Оценка нарушений жизнедеятельности и качества жизни больных ревматоидным артритом

Амирджанова В.Н.

ГУ Институт ревматологии РАМН

с Международная классификация

нарушений и утраты трудоспособности ( ВОЗ, Женева, 1980 г.)

Исход заболевания:

• Повреждение (Impiarment)

• Нарушение жизнедеятельности (Disability)

' Социальные (ролевые) ограничения

(Handicap)

Слайд

3

Нарушение жизнедеятельности

Возникающее в результате повреждения ограничение или утрата возможности осуществлять повседневную деятельность в пределах, считающихся нормальными для человеческого организма.

Методы оценки: опросники, шкалы, тесты

Слайд

4

Социальные (ролевые) ограничения

Возникающие в результате повреждения или нарушения жизнедеятельности органичения для выполнения той социальной роли, которая считается нормальной для данного индивидуума

Слайд

5

Функциональные классы (международная классификация АСЯ,1991)

1-Пациент выполняет все 3 жизненно-важные функции: самообслуживание,профессиональные и непрофессиональные обязанности

И-Пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности

Ш-Ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность, но сохранена возможность самообслуживания

1\/-Утрачены все 3 жизненно-важные функции, даже возможность самообслуживания

Слайд

6

Качество жизни

Целостная характеристика физического, психического, эмоционального и социального состояния больного, основанная на его субъективном восприятии.

Исследование качества жизни, связанного со здоровьем = оценка влияния заболевания и лечения на качество жизни пациента

Слайд 7

Влияние заболевания

Влияние на качество жизни

Слайд

8

Влияние лечения

нпвп

Базисные препараты Глюкокортикоиды

(+) эффект (-) эффект Побочные эффекты Осложнения

Влияние на качество жизни

Слайд

9

Оценка качества жизни (инструменты)

Общие

- оценка больших популяций

- содержат компоненты,неспецифичные для конкретных заболеваний, могут использоваться при любых нозологиях

- используется стандартная периодичность

Специфические

- созданы для оценки конкретных заболеваний более чувствительны и надежны

возможно индивидуальное мониторирование КЖ

c™,u HAQ (Health Assessment Questionnaire)

Fries J.F., Spitz P.W., Kraines R.C., Hollman H.R. " Measurement of patient outcome in arthritis", Arthr.Reum. 1980 ;23: 137-45

20 вопросов 8 шкал 1 индекс Кодировка вопросов:

«0»-без затруднений «1»-с небольшим трудом «2»-с большим трудом «3»-не могу выполнить совсем

Слайд

11

Преимущества HAQ (Health Assessment Questionnaire)

• Прост и удобен в использовании для пациента

> Функциональный индекс может быть легко подсчитан врачом

• Способен дать оценку функционального состояния пациента на индивидуальном уровне

• Может быть использован в оценке эффективности терапевтических программ ( имеет высокие коэффициенты корреляции с ACR-критериями эффективности терапии), статистически значимым является его изменение на 0,22

> Имеет прогностическое значение

> Может быть использован в фармакоэкономических исследованиях

• Входит в стандарты обследования пациентов РА во многих странах мира

Слайд

12

Общий вопросник SF-36

Short Form Medical Outcomes Study

• Физическое здоровье • Психологическое

здоровье

ФФ (PF) шкала физического Ж (VT) шкала жизнеспособности

функционирования (Vitality)

(Physical Functioning) СФ (SF) шкала социального

функционирования

PO®(RF) шкала ролевого (Social Functioning)

физического РЭФ (RE) шкала ролевого

функционирования эмоционального

(Role Physical) функционирования

Б (ВР) шкала боли (Bodily Pain) (Role Emotional)

ПЗ (MH) шкала психического

03 (GH) шкала общего здоровья здоровья

(General Health) (Mental Health)

Слайд Формулы для подсчета БР-Зб

13

Обработанные (трансформированные) показатели шкал Суммированные окончательные значения Самые низкие и самые высокие из возможных показателей Возможный диапазон необработанных показателей

Физические функции За+Зб+Зв+Зг+Зд+Зе+Зж+Зз +3и+3к 10 30 20

Ролевое физическое функционирование 4а+4б+4в+4г 4 8 4

Боль 7+8 2 11 9

Обсцее здоровье 1+ 11а+11б+11в+11г 5 25 20

Жизнеспособность 9а+9д+9ж+9и 4 24 20

Социальные функции 6+10 2 10 8

Роль эмоциональной деятельности 5а+5б+5в 3 б 3

Психологическое здоровье 9б+9в+9г+9е+9з 5 30 25

действительный низший из показатель шкалы - возможных

Трансформированная шкала

С-----------------)

возможный диапазон необработанных измерений

100

• Оценивает качество жизни, а не функциональный статус

• Оценка проводится всесторонне, индивидуально для каждого пациента с любым заболеванием

• Возможно проведение анализа по 8 параметрам (шкалам) + 1 (динамика состояния )

• Возможно сравнение с показателями популяционного контроля и другими заболеваниями

• Возможно получение 2-х суммарных измерений

• Необходимо разрешение авторов на его использование

• Содержит много вопросов, некоторые из них вызывают затруднения при ответе у больных

Проблема пропущенных измерений

• Трудоемкость подсчета значений каждой шкалы (перекодировка измерений, сложные математические формулы)

• Проблематично (?) использование в амбулаторной практике, однако незаменим в научных исследованиях

Слайд

17

Е(250

Описательная система ( Е05О-профиль) самооценка пациентом проблем, связанных с :

1. подвижностью

2. уходом за собой

3. привычной повседневной деятельностью

4. оценкой боли и дискомфорта

5. оценкой тревоги или депрессии

Кодировка ответов:

1 - нет трудностей,

2 - незначительные затруднения,

3 - невозможность выполнения.

Ответы не суммируются! Они служат описанием состояния

здоровья: (22213)

Е<350-индекс (от 0 до 1,0) вычисляется по специальным таблицам ВАШ -оценка состояния здоровья (Е<350- УАЭ)

вычисляют по « вертикальному термометру» от 0 до 100 , где 100- наилучшее состояние здоровья

Слайд __

18 Е(2-5й преимущества

• Простой и понятный для пациента

• Удобен для интерпретации врачом

• Оценивает качество жизни пациента на индивидуальном уровне

• Может применяться для оценки качества жизни пациентов РА при оценке эффективности проводимой терапии в амбулаторной практике

• Имеет 1 количественный показатель ( Е0-5О-индекс )

• Возможно использование в фармакоэкономике при расчете ОАЬУ и моделировании стоимости болезни для всех 243 теоретически возможных состояний