Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Боярская, Елена Сергеевна, 2006 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА - СОВРЕМЕННОЕ 12 ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Сахарный диабет 1 типа как психосоматическое заболевание

1.2. Психо-социальные особенности подростков с сахарным 17 диабетом 1 типа

1.3. Социально-психологическая значимость реабилитации 30 пациентов с сахарным диабетом 1 типа

1.4. Современные аспекты реабилитации и поддержки больных 33 сахарным диабетом 1 типа

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследуемого контингента

2.2. Структура исследования

2.3. Методы исследования:

2.3.1. Экспериментально-психологические методы

2.3.2. Клинико-лабораторные методы

2.3.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА Ш. ХАРАКТИСТИКА ЛИЧНОСТНОГО ОТНОШЕНИЯ 46 К БОЛЕЗНИ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

3.1. Социально-психологические особенности подростков с 46 сахарным диабетом 1 типа

3.1.1. Характеристика уровня самоконтроля подростков с 46 сахарным диабетом 1 типа

3.1.2. Тип отношения к болезни у лиц с сахарным диабетом 1 47 типа подросткового возраста

3.1.3. Механизмы психологической защиты у подростков с сахарным диабетом 1 типа

3.1.4. Уровень психологического благополучия улиц 56 подросткового возраста с сахарным диабетом 1 типа

3.1.5. Уровень притязаний у подростков с сахарным диабетом 1 60 типа

3.2. Взаимосвязь уровня компенсации сахарного диабета 1 типа и особенностей личностного отношения к болезни у подростков

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ТИПА ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ

НА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА 4.1 .Влияние типа отношения к болезни на уровень самоконтроля гликемии у подростков с сахарным диабетом

4.2. Влияние типа отношения к болезни на особенности механизмов 70 психологической защиты у обследуемых

4.3. Влияние типа отношения к болезни на уровень 71 психологического благополучия и притязаний у лиц с сахарным диабетом 1 типа подросткового возраста

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К СОЦИАЛЬНО

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

5.1. Алгоритм психодиагностики личностного отношения к болезни 75 подростков с сахарным диабетом 1 типа

5.2. Алгоритм психокоррекционной работы с подростками с 78 сахарным диабетом 1 типа в зависимости от личностного отношения к болезни

ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО 81 ПОДХОДА К РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

6.1 .Динамика уровня самоконтроля подростков с сахарным диабетом 81 1 типа в ходе социально-психологической реабилитации

6.2. Динамика изменений социально-психологического 85 характеристик личностного отношения к болезни подростков с сахарным диабетом 1 типа

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации по психологии, на тему "Социально-психологические аспекты реабилитации подростков с сахарным диабетом 1-го типа"

Актуальность исследования. Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения, представляет совокупность физического, психического и социального благополучия человека, что крайне необходимо для гармоничного развития в детском возрасте. Психическая составляющая здоровья включает гармонизацию в эмоциональной и познавательной сферах, развитие характера и формирование личности подростков.

Сахарный диабет (СД) относится к числу наиболее распространенных социально значимых заболеваний, занимая одно из ведущих мест по уровню заболеваемости населения (Балаболкин М.И., 2000). СД чаще манифестирует в периоды наиболее интенсивного роста; в структуре эндокринных заболеваний детского возраста он составляет 2,0 - 5,0 % (Дедов И.И. и соавт., 1999, 2004). У детей преобладают инсулинозависимые формы заболевания -СД первого типа (СД-1), распространенность же инсулиннезависимой формы СД не ясна, однако отмечено, что она встречается чаще у людей старшего возраста.

Наличие эндокринного заболевания и, тем более, его возникновение в подростковом возрасте являются негативными факторами, воздействующими на становление личности и способствующими формированию неадаптивных форм поведения (Stewart S.M. et al., 2003), что обосновывает необходимость комплексного изучения медико-психологических особенностей своеобразной социальной группы - подростков с СД-1, в частности типа отношения к болезни (ТОБ), влияющего на механизмы психологической защиты (МПЗ), уровни благополучия и самооценки, в свою очередь, определяющие поведение подростков. Безусловно, формирование негармоничного ТОБ с дезадаптированным поведением пациентов с СД-], приводит к значительным социальным и финансово-экономическим последствиям для общества (Laing S.P. et al., 2005), в связи с тем, что их работоспособность зависит, как от уровня метаболического контроля заболевания, так и психологического состояния (Von Korff М. et al., 2005).

В литературе, посвященной изучению психологических особенностей больных с СД, подчеркивается необходимость проведения реабилитационных мероприятий (Новикова И.А. и соавт., 1999; Горовая Т.В., 2001; Joslin Е.Р., 1999). В настоящее время традиционными направлениями реабилитации подростков с СД-1 являются: санаторно-курортное лечение (Кравцова И.С., 2005), группы взаимопомощи (Стройкова A.C., 2004), длительные групповые психотерапевтические программы (Focht L. et al., 1996), школы «Диабет» (Богомолов М.В., 2000). Существующие программы обладают рядом особенностей: направленностью на обучение, длительностью, трудо- и энергозатратностью, невозможностью работы с большим количеством пациентов одновременно (Rnight K.M. et al,, 2006). Большинство предлагаемых программ реабилитации не дифференцируют подходы к детям и подросткам, объединяя их в единую группу, кроме того, они носят унифицированный характер без обоснования индивидуальной работы с подростками (Dunning Т, 1994; Выборных Д.Е. и соавт., 1994).

В силу вышеизложенного, имеется необходимость комплексного изучения у подростков с СД-1 психологических аспектов личностного влияния ТОБ и разработки подходов к реабилитации, специфичных для данного контингента больных.

Целью исследования явилось установление взаимосвязи характеристик личностного отношения к болезни с уровнем самоконтроля заболевания у подростков с сахарным диабетом 1 типа для разработки программы социально-психологической реабилитации.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Выявить психологические характеристики личностного отношения к болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа и уставить их различия по половому признаку.

2. Исследовать взаимосвязи характеристик личностного отношения к болезни и уровня самоконтроля гликемии у лиц с сахарным диабетом 1 типа подросткового возраста.

3. Представить алгоритм психодиагностики личностного отношения к болезни подростков с сахарным диабетом 1 типа.

4. Разработать и обосновать программу социально-психологической реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа, и оценить её эффективность.

Научная новизна исследования. Впервые в современных условиях роста социально-экономической значимости СД-1 у подростков выявлены психологические аспекты личностного отношения к болезни и особенности их взаимосвязи с уровнем самоконтроля заболевания. Описан психологический портрет подростка с СД-1 с позиции врача педиатра-эндокринолога.

Впервые выделены прогностические факторы развития гармоничного ТОБ, динамики уровня самоконтроля гликемии и психологического состояния в ходе осуществления реабилитационных мероприятий.

Разработан принципиально новый комплексный подход к социально-психологической реабилитации подростков с СД-1 в зависимости от личностного отношения к болезни, состоящий из психодиагностики психологических аспектов личностного отношения к болезни и алгоритма психокоррекционной работы, позволяющий оптимизировать процесс реабилитации подростков с учетом индивидуального отношения к пациенту и использования методов социальной психологии.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов.

Прослежена динамика характеристик личностного отношения к болезни и уровня самоконтроля в ходе реабилитации подростков с СД-1. Получены новые сведения об личностных характеристиках и особенностях внутренней картины болезни больных с СД-1 подросткового возраста. Предложен новый подход к комплексной реабилитации подростков СД-1 с учетом особенностей личностного отношения к болезни.

Разработанный «Алгоритм психодиагностики личностного отношения к болезни» используется в работе психотерапевтического отделения научно-консультативной поликлиники Северного государственного медицинского университета (СГМУ) (акт внедрения от 16.02.2006).

Выявленные в ходе работы социально-психологические характеристики личностного отношения к болезни и их прикладное значение описаны в методических рекомендациях «Сахарный диабет: делимся опытом. Питание», которые внедрены в деятельность Архангельской региональной общественной благотворительной организации «Рассвет» (акт внедрения от 6.09.2005). Данная организация в своей работе также использует «Алгоритм психокоррекционной работы с подростками с сахарным диабетом I типа в зависимости от личностного отношения к болезни» (акт внедрения от 8.11.2005).

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе студентов факультета медицинской психологии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 20.10.2006).

Положения, выносимые на защиту

1. У подростков с сахарным диабетом 1 типа в структуре личностного отношения к болезни преобладают социально-психологические особенности, способствующие анозогнозии и возникновению негармоничных типов отношения к болезни, депрессии, тревожности и завышенной самооценки.

2. Между уровнем самоконтроля гликемии и характеристиками отношения к болезни у лиц с сахарным диабетом 1 типа подросткового возраста имеются тесные взаимосвязи. Уровень самоконтроля связан с ведущим механизмом психологической защиты, уровнями благополучия, самооценки и притязаний.

3. Алгоритм психодиагностики личностного отношения к болезни позволяет дифференцированно подходить к разработке индивидуального маршрута социально-психологической реабилитации для повышения эффективности проводимых мероприятий.

4. Комплексный подход к реабилитации подростков с сахарным диабетом 1типа, включающий совокупность медицинской, психологической и социальной составляющих, способствует гармонизации личностного отношения и повышению уровня самоконтроля гликемии.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на итоговой научной сессии Северного государственного медицинского университета и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Архангельск, 2003, 2004), научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона (Санкт-Петербург, 2004), конференции, посвященной 10-летию школы «Диабет» в Архангельской области (Архангельск, 2005), научно-практических конференциях по проблемам подростковой диабетологии в Архангельской области (Архангельск, 2004, 2005), 26-м международном конгрессе по прикладной психологии (Афины, Греция, 2006).

Работа выполнена в рамках НТП «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ государственной регистрации 01200500526).

Публикации: по теме работы опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав литературного обзора и материалов и методов, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 162 источника на русском и иностранных языках, приложения, содержит 24 таблицы, 31 рисунок, 1 схему.

Заключение диссертации научная статья по теме "Социальная психология"

1. Для подростков с сахарным диабетом 1 типа наиболее характерны такие социально-психологические характеристики, как негармоничные типы отношения к болезни (74,3 %); отрицание (62,39 процентиля) и реактивные образования (62,09 процентиля) - как механизмы психологической защиты; средний уровень депрессии (5,99 ± 2,50 балла) и тревожности (5,56 ± 3,18 балла); высокий уровень самооценки (48,2 %) и очень высокий уровень притязаний (42,2 %). Более Уг подростков с сахарным диабетом имеют неудовлетворительный уровень самоконтроля. Адаптированность к своему заболеванию выше у лиц женского пола.

2. У подростков с сахарным диабетом 1 типа между уровнем самоконтроля гликемии и такими личностными характеристиками, как тип отношения к болезни, ведущий механизм психологической защиты, уровни благополучия, самооценки и притязаний, имеются множественные взаимосвязи. Уровень среднесуточной гликемии прямо связан, как с негармоничными типом отношения к болезни (р<0,001), так и с высоким уровнем тревожности (р<0,001). Частота самоконтроля гликемии имеет обратную зависимость от уровня притязаний (р<0,001). Нарастание проявлений дезадаптирующих типов отношения к болезни, таких как неврастенического (р<0,001), дисфорического (р<0,001), паранояльного (р<0,001), связано с увеличение стажа заболевания.

3. Алгоритм психодиагностики личностного отношения к болезни, представляющий собой последовательное выявление типа реагирования на заболевание, механизмов психологической защиты, уровней психологического благополучия, самооценки и притязаний, позволяет дифференцированно подходить к разработке психологического аспекта реабилитационной программы, учитывает необходимость проведения предварительной психотерапии и прогноза эффективности.

4. Программа «Курс медико-социальной и психологической реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа» -краткосрочный и учитывающий особенности личностного отношения к диабету подход к медико-социальной и психологической реабилитации - обладает высокой эффективностью в отношении гармонизации отношения к болезни. После реабилитации распространенность среди подростков гармоничного типа отношения к болезни увеличивается в 2,5 раза, а эргопатического и анозогнозического - уменьшается в 2 и 2, 5 раза, соответственно; снижается выраженность других негармоничных типов отношения к болезни. Проведение указанных реабилитационных мероприятий способствует повышению уровня самоконтроля заболевания и снижению гликемии у пациентов подросткового возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для разработки индивидуального маршрута психологической реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа целесообразно использовать алгоритм психодиагностики личностного отношения к болезни с выявлением особенностей типа реагирования на заболевание, механизмов психологической защиты, уровней благополучия, самооценки и притязаний.

2. С группой подростков, не удовлетворяющих условиям формирования гармоничного отношения к болезни и, в частности, имеющих интер- и интрапсихические типы реагирования на болезнь, перед участием в программах психологической поддержки и реабилитации необходимо проведение индивидуальной психотерапии.

3. У подростков мужского пола с сахарным диабетом рекомендуется концентрировать внимание не только на формировании и развитии навыков самоконтроля гликемии, но и на личностных особенностях, таких как механизмы психологической защиты, уровни самооценки и притязаний.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Боярская, Елена Сергеевна, Архангельск

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология / Г.С. Абрамова. М: Академический проект, 2003. - 700с.

2. Авдеев Д. А. Позитивная психотерапия в психосоматике / Д. А. Авдеев, X. Пезешкиан. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1993. - 116с.

3. Анциферов М.Б. Чего можно достичь обучением больных сахарным диабетом 1 типа / М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Диабет. Образ жизни. 1995, №2. - С. 10-12.

4. Анциферов М.Б. Самоконтроль и обучение больных как основа эффективного лечения сахарного СД / М.Б. Анциферов, Е.Г. Старостина, Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Актуальные вопросы клинической диабетологии. Научные труды, т.З, Казань, 1994. С. 102-104.

5. Анциферов М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом. / М.Б. Анциферов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров // Качество жизни. Медицина. 2003, №1. - С.69-71.

6. Атманов В.М. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» / В.М. Атманов, В.А. Буйков // Социальная и клиническая психиатрия. 2000, №4. - С. 16-20.

7. Балаболкин М.И. Диабетология. / М.И. Балаболкин М.: Медицина, 2000. - 600с.

8. Баскаков В.Ю. «Свободное тело». Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии и психотехнике / В.Ю. Баскаков М., 2004. - 222с.

9. Богомолов М.В. Программы обучения пациентов с сахарным диабетом / М.В. Богомолов, И.М. Вагина, Ю.И. Кистнер и др. М., 2000. - 240с.

10. Бурлачук Л.Ф. «Словарь справочник по психодиагностике» / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. - СПб.: «Питер», 2000. - 203с.

11. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. / А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ООО ДаСофтЮп, 2001. - 608с.

12. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс СПб.: НИИ им. Бехтерева, 2005 - 32с.

13. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности / Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова. СПб.: НИИ им. Бехтерева, 1995 - 24с.

14. Выборных Д.Е. Психические нарушения при сахарном диабете / Д.Е. Выборных // Медицинская помощь. 1994, №5. - С.35-37.

15. Гармаш И.П. Психосоматические аспекты сахарного диабета у детей школьного возраста / И.П. Гармаш, В.А. Ойфе // Проблемы эндокринологии. 1992, №4. - С.48.

16. Глэддинг С. Психологическое консультирование / С. Глэддинг. СПб: «Питер» 2002. - 730с.

17. Горовая Т.В. Опыт работы психолога в медицинском центре «Сахарный диабет — образ жизни» / Т.В. Горовая // Тезисы научно-практической конференции «Современные подходы к лечению и реабилитации больных сахарным диабетом» Московская обл., 2001. - С.23.

18. Громнацкий Н.И. Диабетология / Н.И, Громнацкий М., 2002. - 256с.

19. Дедов И.И. Обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г. Р. Галстян. М., 1999 - 304с.

20. Дедов И.И. Комплексная реабилитация детей, больных сахарным диабетом (методические рекомендации) / И.И. Дедов, B.JI. Лисс, A.C. Стройкова и др. М,- СПб., 1999 - 248с.

21. Зелинский С.М. Психические расстройства и ВКБ у детей, страдающих СД /С.М. Зелинский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994, №2. - С. 138-140.

22. Колитиевская Е.Р. Тип реагирования на заболевания у подростков с психосоматической патологией / Е.Р. Колитиевская // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. СПб, 2002. - 22с.

23. Кон И.С. Социология личности / И.С. Кон. М., 1967 - 450 с.

24. Коркина М.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М.В. Коркина, Е.В. Елфимова, В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - т.97, №2. - С.15-18.

25. Коркина М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - т.98, №11. - С.30-32.

26. Кулыгина М.А. Опыт групповой психокоррекции при соматических заболеваниях / М.А. Кулыгина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - т.97, №11.- С.39-42.

27. Майерс Д. Социальная психология / Д. Майерс. М.: Питер, 2003. - 752с.

28. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология. Практическое руководство / В.Д. Менделевич. М.: «МЕДпресс», 1999. - 592с.

29. Милграм С. Эксперимент в социальной психологии / С. Милграм. СПб.: Питер, 2001.-335с.

30. Никольская И.М. Психологическая защита у детей. / И.М. Никольская, P.M. Грановская СПб.: «Речь», 2001. - 507с.

31. Новикова И. А. Психосоматические аспекты сахарного диабета и основные направления психотерапевтической коррекции: метод, реком. / И.А. Новикова, П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев. Архангельск: АГМА, 1999. -20с.

32. ЗЗ.Ольсен Б.С. Управление диабетом детей и подростков (руководство для обучающих управлению диабетом) I Б.С. Ольсен, X. Мортенсен, Л. Повлсен, К. Дюрлов. Глоструп, Дания, 1999. - 160с.

33. Панков М.Н. Психосоциальные характеристики и внутренняя картина болезни больных сахарным диабетом / М.Н.Панков, И.А.Новикова // Тез. докл. науч. конф., посвященной 65-летию образования АГМА. Арх-ск, 1997.-С.45.

34. Пезешкиан X. Основы позитивной психотерапии. / X. Пезешкиан -Висбаден-Архангельск: АГМА, 1993. 116с.

35. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия /Н. Пезешкиан. М.: Медицина, 1996. - 237с.

36. Пезешкиан Н. Мне ясно, как справиться с диабетом / Н. Пезешкиан. М.: ДиаНовости, 2003. - 223с.

37. Пузикова 0.3. Психофизиологические характеристики при сахарном диабете в детском возрасте / О.З. Пузикова, О.Н. Велигурова // Проблемы эндокринологии, 1992, № 4. С.ЗЗ.

38. Равин А.Н. Как сохранить полноценную жизнь при диабете / А.Н. Раввин. -Минск, 1994.-223с.

39. Роджерс К. Искусство консультирования и терапии. / К. Роджерс М.: Эксмо, 2002. - 966с.

40. Самойлова Ю.Р. Психосоматический статус детей с инсулинозависимым сахарным диабетом, пути его коррекции / Ю.Р. Самойлова, Е.Б. Кравец // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000, ЖЗ. - С.28-33,

41. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. / Е.В. Сидоренко СПб.: ООО «Речь», 2000. - 350с.

42. Сидоров ГШ. Психосоматическая медицина / П.И.Сидоров, А.Г. Соловьев, ИЛ. Новикова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 564с.

43. Стройкова A.C. Школа диабета для взрослых и детей / A.C. Стройкова. -СПб., 2004.-190с.

44. Торчинская Е.Е. Роль ценностно-смысловых образований личности в адаптации к хроническому стрессу (на примере спинальных больных) / Е.Е. Торчинская // Психологический журнал. 2001, №2. - С.27-35.

45. Щукина Е.Г. Типы отношения к болезни при сахарном диабете / Е.Г.Щукина // Экология человека. 2001, №3. - С. 16-17.

46. Щукина Е.Г. Некоторые психологические особенности детей и подростков с сахарным диабетом / Е.Г. Щукина, Е.А. Бибикова // Экология человека. 2002, №3. - С.41.

47. Abraira С. Cardiovascular events and correlates in the Veterans Affairs Diabetes Feasibility Trial / C. Abraira, J. Colwell, F. Nuttall et al.// Arch Intern Med. 1997, Vol.157.-P. 181-188.

48. Alexander F. Psychosomatic Medicine / F. Alexander, W. Norton. NY., 1950.-342p.

49. Anderson R.J. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. / R.J. Anderson, K.E. Freedland, R.E. Clouse, P.J. Lustman // Diabetes Care. 2001, Vol.24. - P.l069-1078.

50. Anderson B. Family characteristics of diabetic adolescents: relationship to metabolic control / B. Anderson, J. Miller, W. Auslander, J. Santiago // Diabetes Care. 1981, Vol.4. - P.586-594.

51. Andersson D. Long-term glycemic control relates to mortality in type II diabetes / D. Andersson, K. Svärdsudd // Diabetes Care. 1995, Vol.18. -P.1534-1543.

52. Anderson R.M. Learning to empower patients. Results of professional education program for diabetes educators / R.M. Anderson, M.M. Funnell, P.A. Barr et al. // Diabetes Care. 1991, Vol.14. - P.584-590.

53. Anderson R.M. Facilitating self-care through empowerment. / R.M. Anderson,

54. M.M. Funnell, Р.А. Barr et al.//Diabetes Саге. 2000, Vol.23. - P.313-318.

55. Atwood J.E. Family Scripts / J.E. Atwood. Chicago: Taylor & Francis, 1996. - 380p.

56. Atwood J.D. Family Practice, Family Therapy / J.D. Atwood, E. Weinstein // Dates of Conf. «А Collaboration of Dialogue», 2005. P.34.

57. Baker B. The application of psychosomatic research to clinical cardiology / B. Baker, D. Newman // J. Psychosom. Res. 2000, №4-5. - P.313.

58. Bandura A. Self-efficacy: The exercise of control / A. Bandura. New York: Freeman, 1997. -200p.

59. Bandura A. Self-efficacy pathways to childhood depression / A. Bandura, C. Pastorelli, C. Barbaranelli, G.V. Caprara // Journal of Personality and Social Psychology. 1999, Vol.76. - P.258-269.

60. Barlow S. Diabetes educators: assessment of evolving practice / S. Barlow, J. Crean, A. Heizler, K. Mulcahy, J. Springer // Diabetes Educ. 2005. - Vol.31, N3. - P.359-372.

61. Baron R. J. Personal Metrics for Practice — How'm I Doing? / R.J. Baron // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol.10, N19. - P. 1992-1993.

62. Boulton A. Diabetes mellitus: Current Dates / A.Boulton. // Материалы конференции «Диабет и диабетическая стопа: Время действовать» на CD, 2003.

63. Bradley С. The well-being questionnairy / С. Bradley. London, 1982. - 150p.

64. Bredley C. WHO multicentere international study of CSII pumps / C. Bredley // Report of the World Health Organisation, regional office of Europe, Copenhagen May, 1987. - P.46.

65. Ciechanowski P. The relationship of depressive symptoms to symptom reporting, self care and glucose control in diabetes / P. Ciechanowski, W.

66. Katon, J. Russo // Diabetes Care. 2002, Vol.25. - P.731-736.

67. Close C. Impotence in diabetes mellitus / C. Close, R. Ryder // Diabetes Metabolism Reviews. 1995, Vol.11. - P.279-285.

68. Cohen D. A population-based study of the incidence of complications associated with type 2 diabetes in the elderly / D.Cohen, H.Neil, M.Thorogood, J. Mann //J. Diabet Med. 1991, Vol.8. - P.928-933.

69. Cohen J. Statistical power for the behavioral scinces (2nd ed.). / J. Cohen. -Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum, 1988. 264p.

70. Craighead L.W. Cognitive and behavioral interventions: an empirical approach to mental health problems / L.W. Craighead, W.E. Craighead, A.E. Kazdin, MJ. Mahoney. Boston: Allyn & Bacon, 1994. - 420p.

71. Dahl-Jorgensen K. Blood glucose control and microvascular complications -what do we know? / K. Dahl-Jorgensen, O. Brinchmann-Hansen, H. Bangstad, K. Hanssen.// Diabetologia. 1994, Vol.37. - P. 1172-1177.

72. Daniels J. Abnormal nerve conduction in impotent patients with diabetes mellitus / J. Daniels // Diabetes Care. 1989, Vol.12. - P.449-454.

73. Dantzer C. Anxiety and depression in juvenile diabetes: a critical review / C.Dantzer, J. Swendsen, S. Maurice-Tison, R. Salamon // Clin. Psychol. Rev. -2003, Vol.23.-P.787-800.

74. Deary I. Severe hypoglycaemia and cognitive impairment in diabetes. Link not proven (editorial) /1. Deary, B. Frier // BMJ. 1996, Vol.313. - P.767-768.

75. Derogatis L.R. Psychology in cancer medicine: a perspective and overview / L.R. Derogatis // J. of consulting and clinical Psychology. 1986, Vol.54. -P.632-638.

76. Doherty W.J. Theories emerging from family therapy. Sourcebook of family theories and methods: A contextual approach / W.J. Doherty, D.A. Baptiste, P.G. Boss et al. New York: Plenum, 1993. - 650p.

77. Dunning T. Diabetes Education: Teaching, learning, communicating / T.Dunning // IDF Bulletin. 1994. - Vol.39, N1. - P.26-27.

78. DSM II // Washington, 1968. - 280p.81 .Eiser C. Psychological effects of chronic disease. / C. Eiser // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2000, Vol.31. - P.85-98.

79. Eschwege E. The epidemiology of coronary heart disease in glucose-intolerant and diabetic subjects / E. Eschwege, B. Balkau, A. Fontbonne // J Intern Med. -1994, Vol.236 (Suppl 736). P.5-11.

80. Focht L. "Speech After Long Silence": The Use of Narrative Therapy in a Preventive Intervention for Children of Parents with Affective Disorder / L.Focht, W.R. Beardslee // Fam. Proc. 1996, Vol.35. - P.407-422.

81. Franceschi M. Cognitive processes in insulin-dependent diabetes / M.Franceschi, R. Cecchetto, R. Mincucci et al. // Diabetes Care. 1984, Vol.7. - P.228-31.

82. Freud A. Psychoanalytic Study of the Child / A. Freud. New York, 1958. -p.450.

83. Friis R. Diabetes, depression and employment status / R. Friis, G. Nanjundappa // Social Science and Medicine. 1986, Vol.23. - P.471- 475.

84. Gavard J.A. Prevalence of depression in adults with diabetes: an epidemiological evaluation / J.A.Gavard, P.J.Lustman, R.E. Clouse // Diabetes Care. 1993, Vol.16. - P.l 167-1178.

85. Glaab L.A. School attendance in children with Type 1 diabetes / L.A. Glaab, R. Brown, D. Daneman // Diabet Med. 2005. - Vol.22, N4. - P.421-426.

86. Glasgow R. Self-care behaviors and glycemic control in Type 1 diabetes. / R.

87. Glasgow, K. McCaul, L.Shafer// Journal of Chronic Disease. 1987, Vol.40. -P.399-412.

88. Glasgow R. Future directions for research on pediatric chronic disease management: Lessons from diabetes / R. Glasgow, B.J. Anderson // Journal of Pediatric Psychology. 1995, Vol.20. - P.389-402.

89. Grey M. Depression in type 1 diabetes in children: natural history and correlates / M.Grey, R.Whittemore, W.Tamborlane // J. Psychosomat Res. -2002, Vol.53.-P.907-911,

90. Ivinson M.H.L. The emotional world of the diabetic patient / M.H.L. Ivinson // Diabet.Med. 1995, Vol.2. - P. 113-116.

91. Jarrett R. Risk factors for coronary heart disease in diabetes mellitus / R. Jarrett // Diabetes. 1992, Vol.4 l(Suppl .2). - P. 1-3.

92. Johnson S.B. Health behavior and health status: Concepts, methods and applications / S.B. Johnson // Journal of Pediatric Psychology. 1994, Vol.19. - P.129-141.

93. Johnson S. B. Insulin-dependent diabetes mellitus in childhood. Handbook of pediatric psychology (2nd ed.) / S. B. Johnson, in M. R. Roberts (Ed.). New York: Guildford Press, 1995. - 320p.

94. Johnson S.B. Adherence and health status relationships in childhood diabetes / S.B. Johnson, A.Freund, J. Silverstein, C.A. Hansen // Health Psychology. -1990, Vol.9. -P.606-631.

95. Joslin E.P. A diabetes manual for mutual use of doctor and patient / E.P. Joslin. Lea and Febiger, New York, 1989. - 307p.

96. Kalodner C.R. Cognitive-behavioral theories. In D. Capuzzi & D.R. Gross (Eds.) Counseling psychotherapy / C.R. Kalodner. Upper Saddle River Nj;

97. Merrill/Prentice Hall, 1995. 542p.

98. Kannel W. Diabetes and cardiovascular disease. The Framingham study / W. Kannel, D. McGee //JAMA. 1979, Vol.241. - P.2035-2038.

99. Kaplan M. The importance of classifying initial co-morbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus / M. Kaplan, A. Feinstein // J Chron Dis. 1974, Vol.27. - P.387-404.

100. Klein R. Hyperglycemia and microvascular and macro vascular disease in diabetes / R.Klein // Diabetes Care. 1993, Vol.18. - P.258-68.

101. Knight K.M. The diabetes educator: trying hard, but must concentrate more on behaviour / K.M. Knight, T. Doman, C. Bundy // Diabet Med. 2006. -Vol.23, N5. - P.485-501.

102. Kovacs M. Biomedical and psychiatric risk factors for retinopathy among children with 1DDM / M. Kovacs, A.Drash, P.Mukeiji, S.Iyengar // Diabetes Care. 1995, Vol. 18.-P. 1592-1599.

103. Kovacs M. Psychiatric disorders in youths with IDDM: rates and risk factors / M. Kovacs, O.S.Obrosky, O.Goldston, L.K.Bonar // Diabetes Care. 1997, Vol.20. - P.36-44.

104. Kuusisto J. NIDDM and its metabolic control predict coronary heart disease in elderly subjects / J. Kuusisto, L. Mykkanen, K. Pyorala, M. Laakso / Diabetes. 1994, Vol.43. - P. 960-967.

105. La Greca A. M. Adherence to prescribed medical regimens. In M. R. Roberts (Ed.). Handbook of pediatric psychology (2nd ed.) / A. M.La Greca, W.

106. Schuman. New York: Guildford Press, 1995. - 136p.

107. La Greca A. Adolescents with diabetes: Gender differences in psychosocial functioning and glycemic control / A.La Greca, T.Swales, S.Klemp, S.Madigan // Childrens Health Care 1995, Vol.24. - P.61-78.

108. Laakso M. Epidemiological evidence for the association of hyperglycaemia and atherosclerotic vascular disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus / M. Laakso, J. Kuusisto // Ann Med. 1996, Vol.28. - P.415-418.

109. Laing S.P. Psychosocial and socioeconomic risk factors for premature death in young people with type 1 diabetes / S.P. Laing, M.E. Jones, A.J. Swerdlow, A.C. Burden, W. Gatling // Diabetes Care. 2005. - Vol.28, N7. -P.1618-1623.

110. Lawrence J.M. Prevalence and correlates of depressed mood among youth with diabetes: the search for Diabetes in Youth study / J.M. Lawrence, D.A. Standiford, B. Loots, G.J. Klingensmith // Pediatrics. 2006. - Vol.l 17, N4. -P.1348-1358.

111. Leibson C. Risk of dementia among persons with diabetes mellitus: a population-based cohort study / W. Rocca, V. Hanson, R. Cha, E. Kokmen, P. O'Brien / Am. J. Epidemiol. 1997, Vol.145. - P.301-308.

112. Lewinsohn P.M., Clinical implications of "subthreshold" depressive symptoms. / P.M. Lewinsohn, A. Solomon, J. Seeley, A. Zeiss // J. Abnorm Psychol. 2000, Vol. 109. - P.345-351.

113. Littlefield C. H. Relationship of self-efficacy and bingeing to adherence todiabetes regimen among adolescents / C.H. Littlefield, J.L. Craven, G.M. Rodin, D. Daneman, M.A. Murray, A.C. Rydall // Diabetes Care. 1992, Vol.15. -P.90-94.

114. Lowe L. Type II diabetes and cognitive function. / L. Lowe, D. Tranel, R. Wallace, T. Welty // Diabetes Care. 1994, Vol. 17. - P.891 -896.

115. Lustman P. Relationship of psychiatric illness to impotence in men with diabetes / P. Lustman, R. Clouse // Diabetes Care. 1990, Vol.13. - P.893-895.

116. Lustman P.J. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature / P.J. Lustman, R.J. Anderson, K.E. Freedland, M. de Groot, R.M. Carney, R.E. Clouse // Diabetes Care. 2002, Vol.23. - P.934-942.

117. Lustman P.J. Treatment of depression in diabetes: impact on mood and medical outcome. / P.J. Lustman, R.E. Clouse // J. Psychosom. Res. 2002, Vol.53.-P.917-924.

118. Lustman P.J. Depression and the reporting of diabetes symptoms / P.J. Lustman, R.E. Clouse, R.M. Carney II Int. J. Psychiatry Med. 1988, Vol.18. - P.295-303.

119. Mahoney M.J. Cognitive and constructive psychotherapies: theory, research and practice. / Mahoney M.J. New-York: Springer, 1995. - 630p.

120. Maslach C. Job Burnout / C. Maslach, W.B. Schaufeli, M.P. Leiter // Ann. Rev. Psychol. 2001, Vol.338. - P. 171-179.

121. McCulloch D. The prevalence of diabetic impotence / D. McCulloch, I. Campbell, F. Wu, R. Prescott, B. Clarke // Diabetologia. 1980, Vol.18. -P.279-283.

122. Miettinen H. Retinopathy predicts coronary heart disease events in NIDDM patients / H. Miettinen, S. Haffher, S. Lehto, T. Ronnema, K. Pyorala, M. Laakso // Diabetes Care. 1996, Vol.19. - P.1445-1448.

123. Milgram S. Behavioral study of obedience / S. Milgram. // J. of Abnormal and Social Psychology. 1963, Vol.67. - P.371-378.

124. Mooradian A. Cortical function in elderly non-insulin-dependent diabetic patients / A. Mooradian, K. Perryman, J. Fitten, G. Kavonian, J. Morley // Arch Intern Med. 1988, Vol.148. - P.2369-2372.

125. Morris A. D. Adherence to insulin treatment, glycemic control and ketoacidosis in insulin-dependent diabetes mellitus / A.D.Morris, D.Boyle, A.D.McMahon, S.A.Greene, T.M.MacDonald, R.W.Newton // Lancet. -1997, Vol.350.-P.1505-1510.

126. Musselman D.L, Relationship of depression to diabetes types 1 and 2: epidemiology, biology and treatment / D.L. Musselman, E.Betan, H. Larsen, L.S.Phillips // Biol Psychiatry. 2003, Vol.54. - P.317-329.

127. Perlmuter L. Decreased cognitive function in aging non-insulin-dependent diabetic patients / L. Perlmuter, M. Hakami, C. Hodgson-Harrington et al. // Am. J. Med. 1984, Vol.77. - P. 1043-1048.

128. Peters E.J. Diabetic lower extremity infection: influence of physical, psychological, and social factors / E.J. Peters, L.A. Lavery, D.G. Armstrong // J Diabetes Complications. 2005. - Vol.19, N2. - P. 107-112.

129. Podolsky S. Diagnosis and treatment of sexual dysfunction in the male diabetic / S.Podolsky // Med. Clin, of North Am. 1982, Vol.66. - P.1389-1396.

130. Plutchuk R., Emotions in personality and psychopathology / R.Plutchuk, H. Kellerman, H. Conte, E. Isard. New - York, 1979. - 280p.

131. Reaven G. Relationship between hyperglycemia and cognitive function in older NIDDM patients / G. Reaven, L. Thompson, D. Nahum, E. Haskins // Diabetes Care. 1990, Vol. 13. - P. 16-21.

132. Rosenthal M.J. Hospitalization and mortality of diabetes in older adults: a 3-year prospective study / M.J. Rosenthal, M. Fajardo, S. Gilmore, J.E. Morley,

133. B.D. Naliboff // Diabetes Care. 1998, Vol.21. - P.231-235.

134. Russell LB. Hospitalizations, nursing home admissions, and deaths attributable to diabetes / L.B. Russell, E. Valiyeva, S.H. Roman et al. // Diabetes Care. 2005. - Vol.28, N7. - P. 1611-1617.

135. Sridhar G. Prevalence of sleep disturbances in diabetes mellitus / G. Sridhar, K. Madhu // Diabetes Res Clin Pract. 1994, Vol.23. - P.183-186.

136. Stewart A. Measuring Functioning and Well-Being / A. Stewart, J. Ware. -Durham: Duke University Press, 1992. 78p.

137. Stewart S.M. Follow-up study of adherence and glycevic control among Hong Kong youth with diabetes / S.M.Stewart, W.H.L.Peter, D.Waller,

138. C.W.Hughes, C.K.L.Louis, B.D.Kennard, A.Cheng, K-F.Huen // Jour. Of pediatric psychology. 2003, Vol.1 - P.67-79.

139. Stewart S.M. Pathways from emotional adjustment to glycemic control in youth with diabetes in Hong Kong / S.M. Stewart, P.W.H. Lee, L.C.K. Low // J. Pediatr. Psychol. 2000, Vol.25. - P.393-402.

140. Strowig A. Glycemic control and diabetic complications / A. Strowig, P. Raskin // Diabetes Care. 1992, Vol.15. - P. 1126-1140.

141. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications: the perspective of the Diabetes Control and Complications. // Trial. Diabetes. -1996, Vol.45.-P.1289-1298.

142. Tkac I. Levels of cardiovascular risk factors in type 2 diabetes are dependent on the stage of proteinuria 11. Tkac, A. Molcanyiova, R. Tkacova, M.J. Takac // Intern Med. 1992, Vol.231. - P. 109-113.

143. Tyrer G. Sexual responsiveness in diabetic women / G. Tyrer, J. Steel, D. Ewing, J. Bancroft, P. Warner, B. Clarke // Diabetologia. 1983, Vol.24. -P. 166-171.

144. Viner R.M. Motivational/solution-focused intervention improves HbAlc in adolescents with Type 1 diabetes: a pilot study / R.M. Viner, D. Christie, V. Taylor, S. Hey // Diabet Med. 2005. - Vol.22, N3. - P.353.

145. Von Korff M. Work disability among individuals with diabetes / M. Von Korff, W. Katon, E.H. Lin, G. Simon // Diabetes Care. 2005, Vol.28. -P.1326-1332.

146. Walker R. Quality of Life Assessment / R. Walker, R. Rosser. Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic Publishers, 1993. - 168p.

147. Wallander J.L. Effects of pediatric chronic physical disoders on child and family adjustment / J.L. Wallander, J.W. Varni // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1998, Vol.39. - P.29-46.

148. Warr P.B. The experience of unemployment among black and white urban teenagers / P.B. Warr, M.H. Banks, P. Utlah // British J of Psychology: -1985, Vol.76. -P.75-87.

149. Wilkinson G. Psychiatric morbidity and social problems in patients with insulin-dependent diabetes mellitus / G. Wilkinson, D.Q. Borsey, P. Leslie, R.W. Newton, C. Lind, C.B. Ballinger // British J. of Psychiatry. 1988, Vol.155. -P.38-43.

150. William M. Transference Phenomena in Medical Practice: Being Whom the Patient Needs / M. William // Ann. Of Intern. Med. 1990. - Vol.113, N4. -P.261-336.

151. Worrall-Davies A. The effect of adverse life events on glycemic control in children with insulin dependent diabetes mellitus / A. Worrall-Davies, P. Holland, I. Berg, I. Goodyer // European Child and Adolescent Psychiatry. -1999, Vol.8. P.l 1-16.