Автореферат диссертации по теме "Влияние гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей препубертатного возраста и подростков"

На правах рукописи УДК 159.9:61+616.89

Павлова Любовь Борисовна

ВЛИЯНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НА ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И СИСТЕМУ ОТНОШЕНИЙ ДЕТЕЙ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ

Специальность: 19.00.04. - Медицинская психология

1 9 НОЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2009 г.

003483367

Работа выполнена на кафедре клинической психологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению И социальному развитию»

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

ИСАЕВ ДМИТРИЙ ДМИТРИЕВИЧ

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

ПОСОХОВА СВЕТЛАНА ТИМОФЕЕВНА

кандидат психологических наук, доцент ИСАЕВА ЕЛЕНА РУДОЛЬФОВНА

Ведущая организация: Санкт-Петербургский научно-

исследовательский психоневрологический институт имени В.М. Бехтерева

Защита состоится «26» ноября 2009 года в часов на

заседании Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 212.199.25 в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт- Петербург, наб. р. Мойки, 48, корн. 11, ауд. 37, психолого-педагогический факультет РГПУ.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена

Автореферат разослан « А-А^ » октября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, 3-Ф- Семенова

кандидат психологических наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) - наиболее распространенное эндокринное заболевание, проявляющееся в абсолютном или относительном дефиците инсулина, при котором организм теряет способность к утилизации углеводов как энергетического материала (Трифонова Е.А., 2003, Стройкова A.C., 2004). По данным международных исследований в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом. В России зарегистрировано более 2,5 млн. больных (сахарный диабет второго типа - 2 млн., первого типа - 450 тысяч человек). По мнению ведущих российских специалистов, реальное количество больных приближается к 8 млн. (Балаболкин М.И., 1994, Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998). Повсеместно регистрируется рост заболеваемости СД (Рсгузов В.А. и др., 2001, Дедов И.И., Шестаков М.В., Максимова М.А., 2002, Астамирова X., Ахманов М., 2004, Полноценная жизнь с сахарным диабетом, 2007).

Клиническое наблюдение за детьми и подростками, больными сахарным диабетом, показывает, что это заболевание протекает у них значительно тяжелее, чем у взрослых, что объясняется искажающим воздействием болезни на процессы, происходящие в растущем организме (Соколов Д.Д., 1957, Регузов В.А. и др., 2001, Стройкова A.C., 2004). Ряд авторов предполагает, что личностные особенности больных диабетом являются результатом фиксации реакций на возникновение болезни (Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer, E.S., 1990). Однако особенности детей, больных диабетом, во многом объясняются и воздействием соматических факторов (астения, гипогликемия, гипергликемия, интоксикация организма, биохимические нарушения, различные осложнения) на формирующуюся психику (Бройтигам В. и др., 1999).

Побочным эффектом терапии инсулином часто оказываются гипогликемические состояния, вызванные резким снижением содержания сахара в крови (Жуковский М.А., 1982). Негативное воздействие гипогликемических состояний состоит в нарушении питания нервной системы, что приводит к нарушениям функции мозга и проявляется в таких симптомах как головная боль, головокружение, заторможенность, судороги и ряд других, вплоть до потери сознания (Стройкова A.C., 2004, Grandinetti А. et. al., 2000).

Ранее были проведены исследования, подтверждающие негативное влияние тяжести течения диабета и гипогликемических состояний на познавательную сферу детей (Чуваков Г.И., 1992, Гнедова С.Б., 1998, Amiel S.A., 1994).

Таким образом, нельзя не учитывать роль различных изменений в психической сфере, вызванных воздействием гипо- и гипергликемических состояний, продолжительностью заболевания, степенью его компенсированное™, вносящих определенную лепту в формирование личности больного ребенка. Также очевидна связь между психосоциальными факторами и течением болезни (Гройсман А.Л., 1998, Сидоров П.И., 2006, Brosig В. et. al., 2001, Akimoto М„ Fukunish I., 2002, Lange S. et. al., 2003; Panchnadicar A., Bhonde R., 2003). Однако вопрос о соотношении и взаимовлиянии факторов семейного окружения, личностных качеств ребенка, тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии по-прежнему остается малоизученным, что и обуславливает актуальность данной работы.

Цель исследования: изучить влияние частоты и тяжести гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, с учетом продолжительности заболевания, семейной ситуации и фактора пола.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Исследовать роль продолжительности заболевания, частоты и тяжести гипогликемических состояний для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков.

2. Рассмотреть роль степени компенсированпости заболевания для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков.

3. Выявить роль факторов возраста и пола для эмоционального состояния, личностных особенностей и системы отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом.

4. Изучить роль родителей, структуры семьи и воспитательных воздействий для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков, больных сахарным диабетом.

Объект исследования: дети 11-12 лет и подростки 13-15 лег, страдающие сахарным диабетом I типа, и здоровые.

Предметом исследования: гипогликемические состояния, личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста и подростков.

Гипотеза исследования

Наличие гипогликемических состояний, сопровождающих сахарный диабет, их частота и выраженность, а также семейная ситуация влияют на личностные особенности и систему отношений детей и подростков в зависимости от возраста и пола.

Научно-методологическую основу исследования составили биопсихосоциальная модель (Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990), а также концепция личности Мясищева В.Н. (1960), психология детско-родительских отношений (Варга А .Я., Захаров А.И., Спиваковская A.C.).

Методы и методики исследования. Основными методами исследования были клинико-психологический метод, экспериментально-психологический метод и метод математической обработки данных.

Клинико-психологический метод включал в себя клинико-биотрафический метод (исследование истории болезни).

Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик:

- специально разработанная для проведения исследования формализованная анкета;

- метод семантического дифференциала Ч. Осгуда;

- опросник «Уровень развития субъектности личности» (УРСЛ) (Щукина М.А.,

- метод цветовых выборов Люшера (МЦВ);

- Торонтская алекситимическая шкала (TAS);

-детский индивидуально-типологический опросник (ИТДО);

-дифференциальная оценка отношений (ДОО);

-личностная методика BIG FIVE (Мартин Т.А., 2003, Яничев Д.П., 2006).

Полученные эмпирические данные были обработаны с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows (версия 11.5). Проводился анализ первичных статистических показателей, анализ межгрупповых различий (критерий U-Манна-Уитни), корреляционный анализ (коэффициент корреляции rs Спирмена), однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).

Положения, выпосимые на защиту:

1. Дети и подростки с СД воспринимают здоровье сквозь призму состояния гипогликемии, которое становится главным критерием здоровья или нездоровья. Гипергликемия, напротив, воспринимается ими некритично как комфортное состояние.

2. Гипогликемические состояния негативно влияют на построение позитивных межличностных отношений и на особенности личностной сферы в зависимости от половой принадлежности детей и подростков.

3. Мальчики с СД более подвержены влиянию болезни и склонны к меньшему осознанию проблем, связанных с нею. '

4. Дети и подростки с СД обнаруживают трудности в сфере межличностных отношений, которые усугубляются при неблагоприятном течении диабета.

5. У детей и подростков с СД сохраняется симбиотическая связь с родителями и проблемы идентификации.

6. Степень компенсации заболевания влияет в группе детей препубертатного возраста, прежде всего, на эмоциональное состояние, уровень невротизации, в подростковом возрасте - на личностную сферу.

7. Состав семьи и уровень ее благополучия, воспитательные воздействия со стороны каждого из родителей оказывают влияние на эмоциональное состояние, принятие себя и сферу межличностных отношений детей и подростков с СД.

Научная новизна исследования.

В диссертационном исследовании проанализированы личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста и подростков с сахарным диабетом.

Экспериментально доказано влияние тяжести течения диабета на личностные особенности и систему отношений детей и подростков. В диссертационном исследовании также выявлено разное восприятие детьми гипо- и гипергликемических состояний.

Наряду с тяжестью соматического состояния проанализировано влияние факторов возраста и пола, а также семейного окружения на личностные особенности и систему отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом. Определен вклад каждого из родителей в формирование личностных особенностей и системы отношений больных сахарным диабетом, а также то влияние, которое оказывают здоровые сибсы.

Теоретическая значимость исследования заключается в экспериментальном обосновании научных представлений о влиянии состояний гипогликемии при сахарном диабете на личностные особенности и систему отношения детей и подростков.

Результаты исследования позволяют уточнить научно-теоретические представления о личностных особенностях, системе отношений, особенностях семейного функционирования детей и подростков, больных сахарным диабетом.

Расширены теоретические представления о личностных особенностях и системе отношений в зависимости от частоты и тяжести гипогликемических состояний, степени компенсации заболевания и половой принадлежности детей препубертатного возраста и подростков.

Практическая зпачимость исследования.

Полученные результаты способствуют расширению знаний о роли тяжести течения диабета для формирования личностных особенностей и системы межличностных отношений, что может быть использовано в системе оказания психологической помощи детям и подросткам с сахарным диабетом. Также стало возможным выделить мишени для коррекционной работы в зависимости от возраста и пола данного контингента больных.

Материалы диссертационного исследования могут использоваться при чтении курсов «Клиническая психология, «Основы психосоматики».

Рекомендации об использовании результатов диссертационного исследования. Материалы исследования могут быть использованы в лекциях, спецкурсах и семинарах по подготовке клинических психологов.

Приведенные в диссертации теоретические обобщения и эмпирические данные могут быть использованы в рамках реабилитационных центров для разработки программ психологической помощи детям с сахарным диабетом.

Апробация работы.

Результаты диссертации изложены в публикациях, обсуждены на заседании кафедры клинической психологии факультета клинической психологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, на аспирантских семинарах (2007, 2008), на ежегодных годовых отчетах, научно-практической конференции «Ананьевские чтения» (Санкт-Петербург, 2006).

Материалы исследования использованы при разработке программы курса «Клиническая психология» для студентов-психологов, читаемого на факультете клинической психологии СПбГПМА. По теме диссертационного исследования опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит их введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы (171 источник, из них 63 на иностранных языках) и приложений. В тексте диссертации содержится 62 рисунка и 19 таблиц. Основной текст диссертации изложен на 193 страницах.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении обосновывается актуальность и новизна исследования, определяются цель, задачи, предмет и объект исследования, раскрываются его теоретическая и практическая значимость, выдвигается гипотеза, формулируются положения, выносимые на защиту.

В главе 1. «Влияние биологических и психосоциальных факторов на психологические особенности больных сахарным диабетом» анализируется взаимовлияние органических и психосоциальных факторов, что находит свое отражение в роли тяжести течения диабета в формирований психологических особенностей больных СД и наоборот личностных особенностей, семейного окружения на течение диабета.

В параграфе §1.1. «Психоэндокринология» рассматривается данное понятие как область науки, изучающей взаимосвязи эндокринной системы и поведения.

В параграфе §1.2. «Распространенность сахарным диабетом у детей» отмечается тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом (Регузов В.А. и др., 2001, Дедов И.И., Шестаков М.В., Максимова М.А., 2002, Полноценная жизнь с сахарным диабетом, 2007).

В параграфе §1.3. «Значение психологических составляющих в течении и контроле за диабетом» анализируются исследования отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблеме сахарного диабета. Показано, что в случае такого заболевания как сахарный диабет, влияние болезни на психику может быть как соматогенным, так и психогенным (Менделевич В.Д., Соловьева СЛ., 2002, Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer E.S., 1990, Lustman, P.J. et al., 2006; Daly E.J. et. al„ 2008 и др.).

В параграфе §1.4. «Личностные особенности детей и подростков, страдающих сахарным диабетом» анализируются психологические особенности детей и подростков с СД, а также те трудности, с которыми сталкивается больной ребенок. Выделяют следующие черты, характерные для детей с СД: вялость, апатичность, интровертированность, робость, впечатлительность, ранимость, тревожность и др. (Выборных Д.Е., 1994, Бройтигам В. и др., 1999, Исаев Д.Н., 2000, Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002, Швец В., 2004, Болотова Н.В. и др., 2006 и др.). Нужно подчеркнуть большую неоднородность имеющихся в литературе сообщений о личностных особенностях диабетиков, которые объясняются результатом фиксации реакций на возникновение болезни (Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer, E.S., 1990) или воздействием соматических факторов (астения, гипогликемия и т.п.) на формирующуюся психику (Бройтигам В. и др., 1999).

В параграфе §1.5. «Особенности семейного взаимодействия в семьях с ребенком, больным сахарным диабетом» рассматриваются особенности семейного функционирования в семьях, где растет ребенок с СД. Наблюдения детей с плохим самоконтролем при диабете показали определенные нарушения функции семьи (Двойнишникова О.М. и др., 2003, Энгстрём И., Ларссон Б., 2004, Сидоров П.И., 2006, Kovacs М. et. al., 1989). Например, К.Б. Вовненко (2007) не выявила достоверных

корреляций между длительностью заболевания, степенью компенсации и личностными проблемами. Это позволило ей предположить, что наличие личностных и поведенческих проблем в большей степени обусловлено реакцией и отношением родителей к больному ребенку, типом семейного воспитания, их неконструктивной позицией. Очень мало известно о роли отцов в семье с ребенком, больным диабетом. Среди особенностей семей, в которых воспитывались больные СД, в большинстве случаев можно отметить доминирующую роль матери и второстепенную роль отца. Достаточно часто отношения между родителями лишены гармонии и практически никогда не рассматривались детьми в качестве образца семейного поведения. Наиболее часто среди психологических причин, приведших к ухудшению их соматического состояния, обследуемыми назывались конфликты и проблемы в семье.

Глава 2 «Характеристика материала и методов исследования» посвящена описанию выборки и методов исследования.

В параграфе §2.1. «Характеристика материала исследования» описаны исследуемые группы. В исследовании принимало участие 120 человек основной группы и 111 - контрольной. Среди больных сахарным диабетом было обследовано 52 ребенка препубертатного возраста (11-12 лет): 22 мальчика и 30 девочек; и 68 подростков 13-15 лет: 30 мальчиков и 38 девочек. В контрольную выборку, сопоставимую по полу и возрасту, вошли дети, не страдающие хроническими соматическими заболеваниями: 50 человек препубертатного возраста (20 мальчиков и 30 девочек) и 61 подросток (27 мальчиков и 34 девочки). В зависимости от тяжести заболевания основная группа была разделена на тех, у кого в анамнезе присутствовали случаи тяжелой гипогликемии вплоть до комы и тех, у кого они не наблюдались. Также разделение на подгруппы проводилось по степени компенсации болезни: на компенсированных, субкомпенсированных и декомпенсированных.

В параграфе §2.2. «Методы исследования» описаны применяемые методы и методики эмпирического исследования.

В главе 3. «Результаты исследования» изложены результаты эмпирической части диссертационного исследования.

В параграфе §3.1. «Результаты исследования в группе детей препубертатного возраста» анализируются результаты в группе детей 11-12 лет.

Параграф §3.1.1. «Личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста с сахарным диабетом».

Мальчики с СД испытывают большую напряженность в отношениях с лицами противоположного пола, нежели их здоровые сверстники, а последних они оценивают как более открытых, общительных и энергичных (р<0,05).

У здоровых мальчиков наблюдается последовательная смена идентификационной модели с родителей на сверстников и высокая значимость поведенческой активности и эмоциональных контактов с другим полом, для мальчиков с СД именно мать является некоторой моделью эмоциональности, а также отмечается наделение ее маскулинными качествами, в то время как отношение к отцу напрямую зависит от состояния здоровья. Учебная деятельность значима как для больных, так и для здоровых мальчиков 11-12 лет.

Корреляционный анализ показал, что у мальчиков с СД самоощущение связано со своим телесным здоровьем. Свое состояние в гипогликемии они воспринимают как пассивное, и в целом оно несет для них негативную окраску. Гипергликемическое состояние, напротив, ассоциируется с некоторым напряжением и стеничностъю.

В сравнении со здоровыми, девочки с СД ниже оценивают свои физические возможности, личностные ресурсы, припижают волевые и коммуникативные качества своих сверстниц, обнаруживают сложности в отношениях с противоположным полом (р<0,01). Независимо от наличия или отсутствия болезни для девочек социально значимой сферой является учеба, но у здоровых учебный процесс опосредуется мотивацией общения со сверстниками. У девочек с СД обнаруживается прямая связь между значимостью здоровья и отношением к учебе, а состояние гипергликемии сочетается с легкостью отношения к учебе. Гипогликемическое состоянии воспринимается девочками как дискомфортное, резко обедняющее возможности активности и делающее их зависимыми, несамостоятельными и неадаптивными в самом широком смысле этого слова.

У здоровых девочек референтной группой становятся сверстники, лица противоположного пола, самооценка напрямую связана с процессом установления адекватных отношений с другим полом. У девочек с СД фактически сохраняется

симбиотическая связь с родителями, а отец становится моделью отношений с окружающим миром.

У девочек в сравнении с мальчиками с СД выше показатели принятия себя, самоконтроля и организованности.

Параграф §3.1.2. «Влияние характера болезни на личностные особенности, систему отношений детей препубертатного возраста, больных сахарным диабетом».

Раннее начало диабета является неблагоприятным фактором для его течения. При увеличении стажа заболевания у мальчиков наблюдается рост сензитивности, ранимости, снижение уверенности в себе. Мальчики 11-12 лет, в анамнезе которых есть случаи гипогликемической комы, обладают меньшей активностью и инициативностью, а также испытывают дефицит волевых качеств, увеличивается разрыв между «Я-реальным» и «Я-идеальным», как отражение неудовлетворенности своим состоянием и повышение уровня притязаний до неадекватного. Мальчики 1112 лет с декомпенсированной формой СД в сравнении с мальчиками с компенсированной формой являются менее самостоятельными, более конформными, в большей степени ориентируются на мнение окружающих о себе, затрудняются в принятии себя такими, какие есть и в целом у них отмечается более низкий интегративный показатель субъектносги личности. А также в данной группе наблюдается большая степень выраженности внутриличносгного конфликта (р<0,05).

Мальчики 11-12 лет с началом диабета в раннем возрасте и декомпенсацией заболевания менее расположены принимать и понимать других без критического осуждения. Частые легкие гипогликемии, декомпенсация формируют критичное отношение к отцу. Дисперсионный анализ показал, что при частых гипогликемиях отмечается снижение критичности к своему состоянию здоровья. При декомпенсации заболевания мальчики в большей степени ощущают вовлеченность в учебную деятельность.

При компенсации СД у девочек 11-12 лет психологические показатели не уступают показателям здоровых девочек, хотя по шкале личностные ресурсы не достигают показателей группы здоровых девочек, но, тем не менее, уровень нервно-психического напряжения в данной группе ниже, чем у здоровых. Девочки, в анамнезе которых присутствуют случаи тяжелой гипогликемии, больше ценят

здоровье, для них значимее оказывается фигура отца. Удовлетворенность учебной деятельностью наблюдается при компенсированном СД.

Декомпенсация психического состояния у девочек характеризуется нарастанием уровня непродуктивной психической напряженности и возрастанием субъективной значимости состояния гипергликемии, что создает дополнительные проблемы из-за формирования порочного «замкнутого круга»: состояние декомпенсации - значимость состояния гипергликемии - декомпенсация. При компенсации, редких состояниях гипогликемии утрачивается актуальность гипергликемических состояний на фоне стабильного самочувствия (р<0,05).

При раннем начале диабета, декомпенсации, наличии тяжелых гипогликемии, осложнений девочки стремятся к развитию своих коммуникативных качеств, но одновременно это сочетается с неудовлетворенностью в отношениях с окружающими, негативным их восприятием. Неблагоприятное течение диабета приводит к развитию поведенческой активности, которая в целом ряде случаев может характеризоваться как «необычная», «оригинальная». При компенсации девочки воспринимают обстановку в семье как более благополучную.

Самоконтроль наиболее выражен при достаточно редких проявлениях легких гипогликемических состояний. Дисперсионный анализ выявил, что частые состояния умеренной гипогликемии приводят к развитию вынужденной мобилизованности организма. Мобилизация выражена и при отсутствии состояний умеренно выраженной гипогликемии, что возможно является следствием постоянной настороженности в отношении своего заболевания, характерной либо в период постановки диагноза, либо вследствие некоторой стабилизации состояния.

Параграф §3.1.3. «Влияние семейных взаимоотношений, отношений между родителями и их стиля воспитания на личностные особенности и систему отношений детей препубертатного возраста, страдающих сахарным диабетом».

Мальчики из неполных семей воспринимают обстановку в семье как менее благоприятную. Мальчики из полных нормально функционирующих семей характеризуются принятием себя, открытостью, энергичностью. Уверенность в себе, целеустремленность, самостоятельность, активность и общительность в отношениях с противоположным полом характерны для мальчиков, в семьях которых не существует конфликтных отношений между родителями.

По результатам дисперсионного анализа наличие сибсов, а именно братьев, приводит к ощущению некоторой неполноценности относительно оценки своих физических возможностей, но при этом у мальчиков с СД снижена напряженность в отношениях с лицами противоположного пола.

Ограничение свободы ребенка, постоянный контроль со стороны матери формируют у мальчиков с СД неуверенность в себе, ощущение недостаточности сформированности волевых качеств, непринятие себя. Чрезмерная опека и контроль со стороны матери к мальчику препубертатного возраста после начала заболевания благоприятствует росту тревожности, напряженности. Принятие и понимание взглядов ребенка со стороны отца способствует развитию субъекгаости личности, а высокие требования наоборот подавляют это развитие. Непринятие мальчика отцом, желание в нем что-то изменить формируют некоторую пассивность, подчиняемость в отношениях с окружающим миром.

Полная нормально функционирующая семья, доброжелательная обстановка, уважительные отношения между родителями в семьях девочек 11-12 лет с СД способствуют принятию своего телесного «Я», других и удовлетворенности в отношениях, повышению сотрудничества и инициативности. Также появляется критичное восприятие состояние гипергликемии (р<0,01), тогда как в полных дисфункциональных семьях напротив наблюдается возрастание для девочек роли гипергликемического состояния. Неполная семья приводит к развитию высокого уровня нервно-психической напряженности (р<0,05).

В отличие от мальчиков девочки, у которых присутствуют сибсы, испытывают напряженность в отношениях с противоположным полом, им не хватает напористости, а состояние гипергликемии они воспринимают как то, что способствует их активности в эмоционально-поведенческом плане.

Сквозь призму стиля воспитательных воздействий со стороны матери девочки оценивают ситуацию в семье, недостаток внимания, жестокость, желание что-то изменить в ребенке формируют негативное восприятие обстановки в семье. Высокие требования, жестокость развивают принципиальность, критичность к окружающим, что осложняет процесс построения позитивных межличностных отношений. Девочкам 11-12 лет требуется опека и контроль со стороны матери, в противном случае это грозит нарастанием импульсивности, алекситимии, снижением

самоконтроля и повышением значимости гипергликемии. Принятие и понимание матерью снижает уровень конфликтов внутриличностного плана, алекситимии, способствует росту активности, в т.ч. познавательной.

Так как отец для девочек с СД является моделью отношений с миром, то и его методы воспитания в первую очередь оказывают влияние на отношения с окружающими. Если при отношении понимания и уважения к дочери, формируется позитивное восприятие окружающих, то при недостатке внимания и неустойчивом стиле воздействий, возрастает негативное восприятие сверстников. Принятие и понимание, а также повышение у отца требовательности после начала заболевания приводит к стремлению у девочек развивать свои волевые качества, такие как эмоциональная стабильность, самоконтроль, целеустремленность, уверенность в себе, что не может не улучшить показатели контроля над диабетом.

В параграфе §3.2. «Результаты исследования в группе подростков» анализируются результаты в группе детей 13-15 лет.

Параграф §3.2.1. «Личностные особенности и система отношений подростков с сахарным диабетом».

Корреляционный анализ по методике семантический дифференциал показал, что для мальчиков-подростков, страдающих СД, особо значимой является сфера межличностных отношений, но, тем не менее, сохраняется концентрация на отношениях со сверстниками, тогда как в контрольной группе происходит переориентация на отношения с противоположным полом. Некоторая гипернормативность больных подростков заключается в их ориентации на учебную деятельность. Подростки оценивают свою адекватность и «нормативность» с помощью показателей в учебной деятельности, в этом они ориентируются не на сверстников, а на родительскую точку зрения, которая заключается в первую очередь в том, что главное - это состоятельность в учебе. Для здоровых мальчиков учеба вообще не является значимой сферой деятельности.

В то время как здоровые подростки демонстрируют идентификацию с родителем своего пола, для мальчиков с СД образ матери является ключевым при построении, как «Я-реального», так и «Я-идеального», что свидетельствует о некоторой инфантильности подростков.

Здоровье для мальчиков подросткового возраста, больных СД, является важным элементом их идентичности, одним из параметров самооценки. При этом гипогликемия воспринимается как важный фактор здоровья/нездоровья и оно является негативным параметром, говорящем о наличии проблематичности, значимости, внутренней психической напряженности в данной области, а также сквозь призму этого состояния декомпенсации идет негативное восприятие сверстников. Гипергликемическое состояние подростки напротив воспринимают как позитивное, эмоционально более комфортное.

Девочки-подростки с СД в сравнении со здоровыми сверстницами являются более чувствительными, ранимыми, конформными, менее импульсивными, у них выше уровень притязаний и для них также особое значение несет сфера межличностных отношений (р<0,05). Как и в группе мальчиков, учеба для них становится критерием успешности, как себя, так и своей сферы межличностных отношений.

Для здоровых девочек моделью для подражания является мать, а девочки с СД в отношениях с противоположным полом ориентируются на отца.

Для девочек с СД здоровье оказывается одним из показателей, который воспринимается как отражение адекватности и успешности своей поведенческой активности. Девочки критично оценивают состояние своего здоровья и воспринимают его как ослабленное, особенно в состояние гипогликемии, где они ощущают свою «слабость» в сравнении со сверстницами. Данные указывают на бессознательное предпочтение гипергликемии, как и у мальчиков, оно оказывает на них растормаживающее воздействие, являясь экстравертирующим фактором.

На сознательном уровне мальчики с СД в сравнении с девочками с СД демонстрируют более выраженную эмоциональную устойчивость и терпимость, но за этим наблюдается более высокий уровень стресса, внутренняя напряженность адаптационных механизмов, что может вести к декомпенсации. Девочки склонны к большей рефлексии и осознанию проблем, связанных с болезнью.

Параграф §3.2.2. «Влияние характера болезни на личностные особенности и систему отношений подростков с сахарным диабетом».

Раннее начало диабета, увеличение его продолжительности являются неблагоприятными факторами для течения диабета.

Мальчики с наличием в анамнезе тяжелых гипогликемий стремятся быть еще более интегрированными в общественные отношения. При частых случаях умеренной гипогликемии значимость отношений со сверстниками возрастает, но лишь при их редкой частоте возникает удовлетворенность ими. Мальчики с частыми проявлениями легких гипогликемий ощущают дефицит развития своих волевых качеств, оценивая своих сверстников по данному параметру очень высоко, при этом усугубляется и отношение к ним. Наличие тяжелых гипогликемий и осложнений влияет на снижение значимости фигуры отца для подростков, страдающих СД, но также это может свидетельствовать об ухудшении отношений с ним.

При декомпенсации заболевания снижается уровень самоконтроля, субъекгности личности, содержательной значимости учебной деятельности и возрастает уровень алекситимии. В этом случае мальчики хуже оценивают ситуацию в семье.

На уровне достоверных различий девочки, перенесшие гипогликемическую кому, для которых характерна высокая частоты легких и умеренных пшогликемических эпизодов обладают большей поведенческой активностью, (возможно, даже некоторой расторможенностью), импульсивностью, у них снижен уровень тревожности, что можно рассматривать либо как следствие измененной эмоциональности, либо как снижение критичности, при этом они в большей степени ориентированы на межличностные отношения. Но одновременно при неблагоприятном течении диабета наблюдается снижение ингегрированности в социум, препятствующее в установлении отношений сотрудничества и приводящее к снижению чувствительности и терпимости к окружающим. Не смотря на внешнюю активность и эмоциональность, девочки испытывают стресс и высокий уровень нервно-психической напряженности.

При компенсации заболевания у девочек наблюдается повышение самооценки, удовлетворенность своим телесным образом, отношениями со сверстниками, учебой, выше показатели принятия других, отмечается большая настойчивость при достижении целей, даже при сравнении со здоровыми девочками. У девочек с компенсированным СД по сравнению со здоровыми выше уровень субъекгности личности и самоконтроля. Девочки с компенсированным СД критично относятся к состоянию своего здоровья, но и при состоянии декомпенсации самочувствие как

субъективно, так и объективно плохое, поэтому девочки более реалистично оценивают свое здоровье, определяя его как неблагополучное.

Параграф §3.2.3. «Влияние семейных взаимоотношений, отношений между родителями и их стиля воспитания на личностные особенности и систему отношений подростков с сахарным диабетом».

У мальчиков, которые оценивают свою обстановку в семье как положительную, реже случаи легкой и умеренной гипогликемии. Они позитивнее относятся к другим, к себе, своему телу, отмечается удовлетворенность своими коммуникативными качествами, отношениями со сверстниками, принятие родителей, учебного процесса, принятие себя даже в патологических состояниях гипо- и гипергликемии (что объясняется, скорее всего, тем, что при хороших отношениях в семье получаемая поддержка позволяет чувствовать себя увереннее даже в болезненных состояниях); мальчики организованнее и мотивированнее в достижении своих целей. Полная нормально функционирующая семья является необходимым фактором в развитии таких качеств как большая разумность в поведении («опосредованность»), расположенность к взаимодействию с окружающими. При безразличии в отношениях между родителями для мальчиков более сложными видятся отношения с противоположным полом. Полученные данные показали, что неполная семья в группе подростков с СД является более благоприятным фактором, нежели проживание в полной, но дисфункциональной семье. Дисперсионный анализ показал, что мальчики из неполных семей ощущают необходимость быть более мобилизованными, собранными в гипогликемическом состоянии, чем подростки из полных семей. Эти результаты могут быть связаны с большей самостоятельностью мальчиков из неполных семей, осознанием ими необходимости болыпе надеяться на себя. По этой же причине для мальчиков из неполных семей состояние здоровья является более значимым, важным в их жизни.

Наличие сибсов в семье мальчиков с СД положительно сказывается на восприятии сверстников, своего телесного образа и в целом ситуации в семье.

Родительское принятие и понимание создает благотворную почву для создания позитивного образа себя, развития организованности, личностного роста, удовлетворенности в отношениях со сверстниками. Недостаток внимания, жестокое

обращение со стороны матери создает почву для повышения внутреннего напряжения, а также создает широкий спектр трудностей, связанных с отношением к себе, своему здоровью, межличностными отношениями. Высокие требования матери подавляют развитие самостоятельности и инициативности подростков. А неустойчивый стиль воспитания в семье способствует развитию импульсивности в своем поведении, неспособности нести ответственность за свои поступки и в целом тормозит развитие субъектности ребенка. Желание матери оградить больного ребенка от всего приводит к развитию неполноценности, восприятия ребенком себя как непохожего на других, т.е. может порождать комплекс отличия. В том числе нарастает уровень тревожности, появляется скука, отсутствие интереса, в первую очередь познавательного. В случае, если мать не избавляет подростка от обязанностей, наблюдается положительное влияние, улучшается нервно-психическое состояние подростка, формируется расположенность к окружающим, что косвенно заставляет подростков ощущать свою «полноценность» и благоприятно сказывается на личностном развитии, что было выявлено в ходе дисперсионного анализа.

Высокие требования со стороны отца отдаляют подростка от родителя, повышая значимость матери. Недостаток внимания и поддержки ведет к ощущению большей слабости в состоянии гипогликемии, несамостоятельности. Жестокое обращение подавляет уровень притязаний относительно волевых качеств и наблюдается нарастание уровня фрустрированности. Чрезмерные опека и контроль со стороны отца приводит к отдалении от группы сверстников, их непринятию, возможно связанному с развитием комплекса отличия.

Наличие полной нормально функционирующей семьи наиболее положительно влияет на формирование своевременной ориентированности девочек на лиц противоположного пола, значимость отношений с которыми в этот возрастной период должна повышаться. Данные говорят о значимости роли отца для девочек 13-15 лет с сахарным диабетом для формирования адекватного тендерного эталона. Девочки из неполных семей, по-видимому, находясь в состоянии некоторого стресса, являются наиболее мобилизованными, т.е. срабатывает компенсационный механизм.

При безразличии или конфликтах между родителями девочки в большей степени ориентированы во вне, но при этом способность сотрудничать у них значительно снижена. Напряженность, безразличие в отношениях между родителями

порождает у девочек-подростков стресс, ведет к огрублению ребенка в виде снижения сензитивности и не способствует позитивным взаимоотношениям с окружающими, не смотря на их внешнюю ориентированность на социум.

Наличие сибсов негативно сказывается на девочках в отличие от мальчиков. Они менее энергичные и мобилизованные и обнаруживают трудности в отношениях с окружающими.

Принятие матерью девочки-подростка с СД ведет к развитию активной, самостоятельной, гибкой, эмоционально стабильной, самодостаточной личности ребенка, способной к саморефлексии. Завышенные требования со стороны родителей способствуют нарастанию конфликтов внутриличностного плана, повышая уровень нервно-психической напряженности (р<0,05; р<0,01 соответственно).

В случае, когда отец берет на себя часть ответственности за состояние здоровья дочери, мать в глазах ребенка уже не приобретает настолько выраженные черты маскулинности, в отличие от тех матерей, которые в одиночку справляются с проблемами заболевшего ребенка. Недостаточное внимание со стороны отца к девочкам 13-15 лет, страдающим СД, обостряет значимость здоровья, приводит к желанию быть сильнее (обладать волевыми качествами, быть более мужественной, особенно в болезненном состоянии). Недостаток внимания со стороны матери приводит к развитию тревожности. Непринятие дочери отцом, неустойчивость приемов воспитательного воздействия затрудняло общение девочек-подростков с противоположным полом и порождало негативную установку к внешнему миру.

В параграфе §3.3. «Обсуждение результатов: влияние гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей и подростков» проанализированы и обобщены данные, характерные для детей разных возрастных групп.

В заключении диссертации подводятся итоги теоретического и эмпирического исследования, подтверждающие выдвинутые гипотезы.

Выводы:

1. Здоровье во всех группах детей и подростков с сахарным диабетом имело четкий маркер, каким оказалась гипогликемия. Гипогликемия становилась критерием здоровья/нездоровья, которое оценивалось в зависимости от частоты и глубины этого состояния, а само состояние характеризовалось ими как дискомфортное. Частые

состояния гипогликемии формировали критичное и настороженное отношение к своему здоровью. Гипергликемия, напротив, воспринималась как положительное состояние, возможно потому, что оно оказывало растормаживающее воздействие на эмоционально-поведенческое характеристики больных детей и подростков.

2. В препубертате степень компенсации заболевания в первую очередь оказывала влияние на уровень невротизации, на эмоциональное состояние, а в подростковом возрасте - на субъектностъ личности и на уровень самоконтроля. При относительно благоприятном течении сахарного диабета девочки в препубертате обладали меньшим уровнем нервно-психической напряженности, у них была ниже значимость гипергликемических состояний, а у мальчиков снижена выраженность внутриличностного конфликта. В подростковом возрасте при компенсированном сахарном диабете снижался уровень импульсивности, выше оказывался показатель уровня субъектности личности.

3. У детей и подростков с неблагоприятным течением диабета возрастала ориентированность на социум, но одновременно усиливалась негативная установка, критичность по отношению к окружающим, снижалась готовность к сотрудничеству, наблюдалось некоторое эмоциональное огрубление. Утяжеление клинической картины болезни для девочек оборачивалось обострением неудовлетворенности своим телесным «Я», поведенческой расторможенностью. Мальчики в этих случаях сильнее ощущали дефицит волевых качеств, что вызывало усиление психологического дискомфорта, проявлялось в большей зависимости, несамостоятельности, меньшему принятию себя, увеличению разрыва между «Я-реальным» и «Я-идеальным».

4. Восприятие учебы детьми с СД коррелировало с их соматическим состоянием: у девочек удовлетворенность учебой возрастала при компенсации заболевания, а у мальчиков значимость учебы повышалась при декомпенсации, как следствие возникающих проблем. Для подростков с СД была характерна социальная гипернормативность, в результате этого учебную деятельность превращалась в чрезвычайно значимую характеристику «Я», становилась критерием собственной успешности. Для здоровых подростков учеба не являлась социально-значимой сферой, так как на первый план выходили межличностные отношения.

5. У детей препубертатного возраста с СД обнаруживались трудности в сфере межличностных отношений, которые по-разному оценивались и решались девочками и мальчиками: девочки больше были склонны принижать качества своих сверстниц, а мальчики оценивали коммуникативную сферу здоровых сверстников как более благополучную, чем собственную. У подростков, страдающих сахарным диабетом, выявлялось «застревание» на этапе построения взаимоотношений со сверстниками своего пола и сохранение симбиотической связи с родителями, тогда как для здоровых референтной группой последовательно становились сверстники и лица противоположного пола.

6. Мальчики с СД оказывались более подвержены влиянию болезни. В препубертатном возрасте это проявлялось в проблемах самоконтроля и принятия себя, в переоценке роли матери и восприятии ее как обладающей определенными маскулинными качествами. В подростковом возрасте мальчики демонстрировали более высокий уровень стресса, внутреннюю напряженность адаптационных механизмов, что может становиться дополнительным фактором, ведущим к декомпенсации.

7. Девочки с СД в препубертате критичнее относились к своему телесному образу и обнаруживали снижение показателя личностных ресурсов, а в подростковом возрасте отличались от здоровых сверстниц большей ранимостью, конформностью, ориентированностью на социальные нормы, при этом их поведение оказывалось более осмысленным, неимпульсивным, а уровень притязаний выше.

8. Чрезмерные опека и контроль со стороны родителей способствовали развитию эмоциональной стабильности, снижению значимости состояния гипергликемии у девочек препубертатного возраста, а у мальчиков данная родительская позиция способствовала повышению тревожности. Сдержанность в проявлении чувств со стороны матери детьми обоего пола воспринималось как недостаток внимания, а стремление матери оградить мальчика-подростка от разных проблем в связи с болезнью способствовало формированию «комплекса отличия». Повышенное внимание и даже требовательность со стороны отца у девочек способствовали стремлению к развитию волевых качеств, а у мальчиков влияли на благополучие в сфере межличностных отношений.

9. Дети и подростки из контрольных групп идентифицировали себя с родителем своего пола, а у пациентов с СД наблюдались проблемы идентификации: мальчики ориентировались на мать при построении своего образа «Я», а отношение к отцу зависело от тяжести протекания заболевания; для девочек особо значимой являлась фигура отца, отношения с которым в 11-12 лет становились моделью отношений с окружающим миром, а в 13-15 лет отец становился эталоном при построении взаимоотношений с противоположным полом.

10. Наличие сибсов в семье по-разному влияло на мальчиков и девочек с СД. В препубертате мальчики, сравнивая себя со здоровыми сибсами, критичнее относились, к себе, но демонстрировали позитивные отношения с окружающими, в подростковом возрасте ощущение неполноценности пропадало, появлялась удовлетворенность системой межличностных отношений. Девочки в обеих возрастных группах обнаруживали трудности в сфере общения, в результате чего в препубертате усиливалась значимость состояния гипергликемии (как потребность в своеобразном допинге, повышающем стеничность), которое одновременно приводило к декомпенсации заболевания.

11. Дети и подростки с СД, живущие в неполных семьях демонстрировали большую мобилизованность, связанную с нехваткой поддержки второго родителя и необходимостью брать на себя большую ответственность, но в подростковом возрасте это оборачивалось большей психоэмоциональной напряженностью и озабоченностью своим здоровьем. В то же время неполная семья оказалась более благоприятной для формирования системы межличностных отношений, нежели полная, но дисфункциональная.

ПЕРЕЧЕНЬ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Павлова Л.Б. Проблема влияния личностных и семейных факторов на течение диабета у детей // «Ананьевские чтения - 2006» Матер, научн.-практ. конф. 24-26 октября 2006 г. - СПб., 2006. - С. 401-402. (0,1 п.л.)

2. Павлова Л.Б. Роль тяжести течения диабета в формировании психологических особенностей подростков // Развитие специального образования в современной

России. Материалы межвузовской научно-практической конференции молодых ученых к 90-летию профессора Евгения Сергеевича Иванова. 25 апреля 2008 г. Санкт-Петербург. Часть 2. - СПб., 2008. - С. 53-56. (0,22 п.л.)

3. Павлова Л.Б. Психологические проблемы и личностные особенности подростков с сахарным диабетом // Известия Российского педагогического университета им. А.И. Герцена. № 35 (76): (Педагогика, психология, теория и методика обучения): Научный журнал. - СПб., 2008. - С. 191-197. (0,5 п.л.)

4. Павлова Л.Б., Исаев Д.Д. Роль образа отца для детей, больных сахарным диабетом // «Ананьевские чтения - 2008» Матер, научн.-пракг. конф. 21-23 октября 2008 г. -СПб., 2008.-С. 314-316. (ОД / 0,05 п.л.)

5. Павлова Л.Б., Исаев Д.Д. Влияние тяжести течения сахарного диабета на психологические особенности детей в препубертате // VII Мнухинские чтения. Междисциплинарный подход в детской неврозологии (успехи детской психиатрии, неврологии, психотерапии и клинической психологии). Конференция, посвященная памяти профессора Самуила Семеновича Мнухина и 40-летию городского отделения неврозов у детей. - СПб., 2008. - С. 99-102. (0,2 / 0,13 п.л.)

Подписано в печать 20.10.2009 г Формат 60x84 1\16 Печать офсетная Бумага офсетная. Объём 1,5 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 292.

Типография РГПУ им. А. И. Герцена 191186, Санкт- Петербург, наб. р. Мойки.48

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Павлова, Любовь Борисовна, 2009 год

Введение.

Глава 1. Влияние биологических и психосоциальных факторов на психологические особенности больных сахарным диабетом.

1.1. Психоэндокринология.

1.2. Распространенность сахарным диабетом у детей.

1.3. Значение психологических составляющих в течении и контроле за диабетом.

1.4. Личностные особенности детей и подростков, страдающих сахарным диабетом.

1.5. Особенности семейного взаимодействия в семьях с ребенком, больным сахарным диабетом.

Выводы по главе 1.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Экспериментально-психологические методы исследования.

2.2.2. Математико-статистические методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты исследования в группе детей препубертатного возраста.

3.1.1. Личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста с сахарным диабетом.

3.1.2. Влияние характера болезни на личностные особенности, систему отношений детей препубертатного возраста, больных сахарным диабетом.

3.1.3. Влияние семейных взаимоотношений, отношений между родителями и их стиля воспитания на личностные особенности и систему отношений детей препубертатного возраста, страдающих сахарным диабетом.

3.2. Результаты исследования в группе подростков.

3.2.1. Личностные особенности и система отношений подростков с сахарным диабетом.

3.2.2. Влияние характера болезни на личностные особенности и систему отношений подростков с сахарным диабетом.

3.2.3. Влияние семейных взаимоотношений, отношений между родителями и их стиля воспитания на личностные особенности и систему отношений подростков с сахарным диабетом.

3.3. Обсуждение результатов: влияние гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей и подростков.

Введение диссертации по психологии, на тему "Влияние гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей препубертатного возраста и подростков"

Актуальность исследования:

В настоящее время сахарный диабет (СД) остается медико-социальной проблемой для большинства стран. По данным международных исследований в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом. В России зарегистрировано более 2,5 млн. больных (сахарный диабет второго типа - 2 млн., первого типа — 450 тысяч человек). По мнению ведущих российских специалистов, реальное количество больных приближается к 8 млн. (Балаболкин М.И., 1994, Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998). Среди больных СД дети и подростки до 16 лет составляют 5 - 10% (Жуковский М.А., 1982), по данным Геккера В. (2004) 3-8%. Повсеместно регистрируется рост заболеваемости СД (Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», Регузов В.А. и др., 2001, Дедов И.И., Шестаков М.В., Максимова М.А., 2002, Астамирова X., Ахманов М., 2004, Полноценная жизнь с сахарным диабетом, 2007).

Сахарный диабет - наиболее распространенное эндокринное заболевание, проявляющееся в абсолютном или относительном дефиците инсулина, при котором организм теряет способность к утилизации углеводов как энергетического материала (Трифонова Е.А., 2003, Стройкова А.С., 2004).

Угрожающие темпы роста распространенности заболевания во всем мире (увеличение на 5-7% в год), огромные экономические потери в государственном масштабе, а также инвалидизирующие последствия диабета заставили специалистов признать его одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения (Трифонова Е.А., 2003).

Большинство исследований было проведено в то время, когда медицина еще не обладала теми средствами помощи людям, страдающим СД, которые имеются сейчас, поэтому заболевание приводило к серьезным последствиям в силу соматогенного и психогенного воздействия сахарного диабета. Нарушалась социально-психологическая адаптация больных (Дедов И.И. и др., 2002). Однако, несмотря на то, что действие обоих патогенных факторов не является настолько интенсивным как раньше, изменения, вызванные ими, также ведут к появлению психологических особенностей, способствующих снижению адаптивных возможностей личности (Вовненко К.Б., 2007).

Клиническое наблюдение за детьми и подростками, больными сахарным диабетом, показывает, что это заболевание протекает у них значительно тяжелее, чем у взрослых, что объясняется искажающим воздействием болезни на процессы, происходящие в растущем организме (Соколов Д.Д., 1957, Регузов В.А. и др., 2001, Стройкова А.С., 2004).

Хроническое течение эндокринного заболевания значительно изменяет всю жизненную ситуацию больного и может привести к изменениям его личности. Изменения свойств личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом, вызваны осознанием своего тяжелого заболевания. Последнее, в свою очередь, сказывается на психической и социальной адаптации больных (Александровский Ю.А., 1976), на всей системе их взаимоотношений (Анохин П.К., 1980).

При сахарном диабете, начавшемся в детском или подростковом возрасте, у больных отмечаются отклонения в формировании личности в виде определенной диспропорциональности, нарушения гармоничного психического развития и интровертированности психики в целом, что создает почву для патологического развития личности (Коркина М.В. и др., 1997).

Хроническое заболевание, как отмечает Д.Н. Исаев (2000), может отрицательно повлиять на всю жизненную стратегию больного. Часто он организует свою жизнь вокруг своего страдания, испытывает чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности. Внутренняя картина болезни у детей, страдающих диабетом, искажается отрицательным эмоциональным отношением к заболеванию и его лечению. Она характеризуется изменениями структуры самооценки, приводящими к формированию «комплекса отличия» от здоровых детей (Зелинский С.М., 1995).

Условия ограничения, накладываемые болезнью, и связанная с этим новая социальная ситуация повышает психическую напряженность у каждого ребенка (Вовненко К.Б., 2007). Как показывают данные литературы, дети младшего возраста более психологически уязвимы к фактору болезни (Зерницкий О.Б., 2005). Вхождение в период полового созревания часто характеризуется ухудшением самоконтроля, хотя именно в это время нужно быть особенно ответственным. Подростковые реакции эмансипации и протеста приобретают определенную трансформацию и используются ими как средство давления на окружающих через отказ от соблюдения диеты, режима, введения инсулина (Диабет, 2002). У подростков усиливается «комплекс отличия» в связи с болезнью, что влияет на общение со сверстниками.

При СД изменяется и общее состояние больных, появляются физическая слабость и быстрая утомляемость, снижается работоспособность, у детей ухудшается успеваемость в школе (Соколов Д.Д., 1957, Сидоров П.И, 2006). Познавательная сфера больных СД характеризуется интеллектуальной негибкостью, инертностью, непродуктивностью, ослаблением памяти, нарушением абстрактного мышления, снижением критики. Интеллектуальные показатели у детей младшего школьного и подросткового возраста ниже по сравнению со здоровыми детьми (Чуваков Г.И., 1992, Гнедова С.Б., 1998).

Ряд авторов предполагает, что личностные особенности больных диабетом являются результатом фиксации реакций на возникновение болезни (Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer, E.S., 1990). Однако, особенности детей, больных диабетом, во многом объясняются и воздействием соматических факторов (астения, гипогликемия и т.п.) на формирующуюся психику (Бройтигам В. и др., 1999).

При терапии инсулином у детей часто наблюдается гипогликемические состояния, связанные с резким снижением содержания сахара крови. (Жуковский М.А., 1982). Негативное воздействие гипогликемических состояний состоит в нарушении питания нервной системы, что приводит к нарушениям функции мозга и проявляется в таких симптомах как головная боль, головокружение, заторможенность, судороги и ряд других, вплоть до потери сознания (Стройкова А.С., 2004, Grandinetti A. et. al., 2000).

Частые повторные гипогликемические состояния приводят к снижению интеллекта, развитию деменции. К снижению интеллекта приводит и длительная хроническая гипергликемия, что рассматривается в качестве одного из проявлений «центральной нейропатии» (Amiel S.A., 1994). При компенсации и стабильном течении диабета влияние болезни на интеллектуальное развитие снижается (Чуваков Г.И., 1992, Гнедова С.Б., 1998). Таким образом, детей с тяжелым течением диабета (наличием осложнений, лабильным течением диабета) можно отнести к группе риска по задержке психического развития.

Таким образом, нельзя не учитывать роль различных изменений в психической сфере, вызванных воздействием гипо- и гипергликемических состояний, продолжительностью заболевания, степенью его компенсированности, вносящих определенную лепту в формирование личности больного ребенка. Также очевидна связь между психосоциальными факторами и течением болезни (Гройсман A.JL, 1998, Сидоров П.И., 2006, Brosig В. et. al., 2001, Akimoto М., Fukunish I., 2002, Lange S. et. al., 2003; Panchnadicar A., Bhonde R., 2003). Однако вопрос о соотношении и взаимовлиянии факторов семейного окружения, личностных качеств ребенка, тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии по-прежнему остается малоизученным, что и обуславливает актуальность данной работы.

Исходя из вышесказанного, были поставлены следующие цель и задачи исследования.

Цель исследования: изучить влияние частоты и тяжести гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, с учетом продолжительности заболевания, семейной ситуации и фактора пола. Задачи исследования:

1. Исследовать роль продолжительности заболевания, частоты и тяжести гипогликемических состояний для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков.

2. Рассмотреть роль степени компенсированности заболевания для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков.

3. Выявить роль факторов возраста и пола для эмоционального состояния, личностных особенностей и системы отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом.

4. Изучить роль родителей, структуры семьи и воспитательных воздействий для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков, больных сахарным диабетом.

Объект исследования: дети 11-12 лет и подростки 13-15 лет, страдающие сахарным диабетом I типа, проходящие стационарное лечение в городской больнице им. Раухфуса на эндокринологическом отделении и в клинической больнице СПбГПМА. Сопутствующих хронических заболеваний не было. Объем выборки составил 120 человек. Контрольная группа, сопоставимая по возрасту и полу, составила 111 человек.

Предмет исследования: гипогликемические состояния, личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста и подростков.

Гипотеза: наличие гипогликемических состояний, сопровождающих сахарный диабет, их частота и выраженность, а также семейная ситуация влияют на личностные особенности и систему отношений детей и подростков в зависимости от возраста и пола.

Методологической основой являются биопсихосоциальная модель (Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990), а также концепция личности Мясищева В.Н. (1960), психология детско-родительских отношений (Варга А.Я., Захаров А.И., Спиваковская А.С.).

1. Несомненно влияние органических факторов на психологические особенности больных СД (Бройтигам В. и др., 1999, Grandinetti A. et. al., 2000). Однако, подчеркивается необходимость понимания соматической болезни как процесса, обусловленного и психологическими факторами, а также понимания большого влияния, которое оказывают личность больного и эмоциональное состояние на возникновение, течение и преодоление соматических расстройств. Имеется значительное количество работ, указывающих на роль психосоциальных факторов в возникновении и течении СД (Гройсман А.Л., 1998, Коркина М.В., Марилов В.В., 1998, Сидоров П.И., 2006, Brosig В. et. al., 2001, Akimoto М., Fukunish I., 2002, Lange S. et. al., 2003, Panchnadicar A., Bhonde R., 2003 и др.).

2. В последние десятилетия в медицине все больше приходят к пониманию ведущей роли личности больного в реабилитационных мероприятиях и значимости формирования его активной позиции в отношении сохранения своего здоровья. Теоретической основой этого направления является концепция личности, заложенная трудами В.Н. Мясищева (1960).

Методы и методики исследования. В работе использовались опросные методы (интервьюирование, анкетирование, личностные опросники) и методы математической обработки данных (статистический пакет для социальных наук SPSS).

Был подобран следующий психодиагностический инструментарий: специально разработанная для проведения исследования формализованная анкета, универсальный трехфакторный семантический дифференциал Ч. Осгуда, опросник «Уровень развития субъектности личности» (УРСЛ), метод цветовых выборов Люшера, Торонтская алекситимическая шкала (TAS), детский индивидуально-типологический опросник (ИТДО), дифференциальная оценка отношений (ДОО) в авторской модификации, личностная методика BIG FIVE.

Организация исследования.

Экспериментальной базой исследования являлись эндокринологическое отделение городской больницы им. Раухфуса, клиническая больница СПбГПМА, общеобразовательная школа № 594 Московского района, гимназия № 498 Невского района.

Положения, выносимые на защиту:

1. Дети и подростки с СД воспринимают здоровье сквозь призму состояния гипогликемии, которое становится главным критерием здоровья или нездоровья. Гипергликемия, напротив, воспринимается ими некритично как комфортное состояние.

2. Гипогликемические состояния негативно влияют на построение позитивных межличностных отношений и на особенности личностной сферы в зависимости от половой принадлежности детей и подростков.

3. Мальчики с СД более подвержены влиянию болезни и склонны к меньшему осознанию проблем, связанных с нею.

4. Дети и подростки с СД обнаруживают трудности в сфере межличностных отношений, которые усугубляются при неблагоприятном течении диабета.

5. У детей и подростков с СД сохраняется симбиотическая связь с родителями и проблемы идентификации.

6. Степень компенсации заболевания влияет в группе детей препубертатного возраста, прежде всего, на эмоциональное состояние, уровень невротизации, в подростковом возрасте - на личностную сферу.

7. Состав семьи и уровень ее благополучия, воспитательные воздействия со стороны каждого из родителей оказывают влияние на эмоциональное состояние, принятие себя и сферу межличностных отношений детей и подростков с СД.

Научная новизна исследования:

• В диссертационном исследовании проанализированы личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста и подростков с сахарным диабетом.

• Экспериментально доказано влияние тяжести течения диабета на личностные особенности и систему отношений детей и подростков.

• В диссертационном исследовании также выявлено разное восприятие детьми гипо- и гипергликемических состояний.

• Наряду с тяжестью соматического состояния проанализировано влияние факторов возраста и пола, а также семейного окружения на личностные особенности и систему отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом.

• Определен вклад каждого из родителей в формирование личностных особенностей и системы отношений больных сахарным диабетом, а также то влияние, которое оказывают здоровые сибсы.

Практическая и теоретическая значимость:

• Теоретическая значимость исследования заключается в экспериментальном обосновании научных представлений о влиянии состояний гипогликемии при сахарном диабете на личностные особенности и систему отношений детей и подростков.

• Результаты исследования позволяют уточнить научно-теоретические представления о личностных особенностях, системе отношений, особенностях семейного функционирования детей и подростков, больных сахарным диабетом.

• Расширены теоретические представления о личностных особенностях и системе отношений в зависимости от частоты и тяжести гипогликемических состояний, степени компенсации заболевания и половой принадлежности детей препубертатного возраста и подростков.

• Полученные результаты способствуют расширению знаний о роли тяжести течения диабета для формирования личностных особенностей и системы межличностных отношений, что может быть использовано в системе оказания психологической помощи детям и подросткам с сахарным диабетом. Также стало возможным выделить мишени для коррекционной работы в зависимости от возраста и пола данного контингента больных.

• Материалы диссертационного исследования могут использоваться при чтении курсов «Клиническая психология», «Основы психосоматики».

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

190 Выводы

1. Здоровье во всех группах детей и подростков с сахарным диабетом имело четкий маркер, каким оказалась гипогликемия. Гипогликемия становилась критерием здоровья/нездоровья, которое оценивалось в зависимости от частоты и глубины этого состояния, а само состояние характеризовалось ими как дискомфортное. Частые состояния гипогликемии формировали критичное и настороженное отношение к своему здоровью. Гипергликемия, напротив, воспринималась как положительное состояние, возможно потому, что оно оказывало растормаживающее воздействие на эмоционально-поведенческое характеристики больных детей и подростков.

2. В препубертате степень компенсации заболевания в первую очередь оказывала влияние на уровень невротизации, на эмоциональное состояние, а в подростковом возрасте - на субъектность личности и на уровень самоконтроля. При относительно благоприятном течении сахарного диабета девочки в препубертате обладали меньшим уровнем нервно-психической напряженности, у них была ниже значимость гипергликемических состояний, а у мальчиков снижена выраженность внутриличностного конфликта. В подростковом возрасте при компенсированном сахарном диабете снижался уровень импульсивности, выше оказывался показатель уровня субъектности личности.

3. У детей и подростков с неблагоприятным течением диабета возрастала ориентированность на социум, но одновременно усиливалась негативная установка, критичность по отношению к окружающим, снижалась готовность к сотрудничеству, наблюдалось некоторое эмоциональное огрубление. Утяжеление клинической картины болезни для девочек оборачивалось обострением неудовлетворенности своим телесным «Я», поведенческой расторможенностью. Мальчики в этих случаях сильнее ощущали дефицит волевых качеств, что вызывало усиление психологического дискомфорта, проявлялось в большей зависимости, несамостоятельности, меньшему принятию себя, увеличению разрыва между «Я-реальным» и «Я-идеальным».

4. Восприятие учебы детьми с СД коррелировало с их соматическим состоянием: у девочек удовлетворенность учебой возрастала при компенсации заболевания, а у мальчиков значимость учебы повышалась при декомпенсации, как следствие возникающих проблем. Для подростков с СД была характерна социальная гипернормативность, в результате этого учебную деятельность превращалась в чрезвычайно значимую характеристику «Я», становилась критерием собственной успешности. Для здоровых подростков учеба не являлась социально-значимой сферой, так как на первый план выходили межличностные отношения.

5. У детей препубертатного возраста с СД обнаруживались трудности в сфере межличностных отношений, которые по-разному оценивались и решались девочками и мальчиками: девочки больше были склонны принижать качества своих сверстниц, а мальчики оценивали коммуникативную сферу здоровых сверстников как более благополучную, чем собственную. У подростков, страдающих сахарным диабетом, выявлялось «застревание» на этапе построения взаимоотношений со сверстниками своего пола и сохранение симбиотической связи с родителями, тогда как для здоровых референтной группой последовательно становились сверстники и лица противоположного пола.

6. Мальчики с СД оказывались более подвержены влиянию болезни. В препубертатном возрасте это проявлялось в проблемах самоконтроля и принятия себя, в переоценке роли матери и восприятии ее как обладающей определенными маскулинными качествами. В подростковом возрасте мальчики демонстрировали более высокий уровень стресса, внутреннюю напряженность адаптационных механизмов, что может становиться дополнительным фактором, ведущим к декомпенсации.

7. Девочки с СД в препубертате критичнее относились к своему телесному образу и обнаруживали снижение показателя личностных ресурсов, а в подростковом возрасте отличались от здоровых сверстниц большей ранимостью, конформностью, ориентированностью на социальные нормы, при этом их поведение оказывалось более осмысленным, неимпульсивным, а уровень притязаний выше.

8. Чрезмерные опека и контроль со стороны родителей способствовали развитию эмоциональной стабильности, снижению значимости состояния гипергликемии у девочек препубертатного возраста, а у мальчиков данная родительская позиция способствовала повышению тревожности. Сдержанность в проявлении чувств со стороны матери детьми обоего пола воспринималось как недостаток внимания, а стремление матери оградить мальчика-подростка от разных проблем в связи с болезнью способствовало формированию «комплекса отличия». Повышенное внимание и даже требовательность со стороны отца у девочек способствовали стремлению к развитию волевых качеств, а у мальчиков влияли на благополучие в сфере межличностных отношений.

9. Дети и подростки из контрольных групп идентифицировали себя с родителем своего пола, а у пациентов с СД наблюдались проблемы идентификации: мальчики ориентировались на мать при построении своего образа «Я», а отношение к отцу зависело от тяжести протекания заболевания; для девочек особо значимой являлась фигура отца, отношения с которым в 11-12 лет становились моделью отношений с окружающим миром, а в 13-15 лет отец становился эталоном при построении взаимоотношений с противоположным полом.

10. Наличие сибсов в семье по-разному влияло на мальчиков и девочек с СД. В препубертате мальчики, сравнивая себя со здоровыми сибсами, критичнее относились к себе, но демонстрировали позитивные отношения с окружающими, в подростковом возрасте ощущение неполноценности пропадало, появлялась удовлетворенность системой межличностных отношений. Девочки в обеих возрастных группах обнаруживали трудности в сфере общения, в результате чего в препубертате усиливалась значимость состояния гипергликемии (как потребность в своеобразном допинге, повышающем стеничность), которое одновременно приводило к декомпенсации заболевания.

11. Дети и подростки с СД, живущие в неполных семьях демонстрировали большую мобилизованность, связанную с нехваткой поддержки второго родителя и необходимостью брать на себя большую ответственность, но в подростковом возрасте это оборачивалось большей психоэмоциональной напряженностью и озабоченностью своим здоровьем. В то же время неполная семья оказалась более благоприятной для формирования системы межличностных отношений, нежели полная, но дисфункциональная.

Заключение

Как известно, наличие хронического соматического состояния негативным образом сказывается на эмоциональном состоянии, личностных особенностях, системе отношений больных. Особое место среди хронических заболеваний занимает сахарный диабет, т.к. он требует перестройки образа жизни в соответствии с медицинскими требованиями. Помимо психогенного воздействия сахарного диабета, которое возникает вследствие осознания хронического характера болезни с острыми и длительными осложнениями и необходимостью самостоятельного лечения, существует и соматогенное. Соматогенное влияние определяется эффектом органически вредных воздействий на нервную систему больного. В случае диабета - это гипо- и гипергликемии, интоксикация организма, биохимические нарушения, астения, различные осложнения. Особенно неблагоприятны эти воздействия на процессы развития в созревающем головном мозге у детей и подростков.

Гипо-и гипергликемия - состояния, характерные для сахарного диабета. Они являются полярными как в медицинском понимании, так и в психологическом, как показало настоящее исследование.

Гипогликемия подавляет деятельность ЦНС, детьми и подростками с сахарным диабетом это состояние воспринимается как дискомфортное. Гипергликемия, хотя является не менее пагубным состоянием, приводящим к осложнениям, воспринимается больными детьми и подростками со знаком «+», т.к. способствует повышению их некоторой стеничности и, следовательно, благотворно влияет на отношения со сверстниками, что не может не усугубить течение диабета.

Ребенок воспринимает свое заболевание, прежде всего, через свое самоощущение, а именно эти состояния создают его при диабете, поэтому они начинают вписываться в структуру самовосприятия ребенка, становятся элементом его идентичности.

Войдя в структуру самооценки ребенка с СД, гипогликемия соответственно играет определенную роль в формировании личностных особенностей и системы отношений, что нашло отражение в результатах данного исследования. У детей и подростков обнаруживаются проблемы идентификации, проблемы в сфере межличностных отношений, которые только усугубляются при неблагоприятном течении диабета с частыми и разными по интенсивности гипогликемическими состояниями и наличии декомпенсации.

Особое внимание нужно уделять мальчикам с диабетом, т.к. они в меньшей степени осознают проблемы со здоровьем и демонстрируют внутреннюю напряженность адаптационных механизмов с проблемами в принятия себя, особенно относительно волевых качеств.

В исследование показано влияние и семейного окружения на детей и подростков с сахарным диабетом. По-разному распространяется влияние отца, матери, сибсов в зависимости от тендера и возраста детей, что поможет в дальнейшем осуществлять дифференцированный подход в системе оказания психологической помощи. Таким образом, в работе изучена роль как органических, так и психосоциальных факторов в формировании личностных особенностей детей и подростков с сахарным диабетом. В виде коррекционных мероприятий могут быть использованы тренинг личностного роста, коммуникативный тренинг, и в первую очередь в них должны принимать участие дети и подростки из группы риска, т.е. с тяжелым течением диабета.

Таким образом, данная работа вносит определенный вклад в изучение личностных особенностей и системы отношений детей и подростков с сахарным диабетом. Однако требуется проведение дальнейших экспериментальных исследований для более глубокого исследования этой социально значимой проблемы.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Павлова, Любовь Борисовна, Санкт-Петербург

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и ихкомпенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинскойпрактике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

3. Ананьев В.А. Практикум по психологии здоровья. Методическое пособиепо первичной специфической и неспецифической профилактике.- СПб.:1. Речь, 2007. 320 с.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.:1980.- 197 с.

5. Архиреева Т.В., Полевая Е.В. Мотивация отцовства как детерминантаотношения отца к ребенку // Семейная психология и семейная терапия №1-2006, С. 75-86.

6. Астамирова X., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М.: Изд-во1. ЭКСМО-Пресс, 2001. 400 с.

7. Астамирова X., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М.: Изд-во1. ЭКСМО-Пресс, 2004. 320 с.

8. Атаманов В.М. Отношение пациентов к болезни и социальная адаптацияпри сахарном диабете. // В кн.:Актуальные проблемы современнойэндокринологии. Материалы четвертого всероссийского конгрессаэндокринологов. — СПб., 2001, С.16.

9. Ахманов М. Диабет не приговор. О жизни, судьбе и надеждахдиабетиков. СПб.: Невский проспект, 2003, 192 с.

10. Ю.Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994, 288 с.11 .Балаболкин М. И. Полноценная жизнь при диабете. М.: Изд-во

11. Универсум Паблишинг», 1995. 111 с.

12. Баранов В.Г. Сахарный диабет у детей. JL: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1980. - 159 с.

13. Блунк В. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1981. 304 с.

14. Боярская Е.С. Социально-психологические аспекты реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Архангельск, 2006г. -19 с.

15. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн.: Пер с нем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

16. Варга А.Я. Структура и типы родительских отношений: Дис.канд. психол. наук. М., 1986. - 206 с.

17. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. Курс лекций. СПб.: Речь, 2001.- 144 с.

18. Вовненко К.Б. Условия социально-психологической адаптации детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом I типа // Коррекционная педагогика. Теория и практика. 2007. — Т. 24, №6. - С. 23-30.

19. Вотякова О.И., Власова М.С., Новожилова И.Ю., Прусова К.М., Смирнова О.А. Гипогликемические состояния у детей с сахарным диабетом на фоне интенсифицированной инсулинотерапии (2008) // http://www.airspb.ru/reblek14.shtml

20. Выборных Д.Е. Психические нарушения при сахарном диабете // Мед. помощь. 1994. - №5. - С. 35-37.

21. Гаврилова Т.П. Краткое предисловие от составителя // Психология семьи. Сборник статей / Сост. Т.П. Гаврилова. М.: ООО «Вопросы психологии», 2002.

22. Геккер В. Большой справочник по диабету у детей и подростков. М.: Медицина, 2004, 300 с.

23. Гнедова С.Б. Интеллект детей, больных сахарным диабетом. Школа здоровья, №3-4, 1998, С. 34-44.

24. Гройсман A.JL Медицинская психология: Лекции для врачей -слушателей курсов последипломного образования. -М.: Магистр, 1998. -360 с.

25. Двойнишникова О.М., Суркова Е.В., Дробижев М.Ю., Анциферов М.Б. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии, научно-практический журнал. Т.49. - №5. -2003 г. С. 51-55.

26. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. Руководство для врачей. М.: Берег, 1998. - 200 с.

27. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универсум Паблишинг, 2002. 291 с.

28. Дедов И.И., Шестаков М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / Методические рекомендации. М., 2002. -88 с.

29. Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. -М.: Медицина, 1973. 192 с.

30. Елфимова Е.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 1995.

31. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1982. 448 с.

32. Иванов А.В. Особенности психических расстройств при сахарном диабете различной степени компенсации и их психотерапевтическая коррекция. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1998. -23 с.

33. Исаев Д.Н., Каган В.Е. (ред.) Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Учебное пособие / Под ред. Д.Н. Исаева и В.Е. Кагана. СПб. ПМИ, 1991. -80 с.

34. Исаев Д.Н., Зелинский С.М. Внутренняя картина болезни у детей с сахарным диабетом // Педиатрия. 1991. - №2. - С. 33-37.

35. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000. -512 с.

36. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. СПб.: Речь, 2004. - 384 с.

37. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

38. Калина О.Г., Холмогорова А.Б. Значение отца для развития ребенка (на материале зарубежных исследований) // Семейная психология и семейная терапия. 2006. - №1. - С. 87-99.

39. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Т. 1 / Пер. с англ. -М.: Медицина, 1994.-672 с.

40. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей. М.: Медицина, 1990. - 270 с.

41. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Медицина, 1996, 245 с.

42. Кон И.С Психология ранней юности: Кн. для учителя. — М.: Просвещение, 1989.-255 с.

43. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997. - Т.2. № 97. - С. 15-18.

44. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98. - №11. - С. 30-32.

45. Коровин A.M. Пароксизмальные расстройства сознания. — JL: Медицина, 1973.-176 с.

46. Котова Е.В. Особенности родительского отношения к соматически больным детям старшего дошкольного возраста (на примере часто болеющих детей и детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата): Дис.канд. психол. наук. Красноярск, 2003. - 179 с.

47. Леонтьев Д.А. Личность: человек в мире и мир в человеке./ТВопросы психологии.- 1989.-№3.- С. 11-21.

48. Лифинцева А.А. Особенности социально-психологической адаптации к школе детей с хроническими соматическими заболеваниями: Дисс. . .канд. психол. наук. М., 2005. - 171 с.

49. Львова Н.В. Функциональные резервы психики больных сахарным диабетом: Автореф. дисс.канд. психол. наук. -М., 2007. -23 с.

50. Люббан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб.: 1994. - 244 с.

51. Маданес К. Стратегическая семейная терапия. М.: 1999. -272 с.

52. Манухина Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции. Журнал практической психологии и психоанализа, сентябрь 2003. №3. http: //psyj ournal.ru/.

53. Манухина Н.М. Система отношений больных с эндокринной патологией в период обострения их хронического заболевания: Автореф. дисс.канд. психол. наук. М., 2003. - 25 с.

54. Мартин Т.А. Опыт адаптации методики диагностики личностных характеристик NEO PIR / Т.А. Орел, И.Г. Сенин // Вестник клинической психологии. 2003. - Т. 1. - №2. - С. 193-199.

55. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руков-во.- 4-е изд.- М.: «МЕДпресс-информ», 2002. 592 с.

56. Менделевич В.Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

57. Мисяк Г. Психоэндокринология // Психологическая энциклопедия. 2-е изд. / Под. Ред. Р. Корсини, А. Ауэрбаха. - СПб.: Питер, 2003. - С. 713715.

58. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., изд-во Ленингр. ун-та, 1960. — 427с.

59. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Учебное пособие. — СПб.:. Речь, 2004.-392 с.

60. Новикова И.А., Мулькова Н.Н. Качество жизни больных сахарным диабетом I типа // Психосоматическая медицина 2006. Сборник тезисов I международного конгресса. - СПб., 2006. - С. 139.

61. Петрова Н.Н. Психосоматические и соматопсихические взаимосвязи у детей в условиях соматогенной витальной угрозы с позиции качества жизни // Вестник клинической психологии. 2003. - Т.1. №2. - С. 215-219.

62. Прихожан B.M. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии). 2-е издание. М.: Медицина, 1981. 296 с.7570. Регузов В.А., Хвощева С.Е., Борушнова О.В. Сахарный диабет. М.: «АНМИ», 2001.-171 с.

63. Романова O.JI. Психологическое исследование особенностей материнской позиции женщин, дети которых страдают церебральным параличом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - № 9. -С. 87-110.

64. Румянцева Т. Диабет. Диалог с врачом. — СПб: «Литера», 1999. 350 с.

65. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Психические изменения и психологические особенности больных сахарным диабетом // Соц. и кл. психиатрия. 2000. - Т. 10, №3. - С. 106-108.

66. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г., Мулькова Н.Н. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете типа 1. // Проблемы эндокринологии, научно-практический журнал. 2004. - Т.50. №3.

67. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; Под ред. Акад. РАМН П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568с.

68. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях.- М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 432 с.

69. Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики.- СПб.: Издательство «Речь», 2003. — 624 с.

70. Соколов Д.Д. Эндокринные заболевания у детей и подростков. 2-е изд. М.: «МЕДГИЗ», 1957. -40с.

71. Соколова Е.Д., Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Функционально-ролевая позиция больного // Вопросы гуманитарных наук.- 2003. Т.4. № 1. - С. 358-362.

72. Спивак Д.Л. Лингвистика измененных состояний сознания. Л.: Наука, 1986.-92 с.

73. Спиваковская А.С. Как быть родителями (О психологии родительской любви).-М.: Педагогика, 1986 160 с.

74. Сторроу X. Психосоматика // Психологическая энциклопедия. 2-е изд. -Под ред. Р. Корсини, А. Ауэрбаха. - СПб.: Питер, 2003. - С. 700.

75. Стройкова А.С. Школа диабета для взрослых и детей: Жить на инсулине и быть здоровым. СПб: Издательская Компания «Невский проспект», 2004.-192 с.

76. Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование. Сахарный диабет. №2, 2005, с.2-5.

77. Суркова Е.В. Значение некоторых психологических факторов в контроле и лечении сахарного диабета // Проблемы эндокринологии, научно-практический журнал. 2004. -Т.50. №1. - С. 44-47.

78. Танненхаус Н. Как победить диабет. М.: Изд-во «Крон-Пресс», 1997. -150 с.

79. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984. - 191с.

80. Трифонова Е.А. Психологические аспекты качества жизни лиц, страдающих сахарным диабетом // Вестник клинической психологии. -2003. -Т.1. №2. С. 239-247.

81. Урядницкая Н.А. Психологическая саморегуляция у детей с онкологической патологией: Дисс.канд. психол. наук. -М., 1998. 158 с.

82. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» // http:www.diabetinfo.ru.

83. Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Личностные особенности эндокринологических больных в период обострения их хронического заболевания // Аспирант и соискатель. 2002.- № 6(13). - С. 171-178.

84. Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Особенности отношения к болезни эндокринных больных в ситуации обострения их хронического заболевания // Актуальные проблемы современной науки.- 2003. № 1. -С. 263-273.

85. Ханас Р. Диабет I типа у детей, подростков и молодых людей. СПб: Питер, 2005, 736 с.

86. Цветкова Е.С. Личностное восприятие болезни подростками с сахарным диабетом 1 типа / Е.С. Цветкова, Д.А. Якоби, Е.Г. Щукина // Экология человека. 2003. -№6. - С. 16-18.

87. Чебакова Ю.В. Телесная саморегуляция больных инсулинозависимым сахарным диабетом // Ежегодник Рос. психолог, общества: Материалы 3 Всерос. съезда психологов СПб, 25-28 июня, 2003. Т.8. Ф-Я. - СПб, 2003. С. 242-244.

88. Чуваков Г.И. Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1992. - №2.-С.3-6.

89. Швец В. Юность с диабетом. М.: Медицина, 2004, 215 с.

90. Шмелев А.Г. Психодиагностика личностных черт. СПб.: Речь, 2002.-480 с.

91. Щукина М.А. Опросник «Уровень развития субъектности личности (УРСЛ)»: Руководство к применению. Тюмень, 2004г.

92. Щукина М.А. Особенности развития субъектности личности в подростковом возрасте: Автореф. дисс.канд. психол. наук. СПб, 2004. -20 с.

93. Энгстрём И., Ларссон Б. Диабет 1 типа. Статья из психиатрии детского и подросткового возраста / Под ред. К. Гиллберга и Л. Хеллгрена, Рус. изд. под общ. ред. П.И. Сидорова; Пер. со швед. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004.-с. 313-314.

94. Юрьев А.И., Ганзен В. А. Системное описание психических сосотояний, возникающих в процессе восприятия информации // Вестн. Ленингр. ун-та. 1987. Сер. 6. Вып. 1. С. 50-59.

95. Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт с невротической и неврозоподобной симптоматикой: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -СПб, 2006. 25 с.

96. Сердюк O.I.: Астешчний симптомокомплекс соматогенного похождения у пащенпв з хрошчними соматичними захворюваннями // Укр. терапевт, ж. 2001 - 3, №3. - С. 41-43.

97. Akimoto М., Fukunishi I. Diabetes mellitus as so-called psychosomatic disease in Japan // Adv. Psychosom. Med. 2002. - Vol. 23. - P. 119-127.

98. Amiel S.A. Diabetes and demention: A causalbassociation? // Diabet. Med. 1994. - Vol. 11. - №5. - P. 430-431.

99. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Luctman P.J. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes — A meta analysis. Diabetes Care 2001; 24 (6): 1069-1078.

100. Barbara J. Anderson, PhD, and Lori M.B. Laffel, MD, MPH. Behavioral and Psychosocial Research With School-Aged Children With Type 1 Diabetes. Diabetes Spectrum. Volume 10. № 4, 1997, P.13-20.

101. Boswell E.B. et al. Depression associated with endocrine disorders. // Depression and Physical illness. 1997. -P.255-292.

102. Bowen M. Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson, 1978.-P. 307.

103. Brosig В., Leweke F., Milch W. et. al. Psychosocial predictors of metabolic instability in brittle diabetes a multivariate time series analysis // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2001. - Vol. 51. - №6. - P. 232-238.

104. Citrin,W.S., Kleiman,G.A. & Skyler,J.S.(1981). Emotions: A critical factor in diabetic control. In: M.B. Davidson (Ed.). Diabetes mellitus: diagnosis and treatment. New York: Wiley, 400-419.

105. Daly E.J., Trivedy M.H., Raskin P., Grannemann B.D. Скрининг депрессии у больных сахарным диабетом (амбулаторный контингент). Расширенный реферат // Психические расстройства в общей медицине / под ред. А.Б. Смулевича. 2008, №1, с. 64-67.

106. DeKlyen М., Speltz М., Greenberg М. Fathering and early onset conduct problems: positive and negative parenting, father-son attachment, and the marital context // Clin. Child Family Psychology Review. 1998. Vol. 1/ №1. P. 3-21.

107. Eaton, W. W., D. Larson, et al. Management of children with diabetes mellitus psychosocial aspects/Diabetes Care 18: 990-995, 1992.

108. Edwards M., Davis H. Counselling Children with Chronic Medical Conditions. Leicester: BPS Books, 1997.

109. Friedman S., Vila G., Timsit G. et. al. Anxiety and depressive disorders in an adult insulin-dependent diabetic mellitus population, relationships with Glycaemic control and somatic complications // Eur.Psychiat. 1998. Vol. 13. P. 295-302.

110. Fris, R., Nanjindapper, G. (1986) Diabeyes, depression and employment status. Social Sciences and Medicine, 23, 471-475.

111. Geringer, E.S. (1990) Affective disorders and diabetes mellitus. In Neuropsychological and Behavioural Aspects of Diabetes (ed. C.S. Holmes). New-York: Springer-Verlag.

112. Glasgow R. E. et al. Psychosocial Barriers to Diabetes Self-Management and Quality of Life. // Diabetes Spectrum. 2001. - V.14. - P.33-41.

113. Goodnick P.J. Use of antidepressants in treatment of comorbid diabetes mellitus and depression as well as in diabetic neuropathy. // Ann Clin Psychiatry.-2001.-V. 13 .-№ 1.-P.31-41.

114. Grandinetti A. et. al. Relationship between depressive symptoms and diabetes among native hawains // Psychoneuroendocrin. 2000. Vol. 25. P. 239246.

115. Greer, S., Morris, Т., Pettingdale, K.W. (1979) Psychological response to breast cancer: effect on outcome. Lancet, ii, 785-787.

116. Grey M, Cameron ME, Lipman TH, Thurber FW. Psychosocial aspects of type 1 diabetes mellitus. Diabetes Care 18:1330-1339, 1995.

117. Griffith L.S., Lustman P.J. Depression in Women with diabetes // Diabetes Spectrum. 1997. Vol. 10 (2). P. 216-223.

118. Groot M, Anderson R, Freedland KE et al. Association of depression and diabetes complications: A meta-analysis. Psychosom Med 2001; 63 (4): 619630.

119. Harris, E.C., Barraclough, B.M. (1994) Suicide as an outcome for medical disorders. Medicine, 73, 281-296.

120. Hauenstein E.J., Rs Marvin, AL Snyder and WL Clarke: Stress in parents of children with diabetes mellitus. Diabetes Care 12:18-23, 1989.

121. Kiess W, Galler A, Schmidt A, Nietzschmann U, Neu A, Raile K, Kapellen T. Fathers of children with diabetes and their role in coping strategies in the family. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 14:639-643 (2001).

122. Kovacs M, Kass RE, Schnell TM, Goldston D, Marsh J: Family functioning and metabolic control of school-aged children with IDDM. Diabetes Care 12:409-414, 1989.

123. Lamb M., Levis C. The development and signidicanse of father-child relationships in two-parent families // The role of the father in child development. New Jercey: Wiley, 2004. P. 272-307.

124. Lamb M., Tamis-Lemonda C. The role of father: an introduction // The role of the father in child development. New Jercey: Wiley, 2004. P. 1-32.

125. Lange C., Heuft G., Wetz H.H. Influence of psychic comorbidity on the treatment process of patients with diabetic foot ulcer // Orthopade. 2003. -Vol. 32. -№3.-P. 241-246.

126. Littlefield C.H. Relationship of self-efficacy and binging to adherence to diabetes regimen among adolescents. // Diabetes Care. 1992. - V.15. - P.90-94.

127. Lloyd C.E. et al. The relationship between stress and the development of diabetic complication. // Diabet Med. 1991. - V.8. - №2. - P.146-150.

128. Lucyshyn J.M., Dunlap G., Albin R.W. (eds.) Families and Positive Behavior Support: Addressing Problem Behavior in Family Contexts. -Baltimore: Paul H. Brookes Publ., 2002. pp. 417-438.

129. Lustman, P.J., Griffith, L.S., Gavard, J.A., et al (1992) Depression in adults with diabetes. Diabetes Care, 15, 1631-1639.

130. Lustman, P.J., Clouse R.E., Nix B.D. et al. Sertaline for prevention of depression reccurence in diabetes mellitus A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 521-529.

131. Maquire, P., Haddad, P. (1996) Psychological reaction to psysical illness. In Seminarsin Liaison Psychiatry (eds E. Guthrie, F. Creed), pp. 157-191. London: Gaskell.

132. Mayou, R., Peveler, R., Davies, В., et al (1991) Psychiatric morbidity in young adults with insulin-dependent diabetes mellitus. Psychological Medicine, 21, 639-645.

133. Mazze R.S. et al. Psychological and social correlates of glycemic control. // Diabetes Care. 1984. - V.7. -№4. - P.360-366.

134. Okamura F., Tashiro A., Utumi A. et. al. Insulin resistance in patients with depression and its changes during the clinical course of depression: minimal model analysis // Metabolism. 2000. - Vol. 49. - №10. - P. 12551260.

135. Orr, D.P., Golden, M.P., Myers, G., et al (1983) Characteristics of adolescent with poorly-controlled diabetes referred to a tertiary care centre. Diabetes Care, 6, 170-175.

136. Osgood Ch., Susi C.J., Tannendal P.H. The measurement of meaning. -Urbana, 1957. 520 p.

137. Panchnadicar A., Bronde R. Can stress provide protection to pancreativ beta-cells and prevent diabetes? // Med/ Hypotheses. 2003. - Vol. 60. - №3. -P. 356-359.

138. Peyrot M., Rubin R.R. Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults. // Diabetes Care. 1997. - V.20. - №4. -P.585-590.

139. Robert A. Cleghorn, MD. D.Sc., F.R.C.P. David Y. McClure, M.B., D.Sc., M.R.C.P. Endocrines // Comprehensive textbook of Psychiatry, 1967. p. 1088-1089.

140. Rocher R. Father love and child development: history and current evidence // Current Directions in Psychological Science. 1998. Vol. 7. P. 157161.

141. Rose M. et el. The Network of Psychological Variables in Patients With Diabetes and Their Importance for Quality of Life and Metabolic Control. // Diabetes Care. 2002. - V.25. - P.35-42.

142. Reid, P. and P. Appleton. Insulin dependent diabetes mellitus: Regimen adherence in children and young people. The Irish Journal of Psychology 12, 1991:17-32.

143. Sato E, Ohsawa I, Kataoka J, Miwa M, Tsucagoshi F, Sato J. Oshida Y, Sato Y. Socio-psychological problems of patients with late adolescent onset type 1 diabetes analysis by qualitative research. Nagoya J Med Sci. 2003; 66 (1-2); 21-29.

144. Sonino N., Navarrini C., Ruini C. et. al. Persistent psychological distress in patients treated for endocrine disease // Psychother. Psychosom. 2004. — Vol. 73.-№2. -P. 78-83.

145. Target M., Fonagy P. Fathers in modern psychoanalysis and in society: the role of the father and child development // The importance of fathers, Brunner-Routledge, Hove, 2002. P. 45-67.

146. Tattersall, R.B. (1985) Brittle diabetes. British Medical Journal, 291, 555-557.

147. Trigwell, P.J., Grant, P.J., House, A.O. (1997) Motivation and Glycaemic control in diabetes mellitus. Journal of Psychosomatic Research, 43, 307-315.

148. Trigwell Peter, Peveler Robert. Psychiatric aspects of diabetes mellitus. Advances in Psychiatric Treatment (1998), vol. 4. pp. 159-166.

149. Waller D, Chipman JJ, Hardy BW, Hightower MS, North AJ, Williams, SB, Babick AJ: Measuring diabetes-specific family support and its relation to metabolic control: a preliminary report. J Am Acad Child Psychol 25:415-418, 1986.

150. Wales J.K. Does psychological stress cause diabetes? // Diabet Med. -1995. V.12. - №2. - P.109-112.

151. Walford, S. (1985) Brittle diabetes in response to life stress: "Cheating and Manipulation". In Brittle Diabetes (ed. J.C. Pickup), pp. 76-102. Oxford: Blackwell Scientific.

152. Watkins K.W. et al. Effect of adults self-regulation of diabetes on quality-of-life outcomes. // Diabetes Care. 2000. - V.23. - №10. - P.1511-1515.

153. Williams, G„ Gill, G., Pickup, J. (1991) "Brittle" diabetes. British Medical Journal, 303, 714.

154. Worrall-Davies A. Owens D, Holland P, Haigh D. The effect of parental expressed emotion on glycaemic control in children with type 1 diabetes. Parental expressed emotion and glycaemic control in children. J Psychosom Res. 2002; 52 (2): 107-113.

155. Wrigley, M., Mayou, R. (1991) Psychosocial factors and admission for poor Glycaemic control. Journal of Psychosomatic Research, 35, 335-344.

156. Wulsin, L.R., Jacobson, A.M., Rand, L.I. (1987) Psychosocial aspects of diabetic retinopathy. Diabetes Care, 10, 367-373.