Автореферат диссертации по теме "Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких"

4844102

На правах рукописи

Ярославская Мария Александровна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ АДАПТАЦИИ К ЗАБОЛЕВАНИЮ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Специальность: 19.00.04 - Медицинская психология (психологические науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва-2011

2 1 АПР 2011

4844102

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Научный руководитель: Сирота Наталья Александровна -

доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой клинической психологии, декан факультета клинической психологии ГОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития РФ»

Научный консультант: Зинченко Юрий Петрович -

доктор психологических наук, профессор, член-корреспондент РАО; заведующий кафедрой методологии психологии, декан факультета психологии ФГОУ ВПО «МГУ имени М.В Ломоносова»

Официальные оппоненты: Гульдан Виктор Викторович -

доктор психологических наук; руководитель психологической лаборатории ФГУ «Московского областного центра социальной и судебной психиатрии» Минздравсоцразвития России

Дозорцева Елена Георгиевна -

доктор психологических наук, профессор; руководитель лаборатории психологии детского и подросткового возраста отдела социальных и судебно-психиатрических проблем несовершеннолетних ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится года в ОРчъгоъ на заседании

диссертационного совета Д 501.001.15 в ФГОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г. Москва, улица Моховая, дом 11, строение 9, аудиторияг/^Г

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имени М.В. Ломоносова Автореферат разослан

ииЩиМ/Ь-гШ года. Ученый секретарь диссертационного совета Е.Ю. Балашова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) - это группа хронических заболеваний бронхо-легочной системы неспецифической природы, включающая в себя бронхиальную астму (БА) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма - серьезная проблема здравоохранения. ХНЗЛ в силу своей большой распространенности и значимости в прогностическом плане являются важной медицинской проблемой. ХНЗЛ имеют значительные психологические и социальные последствия для больных, что обуславливает внимание специалистов различных областей медицины и психологии, а также необходимость разработки комплексного медико-психологического подхода в лечении. В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место в мире в структуре причин смертности и в ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение как распространенности, так и смертности от этого заболевания (Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В., 2008). Помимо вышеописанного, считается, что у женщин, страдающих ХОБЛ, состояние здоровья хуже, чем у мужчин (Antonelli-Incalzi R. et al., 2003), и эта тенденция будет продолжаться, поскольку число случаев госпитализации и смертности от ХОБЛ среди женщин, как ожидается, удвоится в течение следующих 15 лет (Association Pulmonale du Canada,

2001). За прошедшие годы распространенность заболевания Б А увеличилась во всем мире (Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Summaries, 2001; ISAAC, 1998; Mannino D.M. et al., 1998; Schachter L.M., 2005). Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что от 4% до 10% населения планеты страдают БА различной степени тяжести (Овчаренко С.И.,

В последние десятилетия становится все более актуальной задача определения механизмов саморегуляции психической деятельности в норме и патологии, ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий различных заболеваний, сохранения или

повышения способности к выполнению различных видов деятельности (Виноградова М.Г., Тхостов А.Ш., 2010; Выготский JI.C., 2003; Зейгарник Б.В., БратусьБ.С., 1980; Зинченко Ю.П., 2003; Леонтьев А.Н., 1945, 1973, 1977; Николаева В.В., 1987; Николаева В.В., Арина Г.А., 1995, 2003; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002; Сирота H.A., 1994; Сирота H.A., Ялтонский В.М., 1994; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995; Тхостов А.Ш., Зинченко Ю.П., 2001; Тхостов А.Ш., 2002; Холмогорова А.Б, Гаранян Н.Г., 1999; Чазова A.A., 1998; Ялтонский В.М., Сирота H.A., 2008). В связи с этим, становится крайне важным определение особенностей способов и ресурсов совладающего с болезнью поведения как психологических феноменов адаптации (дезадаптации) у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Несмотря на многочисленные исследования влияния психологических факторов на возникновение и течение болезни, наименее изученной проблемой остаются способы совладания с заболеванием у больных хронической патологией.

Проблему психологической адаптации к дистрессу хронической болезни можно рассматривать в контексте интенсивно развивающихся исследований совладающего поведения (coping behavior) как формы психической активности, направленной на преодоление дистресса хронической болезни и овладение ситуацией. Эффективное преодолевающее поведение позволяет изменить неудовлетворительные отношения в системе человек - среда, адекватно регулировать эмоции (Бодров В.А., 2006; Крюкова T.J1., 2004, 2008; Поддьяков А.Н., 2008; Русина H.A., 2008; Сергиенко Е.А., 2008; Сирота H.A., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Lazarus RS, Folkman S., 1984).

За рубежом исследования совладающего поведения при хронических неспецифических заболеваниях легких проводятся достаточно широко (Alberto J., Joyner В., 2008; Andenaes R. et al, 2006; Barton С. et al., 2003; Fley G. et al., 2006; Kaptein A.A. et al., 2010; Kim D.H. et al., 2010; Kiviruusu O., Huurre T., Aro H., 2007; Lavoie K.L. et al., 2010; Lima L. et al., 2010; Marsac

M.L., Funk J.B., Nelson L„ 2007; McCathie H.C.F. et al., 2002; Médinas Amorôs M.M. et al., 2009; Morales-Asencio J.M. et al., 2010; Murdock K.K. et al., 2010; Protudjer J.L. et al., 2009; Rydstrôm I. et al., 2005).

Отечественные исследования совладающего поведения больных с ХНЗЛ единичны и фрагментарны (Ахмедова О.С., 2008; Горская Е.А., 2005; Кохан Е.Д., 2008). ХНЗЛ являются дистрессом, эффективность адаптации к которому существенно влияет на течение заболевания, его прогноз, качество жизни и социальное функционирование пациента. Те способы, при помощи которых больной пытается справиться со своим заболеванием, могут либо способствовать неблагоприятному протеканию заболевания, либо препятствовать ему. Важно определить эти способы, так как некоторые из них опасны и саморазрушительны для пациента, а другие помогают ему успешно совладать со сложным заболеванием. Категоризация способов совладания с болезнью может существенно расширить теоретические представления о психологических феноменах адаптации к ситуации заболевания, стать полезной основой для дальнейших научных разработок в области психологии совладающего поведения, а также позволит учитывать их при оказании специализированной медико-психологической помощи и реализовать на практике индивидуальный подход к лечению (Adams R.J. et al., 2004; Hesselink A.E. et al., 2004; Lewandowska K. et al. 2009; Scharloo M. et al., 2000).

Теоретико-методологической основой диссертационного исследования являются: культурно-историческая концепция развития психики Выготского Л.С. (2003); концепция высших психических функций человека Лурия А.Р. (1969); теоретические положения, представленные в работе, развитые в концепции внутренней картины болезни и психологии телесности (Николаева В.В. 1976, 1987; Николаева В.В., Арина Г.А., 1995, 2003; Зайцев В.П., Белякова Н.А., 1982; Резникова Т.Н., Смирнов В.М., 1976, 1983; Тхостов А.Ш., 2002); концепция общего адаптационного синдрома Г. Селье; зарубежный (Aspinwall L.G., 1997; Bolger N., 1990; Carver С., 1989, 1997;

Folkman S., 1984, 1991; Greenglass E., 2002; Lazarus R.S., 1983, 1984, 1991; Mattlin J., 1990; Moskowitz J.T., 2004; Taylor S.E., 1997) и отечественный подходы к психологическому совладанию со стрессовыми ситуациями (Анцыферова J1.H., 1994; Бодров В.А., 2008; Василюк Ф.Е., 1984; Крюкова Т.Л., 2001, 2008; Никольская И.М., Грановская P.M., 2006; Русина H.A., 2008; Сергиенко Е.А., 2008; Ялтонский В.М., Сирота H.A., 2008).

Цель исследования - изучение способов и ресурсов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Объект исследования - психологические стратегии адаптации к ситуации болезни при хронических неспецифических заболеваниях легких.

Предмет исследования - способы и ресурсы совладающего со стрессом болезни поведения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Задачи исследования:

1. Провести методологический анализ существующих клинико-психологических представлений о бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких, адаптивном и дезадаптивном совладающем поведении и его особенностях при заболеваниях внутренних органов;

2. На группах больных с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких и контрольной группе условно здоровых лиц исследовать стратегии совладающего поведения.

3. Исследовать источники и типы восприятия социальной поддержки как ресурса совладающего поведения.

4. Исследовать степень истощения личностных ресурсов стрессоустойчивости как ответ на возникшую проблему болезни.

5. Исследовать уровни эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личностных достижений как факторов психологического выгорания больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Теоретическая гипотеза исследования. Психологическая адаптация к хроническому заболеванию и ее преодоление зависит от особенностей совладающего поведения пациента.

Эмпирические гипотезы:

1. Больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, используют различные стили совладающего поведения.

2. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких наблюдается несблансированность функционирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных стратегий совладающего поведения.

3. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких наблюдается деформация системы восприятия социальной поддержки и как следствие - социальных отношений в целом.

Характеристика выборки.

В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчины и женщины, участвующие в исследовании, сопоставимы по полу и возрасту. Клиническую оценку больных, в соответствии с критериями МКБ-10, проводила кандидат медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета, пульмонолог Городской клинической больницы № 70 г. Москвы Попкова Анна Михайловна. Основная группа включает в себя 120 пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Большинство больных находилось на стационарном лечении в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы.

Выборка из 120 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группу вошли 60 больных, имеющих диагноз бронхиальная астма (БА) (шифр по МКБ - 10 J45.0 - J45.9), средний возраст составил - 47,2 ± 10,2.

Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (шифр по МКБ - 10 J44.1), средний возраст-52,7±6,1.

Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющих заболеваний дыхательных путей, средний возраст составил - 42,8±8,7.

Критерии включения в исследуемые группы.

Основная группа: возраст от 30 до 60 лет; наличие в анамнезе хронических неспецифических заболеваний легких, диагностировавшихся по МКБ-10 (класс - болезни органов дыхания; блок - хронические болезни нижних дыхательных путей; установленный диагноз - бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких). Было получено информированное согласие больных на участие в исследовании. Группа сравнения: возраст от 30 до 60 лет; отсутствие в анамнезе хронических неспецифических заболеваний легких. Было получено информированное согласие испытуемых на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: возраст испытуемого меньше 30 лет, либо больше 60 лет; признаки формального отношения к исследованию (некорректное заполнения бланков опросников); психические расстройства органического генеза, сопровождающиеся снижением когнитивных функций, расстройства интеллекта; черепно-мозговые травмы, эпилепсия и судорожные состояния в анамнезе; состояние алкогольного опьянения и признаки хронической алкогольной интоксикации; сложная структура тревожного синдрома, включающая фобические, ипохондрические и деперсонализационные расстройства; выраженные расстройства личности; шизофрения, биполярное расстройство, а так же беременность, период кормления грудью, участие испытуемого в других исследованиях.

Методы исследования:

Для изучения частоты использования и оценки степени эффективности копинг стратегий применялись методика «Проактивное совладающее поведение» (L.G. Aspinwall, R. Schwarzer, S. Taubert, 1999, адаптация

Е.С. Старченковой в модификации В.М. Ялтонского, 2009), копинг-опросник Ways of Coping Questionnaire (WCQ) R.S Lazarus, S. Folkman, адаптированный в лаборатории психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана. Для изучения восприятия социальной поддержки, степени ее использования, оценки эффективности применялись следующие методики: шкала восприятия социальной поддержки MSPSS, (G.D. Zimet,1988; адаптация В.М. Ялтонского, Н.А. Сирота, 1991), опросник социальной поддержки F-SOZU -22 (G. Sommer, T. Fydrich, 1993; А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова, 2003). Оценка параметров синдрома эмоционального выгорания проводилась российской версией опросника «Профессиональное выгорание» («ПВ») (Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова). Для исследования степени выраженности персональных ресурсов для функционирования в стрессовых и затруднительных ситуациях использован опросник «Потери и приобретения персональных ресурсов» (ОППР) Н.Е. Водопьянова, М.В. Штейн. Так же использованы клинико-биографические и анамнестические методы.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечены применением научно обоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализа полученных данных, корректной статистической обработкой данных.

Личный авторский вклад в работу.

Проведен теоретический анализ отечественных и зарубежных работ, посвященных исследованию психического, соматического состояния и психологических особенностей у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Подробно изучена взаимосвязь феноменов адаптации, стресса и совладающего поведения в медицинской психологии. Проанализированы результаты исследований совладающего поведения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В основу диссертации положены авторские материалы, собранные в 2008 - 2010 гг. в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы и

Центральной клинической больнице № 1 ОАО «РЖД» г. Москвы. В работе доказано, что больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, используют различные механизмы адаптации в связи с проблемными и стрессовыми ситуациями, в частности, с заболеванием. Больные бронхиальной астмой для совладания с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые определены роль и значение использования тех или иных форм совпадающего поведения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в процессе адаптации и дезадаптации. Использование эмоционально-ориентированных копинг-стратегий, с одной стороны, позволяет больному бронхиальной астмой дать выход накопившимся негативным эмоциям, снизить степень эмоциональной вовлеченности, снизить внутреннее напряжение; с другой стороны - преобладание реагирования на стрессовые ситуации по типу уклонения (копинг «бегство -избегание», копинг «дистанцирование») и частое использование стратегии «конфронтация», а так же редкое обращение к стратегиям «проактивное преодоление», «стратегическое планирование», «рефлексивное преодоление», способствуют развитию эмоционального истощения, растрате индивидуальных ресурсов, уводят пациента от продуктивного решения возникших трудностей, приводя тем самым к превышению адаптивных возможностей индивидуума. Использование проблемно-ориентированных копинг-стратегий, с одной стороны, позволяет больному хронической обструктивной болезнью легких успешно производить оценку поставленных целей и создавать условия для их более успешного достижения, сознательно и ответственно подходить к соблюдению медицинских назначений в

сохранении и поддержании собственного здоровья, самочувствия. С другой стороны, преобладание проблемно-ориентированных стратегий и редкое обращение к эмоционально-ориентированным стратегиям провоцирует возрастание накопления негативных переживаний, внутреннего напряжения, чрезмерное сосредоточение на стрессовой ситуации, что ведет к эмоциональному истощению, растрате индивидуальных ресурсов, снижает энергетические и функциональные резервы организма.

Теоретическая значимость работы состоит в исследовании влияния социальных и внутренних ресурсов, особенностей совладающего поведения больных ХНЗЛ на течение заболевания. Это позволяет расширить современные научные представления о роли психических факторов в возникновении, протекании и лечении хронических соматических заболеваний; разрабатывать обоснованные теоретические модели для психологической коррекции и психотерапевтического воздействия.

Практическая значимость работы.

Полученные в результате проведенного исследования данные могут быть использованы в построении профилактических и медико-психологических разделов программ лечения и реабилитации, оценки их эффективности в системе оказания помощи и улучшения качества жизни больных ХНЗЛ. Изучение психологических механизмов адаптации к заболеванию больных ХНЗЛ позволяет индивидуализировать подход к лечению, более точно определить «мишени» для психотерапии и выявить сохранные психологические личностно-средовые ресурсы для совладания с болезнью. Результаты работы позволят выработать рекомендации по развитию навыков адаптивного совладающего с болезнью поведения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Результаты исследования могут использоваться в практической работе клинических психологов, врачей-терапевтов, врачей-пульмонологов, врачей-психиатров, применяться в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку и

последипломное дополнительное образование клинических психологов и врачей лечебного профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют поведенческую пассивность, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение.

2. У больных хронической обструктивной болезнью легких выявляется чрезмерное обращение к стратегиям совладающего поведения, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а так же недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.

3. Больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, для совладания со стрессовыми ситуациями используют различные психологические стратегии адаптации. Больные бронхиальной астмой для совладания с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные.

4. Выявленные в результате исследования психологические особенности адаптации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких могут рассматриваться как мишени психотерапевтического воздействия и значимые компоненты социально-психологической реабилитации.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты используются при разработке профилактических и реабилитационных программ, а так же в медико-

психологическом сопровождении больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в Центральной клинической больнице № 1 ОАО «РЖД» г. Москвы; Городской клинической больнице № 70 г. Москвы. Они так же внедрены в педагогическую деятельность кафедры клинической психологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Апробация результатов работы.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры клинической психологии; кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии; кафедры факультетской терапии и профболезней ГОУ ВПО МГМСУ 01.12.2010 г. (протокол №5). Отдельные аспекты работы доложены на XVI и XVII Международных научных конференциях студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов» (Москва, 2009, 2010); на научной конференции «Ломоносовские чтения» (Москва, 2010); на научно-практическом конгрессе «Здоровье нации и образование» (Москва, 2010); на научных конференциях «Новейшие технологии в клиническую практику» в Центральной клинической больнице № 2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД (Москва, 2009, 2010); на XXXII, XXXIII Итоговых конференциях молодых ученых ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 2010, 2011).

Основное содержание диссертационного исследования отражено в 12 публикациях, из них 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Миобрнауки России.

Структура н объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 194 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы (включающего 273 источника, из них 148 - зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 25 рисунками и 36 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во Введении обосновывается актуальность выбранной темы, теоретико-методологическая основа, объект и предмет исследования; формулируются гипотеза, цель и задачи исследования; обсуждается научная новизна, теоретическое и практическое значение исследования; приводятся положения, выносимые на защиту.

В главе 1 «Обзор литературы» дается теоретический анализ проблемы. Проводится разграничение диагнозов бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Рассматриваются научные психологические и медицинские гипотезы о влиянии различных факторов на возникновение и течение заболеваний БА и ХОБЛ. Изучаются различные подходы к концептуализации феноменов внутренней картины болезни, адаптации, стресса, совладающего поведения. Проводится анализ работ отечественных и зарубежных исследователей по проблеме совладающего поведения у больных хроническими заболеваниями.

В главе 2 «Материалы и методы исследования» обоснована экспериментальная процедура, дана характеристика групп испытуемых, описаны использованные автором методики.

В главе 3 «Результаты исследования» представлены данные исследований способов и ресурсов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных ХНЗЛ.

Результаты исследования стратегий совладающего поведения.

По шкале «проактивное преодоление» у больных БА получены достоверно наименьшее значения (37,7±5,5), в сравнении с пациентами, имеющими диагноз ХОБЛ, для которых средние показатели составили 40,9±3,6 (Р=0,000); и группой сравнения - 40,7±6,03 (Р=0,002) (диаграмма № 1). При сопоставлении результатов выборок здоровых испытуемых и лиц, страдающих ХОБЛ, достоверных различий не было выявлено (Р>0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что группа сравнения и больные

ХОБЛ более успешно производят оценку поставленных целей и активнее создают условия для их более удачного достижения.

Диаграмма №1 5

Средние показатели предпочтительности стратегий преодолевающего поведения для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученных с помощью методики "Проективное совладаюшее поведение"

Наибольшие показатели по шкале «рефлексивное преодоление» получены в группе здоровых испытуемых (32,03±6,4), что указывает на более частое обращение к данной стратегии при решении затруднительных ситуаций и проблем в сравнении с больными, страдающими ХНЗЛ. Так же достаточные значения получены у пациентов, страдающих ХОБЛ, для них средний балл составил 31,1 ±4,1. Не было получено достоверных различий при сравнении результатов здоровых испытуемых и больных ХОБЛ. Недостаточно развита стратегия «рефлексивное преодоление» у больных БА, для них средние значения составили 27,8±4,9, в сравнении с пациентами, страдающими ХОБЛ (Р=0,000), и здоровыми испытуемыми (Р=0,000). По шкале «стратегическое планирование» у больных ХОБЛ получен самый высокий балл - 12,5 ±2,05; в сравнении с пациентами, страдающими БА 9,1 ±2,1 (Р=0,000), и группой сравнения 10,1 ±2,95 (Р=0,000). Больные БА, в сравнении со здоровыми испытуемыми, достоверно реже (Р=0,002) обращаются к стратегическому планированию. Получены достоверно более высокие показатели (34,5±3,8) по шкале «превентивное преодоление» у

пациентов, страдающих ХОБЛ, в сравнении со здоровыми испытуемыми 27,9±5,6 (Р=0,000) и больными БА 29,45±4,75 (Р=0,000). Наименьшие показатели получены по шкале «поиск инструментальной поддержки» у больных ХОБЛ, для них общий балл составил - 11,75±2,2 в сравнении с пациентами, страдающими БА - 18,1 ±4,1 (Р=0,000) и здоровыми испытуемыми - 17,3±5,1 (Р=0,000). При сопоставлении данных групп сравнения и больных БА, полученные значения находились не в зоне значимости. Низкие показатели по шкале «поиск эмоциональной поддержки» получены у группы ХОБЛ, средние значения для которой составили -8,98±2,5. Это достоверно меньше в сравнении с больными, для них средний балл составляет - 10,5±1,9 БА (Р=0,000) и группой сравнения- 11,98±3,7 (Р=0,000). Различия между пациентами, страдающими БА, и группой сравнения, не значимы.

Больные БА достоверно чаще прибегают к использованию копинг-стратегии «конфронтация» в сравнении с пациентами, страдающими ХОБЛ (Р=0,000), и группой сравнения (Р=0,007) (диаграмма № 2). Средние показатели для группы БА составили 53,7±11,4; лиц с ХОБЛ - 37,9±6,6; здоровых испытуемых - 47,1±10,4. У пациентов, страдающих ХОБЛ, достоверно наименее выражена копинг-стратегия «конфронтация» по отношению к группам БА (Р=0,000) и сравнения (Р=0,000), средние значения составили менее 40 Т баллов. Недостаточное обращение к стратегии «конфронтация», может приводить к накоплению негативных эмоций, возрастанию эмоционального напряжения, ухудшению навыков по отстаиванию своих желаний, мнения, интересов.

Достоверно реже обращаются к стратегии «дистанцирование» больные ХОБЛ: для них средние показатели варьируют в пределах 38,03±6,2, т.е. менее 40 Т баллов, в сравнении с пациентами, имеющими диагноз БА (Р=0,000), для них значения равны 53,9±9,25, и группой сравнения баллы которых составили 46,6±9,4 (Р=0,000). Недостаточное использование копинг-стратегии «дистанцирование» больными ХОБЛ может приводить к

затруднениям в снижении субъективной значимости проблемы, стрессовой ситуации, таким образом приводить к возрастанию эмоционального напряжения, чрезмерному сосредоточению на конфликте. Здоровые испытуемые достоверно реже (Р=0,000) обращаются к стратегии «дистанцирование», в сравнении с пациентами, страдающими БА. Таким образом, больные БА чаще других групп прибегают в стрессовых ситуациях к дистанцированию.

Диаграмма №2

Средние показатели предпочтительности стратегий преодолевающего поведения для групп БА, ХОБЛ и здоровых испьпуемых, полученныхс помощью методики "\Л/СО"

Достоверно чаще копинг-стратегию «самоконтроль» используют больные ХОБЛ: средние показатели составили 61,35±6,2, что превышает интервал в 60 Т баллов и находится на первой ранговой позиции в использовании стратегий, в сравнении с лицами, у которых диагностирована БА (Р=0,000) - для них значения варьируются в пределах 50,7±8,4, и группы сравнения - 48,7±10,25 (Р=0,000). Частое обращение больных ХОБЛ к стратегии «самоконтроль», с одной стороны, дает возможность избегания эмоциогенных импульсивных, аффективно-насыщенных поступков, рационального подхода к проблемным ситуациям, контролированию своего поведения, внешних проявлений эмоций, но, с другой - в связи с тем, что

данный стиль поведения используется, возможно, слишком часто, он ведет к подавлению эмоций, нарастанию эмоционального напряжения, которое остается «неотреагированным» и трансформируется в телесный эквивалент, что усложняет и утяжеляет течение заболевания. Не найдено надежных различий в обращении к копинг-стратегии «самоконтроль» между больными БА и группой сравнения.

Средние баллы по шкале «поиск социальной поддержки» для пациентов с БА составили 4,6±7,45; пациентов, страдающих ХОБЛ - 42,7±4,9; группы сравнения - 45,2±10,7. Больные БА достоверно активнее используют стратегию «поиск социальной поддержки» в сравнении с больными ХОБЛ (Р=0,000) и группой сравнения (Р=0,000). Вероятно, это связано с осознанием необходимости получения медицинской помощи, ограничением деятельности больных в период обострения заболевания, а так же с осознанием потребности в социальной поддержке. Достоверных различий в использовании стратегии между больными ХОБЛ и нормой не выявлено.

Достоверно чаще к стратегии «принятие ответственности» обращаются больные ХОБЛ, в сравнении с пациентами, страдающими БА (Р=0,003), и группой сравнения (Р=0,002). Средние значения для группы ХОБЛ составили 53,4±8,3; лиц, имеющих диагноз БА - 47,9±9,02; здоровых испытуемых -47±10,7. Активное использование копинг-стратегии «принятие ответственности» больными ХОБЛ, вероятно, связано с осознанием важности своевременного приема лекарств, соблюдения медицинских назначений, а так же с попытками предотвращения ограничения дееспособности, вследствие ухудшения собственного здоровья, что влечет за собой попадание в зависимую позицию от ближайшего окружения, возникновение чувств беспомощности, неполноценности, вины перед родственниками за свое состояние. Надежных различий в использовании стратегии «принятие ответственности» у пациентов, страдающих БА и группы сравнения, не выявлено.

Средние показатели по шкале «бегство - избегание» для больных БА составили 57,8±8,4, что достоверно выше (Р=0,000) значений пациентов, страдающих ХОБЛ, полученные баллы для которых варьируют в пределах 43,2±5,1, и здоровых испытуемых - 4б,4±9,9. Указанная стратегия находится на первой ранговой позиции по частоте использования у лиц, имеющих диагноз БА, т.е. является ведущей, что свидетельствует о склонности отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшении своего состояния. Группа сравнения достоверно чаще (Р=0,05) больных ХОБЛ использует стратегию «бегство - избегание». Таким образом, у больных ХОБЛ получены достоверно более низкие результаты, в сравнении со здоровыми испытуемыми и пациентами, страдающими БА, что указывает на попытки активного противостояния пациентов заболеванию, стрессовой ситуации, поиск альтернативных способов решения трудностей.

Достоверно наиболее высокие оценки по шкале «планирование решения проблемы» получены у больных ХОБЛ, средний балл составил - 55,4±6,02 (Р=0,000), в сравнении с пациентами, страдающими Б А - 48,15±9,4, и группой сравнения - 49,1±9,7 (Р=0,000). Полученные результаты свидетельствуют о том, что лица, имеющие диагноз ХОБЛ, оказавшись в трудной ситуации, чаще руководствуются рациональным подходом, менее склонны к импульсивным действиям, стараются подавлять эмоциональные реакции. Достоверных различий у пациентов, страдающих БА, и здоровых испытуемых, не было выявлено; у обеих выборок значения укладываются в интервал 40-60 Т-баллов, что указывает на умеренное обращение к стратегии «планирование решения проблемы».

Пациенты, страдающие ХОБЛ, достоверно реже используют стратегию «положительная переоценка» в сравнении с больными БА (Р=0,000) и лицами из группы сравнения (Р=0,000). Средние показатели варьируют в пределах 46,1±10,5 - для группы БА; 40,25±5,3 - больных ХОБЛ; 49,35±9,97 -здоровых испытуемых. Полученные данные свидетельствуют о том, что

пациенты с ХОБЛ реже обращаются к мысленному моделированию своих высказываний, поступков, а так же произошедших ситуаций, чаще больных БА и лиц из группы сравнения, оценивают произошедшее с ними как негативное, более склонны к формированию депрессивных реакций, пессимистическому взгляду на жизнь. Надежных различий в обращении к копинг-стратегии «положительная переоценка» между больными БА и здоровыми испытуемыми не выявлено.

Исследование социальной поддержки.

Диаграмма №3 Методика "МЭРвЭ"

Средние показатели по шкалам: "семейная поддержка", "дружеская поддержка" и "значимые другие" для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых

Как видно из диаграммы № 3, наибольшие значения по шкале «семейная поддержка» выявлены у группы сравнения, баллы для которых составили -2,7±1,4 при максимальных значениях по шкале в 4 балла, что, скорее, соответствует средним показателям. Так же следует отметить, что ресурс «семейная поддержка» находится на первой ранговой позиции в использовании здоровыми испытуемыми, что говорит о преобладании ресурса у выборки над всеми остальными видами поддержки. У больных БА выявлены достоверно более низкие показатели в сравнении с группой сравнения (Р=0,05). Средние значения для пациентов, страдающих БА, составили - 2,23±1,14. У группы ХОБЛ показатели достоверно ниже, чем у здоровых испытуемых (Р=0,000) и больных БА (Р=0,000). Средний балл для больных ХОБЛ варьирует в пределах 1,4±1,2, что соответствует низким значениям.

Средние значения по шкале «дружеская поддержка» для больных БА составили 2,43±1,3; для пациентов с ХОБЛ - 1,б±1,1; здоровых испытуемых -1,9±1,6. Данные результаты для всех обследованных групп, в целом, указывают на низкое восприятие дружеской поддержки. Надежные различия (Р=0,000) получены при сравнении результатов группы БА и ХОБЛ. Можно предположить, что пациенты, страдающие ХОБЛ, в сравнении с больными БА, реже обращаются к ближайшему окружению за рекомендациями по разрешению ситуации, чаще ощущают одиночество, имеют ограниченную возможность в получении эмоциональной поддержки. Следует отметить, что для больных ХОБЛ баллы по шкале «дружеская поддержка» наиболее высокие среди всех шкал по методике, что указывает на ведущий тип поддержки. Достоверных различий при сравнении значений выборок здоровых испытуемых с больными ХНЗЛ не выявлено.

Достоверно наименьшие значения по шкале «значимые другие» получены у группы ХОБЛ, в сравнении с больными БА (Р=0,000) и здоровыми испытуемыми (Р=0,000). Средние значения для пациентов, страдающих ХОБЛ, составили 1,03±1,1; БА - 2,5±1,5; группы сравнения -2,35±1,4. Т.е. для здоровых испытуемых и лиц, страдающих Б А, восприятие поддержки находится на среднем уровне. У больных ХОБЛ отмечается низкое восприятие поддержки со стороны значимых других. Для большинства пациентов, имеющих диагноз БА, социальные контакты со значимыми другими представляются наиболее значительными источниками взаимодействия в их жизни, в сравнении с семейной и дружескими видами поддержки. Не найдено надежных различий в результатах групп сравнения и БА.

Достоверно более высокие значения по шкале «эмоциональная

поддержка» обнаружены в группе здоровых испытуемых в сравнении с

больными БА (Р=0,000) и ХОБЛ (Р=0,000) (диаграмма № 4). Вместе с тем

пациенты, страдающие ХОБЛ, меньше ощущают эмоциональную поддержку

в сравнении с испытуемыми, имеющими диагноз БА (Р=0,05). Средние

показатели по шкале для пациентов, страдающих БА, составили 26,6±6,05;

больных ХОБЛ - 24,6±3,85; группы сравнения - 34,5±7,9. Можно

предположить, что больные ХНЗЛ, в большей степени пациенты, страдающие ХОБЛ, субъективно чаще ощущают одиночество, в большей степени испытывают дефицит заботы, внимания, эмоциональной вовлеченности со стороны близких людей. Достоверно более низкие значения по шкале «инструментальная поддержка» получены у больных ХОБЛ - 13,23±3,04, в сравнении с результатами пациентов, страдающих БА- 16,55±2,5 (Р=0,000), и группы сравнения - 15,8±3,5 (Р=0,000). При сравнении результатов больных БА и здоровых испытуемых не обнаружено надежных различий. Т.о. участники исследования из группы ХОБЛ в наименьшей степени ощущают наличие инструментальной поддержки, что может способствовать ухудшению практических навыков совладания со стрессом. У здоровых испытуемых, средние значения по шкале «социальная интеграция» составили — 28,2±4,7, что достоверно выше показателей больных БА - 25,1±3,6 (Р=0,000) и ХОБЛ - 26,5±3,2 (Р=0,005). Надежных различий при сравнении результатов пациентов с БА и ХОБЛ не было найдено (Р>0,05). Таким образом, лица, имеющие ХНЗЛ, склонны испытывать дефицит социальных связей.

Диаграмма №4

Средние значения для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученные по методике 'Т - Эоги - 22"

Достоверно более высокие баллы получены у здоровых испытуемых (6,95±2,35) по шкале «удовлетворенность социальной поддержкой», в сравнении с больными БА - 6,15±2,15 (Р=0,021). Для пациентов, страдающих ХОБЛ, средние показатели находятся в пределах - 6,7±2,03. Надежных различий при сравнении результатов групп БА и ХОБЛ не найдено. Достоверных различий в сравнении результатов здоровых испытуемых и больных ХОБЛ не выявлено.

Исследование ресурсности личности.

Высокий уровень активности психологических ресурсов получен у группы здоровых испытуемых, средний балл составил 1,5±0,8, что достоверно выше в сравнении с больными Б А - 0,93±0,41 (Р=0,000) и пациентами, страдающими ХОБЛ - 0,8±0,2 (Р=0,000) (диаграмма № 5), для которых характерен средний уровень ресурсности; причем у лиц, страдающих ХОБЛ, значения расположены на границе среднего и низкого уровней. У выборки ХОБЛ получены достоверно более низкие значения, в сравнении с показателями для группы БА (Р=0,05), что указывает на их меньшую удовлетворенность материальными средствами, нематериальными конструктами, внешними и внутренними - интреперсональными переменными.

1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4

ы □ БА ПХОБЛ □НОРМА .

п 0

С. -,-,-1-,-?

s. Диаграмма №5

Средние показатели индекса ресурсности для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученных с помощью методики "ОППР"

Исследование уровней эмоционального истощения.

Как видно из диаграммы № 6, средний уровень эмоционального истощения выявлен в группах здоровых испытуемых, средние показатели составили - 21,5±8,7 и больных Б А - 23,8±6,8, что может являться ответной реакцией психики на чрезмерную рабочую нагрузку (первичный источник напряжения и перенапряжения). Высокий уровень эмоционального истощения обнаружен у пациентов, страдающих ХОБЛ, средние значения находятся в пределах 25,5±5,97, что достоверно выше значений, полученных для группы здоровых испытуемых (Р=0,002). Высокие показатели по шкале у больных ХОБЛ могут указывать на исчерпанность эмоциональных ресурсов. При сравнении результатов больных БА и ХОБЛ не найдено достоверных различий. Также не найдено надежных различий при сравнении значений здоровых испытуемых и лиц с БА.

"деперсонализация", "редукция персональных достижений" для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученных с помощью методики "ПВ"

Для больных БА средние показатели по шкале «деперсонализация» варьируют в пределах - 10,7±3,98, что соответствует высокому уровню, это достоверно выше значений, полученных для пациентов, страдающих ХОБЛ -8,2±4,3 (Р=0,000), и здоровых испытуемых - 9,2±5,5 (Р=0,05). Не найдено

надежных различий при сравнении результатов больных ХОБЛ и здоровых лиц.

По шкале «редукция персональных достижений» не найдено надежных различий при сравнении результатов больных ХНЗЛ и здоровых лиц (Р>0,05). Средние значения для больных БА составили - 28,9±5,2; ХОБЛ - 29,6±3,75; здоровых испытуемых - 30,25±7,35 (диаграмма № 6). Т.о. все испытуемые склонны ощущать снижение чувства компетентности в своей работе, уменьшение ценности своей деятельности, негативное самовосприятие в профессиональном плане.

Глава 4 «Результаты клинико-биографического психосоматического интервью и анализ корреляционных связей данных методик». Анализ корреляционных связей копинг-стратегий «конфронтация» и «бегство -избегание» по методике «Ways of Coping Questionnaire» y больных ХНЗЛ показал, что чем чаще субъект прибегает к отреагированию негативных эмоций с помощью применения враждебности и агрессии, тем выраженнее у него склонность отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния. В отличие от пациентов, страдающих БА и ХОБЛ, у группы сравнения корреляционные связи между копинг-стратегиями «конфронтация» и «бегство - избегание» не находились в зоне значимости. Анализ корреляционных связей полученных результатов больных ХНЗЛ и группы сравнения по методике восприятие социальной поддержки «MSPSS» и опроснику социальной поддержки «F-SOZU - 22», свидетельствует о том, что чем в большей степени происходит социальное взаимодействие индивидуума, чем более разнообразные социальные сети, чем выше восприятие таких параметров как: любовь, забота, принятие, понимание и уважение от значимых близких людей, - тем выше эффективность межличностного общения, тем в большей степени удовлетворены потребности в эмоциональной поддержке, в получении информативного совета, действенной помощи, обратной связи, исходящей от других людей,

социальной интеграции и, как следствие, возрастает удовлетворенность социальной поддержкой в целом. Анализ корреляционных связей, полученных результатов больных ХНЗЛ и группы сравнения по методикам «Профессиональное выгорание» и «Потери и приобретения персональных ресурсов» показал, что чем более выражено эмоциональное перенапряжение, истощение, чувство усталости, ощущение опустошенности и чем формальнее, обезличеннее межличностные контакты, негативные переживания и установки по отношению к окружающему социуму, тем ниже психологический ресурсный резерв организма индивидуума.

Глава 5 «Обсуждение результатов исследования». Дается детальное описание психологических стратегий адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

В Заключении подводятся основные итоги, обсуждается значимость психологических исследований, связанных с проблемой хронических неспецифических заболеваний легких.

Выводы:

1. Психологические стратегии адаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой и больных хронической обструктивной болезнью легких различны. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные.

2. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют поведенческую пассивность, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение.

3.У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а так же недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.

4. Исследование социальной поддержки показало, что больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких и здоровые испытуемые испытывают дефицит социальной поддержки. В меньшей степени ощущают наличие социальной поддержки больные хронической обструктивной болезнью легких.

5. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких определяют недостаточность своих социальных связей, отрицая их наличие, либо отмечая их количественную скудность.

6. Активное социальное взаимодействие, разнообразные социальные сети, высокий уровень восприятия таких параметров, как любовь, забота, принятие, понимание и уважение от значимых близких людей, эффективное межличностное общение, положительно влияют на удовлетворенность социальной поддержкой.

7. Здоровые испытуемые, в отличие от больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, продемонстрировали сбалансированность совладания с жизненными разочарованиями и достижениями, наиболее высокий адаптационный потенциал личности и наименьшую стрессовую уязвимость.

8. Уровень психологического ресурсного резерва организма больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких напрямую зависит от степени выраженности эмоционального напряжения, истощения, ощущения опустошенности, а так же от особенностей взаимодействия с социальным окружением.

Основное содержание диссертационной работы отражено в 12 научных

публикациях (общий объем - 2,2 пл., авторский вклад - 1,7 п.л.).

Публикации в рецензируемых журналах, утвержденных ВАК

Министерства образования и науки РФ для публикации основных

результатов диссертационных исследований:

1. Ярославская, М.А. Исследование пассивных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой / H.A. Сирота, М.А. Ярославская // Российский медицинский журнал. - 2010. - Т.П. -№12. - С. 23-32. - 0,4/0,2п.л.

2. Ярославская, М.А. Исследование активных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой / H.A. Сирота, М.А. Ярославская // Журнал «Пульмонология». - 2010. - Т.5. - №6. - С. 1826. - 0,4/0,2п.л.

3. Ярославская, М.А. Распространенность и особенности протекания синдрома выгорания у медицинских работников / H.A. Сирота, М.А. Ярославская // Журнал «Медицина труда и промышленная экология». - 2010. - №4. - С.11-22. - 0,4/0,2пл.

4. Ярославская М.А. Исследование пассивных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких / М.А. Ярославская // Вестник Московского Университета. Серия 14. «Психология». - 2011. - №1. - С. 125 -137. -0,17 п.л.

Научные публикации в других изданиях:

5. Ярославская, М.А. Копинг - стратегии больных бронхиальной астмой как механизмы адаптации / дезадаптации к заболеванию / М.А. Ярославская //

Новейшие технологии в клиническую практику (сборник научных работ). Под ред. М. Р. Калинина, О.Э. Луцевича /Департамент Здравоохранения ОАО РЖД, ГОУ ВПО МГМСУ, ЦКБ №2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД, Москва. - 2009. - С. 238-239. - 0,13 п.л.

6. Ярославская, М.А. Копинг - стратегии больных бронхиальной астмой как механизмы адаптации / дезадаптации к заболеванию / М.А. Ярославская // Труды XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. Под ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». - 2010. - С. 459-460.-0,13 п.л.

7. Ярославская, М.А. Психологические особенности адаптации медицинских и социальных работников в проблемных ситуациях [Электронный ресурс] / H.A. Сирота, М.А. Ярославская // Медицинская психология в России: электронный научный журнал. - 2010. - N 2. - URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 23.08.2010 г). Код доступа: http://www.rnedpsy.ru/mprj/archiv_global/2010_3_4/nomer/nomer02.php -0,3/0,17 п.л.

8. Ярославская, М.А. Исследование восприятия видов социальной поддержки больными хроническими неспецифическими заболеваниями легких / М.А. Ярославская // Новейшие технологии в клиническую практику (сборник научных работ). Под ред. М. Р. Калинина, профессора О.Э. Луцевича /Департамент Здравоохранения ОАО РЖД, ГОУ ВПО МГМСУ, ЦКБ №2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД, Москва. -2010. - С. 425434,- 0,12 п.л.

9. Ярославская, М.А. Исследование активных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. / М.А. Ярославская // Ежемесячный научно-практический журнал «Психотерапия». - 2010. - №12. - С. 27-39. - 0,14 п.л.

Ю.Ярославская, М.А. Психологические особенности реагирования в «ситуации болезни» пациентов, страдающих хроническими

неспецифическими заболеваниями легких. / Ярославская М.А. // Труды XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. Под ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». - 2010. - С.461-462. -0,13 п.л.

11.Yaroslavskaya, М.А. The research of proactive coping behavior in patients with chronic non-specific lung disease / N.A. Sirota, M.A. Yaroslavskaya // Psychology in Russia state of the art. - 2010 . - PP. 86-96. - 0,2/0,17 п.л.

12.Ярославская, М.А. Внутренняя картина болезни в контексте субъективной реальности болеющего индивидуума [Электронный ресурс] / Н.А. Сирота, М.А. Ярославская // Медицинская психология в России: электронный научный журнал. - 2011. - № 2(7). - URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 17.01.2011 г). Код доступа: http://www.medpsy.ru/mpri/archiv global/2011 2 7/nomer/nomer04.php. 0,3/0,16 п.л.

Подписано в печать 17.03.2011 Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 293 Отпечатано в типографии Реглет 119526 г. Москва, Ленинградский проспект ,д.74 к.1 790-47-77; www.reglet.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Ярославская, Мария Александровна, 2011 год

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Хронические неспецифические заболевания легких. Разграничение 15 диагнозов бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

1.2 Внутренняя картина болезни в контексте субъективной реальности 21 болеющего индивидуума.

1.3 Анализ отечественных и зарубежных работ, посвященных исследованию 27 психического состояния и психологических особенностей у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

1.4 Общие сведения и взаимосвязь феноменов адаптации, стресса и 33 совладающего поведения.

1.5 Исследования совладающего поведения у больных хроническими 44 неспецифическими заболеваниями легких.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика групп обследуемых.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Результаты исследования.

3.1 Результаты исследований совладающего поведения с помощью 63 методики «Проактивное совладающее поведение».

3.2 Результаты исследований совладающего поведения с помощью 78 методики Ways of Coping Questionnaire.

3.3 Результаты исследования социальной поддержки с помощью шкалы 100 восприятия социальной поддержки MSPSS.

3.4 Результаты исследования видов социальной поддержки опросником 112 социальной поддержки F - Sozu - 22.

3.5. Результаты исследования уровня ресурсности личности с помощью 122 методики «Потери и приобретения персональных ресурсов».

3.6 Результаты исследования профессионального выгорания с помощью 126 методики «Профессиональное выгорание».

Глава 4 Результаты клинико-биографического 135 психосоматического интервью и анализ корреляционных связей данных методик.

4.1 Результаты клинико-биографического психосоматического интервью больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

4.2. Анализ корреляционных связей данных методик.

Глава 5 Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких"

Актуальность проблемы. Хронические неспецифические, заболевания легких (ХНЗЛ) - это группа хронических заболеваний бронхо-легочной системы неспецифической природы, включающая в себя бронхиальную астму (БА) и хроническую обструктивную> болезнь легких (ХОБЛ). Хроническая обструктивная болезнь, легких и бронхиальная астма -серьезная проблема здравоохранения. ХНЗЛ в силу своей большой распространенности и значимости в прогностическом плане являются важной медицинской проблемой. ХНЗЛ имеют значительные психологические и социальные последствия для больных, что обуславливает внимание специалистов различных областей медицины и психологии, а также необходимость разработки комплексного медико-психологического' подхода; в лечении; В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место в мире в? структуре причин смертности и в. ближайшие: десятилетия прогнозируется увеличение, как распространенности, так и смертности от этого заболевания (Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В., 2008). Помимо вышеописанного, считается, что у женщин, страдающих ХОБЛ, состояние здоровья хуже, чем у мужчин- (Antonelli-Incalzi R. et al., 2003), и эта тенденция будет продолжаться, поскольку число случаев госпитализации и смертности^ от ХОБЛ среди женщин, как ожидается; удвоится в течение следующих 15 лет (Association Piilmonaire du Canada, 2001). За: прошедшие годы распространенность заболевания БА увеличилась во всем мире (Centers for Disease Control and Prevention Surveillance. Summaries, 2001; ISAAC, 1998; Mannino D.M. et al., 1998; Schachter L.M., 2005): Эпидемиологические данные свидетельствуют о: том,-что от 4% до 10% населения планеты страдают БА различной степени:тяжести (Овчаренко С.И., 2002). ,

В; последние десятилетия становится все более актуальной задача-определения механизмов саморегуляции психической; деятельности в норме и патологии, ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий различных заболеваний; сохранения? или повышения способности к выполнению различных видов деятельности (Виноградова М.Г., Тхостов А.Ш., 2010; Выготский Л.С., 2003; Зейгарник Б.В., Братусь Б.С., 1980; Зинченко Ю.П., 2003; Леонтьев А.Н., 1945, 1973, 1977; Николаева В.В., 1987; Николаева В.В., Арина Г.А., 1995, 2003; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002; Сирота H.A., 1994; Сирота H.A., Ялтонский В.М., 1994; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995; Тхостов А.Ш., Зинченко Ю.П., 2001; Тхостов А.Ш., 2002; Холмогорова А.Б, Гаранян Н.Г., 1999; Чазова A.A., 1998; Ялтонский В.М., Сирота H.A., 2008). В связи с этим, становится крайне важным определение особенностей способов и ресурсов совладающего с болезнью поведения как психологических феноменов адаптации (дезадаптации) у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Несмотря на многочисленные исследования влияния психологических факторов на возникновение и течение болезни, наименее изученной проблемой остаются способы совладания с заболеванием у больных хронической патологией.

Проблему психологической адаптации к дистрессу хронической болезни можно рассматривать в контексте интенсивно развивающихся исследований совладающего поведения (coping behavior) как формы психической активности, направленной на преодоление дистресса хронической болезни и овладение ситуацией. Эффективное преодолевающее поведение позволяет изменить неудовлетворительные отношения в системе человек - среда, адекватно регулировать эмоции (Бодров В.А., 2006; Крюкова Т.Л., 2004, 2008; Поддьяков А.Н., 2008; Русина H.A., 2008; Сергиенко Е.А., 2008; Сирота H.A., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Lazarus RS, FolkmanS., 1984).

За рубежом исследования совладающего поведения при хронических неспецифических заболеваниях легких проводятся достаточно широко (Alberto J., Joyner В., 2008; Andenaes R. et al, 2006; Barton С. et al., 2003; Fley G. et al., 2006; Kaptein A.A. et al., 2010; Kim D.H. et al., 2010;

KiviruusuO., Huurre T., Aro H;, 2007; Lavoie K.L. et al., 2010; Lima L. et al., 2010; Marsac M.L., Funk J.B., Nelson L., 2007; McCathie H.C.F. et al., 2002; Médinas Amorôs M.M. et al., 2009; Morales-Asencio J.M. et al., 2010; Murdock K.K. et al., 2010; Protudjer J.L. et al., 2009; Rydstrôm I. et al., 2005).

Отечественные исследования совпадающего поведения больных с ХНЗЛ единичны и фрагментарны. (Ахмедова G.G., 2008; Горская^ Е.А., 2005; Кохан Е.Д., 2008). XH3J1 являются дистрессом, эффективность адаптации к которому существенно влияет на течение заболевания, его прогноз; качество жизни и^ социальное функционирование пациента. Те способы, при помощи которых больной пытается справиться со своим заболеванием, могут либо способствовать неблагоприятному протеканию заболевания; либо препятствовать ему. Важно определить, этш способы, так как, некоторые из них опасны и саморазрушительны для пациента,, а другие помогают ему успешно совладать со сложным: заболеванием; Категоризация способов совладания с болезнью может существенно; расширить теоретические представления о психологических, феноменах адаптации; к ситуации; заболевания^ стать, полезной: основой для дальнейших научных разработок в области психологии совпадающего поведения, а также позволит учитывать их при оказании специализированной медико-психологической помощи и реализовать на практике индивидуальный' подход к лечению (Adams R.J. et al., 2004; Hesselink A.E. et al., 2004; Lewandowska K. et al. 2009; Scharloo M. et al., 2000).

Теоретико-методологической основой; диссертационного исследования являются: культурно-историческая; концепция развития/ психики Выготского Л.С. (2003); концепция высших психических функций человека Лурия А.Р. (1969); теоретические положения; представленные в работе, развитые в концепции внутренней картины болезни и психологии телесности (Николаева ВВ. 1976, 1987; Николаева- В.В., Арина F.A., 1995, 2003; Зайцев В.П., Белякова Н.А., 1982; Резникова Т.Н., Смирнов В.М., 1976, 1983; Тхостов А.Ш., 2002); концепция общего адаптационного синдрома

Г. Селье; зарубежный (Aspinwall L.G., 1997; Böiger N., 1990; Carver С., 1989, 1997; Folkman S., 1984, 1991; Greenglass E., 2002; Lazarus R.S., 1983, 1984, 1991; Mattlin J., 1990; Moskowitz J.T., 2004; Taylor S.E., 1997) и отечественный подходы к исследованию психологического совладания со стрессовыми ситуациями (Анцыферова JI.H., 1994; Бодров В.А., 2008; Василюк Ф.Е., 1984; Крюкова Т.Л., 2001, 2008; Никольская И.М., Грановская P.M., 2006; Русина H.A., 2008; Сергиенко Е.А., 2008; Ялтонский В.М., Сирота

H.A., 2008).

Цель исследования - изучение способов и ресурсов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Объект исследования - психологические стратегии адаптации к ситуации болезни при хронических неспецифических заболеваниях легких.

Предмет исследования - способы и ресурсы совладающего со стрессом болезни поведения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Задачи исследования:

I. Провести методологический анализ существующих клинико-1 психологических представлений о бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких, адаптивном и дезадаптивном совладающем поведении и его особенностях при заболеваниях внутренних органов;

2. На группах больных с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких и контрольной группе условно здоровых лиц исследовать стратегии совладающего поведения.

3. Исследовать источники и типы восприятия социальной поддержки как ресурса совладающего поведения.

4. Исследовать степень истощения личностных ресурсов стрессоустойчивости как ответ на возникшую проблему болезни.

5. Исследовать уровни эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личностных достижений как факторов психологического выгорания больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Теоретическая гипотеза исследования. Психологическая адаптация к хроническому заболеванию и ее преодоление зависит от особенностей совладающего поведения пациента.

Эмпирические гипотезы:

1. Больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, используют различные стили совладающего поведения.

2. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких наблюдается несблансированность функционирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных стратегий совладающего поведения.

3. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких наблюдается деформация системы восприятия социальной поддержки и как следствие - социальных отношений в целом.

Характеристика выборки.

В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчины и женщины, участвующие в исследовании, сопоставимы по полу и возрасту. Клиническую оценку больных, в соответствии с критериями МКБ-10, проводила кандидат медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета, пульмонолог Городской клинической больницы № 70 г. Москвы Попкова Анна Михайловна. Основная группа включает в себя 120 пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Большинство больных находилось на стационарном лечении в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы.

Выборка из 120 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группу вошли 60 больных, имеющих диагноз бронхиальная астма (БА)~(шифр по МКБ - 10 145.0-145.9), средний возраст составил - 47,2 ± 10,2.

Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (шифр по МКБ - 10 344Л), средний возраст - 52,7±6,1.

Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющих заболеваний дыхательных путей, средний возраст составил - 42,8±8,7.

Критерии включения в исследуемые группы.

Основная группа: возраст от 30 до 60 лет; наличие в анамнезе хронических неспецифических заболеваний легких, диагностировавшихся по МКБ-10 (класс - болезни органов дыхания; блок - хронические болезни нижних дыхательных путей; установленный диагноз - бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких). Было получено информированное согласие больных на участие в исследовании. Группа сравнения: возраст от 30 до 60 лет; отсутствие в анамнезе хронических неспецифических заболеваний легких. Было получено информированное согласие испытуемых на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: возраст испытуемого меньше 30 лет, либо больше 60 лет; признаки формального отношения к исследованию (некорректное заполнения бланков опросников); психические расстройства органического гепеза, сопровождающиеся снижением когнитивных функций, расстройства интеллекта; черепно-мозговые травмы, эпилепсия и судорожные состояния в анамнезе; состояние алкогольного опьянения и признаки хронической алкогольной интоксикации; сложная структура тревожного синдрома, включающая фобические, ипохондрические и деперсонализационные расстройства; выраженные расстройства личности; шизофрения, биполярное расстройство, а так же беременность, период кормления грудью, участие испытуемого в других исследованиях.

Методы исследования:

Для изучения частоты использования и оценки степени эффективности копинг стратегий применялись методика «Проактивное совладающее поведение» (L.G. Aspinwall, R. Schwarzer, S. Taubert, 1999, адаптация E.C. Старченковой в модификации В.M. Ялтонского, 2009), копинг-опросник Ways of Coping Questionnaire (WCQ) R.S Lazarus, S. Folkman, адаптированный в лаборатории психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана. Для изучения восприятия социальной поддержки, степени ее использования, оценки эффективности применялись следующие методики: шкала восприятия социальной поддержки MSPSS, (G.D. Zimet,1988; адаптация В.М. Ялтонского, Н.А. Сирота, 1991), опросник социальной поддержки F-SOZU -22 (G. Sommer, T. Fydrich, 1993; А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова, 2003). Оценка параметров синдрома эмоционального выгорания проводилась российской версией опросника «Профессиональное выгорание» («ПВ») (Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова). Для исследования степени выраженности персональных ресурсов для функционирования в стрессовых и затруднительных ситуациях использован опросник «Потери и приобретения персональных ресурсов» (ОППР) Н.Е. Водопьянова, М.В. Штейн. Так же использованы клинико-биографические и анамнестические методы.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечены применением научно обоснованных методов исследования; достаточным объемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализа полученных данных, корректной статистической обработкой данных.

Личный авторский вклад в работу.

Проведен теоретический анализ отечественных и зарубежных работ, посвященных исследованию психического, соматического состояния и психологических особенностей у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Подробно изучена взаимосвязь феноменов адаптации, стресса и совладающего поведения в медицинской психологии. Проанализированы результаты исследований совладающего поведения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В основу диссертации положены авторские материалы, собранные в 2008 - 2010 гг. в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы и Центральной клинической больнице № 1 ОАО «РЖД» г. Москвы. В работе доказано, что больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, используют различные механизмы адаптации в связи с проблемными и стрессовыми ситуациями, в частности, с заболеванием. Больные бронхиальной астмой для совладания с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно—ориентированные.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые определены роль и значение использования тех или иных форм совладающего поведения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в процессе адаптации и дезадаптации. Использование эмоционально-ориентированных копинг-стратегий, с одной стороны, позволяет больному бронхиальной астмой дать выход накопившимся негативным эмоциям, снизить степень эмоциональной вовлеченности, снизить внутреннее напряжение; с другой стороны - преобладание реагирования на стрессовые ситуации по типу уклонения (копинг «бегство -избегание», копинг «дистанцирование») и частое использование стратегии «конфронтация», а так же редкое обращение к стратегиям «проактивное преодоление», «стратегическое планирование», «рефлексивное преодоление», способствуют развитию эмоционального истощения, растрате индивидуальных ресурсов, уводят пациента от продуктивного решения возникших трудностей, приводя тем самым к превышению адаптивных возможностей индивидуума. Использование проблемно-ориентированных копинг-стратегий, с одной стороны, позволяет больному хронической обструктивной болезнью легких успешно производить оценку поставленных целей и создавать условия для их более успешного достижения, сознательно и ответственно подходить к соблюдению медицинских назначений в сохранении и поддержании собственного здоровья, самочувствия. С другой стороны, преобладание проблемно-ориентированных стратегий и редкое обращение к эмоционально-ориентированным стратегиям провоцирует возрастание накопления негативных переживаний, внутреннего напряжения, чрезмерное сосредоточение на стрессовой ситуации, что ведет к эмоциональному истощению, растрате индивидуальных ресурсов, снижает энергетические и функциональные резервы организма.

Теоретическая значимость работы состоит в исследовании влияния социальных и внутренних ресурсов, особенностей совладающего поведения больных ХНЗЛ на течение заболевания. Это позволяет расширить современные научные представления о роли психических факторов в возникновении, протекании и лечении хронических соматических заболеваний; разрабатывать обоснованные теоретические модели для психологической коррекции и психотерапевтического воздействия.

Практическая значимость работы.

Полученные в результате проведенного исследования данные могут быть использованы в построении профилактических и медико-психологических разделов программ^ лечения и реабилитации, оценки их эффективности в системе оказания помощи и улучшения качества жизни больных ХНЗЛ. Изучение психологических механизмов адаптации к заболеванию больных ХНЗЛ позволяет индивидуализировать подход к лечению, более точно определить «мишени» для психотерапии и выявить сохранные психологические личностно-средовые ресурсы для совладания с болезнью. Результаты работы позволят выработать рекомендации по развитию навыков адаптивного совладающего с болезнью поведения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Результаты исследования могут использоваться в практической работе клинических психологов, врачей-терапевтов, врачей-пульмонологов, врачей-психиатров, применяться в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку и последипломное дополнительное образование клинических психологов и врачей лечебного профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют поведенческую пассивность, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение.

2. У больных хронической обструктивной болезнью легких выявляется чрезмерное обращение к стратегиям совладающего поведения, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а так же недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.

3. Больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, для совладания со стрессовыми ситуациями^ используют различные психологические стратегии адаптации. Больные бронхиальной астмой для совладания с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные.

4. Выявленные в результате исследования психологические особенности адаптации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких могут рассматриваться как мишени психотерапевтического воздействия и значимые компоненты социально-психологической реабилитации.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты используются при разработке профилактических и реабилитационных программ, а так же в медико-психологическом сопровождении больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в Центральной клинической больнице № 1 ОАО «РЖД» г. Москвы; Городской клинической больнице № 70 г. Москвы. Они так же внедрены в педагогическую деятельность кафедры клинической психологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Апробация результатов работы.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры клинической психологии; кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии; кафедры факультетской терапии и профболезней ГОУ ВПО МГМСУ 01.12.2010 г. (протокол № 5). Отдельные аспекты работы доложены на XVI и XVII Международных научных конференциях студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов» (Москва, 2009, 2010); на научной конференции «Ломоносовские чтения» (Москва, 2010); на научно-практическом конгрессе «Здоровье нации и образование» (Москва, 2010); на научных конференциях «Новейшие технологии в клиническую практику» в Центральной клинической больнице № 2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД (Москва, 2009, 2010); на XXXII, XXXIII Итоговых конференциях молодых ученых ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 2010, 2011).

Основное содержание диссертационного исследования отражено в 12 публикациях, из них 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Миобрнауки России.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 194 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Проведенное эмпирическое исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Психологические стратегии адаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой и больных хронической обструктивной болезнью легких различны. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально - ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания -являются проблемно - ориентированные.

2. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют поведенческую, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение.

3. У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг - стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а так же недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.

4. Исследование социальной поддержки показало, что больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких и здоровые испытуемые испытывают дефицит социальной поддержки. В меньшей степени ощущают наличие социальной поддержки больные хронической обструктивной болезнью легких.

5. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких определяют недостаточность своих социальных связей, отрицая их наличие либо отмечая их количественную скудность.

6. Активное социальное взаимодействие, разнообразные социальные сети, высокий уровень восприятия таких параметров как: любовь, забота, принятие, понимание и уважение от значимых близких людей, эффективное межличностное общение положительно влияют на удовлетворенность социальной поддержкой.

7. Здоровые испытуемые в отличие от больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких продемонстрировали сбалансированность совладания с жизненными разочарованиями и достижениями, наиболее высокий адаптационный потенциал личности и наименьшую стрессовую уязвимость.

8. Уровень психологического ресурсного резерва организма больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких напрямую зависит от степени выраженности эмоционального напряжения, истощения, ощущения опустошенности, а так же от особенностей взаимодействия с социальным окружением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронические неспецифические заболевания легких - одна из наиболее сложных и важных проблем современной пульмонологии. В группу хронических неспецифических заболеваний легких относят две самостоятельных болезни, наиболее распространенных среди патологий бронхо-легочной системы в мире - хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму. Важность профилактических мер у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких обуславливается полиэтиологичностью и сложностью патогенеза, большой распространенностью заболеваний, отсутствием радикальных методов лечения, недостаточной изученностью многих аспектов развития хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, а так же узкой осведомленностью самих пациентов о важности поддержания собственного здоровья не только медикаментозными, но и психологическими методами.

Вышеизложенное, делает указанную проблему весьма актуальной, требующей комплексной разработки поиска новых методов лечения, а так же возможностей поддержания уже нарушенного здоровья пациентов. Профилактика у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких должна включать комплекс мероприятий, в частности, направленных на нивелирование факторов риска, которые могут привести к обострению, рецидивам и прогрессированию заболевания.

Следует подчеркнуть, что существующие на сегодняшний день традиционные формы оказания помощи в соматических стационарах достаточно ограничены. Главная причина такого положения - это дефецит в штате государственных медицинских учреждений квалифицированных психологов, что существенно влияет на эффективность лечебного процесса больных. В частности, лечение пациентов в условиях больницы зачастую ограничивается обследованием, оценкой клинических и ренгенологических признаков, постановкой диагноза и медикаментозными назначениями врачом - терапевтом, врачом - пульмонологом. Т.о. не учитывается психологическое состояние пациента, оказавшегося в ситуации болезни. Соотвественно, в соматических отделениях больниц следует предусмотреть широкое внедрение службы психологической помощи для пациентов.

Внедрение в практику работы лечебных учреждений психологической службы предусматривает:

1. экспериментально-психологическое исследование, в частности личности, включающее изучение регулятивной функции субъекта (когнитивного контроля, эмоциональной регуляции, произвольного контроля), ее интегрированности, предпочитаемых способов совладания и механизмов психологических защит;

2. организацию психопрофилактических и психокоррекционных программ, в частности направленных на развитие и раскрытие индивидуальных ресурсов личности и обучение пациента различным формам совладающего со стрессом поведения.

Детальное изучение копинг-поведения у пациента позволяет выявить особенности его психологического реагирования на стрессовую ситуацию; сохранные личностно-средовые ресурсы; продуктивные и непродуктивные стили совладания со стрессовой ситуаций, что в последующем весьма полезно в обучении больного грамотно использовать различные формы совладающего поведения в процессе адаптации к заболеванию.

Различные стили совладающего поведения в разной степени способствуют либо препятствуют сохранению психологического благополучия личности, что во многом зависит от умения пациента грамотно оценить ситуацию и использовать наиболее приемлемый стиль совладания. Т.е. вне зависимости от того пассивный или активный, проблемно-ориентированный или эмоционально-ориентированный вид копинга используется, любой из них может быть эффективен в поддержании психического и физического благополучия пациента в стрессовой ситуации, в частности заболивания, и может позволить избежать ухудшение состояния. Эффективность копинг - поведения во многом обусловлена сбалансированностью функционирования когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов совладающего поведения. Это способствует повышению стрессоустойчивости индивидуума и может улучшить эффективность профилактики рецидивов и обострений заболевания. Таким образом, одной из основных задач психопрофилактических программ становится - сбалансирование функционирования когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов совладающего поведения больного.

В ходе проведенного исследования были детально изучены способы и ресурсы совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, доказаны: теоретическая гипотеза, утверждающая, что психологическая адаптация к хроническому заболеванию и ее преодоление зависит от особенностей совладающего поведения пациента; эмпирические гипотезы, предполагающие, что: больные бронхиальной астмой и пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, используют различные стили совладающего поведения; у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких наблюдается несблансированность функционирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных стратегий совладающего поведения; у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких наблюдается деформация системы восприятия социальной поддержки и как следствие — социальных отношений в целом.

Значимость проведенного исследования, позволяет так же расширить научные представления о роли психических процессов и псиологических факторов в возникновении, протекании и лечении соматических заболеваний, в особенности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких; разрабатывать обоснованные теоретические модели для психологической коррекции и психотерапевтического вмешательства.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Ярославская, Мария Александровна, Москва

1. Абдуллаева М.М. Возможности юмора как регулятора стресса. // Прикладная юридическая психология. - 2009. - № 4 - С. 117-128.

2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. // Российский медицинский журнал. — 2001.-Т. 9-№ 1 С. 9-33.

3. Айсанов З.Р. Стереотипы в лечении ХОБЛ и их преодоление: уроки исследования UPLIFT. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2009. №2. -С. 24-30.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психический расстройства. — Москва: Издательство: «Медицина», 2000. — 496С.

5. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных ситуациях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита. // Психологический журнал. 1994 - Т. 15. - №1. - С. 3 - 19.

6. Апчел В.Я. Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. СПб: BMA, 1999.-86С.

7. Ахмедова О.С. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Автореферат диссертации кандидата психологических наук. СПб, 2008 - 21С.

8. Багишева Н.В. Состояние окружающей среды и заболеваемость хронической обструктивной патологией легких // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. - №6 - С. 87 - 90.

9. Бахтинова Е.А. Клинико-морфологические аспекты хронической обструктивной болезни легких. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2007. - Т. 6 - №2 - С. 1-12.

10. Ю.Березин Ф.Б. Психическая и психофизологическая адаптация человека. Ленинград: Издательство: «Наука», 1988. - 295С.

11. П.Бобровник Т.И. Морфофункциональная оценка обструкции бронхиальных путей при формировании ХОБЛ различной степени тяжести. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2005. - №21 -С. 57-59.

12. Богданова М.В. Защитно-адаптационные конструкты в системе жизнеобеспечения личности. // Вестник Тюменского государственного университета. 2009. - №5 - С. 113-119.

13. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. -Москва: Издательство «ПЕР СЭ», 2006 528С.

14. Н.Бодров В.А. Психологические механизмы адаптации человека // Психология адаптации и социальная среда: современные подходы, проблемы и перспективы/ Отв. ред. Л.Г. Дикая, А.Л. Журавлев. -Москва: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. С. 42-61.

15. Бродская О.Н. Влияние Тиотропия на риск смертности при ХОБЛ. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. - № 1 - С. 45-48.

16. Булатов П.К., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Москва: Издательство: «Медицина», 1975-366С.

17. Бухаров Я.М., Голубев М.В. Группа кластеров «самочувствие» в семантической структуре внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией. // Вестник Медицинского стоматологического института. 2008. - № 1-2 - С. 24-27.

18. Васильева И.А. Стратегии совладающего поведения больных на хроническом гемодиализе. // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2008. - №66. - С. 281 -289.

19. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. — Москва: Издательство Московского университета, 1984 200С.

20. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Федорова В.Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибирский психологический журнал. -2008.-№27-С. 67-71.

21. Визель A.A. Алгоритм ведения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в амбулаторных условиях // Практическая медицина. 2008. - №32 - С. 37 -39.

22. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления. Монография. Москва: Издательство: «Медицина», 1987. - 176 С.

23. Вострикова Е.А., Осипов А.Г., Завразина М.В., Ветлугаева И.Т., Кузнецова О.В. Особенности табакокурения работающего контингента индустриального центра. // Медицина в Кузбассе. 2006. - № 3 - С. 16-19.

24. Выготский Л.С. Психология развития человека. Москва: Издательство «Смысл»; Издательство «Эксмо», 2003. - 1136 С.

25. Гаркал ов К. А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой. //Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.- М., 1996 26С.

26. Горская Е.А. Психологические особенности детей и подростков, больных бронхиальной астмой (в связи с задачами профилактики психосоматических расстройств) // Автореферат диссертации кандидата психологических наук. СПб, 2005 - 21С.

27. Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Место глюкокортикоидов в лечении больных ХОБЛ // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16 - №7 (317)-С. 466-470.

28. Заболевание органов дыхания. Учебное пособие для студентов факультета клинической психологии медицинских ВУЗов, под редакцией д.м.н. Стрюк Р.И., М., 2007, 92С.

29. ЗЗ.Залесская О.В. Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы. // Автореферат диссертации кандидата психологических наук. Москва, 2007 - 26С.

30. Зейгарник Б.В. Патопсихология. Москва: Издательство Московского университета, 1976.-237С.

31. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С., Очерки по психологии аномального развития личности. — Москва: Издательство Московского университета, 1980. — 169С.

32. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М., 1990. - Т.З -С. 112-190.

33. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические соматопсихические расстройства у детей СПб: Издательство «Речь», 2005. - 400С.

34. Капустина В. А., Овчаренко С. И. Влияние высоких доз N Ацетилцистеина на качество жизни у больных ХОБЛ. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. - № 1 - С. 32 - 36.

35. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Ленинград: Издательство «Медицина», 1982 - 272С.

36. Кернберг Otto Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. Москва: Издательство «Независимая фирма «Класс», 2005. — 464С.

37. Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме. //Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 1971 - 21С.

38. Комаров Ф.И., Даниляк И. Г., Алексеев В. Г., Синопальников А. И. Одышка и удушье // Клиническая медицина -1996. № 8. - С. 64 - 67.

39. Кохан Е. Д. Бронхиальная астма у детей. Психическое состояние детей и их матерей // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. СПб, 2008 - 24С.

40. Крюкова T.JI. Психология совладающего поведения. Монография. — Кострома: Студия оперативной полиграфии «Авантитул», 2004 344С.

41. Крюкова Т.Л. Человек как субъект совладающего поведения // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / Под редакцией А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008-С. 55-66.

42. Крюкова Т.Л. О методологии исследования и адаптации опросников диагностики совладающего поведения// Психология и практика. / Составитель В.А. Соловьева. Институт педагогики и психологии. Кострома: Издательство КГУ им. H.A. Некрасова, 2001. С.66-72.

43. Леонтьев А.Н., Запорожец A.B. Восстановление движения: Психофизиологическое исследование восстановления функций руки после ранения. Москва: «Советская наука», 1945. - 231С.

44. Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы и эмоции. Москва: Издательство Московского Университета, 1973. - 40С.

45. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. 2-е издание. -Москва: Издательство «Политиздат», 1977. - 304С.

46. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. 2-е дополненное издание. — Москва: Издательство Московского Университета, 1969. - 504С.

47. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. 4-е издание. Москва: Издательство «Медицина», 1977. - С. 37-52.

48. Мазитова H.H. Роль курения и промышленных аэрозолей в развитии хронической обструктивной болезни легких у рабочих металлургического производства. // Казанский медицинский журнал. -2008. Т. 89 - № 4 - С. 538 - 544.

49. Малюков Д.А., Лебедева A.B. Комбинация низкоинтенсивного лазерного излучения и имунофана в лечении ХОБЛ. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. - №37 - С. 111-115.

50. Мещерякова H.H., Белевский A.C. Реабилитация больных ХОБЛ на фоне медикаментозной терапии. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008. - № 3 - С. 18-20.

51. Налчаджян A.A. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии). Ереван: Издательство: АН Армянской ССР, 1988.-262С.

52. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — Москва: Издательство Московского университета, 1987. — 168 С.

53. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности. // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1995. - №2 - С. 16-17.

54. Николаева В.В., Арипа Г.А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности // Психологический журнал. 2003. Т. 24. - №1. -С. 124-125.

55. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Борохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких. Москва: Издательство «Медицина», 1985.-240С.

56. Пашков A.A. «Пограничная» психосоматическая патология: взгляд с позиций теории самоорганизации. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2005. - Т. 4 - №2 -С.86-94.

57. Пережигина Н.В., Тютяева O.A. О природе алексетимии у детей, страдающих бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. // Вестник Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова. Серия Гуманитарные науки. 2008. - №7. - С. 39-43.

58. Провоторов В.М., Будневский A.B. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «АСТМА-ШКОЛЕ» // Пульмонология 2000. - №4. - С. 63 - 67.

59. Прозорова Г.Г. Алгоритм ранней диагностики ХОБЛ на промышленном предприятии. // Вестник новых медицинских технологий. 2005. - Т. XII - № 3 - 4. - С. 92.

60. Психотерапия. Под редакцией Карвасарского Б.Д. СПб: Издательство «Питер», 2000 - 544С.

61. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализациив системе здравоохранения // Вестник восстановительной медицины. -2002. -№1.-С.З

62. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделировании «Внутренней картины болезни». // Проблемы медицинской психологии (материалы научной конференции) / Ответственный редактор Кабанов М.М. — Ленинград: Издательство «Медицина», 1976.-С. 122- 124.

63. Сергиенко Е.А. Субъектная регуляция совладающего поведения // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / Под редакцией А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008 - С. 67 - 83.

64. Сидоренко E.H. Инфекционная бронхиальная астма. — Киев: Издательство: «Здоров'я», 1975. 158С.

65. Сильвестров В. П. Некоторые дискуссионные замечания к материалам международного консенсуса по диагностике и лечению бронхиальной астмы (письмо в редакцию) // Российский медицинский журнал. -1996. № 2. - С. 16- 18.

66. Синопальников А. И. Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита. // Методическое пособие. М. -1997. - С. 3 - 14.

67. Сирота H.A. Копинг — поведение в подростковом возрасте // Диссертация доктора медицинских наук. СПб, 1994 - 283С.

68. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. -№ 1. — С. 63 — 74.

69. Скворцов К. А. Психика соматического больного. // Сомато-психические расстройства: Сборник трудов института психиатрии

70. АМН. / Под редакцией В.А. Гиляровского. Москва: Издательство АМН СССР, 1946.-С. 11-15.

71. Смулевич А.Б., Сыркин А. Л. Психокардиология. Москва: Издательство: Медицинское информационное агенство, 2005. - С. 784.

72. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва: Издательство SvR-Аргус, 1995.-359С.

73. Солопов В.Н., Колганова H.A., Чучалин А.Г. Современная бронхолитическая и отхаркивающая терапия у больных хроническим неспецифическими заболеваниями легких. // Терапевтический архив. -1987.-№ 12-С. 96-99

74. Спиваковская A.C. Нарушения игровой деятельности. Москва: Издательство Московского университета, 1980.- 132С.

75. Справочник педиатра. Издание второе. Под общей редакцией профессора Студеникина М.Я. Ташкент: Издательство: «Медицина», 1971.-659С.

76. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. Москва: Издательство «Когнито - Центр», 2005. - С. 321 - 326.

77. Стасюк О.Н., Ульянова М.И. Оценка качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. - № 32-С. 29-32.

78. Султанова A.C. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психотерапевтическое лечение больных бронхиальнойастмой. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук -М.,1982 26С.

79. Трофимов В.И., Марченко В.Н. Профилактика обострений ХОБЛ, вызванных вирусной инфекцией / Российский медицинский журнал. -2009. Т. 17 - № 19. - С. 1227-1228.

80. Тхостов А. Ш., Зинченко Ю. П. Патопсихологические аспекты посттравматического стрессового расстройства // Информационно-аналитический бюллетень, Психологи о мигрантах и миграции в России.-2001.- №3.- С. 10-18.

81. Тхостов А.Ш. Психология телесности. — Москва: Издательство «Смысл», 2002. 287 С.

82. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. Спб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - С. 65 - 90.

83. Федосеев Г.Б. Бронхообструктивный синдром. М., 1995. - С. 82 -110.

84. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Культура, эмоции и психическое здоровье // Вопросы психологии. 1999. — №2. - С. 61 - 74.

85. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. Под редакцией Кокосова А.Н. Спб.: Издательство «Лань», 2002. 288С.

86. Цой А.Н. Фармакотерапия ХОБЛ: новые данные, лучший прогноз заболевания // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2009. №4-С. 20-24.

87. Цыбина A.C., Лозовая Г.Ф., Дударенкова М.Р. Определение факторов, влияющих на заболеваемость бронхиальной астмой у детей //Медицинский альманах. 2009. - № 3. - С. 145-149.

88. Феннелли К. П., Стулбарг М.С. Хронический бронхит. // Пульмонология. -1994.-№2.-С. 6-13.

89. Филатов Р. Феномен болезни в различных системах знания. // Московский психотерапевтический журнал. 2002. - №2(33), апрель -июнь. - С. 5-33.

90. Харди И. Врач, сестра, больной Психология работы с больными. Третье, стереотипное издание. Akadémiai Kiadó, Budapest, 1974. - С. 25-38.

91. Хныченко Л.К., Сапронов Н.С. Стресс и его роль в развитии патологических процессов. // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2003. - Т. 2 - № 3. - С. 2-15.

92. Церковский А.Л. Современные взгляды на копинг проблему. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2006. - Т. 5. - № 3. - С. 112-121.

93. Чазова A.A. Копинг поведение врача и больного в процессе преодоления болезни // Диссертация доктора психологических наук. -Бишкек, 1998-414С.

94. Черняев A.Jl. Патоморфология хронического обструктивного бронхита. // Русский медицинский журнал. -1997. Т. 5 - № 17 - С. 1100- 1104.

95. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания Часть II. ХОБЛ и иекардиальные поражения. // Российский медицинский журнал. — 2008. Т. 16. - №5 -С. 1653- 1659.

96. Штрахова A.B. Личностный смысл болезни суммарный вектор психического отражения болезни болеющим субъектом. // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2008. - № 33. - С. 78-82.

97. Штрахова A.B. Психосемантика боли в структуре внутренней картины болезни у неврологических больных. // Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия: Психология. — 2009. -№30. С. 76-82.

98. Шмелёв Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты. // Российский медицинский журнал.-2000.-Т. 8 № 12 - С.487-501.

99. Шостакович Г.В. Психологические особенности больных бронхиальной астмой. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.- Тарту, 1980 — 23С.

100. Щелкова О.Ю. Задачи психологической диагностики в клинической медицине. // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2008. - №32-2. -С. 81-90.

101. Эдуардо Велосо Перес Динамика отношении к болезни у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Диссертация кандидата психологических наук. Москва, 1989 — 170С.

102. Юренев П.Н., Семенович Н.И., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Москва: Издательство «Медецина», 1976. - 158 С.

103. Ялтонский В.М. Копинг — поведение здоровых и больных наркоманией // Диссертация доктора медицинских наук. СПб, 1995 -396С.

104. Abraido-Lanza AF, Vasquez Е, Echeverria SE. En las Manos de Dios in God's Hands.: Religious and other forms of coping among Latinos with arthritis. //J Consul Clin Psychol 2004 Feb.; 72(1):91-102.

105. Adams RJ, Wilson D, Smith В J, Ruffln RE. Impact of coping and socioeconomic factors on quality of life in adults with asthma. // Respirology. 2004 Mar;9(l):87-95.

106. Andenaes R, Kalfoss MH, Wahl AK. Coping and psychological distress in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Heart Lung. 2006 Jan-Feb;35(l):46-57.

107. Agle DP, Baum GL, Chester EH, et al. Multidiscipline treatment of chronic pulmonary insufficiency: psychologic aspects rehabilitation. // Psychosom Med. 1973;35:41-49.

108. Ago Y, Nagata S, Teshima H. Environmental stress factors and bronchial asthma. // In: Pichot P, Berner P, Wolf R et al. (eds). Psychiatry 4. New York: Plenum Publishing Corp. 1985; 415-21.

109. Alberto J, Joyner B. Hope, optimism, and self-care among Better Breathers Support Group members with chronic obstructive pulmonary disease. // Appl Nurs Res. 2008 Nov;21(4):212-7.

110. AlGhamdi KM. Beliefs and perceptions of Arab vitiligo patients regarding their condition. // Int J Dermatol. 2010 Oct; 49 (10): 1141 1145.

111. An L., Lin YX, Yang T, Zhang H, Jiao X, Zhang S, Chang XH, Wang ZM, Wang C. Predictive validity of BODE index for anxious and depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Chin Med J (Engl). 2010 Jul; 123(14): 1845-51.

112. Antonelli-Incalzi R, Imperiale C, Bellia V, et al. Do GOLD stages of COPD severity really correspond to differences in health status? // Eur Respir J 2003; 22:444^49.

113. Apfel R., Sifnoes P.E. Alexithymia concept and measurement. // Psychother Psychosom 1979; 32: 1-4: 180-191.

114. Arora V.K., Amit Johri, Ramesh Varma, Palani. Post-treatment adjustment problems and coping mechanisms in pulmonary tuberculosis patients// Indian Journal of Tuberculosis 1992 Jul; 39(3): 181-184.

115. Association Pulmonaire du Canada, Institut Canadien d'information sur la Santé' , Santé' Canada, et al. Les maladies respiratoires au Canada. // Ottawa, ON, Canada: Santé' Canada, 2001.

116. Aspinwall LG, Taylor SE. A stitch in time: Self-regulation and proactive coping. // Psychological Bulletin 1997 May; 121 (3):417-436.

117. Balaban J., Tanurdzic S., Stosovic R. et al. Effect of immunotherapy in allergic bronchial asthma // Allergy. Suppl. -1997. - V. 52. - N 37. - S. 6 -9.

118. Bals R. Alpha-1-antitrypsin deficiency. // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 Oct; 24(5):629-33.

119. Barton C, Clarke D, Sulaiman N, Abramson M. Coping as a mediator of psychosocial impediments to optimal management and control of asthma //Respir Med, 2003 Jul, 97:747-761.

120. Bethge M, Bartel S, Streibelt M, Lassahn C, Thren K. Illness perceptions and functioning following total knee and hip arthroplasty. // Z Orthop Unfall. 2010 Aug; 148(4 ): 387-92.

121. Boekaerts M, Roder I. Stress, coping, and adjustment in children with a chronic disease: a review of the literature. // Disability and Rehabilitation 1999 Jul.; 21 (7):311-37.

122. Bolger N. Coping as a personality process: A prospective study. // Journal of Personality and Social Psychology 1990 Sep;59(3):525-37.

123. Bonaguidi F, Michelassi C, Filipponi F, Rovai D. Religiosity associated with prolonged survival in liver transplant recipients. // Liver Transpl. 2010 Oct; 16( 10): 115 8-1163.

124. Bratás O., Espnes GA, Rannestad T, Walstad R. Pulmonary rehabilitation reduces depression and enhances health-related quality of life in COPD patients—especially in patients with mild or moderate disease. // Chron Respir Dis. 2010; 7(4):229-37.

125. Burns TM, Grouse CK, Wolfe GI, Conaway MR, Sanders DB; MG Composite and MG-OL15 Study Group. The MG-QOL15 for following the health-related quality of life of patients with myasthenia gravis. // Muscle Nerve. 2011 Jan; 43 (1): 14-18.

126. Canam C. Common adaptive forms facing parents of children with chronic conditions. // J Advanced Nursing 1993; 12:671-676.

127. Carver C.S., Scheier M.F., Weintraub J.K. Assessing coping strategies: a theoretically based approach // Journal of Personality and Social Psychology 1989; 56(2): 267-283.

128. Carver C.S. You want to measure coping but your protocol's too long: consider the brief COPE. // Int J Behal Med 1997; 4:91-100.

129. Christopher H. Fanta, M.D. Drug Therapy Asthma // The New England Journal of Medicine 2009; 360:1002-1014.

130. Cohen CI, Jimenez C, Mittal S. The role of religion in the well-being of older adults with schizophrenia. // Psychiatr Serv. 2010 Sep;61(9):917-22.

131. Constant C, Sampaio I, Negreiro F, Aguiar P, Silva A, Salgueiro M, Bandeira T. Environmental tobacco smoke (ETS) exposure and respiratory morbidity in school age children. // Rev Port Pneumol. 2011 Jan;17(l):20-26.

132. Cooper, Gary L., Rachel D., Eaker, Lynn H. Living with Stress -Harmond-swortth, UK; London: Penguin Books, 1988. PP 256.

133. Davis, L.L. Illness uncertainty, social support, and stress in recovering individuals and family caregivers. // Applied Nursing Research 1990; 3: 6971.

134. Deaner S.L., McConatha J.T. The relation of humor to depression and personality. // Psychological Reports 1993 Jun; 72 (3 pt 1): 755-763.

135. Ebata AT, Moos RH., Rudolf H. Personal, situational and contextual correlates of coping in adolescence. // J Res Adolescence 1994; 4 (1):99— 125.

136. Expert panel report II: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, Md.: National Asthma Education and Prevention Program, 1997. (NIH publication no. 97-4051.)

137. Fley G, Beier J. Coping strategies of children with asthma. Testing the applicability of the German version of the Schoolagers' Coping Strategies Inventory (SCSI). // Pflege. 2006 Feb; 19(1):4-10.

138. Folkman S., Lazarus R.S. Coping and emotion // Monat A. and Richard S. Lazarus. Stress and Coping. N.-Y. 1991. P. 207-227.

139. Folkman S, Moskowitz JT. Coping: Pitfalls and promises. // Annual Review of Psychology 2004; 55:745-774.

140. Franken, R.E. Human Motivation, 3rd ed. Belmont. CA: Brooks/ Cole Publishing Company. - 1994.

141. Frydenberg E. Beyond Coping. Meeting goals, visions and challenges// Publisher: Oxford University Press, USA, 2003. PP. 272.

142. Gatchel R.J. Perspectives on pain: a historical overview. In: Gatchel, R.J., Turk, D.C. (Eds.), Psychosocial Factors in Pain. Critical Perspectives. The Guilford Press, New York, 1999, P. 3-17.

143. Gift AG, McCrone SH. Depression in patients with COPD. // Heart Lung 1993; 22:289-297.

144. Greenglass E. Chapter 3. Proactive coping. // Beyond coping: Meeting goals, vision, and challenges./ In E. Frydenberg (Ed.), London: Oxford University Press 2002, pp. 37-62.

145. Groarke A., Curtis R., Coughlan R., Gsel A. The role of perceived and actual disease status in adjustment to rheumatoid arthritis// Publisher: Oxford University Press, Rheumatology 2004 September; 43(9): 1142-1149

146. Jim HS, Richardson SA, Golden-Kreutz DM, Andersen BL. Strategies used in coping with a cancer diagnosis predict meaning in life for survivors. //Health Psychol. 2006 Nov;25(6):753-61.

147. Graham, P. J., Rutter, M. L., Yule, W., & Pless, I. B. Childhood asthma: A psychosomatic disorder? Some epidemiological considerations. // British Journal of Preventive Social Medicine 1967; 21: 78-85.

148. Grant K.E., Compas B.E., Thurn A., McMahon S.D., Ey S. Stress and developmental psychopathology: Moving from markers to mechanisms of risk. // Chicago: De Paul University. Unpublished manuscript, 2000.

149. Grey M., Whittemore R., Jaser S., Ambrosino J., Lindemann E., Liberti L., Northrup V., Dziura J. Effects of coping skills training in schoolage children with type 1 diabetes. //Res Nurs Health. 2009 Aug;32(4):405-18.

150. Grineski S. Coping with asthma in the central city: parental experiences with children's health care. // J Health Care Poor Underserved. 2008 Feb;19(l):227-36.

151. Ham M., Larson R. The cognitive moderation of daily stress in early adolescence. // American Journal of Community Psychology 1990; 18: 567585.

152. Hamner S.B., Miles, M.S. Coping strategies in children with cancer undergoing bone marrow aspirations. // Journal of the Association of Pediatric Oncology Nurses 1988; 5(3): 11-15.

153. Hansel TT, Barnes PJ. New drugs for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. // Lancet. 2009 Aug 29;374 (9691):744-55.

154. Hesselink, A, Penninx, B, Schlosser, M, et al The role of coping resources and coping style in quality of life of patients with asthma or COPD. // Quality Life Res, 2004, 13:509-518.

155. Hockenberry-Eaton M., Minick, P. Living with cancer: Children with extraordinary courage. // Oncology Nursing Forum 1994; 21(6): 1025-1031/ p. 1030.

156. Holahan C. J., Moos R. H. Risk, resistance, and psychological distress: A longitudinal analysis with adults and children. // Journal of Abnormal Psychology 1987 Feb.; 96 (1) 3-13.

157. Howard R., Martha E. Lewis Psycho-somatics. How your emotionscan damage your health. New York, -1975.

158. Howard TD, Meyers DA, Bleecker ER. Mapping susceptibility genes for allergic diseases. Chest 2003; 123:363S-368S.

159. Hudak DA, Dale JA, Hudak MA, DeGood DE. Effects of humorous stimuli and sense of humor on discomfort. // Psychol Rep. 1991 Dec; 69(3 Pt l):779-86.

160. Jager L. Pathogenese des Asthma brochiale // Atemwegs- und Lungenk-rankh. 1997. - V. 23, - №10. - P. 563 - 567.

161. Janssen D.J., Spruit MA, Leue C, Gijsen C, Hameleers H, Schols JM, Wouters EF; Ciro network. Symptoms of anxiety and depression in COPD patients entering pulmonary rehabilitation. // Chron Respir Dis. 2010 Aug;7(3):147-57.

162. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma. // Clin. Exp. Allergy 1992 May; 22 (Suppl.l) 1-72.

163. Ireland J, Wilsher M. Perceptions and beliefs in sarcoidosis. // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis. 2010 Jul; 27 (l):36-42.

164. Kaplan RM, Ries AL, Prewitt LM, et al. Self-efficacy expectations predict survival for patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Health Psychol. 1994;13:366-368.

165. Kaptein AA, Klok T, Moss-Morris R, Brand PL. Illness perceptions: impact on self-management and control in asthma // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Jun; 10(3):194-199.

166. Kim DH, Yoo IY. Development of a questionnaire to measure resilience in children with chronic diseases // J Korean Acad Nurs. 2010 Apr; 40 (2):236-46.

167. Kinsman RA, Dahlem NW, Spector SL, Staudenmayer H. Observations on subjective symptomatology, coping behavior, and medical decisions in asthma. // Psychosom Med. 1977; 39:102-119.

168. Kiviruusu O, Huurre T, Aro H. Psychosocial resources and depression among chronically ill young adults: are males more vulnerable? // Soc Sci Med. 2007 Jul; 65(2): 173-86.

169. Koenig H.G. Religion and hope for the disabled elder. // In religion in aging and health: theoretical foundation and methodological frontiers. / ed. Levin J.S. Thousand Oaks: Sage. 1994: P. 18 51.

170. Kohn P.M., O'Brien Wood C., Pickering D.I., Decicc T.L. The personal functioning inventory: A reliable and valid measure of adaptiveness in coping // Canadian Journal of Behavioral Science. 2003 Apr; 35 (2):111-123.

171. Kuiper, Nicholas A., Rod M.A. Humor and self-concept. // Humor: International Journal of Humor Research 1993; 6(3): 251-270.

172. Lavoie KL, Bouthillier D, Bacon SL, Lemiere C, Martin J, Hamid Q, Ludwig M, Olivenstein R, Ernst P. Psychologic distress and maladaptive coping styles in patients with severe vs moderate asthma. // Chest. 2010 Jun; 137(6): 1324-31.

173. Lazarus R. S., DeLongis A. Psychological stress and coping in aging. // American Psychologist 1983 Mar; 38(3): 245-254.

174. Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal and coping. // New York: Springer Publishing Company, 1984 PP 445.

175. Lazarus R.S., Folkman S. The concept of coping // Monat A. and Lazarus R.S. Stress and Coping. N.-Y. 1991. P. 189-206.

176. Lehrer P.M., Isenberg S., Hochron S.M. Asthma and emotion: A review. / Journal of Asthma. 1993; 30 (1): 5-21.

177. Lewandowska K, Specjalski K, Jassem E, Slominski JM. Style of coping with stress and emotional functioning in patients with asthma. // Pneumonol Alergol Pol. 2009;77(l):31-6.

178. Light R.W., Merrill EJ, Despars JA, et al. Prevalence of depression and anxiety in patients with COPD: relationship to functional capacity. // Chest 1985; 1:35-38.

179. Lima L., Guerra M.P., de Lemos M.S. The psychological adjustment of children with asthma: study of associated variables // Span J Psychol. 2010 May; 13 (l):353-63.

180. Manne S, Bakeman R, Jacobsen PB, Redd WH. Children's coping during invasive medical procedures. // Behavior Therapy 1993 Winter; 24 (1): 143—158.

181. Mannino DM, Homa DM, Pertowski CA, et al. Surveillance for asthma: United States, 1960-1995. In: Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Summaries, April 24, 1998. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 1998; 47:1-28.

182. Marsac ML, Funk JB, Nelson L. Coping styles, psychological functioning and quality of life in children with asthma. // Child Care Health Dev. 2007 Jul;33(4):360-7.

183. Mattlin J., Wethington E., Kessler, R.C. Situational determinants of coping and coping effectiveness. // Journal of Health and Social Behavior 1990 Mar, 31 (1): 103-122.

184. McCathie H.C.F., Spence S.H. and Tate R.L. Adjustment to chronic obstructive pulmonary disease: the importance of psychological factors// European Respiratory Journal 2002; 19:47-53.

185. McClain CS, Rosenfled B, Breitbart W. Effect of spiritual well-being on end-of-life despair in terminallyill cancer patients. // Lancet 2003 May; 361 (9369): 1603-1607.

186. McSweeney AJ, Grant I, Heaton RK, et al. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Arch Intern Med 1982; 142:473-478.

187. McNicol, K, Williams, H., Allan, J., & McAndrew, I. Spectrum of asthma in children: HI. Psychological and social components. // British Medical Journal 1973; 4: 16-20.

188. Medinas Amorós MM, Más Tous C, Renom Sotorra F. Stress in elderly hospitalized patients with chronic respiratory disease: assessment in a public geriatric hospital. // Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009 May-Jun;44(3): 130-6.

189. Millón T. On the nature of clinical health psychology // Handbook of clinical health psychology/ Ed. by T. Millón, C. Green, R. Meagher. New York: Plenum, 1982. P. 1 28.

190. Mishoe SC, Baker RR, Poole S., Harrell LM, Arant CB, Rupp NT. Development of an instrument to assess stress levels and quality of life in children with asthma. J Asthma 1998; 35(7):553-563.

191. Minuchin, S., Baker, L, Rosman, B. L., Liebman, R., Milman, L., & Todd, T. C. A conceptual model of psychosomatic illness in children. // Archives of General Psychiatry 1975; 32: 1031-1038.

192. Mitchell, D. K., & Murdock, K. K. Self-competence and coping in urban children with asthma. // Children's Health Care, 2002, 31(4): 273293.

193. Mitkovic M, Ristic L, Zikic O, Milosevic V, Grbesa G. Illness perception in chronic obstructive pulmonary disease. // Med Pregl. 2010 Mar-Apr; 63 (3-4): 179-82.

194. Mrazek DA, Klinnert M, Mrazek PJ, Brower A, McCormick D, Rubin B, Ikle D, Kastner W, Larsen G, Harbeck R, Jones J. Prediction of early-onset asthma in genetically at-risk children. // Pediatr Pulmonol 1999 Feb; 27(2):85-94.

195. Murdock KK, Greene C, Adams SK, Hartmann W, Bittinger S, Will K. The puzzle of problem-solving efficacy: understanding anxiety among urban children coping with asthma-related and life stress. // Anxiety Stress Coping. 2010 Jul; 23(4):383-98.

196. Nagata S, Kihara H, Nitta Y, Ago Y. The development of the psychosomatic treatment of bronchial asthma according to the onset mechanism and its pathophysiology. // Jpn. J. Psychosom. 1995; 35: 17-24.

197. Nazarian, D., Smyth, J. M., & Sliwinski, M. J. A naturalistic study of ambulatory asthma severity and reported avoidant coping styles. // Chronic Illness, 2006, 2(1): 51-58.

198. Ninot G, Fortes M, Poulain M, Brun A, Desplan J, Prefaut C, Varray A.Gender difference in coping strategies among patients enrolled in an inpatient rehabilitation program. // Heart Lung. 2006 Mar-Apr;35(2): 130-6.

199. Nussbaumer-Ochsner Y, Rabe KF. Systemic manifestations of COPD. //Chest. 2011 Jan; 139(1): 165-73.

200. Oh YM, Kim YS, Yoo SH, Kim SK, Kim DS. Association between stress and asthma symptoms: a population-based study. // Respirology 2004 Aug; 9(3):363-368.

201. Olson AL, Johansen SG, Powers LE, Pope JE. Cognitive coping strategies of children with chronic illness. // J Devel Behav Pediatr 1994 Aug; 14 (4):217-223.

202. Papp LA, Martinez JM, Klein DF, Coplan JD, Norman RG, Cole R, de Jesus MJ, Ross D, Goetz R, Gorman JM Respiratory psychophysiology of panic disorder: three respiratory challenges in 98 subjects. //Am J Psychiatry 1997 Nov; 154(11):1557-65.

203. Penley JA, Tomaka J, Wiebe JS. The association of coping to physical and psychological health outcomes: a meta-analytic review. // J Behav Med. 2002 Dec.; 25 (6):551-603.

204. Pietras T., Witusik A., Panek M., Galecki P., Szemraj J., Gorski P. Anxiety, depression and polymorphism of the gene encoding superoxide dismutase in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Pol Merkur Lekarski. 2010 Sep; 29(171):165-8.

205. Pisarski A, Bohle P, Callan VJ. Effects of coping strategies, social support and work-nonwork conflict on shift worker's health. // Scand J Work Env Health 1998; 24(Suppl 3): 141-145.

206. Protudjer JL, Kozyrskyj AL, Becker AB, Marchessault G. Normalization strategies of children with asthma. // Qual Health Res. 2009 Jan; 19(1):94-104.

207. Raherison C, Girodet PO Epidemiology of COPD. // Eur Respir Rev. 2009 Dec 1;18(114):213-21.

208. Randolph C, Fraser B. Stressor and concerns in teen asthma. // Curr Probl Pediatr 1999 Mar; 29(3):82-93.

209. Reid GJ, Dubow EF, Carey TC. Developmental and situational differences in coping among children and adolescents with diabetes. // J Appl Devel Psychol 1995 October December; 16 (4):529-554.

210. Rietveld S, Everaerd W, Creer TL. Stress-induced asthma: a review of research and potential mechanisms. // Clin Exp Allergy 2000 Aug; 30(8):1058-1066.

211. Ronald L. Blount, PHD, Laura E. Simons, PHD, Katie A. Devine, M.S, Tiina Jaaniste, M. Psychol, Lindsey L. Cohen, PHD, Christine T.

212. Chambers, PHD, and Lisa G. Hayutin, PHD Evidence-based Assessment of Coping and Stress in Pediatric Psychology // Journal of Pediatric Psychology 2008; 33(9): 1021-1045.

213. Rudolph KD, Dennig MD, Weisz JR. Determinants and consequences of children's coping in the medical setting: conceptualization, review and critique. //Psychological Bulletin 1995 Nov.;118 (3):328-357.

214. Rydstrom I, Hartman J, Segesten K. Not letting the disease get the upper hand over life: strategies of teens with asthma. // Scand J Caring Sci. 2005 Dec; 19(4): 388-95.

215. Schachter LM Change in lung volume in asthma with particular reference to obesity // L M Schachter A thesis submitted for the degree of Doctor of Philosophy, Department of Medicine University of Sydney. 2005, p. 186/p. 2.

216. Scharloo M, Kaptein AA, Weinman JA, Willems LN, Rooijmans HG. Physical and psychological correlates of functioning in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // J Asthma. 2000 Feb;37(l): 17-29.

217. Schwarzer, R.; Taubert, S. Tenacious goal pursuits and striving toward personal growth: Proactive coping. In: Fydenberg, E., editor. Beyond Coping: Meeting Goals, Visions and Challenges. London: Oxford University Press; 2002. p. 19-35.

218. Schmaling K.B., J.Bell, Asthma and Panic Disorder. //Arch Fam Med. 1997; 6:20-23.

219. Self-report asthma prevalence among adults-United States2000. In: Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Summaries, Aug 17, 2001. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 2001; 50 (32): 682-686

220. Serda-J.G; Molfino-NA; Califaretti-N; Hoffstein-V; Zamel-N Tracheobronchial constriction in asthmatics induced by isocapnic hyperventilation with dry cold air. //Chest. 1996 Aug; 110 (2); 404-10.

221. Siegel K, Schrimshaw EW. The perceived benefits of religious and spiritual coping among older adults living with HIV/AIDS. // J Sci Study Relig 2002;41:91-102.

222. Sifneos P.E. Psychotherapies for psychosomatic and alexithymic patients. // Psycother Psychosom 1983; 40:1-4:66-73.

223. Smith, C.A., Wallston, K.A. Adaptation in patients with chronic rheumatoid arthritis: application of a general model. // Health Psychology 1992; 11(3): 151-162.

224. Tan AU, Hoffman B, Rosas SE. Patient perception of risk factors associated with chronic kidney disease morbidity and mortality. // Ethn Dis. 2010 Spring; 20 (2) : 106-110.

225. Taylor EJ. Factors associated with meaning in life among people with recurrent cancer. // Oncol Nurs Forum 1993 Oct; 20(9):1399-1407.

226. Taylor G.J. Alexithymia: concept, measurement, and implications for treatment.//Am J Psychiat. 1984; 141(6):725-732.

227. Terry DJ, Callan VJ, Sartori G. Employee adjustment to an organizational merger: stress, coping and intergroup differences. // Stress Med. 1996 April; 12(2): 105-122.

228. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the international study of asthma and allergies in childhood. // Eur Respir J 1998 Aug; 12(2):315-335.

229. Thomas J, Retsas A. Transacting self-preservation: A grounded theory of the spiritual dimensions of people with terminal cancer. // Int J Nurs Stud. 1999 Jun;36(3):191-201.

230. Thorson JA, Powell FC, Sarmany-Schuller I, Hampes WP. Psychological health and sense of humor. // J Clin Psychol. 1997 Oct; 53(6):605-19.

231. Tomaka J., Blascovich J., Kelsey R.M., Leiten C.L. Subjective, physiological, and behavioral effects of threat and challenge appraisal. // Journal of Personality and Social Psychology 1993; 65: 248-260.

232. Tyc VL, Mulhem RK, Jayawardene D, Fairclough D. Chemotherapy-induced nausea and emesis in pediatric cancer patients: An analysis of coping strategies. // Journal of Pain and Symptom Management 1995 Jul; 10 (5): 338-347.

233. Van De Ven MO, Engels RC, Sawyer SM, Otten R, Van Den Eijnden RJ. The role of coping strategies in quality of life of adolescents with asthma. // Qual Life Res. 2007 May; 16 (4): 625-34.

234. Van Laarhoven HW, Schilderman J, Vissers KC, Verhagen CA, Prins J. Images of god in relation to coping strategies of palliative cancer patients. //J Pain Symptom Manage. 2010 Oct; 40(4):495-501.

235. Vinokur A., Selzer M.L. Desirable versus undesirable life events: their relationship to stress and mental distress. // Journal of Personality and Social Psychology 1975; 32: 329-337.

236. Cooperative Inner-City Asthma Study. // Pediatr Pulmonol 1997 Oct; 24(4):263-276.

237. Wamboldt M.Z., WeintraubP.H., Krafchick D., Psychiatric Family history in adolescents with severe asthma // AJL Am. Child. Adotesc. Psych. 1996; 35(8): 1042- 1049.

238. William W. Busse, M.D., and Robert F. Lemanske, M.D. Asthma // The New England Journal of Medicine 2001; 344 (5): 350-362.

239. Woby S.R., Watson P.J., Roach N.K., Urmston M. Coping strategy use: Does it predict adjustment to chronic back pain after controlling for catastrophic thinking and self-efficacy for pain control? // J Rehabil Med 2005 Mar, 37 (2): 100-107.

240. Wright AL, Taussig LM. Lessons from long-term cohort studies: childhood asthma. // Eur Respir J Suppl 1998 Jul; 27:17s-22s.