Автореферат диссертации по теме "Социально-психологические и клинические особенности подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы"

На правах рукописи

Маринчева Людмила Павловна

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

19.00.05 - Социальная психология 14.00.18 - Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации", на кафедре психологии и психиатрии

Научные руководители доктор медицинских наук, профессор Андрей Горгоньевич Соловьев доктор медицинских наук, доцент Марина Владимировна Злоказова

Официальные оппоненты' доктор медицинских наук, профессор Виктор Викторович Макаров доктор медицинских наук, профессор Николай Сергеевич Ишеков

Ведущая организация Петрозаводский государственный университет

Защита диссертации состоится 005 г в ^^-^^часов на

заседании диссертационного совета КМ 208 004 01 при Северном государственном медицинском университете по адресу 163061, г Архангельск, пр. Троицкий, 51

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Северного государственного медицинского университета (163061, г Архангельск, пр Троицкий, 51)

Автореферат разослан «¿У&у 2005 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Жанна Леонидовна Варакина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Распространенность психосоматических расстройств среди детей и подростков велика (Северный А А, Баландина Т А, 1998, Березанцев А Ю , 2001), частота их выявления составляет от 40 до 68 % от общего числа обратившихся за помощью к педиатру (Исаев Д Н. 2002) До настоящего времени в изучении данной группы расстройств преобладал преимущественно клинический подход, в то время как социально-психологические аспекты проблемы оставались недостаточно разработанными Вместе с тем, подростки с психосоматическими расстройствами представляют собой специфическую и достаточно уязвимую социальную группу, угрожаемую по психологической дезадаптации

Наиболее распространенной совокупностью пограничных психических расстройств являются соматоформные расстройства (СР) и, в частности, соматоформные вегетативные дисфункции сердечно-сосудистой системы (СВД ССС), относимые, согласно МКБ-10, к рубрике F 45 3 и проявляющиеся, главным образом, в виде соматических жалоб, не соответствующих реальной соматической причине, с наличием объективно регистрируемых локальных соматовегетативных дисфункций функционального характера

Современному понятию СВД ССС соответствуют многие принятые прежде в медицинской среде термины функциональная кардиопатия, нейроциркуляторная дистония, вегето-сосудиаая дистопия, психовегетативный синдром и др (Rief W, Hiller W, 1966, Исаев Д.Н, 1999; Холмогорова А.Б, Гаранян Н Г, 2000); диагноз вегето-сосудистой дистонии выставляется 50-70% детей (Белоконь Н А, 1998), вегетативные нарушения с клинически выраженной артериальной гипертензией у школьников встречаются в 10-15 % случаев в препубертатном и пубертатном возрасте (Юрьев В В, 1999)

Несмотря на значительный объем исследований по клиническим особенностям СР (в основном, применительно к взрослым пациентам, реже - к детям) (Антропов Ю Ф , Шевченко Ю С , 2002, Райзман Е М и соавт, 2003 и др ), до сих практически отсутствовали попытки проанализировать данную проблему комплексно, с учетом ее социально-психологических и медицинских аспектов (значение семейной микросреды, школы, уровня материального благосостояния, жилищных условий и др), а также влияния расстройства на уровень социальной адаптации, успеваемости, предрасположенности подростка к другим заболеваниям Вопросы, касающиеся клинико-психологических характеристик подростков с СВД ССС, изучения значимых для возникновения СР и формирования вариантов течения социально-психологических и медико-социальных факторов, до сих пор освещались в научной литературе крайне редко Это ограничивает важные для практической медицины возможности определения

РОС. НАЦИОНАЛЬНА

эффективных мер диагностики, профилактики и комплексной терапии, включая современные средства психотерапии и социально-психологической реабилитации

Целью исследования явилась социально-психологическая оценка факторов, способствующих формированию соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы, и выявление клинико-психологических особенностей подростков с данными расстройствами для разработки эффективной терапии

Для достижения цели сформулированы следующие задачи:

1 Систематизировать социально-психологические, микросоциальные и биологические факторы риска, предрасполагающие к возникновению и развитию соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте

2 Выявить социально-психологические, характерологические и психоэмоциональные особенности личности подростков с соматоформными расстройствами и их соотношение с клиническими проявлениями

3 Установить специфику паттернов семейных взаимоотношений и родительского воспитания у пациентов с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы

4 Исследовать влияние особенностей вегетативного реагирования на формирование клинических вариантов (кардиопатического или васкулярного) течения соматоформных расстройств

5 Разработать основные подходы к комплексной терапии и социально-психологической реабилитации подростков с соматоформными дисфункциями сердечно-сосудистой системы

Научная новизна Новым в проведенном исследовании является системный подход к изучению социально-психологических и клинических предпосылок возникновения СВД ССС С помощью современных методов исследовано влияние разнообразных факторов на формирование, развитие и клинические проявления СР у подростков социально-психологических (стиль семейного воспитания, особенности межличностных взаимоотношений), личностных

(характерологические и психоэмоциональные особенности и стереотипы психологического реагирования) и биологических (преморбидное состояние центральной нервной системы (ЦНС) и типы вегетативного реагирования)

Впервые применен комплексный анализ социально-психологических и клинических особенностей лиц подросткового возраста, страдающих СВД ССС, включая характеристики микросоциальной среды (стиль воспитания и особенности взаимодействия в семьях пациентов, социальный статус и уровень

материального достатка родителей, жилищные условия, психотравмируюгцие факторы), специфику клинических проявлений заболевания и влияние его на уровень социальной адаптации и успеваемости, коморбидность с другой неврологической, соматической и непсихотической психопатологией, а также характеристики психоэмоционального статуса и личности обследуемых Принципиально новой явилась попытка анализа зависимости клинических проявлений от особенностей личности пациентов, эмоционального состояния, специфики вегетативного статуса

Полученные в результате исследования данные позволили определить подходы к осуществлению своевременной диагностики СВД ССС и комплексной терапии с применением социально-психологических, психотерапевтических мероприятий и фармакотерапии

Научно-практическая значимость и внедрение результатов. Результаты исследования социально-психологических и клинических особенностей подростков с СВД ССС, а гакже медико-социальных факторов, способствующих развитию данной группы расстройств, дают возможность эффективно осуществлять системный подход к подбору методов лечения и профилактики заболевания, учитывая психологические, социальные и биологические аспекты проблемы Разработана программа ранней диагностики и подбора эффективных средств комплексной терапии, включая методы психотерапии и социально-психологической реабилитации детей и подростков, сградающих СВД ССС По результатам исследования внесены рационализаторские предложения «Способ повышения эффективности диагностики соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы у подростков» и «Способ лечения подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы»

Данные диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Детской городской клинической больницы (ДГКБ) г Кирова (акт внедрения № 12 от 14 04 05), а также в программы преподавания психологии и психотерапии в Кировской государственной медицинской академии (КГМА) и в Вятском государственном гуманитарном университете (акт внедрения № 19 от 25 04 05)

Положения, выносимые на защиту.

1 Наиболее значимыми причинами, способствующими развитию СВД ССС, являются микросоциальные факторы, личностные особенности и характеристики психоэмоционального статуса пациентов, наличие психотравмирующих событий в анамнезе, наследственная предрасположенность к возникновению СР, церебрально-органический фон и особенности вегетативного реагирования

2 К социально-психологическим характеристикам подростков с СВД ССС относятся личностные особенности (сенситивный и психастенический типы личности), проявляющиеся на фоне психосоциальной дезадаптации

3 Проявления функциональных нарушений ССС соотносятся с микросоциальными факторами (наличие конфликтных взаимоотношений в семьях пациентов, разводы родителей, неконструктивные стили воспитания) и нарушениями со стороны психоэмоционального статуса

4 Особенности клинической картины СВД ССС у подростков с кардиопатическими и васкулярными проявлениями обусловлены преобладанием симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

5 Проведение психотерапии и социально-психологической реабилитации лиц с СВД ССС направлено на расширение спектра адаптивных реакций, преодоление тревожных и депрессивных проявлений и коррекцию дез адаптивных стилей внутрисемейных взаимодействий с учетом личностных особенностей подростков

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Бехтеревские чтения» (Киров, 2003, 2005), «Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2003), межрегиональных конференциях неврологов и нейрохирургов Волго-Вятского региона (Киров, 2003, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Молодая семья XXI века» (Киров, 2004), расширенном заседании Проблемной комиссии по психическому здоровью Северного государственного медицинского университета (2005)

Работа выполнена в РНТП «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет № государственной регистрации 01 20 0507703

Публикации по теме: По теме диссертации опубликовано 9 работ

Объем и структура работы Диссертация состоит из пяти глав, заключения и выводов, списка литературы и приложений, изложена на 149 страницах машинописного текста Работа содержит 19 рисунков и 5 таблиц Список литературы включает 268 наименований, из них 100 работ - зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объекты исследования. В исследовании приняло участие 222 подростка Основная группа включала 117 чел (русских, уроженцев г Кирова), страдающих СВД ССС и находившихся на лечении в ДГКБ г Кирова Выборка состояла из 70 (59,8%) девочек и 47 (40,2%) мальчиков, возрастной диапазон - от 14 лет до 16 лет (средний возраст - 15,2+1,1 лет) Среди детей, вошедших в основную группу, у 75 (64,1%) имелись сопутствующие нарушения в эмоциональной сфере (гипертревожное, эмоциональное расстройства в детском возрасте, фобическое тревожное расстройство и др ) Госпитализировались впервые 81 (69,2%), повторно - 36 (30,8%) чел , длительность заболевания составила от 2 недель до 3 лет (средняя длительность - 6,3+2,0 месяцев) Контрольная группа включала 105 подростков (59 чел - 56,2% девочек и 46 - 43,8% мальчиков) с первой группой здоровья - учащихся 8-10 классов средних школ г Кирова (средний возраст -15,0+1,1 лет)

Для выявления особенностей микросоциального окружения и стиля внутрисемейных взаимоотношений обследовано 222 семьи, включая 117 семей (198 родителей) подростков с СВД ССС и 105 (186 родителей) - контрольной группы В неполных семьях воспитывалось 36 (30,8%) подростков с СВД ССС (24 чел - 22,8% - в контрольной) Для уточнения анамнестических данных и получения дополнительной информации о наблюдаемой группе подростков и их социальном окружении в 100% случаев проанализированы истории развития ребенка, истории болезни и характеристики из школ

Методы исследования. Для уровневой оценки социально-психологического статуса испытуемых и особенностей внутрисемейных взаимодействий использовались

• Методика "Анализ семейных взаимоотношений" (Эйдемиллер Э Г, Юстицкис В., 1999)

• Тест "Шкала самооценки" Е Д Спилбергера и Ю.Л Ханина (Райгородский Д Я , 1998)

• Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В Зунга в адаптации Т И Балашовой (Райгородский Д Я , 1998)

• Торонтская алекситимическая шкала, адаптированная в институте им В M Бехтерева (Ересько Д Б и соавт , 1979,1993)

• Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) АЕЛичко (1999)

По разработанной нами (Злоказова M В , Маринчева Л П, 2001 ) методике проводилось анкетирование для сбора сведений о ребенке и анализа анамнестических данных, анкета содержала вопросы, позволяющие определить

материальное положение семьи, социальный статус родителей, жилищные условия, отношения внутри семьи, наличие психотравмирующих обстоятельств

Кпинико-психопатологический метод исследования включал в себя анализ жалоб, субъективного восприятия собственной болезни, данных диагностической беседы с пациентами и их родителями, подробных анамнестических сведений (наличие церебрально-органических факторов риска (ФР), развитие ребенка в раннем возрасте, особенности личности в преморбиде, стиль внутрисемейных взаимодействий, перенесенные заболевания, психотравмирующие ситуации, наследственные факторы), данных, полученных при работе с медицинской и школьной документацией, результатов клинического наблюдения в условиях стационара

Инструментальное нейрофизиологическое обследование проводилось на базе ДГКБ и включало использование компьютерной электрокардиографической (ЭКГ) программы «Полиспектр» (на аппарате «Биосет 6000») - для определения характера нарушений со стороны ССС, кардиоинтервалографии (КИГ), позволяющей провести точный анализ сердечного ритма и выявить преобладание симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС); эхокардиографии (ЭхоКГ) - для уточнения глубины и характера нарушений со стороны ССС, реоэнцефалографии (РЭГ) (на приборе «Реограф-4 РГ-2м» с фиксацией по четырем каналам) - для получения представления о состоянии общей гемодинамики и интенсивности кровенаполнения определенных сосудистых бассейнов головного мозга, тонусе и эластичности сосудов, состоянии венозного кровообращения, электроэнцефалографии (ЭЭГ) (на аппарате «Астел-ЛТД» с использованием компьютерной программы «Брейн-графф») - при дифференциальной диагностике с пароксизмальными состояниями

СВД ССС диагностировалась на основании клинико-психопатологических характеристик и дифференциальных критериев МКБ-10 (Исаева Д Н , 1998, 2000, Антропов Ю Ф , Шевченко Ю С ,1999,2002, Чуркин А А , Мартюшов А Н , 2000)

Статистический анализ данных проводился в программном пакете «SPSS» for Windows, Version 10 на PC "Pentium" Использовались критерии Стъюдента для независимых выборок, Манна-Уитни, корреляции Пирсона и факторный анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностика СВД ССС у подростков, представляющих собой своеобразную социально-дезадаптированную группу, не может быть ограничена только клиническими методами исследования, дающими далеко не полную картину клинико-психологических проявлений В то же время, психодиагностическому исследованию эмоционального состояния и анализу факторов, способствующих их возникновению, до настоящего времени не уделялось должного внимания, хотя

нарушение психологического статуса является составной частью клинической картины СВД ССС и требует соответствующего лечения В связи с этим, нами предложен алгоритм диагностики данного типа расстройств, позволяющий дать комплексную опенку психоэмоционального статуса, личностных особенностей и соматического состояния, а также определить основные ФР развития СР в рамках реализации трехэтапных диагностических мероприятий, включающих I - оценку характера жалоб пациента и анамнеза - с акцентом на уточнение связи манифестации расстройства с неблагоприятными факторами внешней среды, наследственной предрасположенности к эмоциональной нестабильности, вегетативным нарушениям и заболеваниям ССС, II - оценку психического состояния, личностных особенностей и нарушений внутрисемейных взаимоотношений, III - дифференциальную диагностику с органическими поражениями ССС с определением глубины и характера нарушений последних (уд нарац предл № 11/05 от 28 09 05.)

Значимость микросоциальных, в частности, семейных факторов (стиля воспитания, особенностей личности родителей, взаимодействия в семье) для возникновения и развития психосоматических расстройств ранее подчеркивалась рядом авторов (Эйдемиллер Э Г, Юстицкис В , 1999, Холмогорова А Б , Воликова С В, 2000) В нашем исследовании неконструктивный стиль семейного воспитания в основной группе был выявлен в 56,4% семей, в контрольной - в 20,0% (р<0,01), нарушения в системе детско-родительских отношений - в 67,5% и

1 - частота нарушений в целом, 2 - потворствующая гиперпротекция, 3 - доминирующая гиперпротекция,4 - неустойчивый сталь воспитания, 5 -гипопротекция, 6 - повышенная моральная ответственность, 7 - жестокое обращение, 8 - эмоциональное отвержение

ЕЗ основная группа В контрольная группа Рис 1 Частота выявления особенностей семейного воспитания у детей с СВД ССС и из контрольной группы, % Примечание * - обозначены достоверные различия (р<0,05) ** - обозначены достоверные различия (р<0,01)

В неполных семьях воспитывались 37,6% детей из основной и 12,4% - из контрольной (р<0,01) групп, семейные ФР нередко выступали в качестве психотравмирующих или способствующих закреплению дезадагггивных стереотипов реагирования (рис 2)

1 - неполная семья; 2 - неблагополучная семья; 3 - психотравмы в семье, 4 - запрет на выражение чувств; 5 - личностные ососбенности родителей, 6 - злоупотребление алкоголем в семье

ЕЗ основная группа В контрольная группа Рис 2 Наличие неблагоприятных семейных факторов у детей с СВД ССС и из контрольной группы, % Примечание * - обозначены достоверные различия (р<0,05) ** - обозначены достоверные различия (р<0,01 )

Наличие психотравмирующих ситуаций, способствовавших дестабилизации эмоционального состояния, выявлено у 64,9% лиц с СВД ССС, что достоверно выше (р<0,01) показателей в контрольной группе (18,1%), при этом наиболее выраженные различия отмечены по частоте выявления хронических психотравмирующих ситуаций - в 58,1% и в 9,5%, соответственно (р<0,01) (рис 3) Материальное положение семей подростков основной группы в 1,7% случаях было неблагоприятным (доход на одного члена семьи был ниже установленного Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Кировской области на декабрь 2004 г прожиточного минимума -2275 рублей в месяц на человека), в 33,3% - относительно удовлетворительным (не менее среднестатистического на ноябрь - декабрь 2004 г денежного дохода -3682 рубля, или на уровне показателей 1,5-1,6 прожиточного минимума), в 64,9% - вполне благополучным (превышал 1,6 прожиточного минимума на каждого), в контрольной - в 80,9% - оценивалось как вполне благополучное ив 19,1% - как относительно удовлетворительное, таким образом, достоверно реже (р<0,05) в основной группе по сравнению с контрольной материальное положение было благополучным

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

4 №,2*

'¿р

34,2"

ер"

¡и ¡ЁР яИ

Ив й 1

13,7*' -

■'„.¡'Л

У. 1Ё / 4,5 5Л 3,8 ' "Л ш Ш—>

/1М ш Тл

1 - школьные ситуации; 2 - конфликты в семье; 3 - смерть кого-либо из близких; 4 - расставание с родителями; 5 - развод родителей

I основная группа

I контрольная группа

Рис 3 Психотравмирующие факторы в анамнезе жизни детей с СВД ССС и контрольной группы, % Примечание * - обозначены достоверные различия (р<0,05) ** - обозначены достоверные различия (р<0,01)

Имеются сведения об особенностях психоэмоционального статуса лиц с психосоматической патологией (Семке ВЯ, 1988, Смулевич АБ, 2000) В ходе нашего исследования у подростков с СВД ССС были отмечены достоверно более высокие (р<0,01) показатели тревожности, депрессии, алекситимии по сравнению с таковыми у здоровых, что в значительной степени влияло на развитие заболевания Так, в основной группе выявлено повышение показателей реактивной тревожности - у 11,96% обследованных (в контрольной - 0,95%), личностной - 50,4% (25,7%), депрессии - 11,1% (0,95%), алекситимии - 41% (13,3%), соответственно, что подтверждает значимость особенностей психоэмоционального реагирования в возникновении СР

При исследовании личностных характеристик подростков, обусловивших особенности реагирования на сложные ситуации, обнаружено, что в группе с СВД ССС достоверно чатце (р<0,01) присутствовали акцентуации сенситивного -21,4%, психастенического - 11,9% типов, тогда как в контрольной - проявления сенситивного типа - только в 2,9% случаях, а психастенического - не диагностированы

У 35,0% подростков с СВД ССС достоверно чаще (р<0,01) выявлялись расстройства социальной адаптации, проявлявшиеся нарастающей тревогой в

школьных ситуациях (перед контрольными работами, экзаменами) и в нарушении взаимоотношений со сверстниками; в группе здоровых - подобные отклонения были отмечены лишь у 5,7% обследованных Достоверных различий в показателях успеваемости между группами не было выявлено

Для проведения анализа клинических особенностей течения СВД ССС были изучены данные параклинического исследования При проведении КИГ гиперсимпатикотония отмечена у 37,6%, преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС - у 17,9% Функциональные изменения на ЭКГ выявлены в 82,1% случаев, двухмерная ЭхоКГ проводилась 82,1% обследуемым во всех случаях признаки органической патологии отсутствовали

Проявления СВД ССС у детей основной группы часто сочетались с другими нарушениями разнообразной психоневрологической симптоматикой, включая сосудистые головные боли - у 66,7%, синдром дефицита внимания на резидуально-органическом фоне - у 1,7%, синдром внутричерепной гипертензии -у 23,9%, в контрольной - отмечено лишь наличие сосудистых головных болей в 30,5% случаев (р<0,01) У 48,7% лиц с СВД ССС была выявлена сопутствующая соматическая патология хронический гастродуоденит - в 29,1%, бронхиальная астма - 6,8%, дискинезия желчевыводящих путей - 5,1%, инфекционные заболевания и дисфункции мочевого пузыря - 4,3%, нейродермит - в 3,4% случаев Нередко регистрировалась коморбидность СВД ССС с другими непсихотическими психопатологическими синдромами данная группа расстройств отмечалась в «чистом» виде лишь в 35,9% случаев, в 22,2% - они сочетались с проявлениями неврастении (Р48 0), 11,1% — со смешанными тревожно-депрессивными (Р 41 2), 20,5% - с фобическими и тревожными расстройствами (Р 40), 6,0% - с обсессивно-компульсивными расстройствами (Р 42) и в 4,3% - с расстройствами поведения

Наличие антенатальной патологии в анамнезе у подростков из основной группы выявлялось в 47,1% случаях, что достоверно (р<0,01) превышало частоту таковой в контрольной (20,9%) Диагноз перинатального поражения ЦНС был поставлен детям с СВД ССС в 64,1% случаях (32,4% - в контрольной, р<0,01)

При исследовании наследственных факторов, влиявших на возникновение заболевания, обнаружено, что у родителей и родственников детей из основной группы достоверно чаще (р<0,01) обнаружены предрасположенность к вегетативным нарушениям - в 69,2%, заболеваниям ССС (ишемическая болезнь сердца) - 61,5%, возникновению невротических состояний и СР - 32,5%,

тогда как у родственников детей из контрольной группы - в 40,9% , 29,5% и 3,8% случаев, соответственно

В комплексной оценке социально-психологических и клинических особенностей подростков с СВД ССС обнаружено наличие прямых корреляций

между наличием неконструктивных стилей воспитания, соматическими и психопатологическими проявлениями (рис 4)

Рис 4 Наличие прямых корреляций между социально-психологическими и семейными факторами и психопатологическими проявлениями

Таким образом, у детей, страдающих СВД ССС, достоверно чаще были выявлены социально-психологические психотравмирующие ситуации в анамнезе, семейное неблагополучие, неконструктивные стили воспитания, дисгармонии в детско-родительских отношениях, предрасполагающие к СР наследственные факторы Подростки из группы детей с СВД ССС характеризовались снижением адаптивных возможностей, несмотря на хорошую успеваемость Достоверно чаще, чем здоровые, они имели церебрально-органические ФР в анамнезе; у лиц основной группы чаще регистрировались отклонения со стороны психоэмоционального статуса и признаки акцентуаций характера, преимущественно по сенситивному и психастеническому типам

Для определения факторов, предрасполагающих к васкулярному или кардиопатическому варианту клинических проявлений при СВД ССС, нами

проведен анализ показателей психоэмоционального статуса, перинатальных и наследственных ФР, стиля семейного воспитания и нарушений в системе детско-родительских отношений, влияния характера и специфики психотравмирующих обстоятельств у подростков с различными вариантами проявления заболевания Существенных различий между подгруппами по указанным показателям отмечено не было, однако, выявлены достоверные изменения по данным КИГ у подростков с кардиопатическим вариантом клинических проявлений - в виде кардиалгии и аритмии (Антропов ЮФ, Шевченко ЮС, 1999) - в 28,1% случаев (р<0,01) преобладал тонус парасимпатического отдела ВНС, с васкулярным вариантом - в виде повышения или колебания артериального давления - гиперсимпатикотония -26,3% (р<0,05) В целом, кардиопатический вариант клинических проявлений отмечен в основной группе в 48,7%, васкулярный - в 51,3% случаев

При проведении факторного анализа было установлено, что наибольшее значение в возникновении СВД ССС принадлежало таким ФР, как психотравма и наследственная предрасположенность к вегетативным нарушениям и заболеваниям ССС На втором месте по значимости стояли проявления акцентуаций характера, наличие эмоциональных нарушений (повышенная личностная и реактивная тревожность, проявления депрессии, алекситимия), а также проявления неконструктивного стиля воспитания и дисгармонии детско-родительских отношений (потакающая и доминирующая гиперпротекция, фобия утраты ребенка, избыточность запретов)

В подборе методов терапевтического воздействия мы руководствовались основными принципами лечения психосоматических расстройств (Любан-Плоцца Б., 1996, Исаев Д Н, 2000, Холмогорова А Б, Гаранян Н Г , 2000, Антропов Ю Ф , Шевченко Ю С, 2002) В то же время, с учетом выявленных особенностей становления и течения СВД ССС у подростков - как группы с социально-психологической дезадаптацией они получали комплексную терапию в рамках разработанного нами трехэтапного метода лечебно-реабилитационных мероприятий (уд рац предл № 13/05_от 15 10 05)

I этап назначение соматотропной терапии - для уменьшения болевых проявлений, нарушений ритма, изменений артериального давления,

II этап присоединение психофармакотерапии - с момента точного установления диагноза СВД ССС - для уменьшения проявлений тревоги, депрессии и фобических проявлений и семейной психотерапии - для коррекции дисгармонии в семейных отношениях,

III этап с момента улучшения соматического и эмоционального состояний -активное использование индивидуальной и групповой психотерапии (арттерапии, гепггальт-терапии, телесно-ориентированной) - для снижения проявлений

тревожности, депрессии, алекситимии, коррекции патологических черт личности, устранения дезадаптации на фоне акцентуаций характера

Важнейшим элементом психотерапевтической работы являлась семейная терапия, направленная на коррекцию стиля воспитания и семейных взаимоотношений Использовался системный подход к решению проблем пациента и его семьи В ходе проведения психотерапии с подростками применялась индивидуальная и групповая формы работы (в виде социально-психологического тренинга)

Критерием окончания соматотропной и психофармакотерапии СВД ССС (45 недель с момента обращения) считалась стабилизация соматического и эмоционального состояния Продолжительность психотерапии (10-12 сеансов за время пребывания в стационаре - не более 2-2,5 недель и до 50 сеансов - на амбулаторном лечении) определялась глубиной личностных нарушений, проявлений психосоциальной дезадаптации и степенью нарушения семейных взаимоотношений

К моменту выписки из стационара на фоне проводимой терапии была отмечена положительная динамика в виде редукции тревожной и депрессивной симптоматики (улучшение настроения и сна, снижение тревоги, раздражительности), стабилизации психоэмоционального статуса, уменьшения соматических проявлений у 95,7% подростков с СВД ССС, что свидетельствует о высокой эффективности сочетанного применения социально-психологических коррекционных мероприятий и назначения медикаментозных препаратов и психотерапии

Применение указанного лечебно-реабилитационного подхода в 2001-2004 г г на базе ДГКБ г Кирова позволило значительно повысить эффективность терапии количество повторных поступлений подростков с СВД ССС сократилось до 11,9% (по сравнению с 35% - при традиционном лечении), уменьшилась длительность пребывания их в стационаре, снизился койко-день с 19,5-21,5 в 2001 г до 14,5-16.9 в 2004 г, в более короткие сроки происходила стабилизация соматического состояния и психоэмоционального статуса подростков на фоне отчетливой тенденции к гармонизации семейных взаимоотношений

1 Подростки с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечнососудистой системы представляют собой специфическую социально-дезадаптированную группу с мультифакториальной этиологией расстройств, включающей микросоциальные (неконструктивные стили семейного воспитания -56,4%, разводы родителей - 34,2%, скандалы в семьях - 21,4%), психологические (психотравмирующие ситуации в анамнезе - 64,9%, повышенные показатели

реактивной - 12,0% и личностной тревожности - 50,4%, алекситимии - 41,0%, депрессии - 11,1%, акцентуации характера по сенситивному - у 21,4% и психастеническому типам - 11,9%); биологические (перинатальное поражение центральной нервной системы - 64,1%), наследственные факторы (предрасположенность к проявлению вегетативных нарушений - 69,2%, заболеваниям сердечно-сосудистой системы - 61,5%, возникновению расстройств со стороны психической сферы - 32,5%)

2 К личностным особенностям подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы относятся социально-психологическая школьная и семейная дезадаптация - у 35,0%, акцентуации характера по сенситивному - 21,4% и психастеническому - 11,9 % типам, высокие показатели реактивной - 11,96% и личностной тревожности - 50,4%, депрессии -11,1% и алекситимии - у 41,0%

3 Специфика паттернов семейных взаимоотношений и родительского воспитания у лиц с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечнососудистой системы проявляется преобладанием неконструктивных стилей-потворствующей - у 29,1% и доминирующей гиперпротекции - 17,1%, повышенной моральной ответственности - 7,7%, закрепляющих такие личностные черты, как тревожность, мнительность, зависимость от значимых социальных объектов

4 Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы у подростков часто сочетается с непсихотическими психическими расстройствами (тревожное, депрессивное, фобическое, обсессивно-компульсивное) - в 64,1%, заболеваниями со стороны соматической сферы (бронхиальная астма, патология желудочно-кишечного тракта, аллергодерматозы) - 48,7%, неврологической патологией (сосудистые головные боли, синдром внутричерепной гипертензии, синдром гиперактивности) - в 70,9% случаев

5 Специфика клинических проявлений соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы обусловлена наличием выраженных прямых корреляций между гиперсимпатикотонией и симптомами васкулярного варианта (в 26,3%) и между парасимпатикотонией и проявлениями кардиологического варианта (в 28,1% случаев)

6 Терапия соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы строится на трехэтапной основе, включающей использование соматотропной, психофармакотерапии, психотерапии и социально-психологических технологий, как патогенетических методов, мишенями реабилитации являются неконструктивные стереотипы взаимодействия в семьях -дезадаптивный стиль воспитания, искажения в системе детско-родительских отношений, расстройства социальной адаптации и нарушения со стороны

психоэмоциональной сферы - повышенная тревожность, проявления депрессии, алекситимия

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Оценка социально-психологических факторов риска соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы должна включать детальный анализ стилей семейного воспитания, неблагоприятных внутрисемейных взаимоотношений, материального положения семьи, наличия школьных проблем и нарушения адаптации ребенка к социальному окружению

2 Терапия подростков с соматоформной дисфункцией сердечнососудистой системы должна основываться на комплексном подходе с применением средств психотерапии (включая семейную) и социально-психологической реабилитации при взаимодействии с междисциплинарной бригадой специалистов (педиатром, кардиологом, невропатологом, психотерапевтом, социальным работником) и включением психофармакотерапии

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Маринчева Л П Психологические особенности детей с психосоматической патологией/Л П Маринчева, М В Злоказова//Сб научных трудов Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний - С -Пб, 2000 - С 140-141.

2 Маринчева Л П Роль перинатальной патологии в возникновении и развитии соматоформных расстройств сердца и сердечно-сосудистой системы у подростков/Л П Маринчева, М В ЗлоказоваУ/Сб научных работ конференции неврологов и нейрохирургов Вятского региона - Киров, 2003 - С 57-58

3 Маринчева Л П Проведение фармакотерапии и психотерапии у подростков с соматоформными расстройствами сердца и сердечно-сосудистой системы/Л П Маринчева. МВ Злоказова'/Матер Всероссийской научно-практ конф с межд участием - СПб - Киров, 2003 - С 269-273

4 Маринчева Л П Алекситимические проявления у подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы /Л П Маринчева, М В Злоказова//Сб тезисов научной конф с междунар участием Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе - СПб , 2003 -С 137

5 Маринчева Л П Исследование особенностей психоэмоционального статуса у подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечнососудистой системы/Л П Маринчева, М В Злоказова //Сб тезисов научной конф с междунар участием Ктинические и социально-психологические аспекты качества

жизни психоневрологических больных в современном обществе - СПб , 2003 -С. 138.

6 Маринчева Л П Исследование клинико-психологических особенностей подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями/Л П Маринчева, М.В. Злоказова//Матер всеросс научно-практ конференции с междунар участием Актуальные вопросы психиатрии и наркологии - Москва - Киров, 2004 - С 373-378.

7 Маринчева ЛII Исследование особенностей психоэмоционального статуса и анамнеза жизни у подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы/Л П Маринчева, М В Злоказова//Сб научных трудов кировской межрегиональной конференции неврологов и нейрохирургов -Киров, 2004 - С 71-73

8 Маринчева Л П Клинико-психологические особенности подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы и подходы к терапии данных заболеваний/Л П Маринчева, М В Злоказова//Нижегородский медицинский журнал - Нижний Новгород, 2005 -С 91-95

9 Маринчева Л П Комплексное обследование и терапия пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы/Л П Маринчева, М В Злоказова//Методические рекомендации - Киров Департамент здравоохранения Кировской области -2005 -19 с

Подписано в печать 21 10 2005 Формат 60x84/1б. Усл. печ л 1,0 Тираж. ЮОэкз Заказ №768

Изготовлено ЦОП «Градиент»

г Киров, ул Ст Халтурина, 56 тел(8332) 35-86-69, www gradiart kirov ru

f 20 1 0 8

РНБ Русский фонд

2006^4 18077

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат медицинских наук , Маринчева, Людмила Павловна, 2005 год

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ И СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВАХ.

1.1 Понятие о психосоматических и соматоформных расстройствах.

1.2 Исторический аспект представлений о психосоматических и соматоформных расстройствах.

1.3 Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы как психосоматическая проблема.

1.4 Современные представления о природе соматоформных вегетативных дисфункций у детей и подростков.

1.5 Клинические проявления и диагностические критерии соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы.

1.6 Основные подходы к комплексной терапии и социально-психологической реабилитации подростков с соматоформными расстройствами.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объекты исследования.

2.2 Клинико-анамнестические методы исследования.

2.3 Методы экспериментально-психологического исследования.

2.4 Инструментальные методы исследования.

2.5 Статистический анализ данных.

Глава Ш.СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ.

3.1 Алгоритм поэтапной диагностики соматоформной дисфункции.

3.2 Микросоциальные (семейные и школьные) факторы риска.

3.3 Материальное состояние и жилищные условия семей подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы.

3.4 Особенности психотравмирующих ситуаций, влияющих на возникновение соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы.

3.5 Личностные особенности подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией

3.6 Наследственные и перинатальные факторы риска возникновения соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Глава 1У.СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

4.1 Социально-психологические особенности детей, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы.

4.2 Особенности клинических проявлений соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы у подростков.

4.3 Сочетание соматоформной вегетативной дисфункции с неврологическими, психопатологическими и соматическими симптомами.

4.4 Данные параклинического обследования.

4.5 Соотношение клинических проявлений соматоформной дисфункции и особенностей психоэмоционального статуса.

Глава V. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ И

СОЦИАЛЬНО- ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

5.1 Алгоритм комплексной терапии.

5.2 Проведение соматотропной и психофармакотерапии.

5.3 Психотерапия и социально-психологическая реабилитация подростков с соматоформными расстройствами.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Социально-психологические и клинические особенности подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы"

Актуальность выбранной темы связана с широкой распространенностью среди детей и подростков психосоматических расстройств (Северный A.A., Баландина Т.А., 1998; Березанцев А.Ю., 2001). Частота их выявления составляет от 40 до 68 % от общего числа детей, обратившихся за помощью к педиатру (Исаев Д.Н., 2002). До настоящего времени в изучении данной группы расстройств преобладал преимущественно клинический подход, в то время как социально-психологические аспекты проблемы оставались недостаточно разработанными; редко рассматривалась их взаимосвязь с различными особенностями микросоциальной среды, а также влияние расстройства на уровень социальной адаптации, успеваемости, предрасположенности подростка к другим заболеваниям. В настоящее время требуется рассмотрение подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы как наиболее уязвимой в силу своего заболевания части подростковой социальной группы, угрожаемой по социальной дезадаптации.

Наиболее распространенной группой пограничных психических расстройств, с которыми чаще всего обращаются к врачам общей практики, являются соматоформные расстройства (СР) и, в частности, соматоформные вегетативные дисфункции сердечно-сосудистой системы (СВД ССС), относимые, согласно МКБ-10, к рубрике F 45.3 и проявляющиеся, главным образом, в виде соматических жалоб, не соответствующих реальной соматической причине, с наличием объективно регистрируемых локальных соматовегетативных дисфункций функционального характера.

Современному понятию СВД ССС соответствуют многие принятые прежде в медицинской среде термины: функциональная кардиопатия, нейроциркуляторная дистония, вегето-сосудистая дистония, психовегетативный синдром и др. (Исаев Д.Н., 1999; Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2000; Rief W., Hiller W., 1966); диагноз вегето-сосудистой дистонии выставляется 50-70% детей (Белоконь H.A., 1998); вегетативные нарушения с клинически выраженной артериальной гипертензией у школьников встречаются в 10-15 % случаев в препубертатном и пубертатном возрасте (Юрьев В.В., 1999).

Несмотря на значительный объем исследований, рассматривающих клинические аспекты СР (в основном, применительно к взрослым пациентам, реже - к детям) (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2002; Райзман Е.М. и соавт., 2003 и др.), до сих практически отсутствовали попытки проанализировать данную проблему комплексно, с учетом ее социально-психологических и медицинских аспектов (влияние семейной микросреды, школы, уровня материального благосостояния, жилищных условий и др.). Вопросы, касающиеся клинико-психологических характеристик подростков с СВД ССС, а также изучения социально-психологических и медико-социальных факторов, значимых для возникновения и формирования вариантов течения, до сих пор освещались в научной литературе крайне редко. Это ограничивало значимые для практической медицины возможности определения эффективных мер диагностики, профилактики и комплексной терапии (включая современные средства психотерапии и социально-психологической реабилитации). Представляется актуальным проведение комплексного исследования, направленного на изучение медико-социальной и клинико-психологической картины СВД ССС у подростков и разработку эффективной терапии и профилактики.

Целью исследования явились социально-психологическая оценка факторов, способствующих формированию соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы и анализ клинико-психологических особенностей подростков для разработки эффективных мер комплексной терапии и профилактики.

Для достижения цели сформулированы следующие задачи:

1. Систематизировать социально-психологические, микросоциальные и биологические факторы риска, предрасполагающие к возникновению и развитию соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте.

2. Изучить социально-психологические, характерологические и психоэмоциональные особенности личности подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы и их соотношение с клиническими проявлениями заболевания.

3. Установить специфику паттернов семейных взаимоотношений и родительского воспитания у пациентов с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы.

4. Исследовать влияние особенностей вегетативного реагирования на формирование клинических вариантов (кардиопатического или васкулярного) течения соматоформных расстройств.

5. Разработать основные подходы к комплексной терапии и социально-психологической реабилитации подростков с соматоформными дисфункциями сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна

Новым в проведенном исследовании является системный подход к изучению социально-психологических и клинических предпосылок возникновения СВД ССС. С помощью современных психологических и психиатрических методов исследовано влияние разнообразных факторов на формирование, развитие и клинические проявления СР у подростков: социально-психологических (стиль семейного воспитания, особенности межличностных взаимоотношений), личностных (характерологические особенности пациентов, стереотипы психологического реагирования, особенности психоэмоционального статуса) и биологических (преморбидные особенности центральной нервной системы (ЦНС), особенности вегетативного реагирования).

Впервые применен комплексный анализ социально-психологических и клинических особенностей лиц подросткового возраста, страдающих СВД ССС, включая характеристики микросоциальной среды (стиль воспитания и особенности взаимодействия в семьях пациентов, социальный статус и уровень материального достатка родителей, жилищные условия, психотравмирующие факторы), специфику клинических проявлений заболевания и влияние его на уровень социальной адаптации и успеваемости, коморбидность с другой неврологической, соматической и непсихотической психопатологией, а также характеристики психоэмоционального статуса и особенностей личности обследуемых. Принципиально новой явилась попытка анализа зависимости клинических проявлений от особенностей личности пациентов, эмоционального состояния, специфики вегетативного статуса.

Полученные в результате исследования социально-психологических и клинических особенностей подростков данные позволили определить подходы к осуществлению своевременной диагностики СВД ССС и комплексной терапии данного контингента пациентов с применением социально-психологических, психотерапевтических мероприятий и фармакотерапии.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования

Результаты исследования социально-психологических и клинических особенностей подростков с СВД ССС, а также медико-социальных факторов, способствующих развитию данной группы расстройств, дают возможность эффективно осуществлять системный подход к подбору методов лечения и профилактики данного заболевания, учитывая психологические, социальные и биологические аспекты проблемы. Полученные данные позволили разработать программу ранней диагностики и подбора эффективных средств комплексной терапии, включая методы психотерапии и социально-психологической реабилитации детей и подростков, страдающих СВД ССС. Данные диссертационного исследования используются в клинической практике при работе с детьми и подростками на базе Детской городской клинической больницы (ДГКБ) г. Кирова (акт внедрения № 12 от 14.04.05), а также на кафедре психиатрии и медицинской психологии Кировской государственной медицинской академии (КГМА) и в преподавании психотерапии и медицинской психологии в Вятском государственном гуманитарном университете (акт внедрения №19 от 25.04.05).

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее значимыми причинами, способствующими развитию СВД ССС, являются микросоциальные факторы, личностные особенности и характеристики психоэмоционального статуса пациентов, наличие психотравмирующих событий в анамнезе, наследственная предрасположенность к возникновению СР, церебрально-органический фон и особенности вегетативного реагирования.

2. К социально-психологическим и медико-социальным характеристикам подростков с СВД ССС относятся личностные особенности (сенситивный и психастенический типы личности), проявляющиеся на фоне психосоциальной дезадаптации.

3. Проявления функциональных нарушений ССС соотносятся с микросоциальными факторами (наличие конфликтных взаимоотношений в семьях пациентов, разводы, неконструктивные стили воспитания) и нарушениями со стороны психоэмоционального статуса.

4. Особенности клинической картины соматоформной вегетативной дисфункции ССС у подростков с кардиопатическим и васкулярными проявлениями заболевания обусловлены преобладанием симпатического или парасимпатического отделов ВНС.

5. Проведение психотерапии и социально-психологической реабилитации лиц с СВД ССС должно быть направлено на расширение спектра адаптивных реакций, преодоление тревожных и депрессивных проявлений и коррекцию дезадаптивных стилей внутрисемейных взаимодействий с учетом личностных особенностей подростков.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием: «Бехтеревские чтения» (Киров, 2003, 2005), «Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2003), межрегиональных конференциях неврологов и нейрохирургов Волго-Вятского региона (Киров, 2003, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Молодая семья XXI века» (Киров, 2004), расширенном заседании Проблемной комиссии по психическому здоровью Северного государственного медицинского университета (2005).

Работа выполнена в РНТП «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет № государственной регистрации 01.20.0507703.

Публикации по теме: По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Социальная психология"

1. Подростки с соматоформиой вегетативной дисфункцией сердечнососудистой системы представляют собой специфическую социально-дезадаптированную группу с мультифакториальной этиологией расстройств, включающей микросоциальные (неконструктивные . стили семейного воспитания - 56,4%, разводы родителей - 34,2%, скандалы в семьях - 21,4%), психологические (психотравмирующие ситуации в анамнезе - 64,9%, повышенные показатели реактивной - 12,0% и личностной тревожности -50,4%, алекситимии - 41,0%, депрессии - 11,1%, акцентуации характера по сенситивному - у 21,4% и психастеническому типам - 11,9%); биологические (перинатальное поражение центральной нервной системы - 64,1%); наследственные факторы (предрасположенность к проявлению вегетативных нарушений — 69,2%, заболеваниям сердечно-сосудистой системы — 61,5%, возникновению расстройств со стороны психической сферы — 32,5%).

2. К личностным особенностям подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы относятся социально-психологическая школьная и семейная дезадаптация - у 35,0%, акцентуации характера по сенситивному - 21,4% и психастеническому — 11,9% типам, высокие показатели реактивной - 11,96% и личностной тревожности - 50,4%, депрессии -11,1% и алекситимии - у 41,0%.

3. Специфика паттернов семейных взаимоотношений и родительского воспитания у лиц с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечнососудистой системы проявляется преобладанием неконструктивных стилей: потворствующей - у 29,1% и доминирующей гиперпротекции - 17,1%; повышенной моральной ответственности — 7,7%, закрепляющих такие личностные черты, как тревожность, мнительность, зависимость от значимых социальных объектов.

4. Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы у подростков часто сочетается с непсихотическими психическими расстройствами (тревожное, депрессивное, фобическое, обсессивно-компульсивное) - в 64,1%, заболеваниями со стороны соматической сферы (бронхиальная астма, патология желудочно-кишечного тракта, аллергодерматозы) - 48,7%, неврологической патологией (сосудистые головные боли, синдром внутричерепной гипертензии, синдром гиперактивности) - в 70,9% случаев.

5. Специфика клинических проявлений соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы обусловлена наличием выраженных прямых корреляций между гиперсимпатикотонией и симптомами васкулярного варианта (в 26,3%) и между парасимпатикотонией и проявлениями кардиопатического варианта (в 28,1% случаев).

6. Терапия соматоформных вегетативных дисфункций сердечнососудистой системы строится на трехэтапной основе, включающей использование соматотропной, психофармакотерапии, психотерапии и социально-психологических технологий, как патогенетических методов; мишенями реабилитации являются неконструктивные стереотипы взаимодействия в семьях - дезадаптивный стиль воспитания, искажения в системе детско-родительских отношений, расстройства социальной адаптации и нарушения со стороны психоэмоциональной сферы - повышенная тревожность, проявления депрессии, алекситимия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка социально-психологических факторов риска соматоформных вегетативных дисфункций сердечно-сосудистой системы должна включать детальный анализ стилей семейного воспитания, неблагоприятных внутрисемейных взаимоотношений, материального положения семьи, наличия школьных проблем и нарушения адаптации ребенка к социальному окружению.

2. Терапия подростков с соматоформной дисфункцией сердечнососудистой системы должна основываться на комплексном подходе с применением средств психотерапии (включая семейную) и социально-психологической реабилитации при взаимодействии с междисциплинарной бригадой специалистов (педиатром, кардиологом, невропатологом, психотерапевтом, социальным работником) и включением психофармакотерапии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат медицинских наук , Маринчева, Людмила Павловна, Архангельск

1. Аведисова A.C. Особенности психотерапии больных с пограничными психическими расстройствами / A.C. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5. - № 2. - С. 92-94.

2. Авруцкий ГЛ. Лечение психических больных / Г.Я. Авруцкий, A.A. Недуева. М.: Медицина. - 1988. - 528 с.

3. Агеенкова Е.К. Особенности психологической структуры личности и психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью сердца и ИБС: Дисс. . канд. психол. наук / Е.К. Агеенкова. Минск. - 1986. -174 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина. - 1997. - 297 с.

5. Александровский Ю.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, Р.Г. Акжигитов и др. М.: ГОЭТАР Медицина. - 2000. - С. 163-204.

6. Александровский Ю.А. Терапия депрессий, протекающих с соматовегетативными расстройствами / Ю.А. Александровский, A.C. Аведисова // Психиатрия и психофармакология. 2003. - Т.6. - № 1. — С. 10-13.

7. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Наука. - 1980. - 196 с.

8. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. -М.: Изд-во института психотерапии. 1999. - 570 с.

9. Антропов Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. С.-Пб.: Речь. - 2002. - 556 с.

10. Белоконь H.A. Вегетативно-сосудистая дистония у детей / H.A. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева и др. М.: МЗ СССР - 1987. - 24 с.

11. Белоконь H.A. Подходы к диагностике синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей / H.A. Белоконь, Г.Г. Осокина и др. // Педиатрия. -1986. -№1.-С. 37-41.

12. Березанцев А.Ю. Некоторые актуальные вопросы психопатологии телесной сферы / А.Ю. Березанцев // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 6. - С. 11-18.

13. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства / А.Ю. Березанцев. -М.: Информ. Технологии. 2001. - 191 с.

14. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства: Аналитический обзор / А.Ю. Березанцев // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 3.- С.61-69.

15. Березанцев А.Ю. Теоретические и клинические аспекты соматоформных расстройств и психосоматики / А.Ю. Березанцев // Рос. психиатр, журн. 2001.- № 5. С. 4-9.

16. Березанцев А.Ю. Соматоформные расстройства в судебно-психиатрической клинике / А.Ю. Березанцев, Д.М. Давыдов // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 5. - С. 8-14.

17. Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.В. Березин. Л.: Наука. - 1988. - 270 с.

18. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. мед. журн. -1998. № 2. - С.43-49.

19. Благосклонова Н.К. Детская клиническая электроэнцефалография / Н.К. Благосклонова, Л.А. Новикова. М.: Медицина. - 1994. - 202 с.

20. Бодалева A.A. Общая психодиагностика / A.A. Бодалева, В.В. Столина. -М.- 1987.-304 с.

21. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте / И.П. Брязгунов. М. - 1995. - 224 с.

22. Булановская Т.И. Психодиагностика депрессивных расстройств / Т.И. Булановская // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - № 3. - С. 30-33.

23. Буренина Н.И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций / Н.И. Буренина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 5. - С. 22-26.

24. Бурлачук Л.Ф. Психотерапия / Л.Ф. Бурлачук, A.C. Кочарян, М.Е. Жидко. -С.-Пб.: Питер. 2002. - 470 с.

25. Бурно М.Е. К вопросу об отношении больного к своему заболеванию / М.Е. Бурно, Л.Д. Зикеева // Терапевт, архив. 1974. - № 10. - С. 16-22.

26. Бурно М.Е. Психотерапия «сомневающейся» ипохондрии / М.Е. Бурно // Московский психотер. журн. 1994. - № 1. — С. 108-128.

27. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением / М.Е. Бурно. — М.: Медицина. 1989. - 304 с.

28. Буторина Н.Е. Психосоматические расстройства в структуре пубертатного криза / Н.Е. Буторина, В.М. Полецкий // Психопатология, психология эмоций и патология сердца. Суздаль. - 1988.-С. 14.

29. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков / М.И.Буянов. М.: Медицина. - 1995. - 192 с.

30. Быков K.M. Кортико-висцеральная патология / K.M. Быков, И.Т. Курцин. — Л.: Медгиз.-1960.-576 с.

31. Быховская И.М. Homo somatikos: аксиология человеческого тела / И.М. Быховская. М.: Эдиоториал УРСС. - 2000. - 208 с.

32. Бююль A. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей Ф. Бююль, П. Цефель. — С.-Пб.-2001.-608 с.

33. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М. - 1998. - 752 с.

34. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн. М.: Медицина. - 1991. - 623 с.

35. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, O.A. Колосова.-М.: Медицина. 1981.-314 с.

36. Вейн A.M. Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста / A.M. Вейн. М. - 1986. - С. 73 - 76.

37. Вейн A.M. Психосоматические отношения / A.M. Вейн // Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина. - 1991. — С. 374-384.

38. Вейн A.M. Панические атаки / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова и др. С.-Пб.: Институт медицинского маркетинга. - 1997. - 304 с.

39. Вертоградова О.П. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1989. -Т. 89 - № 11 - С. 70-74.

40. Вертоградова О.П. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1992. - № 1. - С. 103-106.

41. Вилюнас В.К. Психология эмоциональных явлений / В.К. Вилюнас. М.: Изд-во МГУ. - 1976. - 143 с.

42. Вовин Р.Я. Затяжные депрессивные состояния / Р.Я. Вовин, И.О. Аксенова. -Л. 1982.- 190 с.

43. Выготский Л.С. Лекции по психологии / Л.С.Выготский. С.-Пб.: Союз. -1997.- 144 с.

44. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма / И.Е. Ганелина. Л.: Наука. - 1975. - 43 с.

45. Гаранян Н.Г. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками: Теоретико-экспериментальное обоснование подхода / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Московский психотер. журн. 1994. - № 2 - С.29-50.

46. Гаранян Н.Г. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками: Практическая реализация подхода / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Московский психотер. журн. 1996. - № 1 — С. 59-72.

47. Гаранян Н.Г. Концепция алекситимии / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Соц. и клин, психиатрия. -2003. Т.13 - С. 128-145.

48. Гарбузов В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков / В.И. Гарбузов // Психические проблемы педиатрии. Л. - 1985. - 216 с.

49. Гарбузов В.И. Неврозы у детей и их лечение / В.И. Гарбузов, А.И.Захаров, Д.Н. Исаев. Л.: Медицина.- 1977. - 272 с.

50. Грекова Т.И. Алекситимия в структуре личности больных ИБС / Т.И. Грекова // Клин, медицина. 1997. - № 11. - С. 32-34.

51. Грушевский Н.П. О психотерапевтическом поведении с соматическими пациентами в зависимости от их характерологических особенностей / Н.П. Грушевский // Московский психотер. журн. 1994. - № 4. - С. 97-116.

52. Губачев Ю.М. Изменение функции сердечно-сосудистой системы при нарушениях центральной регуляции / Ю.М. Губачев, В.М. Дороничев // Мозговые механизмы психофизиологических состояний. Л.: Наука. - 1989. -С.70-105.

53. Губачев Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стамбовский. Л.: Медицина. - 1981. -216 с.

54. Данилова Л.Ю. Клинические типы функциональных психосоматических расстройств в детском и подростковом возрасте / Л.Ю. Данилова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1990. - Т. 90 - № 8 - С. 88-91.

55. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия / В.Ф. Десятников // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1975. - № 5. - С. 760-771.

56. Дмитриева Т.Б. Патобиологические аспекты динамики психопатий / Т.Б. Дмитриева. М. - 1998. - 160 с.

57. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства и депрессия Электронный ресурс. / Г.М. Дюкова, A.M. Вейн. Режим доступа: http://nedug.ru/lib/lit/psych/01 j ct/psych5/psych/htm

58. Дьяконов И.Ф. Особенности психотерапевтической реабилитации больных психосоматозами / И.Ф. Дьяконов, Б.В. Овчинников // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. С.-Пб. - Киров. - 2003. - С. 160-161.

59. Есаян Н.Ф. Психосоматика детского возраста и психоанализ / Н.Ф. Есаян // Рос. психоаналит. вестник. 1994. - № 3-4. - С. 71-76.

60. Ефимов Ю.А. Возможности диагностики донозологического этапа развития психосоматических заболеваний / Ю.А. Ефимов // VIII Всесоюзныйсъезд невропатологов, психиатров, наркологов. М. - 1988. - Т. 2 - С. 193 -195.

61. Ефимов Ю.А. Диагностика предболезненных явлений психосоматических расстройств у детей: Дисс. . канд. мед. наук / Ю.А. Ефимов. — С.-Пб.: Педиатрическая мед. академия 1994. - 125 с.

62. Ефимов Ю.А. О предрасположенности к психосоматическим заболеваниям у детей / Ю.А. Ефимов // Неврозы у детей и подростков. М. - 1986. - С. 51-53.

63. Ефремов К.Д. О нервно-психических расстройствах у детей с вегетососудистой дистонией гипертонического типа с нарушением сердечного ритма / К.Д Ефремов, Резник В.И.// V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М. - 1985. - Т. 3. - С. 46-48.

64. Жаров Л.В. Человеческая телесность: философский анализ / Л.В. Жаров. -Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского унив-та. 1988. - 128 с.

65. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Л.: Медицина. - 1990. - 176 с.

66. Захаржевский М.И. Состояния интерорецептивного анализатора при невротической патологии / М.И. Захаржевский // Неврозы: экспериментальные и клинические исследования. Л.: Наука.- 1989. - С. 180-190.

67. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия / А.И.Захаров. С.-Пб.: Союз. - 1998. - 321 с.

68. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного симтомокомплекса / Е.В. Зеленина // Депрессии и коморбидные расстройства. -М.- 1997.-С. 72-78.

69. Зеньковский В.В. Психология детства / В.В. Зеньковский. М.: Школа-Пресс. - 1996.-336 с.

70. Иванов С.Г. Самосознание больных с соматоформными расстройствами и его динамика в процессе психотерапии / С.Г. Иванов // Соц. и клин, психиатрия. 2000. - Т. 10 - С. 55 - 57.

71. Иовчук Н.М. Соматизированные депрессии детского возраста / Н.М. Иовчук // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М.- 1985. -Т.З.-С. 54-56.

72. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. -С.-Пб. 1996. -454 с.

73. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей / Д.Н. Исаев. С.-Пб.: Питер. -2000. - 508 с.

74. Исаев Д.Н. Некоторые особенности «психосоматических болезней» у детей / Д.Н. Исаев // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров — М. -1985.-Т. 3-С. 54-56.

75. Исаев Д.Н. Организация помощи детям с психосоматическими расстройствами / Д.Н. Исаев // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии. Вильнюс. - 1989. - С. 138-139.

76. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход / Д.Н. Исаев // Соц. и клин, психиатрия 2002. —Т. 12-№2.-С. 36-39.

77. Исаев Д.Н. Психологические особенности детей с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу / Д.Н. Исаев, H.A. Батанова и др. // Психопатология, психология эмоций и патология сердца. М., 1988. - 310 с.

78. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко и др. Л.: Медицина. - 1981. - 190 с.

79. Каган В.Е. Соматизация неврозов у детей / В.Е. Каган // Психиатрические аспекты педиатрии. — Л.: изд-во МПМИ. 1982. - С. 27-56.

80. Калачева И.О. Психогенные расстройства у детей и подростков / И.О. Калачева, E.H. Карнаухова и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. -Т. 5. - № 1. - С. 23-25.

81. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина. - 1980. -448 с.

82. Кириченко Е.И. Психопатологическая структура реактивных депрессий у детей раннего возраста / Е.И.Кириченко, Ю.С. Шевченко и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. - № 10. - С. 1555-1560.

83. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста / В.В. Ковалев. М.: Медицина. - 1979. - 607 с.

84. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В.В. Ковалев. М. - 1985. - 288 с.

85. Кодочигова А.И. Нарушения сердечного ритма как психосоматическая проблема / А.И. Кодочигова, Ю.И. Скворцов, Л.П. Емелина // Рос. психиатр, журн. 2004. - № 1. - С. 49-54.

86. Козловская Г.В. Клинико-психологические аспекты пограничных психических расстройств в младенчестве / Г.В.Козловская, Г.В. Скобло, и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - № 8. - С. 62-66.

87. Кондратьев Ф.В. Личность, социально-психическая этиология и психосоматические расстройства / Ф.В. Кондратьев // Психососматические расстройства. Тарту. - 1990. - С. 232 - 237.

88. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии / С.И. Консторум. — М. -1962.-223 с.

89. Коркина М.В. О так называемой функциональной стадии некоторых психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В.Марилов // Пограничные нервно-психические расстройства. М. - 1983, С. 96-101.

90. Коркина М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В.Марилов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т. 98.-Вып. И.-С. 30-32.

91. Коркина М.В. Выраженность алекситимии и уровень комплайенса у больных, перенесших инфаркт миокарда / М.В. Коркина, М.А. Цивилько и др. // Соц. и клин, психиатрия. 1999. - Т.9 - № 4 - С. 20-21.

92. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М.С.Кушаковский. М.: Медицина - 1982. - 288 с.

93. Лалаян Ш.А. Психологические характеристики и психосоматические соотношения у больных нейроциркуляторной дистонией по кардиальному и гипертоническому типу: Дисс. . канд. психол. наук / Ш.А. Лалаян- Ереван. -1990.- 160 с.

94. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков / А.Е. Личко. М.: Апрель Пресс. - 1999. - 403 с.

95. Лебединский В.В. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция / В.В.Лебединский, О.С.Никольская, и др. М.: Изд-во МГУ. -1990.- 179 с.

96. Макаров B.B. Избранные лекции по психотерапии / В.В. Макаров. М.: Академпроект. - 1999. - 415 с.

97. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореферат дисс. . докт. мед. наук / В.В. Марилов. М. - 1993. - 48 с.

98. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации / В.И. Медведев // Физиология человека. -1998.-Т. 24.-№4.-С. 7-13.

99. Макаренко Ю.А. Пути изучения эмоций у детей / Ю.А.Макаренко. М. -1976.-37 с.

100. Мнухин С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей / С.С. Мнухин. Л. - 1968. - Т. 51. - С. 5-22.

101. Морковкина И.В. Тревожно-фобические и соматоформные расстройства / И.В.Морковкина, Т.В. Серпуховитина // Ипохондрия и соматоформные расстройства. М. - 1992. - С. 78 -100.

102. Морозов Г.Н. Введение в клиническую психиатрию / Г.Н. Морозов, Н.Г. Шумский. Н.Новгород.: Мед.книга. - 1998. - 426 с.

103. Морозов Т.В. Роль психологического фактора в соматической болезни / Т.В. Морозов, М.С. Лебединский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1973. - Вып.4. - с. 631-634.

104. Нахимовский А.И. Психотерапия при неврозах и психосоматических заболеваниях у детей / А.И. Нахимовский // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М. - 1981.- Т. 3. - С. 279 - 281.

105. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения / Т.А. Немчин. Л.: Изд-во лен. университета - 1983. - 167

106. Озерцковский С.Д. Скрытые депрессии у подростков и нарушения школьной адаптации / С.Д. Озерцковский // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста. Ташкент. - 1984. - С. 186-187.

107. Петрова H.H. Сравнительный анализ качества жизни больных с психическими и соматическими расстройствами / H.H. Петрова, А.Ю. Дмитриев, С.Ф. Случевская // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. -№ 2. - С. 60-62.

108. По дорога В. А. Феноменология тела / В. А. По дорога. М.: Ad Marginem. - 1995.-339 с.

109. Полецкий В.М. Клиническая динамика психосоматических расстройств в подростковом возрасте / В.М.Полецкий, В.М. Шевельков // Актуальные проблемы соматопсихологии и психосоматики. М. - 1990. - С. 207.

110. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В.Попов, В.Д. Вид. С.-Пб.: Речь. - 2002. - 400 с.

111. Психокоррекция: теория и практика. / Под ред. Ю.С. Шевченко, В.П. Добриденя, О.Н. Усановой. -М.: Н.П.Ц. «Коррекция». 1995.- 224 с.

112. Райзман Е.М. Телесные симптомы и телесный опыт при психических расстройствах / Е.М.Райзман, И.Р. Семин, М.М. Мучник // Рос. психиатр, журнал. 2003. - № 4. - С. 18-22.

113. Райзман Е.М. К вопросу о субъективном телесном опыте при ипохондрии и соматоформных расстройствах / Е.М. Райзман, И.Р. Семин, М.М. Мучник // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. — Т. 103.-№8.-С. 18-22.

114. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф.Райс. С.-Пб.: Питер. - 2000. - 616 с.

115. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В.А. Райский. М.: Медицина. - 1988.- 256 с.

116. Ромасенко Л.В. К уточнению понятия психосоматических расстройств / Л.В. Ромасенко, И.В. Абрамова и др. // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. М. - 1997. - С. 50 - 57.

117. Рожнов В.Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия подростков с пограничными нарушениями / В.Е. Рожнов // Неврозы у детей и подростков. -М.- 1986.-С. 154-156.

118. Рупчев Г.Е. Психология внутренней телесности / Г.Е. Рупчев // Психотерапия и клин, психология. С.-Пб.- Иваново. - 2000. - С. 145 - 148.

119. Рюмин A.B. Имаготерапия больных с соматизированными невротическими расстройствами в амбулаторных условиях: Дисс. . канд. мед. наук / A.B. Рюмин. С.-Пб. - 1994. - 219 с.

120. Свядощ A.M. Психотерапия: пособие для врачей / A.M. Свядощ. С.-Пб. -2000.-288 с.

121. Северный A.A. О некоторых проявлениях соматопсихического синергизма / A.A. Северный // Терапевт, архив. 1987. - Т. 59. - № 11. - С. 50 -54.

122. Северный A.A. Психовегетативные нарушения в раннем детстве / A.A. Северный, Т.А. Баландина, В.В. Березницкая и др. // Соц. и клин, психиатрия. 1998.-Т. 86.-С. 54-63.

123. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. С.-Пб.: Речь. - 2000. - 350 с.

124. Сидоров П.И. Психическое здоровье населения и стратегии развития Востока и Запада / П.И.Сидоров // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 8-12.

125. Сидоров П.И. Введение в клиническую психологию: Учебник для студентов мед. вузов / П.И.Сидоров, A.B. Парняков. М.: Акад. проект; Екатеринбург: Деловая книга. - 2000. - Т. 2 - 381 с.

126. Смулевич А.Б. Соматоформные расстройства / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая и др. // Ипохондрия и соматоформные расстройства. М. - 1992. — С. 816.

127. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты) / А.Б. Смулевич // Соц. и клин, психиатрия. 1997. - Т. 7. - Вып.1 - С. 5 - 18.

128. Смулевич А.Б. Психосоматические реакции, коморбидные ишемической болезни сердца / А.Б. Смулевич, A.JT. Сыркин и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - № 3. - С. 13-19.

129. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич М.: Медицина. - 1999. - Т. 2. - С. 466 - 489.

130. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. -М.: Берег. -2000. 160 с.

131. Снежевский A.B. Руководство по психиатрии / A.B. Снежевский. М.: Медицина. - 1983. - Т. 1 - 2.

132. Снежевский A.B. Клиническая психопатология / A.B. Снежевский. — М.: Медицина, 1983. Т. 2. - С. 16-97.

133. Собенников B.C. Коморбидность соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств / B.C. Собенников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1998. - № 3. - С. 19 - 24.

134. Собенников B.C. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства / B.C. Собенников // Рос. психиатр, журнал. 2000. - № 6 - С. 2733.

135. Соложенкин В.В. Алекситимия и психотерапевтическая модель коррекции / В.В.Соложенкин, Е.С. Гузова // Соц. и клин, психиатрия. 1998. -Т. 8.-Вып. 2.-С. 18-24.

136. Соколов Е.И. Эмоциональное напряжение и реакции сердечнососудистой системы / Е.И. Соколов, В.П. Подачин, Е.В. Белова. — М.: Наука. -1980.-242 с.

137. Соколов Е.И. Эмоции и патология сердца. / Е.И. Соколов, Е.В. Белова. — М.: Наука. 1983.-303 с.

138. Соловьева C.JI. Эмоциональные состояния больных психосоматическими заболеваниями: Дисс. . канд. психол. наук / C.JI. Соловьева. — JL: Ленинградский НИИ им. В.М. Бехтерева,- 1991.-213 с.

139. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков М.: Медицина. - 1981. - 232 с.

140. Ташлыков В.А. Общие факторы психотерапии как одна из предпосылок интегративной психотерапии. // Интегративные аспекты современной психотерапии. С.-Пб. - 1992. - С. 13-19.

141. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д.Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина. - 1986. - 384 с.

142. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознание. История вопроса и современное состояние / В.А.Точилов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - № 3. - С. 39 - 43.

143. Ушаков Г.К. Детская психиатрия / Г.К.Ушаков. М.: Медицина. - 1973. -392 с.

144. Фель М.И. Невротические депрессии у детей и подростков / М.И. Фель // Вопросы психоневрологии. Баку. - 1982. - Вып. 9. - С.311-313.

145. Фельдман Н.Б. Клинико-психологические особенности больных психосоматическими заболеваниями с неврозоподобными расстройствами в связи с лечебно-реабилитационными задачами: Дисс. . канд. мед. наук / Н.Б. Фельдман. Л. - 1988. - 152 с.

146. Фримен Д. Техники семейной психотерапии / Д. Фримен. С.-Пб.: Питер. -2001.-376 с.

147. Фролов Ю.И. Психология подростка / Ю.И.Фролов. М. - 1997. - 524 с.

148. Шварков С.Б. Особенности вегетативной дистонии у детей / С.Б. Шварков // Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина. -1991.-С. 508 -549.

149. Шевченко Ю.С. Музыкотерапия в комплексном лечении нервно-психических расстройств у детей и подростков / Ю.С. Шевченко // Соц. и клин, психиатрия. -1992. Т. 2.- Вып.2 - С. 97 - 100.

150. Шевченко Ю.С. Принципы арттерапии и артпедагогики в работе с детьми и подростками. Методическое пособие / Ю.С. Шевченко, А.В.Крепица. М.: Изд-во БГПИ. - Балашов. - 1998. - 56 с.

151. Шевченко Ю.С. Онтогенетически-ориентированная психотерапия. Практическое пособие. / Ю.С.Шевченко, В.П. Добридень. М.: Российское психологическое общество. - 1998. - 157 с.

152. Шостакович Б.В. Психогенные депрессии: патоморфоз и современные особенности клиники / Б.В. Шостакович, С.А. Потапов // Международный медицинский журнал. 1998. - № 4. - С. 332-337.

153. Шхвацабая И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1985. - Т.25. - № 6. - С. 5-12.

154. Холмогорова А.Б. Эмоциональные расстройства и современная культура Электронный ресурс. / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян. Режим доступа: http://users.i.com.ua/~psylib

155. Холмогорова А.Б. Концепция соматизации: история и современное состояние / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Т.В. Довженко и др. // Соц. и клин, психиатрия.- 2000. Т. 10. - № 4. - С.81-97.

156. Холмогорова А.Б. Интеграция когнитивного и динамического подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психол. журн. 1966.- № 3. - С. 141-163.

157. Холмогорова А.Б. Эмоциональные коммуникации в семьях больных с соматоформными расстройствами / А.Б.Холмогорова, C.B. Воликова // Соц. и клин, психиатрия. 2000.- Т. 10. - № 4. - С. 5-8.

158. Холмогорова А.Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - Т.8. - № 1. - С. 94-101.

159. Циркин С.Ю. Психопатология истероконверсионных расстройств / С.Ю. Циркин, Д.В. Колесин // Рос. психиатр, журн. 2002. - № 4. - С. 16-20.

160. Чуркин А.А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А.А. Чуркин, А.Н. Мартюшов. М.: Триада-Х. -2000.- 232 с.

161. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия. / Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий JL: Медицина. - 1990 - 189 с.

162. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи. /Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. С.-Пб.: Питер. - 1999. - 652 с.

163. Ялом И. Групповая психотерапия / И. Ялом. С.-Пб.: Питер. - 2000. - 576 с.

164. Янакевич Е.Б. Клинические особенности и этапная реабилитация вегетативных расстройств у детей и подростков / Е.Б. Янакевич, Б.А. Янакевич // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии. Вильнюс. - 1989. - С. 101-102.

165. Alexander F. Psichosomatic Medicine. Its Principles and Aplication. - New York, 1953.-268 c.

166. Apley J. Children with recurrent abdominal pain: how do they grow up / J. Apley, B. Hale // Brit. Med. J. 1973. - Vol. 3. - P. 7-9.

167. Apley J. Psychosomatic disorders in childhood: Who? When? and How? / J. Apley // Pediatrican. 1979. - Vol. 8. Suppl. 1. - P. 104-113.

168. Barsky A J. Amplification, somatization and somatoform disorders / A J. Barsky // Psichosomatics. 1992. - Vol. 33. - P. 28-43.

169. Barsky A.J. The somatosensory amplification scale and its relationship to hypochondriasis / A.J.Barsky, G.Wyshak, G.L. Klerman // J. Psychiatr. Res. 1990. - Vol. 24. - P. 323-334.

170. Barsky A J. Overview: Hypochondrdriasis, Bodily Complaints, and Somatic Styles / A.J.Barsky, G.L. Klerman // Am. J. Pschchiatr. 1983. - Vol. 140. -№3.-P. 273-283.

171. Berenbaum H. Correlates and retrospectively reported antecedents of alexithymia / H.Berenbaum, T James // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56. - P.363-359.

172. Berlin I.N. Psychosomatic Disorders of Childhood: A overview / I.N.Berlin, S.A. Szurek // Psychosomatic Disorders and Mental Retardation in children. — Palo Alto, Calif. 1968. - P. 37-53.

173. Blumer D. Chronic pain as a variant of depressive disease : the pain-prone disorder / D.Blumer, M. Heilbronn // J. Nerv. Ment. Dis. 1982. - Vol. 170. -P. 381406.

174. Caring for depression / K.B. Wells, R.Sturm, C.D. Sherbourn, L.S. Meredith -Chambridge, Mass.: Harvard University Press, 1996.

175. Chertok L. Непознанное в психике человека / L.Chertok. М.: Прогресс. -1982.-311 с.

176. Chertok L. Рождение психоаналитика. От Месмера до Фрейда. / L.Chertok, R. Saussure. М.: Прогресс. - 1991. - 288 с.

177. Cloninger C.R. A prospective Follow-up and family study of somatization in man and women / C.R. Cloninger, R.L. Martin, S.B. Guze et al.//Am. J. Psychiatr. — 1986.-Vol. 143.-P. 873-878.

178. Costa PJ. Somatic complaints in males as a function of age and neuroticism: a longitudinal analysis / P.J. Costa, R.R. Cral // J. Behav. Med. 1980. Vol. 3. - P. 245-257.

179. Dunbar F. Psychosomatic Diagnosis / F. Dunbar.- New York, London, 1948.

180. Dunbar F. Emotions and bodily changes / F. Dunbar. New York: Columbia univ. Press. - 1954. - 1192 p.

181. Escobar J.I. Unexplained physical complaints. Psychopathology and epidemiological correlates / J.I.Escobar, G.Canino // Br, J. Psychiatry. 1980. - Vol. 154.-P. 24-27.

182. Escobar J.I. Somatization in the communily / J.I. Escobar, M.A. Burnam, M.Kamo //Arch. Gen. Psychiatry. 1987. - Vol. 44. -P. 713-718.

183. Engel G.L. «Psychogenic» pain and the pain-prone patient / G.L. Engel //Am. J. Med.- 1959.-Vol. 26. -P. 899-918.

184. Engel G.L. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine / G.L. Engel // Science. 1977. - Vol. 196. - № 4286. - P. 129-136.

185. Engel G.L. The need fore a new medical model: A Challenge for biomedicine / G.L. Engel // Science.- 1977. Vol. 196. - № 4286. - P. 129-136.

186. Engel G.L. Psychoanalytic theory of somatic disorder: Conversion, specifity and the disease onset situation / G.L. Engel, J. Schmale // J. Amer. Psychoanal. Assoc.-1967.-Vol. 15.-P. 344-365.

187. Engel G.L. The clinical application to the psychosocial model / G.L. Engel // Am. J. Psychiatry. I980.-Vol. 137, N 5. - P. 535-540.

188. Ford C.V. Group psychotherapy of somatizing patients / C.V. Ford, K. Long // Psychother. Psychosom. 1977. - Vol. 28. - P. 294-304.

189. Freud S. Standard edition of the complite psychological works / S. Freud. -London. -1964. Vol. 1 - 24 c.

190. Freyberger H. Supportive psychotherapeutic techniques in primary and secondary alexithymia / H. Freyberger // Psychother. Psychosom. 1977. - Vol. 28. -P. 337-343.

191. Friedman M. Overt behavior pattern in coronary disease / M. Friedman, F. Rosenmen//J. Am. Med. Assn. 1960. - Vol. 173. - P. 1320-1326.

192. Fukunishi J. Social desirability and alexithymia / J. Fukunishi // Psychol. Rep. -1994.-Vol. 75.-P. 835-838.

193. Fukunishi J. Alexithymia and Depression in families with alcoholics / J. Fukunishi, M. Ichikawa et al. // Psychofarmacology. 1992. - Vol. 25. - P. 326-330.

194. Garralda M.E. Psychosomatic aspect of childrens consultations in primary care / M.E. Garralda, D. Bailey // Europ. Arch. Psychiatry, Neurol. Sei. 1987. - Vol 236, №5.-P. 319-322.

195. Gelder M. Оксфордское руководство по психиатрии / М. Gelder, D. Gath, R. Mayou. Киев: Сфера. - 1999. - T.l - 300 с. - Т. 2. - 436 с.

196. Gellhorn Е. Эмоции и эмоциональные расстройства / Е. Gellhorn, G. Loofborow. М.: Мир. - 1996. - 672 с.

197. Goldberg D.P. Somatic presentation of DSM-III psychiatric disorder in primary care / D.P. Goldberg, R.N. Bridges // J. Psychosom. Res. -1988.-Vol.32. P. 563-569.

198. Hall D. Social and psychological care before and during hospitalisation / D. Hall //Soc. Sci. Med. 1987. Vol. 25, № 6. - P. 721-732.

199. Harvey R. Organic and functional disorders in 2000 gastroenterology outpatients / R. Harvey, W. Salih, A. Read // Lancet. 1983.- P. 632-634.

200. Henker F.O. Psychosomatic ilnes: Biochemical and physiologic foundation / F.O. Henker // Psychosomatics. 1984. - Vol. 25. - № 1. - P. 19-24.

201. Hill L. Physical and psychological evaluation of «non-organic» abdominal pain / L.Hill, L. Blendis // Gut. 1967. - N 8. - P. 221-229.

202. Hofer M. Relationships as regulators: A psychobiological perspectives un bereavement / M.Hofer // Psychosom. Med. 1984. - Vol. 46. - P. 183-197.

203. Hudgens A. The social worker's role in a behavioral management approach to chronic pain / A. Hudgens // Soc. Work Helth Care. -1977.-N 3. P. 77-85.

204. Hughes M. Recurrent abdominal pain and childhood depression: clinical observation of 23 children and their families / M. Hughes // Am. J. Psychiatr. 1984. -Vol. 54.-P. 146-155.

205. Hughes M. Children with psychogenic abdominal pain and their families / M. Hughes, R. Zimin // Clin. Pediat. 1978. - Vol. 17. - P. 569-573.

206. ICD-10 (Международная классификация психических и поведенческих расстройств, 10 пересмотр) С.-Пб.: Оверлайд. - 1994. - 300 с.

207. Jablonsky A. Characteristics of depressive patients contacting psychiatric services in four cultures / A. Jablonsky, N. Sartorius, W. Gulbinat, G. Eruberg // Acta Psychiatr. Scand. 1982. - Vol. 63. - P. 308-318.

208. Jaclewicz H. Emotional and psychosomatic disorders in children in relation to family functioning / H. Jaclewicz // Dyn. Psychiatr. 1988. - Vol 21, № 3-4. - P. 301-303.

209. Janca A. World Health Organization international study of somatoform disorders background and rationale / A. Janca, M. Isaac, C. Cosia, J.A. Silva // Eur. J. Psychiatry. - 1995. - N 9. - P. 373-378.

210. Janca A. World Health Organization somatoform disorders schedule. A preliminary report on design and reliability / A. Janca, J.D. Burke, M. Isaac et al. // Eur. J. Psychiatry.- 1995- N 10. P. 100-110.

211. Jaspers К. Общая психопатология / K.Jaspers. М.: Практика. - 1997. -1056 с.

212. Joukama М. Alexithymia in primary health care patients / M. Joukama, B. Sohlman, V. Lektinen // J. Psychosom. Res. 1995. - Vol. 39.- P. 883-842.

213. Katon W. Depression: Relation to somatization and chronic medical illness / W. Katon // J. Clin. Psychiatry. 1984. - Vol. 45. - P. 3-11.

214. Kellner R. Somatization. Theories and Research / R. Kellner // J. Nerv. Ment. Dis. 1990. - Vol. 3. - P. 150-160.

215. Kleinberg J. Working with the alexithymic patient in groups / J. Kleinberg // Psychoanalysis and Psychotherapy. 1996. - Vol. 13. - P. 1.

216. Kleinman A.M. Depression, somatization and the «new cross-cultural psychiatry» / A.M. Kleinman // Soc. Sci. Med. 1976. - Vol. 10. - P. 1-8.

217. Kreitman N. Hypochondriasis and depression in out-patients at a general hospital / N. Kreitman, P. Sainsbury, K. Pearce, W. Costain // Br. J. Psychiatry. -1965. -N3.- P. 607-615.

218. Lane R.D. Levels of emotional awareness: A cognitive-developmental theory and its application of psychopathology / R.D. Lane, G.E. Schwartz //Am. J. Psychiatry. -1987. Vol. 144. - P. 133-143.

219. Lane R.D. Impaired verbal and nonverbal emotion recognition in alexithymia / R.D. Lane, L. Sechrest et al. // Psychosom. Med. -1996. Vol. 58. - P. 203-210.

220. Liebman R. An integrated treatment program for pain / R. Liebman, P. Honig, M. Berger // Fam. Proc. 1976. - Vol. 15. - P. 397-405.

221. Lipowsky J. Somatization: The concept and its clinical application / J. Lipowsky //Am. J. Psychiatry.-1988.-Vol. 145.-P. 1358-1368.

222. Lipowsky J. Somatization: its definition and concept / J. Lipowsky // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 147, N 7. - P. 521-527.

223. Maclean P.D. The brain in conflict / P.D. Maclean // Psychother. Psychosom. -1977.-Vol. 28.-P. 207-221.

224. Mayou R. Non-cardiac chest pain and benign palpitation in the cardiac clinic / R. Mayou, B. Bryant et al. // Br. Heart J. 1994. - Vol. 72. - P. 548-573.

225. Melamed B.G. Psychological preparation of families for Hospitalisation / B.G. Melamed // J. Dev. Behav. Pediatr. 1988. - Vol. 9, № 2. - P. 96-102.

226. Minuchin S. Families and family therapy / S. Minuchin. Cambridge, MA: Harvard University Press. 1974.

227. Minuchin S. A conceptual model of psychosomatic illness in children / S. Minuchin et al //Arch. Gen. Psychiatr. 1975. - Vol. 32, № 8. - P. 1031-1040.

228. Mumford D. Somatiation: a transcultural perspective / D. Mumford // Int. Rev. Psychiatry. 1993. - № 5.- P. 285-295.

229. Murray J.B. New trends in psychosomatic reseach / J.B. Murray // Gen. Psychol. Monogr. 1977. - Vol. 96, № 1. - P. 3-74.

230. Nemiah J. Alexithymia: a view of psychosomatic process / J. Nemiah, H. Freyberger, P. Sifneos // Modern trends in psychosomatic medicine/O.W. Hill (Ed.).-Vol. 2. London: Butterworth. - 1976. - P. 430-440.

231. Nemiah J. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders / J. Nemiah, P. Sifneos // Modern trends in psychosomatic medicine/O.W. Hill (Ed.).-London: Butterworth. 1976. - Vol. 2. - - P. 430-440.

232. Newton T.L. Alexithymia and repression: contrasting emotion-focused coping styles / T.L. Newton, R.J. Contrada // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56. - P. 457462.

233. Payne B. Chronic pain and family / B. Payne, M. Norfleet // Pain. 1986. -Vol. 26. - P. 1-22.

234. Peseschkian N. Психосоматика и позитивная психотерапия / N. Peseschkian М.: Медицина. - 1996. - 464 с.

235. Porges S.W. Orienting in a defensive world: Mammalian modifications of our evolutionary heritage. A polyvagal theory / S.W. Porges // Psychophysiology. -1995.-Vol. 32.-P. 301-318.

236. Roy R. Marital and family issues in patient with chronic pain / R. Roy // Psychother. Psychosom. 1982. - Vol. 37. - P. 1-12.

237. Ryle G. Понятие сознания / G. Ryle. M.: Идея пресс. - 2000. - 408 с.

238. Santrock J.W. Child development / J.W. Santrock. Mc Grow Hill. - 1998. -692 p.

239. Salkovskis P.M. Morbid preoccupations, health anxiety and reassurance: a cognitive-behavioral approach to hypochondriasis / P.M. Salkovskis, H.M.C Warwick//J. Psychosom. Res. 1986. - Vol. 24. - P. 597-602.

240. Selye H. Стресс без дистресса / H.Selye. М.: Прогресс. - 1982. - 123 с.

241. Sifneos P.E. The phenomenon of alexithymia observations in neurotic and psychosomatic patients / P.E. Sifneos et al. // Psychother. Psychosom. 1977. - Vol. 28.-N 1 - 4.-P. 45-57.

242. Sifneos P.E. The prevalens of «alexithymia» characteristics in psychosomatic patients / P.E. Sifneos // Psychother. Psychosom. 1973. - Vol. 22. - P. 225-262.

243. Siegel L.J. Psychosomatic and psychophysiological disorders / L.J. Siegel // The practice of child therapy. New York: Pergamon Press. - 1983. - P. 253-287.

244. Stark T. Psychosomatic illness in childhood and adolescence / T. Stark, R. Blum// Clin. Pediatr. 1986. - Vol. 25, № 11. - P. 549-554.

245. Stravrakaki Ch. The relationship of anxiety and depression / Ch. Stravrakaki, B.Vargo // Brit. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 149. - № 7. - P. 7-16.

246. Stress in health and disease / Ed. M.R. Zaies. -New York: Brunner Mazel. -1985.-348 p.

247. Schur M. Comments on the metapsychology of somatization / M.Schur // Psychoanalytic Study of the Child. New York: Int. Univ. Press. - 1955. - Vol. 10. -P. 119-164.

248. Swanson D. Chronic pain as a third pathologic emotion / D. Swanson // Am. J. Psychairy. 1984. - Vol. 141. - P. 210-214.

249. Tiemens B.G. Diagnosis of depression by primary care physicians versus a structured diagnostic interview. Understanding discordance / B.G. Tiemens, M. VonKorff, E.H. Lin // Gen. Hosp. Psychiatry. 1999. - Vol. 21, № 2. - P. 87-96.

250. Tamminen T.M. Psychosomatic symptoms in preadolescent children / T.M. Tamminen, P. Bredenberg et al.// Psychother. Psychosom. 1991. - Vol. 56, № 1-2. - P. 70-77.

251. Uexkull Th. von Psychosomalische Medizin / Th. Uexkull. 4 Aufl. München, Wien. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990.

252. Ursin H. Psychosomatic medicin: state of the art / H. Ursin // Ann. Med. -2000.-Vol. 32.-P. 323-328.

253. Ursin H. The cognitive arousal theory theory of stress Electronic resource. / H. Ursin, HR, Eriksen. 2000. - Vjde of access: www.uib.no/ibmp/back/msCATS.html

254. Van Hemert A.M. Psychiatric disorders in relation to medical illness among patients of a general medical out patient clinic / A.M. Van Hemert, M.W. Hengeveld et al. // Psychol. Med. 1993. - Vol. 23. - P. 167-173.

255. Violon A. The onset of facial pain / A. Violon // Psychother. Psychosom. -1980.-Vol. 34.-P. 11-16.

256. Von Rad M. Differences in verbal behavior in psychosomatic and psychoneurotic patients / M. Von Rad, L. Lalucat, F. Lolas // Psychother. Psychosom. -1977. Vol. 28. - P. 83-97.

257. Waring E. Marriages of patients with psychosomatic illness / E. Waring //Gen. Hosp. Psychiatry. 1983. - N 5. - P. 49-53.

258. Weiner H. Current status and future prospects for research in psychosomatic medicine / H.Weiner //J. Psychiat. Res. 1971. -Vol. 8.- P. 479-498.

259. Weiner H. Alternative models to the role of unconscious conflict in the pathogenesis of psychosomatic illness / H.Weiner // Бессознательное: Природа. Функции. Методы исследования. Тбилиси. - 1978. -Т. II. - С. 268-280.

260. Weizsäcker V. Von Der Gestaltkreis. Theorie der einheit von wahrnemen und bewegen / V. Weizsäcker. Leipzig: Thieme. - 1940.

261. Wirshing M. Psychosomatics. I. Psychosocial characteristics of psychosomatic patients and their families / M. Wirshing, H. Stierlin // Fam. Syst. Med. 1985. - N 3.-P. 6-16.

262. Wolff H. Life stress and bodily disease / H. Wolff et al. Baltimore: Williams. Wilkins. 1946.

263. Zimprich H. Kinderpsychosomatik / H Zimprich. Stuttgart: Thieme. - 1984.- 185 s.

264. Wolff H. Stress and disease / H.Wolff. Springfield: Charles C. Thomas Publ.- 1953.-XIX.-199 p.1. Г0