Автореферат диссертации по теме "Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях"

На правах рукописи УДК 159.9:61

0034942Т4 Финагентова Надежда Викторовна

Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях

Специальность 19.00.04 - медицинская психология, (психологические науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2010

003494274

Работа выполнена на кафедре клинической психологии ГОУ высшего профессионального образования «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор Никольская Ирина Михайловна

кандидат психологических наук Колотилыцикова Екатерина Андреевна

Ведущая организация: .

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Защита состоится «25» марта 2010 г. в 17 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.199.25 Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп.11, ауд. 37.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им.А.И. Герцена.

Автореферат разослан « ф _2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат психологических наук ¿/л

Г.В.Семенова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Рост онкологических заболеваний, с одной стороны, и развитие новых методов лечения и ранней диагностики, позволяющее продлевать жизнь больным при условии своевременно начатого лечения - с другой, способствуют увеличению количества больных с онкологическими заболеваниями (Бахтияров Р.Ш., 2001; Имянитов E.H., 2004; Мерабишвили В.М., 2006). Сегодня длительность жизни больных с некоторыми формами рака, хорошо поддающимися терапии, после его диагностирования может составлять более 10 лет (Чиссов В.И., 2000; Давыдов М.И., 2002; Мерабишвили В.М., 2007). При этом ряд авторов указывает, что медицинский прогноз при онкологической патологии тесно связан с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни (Ионова Т.И., 1998; Montgomery С., 1999; Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Гнездилов A.B., 2007). Благодаря исследованиям, проводимым в русле нового направления современной психосоматики «психоонкологии» (Greer S., 1994; Холланд J.C., 2002; Levin Т., Kissan W.D. 2007; Давыдов М.И., 2007), было показано, что качество жизни онкологических больных имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости, чем общеизвестные клинические данные о стадии заболевания и первичной реакции опухоли на лечение (Блинов H.H., 1996; Ионова Т.Н., 1998; Горбунова В.А. 2000; Гнездилов, 2007; Новик A.A., 2008). Признание специалистами значимости субъективной оценки больными своего физического, психологического и социального благополучия способствовало включению показателя качества жизни в исследовательские программы оценки эффективности методов лечения, а также изучению психопатологических нарушений, психогенных реакций и психосоциальных факторов адаптации к болезни при онкологической патологии (Семке В.Я., Гузеев А.Н., 1991; Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Massie M.J., 2004; Новик A.A., Ионова Т.И., 2002; Ahles et al, 2005; Levin Т., Kissan W.D., 2007; Тиганов A.C., 2008).

Вместе с тем, несмотря на интерес к психологическим аспектам онкологических заболеваний, исследования в данной области посвящены преимущественно проблеме их влияния на психическую деятельность человека, характеру личностного реагирования на болезнь, специфике совладающего со стрессом поведения у больных (Бахтияров Р.Ш., Гнездилов A.B., 1999; Temoshok L., 2000; Petticrew М et al, 2002; Ворона O.A., 2004; Folkman S., 2004; Тарабрина H.B., 2008). Весьма мало работ, посвященных выявлению психологических факторов, связанных с особенностями течения болезни и способствующих продлению периодов ремиссии и снижению риска рецидива болезни. Недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологическим ресурсам в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социально-психологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опор в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса.

Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: выявление психологических факторов, способствующих психологической адаптации к ситуации заболевания у больных онкологическими заболеваниями.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить актуальное психическое состояние и отношение к болезни у больных с онкологическими заболеваниями.

2. Исследовать стратегии совладания, социально-личностные компетенции и ресурсы преодоления стресса болезни у больных с онкологическими заболеваниями

3. Определить особенности психического состояния, отношения к болезни, стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разным характером течения заболевания.

4. Выявить особенности стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разными типами личностного реагирования на заболевание (отношения к болезни).

5. Изучить психологические особенности больных, которые могут выступать в качестве ресурсов в психологическом сопровождении лечебного процесса.

Гипотеза: качество психологической адаптации личности к ситуации онкологического заболевания определяется актуальным уровнем социально-психологических компетенций и особенностями совладающего со стрессом поведения.

Научно-методологической основой исследования явились принципы системно-интегративного подхода (Б.Г. Ананьев, Б.Ф. Ломов и др.); теории отношений (В.Н.Мясищев); современные концепции психологии здоровья (В.А. Ананьев, Г.С.Никифоров), мультимодальный подход в диагностике психосоматических расстройств (В.А. Ананьев, С.А. Кулаков); концепция внутренней картины болезни (P.A. Лурия, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов и др.); концепция совладания со стрессом (R. Lazarus); представления о многофакторной детерминации развития и течения онкологических заболеваний (Holland J, Greer S, и др.).

Объект исследования: 75 пациентов с онкологической патологией разной локализации и стадии развития: 51 человек с раком предстательной железы, 15 человек с раком мочевого пузыря, 8 человек с другой локализацией онкологического процесса. Больные проходили лечение в РНЦРХТ в 2007-2009 годах. Возраст обследованных больных от 48 до 70 лет.

Предмет исследования: содержание, структура и механизмы использования психологических ресурсов пациентами в процессе приспособления к ситуации онкологического заболевания.

Методы исследования: 1. Теоретический анализ и обобщение данных научной литературы.

2. Клинико-биографический метод (опрос, беседа с пациентом): данные о факторах риска (физические вредности, стрессовые события), наследственных и перенесенных заболеваниях, исследование единичного случая.

3.Клинико-анамнестический метод (опрос и анализ медицинских карт): данные о стадии и локализации заболевания, времени с момента установления диагноза; перенесенных в связи с онкологическим заболеванием хирургических операциях, самочувствие пациентов через 3 мес. после прохождения лечения.

4.Экспертные оценки лечащих врачей: оценка эффективности лечения; отношение пациента к болезни и лечению.

5. Экспериментально-психологические методы: Социально-психологическая анкета; МИО-1 - мультимодальный интегративный опросник; шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина; шкала депрессии Бека (ШДБ); методика диагностики уровня социальной фрустрированности (УСФ) Вассермана; опросник социальной поддержки (F-SOZU-22); опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Эндлер, Паркер).

6. Статистико-математические методы: пакет прикладных программ статистической обработки данных «STATISTICA» ver. 5.5. Обработка и анализ включали методы описательной статистики. Достоверность различий определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни, углового преобразования Фишера, использовался корреляционный и факторный анализ.

Научная новизна исследования:

Впервые были исследованы психологические ресурсные факторы, благоприятно влияющие на характер адаптации к ситуации онкологического заболевания. Для изучения психологических особенностей больных, адаптационных стратегий и ресурсов преодоления стресса болезни был применен комплексный подход, представляющий собой синтез патогенетического и саногенетического подходов.

Впервые описаны психологические особенности больных с различным характером течения заболевания, больных с различным отношением к заболеванию.

Получены новые научные данные об особенностях социально-личностных компетенций больных, их связи с типом личностного реагирования на заболевание и формированием системы отношений личности. Выявлены психологические ресурсы, способствующие приспособлению больных к изменениям, связанным с состоянием здоровья. Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования.

Углублены представления о психологических особенностях пациентов, проявляющихся в их личностном реагировании на болезнь и лечение в онкологическом стационаре. Результаты исследования позволяют уточнить представления о ресурсах и механизмах адаптации личности к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

Детализированы представления, сформулированные в отечественной школе «Психологии здоровья», о системном характере патологического процесса в открытой психосоматической системе, о синергетических взаимоотношениях элементов, взаимодействии психосоциальных патогенных и саногенных факторов при онкологическом заболевании.

Выделены факторы, позволяющие оценить соотношение ресурсных и патогенных факторов, и включающие как клинические характеристики течения заболевания, так и показатели, относящиеся к образу жизни, характеризующие активность, убеждения, особенности привычного совладания с трудными ситуациями, социальные характеристики. Исследование способствует развитию нового направления медицинской психологии - психоонкологии. Практическая значимость исследования.

Показана эффективность использования опросника МИО-1 для выявления уровня развития социально-личностных компетенций у больных с онкологическими заболеваниями.

Показана целесообразность использования психологом экспертной оценки лечащих врачей для уточнения особенностей системы отношений больных с онкологическими заболеваниями.

Полученные данные об особенностях психологических ресурсов больных с онкологическими заболеваниями могут быть использованы при планировании комплексной лечебно-реабилитационной помощи пациентам, как во время лечения, так и на послебольничном этапе.

Результаты исследования могут быть использованы клиническими психологами, психотерапевтами и представляют интерес для клинико-психологической практики, могут послужить основой для создания спецкурсов и специализированных практикумов для студентов клинико-психологических специальностей. Положения, выносимые на защиту:

1. Характер течения онкологического заболевания зависит, в том числе и от психологических факторов, определяющих особенности совладания со стрессом болезни и включающих сочетание личностных установок и поведения по отношению к здоровью и заболеванию.

2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, затрудняющий психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

3. Сохранение больным социальной активности, разнообразие способов совладания со стрессом, а также комплекс психосоциальных характеристик, связанных с наличием высшего образования, способствуют психологической адаптации к болезни и ее

благоприятному течению, даже при диагностировании на поздних стадиях.

4. Психологическими ресурсами в преодолении онкологического заболевания являются сформированные в процессе жизни адаптивные способы преодоления трудных ситуаций, эмоциональная устойчивость, положительное отношение к себе и окружающим, что проявляется в способности устанавливать и поддерживать отношения с окружающими, пользоваться социальной поддержкой. Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены и апробированы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях:

Российская конференция «Лечение и профилактика болезней зависимости» (г. Иваново, 28-30 мая 2008 г.); конференция «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике» (СПб, апрель 2007г.); «Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике» УП конференции, Санкт-Петербург, 18 ноября 2008 г. ; Ежегодный научно-практический симпозиум «Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах» (СПб, апрель 2009), Невский радиологический форум (6-9 апреля 2009, СПбГМУ), докладывались на аспирантских семинарах. Клиническая иллюстрация вошла в учебник «Психосоматика» (Кулаков С.А., 2010). Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и выводов, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации составляет 204 страницы. Список литературы состоит из 253 источников, в том числе 49 - на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, определяется цель, задачи, гипотеза, предмет и объект

исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту. Глава 1. «Теоретические представления о психологических факторах, влияющих на возникновение и течение онкологического заболевания» посвящена рассмотрению вопросов, составляющих теоретическую основу работы. В данной главе рассматриваются направления исследований, связанные с изучением влияния различных психологических факторов на возникновение и течение онкологических заболеваний. В параграфе 1.1. «Психоонкология как направление современной психосоматики» анализируются и обобщаются основные результаты исследований, расширяющих представления об этиологии и течении онкологических заболеваний, в связи с все большим признанием психосоциальных факторов как опосредующих воздействие окружающей среды.

В п.п. 1.1.1. «Влияние психосоциальных факторов на возникновение и течение онкологических заболеваний» анализируются современные теоретические представления об особенностях психосоматических и соматопсихических соотношениях при онкологических заболеваниях. Представлен обзор исследований, посвященных изучению влияния негативных эмоциональных состояний, стрессовых событий, личностных особенностей на возникновение и течение онкологических заболеваний.

В п.п. 1.1.2. «Внутренняя картина болезни при онкологических заболеваниях» приводятся результаты исследований особенностей личностного реагирования на онкологическое заболевание, роли клинических и психосоциальных факторов в формировании отношения больного к заболеванию и качество его психологической адаптации к болезни.

В п.п. 1.1.3. «Психологическое сопровождение при онкологических заболеваниях» рассматриваются современные представления отечественных

и зарубежных исследователей о методах и подходах к психологической коррекции эмоциональных нарушений, неадекватного отношения к болезни, применяемых в онкологической клинике, возможности их сочетания и индивидуального подбора для каждого случая. Современные тенденции комбинирования элементов разных психотерапевтических направлений приводят к созданию подходов, ориентированных на системный анализ проблем.

В параграфе 1.2. «Синергетический подход к диагностике и психологическому сопровождению психосоматических расстройств»

анализируются современные подходы к изучению психосоматических соотношений: биопсихосоциальный, предполагающий обязательный учет социальных и психологических факторов, и синергетический методологический подход, объясняющий появление качественно новых свойств целого (системы), отсутствующих у его частей (подсистем и их звеньев) нелинейностью и неустойчивостью развития открытой психосоматической системы.

В п.п. 1.2.1. «Онкологическое заболевание как био-психо-социо-духовная система» приводится синергетическая модель развития онкологического заболевания (Кулаков С.А„ 2009) учитывающая этапы развития онкологического заболевания и возможные направления психопрофилактики заболевания в соответствии с этой моделью. Определяется место и структура внутренних ресурсов личности в преодолении болезни.

В п.п. 1.2.2. «Психологические ресурсы преодоления стресса болезни при онкологическом заболевании» анализируются результаты исследований психологических характеристик онкологических больных, способствующих благоприятному течению заболевания, подходы к изучению адаптации человека к сложным обстоятельствам, в русле которых выделены психологические ресурсные факторы: локус контроля, жизнестойкость, базисные убеждения, а также способность адаптироваться к новым

обстоятельствам с помощью сознательного изменения своих стереотипов совладания с трудностями (копинг-стратегий) и др. (1апоГР-Ьи1шап, 1983, Бапскппап, 1988, Ро1ктап, 1991, Русина, 2002, Рассказова, 2005, Тарабрина, 2008). Подчеркивается, что внимание исследователей привлекали преимущественно психосоциальные факторы, отрицательно сказывающиеся на течении болезни, тогда как психологические факторы, способствующие благоприятной адаптации больных остаются недостаточно исследованными При этом исследований, направленных на выявление саногенных механизмов у онкологических больных не производилось. Глава 2. Организация и методы исследования. В главе 2 описаны материал, процедура и методы исследования.

В параграфе 2.1 «Организация и этапы проведения исследования» описываются этапы исследования, методы, порядок проведения и процедуры исследования.

В п.п. 2.1.1. «Организация и порядок проведения психологического раздела исследования» описывается порядок взаимодействия с пациентами до и после проведения интервью, а также структура интервью.

В п.п. 2.1.2. «Организация и порядок сбора материалов, относящихся к медицинской части исследования» описывается порядок сбора информации медицинского характера о пациентах: изучение данных медицинских карт и экспертных оценок врачей о течении заболевания, результатах лечения, отношения пациентов к лечению.

В п.п. 2.1.3. «Психодиагностические методы» обосновывается выбор методов и психодиагностических методик, используемых для проведения исследования.

В параграфе 2.2. «Характеристика обследованных больных»

приводятся клинические и социально-демографические характеристики обследованных пациентов.

Всего было обследовано 75 человек с разными стадиями и локализациями онкологических заболеваний, проходивших лечение в РНЦ

Радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ) в 2007-2009 гг. Из них с раком предстательной железы (РПЖ) 51 человек, мужчины в возрасте от 49 до 72 лет; с раком мочевого пузыря (РМП) 15 человек, мужчины в возрасте от 54 до 73 лет; 9 человек, мужчины - с другой локализацей заболеваний в возрасте от 48 до 71 года. 60 % достигли пенсионного возраста, 48,8 % из них продолжали работать, всего работающих 58%. У 66,6% пациентов оказалось высшее образование, а у 22,7 % - среднее специальное или техникум. Семейное положение: 78,7% женаты, из них 18,7 % - женаты повторно, в разводе 9,3 %, вдовцы составили 10,7 %. Большинство обследованных пациентов живет совместно с членами семьи или семьями детей, которые о них заботятся. Отдельно от семей проживают 6 человек.

Характеристики соматического состояния больных включали стадию, длительность заболевания, наличие рецидивов. Больные с ранними (1-2) стадиями заболевания составили 38,6%, а с поздними (3-4) - 61,3%. Почти у половины принявших участие в исследовании пациентов (48 %) заболевание было диагностировано до полугода назад, у 12% - более 5 лет, у 40% -от полугода до 5 лет.

Глава 3. Исследование психосоциальных факторов, способствующих психологической адаптации к ситуации заболевания.

В параграфе 3.1. «Клинико-психологические характеристики обследованных больных» отражены данные об эмоциональном состоянии, особенностях системы отношений, качестве, стратегиях и ресурсах психологической адаптации больных.

В п.п. 3.1.1. «Актуальное психическое состояние обследованных больных» представлены характеристики актуального психического состояния больных, жалобы, особенности актуальной семейной и профессиональной ситуации. У пациентов наблюдалось снижение настроения и активности, раздражительность, проявлявшаяся в жалобах на условия больницы, соседей по палате, озабоченность возможными

последствиями заболевания и лечения, влияния заболевания на сферу интимных отношений, в особенности у больных с РПЖ. Опасения вызывали возможные последствия операций, химио- и лучевой терапии. Менее выражено эмоциональное напряжение в ответ на установление диагноза было у больных пожилого возраста. Повышенный уровень депрессии выявился у 12 % пациентов, а повышенный уровень личностной тревожности -у 41 %.

Обобщение результатов наблюдений и психометрического исследования эмоционального состояния пациентов позволило заключить, что наблюдаемые эмоциональные реакции относятся к категории психогенно-невротических. Более трети пациентов при помещении в клинику и прохождении лечения наряду с другими чувствами испытывали чувство удовлетворения и надежды, что, возможно, связано с преодолением трудностей диагностического этапа. При этом для большинства обследованных пациентов были характерны повышенная утомляемость, пониженное настроение от легкой до умеренной степени, что связано как с побочным действием лечения, так и с воздействием больничной обстановки. Во всех рассматриваемых случаях, однако, выраженность астенических проявлений не достигала высокой степени.

В исследовании была выявлена связь между жизненной ситуацией пациента и характером эмоционального реагирования на болезнь: у больных, переживавших стрессовые события до болезни, настроение чаще оказывалось сниженным, 35 % считали, что стресс оказал влияние на состояние здоровья.

В п.п. 3.1.2. «Отношение к болезни у обследованных больных» описываются особенности отношения к болезни у обследованных больных, проводится анализ и систематизация наблюдений и экспертных оценок врачей. На основе эмоциональных, интеллектуальных и поведенческих проявлений личностного реагирования на заболевание, особенностей

отношений с окружающими, были выделены четыре варианта отношения к заболеванию:

1. тревожно-пассивное отношение (18,7%), связанное с колебаниями и зависимостью настроения от соматического состояния и окружающих, переживанием беспомощности и беззащитности в связи с болезнью;

2. тревожно-активное (16%), характеризующееся эмоциональной напряженностью, активным поиском информации о заболевании и методах лечения, избирательным выполнением медицинских рекомендаций, сложностями в отношениях с окружающими;

3. пассивно-пессимистическое (12%), связанное с подавленным настроением, восприятием заболевания как непреодолимого, отсрочиванием начала лечения и ограничением сферы социальных контактов;

4. рациональное (53,3%), наиболее благоприятное, с адекватными представлениями о характере и причинах заболевания, умеренно выраженным беспокойством в связи с болезнью, надеждой на благоприятный исход, посильным сохранением физической и социальной активности. Среди больных этой группы оказалось больше, чем в других (25%) пациентов с недавно диагностированным на раннем сроке заболеванием, а также (15%) с наиболее длительными сроками (в среднем 6,5 лет) заболевания.

Уровень личностной тревожности в группах представлен на рисунке 1.

Рисунок 1. Соотношение пациентов с разным уровнем тревожности в группах с разным отношением к болезни.

Примечание: достоверность различий между группами р<0,02, р<0,001

В п.п. 3.1.3. «Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса болезни у обследованных больных» были проанализированы результаты анкетирования и интервью по факторам риска (наследственность, вредные условия труда, курение), мнения о факторах, влияющих на сохранение здоровья, о возможности самому влиять на состояние своего здоровья, предпочтения в проведении свободного времени, уровня физической активности и сопоставлены с результатами изучения особенностей адаптационных стратегий и уровня социальной поддержки. В целом у больных выявился сниженный уровень активности, ограниченный репертуар стратегий совладания, недостаточная сформированноеть социально-личностных компетенций «телесного», «творческого», «духовного» и «социального» потенциалов, неудовлетворенность социальной поддержкой. При этом пациенты преимущественно оценивали как неудовлетворяющие социальные сферы жизни (обстановку в обществе, сферу услуг и т.п.) по сравнению со сферой отношений (с супругой, коллегами и т.д.). У больных с рецидивами и более высоким уровнем депрессивности определялся более узкий репертуар совладающего поведения. Более благоприятным оказалось эмоциональное состояние больных, считавших, что они могут влиять на состояние своего здоровья. Выявилась взаимосвязь длительности заболевания и активного отношения к здоровью: длительно болеющие пациенты чаще делали утреннюю гимнастику, активно проводили свободное время и выше оценивали социальную поддержку.

Особенности стратегий совладания, уровень социальной поддержки и социально-личностных компетенций оказались связанными с самочувствием, характером течения заболевания, эмоциональным состоянием и особенностями реакции на болезнь. Для систематизации данных, сокращения количества переменных и выделения факторов, связанных с течением болезни, данные анамнеза, факторов риска и образа жизни, медицинские

показатели были подвергнуты процедуре факторного анализа с использованием Уаптах-вращения.

В п.п. 3.1.4. «Соотношение клинических, психологических и социальных характеристик обследованных больных (по результатам факторного анализа)» приводится структура и описание факторов, полученных в результате факторного анализа данных анамнеза, характеристик отношения к болезни и клинических показателей. Подробно анализируется структура полученных факторов, и сопоставляется с известными научными данными.

В результате статистического анализа было выделено шесть факторов: «клинические характеристики болезни», «характеристики образа жизни», «локализации процесса», «возраст и насыщенность жизни стрессовыми событиями», «сопутствующие заболевания», «социальные характеристики».

Анализ содержания переменных, вошедших в каждый из факторов, позволил предположить, что с течением болезни связаны не только клинические показатели, но и психологические и социально-психологические. Было определено, что течение болезни сопряжено в первую очередь со своевременностью диагностики заболевания и эмоциональной реакцией на установление диагноза, которая зависит от уровня активности личности, проявляемой на физическом, социальном и психологическом уровнях, социально демографических характеристик (возраст, семейное положение, характер трудовой деятельности), адаптивности стратегий совладания со стрессом, склонности к психосоматическим реакциям, связанной с личностными особенностями.

По результатам факторного анализа были выделены две клинические группы: с неблагоприятным течением болезни (п=23) и с преимущественно благоприятным течением и прогнозом (п=33), проанализировано соотношение психологических ресурсов при разном течении болезни.

В параграфе 3.2. «Клинико-психологические характеристики больных с разным характером течения заболевания» представлен

сравнительный анализ особенностей клинико-психологических характеристик пациентов с благоприятными и неблагоприятными клиническими показателями. Количество пациентов с недавно диагностированным заболеванием составило 66,7% в группе с благоприятным течением и 43 % - с неблагоприятным течением, длительно болеющих оказалось 9% и 30% соответственно. Средняя длительность заболевания в группе с благоприятным течением была выше и составила 9 лет, а во второй группе - 3,6 года. У больных с благоприятным течением болезни достоверно чаще отмечался рациональный тип отношения к заболеванию.

Таким образом, благоприятное течение заболевания оказалось связано с преимущественно ранней диагностикой и благоприятным прогнозом в сочетании с рациональным отношением к заболеванию.

В п.п. 3.2.1. «Эмоциональное состояние и отношение к болезни у больных с разным характером течения заболевания» приводятся результаты сравнения эмоциональных характеристик подгрупп пациентов с разным типом отношения к заболеванию. Были выявлены различия в группах по уровню депрессивных симптомов и негативных чувств. На рисунке 2 показано соотношение пациентов с разными уровнями депрессивных симптомов в группах. В группе с благоприятными клиническими показателями оказалось статистически значимо больше пациентов с отсутствием симптомов (по ф-критерию Фишера р<0,05), и тенденция к большему количеству больных с высоким уровнем депрессии в группе с неблагоприятными клиническими показателями (п=23) (при р<0,09).

60 40 20 0 Щ; ......

■ 1 1 111 §1

¡¡¡¡¡¡и ■ ■

-':...... Ив :

нет <9 умеренно 10-18 критический уровень19-30

ЕЭ п=23 26 52 21,7

о п=33 45,5 45,5 9,1

Рисунок 2. Соотношение пациентов с разным уровнем депрессивных симптомов при разных вариантах течения болезни.

Соотношение пациентов с разным типом отношения в группах представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Количество пациентов (в %) с разным отношением к заболеванию _ в группах с разным течением заболевания.

С неблагоприятными С благоприятными

клиническими клиническими

Тип реагирования на болезнь показателями (п=23), % показателями (п=33), %

Пассивно- пессимистическое 26,1 3

Тревожно-активное 17,4 12,1

Тревожно-пассивное 30,4 15,2

Рациональное 26,1 69,7

В группе с неблагоприятными клиническими показателями представлены все виды отношения к болезни, однако у длительно болеющих пациентов оказался рациональный или тревожно-активный тип отношения.

В п.п. 3.2.2. «Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса болезни больных с разным характером течения заболевания» анализируются ресурсы преодоления стресса болезни при разном течении заболевания. Между группами не выявилось статистических различий в уровнях копинг-стратегий и социальной поддержки. Только в группе с неблагоприятными клиническими показателями оказалось больше пациентов с более высоким уровнем социальной фрустрации (УСФ). Анализ адаптационных стратегий показал различия в эффективности и согласованности применения копинг-стратегий, уровнях социалыю-

личностных компетенций (СЛК), что характеризует пациентов с благоприятными клиническими показателями как эмоционально более устойчивых, принимающих и уважающих себя, умеющих брать на себя ответственность, по сравнению со второй группой.

У пациентов, обладающих более высоким уровнем СЛК, выявился более высокий уровень ресурса социальной поддержки. Анализ показал, что пациенты, выше оценившие свою «способность устанавливать близкие отношения», «уверенность в себе», выше оценивали и социальную поддержку. Больные, у которых случались рецидивы, ощущали себя более изолированными от окружения, ниже оценивали свои коммуникативные способности и уверенность в себе. При этом у больных, активнее применявших проблемно-ориентированные копинг-стратегии, способных к выражению эмоций, признанию свободы других людей, оказывалась большая продолжительность болезни, меньше рецидивов, что может характеризовать их как обладающих адекватными психологическими ресурсами для преодоления стресса болезни.

При благоприятных клинических показателях более высокий уровень «креативного» потенциала и «активности в отношении здоровья» способствовали активному использованию адаптивных копинг стратегий и более высокому уровню социальной поддержки. Пациенты, семейные отношения которых характеризовались неблагополучием, чаще оказывались неспособными проявлять гибкость и самостоятельность в поведении, терпимость к интересам других (по результатам МИО), придавали значение материальным ценностям как фактору сохранения здоровья, реагировали на заболевание повышением уровня «пессимизма» (ШДБ). Результаты лечения и прогноз при этом оказывался более неблагоприятным, чем у пациентов, считавших необходимым для сохранения здоровья заниматься самосовершенствоанием.

В параграфе 3.3. «Характеристика психологических ресурсов пациентов с различными вариантами отношения к болезни»

представлены особенности психологических ресурсов пациентов с разными вариантами отношения к заболеванию, различавшимися по уровню социальной поддержки, активности применения совладающего поведения и СЛК

3.3.1. «Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни».

В группе с пассивно-пессимистическим отношением отмечался самый низкий уровень показателей всех видов поддержки и уровня включенности в социальные взаимодействия, наиболее низкий уровень всех видов совладающего поведения. Высокая тревожность и недостаточный уровень СЛК способствовали эмоционально неблагоприятной реакции на стресс и болезнь, обусловливали затруднения в общении и в установлении близких отношений, сочетались с неуверенностью в себе, неспособностью отстаивать свои интересы, зависимостью самооценки от оценок окружающих. У этой группы пациентов выявились конфликтные области, связанные с обидой, разочарованием и неумением прощать других и себя. Уровень психологических ресурсов пациентов этой группы оказался наиболее низким по сравнению с другими больными.

3.3.2. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с тревожно-активным отношением к болезни.

В этой группе чаще встречались больные с более высоким уровнем образования (р< 0,009), проявлявшие социальную активность, работающие после достижения пенсионного возраста (р< 0,04). Больные этой группы чаще придерживались убеждения, что для сохранения здоровья важно иметь цель в жизни, однако неудовлетворенность социальной поддержкой в различных сферах жизни способствовала выражению негативных эмоций по отношению к себе и окружающим. Пациенты с высоким уровнем тревожности чаще подавляли негативные эмоции, что сочеталось с неблагоприятным течением болезни, трудностями в установлении удовлетворяющих отношений. Патогенными факторами, способствующими

низкой удовлетворенности социальной поддержкой и удовлетворенности «образом жизни» (УСФ) явились недостаточная «способность признания, что причины неудач могут скрываться в собственных поступках», «терпимость к другим» (р<0,01) (по результатам МИО). Ресурсными факторами для этой группы пациентов оказались способность к выражению эмоций, в том числе и негативных, готовность проявлять активность, направленную на улучшение самочувствия, а дополнительным ресурсом - высокий уровень образования.

3.3.3. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с тревожно-пассивным отношением к болезни.

В группе больных с тревожно-пассивным отношением к болезни чаще, чем в других встречались больные с более низким уровнем образования, имевшие рабочие специальности, с высоким уровнем тревожности и симптомов депрессии, сопутствующими заболеваниями. Пациенты этой группы высоко оценивали свою потребность в аффилиации и уровень социальной поддержки. Патогенным фактором для пациентов явились недостаточный уровень «уверенности в себе», «способности к установлению контакта», «самопринятия» (по результатам МИО), что оказывало влияние на активность в совладании с трудностями. Особенности структуры СЛК позволили охарактеризовать больных как склонных приспосабливаться к изменяющимся обстоятельствам, обладающих сниженной способностью брать на себя ответственность, склонностью полагаться на мнение окружающих в принятии решений, более низким развитием потенциала воли, что способствовало предпочтению избегающих стратегий. Вследствие склонности к зависимости от окружающих, уровень психологических ресурсов пациентов оказался невысоким и зависящим от социального окружения, однако при планировании мероприятий психологического сопровождения способность принимать поддержку может служить опорой.

3.3.4. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с рациональным отношением к болезни.

Группа больных с рациональным отношением оказалась неоднородной, включающей как пациентов давно болеющих, адаптировавшихся к ситуации заболевания, так и с недавно диагностированным заболеванием. Рецидивы у длительно болеющих были связаны со стрессовыми событиями, однако на момент исследования у них не обнаружилось повышенного уровня тревожности и депрессивных симптомов. Уровень ресурсов оказывался наиболее высоким по сравнению с другими группами, особенно по показателям активности и адаптивности поведения, социальной поддержки, СЛК.

В параграфе 3.4. «Обсуждение полученных результатов: ресурсные факторы у больных онкологическими заболеваниями» проводится обобщение полученных результатов проведенного исследования и соотнесение с известными концепциями и эмпирическими разработками других авторов.

В заключении работы обобщаются результаты теоретического и эмпирического исследования, делается вывод о подтверждении гипотезы, отмечается необходимость проведения дальнейших теоретических и эмпирических изысканий, необходимых для разработки конкретных психотерапевтических методик.

1. Психическое состояние больных с онкологической патологией характеризуется снижением настроения и активности в сочетании с тревожным напряжением, связанным с низким контролем над болезнью, ее рецидивирующим характером и неопределенностью прогноза. При неблагоприятном течении болезни отмечается преимущественно угнетенное настроение, сопряженное с переживанием безнадежности и безысходности. Степень выраженности эмоционального реагирования на заболевание (диагноз, рецидив) определяется как клиническими характеристиками болезни, так и особенностями сформировавшейся системы отношений личности больного.

2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совпадающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, что затрудняет психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания. Уровень развития социально-личностных компетенций связан со способностью больного пользоваться социальной поддержкой в преодолении болезни.

3. Характер личностного реагирования больных на заболевание (диагноз, рецидив болезни) зависит от преобладающих представлений, эмоциональных переживаний и поведенческих установок и может принимать форму адекватного (рационального), тревожно-активного, тревожно-пассивного, пассивно-пессимистического отношения.

4. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации в связи с болезнью выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни, для которых характерны низкая фрустрационная толерантность в анамнезе, трудности в обращении к социальным ресурсам для преодоления стресса болезни, ее более тяжелое течение, установление диагноза онкологического заболевания на более поздних стадиях.

5. Социальная активность и активность больного в совладании со стрессом, более высокий уровень образования и удовлетворенность профессиональной деятельностью связаны с более благоприятным вариантом течения заболевания даже при его диагностировании на поздних стадиях. Указанные характеристики, определяемые как результат сочетания личностных установок и поведения, могут участвовать в формировании отношения к здоровью и к заболеванию, а также выступать в качестве ресурса в преодолении его рецидивов.

6. Наиболее высокий уровень психологических ресурсов в преодолении болезни выявляется у больных с рациональным типом личностного

реагирования на заболевание. Опорой в психологическом сопровождении лечебного процесса могут выступать высокий уровень эмоциональной устойчивости, сформированные социально-личностные компетенции, широкий репертуар стратегий совладания со стрессом. Уровень ресурсов больных с тревожно-активным отношением к болезни оказывается ниже, что связано с общей эмоциональной напряженностью и неудовлетворенностью межличностными отношениями. Психологическим ресурсом может служить активная позиция в преодолении болезни, высокий уровень социально-личностных компетенций.

7. Наиболее низкий уровень психологических ресурсов характерен для больных с пассивно-пессимистическим типом отношения к болезни: ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, восприятие болезни как непреодолимой, переживание безысходности, субъективная недостаточность социальной поддержки и низкая социальная активность. Психологические ресурсы существенно ограничены, что обусловливает необходимость их целенаправленного формирования в процессе психологического сопровождения лечебного процесса. У больных с тревожно-пассивным отношением к болезни трудности в ее преодолении связаны с эмоциональной неустойчивостью, пассивной позицией в совладании с заболеванием, переживанием беспомощности и зависимости от поддержки окружающих. Опорой может быть ориентированность на поиск социальной поддержки, контактность и готовность принимать помощь.

Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1. Финагентова Н.В. Мультимодальный подход и многомерная диагностика в психологическом сопровождении онкологических заболеваний // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А.Некрасова, серия Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Социокинетика т.15, №2,2009 - 255 с. (с.211-214) (0,3 пл.).

2. Финагентова Н.В. Ананьев В.А. Патогенетические и саногенетические факторы у женщин с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями (в связи с задачами комплексной реабилитации)// Актуальные проблемы клинической психологии. Вестник Балтийской педагогической академии. Вын.71,-2006- 156 с. (с.132-138) (0,44/0,3)

3. Финагентова Н.В. Созависимость и онкологическое заболевание (исследование единичного случая) / Лечение и профилактика болезней зависимости: Материалы Российской конференции г.Иваново, 28-30 мая 2008- с.128-132.(0,25 п.л.)

4. Финагентова Н.В. Мультимодальный подход и «психотерапевтические мишени» у пациентов с онкологическими заболеваниями // Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике: Материалы УП конференции, Санкт -Петербург, 11 ноября 2008 г. / под общ. ред. В.И. Мазурова,- СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2008-вып УШ.-77 с. (с.60-62) (0,23 п.л.)

5. Кулаков С.А. Финагентова Н.В. Саногенетические механизмы в формировании онкологического заболевания // Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах: материалы ежегод. науч.-практ. симп./ под ред. В.И. Курпатова; СПб мед. акад.последипл.образ.-СПб.: СПбМАПО, 2009.-64 с.(с.26-28) (0,2/0,15 п.л.)

6. Агафонова М.В., Жаринов Г.М. Финагентова Н.В. Полимодалыюе органосохраняющее лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря -современные возможности и перспективы// Невский радиологический форум 2009, Сборник научных работ под ред. В.И. Амосова- СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 628 с. (с.28-29) (0,1 /0,03 п.л.).

7. Финагентова Н.В. Саногенные психологические факторы у больных с онкологическими заболеваниями / Журнал "Диалоги о Науке" №3, Санкт-Петербург: ООО "Грегорис Букс", - 2009. - 112 с.(с.53-56) (0,24 п.л.)

Подписано в печать « 16 » февраля 2010. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 2,0. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Заказ 6 Отпечатано в типографии СПГУТД 191028, Санкт-Петербург, ул. Моховая, д. 26

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Финагентова, Надежда Викторовна, 2010 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1.1. Психоонкология как одно из направлений современной психосоматики

1.1.1. Влияние психосоциальных факторов на возникновение и течение онкологических заболеваний.

1.1.2. Внутренняя картина болезни при онкологических заболеваниях

1.1.3. Психологическое сопровождение при онкологических заболеваниях

1.2.Синергетический подход к диагностике и психологическому сопровождению психосоматических расстройств.

1.2.1. Онкологическое заболевание как био-психо-социо-духовная система.

1.2.2. Психологические ресурсы преодоления стресса болезни при онкологическом заболевании.

1.3. Выводы по 1 главе.

ГЛАВА 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Организация и этапы проведения исследования.

2.1.1. Организация и порядок проведения психологического раздела исследования.

2.1.2. Организация и порядок сбора материалов, относящихся к медицинской части исследования.

2.1.3. Психодиагностические методы.

2.2. Характеристика обследованных больных.

ГЛАВА 3.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ К СИТУАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3.1. Клинико-психологические характеристики обследованных больных

3.1.1. Актуальное психическое состояние обследованных больных.

3.1.2. Отношение к болезни у обследованных больных.

3.1.3. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса у обследованных больных.

3.1.4. Соотношение клинических, психологических и социальных характеристик обследованных больных (по результатам факторного анализа).

3.2. Клипико-психологические характеристики больных с разным характером течения заболевания.

3.2.1. Эмоциональное состояние и отношения к болезни у больных с разным характером течения заболевания — сравнительный анализ.

3.2.2. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса болезни больных с разным характером течения заболевания.

3.3. Характеристика психологических ресурсов пациентов с различными вариантами отношения к болезни.

3.3.1. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни.

3.3.2. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с тревожно-активным отношением к болезни.

3.3.3. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с тревожно-пассивным отношением к болезни.

3.3.4. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с рациональным отношением к болезни.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях"

Актуальность исследования.

Сочетание таких факторов, как рост заболеваемости и совершенствование медицинской науки, способствующей увеличению продолжительности жизни больных при условии своевременно начатого лечения, приводит к росту количества больных с онкологическими заболеваниями (Бахтияров Р.Ш., 2001; Имянитов Е.Н., 2004; Заридзе Д.Г., 2004; Мерабишвили В.М., 2006). По сведениям Минздрава РФ, с 1999 по 2009 год прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 14,3 %. При этом один из самых высоких в России уровень онкологической заболеваемости и смертности отмечался в Санкт-Петербурге, где ежегодно впервые выявляется более 18000 больных. Однако, сегодня онкологическое заболевание уже не считается неизлечимым (Чиссов В.И., 2000; Давыдов М.И., 2002; Мерабишвили В.М., 2007), некоторые формы рака хорошо поддаются терапии, и длительность жизни больных может составлять более 10 лет, возможным также становится полное излечение. Статистика показывает, что смертность от онкологических заболеваний с 1997 по 2007 год не только не выросла, но даже снизилась среди мужчин с 210,7 человек на 100 000 населения до 187,4, а у женщин — с 99,7 до 94,8. Сочетание этих факторов приводит к увеличению количества хронических больных, которым предстоит длительный период, когда в зависимости от того, как больной сумеет адаптироваться к ситуации болезни, зависит качество его жизни и характер течения заболевания. Наличие относительно длительных периодов ремиссий и склонность к рецидивированию онкологического заболевания сближает его с психосоматическими хроническими заболеваниями, в течении которых наряду с биологическими, существенную роль играют психологические факторы.

В связи с вышеизложенным, возрастает актуальность изучения психосоматических и соматопсихических соотношений при онкологическом заболевании. Изучением психологических и социальных факторов, которые могут влиять на заболеваемость и характер течения заболевания, а также качества жизни, особенностей реакции больных и членов их семей занимается новое направление современной психосоматики психоонкология (Greer S., 1994; Блинов Н.Н., Чулкова В.А., 1996; Холланд J.C., 2000; Levin Т., Kissan W.D., 2007; Давыдов М.И., 2007). Благодаря исследованиям, проводимым в этом направлении, было выявлено, что показатель «качество жизни» больных, измеряемый с помощью самооценки больными своего благополучия в различных сферах жизни, имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости, чем общеизвестные клинические данные о стадии заболевания и первичной реакции опухоли на лечение (Блинов Н.Н., 1996; Ионова Т.И., 1998; Горбунова В.А. 2000; Гнездилов, 2007; Новик А.А., 2008; Михеева О.Н., 2008). Подобные исследования способствовали признанию значимости субъективной оценки больными своего психологического, социального и физического благополучия и включению в программы оценки эффективности методов лечения (Montgomery С., 1999, Ионова Т.И., Новик А.А. 1998; Ahles Т.А., 2005; Levin Т., Kissan W.D., 2007).

Однако, несмотря на интерес к психологическим аспектам онкологических заболеваний, большинство исследований посвящены преимущественно проблеме влияния заболевания на психическое состояние больного: изучению психопатологических нарушений, психогенных реакций (Семке В .Я., Гузеев А.Н., 1991; Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Stark D., 2002; Massie M.J., 2004; Levin Т., Kissan W.D., 2007; Тиганов А.С., 2008), психосоциальных факторов адаптации к болезни и специфике совладающего со стрессом поведения у больных (Бахтияров Р.Ш., Гнездилов А.В., 1999; Temoshok L., 2000; Petticrew М et al, 2002; Ворона О.А., 2004; Folkman S., 2004; Тарабрина Н.В., 2008). При этом недостаточно работ, посвященных изучению связи психологических факторов с особенностями течения болезни, а также психосоциальных характеристик больных, определяющих успешность психологической адаптации к болезни - ресурсов личности в преодолении жизнеугрожающего заболевания (Муздыбаев К., 1998; Давыдов М.И., 2007).

В настоящее время под ресурсами человека понимается широкий спектр характеристик, которые могут быть использованы в трудных ситуациях, чтобы удовлетворить требования среды (Муздыбаев К., 1998). Подходя к классификации ресурсов на разном уровне обобщения, исследователи обращают особое внимание на опосредованность возможности использовать социальный и материальный (внешний, средовой) ресурс психологическими (внутренними) ресурсами, то есть личностными особенностями, проявляющимися в поведении (Муздыбаев К., 1998; Перре М., 2002; Лисицин, 2004; Журавлева, 2006; Никифоров, 2007).

Эмпирические исследования выявили, что основными факторами, связанными с характером течения онкологического заболевания являются выраженность эмоциональной реакции на установление диагноза, социальная поддержка, характер взаимоотношений больного с окружением (Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Гнездилов А.В., 2007). При этом отечественные исследователи традиционно акцентировали внимание на особенностях внутренней картины болезни и взаимосвязи характера выстраиваемых отношений с физическим и психическим состоянием больного человека (Леонтьев Д.А., 1989; Мясищев В.Н., 1998; Лурия А.Р., 2006; Николаева В.В., 1995). Ряд авторов приходит к выводам, что определяющим в этом процессе является уровень духовного и нравственного развития человека (Анцыферова Л.И., 1994; Русина Н.А., 2002; Собчик, 2003; Рассказова Е.Н. 2005), и исследование психологических ресурсов тесно связано не только с социально-личностной, но и духовной сферой личности.

Вместе с тем, анализ литературы показывает, что, несмотря на имеющиеся теоретические разработки, практические исследовательские работы в области психоонкологии, учитывающие психологические факторы, связанные с особенностями течения болезни, оказываются немногочисленными, что обусловлено сложностью взаимосвязей и полимодальностыо предмета изучения. Отсутствуют работы, посвященные выявлению психологических факторов, способствующих продлению периодов ремиссии и снижению риска рецидива болезни. Недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологические ресурсы в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социально-психологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опор в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса.

Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: выявление психосоциальных факторов, способствующих психологической адаптации к ситуации заболевания у больных онкологическими заболеваниями.

Гипотеза: качество психологической адаптации личности к ситуации онкологического заболевания определяется актуальным уровнем социально-психологических компетенций и особенностями совладающего со стрессом поведения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить актуальное психическое состояние и отношение к болезни у больных с онкологическими заболеваниями.

2. Исследовать стратегии совладания, социально-личностные компетенции и ресурсы преодоления стресса болезни у больных с онкологическими заболеваниями

3. Определить особенности психического состояния, отношения к болезни, стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разным характером течения заболевания.

4. Выявить особенности стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разными типами личностного реагирования на заболевание (отношения к болезни).

5. Изучить психологические особенности больных, которые могут выступать в качестве ресурсов в психологическом сопровождении лечебного процесса.

Научно-методологическая основа исследования:

Принципы системно-интегративного подхода (Б.Г. Ананьев, Б.Ф. Ломов и др.); теории отношений (В.Н.Мясищев); современные концепции психологии здоровья (В.А. Ананьев, Г.С.Никифоров), мультимодальный подход в диагностике психосоматических расстройств (В.А. Ананьев, С.А. Кулаков); представления о внутренней картине болезни и влиянии тяжелых соматических заболеваний на психику (Р.А. Лурия, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов и др.); представления о механизмах совладания с жизненными трудностями (А. Лазарус), о многофакторной детерминации развития и течения онкологических заболеваний (Holland J, Greer S, и др.).

Объект исследования: 75 пациентов с различными локализациями опухолевого процесса на разных стадиях онкологического заболевания, проходивших лечение в ЦНИРРИ в 2007-2009 годах. Из них 51 человек с раком предстательной железы, 15 человек с раком мочевого пузыря, 8 человек с другой локализацией процесса. Средний возраст больных составил 62,7 лет (от 49 до 70 лет).

Предмет исследования: содержание, структура и механизмы использования психологических ресурсов пациентами в процессе приспособления к ситуации онкологического заболевания.

Методы исследования:

1 .Теоретический анализ и обобщение данных литературы, посвященный изучению факторов риска и личностных особенностей и эмоциональных реакций больных с онкологическими заболеваниями.

2.Клинико-биографический метод (опрос, беседа с пациентом):

- данные о факторах риска: физические вредности, стрессовые события, данные о наследственных и перенесенных заболеваниях, исследование единичного случая.

3.Клинико-анамнестический метод (опрос и анализ медицинских карт):

- данные о стадии и локализации заболевания, времени с момента установления диагноза; перенесенных в связи с онкологическим заболеванием хирургических операциях, самочувствие пациентов через 3 мес. после прохождения лечения.

4.Экспертные оценки лечащих врачей:

- оценка эффективности лечения; отношение пациента к болезни и лечению. 5.Экспериментально-психологические методы:

- Социально-психологическая анкета;

- МИО-1 - мультимодальный интегративный опросник;

- шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина;

- шкала депрессии Бека (ШДБ);

- методика диагностики уровня социальной фрустрированности (УСФ) Вассермана;

- опросник социальной поддержки (F-SOZU-22);

- опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Эндлер, Паркер).

6. Статистико-математические методы: пакет прикладных программ статистической обработки данных «STATISTICА» ver. 5.5. Обработка и анализ включали методы описательной статистики. Достоверность различий определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни, углового преобразования Фишера, использовался корреляционный и факторный анализ.

Научная новизна:

Впервые были исследованы психологические ресурсные факторы, благоприятно влияющие на характер адаптации к ситуации онкологического заболевания. Для изучения психологических особенностей больных, адаптационных стратегий ресурсов преодоления стресса болезни был применен комплексный х подход, представляющий собой синтез патогенетического и саногенетического подходов. Описаны психологические особенности больных с различным характером течения заболевания, больных с различным отношением к заболеванию.

Получены новые научные данные об особенностях социально-личностных компетенций больных, их связи с типом личностного реагирования на заболевание и формированием системы отношений больного. Выявлены психологические ресурсы, способствующие приспособлению больных к изменениям, связанным с состоянием здоровья.

Выявлены и описаны особенности сочетания психологических факторов и соматических показателей в зависимости от характера течения заболевания и психологических реакций пациентов с относительно длительно текущими формами онкологических заболеваний.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования.

Углублены представления о психологических особенностях пациентов, проявляющихся в их взаимоотношениях с окружающими при прохождении лечения в онкологическом стационаре. Результаты исследования позволяют уточнить представления о ресурсах и механизмах адаптации личности к ситуации онкологического заболевания.

Детализированы представления, сформулированные в отечественной школе «Психологии здоровья», о системном характере патологического процесса в открытой психосоматической системе, о синергетических взаимоотношениях элементов, взаимодействии психосоциальных патогенных и саногенных факторов при онкологическом заболевании.

Выделены факторы, позволяющие оценить соотношение ресурсных и патогенных факторов, и включающие как клинические характеристики течения заболевания, так и показатели, относящиеся к образу жизни, характеризующие активность, убеждения, особенности привычного совладания с трудными ситуациями, социальные характеристики. Исследование способствует развитию нового направления медицинской психологии - психоонкологии.

Практическая значимость исследования.

Показана эффективность использования опросника МИО-1 для выявления уровня развития социально-личностных компетенций у больных с онкологическими заболеваниями.

Показана целесообразность использования психологом экспертной оценки лечащих врачей особенностей взаимодействия пациентов с медицинским персоналом, реакции на болезнь и лечение, для уточнения особенностей системы отношений больных с онкологическими заболеваниями.

Полученные данные об особенностях психологических ресурсов больных с онкологическими заболеваниями могут быть использованы при планировании комплексной лечено-реабилитационной помощи пациентам, как во время лечения, так и на послебольничном этапе.

Результаты исследования могут быть использованы клиническими психологами, психотерапевтами и представляют интерес для клинико-психологической практики, могут послужить основой для создания спецкурсов и специализированных практикумов для студентов клинико-психологических специальностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Характер течения онкологического заболевания зависит, в том числе и от психологических факторов, определяющих особенности совла дания со стрессом болезни и включающих сочетание личностных установок и поведения по отношению к здоровью и заболеванию.

2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, затрудняющий психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

3. Сохранение больным социальной активности, разнообразие способов совладания со стрессом, а также комплекс психосоциальных характеристик, связанных с наличием высшего образования, способствуют психологической адаптации к болезни и ее благоприятному течению, даже при диагностировании на поздних стадиях.

4. Психологическими ресурсами в преодолении онкологического заболевания являются сформированные в процессе жизни адаптивные способы преодоления трудных ситуаций, эмоциональная устойчивость, положительное отношение к себе и окружающим, что проявляется в способности устанавливать и поддерживать отношения с окружающими, пользоваться социальной поддержкой.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены и апробированы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях:

Российская конференция «Лечение и профилактика болезней зависимости» (г.Иваново, 28-30 мая 2008г.); конференция «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике» (СПб, апрель 2007г.); «Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике» УП конференции, Санкт -Петербург, 11 ноября 2008 г.; Невский радиологический форум (6-9 апреля 2009, СПбГМУ), Ежегодный научно-практический симпозиум «Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах» (СПб, апрель 2009), докладывались на аспирантских семинарах. Клиническая иллюстрация вошла в учебник «Психосоматика» (Речь,2009)

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. Актуальное психическое состояние больных характеризуется снижением настроения и активности в сочетании с тревожным напряжением, связанным с низким контролем над болезнью, ее рецидивирующим характером и неопределенностью прогноза. При неблагоприятном течении болезни отмечается преимущественно угнетенное настроение, сопряженное с переживанием безнадежности и безысходности. Степень выраженности эмоционального реагирования на заболевание (диагноз, рецидив) определяется, как клиническими характ еристикам и болезни, так и особенностями сформировавшейся системы отношений личности больного.

2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, что затрудняет психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания. Уровень развития социально-личностных компетенций связан со способностью больного пользоваться социальной поддержкой в преодолении болезни.

3. Характер личностного реагирования больных па заболевание (диагноз, рецидив болезни) зависит от преобладающих представлений, эмоциональных переживаний и поведенческих установок и может принимать форму адекватного (рационального), тревожно-активного, тревожно-пассивного, пассивно-пессимистического отношения. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации в связи с болезнью выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни, для которых характерны низкая фрустрационная толерантность в анамнезе, трудности в обращении к социальным ресурсам для преодоления стресса болезни, ее более тяжелое течение, установление диагноза онкологического заболевания на более поздних стадиях.

4. Социальная активность и активность больного в совладании со стрессом, уровень образования и удовлетворенность профессиональной деятельностью связаны с более благоприятным вариантом течения заболевания, даже при его диагностировании на поздних стадиях. Указанные характеристики, определяемые как результат сочетания личностных установок и поведения, могут участвовать в формировании отношения к здоровью и к заболеванию, а также выступать в качестве ресурса в преодолении его рецидивов.

5. Наиболее высокий уровень психологических ресурсов в преодолении болезни выявляется у больных с рациональным типом личностного реагирования на заболевание. Опорой в психологическом сопровождении лечебного' процесса могут выступать высокий уровень эмоциональной устойчивости, сформированные социально-личностные компетенции, широкий репертуар стратегий совладания со стрессом. Уровень ресурсов больных с тревожно-активным отношением к болезни оказывается ниже, что связано с общей эмоциональной напряженностью и неудовлетворенностью межличностными отношениями. Психологическим ресурсом может служить активная позиция в преодолении болезни, высокий уровень социально-личностных компетенций.

6. Наиболее низкий уровень психологических ресурсов характерен для больных с пассивно-пессимистическим типом отношения к болезни: ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, восприятие болезни как непреодолимой, переживание безысходности, субъективная недостаточность социальной поддержки и низкая социальная активность. Психологические ресурсы существенно ограничены, что обусловливает необходимость их целенаправленного формирования в процессе психологического сопровождения лечебного процесса. У больных с тревожно-пассивным отношением к болезни трудности в ее преодолении связаны с эмоциональной неустойчивостью, пассивной позицией в совладании с заболеванием, переживанием беспомощности и зависимости от поддержки окружающих. Опорой может быть ориентированность на поиск социальной поддержки, контактность и готовность принимать помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ данных научной литературы показал, что психоонкология, являясь относительно новым направлением современной психосоматики, прошла в своем развитии этапы от изучения влияния отдельных факторов на этиологию и течение онкологических заболеваний до построения исследований по сложным комплексным схемам. И, тем не менее, пока, как свойственно многим новым направлениям, проводимые психоонкологические исследования скорее вскрывают новые проблемы, чем дают ответы на практические вопросы. Связано это во многом с многофакторностью и нелинейностью связей, описывающих течение заболевания, с чрезвычайной сложностью изучаемого феномена, который связан не только с психосоматическими соотношениями, но и динамическими изменениями, зависящими от этапа заболевания, на котором находится больной.

Учитывая, что развитие современных методов лечения позволяет значительно продлевать жизнь больным, и количество пациентов, находящихся в длительных состояниях ремиссии увеличивается, одной из актуальных задач, стоящих перед психоонкологией, является изучение изменений, происходящих в психологической сфере в ходе приспособления больного к ситуации, связанной с состоянием здоровья при длительном течении заболевания. Исследование факторов, связанных с сохранением больными уровня социальной и физической активности, необходимо для разработки психотерапевтических мероприятий, направленных на помощь в адаптации к хроническому жизпеугрожающему заболеванию. Среди факторов, оказывающих влияние на совладание с ситуацией заболевания, выделяются социальная поддержка, социально-психологические факторы (пол, возраст, уровень образования, характер работы, семейное положение), психологические характеристики, включающие установки, привычки и стиль жизни. Причем именно установки и поведение, характеризующее активность или пассивность собственной позиции в отношении здоровья, опосредуют воздействие других факторов риска, даже таких «объективных» условий, как вредные условия труда и наследственность. Исследование психологических ресурсов, способствующих преодолению стресса болезни оказывается тесно связанным с изучением характера реакции на заболевание, поскольку ее характер во многом зависит от преморбидных особенностей личности, участвующих в адаптации к заболеванию и включает сложившиеся в течение жизни способы преодоления (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998; Александров А.А, 2008).

Реакция на заболевание может быть охарактеризована как комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь, составляющих «отношение к болезни» и являющийся частным случаем общей системы отношений личности и проявляющийся во взаимодействии с окружающими (по В.Н. Мясищеву). Для получения более достоверной картины, характеризующей отношение к болезни у больных, был проведен анализ, учитывающий кроме результатов наблюдений, включающих актуальное эмоциональное состояние и жалобы, особенности взаимодействия больных с окружающими, а также экспертные оценки, данные пациентам лечащими врачами. Таким образом, были выделены несколько вариантов отношения к болезни и систематизированы на основе характеристик когнитивного, эмоционального и поведенческого уровней.

Для решения поставленных задач был применен комплексный мультимодальный подход, предусматривающий изучение и сопоставление множества данных, полученных разными методами (клинико-биографическим, клинико-анамнестическим, психометрическим и методом экспертной оценки), позволяющим изучить особенности больных на разных уровнях функционирования и предполагающий синтез патогенетического и саногенетического подходов. Методикой, ориентированной на саногенетический подход явился разработанный на кафедре КП РГПУ им. А.И. Герцена опросник МИО-1, построенный на основе концепции

В.А.Ананьева «Цветок потенциалов», содержащий представления о здоровой личности как обладающей определенными потенциалами в областях душевного, социального и телесного здоровья и согласно которой человек является не пассивным объектом различных влияний и условий среды, а сам активно участвует в формировании собственного жизненного пространства. Согласно концепции, отношение человека к актуальным жизненным ситуациям, и качество решения поставленных жизнью задач во многом определяется его «жизненной компетентностью», включающей в себя несколько областей, названых В.А. Ананьевым потенциалами или социально-психологическими компетенциями (CJIK). Изучение особенностей СЛК больных с онкологическими заболеваниями было направлено на изучение характера происходящих изменений при разных типах течения и реакций на заболевание. Сопоставление с изученными в ходе исследования особенностями адаптационных стратегий и ресурсов преодоления стресса болезни, включающих активность совладающего поведения, уровня социальной поддержки и удовлетворенности в различных социальных сферах, было направлено на выявление ресурсных потенциалов. Для выявления факторов, характеризующих развитие заболевания, был проведен анализ данных анамнеза, медицинских и психологических показателей, в результате которого были выделены шесть факторов, позволивших сгруппировать показатели для оценки ресурсов преодоления стресса болезни. Ведущим явился фактор, характеризующий крайние варианты клинических характеристик, связанных с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания.

В результате анализа групп с разным характером протекания заболевания, были исследованы особенности эмоционального состояния, отношения к болезни, стратегий преодоления стресса болезни, характеризующие психологические ресурсы при благоприятных и неблагоприятных сочетаниях клинических показателей, включающих стадию заболевания, прогноз, наличие рецидивов и т.д. Изученные соотношения показали, что наиболее благоприятным для дальнейшего течения заболевания оказалось сочетание активной жизненной позиции, в том числе и в отношении к здоровью, и ранней диагностики заболевания. Причем даже при относительно поздно диагностированном заболевании активная позиция соотносилась с более благоприятным его течением и характеризовалась убежденностью в возможности самому влиять на свое здоровье, необходимости изменяться самому, самосовершенствоваться, и проявлялась на поведенческом уровне активностью совладающего поведения, физической активностью и разнообразием в проведении свободного времени. Спектр и активность применения копинг-стратегий, их эффективность оказались более низкими при неблагоприятных клинических показателях, что оказалось также связанным с уровнем социальной поддержки и удовлетворенности, тогда как при благоприятном течении заболевания спектр совладающего поведения оказывался более широким. Таким образом, пациенты с благоприятными клиническими характеристиками проявляли больше активности в совладании со стрессом болезни. При неблагоприятном сочетании клинических показателей болезни, уровень проблемно-ориентированного поведения оказывался выше у больных, в большей степени включенных в систему социальных взаимодействий. Таким образом, для больных с онкологическими заболеваниями степень включенности в социальные взаимодействия оказалась фактором, связанным с течением заболевания, эмоциональным состоянием и уровнем собственной активности, что согласовывается с мнением отечественных авторов, считающих явление социальной изоляции одним из следствий заболевания (Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002, Гнездилов А.В., 2007). При этом не всегда выражение негативных эмоций оказывалось неблагоприятным показателем. Выражение негативной эмоции «злость» сочеталось с более благоприятным вариантом течения болезни, тогда как эмоции, указывающие на самообвинение и подавленность («раскаяние», «вина», «грусть») - с неблагоприятными тенденциями. Пациенты с «рациональной» реакцией при неблагоприятных клинических показателях, связанных с поздним обнаружением заболевания чаще выражали негативные эмоции, но выше, чем другие пациенты оценивали оказываемую им помощь. О влиянии подавления чувств и конфликтов на увеличение риска развития онкологического заболевания указывали многие авторы (LeShan L.,1959; Bahnson С.В., 1969; Саймонтон К., 1995; Бройтигам В., 1999; Пезешкиан Н., 2006;). В нашем исследовании выявились взаимосвязи, свидетельствующие о том, что подавление эмоций, связанное с высокой тревожностью и неуверенностью в себе, недостаточно развитыми коммуникативными навыками оказывается связанным и с неблагоприятным течением болезни.

Таким образом, ресурсными факторами при неблагоприятных клинических показателях, связанных с поздним обнаружением заболевания оказались «рациональное» и «активное» отношение к лечению, связанные со способностью адекватно выражать эмоции, налаживать необходимые контакты, способствующие интеграции в систему социальных взаимодействий, а также более высокая активность проблемно-ориентированных, широкий спектр применяемых стратегий совладания и уровень социальной поддержки. Социально-личностные компетенции, взаимосвязанные с этими показателями, показали, что этому способствует более развитая способность управлять эмоциональной сферой, устойчивость к стрессу и ситуации неопределенности, уровень самопринятия и уверенности в себе, способность поддерживать близкие отношения в сочетании с сохранением способности принимать на себя ответственность. Выявилось повышение значения такого фактора, как уровень образования при неблагоприятных клинических показателях, когда снижается уровень других возможных ресурсов. Сегодня исследователями признается фактор «уровень образования» как имеющий значение в подверженности воздействию стресса и оказывающий влияние на течение онкологического заболевания (Lantz P.M., 2005; Журавлева И.В., 2006). В нашем исследовании не только подтвердилось значение этого фактора, но и выявилось его возрастающее значение при неблагоприятно поздней диагностике заболевания, ухудшении самочувствия, свидетельствующем о снижении других ресурсных факторов.

Анализ показал, что эмоциональная реакция больных с недавно диагностированным заболеванием оказывается связанной с социально-психологическими показателями, такими как возраст, уровень образования, семейное положение. Неоднозначным оказалось значение показателя «семейное положение». Выявившиеся взаимосвязи с благоприятным течением болезни при небольшом сроке заболевания свидетельствовали о более благоприятном эмоциональном состоянии пациентов, живущих в браке, особенно в сравнении с находящимися в разводе. Однако, обнаружились также факторы, связанные с семейным положением, которые могут являться факторами риска не только онкологических заболеваний - это более низкий уровень собственной активности в отношении здоровья, ответственности, менее подвижный образ жизни, низкий уровень физической активности (Саймонтон К., 1995, Журавлева И.В., 2006).

У всех больных уровень активности совладающего поведения оказывался выше при более высокой самооценке своих креативных способностей, и способности принимать на себя ответственность.

Пессимистическая реакция на недавно диагностированное заболевание, даже при относительно благополучных соматических показателях, оказывалась связанной с осложнениями и затруднениями в проведении лечения. У таких пациентов оказались ниже показатели конвенциональности, альтруизма, экологической компетентности, они больше придавали значения материальному благополучию и меньше - самосовершенствованию. Сопоставление полученных данных с результатами анализа отечественными авторами влияния уровня духовности на здоровье (Гундаров И.А., 1995), обосновывающими прямую зависимость уровня смертности населения от степени духовного неблагополучия, позволяет заключить, что в нашем исследовании подтвердилось значение таких факторов, как стремление к самосовершенствованию в противовес мотивации достижения материального благополучия, способность к принятию на себя ответственности, способность делать добро и их связь с удовлетворенностью жизнью.

Таким образом, основными факторами, способствующими лучшему качеству адаптации к ситуации заболевания для всех пациентов оказались способность духовному развитию, развитые навыки управления эмотивной сферой, устойчивость к стрессовым воздействиям и ситуации неопределенности, уровень самопринятия и уверенности в себе, способность к установлению близких отношений, а также активность в отношении здоровья, уровень образования.

Таким образом, исследование не только подтвердило многие из описываемых исследователями наблюдений и результатов исследований, особенно в отношении связи эмоциональной реакции на заболевание и дальнейшим характером его течения (Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002, Гнездилов А.В., 2007), но и позволило проследить связь между особенностями реакций на диагностику жизнеугрожающего заболевания, ставящую больного и членов его семьи перед экзистенциальными проблемами и уровнем социально-личностных компетенций, характеризующих систему отношений, складывающуюся в течение жизни.

Рекомендации по планированию мероприятий психологического сопровождения больных, составленные с учетом особенностей отношения к заболеванию и лечению, учитывают возможность взаимодействия психолога и лечащих врачей в онкологической клинике, применения экспертных оценок лечащих врачей для определения типа реагирования пациентов и предусматривают возможность их использования медицинским персоналом.

Проведенное исследование подтвердило гипотезу о том, что ресурсным психологическим фактором является способность устанавливать и поддерживать отношения с окружающими и ряд других дополнительных ресурсных показателей. Это уровень эмоциональной устойчивости, способность не отчаиваться (оптимизм), а также сочетание альтруизма и способности принимать на себя ответственность. Эти качества помогают пациентам поддерживать удовлетворяющие отношения и в ответ больше ощущать поддержку со стороны окружающих. Исследование выявило также значение духовного потенциала, оказывающего влияние на качество психологической адаптации к ситуации онкологического заболевания. Дальнейшая разработка психотерапевтических методик может основываться на изучении и выявлении компетентности в духовной сфере, являющейся мощным ресурсом в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Финагентова, Надежда Викторовна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А.Абабков, М.Перре,- СПб.: Речь, 2004. 166 с.

2. Абелев Г.И. Что такое опухоль /Соросовский оразовательный журнал.№ 10, 1997. Опубликовано в: журнал "Природа" 12.12.2000 электронный ресурс. http://nature.web.ru/db/msg.html7rrikM 157639&uri=index.html

3. Абрамов В.В. Высшая нервная деятельность и иммунитет / В.В.Абрамов, Т.Я. Абрамова, Д.Н.Егоров. Новосибирск: СО РАМН, 2001.123 с.

4. Абрамова Г.С. Психология в медицине: Учеб. Пособие/ Г.С. Абрамова, Ю.А.Юдчиц. М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998. - 272 с.

5. Александровский Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства). М.: Наука, 1976.-272 с.

6. Александровский Ю.А. Социально стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1999. - №2. -С.5.

7. Амосов Н. М. Здоровье человека/ Н.М.Амосов, Я.А. Бендет. М., 1984.-320 с

8. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания/ Б.Г.Ананьев. СПб.: Питер, 2001.-288 с.

9. Ананьев В.А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья./В.А.Ананьев СПб.: Речь, 2006.-384 с.

10. Ананьев В.А. Практикум по психологии здоровья. Методическое пособие по первичной специфической и неспецифической профилактике / В.А.Ананьев. СПб.: Речь, 2007. - 320 с.

11. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов // Автореферат диссертации доктора психологических наук./В.А.Ананьев СПб.: МАЛО, 1998-46 с.

12. Андрющенко А.В. Основные принципы реабилитации онкобольных / А.В.Андрющенко // Журнал Клинической психоонкологии. Вып 1 (9), 2006

13. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. 1994. т. 15. № 1. с.3-18

14. Анцыферова Л.И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного развития личности. //Психологический журнал, 1996, С.60-71.

15. Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психофармакологические и психокоррекционные аспекты реабилитации онкологических больных //Журн.клин.психоонкол.2002, № 3 электронный ресурс. http://www.blood.ru/jcpo/jcpo-n3.html

16. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б.Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Российский медицинский журнал. 1998. - №2. - С. 42-49.

17. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин .Л.: Наука, 1988.

18. Блинов Н.Н. Комплексное лечение — путь к улучшению качества жизни онкологических больных / Н.Н.Блинов, И.П.Комяков, В.А.Чулкова и др. //Вопр. онкол,—1997,—№ 1.-С.67.

19. Блинов Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н.Н.Блинов, В.А.Чулкова// Вопр. онкол,— 1996.-№ 5.-С, 70-73.

20. Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопр. онкол.— 1996.-№ 5.-С, 70-73.

21. Богомолов А. М. Личностный адаптационный потенциал в контексте системного анализа // Психологическая наука и образование. -2008. -№1. -С. 67-73.

22. Бодалев А.А. Введение в кн. Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные труды. / Ред. Бодалев А.А. М., 1998.

23. Бодров В. А. Когнитивные процессы и психологический стресс. //Психологический журнал, 1994, № 6, С. 121-128.

24. Бочков Н.П. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А.Насонова и др. // под ред Н.Р. Палеева М.:ЭКСМО-Пресс, 2001 в 2 томах. Т.2 - 992 с. (с.902-922)

25. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн./ В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

26. Бухтояров О.В., Архангельский А.Е. Психогенный кофактор канцерогенеза: возможности применения гипнотерапии/ -С.-Пб. Алтейя, 2008.-264 с

27. Бэкман В.Э., Иванов М.Н. Проблемы психологической реабилитации больных и инвалидов вследствие рака молочной железы.//Вестник РНЦРР МЗ РФ № 3. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/bekv3.htm

28. Васильев М.А. Диагностика социально-личностных компетенций психосоматического здоровья человека (Конструирование и стандартизация Мультимодального Интегративного опросника МИО-1):дисс.канд.психол.наук,- СПб,2007.

29. Васильев М.А. Методика оценки социально-личностных компетенций в контексте изучения психосоматического здоровья (Мультимодальный

30. Интегративный Опросник МИО-1) / М.А.Васильев // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. Аспирантские тетради: №8: Научный журнал. СПб., 2007.

31. Васильев М.А. Опыт создания метода диагностики холистического здоровья (Мультимодальный Интегративный Опросник МИО-1) / М.А.Васильев, Я.В.Малыхина, В.А.Ананьев// Вестник Балтийской педагогической академии. — СПб., 2006, вып.71.

32. Василюк Ф. Е. Психология переживания. М.: Изд-во МГУ, 1984. С.16, 31—58

33. Васиянова В.В. Особенности психических нарушений у онкологических больных после гинекологических, урологических и проктологических операций. Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1996.

34. Вассерман Л.И. и др. О системном подходе в оценке психологической адаптации / Л.И.Вассерман, О.Ф. Урышев, Е.Б.Клубова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева,- 1994,- № 3

35. Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения/Краткие итоги выборочного обследования (http://gks.ru/freedoc/2008/demo/zdr08.htm)

36. Волкова Н.В. Coping strategies как условие формирования идентичности / Н.В.Волкова // Мир психологии. 2004. № 2. - с. 78-81.

37. Воробьева О.В. Стресс и депрессия / О.В.Воробъева// Психиатрия и психофармакотерапия Том 09/№4 / 2007 (http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/)

38. Ганзен В.А. Системные описания в психологии / В.А.Ганзен. J1: Издательство ЛГУ, 1984. - 176 с.

39. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных В.Н.Герасименко, А.Ш.Тхостов //Журнал Клинической Психоопкологии Вып. 2, 2002./ http://www.blood.ru/jcpo-n2.html

40. Гнездилов А.В. Кризисные ситуации позднего возраста / А.В. Гнездилов // Актуальные проблемы гериатрии. Сб. научн. трудов поев. 15-тилетию кафедры гериатрии СПбМАПО, СПб: СПбМАПО, 2001 :.111-112

41. Гнездилов А.В. Некоторые аспекты развития паллиативной медицины в России/ А.В. Гнездилов // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. Сб. научн. трудов НИПИ им. В.М. Бехтерева, СПб: СПбНИПИ им. В.М. Бехтерева, 2001: 3-8.

42. Гнездилов А.В.Психические аспекты в онкологической практике/ А.В. Гнездилов // Гидеон Рихтер в СНГ, 2001, №1:69.

43. Гнездилов А.В.Психология и психотерапия потерь / А.В. Гнездилов. СПб.: Речь, 2007. 162 с.

44. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных/

45. A.В. Гнездилов //Практическая онкология, 2001, №1: 3-11.

46. Горбунова В. А.Качество жизни онкологических больных /

47. B.А.Гробунова, В.В.Бредер // Материалы IV Российской онкологической конференции, Москва 21-23 ноября 2000 года.

48. Гоулер Ян Вы можете победить рак/ Пер.И.Савельевой. М.ЛИВАНОВА" "САЛЮС", 1997

49. Грановская P.M. Защита личности: психологические механизмы / Р.М.Грановская, И.М.Никольская. -СПб.: Знание;Свет, 1999.-352 с.

50. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. - 216 с.

51. Гундаров И.А. Почему умирают в России, как нам выжить? (факты и аргументы). М.: «МЕДИА СФЕРА», 1995. - 100 с.

52. Гурвич И.Н.Социальная психология здоровья. СПб. : СПбГУ., 1999. 1023 с.

53. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г / Давыдов М.И., Аксель Е.М.-М.: 2002.

54. Давыдов М.И. Психоонкология / М.И.Давыдов //Психические расстройства в общей медицине / под ред.А.Б. Смулевича том 02 № 3 2007.

55. Давыдовский И. В. Проблемы причинности в медицине. М.: Медгиз, 1962.- 176 с.

56. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина - 1966 - с. 300.

57. Диагностика здоровья. Психологический практикум / Под ред. Проф. Г.С.Никифорова. СПб.: Речь, 2007.-950 с.

58. Динамика основных социально-демографических показателей здоровья населения Санкт-Петербурга, 1990-2001 гг. (Обзор) /Бахтияров Р.Ш.//Вопросы онкологии, 2003, т. 49, № 3, с. 299-311 (в соавт.).

59. Дробижев М.Ю. Нозогенные реакции. Исторические аспекты проблемы/ М.Ю. Дробижев //Журнал Клинической Психоонкологии Вып. 2, 2002./ http://www.blood.ru/jcpo-n2.html

60. Ермолаева М. В. Методы психологической регуляции эмоциональных переживаний в старости // Психология зрелости и старения. — 1999. — № 1 (5). — С. 22-48.

61. Журавлев А.Л. Роль психосоциальных стрессоров в динамике угрожающих жизни болезней (на примере рака молочной железы)/

62. А.Л.Жцравлев, Н.В,Тарабрина, Г.П.Генс, Л.И.Коробкова, О.А.Ворона, М.А.Падун//Фундаментальные науки медицине. М. "Слово". 2005. с.42-44

63. Журавлева И.В. Образ жизни населения и здоровье/ И.В. Журавлева , Л.С. Шилова, Н.В. Лакомова , Т.И. Борзунова // Отношение населения к здоровью. М.: ИС РАН, 1993.

64. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества / И.В.Журавлева; Ин-т социологии РАН. М.: Наука, 2006. - 238 с.

65. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных новообразований./ Д.Г.Заридзе //Канцерогенез.-М.:Медицина, 2004,- с.29-85

66. Злокачественные новообразования в России в 1999 г. (заболеваемость и смертность)/ под ред. В.И.Чиссова и В.В.Старинского, М. 2000, стр.200-221.

67. Зотов П.Б., Уманский С.М. Внутренняя картина болезни онкологических больных/П. Б. Зотов, С. М. Уманский//Материалы 1 Всероссийского конгресса "Психические расстройства в онкологии" , 2008 (с Л 9-20)

68. Иванов С.В.Особенности внутренней картины болезни у онкологических больных //Журнал Клинической психоонкологии. Вып 1 (9), 2006

69. Ильин Е.П. Эмоции и чувства. СПб.: Питер, 2002. - 752 с.

70. Имянитов Е.П. Мерабишвили В.М. Напалков Н.П. Рак у пожилых /Е.Н.Имянитов, В.М.Мерабишвили Н.П.Напалков .- СПб.:Н-Л., 2004- 336 с.

71. Имянитов Е.Н.Эпидемиология и биология рака простаты : реферат / Е. Н. Имянитов // Практическая онкология : ежеквартальный тематический журнал. — 2008. — Том 9,N 2 . — С. 57-64.

72. Интегральный показатель качества жизни новая категория в концепции исследования качества жизни / А.А.Новик, Т.И. Ионова // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2006; № 7-8: 7-8

73. Ионова Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т.И.Ионова, А.А.Новик, Ю.А.Сухонос // Вопросы онкологии. 1998. том 44, N" 6

74. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике./ М.М. Кабанов , А.Е. Личко ,В.М. Смирнов .- Л., 1983 г.

75. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья и психосоматический потенциал индивида/ В.Е.Каган // Психогенные и психосоматические расстройства: Тезисы научной конференции 24—25. XI. 1988. Тарту, 1988. Т. 1. С. 201—204.

76. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья теории и концепции./ В.Е.Каган //Вопросы психологии 1993, № 1.

77. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп./ Б.Д.Карвасарский,- М.: Медицина, 1990 г.

78. Клиническая психология // Под ред.М.Перре и У.Бауманна.-2-е международное издание, СПб. Литер, 2002 (с. 1126)

79. Князева Е.Н. Синергетически конструируемый мир http://spkiirdyumov.narod.ru/KnyazevaElena.htm (23.08.09)

80. Коблер-Росс Е. О смерти и умирании / Е. Коблер-Росс. Киев: София, 2001.-320 с.

81. Конечный Р.Психология в медицине / Р. Конечный, М.Боухал. Прага: Авиценум, 1974.

82. Коростелева И.С,.Ротенберг В.С Проблема алекситимии в контексте поведенческих концепций психосоматических расстройств/ И.С. Коростелева , B.C. Ротенберг // Интернет-журнал «Ломоносов» 4.11.2000 http://nature.web.ru/db/msg.html7mid-1155669 (25.08.09)

83. Крайг Г. Психология развития,- СПб. Литер, 2002.- 992 с

84. Краснова О. В. Виды и методы исследований в психологии старения // Психология зрелости и старения. — 1999. — № 1. — С. 5 — 21.

85. Крылов H.JI. Принципы экспертизы нетрудоспособности онкологических больных / Методический и практический материал / Н.Л.Крылов 2008 электронный ресурс. (http://www.oncology.ru/specialist/journaloncology/lielporganisation/ 24.08.09)

86. Крюкова Т.Л. О методологии исследования и адаптации опросника совладающего (копинг) поведения / Т.Л.Крюкова // Психология и практика: Сб. научн. Трудов. Вып. 1 / Отв.ред. В.А.Соловьева, Кострома: Изд-во КГУ им. Н.А.Некрасова, 2001. с-70-82.

87. Крюкова Т.Л. Психология совладающего поведения в разные периоды жизни: дис.д-ра психол. Наук / Т.Л. Крюкова. Кострома, 2005. - 473 с.

88. Кулаков С.А. Многомерная диагностика «цветок потенциалов» в терапии психосоматических расстройств /Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике: конференция VH, Саикт -Петербург, 11 ноября 2008 г. — с.37-39

89. Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств.-СПб.: Речь, 2007. 294 с.

90. Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия / А.Лазарус. -СПб.: Речь, 2001.-256 с

91. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология./2-е изд. перераб. и доп.— М.: Медицина, 1984, 272 с.

92. Леонтьев Д.А. Личностное в личности: личностный потенциал как основа самодетерминации /Ученые записки кафедры общей психологии МГУ им. М.В.Ломоносова. Вып. 1 / под ред. Б.С.Братуся, Д.А.Леонтьева. М.: Смысл, 2002. стр. 56-65

93. Леонтьев Д.А. Личность: человек в мире и мир в человеке / Д.А.Леонтьев //Вопросы психологии,- 1989,- №3,- с.11-21.

94. Лисицин Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // ЗРФ. 1998. №3. с.49-52.

95. Лисицин Ю.П. Психологическая медицина./ Ю.П.Лисицин. М.: Медицина, 2004. - 148 с

96. Личко А.Е. Медико-психологическое обследование соматических больных/ А.Е.Личко, Н.Я. Иванов // Журн. невропатологии и психиатрии. -1980. Т. 80. -вып. 8.-С. 1195-1198.

97. Ломов Б.Ф. Об исследовании законов психики / Б.Ф. Ломов // Психол. Журнал. 1982. -№1.~ С. 18-30.

98. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. 4-е изд. -М.: «Медицина», 1977. I 12 с.

99. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б.Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер,- СПб, 1996 , 255 с. (С. 67-79).

100. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях. Психологический журнал 2001,Т.22, №1. стр. 16-24

101. Малыхина Я.В. Социально-психологические аспекты системной профилактики «общего девиантного синдрома»: дисс. . капд. психол. наук. -СПб., 2003.

102. Манухина Н.М. Системная семейная психотерапия соматических больных в период их госпитализации./ Н.М. Манухина // Семейная психология и семейная терапия. 2000,- №2, с. 15-20.

103. Маслоу А.Г. Дальние пределы человеческой психики /А.Г.Маслоу/ Перев. с англ. Татлыбаевой A.M. СПб.: Издат. группа «Евразия», 1997. -430 с.

104. Маслоу А.Г. Мотивация и личность/ А.Г.Маслоу / Перевод, с англ. Татлыбаевой A.M. СПб.: Евразия, 1999. - 478 с.

105. Медведев В.И. О проблеме адаптации // Компоненты адаптационного процесса. Л., 1984. - С. 3-16.

106. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. —М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.

107. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб.: ИПК «КОСТА», 2006.

108. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (Е8МО)/Ред.русского перевода проф.С.А.Тюляндин, проф.Н.И.Переводчикова, к.м.н. Д.А.Носов;- М.: Издательская группа РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН, 2003.-80 с.

109. Митина О.В.Факторный анализ для психологов/ О.В.Митина, И.Б. Михайловская ,-М.:Учебно-методический коллектор "Психология", 2001,169 с.

110. Михеева О.Н. Оценка качества жизни больных раком тела матки /О.Н.Михеева: автореф. Дисс.канд.мед.наук.14.00.14-онкология 19.00.04 -медицинская психология.2008. 145 с.

111. Морозова Н.Н. Социально-личностные компетенции больных сердечнососудистыми заболеваниями./ Н.Н.Морозова /Дипломная работа Специальность: 19.00.04 "Медицинская психология, СПб. 2007.

112. Муздыбаев К. Стратегия совладания с жизненными трудностями. Теоретический анализ /Журнал социологии и социальной антропологии 1998 год, том I, выпуск 2.

113. Мясищев В.Н. Личность и неврозы./ В.Н.Мясищев Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960.-426 с.

114. Мясищев В.Н. Основные проблемы и современное состояние психологического отношения // Психологическая наука в СССР. Т.2. М.,1960.

115. Мясищев В.Н. Сознание как единство отражения и отношения / В.Н.Мясищев // Проблемы сознания: Материалы симп./ Всесоюз. науч. мед. о-во невропатологов и психиатров, Ин-т философии АН СССР; Отв. ред. В.М.Банщиков. -М., 1966.-С. 126-132.

116. Назарова И. Динамика здоровья населения и роль реформ в его ухудшении / электронный ресурс. информационно-аналитический портал Socpolitika.ruhttp://www.socpolitika.rii/rus/socialpolicyresearch/appliedresearcli/document 86.shtml)

117. Налчаджян А.А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы, стратегии) / А.А. Налчаджян. Ереван, 1988.

118. Нартова-Бочавер С. К. «Coping Behavior» в системе понятий психологии личности. //Психологический журнал, т. 18, № 5, 1997.

119. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику/ В.В.Николаева-. М.: Изд. моек, ун-та, 1987. 167 с.

120. Овчинников М. Терновый венец болезни. Опыт преодоления рака / М.Овчипииков .М.:Даниловский благовестник. 2008, 280с.

121. Оганов Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России // Вестник Российской Академии медицинских наук. М.2001. № 8 с. 14-17

122. Ожегов С.И.Толковый словарь русского языка / С.И.Ожегов, Н.Ю.Шведова.- РАН. -М.: «Азъ», 1995. 928 с.

123. Падун М.А.Психическая травма и базисные когнитивные схемы личности/ М.А.Падун, Н.В.Тарабрииа. // Московский психотерапевтический журнал. 2003. № 1. с. 121-142.

124. Панферов В.Н. Интегративный подход к психологии человека / Психология человека: интегративный подход: Сб. научных статей. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2000. - с. 4-18.

125. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия /Н.Пезешкиан 2е издание. М.: Институт позитивной психотерапии, 2006. 464 с.

126. Перре М. Профилактика, сохранение и укрепление здоровья: систематика и общие аспекты / М. Перре/ Клиническая психология /Под ред. М.Перре , У. Бауманна, 2-е международное издание- СПб.:Питер, 2002,1312 с. (с.466-493)

127. Пососхова С. Т. Личностная регуляция адаптации в изменяющейся социальной среде // Психологические проблемы самореализации личности / Под ред. Г. С. Никифорова, Л. А. Коростылевой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. -С. 111-121.

128. Посохова С. Т. Психология адаптирующейся личности: монография. СПб., 2001.-240 с.

129. Практическая психодиагностика: Методики и тесты. Учебное пособие./под ред. Д .Я. Райгородского.- Самара: Издательский Дом "БАХРАХ-М", 2004. 672 с.

130. Пригожин И. Р. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой/ И.Р.Пригожин, И.Стенгерс. М., 1986.

131. Психические состояния / Сост. и общая редакция Л.В.Куликов- СПб.: Питер, 2001. 512 с.-(Серия "Хрестоматия по психологии").

132. Психодиагностика и психокоррекция / Под ред.А.А.Александрова. -СПб.:Питер, 2008.-384 е.: ил.

133. Психология старости и старения: Хрестоматия: Учеб. пособие для студ. психол. фак. высш. учеб. заведений / Сост. О. В. Краснова, А. Г. Лидере. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 416 с

134. Психоонкология: Достижение зрелости? Psychiatric Bulletin / С. Montgomery Psycho-oncology: a coming of age? The Royal College of Psychiatrists -1999, 23, 431-435

135. Психоонкология: состояние на 2006 г. (расширенный реферат)/Ьеут Т., Kissan W.D.// Психические расстройства в общей медицине под ред А.Б.Смулевича Том 02/№ 3/ 2007.(http://old.consilium-medicum.com/media/prom/index.shtml)

136. Психотерапевтическая энциклопедия / общ. Ред. Б.Д.Карвасарского. 2-е изд-е. СПб.: Питер, 2000,- 620 с.

137. Психотерапия: учебник (2-е изд.)/ Под ред. Б.Д.Карвасарского.-СПб: Питер, 2002.-672 с.

138. Рассказова Е.И. Жизнестойкость и выбор будущего в процессе реабилитации /Гуманитарные проблемы современной психологии //Известия Таганрогского государственного радиотехнического университета, 2005, № 7.-С. 124-126. (2005-11-09 )

139. Реан А.А. Психология адаптации личности. Анализ. Теория. Практика/ А.А.Реан, А.Р.Кудашев, А.А.Баранов. СПб.:прайм-ЕВРО-ЗНАК, 2006.-479 с.

140. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. / Пер. с англ. / Общ. ред и предисл. Исениной Е.И. М.: Издательская группа «Прогресс», «Универс», 1994. - 480 с.

141. Рожнов В.Е. Медицинская деонтология и психотерапия/ В.Е. Рожнов // Клинич. медицина. 1969. -№ 10. - С. 27-30.

142. Рубинштейн C.JT. Основы общей психологии СПб.: ЗАО «Издательство «Питер», 1999, - 720 с.

143. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. А.А. Новик, Т.И. Ионова СПб.: Издательский Дом "Нева"; М.: "Олма-Пресс Звездный мир", 2002 - Глава 9, с. 193-207.

144. Руководство по психотерапии./ Под ред. В.Е. Рожнова. 3-е изд., доп. и перераб. - Т.: Медицина, 1985. - 719 с.

145. Русина Н.А. Эмоции и стресс при онкологических заболеваниях / Н.А.Русина // Мир психологии. 2002. №4 с. 152-160 .

146. Саймонтон К Психотерапия рака / К. Саймонтон, С. Саймонтон -СПб.:"Питер Пресс", 1995-94 с

147. Самушия М.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы / М.А.Самушия, Е.А.Мустафина // Психические расстройства в общей медицине/ том 02/ №3/ 2007

148. Селье Г. Стресс без дистресса М: Проресс, 1979. С. 258-260.

149. Семке В.Я., Гузеев А.Н. Системный подход к анализу пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике // Журнал невропатологии. 1991. - №5. - С. 47-52.

150. Сивашинский М.С. Психоонкология обзор литературы / М.С.Сивашинский //Журнал Клинической Психоонкологии Вып. N 1 (7), 2005

151. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии /Е.В.Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2000. - 350 с.

152. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина / П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, И.А.Новикова.- М., 2006. 568 с.

153. Сидоров П.И. Концепция формирования ишемической болезни сердца с позиции синергетического подхода / П.И.Сидоров. И.А.Новикова // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 2 - с.11-17

154. Сидоров П.И.Введение в клиническую психологию: Т. II.: Учебник для студентов медицинских вузов./ П.И.Сидоров, А.В.Парников — М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 381с

155. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б.Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2.

156. Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. СПб.: Издательство "Речь", 2003.-624 с.

157. Соколова Е. Д. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, психотерапия / Е.Д.Соколова, Березин Ф.Б., Т.В. Барлас // Materia Medica. 1996. № 1(9). С. 5-25

158. Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях/ Е.Т.Соколова, В.В.Николаева. М.: Аргус, 1995. 360 с. (с. 207-260)

159. Соколова Е.Т.Психологические аспекты соматических заболеваний / Е.Т.Соколова, Н.М.Манухина // Психологический журнал,- 2000, 21, № 1.-с.143-144.

160. Соловьева С.Л. Структура личности пациента с психосоматическим расстройством / С.Л.Соловьева // Научная конференция "Психиатрические аспекты общемедицинской практики" 26-27 мая 2005 г. Тезисы докладов. СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2001-2006

161. Справочник по онкологии / Под ред. Б.Е.Петерсона изд-е 3-е исправленное. М.: Медицина, 1974.

162. Тарабрина H.B. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина СПб: Питер, 2001. - 272 с.

163. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход: дисс.докт.психол.наук / Н.В.Тарабрина,- СПб, 2008

164. Ташлыков В.А. Краткосрочная групповая психотерапия в соматическом стационаре/ В. А. Ташлыков // Научная конференция «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» 26-27 мая 2005 г. Тезисы докладов. СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2001-2006

165. Тиганов А.С. Психические расстройства при соматических заболеваниях (аспекты психопатологии и клиники)/ А.С.Тиганов // Материалы 1 Всероссийского конгресса «Психические расстройства в онкологии», 2008

166. Тополянский В.Д.Психосоматические расстройства / В.Д.Тополянский, М.В.Струковская . М.: Медицина, 1986. - 384 с. (с. 160-168)

167. Тухтарова И.В. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология»/ И.В.Тухтарова, Т.З. Биктимиров Ульяновск: УлГУ, 2005.

168. Тхостов А.Ш. Личностные реакции мужчин и женщин на онкологические заболевания / А.Ш.Тхостов, А.Н.Молодетских, К.Папырин // Журн.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1981.- т.2, №2,-с.1680-1684.

169. Тхостов А.Ш. Осознание заболевания у онкологических больных / А.Ш.Тхостов // электронный ресурс. МГУ им .М.В.Ломоносова, Москва (http://www.rak.by/cgi-bin/article.cgi?c=l 15 (25.08.09)

170. Уманский С.В., Семке В.Я. Психотерапия онкогематологических больных с позиции синергетики //Сибирский вестник психиатрии и наркологии № 3 (50) 2008 г. (с.75-78)

171. Урванцев Л.П. Психология в психосоматической клинике: Учебное пособие/ Л.П. Урванцев, Ярославль, 1998, 160 с.

172. Фейгенберг И.М. Мозг, психика, здоровье / И.М.Фейгенберг. -М.,1972, 115 с.

173. Франки В. Человек в поисках смысла: Сборник / В.Франкл / Пер. с англ. И нем./ Общ. Ред. Л.Я.Гозмана и Д.А.Леонтьева. -М.: Прогресс, 1990. -368 с.

174. Чаклин А.В. Психологические аспекты онкологии / А.В.Чаклин // Вопросы онкологии- 1992.- №7.- С.873-888.

175. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.Клинические рекомендации. Онкология/Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. ГЭОТАР-МЕД, 2009 г, 928 с.

176. Шафигуллин М.Р.Нозогенные реакции у больных злокачественными новообразованиями желудка (Клиника, психосоматические соотношения, терапия): дисс.канд.мед.наук/М.Р.Шафигуллин.-М.2008.

177. Шутценбергер А. А. Тяжелобольной пациент (15-летний опыт применения психодрамы для лечения рака)/ А.А.Шутценбергер // Вопросы психологии. 1990. №5.с.25-30

178. Эллгринг X. Социально-психологические аспекты/ Клиническая психология// Под ред.М.Перре и У.Баумаппа.-2-е международное издание, СПб. Литер, 2002 -1126 с. (с.320-339)

179. Ялкут С.И. Профилактика опухолей / С.И.Ялкут.-М.: «Книга-плюс», 2006.-456 с.

180. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / И.Ялом / Пер. с англ. Т.С. Драбкиной. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 576 с.

181. Ader R. Psychoneuroimmunology / R. Ader, D.L. Felten, N.Cjhen.-San Diego, Academic Press, 2001. 1583 p.

182. Bahnson C.B. "Stress and cancer": Psychosomatics / C.B.Bahnson , 21, 22, 1980-81.

183. Bahnson C.B. Das Krebsproblem in psychosomatischer Dimension /C.B.Bahnson //Hrsg. T.v. Uexkuell: Psychosomatische medizin. — Munchen: Urban und Schwarzenberg, 1986, s. 889-909.

184. Becker W.C. Toward an integration of behavioural and cognitive psychologies through instructional technology (1)/ W.C. Becker // Australian Journal of Educational Technology 1991, 7(1), 1-18

185. Blumberg E.M. A possible relationship between psychological factors and human cancer /Blumberg EM, West PM, and Ellis FW//, Psychosom Med, 1954, 16:227-286

186. Classen С. Brief supportive-expressive group therapy for women with primary breast cancer: A treatment manual. /Classen C., Diamond S., Soleman A. et al. Stanford: Stanford University School of Medicine; 1993.

187. Cunningham A.J. How psychological therapy may prolong survival in cancer patients: new evidence and a simple theory/ Cunningham A.J, Watson Kimberly // Integrative Cancer Therapies, 2004 3(3) :214-229.

188. Cunningham A J. A randomized controlled trial of the effects of group psychological therapy on survival in women with metastatic breast cancer./Cunningham AJ, Edmonds CV, Jenkins GP, Pollack H, Lockwood GA, Warr D. A // Psychooncology 1998; 7: 508-17.

189. J214 Cunningham A.J.Group psychological therapy for cancer patients: a poin of view and discussion of the hierarchy of options./ Cunningham A.J., Edmonds CV//International Journal of Psychiatry in Medicine.- 1996; 26, 51-82.

190. Cunningham A.J.Group psychological therapy for cancer patients: a poin of view and discussion of the hierarchy of options./ Cunningham A.J., Edmonds CV// International Journal of Psychiatry in Medicine.- 1996; 26, 51-82.

191. Derogatis L.R. Cancer patients and their physicians in the perception of psychological symptoms, /Derogatis L.R., Abeloff M.D. and McBeth C.D.,//Psychosom Med, 17:197-201

192. Evans D.L. Treatment of depression in cancer patients is associated with better life adaptation/ Evans D.L.McCartney C.F. & Haggerty J.J //Psychosomatic Medicine,50, 1988. p.72-76.

193. Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, Solis-Trapala I. Enduring impact of communication skills training: results of a 12-month follow-up. Br J Cancer 2003; 89: 1445-9.

194. Folkman S. Coping: pitfalls and promise. / Folkman S, Moskowitz JT. Annu Rev Psychol 2004; 55: 745-74.

195. Folkman S. Age differences in stress and coping processes./Folkman S., Lazarus R.,Pimley S., Novacek J. //Psychology and Aging, 1984, 2, 171-184

196. Freyberger H. et al. Psychotherpeutic interventions in alexithymic patient. With special regard to ulcerative colitis and Crohn patients. /Freyberger H. et al. //Psychother. Psychosom, 1985; 44: 2: 72-81

197. Friedenreich, C.M. A cohort study of alcohol consumption and risk of breast cancer./Friedenreich, C.M.; Howe, G.R.; Miller, A.B.; and Jain, M.G. // American Journal of Edidemiology 137(5):512-520, 1993.

198. Grassi L Psychosocial morbidity and its correlates in cancer patients of the Mediterranean area: findings from the Southern European Psycho-Oncology Study./ Grassi L, Travado L, Moncayo FL et al.// J Affect Disord 2004; 83: 2438.

199. Greer S. Psycho-oncology: its aims, achievements and future tasks./Greer S. //Psycho-oncology, 1994 , 3, 87-102.

200. Hobfoll, S. E. . Conservation of Desources. A new attempt at conceptualizing stress.//American Psychologist, 1989 44, 513-524.

201. Holland J., Lewis S. The human side of cancer: Living with hope, coping with uncertainty. /Holland J., Lewis S. -New York: Harper Collins; 2000.

202. Holland J.C. Psycho-oncology: overview, obstacles and opportunities./Holland J.C.//Psycho-oncology,1992, 1, 1-13.

203. Hornung, R. Determinanten des Gesundheitsverhaltens. In R. Weitkunat, J. Haisch & M. Kessler (Hrsg.), Public Health und Gesundheitspsychologie S. 3637. Bern: Huber.-1997.-S. 36-37.

204. Hornung, R. & Gutscher, H. Gesundheitspsychologie: Die sozialpsychologische Perspektive. In P. Schwenkmezger & L. Schmidt (Hrsg.), Lehrbuch der Gesundheitspsychologi. Stuttgart: Enke, 1994, (S. 65-87)

205. Janoff-Bulman R. Rebuilding shattered assumptions after traumatic life events: coping processes and outcomes / C.R. Snyder (Ed). Coping: The Psychology of what works. N.Y.: Oxford University Press, 1998.

206. Kissane D. Psychological and existential distress./ Kissane D., Yates P. //In. O'Connor M, Aranda S (Eds.), Palliative care nursing (2d ed.). Melbourne: Ausmed, 2003.

207. Kissane D.W. Supportive-expressive group therapy: the transformation of existential ambivalence into creative living while enhancing adherence to anticancer therapies. /Kissane D.W., Grabsch B, Clarke DM et al. //Psychooncology 2004; 13: 755-68.

208. Kissane D.W.Cognitive-existential group therapy for patients with primary breast cancer techniques and themes./ Kissane D.W., Bloch S, Miach P et al.// Psychooncology 1997; 6: 25-33.

209. Kobasa S.C. Personality and social resources in stress resistence/Kobasa S.C., Puccetti M.C. // J. of personality and social psychology. 1983. Vol. 45. №. 4. P. 839-850.

210. Lantz P.M. Stress, life events, and socioeconomic disparities in health: results from the Americans' Changing Lives Study ./Lantz PM, House JS, Mero RP, Williams DR. // J Health Soc Behav 2005; 46: 274-88.

211. Lazarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future /Lazarus RS//psychosomatic Medicine. 1993. Vol. 55.P 234-247.

212. Lazarus RS Psychological stress and the coping process./Lazarus R.S. New York: McGraw-Hill, 1966.

213. Leshan L. psychological factor apparently associated with neoplastic disease, /Leshan L., Reznikoff M.,//Ann NY Acad Sci, 1966, 125:780-793.

214. Leshan L., An emotional life history pattern associated with neoplastic disease, /Leshan L.//Ann NY Acad Sci, 1966, 125:780-793.

215. Leshan L., Some recurrent life history patterns observed in patients with malignant disease, / Leshan L., Worthington R.E.// J Nerv Ment Dis, 1956, 124:460-465.

216. Massie M.J.Prevalence of depression in patients wich cancer / M.J. Massie // JNC1 Monographs.-2004 №32.-p.57-71

217. Moorey S, Greer S. Cognitive behaviour therapy for people with cancer (2d ed.)./Moorey S, Greer S. Oxford: Oxford University Press, 2002.

218. Persky V.W. Personality and risk of cancer: 20-year follow-up of the Western Electric Study,/Persky V.W., Kempthorne-Rawson J., and Shekelle R.B.//Psychosom Med, 1987, 49:435-449

219. Petticrew M. Influence of psychological coping on survival and recurrence in people with cancer: systematic review./ Petticrew M., Bell R., Hunter D.//BMJ 2002; 325: 1066.

220. Pirl W.F. Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients. J Natl Cancer Inst Monogr 2004; 32-9.

221. Sanderman R. Life events, mediating variables and psychological distress: A Longitudinal study. /R.Sandennan Groningen: Universiteitdrukkerij RUG, 1988.

222. Solano L. An emotionally inexpressive (Type C) coping style influences HIV disease progression at six and twelve month follow-ups. /Solano L, Costa M., Temoshok L., et al.//Psychology & Health 2002; 17: 641 -655.

223. Stark D., Kiely M., Smith A., House A., Selby P. Anxiety Disorders in Cancer Patients: Their Nature, Associations, and Relations to Quality of Life, /Stark D., Kiely M., Smith A., House A., Selby P.// 2002.

224. Temoshok L. Complex coping patterns and their role in adaptation and neuroimmunomodulation: Theory, methodology, and research. /Temoshok L. //Annals NY Academy of Science 2000; 917: 446-455.

225. Temoshok L. HIV/AIDS, psychoneuroimmunology, and beyond: A commentary and review. /Temoshok L. //Advances in Neuroimmunology 1993; 3: 87-95.

226. Temoshok, L.R. Type С coping or behavior pattern. In A.J. Christensen, R. Martin, J.M. Smyth (Eds.) /Temoshok, L.R.//Health Psychology. NY: Plenum; 2004: 1052-1056.

227. Wang P.S. The Epidemiology of Depression and Cancer: Do Antidepressant Medications Play a Role?/Wang P.S.// 1995.

228. Zabora J.The prevalence of psychosocial distress by cancer site./Zabora J, Brintzenhogeszoc K, Curbow B, Hooker C, Piantadosi S. // Psychoncology 2001; 10: 19-28.