Автореферат диссертации по теме "Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ ЖЕНЩИН НА ВЫЯВЛЕННУЮ ПАТОЛОГИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Специальность: 19.00.04 - медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

На правах рукописи

ГРАНДИЛЕВСКАЯ

ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии в Санкт-Петербургском государственном университете.

Научный руководитель:

кандидат психологических наук доцент Руслана Олеговна Серебрякова.

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Рифкат Жаудатович Мухамедрахимов;

кандидат медицинских наук доцент Игорь Валерьевич Добряков.

Ведущая организация:

ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова МЗ РФ».

Защита состоится

2004 года, в

на заседании диссертационного совета Д 212.232.22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт-Петербургском государственном университете (199034, Санкт-Петербург, набережная Макарова, д. 6., ауд. факультет психологии).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9 .

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета д.п.н., профессор

Виктор Дмитриевич Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Беременность является значимым периодом в жизни женщины. Ежегодно около 3% женщин фертильного возраста переживают это событие. Здоровье беременных нельзя признать удовлетворительным и оно не имеет тенденций к улучшению. Удельный вес женщин, имевших заболевание в течение беременности, сохраняется на уровне 80% от числа завершивших беременность родами. Как показали популяционные исследования по материалам Санкт-Петербурга распространенность госпитализации при беременности в связи с осложненным ее течением в течение ряда лет не уменьшается и сохраняется на уровне 680-715 на 1000 женщин, завершивших беременность родами. Число врожденных аномалий и хромосомных нарушений у плодов и новорожденных достигает 87,8 на 1000 женщин, вставших на учет по беременности (Шапкайц В.А., 2001; Карпов К.П., Воронин Д.В., 2003).

Как показали отечественные и зарубежные исследования состояние беременности соответствует всем трем критериям С. Филиппа, определяющим ее как макрострессор. Во-первых, беременность датируется и локализована во времени и пространстве, что выделяет ее на фоне хронических стрессоров; во-вторых, беременность требует качественной реорганизации в структуре «индивид-окружающий мир» и этим отличается от временной, преходящей адаптации; в-третьих беременность сопровождается стойкими аффективными реакциями, а не только кратковременными эмоциями, как это нередко случается в повседневной жизни (Каплун И.Б., Мжаванадзе Э.Г., Абрамченко В.В., 1992, Батуев А.С., 1994, А.Е. Волков, Ю.С. Садкова , Н.В. Шабалина, 1994, В.В. Абрамченко, 2001, Н.Ф. Смагин, Н.П. Коваленко, 2001, Н.П. Коваленко, 2002, Г.И. Брехман, 2003, Грон Е.А., 2003, Филлипова Г.Г., 2003, и др.). При критической жизненной ситуации биологического характера от женщин требуются более высокие затраты и более продолжительное время на адаптацию, чем это необходимо при действии повседневных микрострессоров (Katschnig Н.,1980, Filipp S.H., 1990, Plancherel В., 1998). В зависимости от желанности или неже-ланности беременности психика женщины по-разному подвергается стойкой нагрузке из-за необходимости адаптации (Н.П. Коваленко, 2001). Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные сложности (стрессоры), инициирующие микроэпизоды, имеющие различную величину валентности (Gruen R.J., Folkman S., Lazarus R.S., 1988). Например, появление осложнений беременности, требующих госпитализации или выявление врожденных аномалий развития у плода. Такие дополнительные сложности могут вызывать негативные, пораженческие мысли, образы, чувства. Беременные нуждаются в совладании (копинге) с переживаемыми интенсивными дисфункциональными эмоциями, психологической подготовке к противостоящим стрессовым ситуациям, размышлениях над проявлениями стресса и укреплении желания совладать с ним (В. Леус, 1987, В.Н. Прохоров, В.В. Абрамченко, 2001, В.И. Брутман, 2002, Г.Г. Филиппова,

библиотека

Эти стрессовые факторы способствуют и нарушениям материнской сферы женщин, и как следствие, приводят к осложнениям материнско-детских отношений после рождения ребенка (Г.Г. Филиппова, 2001). Именно поэтому, эффективность работы психолога в учреждениях родовспоможения должна основываться на объективной информации о психологических особенностях реагирования женщин на патологию беременности.

Цель исследования. Получить объективную информацию о психологических особенностях реагирования женщин на выявленную патологию беременности и готовности будущих матерей к удовлетворению медико-социальных потребностей детей после их рождения.

Задачи исследования.

1.Изучение психологических свойств личности, особенностей разрешения конфликта в стрессовых ситуациях и интраиндивидуальных копинговых стратегий женщин с нормальным и осложненным течением беременности.

2.Сравнительная характеристика особенностей разрешения конфликта в аффективно-стрессовых условиях и интраиндивидуальных копинговых стратегий женщин при воздействии стрессовых факторов «Патология беременности» и «Рождение и воспитание больного ребенка».

3.Изучение взаимосвязей между готовностью будущих матерей, удовлетворять медико-социальные потребности детей после их рождения и особенностями личности и способами преодоления стресса женщинами при нормальном и осложненном течении беременности.

4.Разработка комплекса мер, направленных на повышение эффективности деятельности психолога в медицинских учреждениях, оказывающих помощь беременным.

Положения, выносимые на защиту.

1. Патология при беременности приводит к дополнительной стрессовой нагрузке и может включать в себя многообразие вторичных стрессоров, каждый из которых определяет особенности разрешения конфликта в стрессовых ситуациях и интраиндивидуальные копинговые стратегии преодоления стресса.

2. Психологические реакции женщин при беременности и при ее осложненном течении отличаются от особенностей реагирования женщин на стресс, связанный с рождением и воспитанием больного ребенка.

3. Использование количественного метода измерения готовности к материнству на основе самооценок женщинами своего психосоциального статуса при беременности позволяет прогнозировать уровень удовлетворения ими медико-социальных потребностей рожденных детей.

4. Информация о психологических особенностях реагирования женщин на патологию беременности и готовности будущих матерей к удовлетворению медико-социальных потребностей детей после их рождения может быть получена при использовании известных в психологической практике методик Выбор методик обследования беременных психологами в учреждениях родовспо-

можения должен ориентироваться на организационные аспекты амбулаторной и стационарной помощи при беременности и родах.

5. Комплекс мер, направленных на повышение эффективности работы психолога в учреждениях родовспоможения при нормальной и осложненной беременности.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное сравнительное изучение свойств личности беременных и способов преодоления стресса при нормально протекающей беременности и ее осложненном течении. Изучены показатели нейротизма, экстраверсии - интроверсии; реактивной и личностной тревожности; показатели, отражающие систему личностных смыслов или отношений к понятиям «Я-реальная», «Я-идеальная», «Мой ребенок». Изучены показатели, характеризующие особенности реагирования на стрессовую ситуацию (механизмы психологической защиты) и способы контроля поведения (копин-говые стратегии) при решении аффективно-нейтральных задач.

Впервые представлены данные о силе влияния стрессора «Патология беременности» и его отдельных вариантов на формирование значений показателей, характеризующих способы преодоления стресса.

Впервые применен экспертный метод для разработки «Шкалы готовности к материнству». Изучена медико-социальная эффективность «Шкалы готовности к материнству» при анализе удовлетворения потребностей детей первых трех лет в профилактической медицинской помощи в условиях детской поликлиники. Впервые установлена взаимосвязь между оценочными значениями баллов по «Шкале готовности к материнству» и активным поведением матерей, направленным на заботу о ребенке.

Практическая ценность работы. Разработана и апробирована «Шкала готовности к материнству», основанная на системе самооценок женщиной своего психосоциального статуса и интегрированных экспертных оценок, позволяющих перевести качественные характеристики в количественное выражение в баллах. Доказана медико-социальная эффективность использования «Шкалы готовности к материнству» при беременности для выявления контингентов женщин, нуждающихся в психологической поддержке с учетом репрезентативно-ориентированных механизмов психологической защиты и копинговых действий, направленных на изменение когнитивной репрезентации ситуации.

Разработана трехуровневая программа психологического сопровождения беременных в учреждениях родовспоможения, основанная на полученных результатах исследования.

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были доложены на III Всероссийском съезде психологов (СПб., 2003г.), на II Международной конференции «Перинатальная психология и медицина» (СПб., 2003 г.), на VIII Конгрессе педиатров (М., 2004), обсуждались медицинской общественностью на городских семинарах, организованных Городским Центром медицинской про-

филактики и Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Фрагмент исследования «Женщина накануне рождения ребенка» выполнен под патронажем Проекта поддержки исследований Института открытого общеста/ Проектом поддержки высшего образования (This work was supported by the Research Support Scheme ofthe OSI/ HCSP, grant №.: 1441/1997, опубликован в книге «Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России» - глава 4, раздел 3:-СПб., 1999.- С. 95-113.

Структура и объем работы.

Диссертация построена традиционно, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы и практические рекомендации, список, используемой литературы, и приложения. Библиографический указатель содержит 162 источника, из них 111 отечественных и 51 зарубежных. Текст изложен страницах, ил-

люстрирован -^Таблицами, /.. схемами и ^рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Исследование носило многоступенчатый характер, направлено на последовательное решение поставленных задач в соответствии с целью. Изучены особенности психологического и психосоциального статуса 180 женщин. Общее число заполненных первичных источников информации (результаты опросов, интервьюирования, психологического тестирования) - 1479. Соблюдались следующие обязательные условия: добровольность участия женщин в обследовании, соблюдение принципов осведомленного согласия, конфиденциальность исследования.

Для изучения психологических свойств и особенностей реагирования женщин на выявленную патологию беременности использован применяемый в доказательной медицине и психологии «Случай-контроль» (рис. 1).

Рис. 1. Формирование групп сравнения по методу «Случай-контроль»

Группа ^ (50 женщин) находилась под воздействием стрессора: «Подозрение на порок плода». Психологическое обследование проводилось у беременных, направленных в медико-генетический центр для подтверждения подозрения на ВПР плода. Группа Ш (50 женщин) находились под воздействием стрессора «Госпитализация в дородовый стационар». Психологическое обследование проводилось у женщин, получающих интенсивное лечение в связи с осложненным течением беременности.

II группа (контрольная). Женщины наблюдались в женской консультации в связи с беременностью. Для адекватного отбора беременных в группы сравнения (возраст, паритет, срок гестации, образование; уровень социальной защищенности в семье) были проанализированы 254 карты беременных и 324 истории родов, пациенток дородовых отделений. Проведено анкетирование 628 беременных по «Шкале социальной защищенности семьи».

Дополнительно проведено психологическое и психосоциальное обследовано 30 матерей, дети которых были госпитализированы в первые дни после рождения в ГУЗ «Детская городская больница № 1» в очень тяжелом и тяжелом состоянии в связи с заболеваниями перинатального периода (Р00-Р96) и врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями ^00^99). Все матери были осведомлены о диагнозе и прогнозе заболевания ребенка, высказали желание пройти психологическое обследование. Обследование проводилось в плановом порядке не ранее достижения ребенком возраста 28 дней, что соответствует концу периода новорожденности.

Для анализа эффективности использования «Шкалы самооценок психосоциального статуса» (далее «Шкалы готовности к материнству») было проведено обследование 150 матерей, дети которых наблюдались в детских поликлиниках, с последующей экспертизой выполнения стандартов профилактической медицинской помощи детям.

Учитывая особенности организации помощи женщинам в условиях женских консультаций и родильных домов был сформирован методический комплекс, включающий ряд методик, достаточно известных и однозначно трактуемых в практической психологии: 1. Личностный опросник Айзенка, предполагающий выделение двух основных типов личности - «интроверсия - экстраверсия» и «нейротизм - стабильность». 2. Шкала тревоги Спилбергера - Ханина, измеряющая уровень тревожности в данный момент и личностной тревожности. 3. Методика «Семантический дифференциал» (СД), применялась для изучения самоотношения женщин к понятиям "Я - реальная", "Я - идеальная" (в варианте, разработанный в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского Научно-исследовательского Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева) и к понятию «Мой ребенок». Отношение к понятию «Болезнь ребенка» изучалось только в группе матерей с больными детьми. 4. Опросник «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля» (разработанный и предложенный группой авторов (Л.И.Вассерман, О.Ф.Ерышева,

Е.Б.Клубова и др.) в 1998 году на основе опросника LSI) для изучения механизмов психологической защиты. 5. Методика Дж. Амирхана «Индикатор стратегий преодоления стресса /CSJ», для выделения фундаментальных копинг-стратегий и множества описанных ситуационно-специфических копинг-ответов у беременных. Использование данной методики в нашем исследовании обусловлено простотой проведения испытания в сочетании с целевой направленностью, что очень важно при проведении психологической диагностики с учетом организационных аспектов работы учреждений родовспоможения.

Для оценки психосоциального статуса на основе самооценок женщин была разработана «Шкала самооценок психосоциального статуса при беременности», все вопросы структурированного интервью были логически объедены в 7 блоков, каждый из которых отражал самооценку женщин определенного явления или события, логически связанного с биологическим побуждением к родам и ожиданием рождения ребенка; мотивацией к рождению ребенка; отношением отца к будущему ребенку; самооценку родственных отношений; качество жизни; медицинскую активность; самооценку эмоционального статуса. Группе из 5 экспертов, состоящей из специалистов, имеющих опыт работы с беременными, предлагалось самостоятельно, без предварительного обсуждения, выбрать вопросы по обозначенным блокам и отметить предполагаемые значения баллов в каждом варианте структурированного ответа. Окончательный вариант определялся согласованным мнением трех экспертов. Важным моментом анализа эффективности предложенной шкалы было ретроспективное сопоставление письменных заключений о состоянии психологического статуса женщины с мнением экспертов об оптимальности психологического статуса с точки зрения психосоциальных возможностей матери удовлетворить медико-социальные потребности ребенка в заботе и воспитании после рождения. Экспертам предлагалось выбрать только один из трех вариантов прогноза: благоприятный, сомнительный/неясный, неблагоприятный. Согласие мнений специалистов, участвующих в обсуждении, оценивалось при помощи ряда качественных показателей: индексы общего согласия; специфического согласия; случайного согласия; индексы каппа.

Экспериментальный материал, полученный в ходе исследования, обрабатывался с помощью пакета прикладных программ с использованием стандартных методов математико-статистического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Психологическое обследование беременных позволило установить сходства и различия между групповыми характеристиками психологического статуса беременных. У большинства беременных показатели экстраверсии-интроверсии и нейротизма были направлены в сторону экстраверсии и нестабильности. Значимых различий между группами не выявлено. В 8% наблюдений результаты обследования по шкале "интроверсия-экстраверсия" занимали

четкую срединную позицию в "Круге Айзенка". По оси "Нестабильность -стабильность" абсолютное число наблюдений локализовалось за срединной отметкой в направлении "нестабильность". Около трети женщин имели холерический тип темперамента, столько же - сангвистический тип, одна из четырех - меланхолический тип.

При патологии беременности средние значения показателей реактивной тревожности достоверно отличались от показателей в группе женщин с неос-ложненной беременностью. При наличии патологии, требующей госпитализации в дородовый стационар, показатели реактивной тревожности имели тенденцию к увеличению (36,7± 14,1 баллов против 30,8±11,3 в контрольной группе), р<0,05. При подозрении на врожденный порок развития у плода - к снижению (29,3±11,3 баллов), р<0,01. Показагели личностной тревожности во всех группах соответствовали высокому уровню (43,8±8,2 балла).

Было измерено отношение женщин к понятиям «Я-реальная» и «Я-идеальная» при неосложненной и осложненной беременности. При госпитализации беременных в дородовый стационар расстояние между реальной и желаемой активностью несколько повышалось, при подозрении на ВПР плода -отчетливо повышалось по сравнению с контрольной группой, то есть прослеживалось стремление беременных закрыться в себе, снизить эмоциональное реагирование на возникшую проблему (р<0,05). Остальные показатели не имели достоверных различий.

В ходе исследования проанализированы данные, полученные при изучении отношения беременных к понятию «Мой ребенок». Результаты тестирования расценивались как отражение личного отношения будущих матерей к еще не родившимся детям. В группах сравнения значения показателей по факторам «Сила» и «Оценка» отражали недостаточную способность беременных детализировать свои эмоциональные ощущения. У большинства беременных образ ребенка в сознании еще не был сформирован. При патологии беременности значения показателей по фактору «Активность» отличались от контрольной группы. Отмечены следующие тенденции - показатель по фактору «Активность» последовательно снижался от группы к группе «Неосложненная беременность» (0,99±0,5) - «Госпитализация в дородовый стационар» (0,3±0,9) -«Подозрение на ВПР плода» (0,3+0,9), р<0,05.

Оценка адаптированного реагирования на стресс при не осложненном течении беременности показала, что приоритетным механизмом психологической защиты (МПЗ) является «Проекция», а наименее используемым - «Вытеснение». При патологии беременности значение приобретал МПЗ «Реактивное образование». Индивидуальный выбор ведущего варианта МПЗ (наибольшее приближение показателя к максимальному значению баллов по варианту МПЗ) находился в прямой взаимосвязи с фактором силы в понятии «Я - реальная», характеризующем самооценку беременными своих волевых качеств, степень уверенности в себе, независимость и способность рассчитывать на собственные

силы (г= - 4,9; 1= -2,7; р<0,05). Высокие значения фактора силы «Я-реальная» сопровождались высокими значениями показателей МПЗ «Замещение» и «Реактивное образование", передвигая эти варианты в приоритетные. Действие «Замещения» как защитного механизма в разряде обычно подавляемых эмоций (враждебность, гнев), направлено на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те которые на самом деле являются источником отрицательных эмоции и чувств (например, сама женщина в состоянии беременности).

Средние значения по шкалам, характеризующим интраиндивидуальные копинговые стратегии, указывали на то, что для большинства беременных во всех группах сравнения, приоритетной копинговой стратегией была стратегия «Решение проблем», затем они использовали элементы стратегии «Поиск поддержки». Средние значения показателей, характеризующие отношение к стратегии «Избегание» в два раза ниже, чем балльные оценки по двум другим шкалам. Выявлена связь между использованием копинговой стратегии «Решение проблемы» и усилением использования варианта МПЗ «Регрессия» в процессе разрешения конфликта. Установлена взаимосвязь между осложненным течением беременности и значениями балльных оценок по шкале «Решение проблемы». Увеличение значений проходило последовательно: «Неосложненная беременность» (25,4+4,5 балла) - «Госпитализация в дородовый стационар» (26,4+3,9) - «Подозрение на ВПР плода» (29,3±4,2).

Установлена корреляционная связь между частотой одобрения позиций по шкалам «Индикатора копинговых стратегий (CSI)» и принадлежностью беременной к группам сравнения (р<0,001). Отмечено некоторое сходство между контрольной группой и группой «Подозрение на ВПР» при анализе несогласий с утверждением «Делаю все возможное, чтобы не дать окружающим возможность увидеть, что мои дела плохи». 44% женщин из контрольной группы не соглашались с данным утверждением, потому что они рассматривали эту ситуацию, как гипотетическую. 36,0% женщин из группы «Подозрение на ВПР плода» не одобряли это утверждение, потому что в силу сложившихся обстоятельств вынуждены были решать проблему, связанную с дальнейшей судьбой их будущего ребенка, а решение зависело от взаимодействия с другими людьми (36,0%). В группе «Госпитализация» пластичность механизмов эмоционального самоконтроля, рассчитанная на перспективу, приводила к стремлению скрыть проблемы, связанные с беременностью (84,0%).

Был проведен однофакторный дисперсионный анализ, позволяющий выявить влияние какого-либо фактора на динамику анализируемых показателей в груииах сравнения. Б-критерий показывает достоверность различий между значениями показателей в группах сравнения, а Г)2 - долю влияния в процентах среди многообразия действующих факторов.

Значение стрессора «Патология беременности» на формирование показателей, характеризующих психологический статус беременных в группах сравнения ^ <0,001) показано на рисунке 2.

Рис. 2. Значение патологии беременности в динамике показателей, характеризующих психологический статус беременных.

В последние годы в перинатальную психологию уверенно входит использование психосоциальных подходов, подразумевающих комплексное изучение не только психических (или внутренних) особенностей личности, но и ее социальных аспектов. Социальные аспекты определялись характером отношений беременной с окружающей ее действительностью и ребенком, который хотя еще не родился, но наделен определенными объективными правами. Дм разработки данной шкалы были привлечены эксперты - специалисты в области перинатальной психологии и перинатальной медицины.

Значение медианы нормального распределения балльных оценок у женщин с неосложненной беременностью располагалось на уровне 35 баллов, в группе «Подозрение на ВПР плода» - 43 балла (сдвиг на 23%), в группе «Госпитализация» - смещение медианы в сторону увеличения не зарегистрировано.

На рисунке 3 (стр. 12) представлены коэффициенты соотношения между значениями показателей, характеризующих психологческий статус беременных, и экспертными оценками благоприятности психосоциального статуса (черным цветом отмечены позиции в группе беременных с «неблагоприятным» психосоциальным статусом, имеющие достоверные различия, р<0,05).

Рис. 3. Коэффициенты соотношения между значениями показателей, характеризующими особенности личности беременных, и экспертными оценками благоприятности психосоциального статуса.

Согласие экспертов по классу «неблагоприятный психологический статус относительно заботы и воспитания ребенка», определялось следующими групповыми характеристиками беременных:

• критическим отношением беременной к самой себе, неудовлетворенностью собственным поведением, достижениями, низким уровнем принятия самой себя, высоким значением интегрального показателя оценки расстояния между «Я - реальная» и «Я - идеальная»;

• относительно редким использованием в аффективно-стрессовых условиях МПЗ «Интеллектуализация»;

• приоритетом выбора интраиндивидуальных копинговых стратегий «Поиск поддержки» и «Избегание».

Выявлена корреляция между интегрированными балльными оценками психосоциального статуса и оценочным уровнем «благоприятности» психологического статуса. На уровне 31 балл и более не встречалось ни одного наблюдения, когда результаты обследования психологического статуса, хотя бы один эксперт посчитал неблагоприятными. При обсуждении эксперты отметили, что указанные характеристики сами по себе не должны и не могут рассматриваться как неблагоприятные, если проблемы касаются самой беременной. Они формируются на основе устойчивых свойств личности и определяются многообразием индивидуальностей. Однако, когда обсуждаются права личности ребенка, находящегося под объективным и субъективным

влиянием матери, то специфика психологических свойств матери и особенности реагирования на стресс, нельзя оставлять без должного внимания. Например, высокий показатель оценки расстояния между понятиями «Я -реальная» и «Я - идеальная» косвенно указывает на несовпадение желаемого и действительного. Если эта тенденция распространится на объект «Ребенок» то, как считали эксперты, они могут привести к нарушениям в межличностных отношениях «мать-ребенок». Требования, предъявляемые к ребенку, могут приобрести неадекватный характер, то есть не соответствовать его реальным возможностям, которые ограничиваются уровнем здоровья, интеллектуальными способностями и др. С другой стороны, нежелание матери использовать логические установки (даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного) может привести к снижению медицинской активности, необоснованным отказам от лечения заболевшего ребенка и др.

Дополнительным подтверждением целесообразности использования «Шкалы готовности к материнству при беременности» явилась оценка особенностей психосоциального статуса при беременности матерей, воспитывающих детей до 3 лет. Тестирование этой группы женщин проводилось по «Шкале готовности к материнству при беременности» и женщины оценивали свое отношение к проблемам в период беременности ретроспективно. Значение балльных оценок в 30 баллов и ниже было отмечено у 26,0% испытуемых (низкая готовность). Рассмотрено 19 позиций, характеризующих удовлетворение потребности детей в профилактическом медицинском наблюдении в условиях детских поликлиник, но зависящих от желания матерей воспользоваться профилактическими услугами, предлагаемыми поликлиникой. Индикаторы качества работы детской поликлиники имели достоверное расхождение в значениях, если сравнение проводилось между группами детей, матери которых имели различный уровень готовности к материнству (Критерий Крускала-Уоллиса: Н = 26,49; р = 0,000; Критерий Ньюмена-Кейлса: q = 7,25, р<0,05). Установлено, что дети от матерей с низкой готовностью к материнству находились на грудном вскармливании на 2 - 3 месяца меньше, чем другие дети ^=39,77; р<0,000).

Дополнительно был изучен психологический статус и особенности реагирования на стресс 30 женщин, дети которых после рождения в тяжелом и очень тяжелом состоянии были госпитализированы в детскую городскую больницу. Установлено, что значения групповых показателей, характеризующих особенности и свойства личности женщин с больными новорожденными, нельзя рассматривать как сохранение тенденций, приобретенных под влиянием различных видов стрессора «Патология беременности» и макрострессора «Беременность». Эти показатели должны рассматриваться как следствие динамичного процесса трансформации личностных свойств и особенностей механизмов психологической защиты и применения копинговых стратегий при возникновении нового главного стрессора «Рождение больного ребенка». Показатели

личностной и реактивной тревожности у женщин не зависели от прогноза качества последующей жизни ребенка. Линии регрессии показателей реактивной и личностной тревожностей практически совпадали. Показатели, характеризующие факторы «Активность», «Оценка» и «Сила» понятия «Я-реальная» имели низкий уровень, поскольку внимание к собственному «Я» было перекрыто более актуальными проблемами и переживаниями. Вместе с тем, отношение матерей к болезни ребенка в зависимости от прогноза его состояния имело выраженную специфику. Матери детей с неблагоприятным или сомнительным прогнозом выражали более критическое отношение к болезни ребенка, чем матери с благоприятным прогнозом. Для них характерны неудовлетворенность диагнозом и низкий уровень принятия болезни ребенка. Значения фактора «Сила» у матерей, имеющих детей с неблагоприятным и сомнительным прогнозом, приобретали отчетливое отрицательное направление.

Женщины с больным ребенком имели достаточно широкий спектр адаптированного реагирования на ситуацию. Преобладающим глубинно-личностным реагированием на рождение больного ребенка являлось использование МПЗ «Проекция», посредством которого матери неосознаваемые и неприемлемые чувства приписывали больным детям.

Потенциальные копинговые действия у матерей с больным ребенком имели отчетливые особенности. Женщины чаще ориентируются на копинги -«Решение проблемы» и «Поиск поддержки». В отличие от беременных, находящихся под воздействием главного стрессора «Патология беременности» и/или макрострессора (беременности) матерям необходимо занимать болей четкую позицию относительно потенциальных копинговых действий. Доля полных одобрений утверждений в шкалах «Решение проблемы» и «Поиск поддержки» достигала 60% уровня, причем по некоторым утверждениям согласие выражалось большинством женщин.

Психологическая диагностика личностных свойств и особенностей реагирования у беременных, в том числе с патологией представляет значительный интерес для поиска содержательных "мишеней" для психологического сопровождения беременной, и является одной из наиболее сложных и ответственных задач медицинского психолога, работающего в учреждениях родовспоможения. При организации психологического сопровождения беременных уточнение особенностей адаптивных реакций личности очень важно, так как ответы на стресс у беременной многообразны - от активных, гибких и конструктивных, до пассивных, ригидных и дезадаптивных.

Психологическое сопровождение беременных должно ориентироваться на программы, направленные на формирование у женщин адаптивных установок на беременность, восстановление внутрисемейных и более широких социальных связей, ориентацию будущих матерей на удовлетворение медико-социальных потребностей детей после рождения; рациональное отношение к осложнениям, возникающим при беременности, добровольное принятие такти-

ки ведения беременности и родов, предлагаемой специалистами; а также психологическую помощь в преодолении стресса у беременных, связанного с госпитализацией в дородовые отделения или с наличием у плодов врожденной патологии.

1. Комплексное психологическое обследование беременных позволило установить особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности. Установлено, что при патологии беременности изменяются показатели реактивной тревожности, отношение к самой себе и к проблеме «Мой ребенок» и приоритеты использования механизмов психологической защиты, усиливаются тенденции использования копинг-стратегии преодоления стресса «Решение проблем».

2. Разработанная «Шкала готовности к материнству» отражала особенности психосоциального статуса женщин при беременности с точки зрения удовлетворения медико-социальных потребностей детей после рождения. Согласованное мнение экспертов о низкой готовности к материнству совпадало с 30 бальной отметкой при оценке по «Шкале готовности к материнству». Для таких женщин свойственно: критическое отношение к самим себе, неудовлетворенность собственным поведением, достижениями, низкий уровень принятия самих себя, высокое значение интегрального показателя оценки расстояния между «Я - реальная» и «Я - идеальная», приоритет выбора интраиндивидуальных копинговых стратегий «Поиск поддержки» и «Избегание».

3. Установлена взаимосвязь между оценочными значениями баллов по «Шкале готовности к материнству» и активным поведением матерей, направленным на заботу о ребенке. Продолжительность грудного вскармливания в этой группе была на 2-3 месяца меньше. Дети получали меньшее число профилактических медицинских услуг, по сравнению с остальными.

4. Изучены показатели, характеризующие особенности реагирования женщин с больными новорожденными. Реактивная и личностная тревожности не зависели от прогноза качества последующей жизни ребенка и оставались стабильно высокими. Для матерей характерны достаточно низкие значения показателей по факторам «Активность», «Оценка», «Сила» понятия «Я-реальная». Значения фактора «Сила» понятия «Мой ребенок» у матерей детей с неблагоприятным и сомнительным прогнозом, приобретали отчетливое отрицательное направление. Приоритетные варианты: МПЗ - «Проекция», копинго-вых стратегий - «Решение проблемы» и «Поиск поддержки».

5. Выбор матерями с больными новорожденными механизмов психологической защиты и копинговых стратегий схож с выбором беременных, у которых имело место подозрение на порок развитие плода. Но среди больных новорожденных только треть имела врожденные пороки, остальные - болезни перинатального периода, как результат осложненного течения беременности. Та-

ким образом, показатели, отражающие особенности реагирования на стрессовую ситуацию, в группе матерей с больными новорожденными нельзя рассматривать как прямое отражение влияния различных видов стрессора «Патология беременности». Женщины реагировали на появление нового стрессора «Рождение больного ребенка».

6. Сравнительный анализ результатов психологического обследования женщин в учреждениях родовспоможения с использованием широко применяемых в практике психологических методик позволил предложить комплекс мероприятий, ориентированных на потребности беременных в психологическом сопровождении. Психологическое сопровождение беременных в условиях женских консультаций (I уровень) должно ориентироваться на формирование личностных и социальных отношений к понятиям «Я - беременная» и «Мой ребенок»; в условиях дородовых отделений родильных домов (II уровень) - на формирование рациональных представлений о возникшей патологии беременности. Психологическая помощь в условиях медико-генетического центра является обязательным компонентом медицинской помощи и ориентирована на нивелирование неблагоприятных последствий стресса у женщин, связанного с пренатальным выявлением врожденных пороков развития плодов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эффективная деятельность психологов основана на дифференциации данного вида помощи в зависимости от типа учреждения, интенсивности и объемов психологического вмешательства, используемых методик.

Психологическое сопровождение беременных должно учитывать психологические особенности и способы реагирования женщин на различные стрессовые события, связанные с беременностью.

Необходима разноплановая направленность деятельности психолога. Общение с психологами должно облегчить беременным: понимание реальных характеристик беременности, а также патологии беременности и результатов процессов восприятия с функционально адекватными копинговыми реакциями; освоение соответствующих правил поведения, облегчающих процессы адаптации; получение информации о субъективной и объективной эффективности результата копингов и долговременных критериях успешной адаптации.

Психологическое сопровождение беременных в условиях женских консультаций (I уровень) должно ориентироваться на формирование личностной и социальной перцепции к понятиям «Я - беременная» и «Мой ребенок»; в условиях дородовых отделений родильных домов (II уровень) - ориентироваться на формирование рациональных представлений о возникшей патологии беременности.

Психологическая помощь в условиях медико-генетического центра является обязательным компонентом медицинской помощи и ориентирована на нивелирование неблагоприятных последствий стресса у женщин, связанного с

пренатальным выявлением врожденных пороков развития плодов. Ша уровень - психологическая помощь беременным, у которых плоды страдают врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью. Шб уровень - психологическая помощь беременным, у которых плоды имели аномалии развития, совместимые с жизнью, но требующие медицинских вмешательств после рождения и длительного восстановительного лечения.

Занятия в медико-генетическом центре имеют психотерапевтическую направленность и определяют помощь в стрессовой ситуации - «Гибель ребенка» и помощь в преодолении хронического стресса «Больной ребенок».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Грандилевская И.В. Женщина накануне рождения ребенка / Бойко В.В., Шапкайц В.А., Грандилевская И.В. // В книге «Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России» — СПб., 1999. - глава 4, раздел 3 -С.95-113 - доля участия автора 60% (0,72 п.л).

2. Грандилевская И.В. Психологическое консультирование беременных - важнейшее направление в практической перинатологии / Шапкайц В.А., Гранди-левская И.В. // в сборнике научных трудов под редакцией Н.И. Вишнякова «Проблемы городского здравоохранения» - Вып.5. - СПб., 2000. - С.З75-378 -доля участия автора 50% (0,125 п.л).

3. Грандилевская И.В. Психологические особенности наркозависимых родильниц / Д.А. Ходов, Грандилевская И.В., Л.А. Рябая // в сборнике научных трудов «Мать, ребенок, семья: современные проблемы» по материалам конференции «Кормите грудью малыша! Питание беременных и кормящих матерей» - СПб., 2002 - С.63-64 - доля участия автора 50% (0,125 п.л.).

4. Грандилевская И.В. Медицинские и психосоциальные аспекты социальной незащищенности при беременности и родах / Орел В.И., Стволинский И.Ю., Преснякова О.Ю., Грандилевская И.В. // в сборнике научных трудов под редакцией Н.И. Вишнякова «Проблемы городского здравоохранения» - Вып.8. -СПб., 2003. - С.550-555 - доля участия автора 75% (0,3 п.л.).

5. Грандилевская И.В. Клинико-этические аспекты практической перинатоло-гии / Шапкайц В.А., Орел В.И., Грандилевская И.В., Тайц А.Б. // в сборнике научных трудов посвященный 100-летию со дня рождения з.д.н. РСФСР, д.м.н., профессора С.Я. Фрейдлина под редакцией Н.И. Вишнякова «Актуальные проблемы здравоохранения» - СПб., 2003. - С.43 - 45 - доля участия автора 50%(0,1п.л.).

6. Грандилевская И.В. Особенности потребления дородовых услуг женщинами из семей социальной напряженности различной интенсивности / Стволинский И.Ю., Шапкайц В.А., Грандилевская И.В., Тайц А.Б., Юдченко И.Н. // в сборнике научных трудов посвященный 100-летию со дня рождения з.д.н. РСФСР, д.м.н., профессора С.Я. Фрейдлина под редакцией Н.И. Вишнякова «Актуаль-

ные проблемы здравоохранения» - СПб., 2003. - С.143 - 145 - доля участия автора 55% (0,1 п.л.).

7. Грандилевская И.В. Социально-психологический статус женщины накануне рождения ребенка / Ежегодник Российского психологического общества «Материалы III Всероссийского съезда психологов» - СПб., 2003 - т.2. - С.460-463 - доля участия автора 100% (0,25 п.л.).

8. Грандилевская И.В. Социально-психологические характеристики беременных, проживающих в семьях с различной степенью социальной защищенности / Стволинский И.Ю., Грандилевская И.В. // в сборнике научных трудов по материалам П-й международной конференции под редакцией И.В. Добрякова «Перинатальная психология и медицина. Профилактика, психокоррекция, психотерапия нервно-психических расстройств» - СПб., 2003 - С.58-59 - доля участия автора 70% (0,1 п.л.)

9. Грандилевская И.В. Особенности межличностных отношений родителей с детьми, страдающими хроническими заболеваниями // Вопросы современной педиатрии - М., 2004 - т.3. - С. 115 - доля участия автора 100% (0,05 п.л.).

Объем печатных работ автора по теме диссертации составляет 1,35 п.л.

Подписано в печать 02.11.2004г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 114

Отпечатано в ООО «Издательство «ЛЕМА» 199034, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 24

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Грандилевская, Ирина Владимировна, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (Психологический статус женщин при физиологической и осложненной беременностях).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЛИЧНОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

3.1. Характеристика свойств личности беременных 5 5 женщин

3.2. Особенности разрешения проблем в аффективно- 66 стрессовых условиях (психологическая защита) и контроля поведения при аффективно-нейтральных задачах (копинг-поведение)

ГЛАВА 4 ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС БЕРЕМЕННОЙ

КАК ОТРАЖЕНИЕ ГОТОВНОСТИ К МАТЕРИНСТВУ

4.1. Взаимосвязь психосоциального статуса с психоло- 89 гическими особенностями личности, механизмами психологической защиты и особенностями реагирования на стресс беременных

4.2. Медико-психологическая эффективность использо- 100 вания «Шкалы интегрированного анализа психосоциального статуса женщины при беременности на основе самооценки» в практическом здравоохранении

ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТА

ТУСА, МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И РЕАГИРОВАНИЯ НА СТРЕСС МАТЕРЕЙ С БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности"

Актуальность. Беременность является значимым периодом в жизни женщины. Ежегодно около 3% женщин фертильного возраста переживают это событие- Здоровье беременных нельзя признать удовлетворительным и оно не имеет тенденций к улучшению. Удельный вес женщин, имевших заболевание в течение беременности, сохраняется на уровне 80% от числа завершивших беременность родами. Как показали популяционные исследования по материалам Санкт-Петербурга, распространенность госпитализации при беременности в связи с осложненным ее течением в течение ряда лет не уменьшается и сохраняется на уровне 680-715 на 1000 женщин, завершивших беременность родами. Число врожденных аномалий и хромосомных нарушений у плодов и новорожденных достигает 87,8 на 1000 женщин, вставших на учет по беременности (Шапкайц В.А., 2001; Карпов К.П., Воронин Д.В., 2003).

Как показали отечественные и зарубежные исследования состояние беременности соответствует всем трем критериям С. Филиппа, определяющим ее как макрострессор. Во-первых, беременность датируется и локализована во времени и пространстве, что выделяет ее на фоне хронических стрессоров; во-вторых, беременность требует качественной реорганизации в структуре «индивид-окружающий мир» и этим отличается от временной, преходящей адаптации; в-третьих беременность сопровождается стойкими аффективными реакциями, а не только кратковременными эмоциями, как это нередко случается в повседневной жизни (Каплун И.Б., Мжаванадзе Э.Г., Абрамченко В.В., 1992, Батуев А.С., 1994, А.Е. Волков, Ю.С. Садкова , Н.В. Шабалина, 1994, В.В. Абрамченко, 2001, Н.Ф. Смагин, Н.П. Коваленко, 2001, Н.П. Коваленко, 2002, Г.И. Брехман, 2003, Грон Е.А., 2003, Филлипова Г.Г., 2003, и др.). При критической жизненной ситуации биологического характера от женщин требуются более высокие затраты и более продолжительное время на адаптацию, чем это необходимо при действии повседневных микрострессоров (Katschnig Н., 1980, Filipp S.H., 1990, Plancherel В., 1998). В зависимости от желанности или нежеланности беременности психика женщины по-разному подвергается стойкой нагрузке из-за необходимости адаптации (Н.П. Коваленко, 2001). Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные сложности (стрессоры), инициирующие микроэпизоды, имеющие различную величину валентности (Gruen R.J., Folkman S., Lazarus R.S., 1988). Например, появление осложнений беременности, требующих госпитализации или выявление врожденных аномалий развития у плода. Такие дополнительные сложности могут вызывать негативные, пораженческие мысли, образы, чувства. Беременные нуждаются в совладании (копинге) с переживаемыми интенсивными дисфункциональными эмоциями, психологической подготовке к противостоящим стрессовым ситуациям, размышлениях над проявлениями стресса и укреплении желания совладать с ним (В. Jleyc, 1987, В.Н. Прохоров, В.В. Абрамченко, 2001, В.И. Брутман, 2002, Г.Г. Филиппова, 2003, В.А. Абабков, М. Пере, 2004 год). Эти стрессовые факторы способствуют и нарушениям материнской сферы женщин, и как следствие, приводят к осложнениям материнско-детских отношений после рождения ребенка (Г.Г. Филиппова, 2001). Именно поэтому, эффективность работы психолога в учреждениях родовспоможения должна основываться на объективной информации о психологических особенностях реагирования женщин на патологию беременности.

Цель исследования. Получить объективную информацию о психологических особенностях реагирования женщин на выявленную патологию беременности и готовности будущих матерей к удовлетворению медико-социальных потребностей детей после их рождения.

Задачи исследования.

1 .Изучение психологических свойств личности, особенностей разрешения конфликта в стрессовых ситуациях и интраиндивидуальных копинговых стратегий женщин с нормальным и осложненным течением беременности.

2.Сравнительная характеристика особенностей разрешения конфликта в аффективно-стрессовых условиях и интраиндивидуальных копинговых стратегий женщин при воздействии стрессовых факторов «Патология беременности» и «Рождение и воспитание больного ребенка».

3.Изучение взаимосвязей между готовностью будущих матерей, удовлетворять медико-социальные потребности детей после их рождения и особенностями личности и способами преодоления стресса женщинами при нормальном и осложненном течении беременности.

4.Разработка комплекса мер, направленных на повышение эффективности деятельности психолога в медицинских учреждениях, оказывающих помощь беременным.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное сравнительное изучение свойств личности беременных и способов преодоления стресса при нормально протекающей беременности и ее осложненном течении. Изучены показатели нейротизма, экстраверсии — интроверсии; реактивной и личностной тревожности; показатели, отражающие систему личностных смыслов или отношений к понятиям «Я-реальная», «Я-идеальная», «Мой ребенок». Изучены показатели, характеризующие особенности реагирования на стрессовую ситуацию (механизмы психологической защиты) и способы контроля поведения (копинговые стратегии) при решении аффективно-нейтральных задач.

Впервые представлены данные о силе влияния стрессора «Патология беременности» и его отдельных вариантов на формирование значений показателей, характеризующих способы преодоления стресса.

Впервые применен экспертный метод для разработки «Шкалы готовности к материнству». Изучена медико-социальная эффективность «Шкалы готовности к материнству» при анализе удовлетворения потребностей детей первых трех лет в профилактической медицинской помощи в условиях детской поликлиники. Впервые установлена взаимосвязь между оценочными значениями баллов по «Шкале готовности к материнству» и активным поведением матерей, направленным на заботу о ребенке.

Практическая ценность работы. Разработана и апробирована «Шкала готовности к материнству», основанная на системе самооценок женщиной своего психосоциального статуса и интегрированных экспертных оценок, позволяющих перевести качественные характеристики в количественное выражение в баллах. Доказана медико-социальная эффективность использования «Шкалы готовности к материнству» при беременности для выявления контингентов женщин, нуждающихся в психологической поддержке с учетом репрезентативно-ориентированных механизмов психологической защиты и копинговых действий, направленных на изменение когнитивной репрезентации ситуации.

Разработана трехуровневая программа психологического сопровождения беременных в учреждениях родовспоможения, основанная на полученных результатах исследования.

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были доложены на III Всероссийском съезде психологов (СПб., 2003г.), на II Международной конференции «Перинатальная психология и медицина» (СПб., 2003 г.), на VIII Конгрессе педиатров (М., 2004), обсуждались медицинской общественностью на городских семинарах, организованных Городским Центром медицинской профилактики и Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Фрагмент исследования «Женщина накануне рождения ребенка» выполнен под патронажем Проекта поддержки исследований Института открытого общеста/ Проектом поддержки высшего образования (This work was supported by the Research Support Scheme of the OSI/ HCSP, grant №.: 1441/1997, опубликован в книге «Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России» - глава 4, раздел 3:- СПб., 1999.- С. 95-113.

Положения, выносимые на защиту.

1. Патология при беременности приводит к дополнительной стрессовой нагрузке и может включать в себя многообразие вторичных стрессоров, каждый из которых определяет особенности разрешения конфликта в стрессовых ситуациях и интраиндивидуальные копинговые стратегии преодоления стресса.

2. Психологические реакции женщин при беременности и при ее осложненном течении отличаются от особенностей реагирования женщин на стресс, связанный с рождением и воспитанием больного ребенка.

3. Использование количественного метода измерения готовности к материнству на основе самооценок женщинами своего психосоциального статуса при беременности позволяет прогнозировать уровень удовлетворения ими медико-социальных потребностей рожденных детей.

4. Информация о психологических особенностях реагирования женщин на патологию беременности и готовности будущих матерей к удовлетворению медико-социальных потребностей детей после их рождения может быть получена при использовании известных в психологической практике методик. Выбор методик обследования беременных психологами в учреждениях родовспоможения должен ориентироваться на организационные аспекты амбулаторной и стационарной помощи при беременности и родах.

5. Комплекс мер, направленных на повышение эффективности работы психолога в учреждениях родовспоможения при нормальной и осложненной беременности.

Структура и объем работы.

Диссертация построена традиционно, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы и практические рекомендации, список, используемой литературы, и приложения. Библиографический указатель содержит 162 источника, из них 111 отечественных и 51 зарубежных. Текст изложен на 157 страницах, иллюстрирован 58 таблицами, 1 схемой и 24 рисунками.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

139 ВЫВОДЫ

1. Комплексное психологическое обследование беременных позволило установить особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности. Установлено, что при патологии беременности изменяются показатели реактивной тревожности, отношение к самой себе и к проблеме «Мой ребенок» и приоритеты использования механизмов психологической защиты, усиливаются тенденции использования копинг-стратегии преодоления стресса «Решение проблем».

2. Разработанная «Шкала готовности к материнству» отражала особенности психосоциального статуса женщин при беременности с точки зрения удовлетворения медико-социальных потребностей детей после рождения. Согласованное мнение экспертов о низкой готовности к материнству совпадало с 30 бальной отметкой при оценке по «Шкале готовности к материнству». Для таких женщин свойственно: критическое отношение к самим себе, неудовлетворенность собственным поведением, достижениями, низкий уровень принятия самих себя, высокое значение интегрального показателя оценки расстояния между «Я - реальная» и «Я - идеальная», приоритет выбора интраиндивидуальных копинговых стратегий «Поиск поддержки» и «Избегание».

3. Установлена взаимосвязь между оценочными значениями баллов по «Шкале готовности к материнству» и активным поведением матерей, направленным на заботу о ребенке. Продолжительность грудного вскармливания в этой группе была на 2-3 месяца меньше. Дети получали меньшее число профилактических медицинских услуг, по сравнению с остальными.

4. Изучены показатели, характеризующие особенности реагирования женщин с больными новорожденными. Реактивная и личностная тревожности не зависели от прогноза качества последующей жизни ребенка и оставались стабильно высокими. Для матерей характерны достаточно низкие значения показателей по факторам «Активность», «Оценка», «Сила» понятия

Я-реальная». Значения фактора «Сила» понятия «Мой ребенок» у матерей детей с неблагоприятным и сомнительным прогнозом, приобретали отчетливое отрицательное направление. Приоритетные варианты: МПЗ - «Проекция», копинговых стратегий — «Решение проблемы» и «Поиск поддержки».

5. Выбор матерями с больными новорожденными механизмов психологической защиты и копинговых стратегий схож с выбором беременных, у которых имело место подозрение на порок развитие плода. Но среди больных новорожденных только треть имела врожденные пороки, остальные — болезни перинатального периода, как результат осложненного течения беременности. Таким образом, показатели, отражающие особенности реагирования на стрессовую ситуацию, в группе матерей с больными новорожденными нельзя рассматривать как прямое отражение влияния различных видов стрессора «Патология беременности». Женщины реагировали на появление нового стрессора «Рождение больного ребенка».

6. Сравнительный анализ результатов психологического обследования женщин в учреждениях родовспоможения с использованием широко применяемых в практике психологических методик позволил предложить комплекс мероприятий, ориентированных на потребности беременных в психологическом сопровождении. Психологическое сопровождение беременных в условиях женских консультаций (I уровень) должно ориентироваться на формирование личностных и социальных отношений к понятиям «Я - беременная» и «Мой ребенок»; в условиях дородовых отделений родильных домов (П уровень) - на формирование рациональных представлений о возникшей патологии беременности. Психологическая помощь в условиях медико-генетического центра является обязательным компонентом медицинской помощи и ориентирована на нивелирование неблагоприятных последствий стресса у женщин, связанного с пренатальным выявлением врожденных пороков развития плодов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эффективная деятельность психологов основана на дифференциации данного вида помощи в зависимости от типа учреждения, интенсивности и объемов психологического вмешательства, используемых методик.

Психологическое сопровождение беременных должно учитывать психологические особенности и способы реагирования женщин на различные стрессовые события, связанные с беременностью.

Необходима разноплановая направленность деятельности психолога. Общение с психологами должно облегчить беременным: понимание реальных характеристик беременности, а также патологии беременности и результатов процессов восприятия с функционально адекватными копинговыми реакциями; освоение соответствующих правил поведения, облегчающих процессы адаптации; получение информации о субъективной и объективной эффективности результата копингов и долговременных критериях успешной адаптации.

Психологическое сопровождение беременных в условиях женских консультаций (I уровень) должно ориентироваться на формирование личностной и социальной перцепции к понятиям «Я — беременная» и «Мой ребенок»; в условиях дородовых отделений родильных домов (И уровень) — ориентироваться на формирование рациональных представлений о возникшей патологии беременности.

Психологическая помощь в условиях медико-генетического центра является обязательным компонентом медицинской помощи и ориентирована на нивелирование неблагоприятных последствий стресса у женщин, связанного с пренатальным выявлением врожденных пороков развития плодов. Ша уровень - психологическая помощь беременным, у которых плоды страдают врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью. Шб уровень -психологическая помощь беременным, у которых плоды имели аномалии развития, совместимые с жизнью, но требующие медицинских вмешательств после рождения и длительного восстановительного лечения.

Занятия в медико-генетическом центре имеют психотерапевтическую направленность и определяют помощь в стрессовой ситуации - «Гибель ребенка» и помощь в преодолении хронического стресса «Больной ребенок».

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Грандилевская, Ирина Владимировна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб., 2004.

2. Абабков В. А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, 1999. № 2. - С. 4-8.

3. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб., 2001.

4. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. СПб, 1991.

5. Абрамченко В.В., Каплун И.Б., Толкалов А.В. Особенности психосоматического статуса у беременных при гестозе // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно психическое развитие детей" - СПб., 2000-С. 24-27.

6. Айвазян Е.Б., Павлова А.В. Психологическая помощь женщине в период беременности: теоретический аспект. // IV Всероссийский конгресс по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием М., 2003 - С.76-79.

7. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. — 1999. №3. — С. 6-11.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М., 1997.

9. Алексеев С.В. Экология детства: проблемы сохранения здоровья -как условие устойчивого развития общества. / В кн. "Экология детства: социальные и медицинские проблемы". СПб., 1994. - С. 6-9.

10. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань, 2001.

11. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. Москва, 1996.

12. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Личностный дифференциал (методические рекомендации) СПб.: Л.НИИ Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1983.

13. Баранов А.А., Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функция. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. - С. 3-8.

14. Батуев А.С., Соколова Л.В. Учение о доминанте как теоретическая основа формирования системы "мать дитя". // Вестник Санкт-Петербургского университета. - СПб.: СПбГПУ, 1999. - В. 2. - № 3. - С. 85102.

15. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.

16. Беттельгейм Б. Любим ли я . Диалог с матерью. СПб.: "Ювента",1998.

17. Бойко В.В. Рождаемость. Социально-психологические аспекты. -Москва: "Мысль", 1985.

18. Бойко В.В., Шапкайц В.А., Грандилевская И.В. Женщина накануне рождения ребенка // В книге "Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России" СПб., 1999. - глава 4, раздел 3 - С.95-113

19. Бреслав Г.Э. Проблема психозов послеродового периода. JI.,1978

20. Брехман Г.И. Перинатальная психология и новая пародигма в эмби-рологии и акушерстве // IV Всероссийский конгресс по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием М., 2003 - С.24-27

21. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. II Здравоохранение РФ. 1998. - № 2. - С. 20-23.

22. Брусиловский А.И. Жизнь до рождения М., 1991.

23. Брутман В.И., Панкратова М.Г., Ениколопов С.Н. Некоторые результаты обследования женщин, отказывающихся от своих новорожденных детей. // Вопросы психологии 1994 - №5 - С.31-40.

24. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике / под. Ред. Крымского С.Б. Киев: "Наукова думка", 1989 -С. 62-68.

25. Ваганов Н.Н. Перинатальная медицина в России. Состояние, проблемы, перспективы. // Доклад на Всеросс. объединенном съезде акушеров-гинекологов и педиатров. М., 1992.

26. Ваганов Н.Н. Стратегия развития службы охраны здоровья матери и ребенка. / Дисс.насоиск.д.м.н. Москва, 1997.

27. Варга Ф.Я. Структура и типы родительского отношения. / Дисс. на соиск.к.п.н. Москва, 1987.

28. Васильева Т.П., Посисеева Л.В. Организация управления здоровьем семьи в репродуктивный период на региональном уровне. / Учебно-методическое пособие. Иваново, 2001.

29. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Кулигин О.В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья и образа жизни семьи. / Учебно-методическое пособие. Иваново, 2001.

30. Вахарловский В.Г. Особенности медико-генетического консультирования в акушерско-гинекологической клинике // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология в родовспоможении" СПб.: "Глория", 1997 - С. 36-40.

31. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). — СПб.: "Ривьера", 1996.

32. Ветчанина Е.Г., Залевский Г.В., Мальгина Г.Б. Значение психической ригидности при психоэмоциональном стрессе беременных // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и медицина" СПб., 2001 - С. 163-164.

33. Волков В.Г., Садкова Ю.С. Шабалина Н.В. Индивидуально-психологические особенности беременных с угрозой выкидыша // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы трансфузиоло-гии и клинической медицины" Киров, 1995 - С. 74-75.

34. Воронцов И.М. Здоровье детей как цель и проблема педиатрии. // В сб. "Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии". -Л., 1989.-С. 67-73.

35. Гармашова H.J1., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. -М.: "Медицина", 1978. С. 296.

36. Гительсон Н.А. Некоторые подходы формирования концепции современной школы родительства. // IV Всероссийский конгресс по пренаталь-ной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием М., 2003 - С.45-48.

37. Горизонтов П.Д., Сиротин Н.Н. Патологическая физиология экстремальных состояний. -М.: "Медицина", 1973.

38. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвассарский Б.Д. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека Л.: Медицина, 1982.

39. Гуркин Ю.А. Механизм ухудшения качества здоровья потомства. / Перинатологические грани репродуктологии и детской гинекологии: тез. докл. науч.-практ. конф. (под ред. Ю.А.Гуркина). СПб., 1997. - С. 8-9.

40. Добряков И.В. Психотерапия и перинатальная психология. // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно психическое развитие детей" - СПб., 2000 - С. 11-16.

41. Добряков И.В., Лазарева И.П. Здоровые роды счастливый малыш. -СПб., 1998.

42. Захаров А.И. Инстинкт материнства (эволюционный аспект) // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно психическое развитие детей" - СПб., 2000 - С. 5-11.

43. Захаров А.И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм. СПб, 1998.

44. Зачепицкий Р.А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты // Социально-психологические исследования в психоневрологии.-Л., 1980.

45. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте / Лекции СПб.: ППМИ, 1994.

46. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: "Специальная литература", 1996.

47. Исурина Г.Л. Групповая психотерапия при неврозах (методы, психологические механизмы лечебного действия, динамика индивидуально-психологических характеристик). / Дисс. к.п.н. Л., 1984.

48. Каплун И.Б., Абрамченко А.А. Особенности психосоматического статуса беременных женщин // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно психическое развитие детей" - СПб., 2000 - С. 16-22.

49. Каплун И.Б., Мжаванадзе Э.Г., Абрамченко В.В. Психологические методы исследования в акушерской практике И Вестник гинекологии и психотерапии. — 1992 №2.

50. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. М.: "Наука", 1983.

51. Клюева С.К. Генетические проблемы в перинатальной медицине // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология в родовспоможении" -СПб., 1997-С. 31-36.

52. Коваленко Н.П. Комплексный метод психофизической подготовки к родам "Глория" // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология в родовспоможении" СПб, 1997 - С. 72-73.

53. Коваленко Н.П. Концептуальные основы перинатальной психологии. Связь 1111 с другими областями знаний. // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно психическое развитие детей" - СПб., 2000 -С. 3-5.

54. Коваленко Н.П. Особенности психопрофилактики беременных женщин // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно -психическое развитие детей" СПб., 2000 - С. 31-43.

55. Коваленко Н.П. Психологическая служба в родильном доме // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология в родовспоможении" СПб., 1997-С. 62-72.

56. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов. Перинатальная психология, медико-социальные проблемы" СПб., 2002 .

57. Кошелева А.Д., Алексеева А.С. Диагностика и коррекция материнского отношения. М., 1997.

58. Крутецкий В.А. Психология — М.: "Просвещение", 1986.

59. Курило Л.Ф., Ижевская B.C., Шилейко JI.B. Современные этико-правовые проблемы биомедицинских технологий. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 4. - С. 8-13.

60. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей. // Педиатрия. 1990. - № 7 - С.7-11.

61. Мещерикова С.Ю. Психологическая готовность к материнству. // Вопросы психологии 2000 - № 5 - С. 18-27.

62. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец. Психологическое взаимодействие СПб, 1999 .

63. Мухамедрахимов Р.Ж. Формы взаимодействия матери с младенцем // Вопросы психологии 1994 - Т. 6 - С. 16-25.

64. Мухина B.C. Психологические проблемы материнства //IV Всероссийский конгресс по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием -М., 2003 С.7-10.

65. Немчин Т. А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: изд. ЛГУ, 1983.

66. Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей.- СПб.: "Речь",2000 С. 19-84.

67. Овчаров Е.А. Социальная и экологическая обусловленность здоровья населения (Учебное пособие). Нижневартовск, 1993.

68. Орел В.И. Медико-социальные и психологические аспекты формирования здоровья детей в современных условиях / Дисс.на соиск.д.м.н.1. СПб.: СПбГПМИ- 1998.

69. Пайкачева Ю.М., Несенчук В.В., Аржанова О.Н. Особенности эмоционального состояния беременных после экстракорпорального оплодотворения // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и нервно психическое развитие детей" - СПб., 2000 - С. 52-55.

70. Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком (под ред. Р.Е.Бермана и В.К.Вогана). М., 1991. - Кн. I. - С. 703.

71. Перну JI. Я жду ребенка.- М., 1989.

72. Перре М. (Perrei М.), Абабков В. А. Новый подход к анализу семейных процессов в стрессогенных условиях // Социальная и клиническая психиатрия. -1997 № 2 - С. 5-12.

73. Прохоров В.Н., Абрамченко В.В. Психоэмоциональное состояние женщин при физиологической и осложненной ожирением беременности // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и медицина" СПб., 2001 -С. 168-171.

74. Психика и роды / под ред. Айламазяна Э.К. СПб, 1996.

75. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля (пособие для врачей и психологов) / под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: ПНИ, 1998.

76. Психология. Словарь/ под редакцией А.В. Петровского, М.Г. Яро-шевского. -М.: "Политиздат"", 1990.

77. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвассарского СПб.: Питер Ком, 1999 - С. 217-242.

78. Разумов Р.С. Эмоциональные реакции на эмоциональный стресс// Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л., 1976.

79. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство — М.: Медицина, 2002 — С.976.

80. Сахаров Е.А. Пограничные нервно-психические расстройства при беременности и их коррекция // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук JL, 1990.

81. Сергеенко Е.А. Антиципация в раннем онтогенезе человека / Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук — М., 1997.

82. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте / Дисс. д.м.н. Бишкек - СПб.: ПНИ, 1994.

83. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Преодоление эмоционального стресса подростками. Модель исследования // Обозрение психиатрии и медицинской психологии №1 - 1993.

84. Смагин Н.Ф., Коваленко Н.П. Депрессивные расстройства у женщин в период беременности и после родов // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и медицина" СПб., 2001 - С. 183-185.

85. Справочник неонатолога / под ред. В.А. Таболина и Н.П. Шабалова Ленинград: "Медицина", Л.О., 1984 - С. 95-104.

86. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса // Механизмы развития стресса. Кишенев, 1987. - С. 52-79.

87. Суслова Г.А. Организация медицинской помощи детям с минимальной мозговой дисфункцией. СПб., 2001. - С. 111.

88. Ташлыков В.А. Психологическая зашита у больных с неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. СПб.: СПб. Инс-т усоверш. врачей, 1992.

89. Трубникова Л.И., Таджиева В.Д., Измайлова Ф.А. Психосоциальные факторы в развитии нарушений углеводного обмена у беременных // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и медицина" СПб., 2001 -С. 167-168.

90. Федорова М.В., Новикова С.В., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах. // Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 1. — С. 58-62.

91. Филиппова Г.Г. Психология материнства М, 2002.

92. Филлипова Г.Г. Психология материнства и ранний онтогенез -М.„ 1999.

93. Фрейд 3. "Я" и "Оно". Тбилиси: "Мерани", 1991.

94. Хъелл JI., Зиглер Д. Теории личности (основные положения, исследования и применение). СПб.: Питер Пресс, 1997 - С. 56-104, 270-330.

95. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни / Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук -СПб., 2001.

96. Энкин М. (Enkin М.) Кейрс М, Ренфью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах (под редакцией Элеонор Энкин). СПб., 1999.

97. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией // Дисс.д. м.н., СПб, 1995.

98. Янкевич Ю.В. Совершенствование медико социальной помощи женщинам при беременности и родах // Дисс.к.м.н., СПб, 2002.

99. Abrams B.F., Laros R.D. Prepregnancy weight, weight gain, and birth-weight. // Am. J. Obstet Gynecol. 1986. - V. 38. - P. 48-54.

100. Amirkhan J.H. A factor analitically derived measure of coping: The coping strategy indicator // J. of personality and social psychology. 1990. - vol. 59, № 5.

101. Amirkhan J.H. Seeking person releated predictors of coping: Exploratory analyses // Eur. J. Pers. 1994.

102. Arnold M. В. Emotion and personality. (Vol. 1 & 2). New York : Columbia University Press 1960.

103. Billings A. G., Moos R. H. The role of coping responses and social resources in attenuating the stress of life events // Journal of Behavioral Medicine.-1981.-N4.-P. 139-157.

104. Brazelton T.B. Neonatale Behavioral Assessment Scale London, Spastics International Medical Publications. - 1973. - P. 125.

105. Cohen S. Stress, social support, and disorder. In: H. O. Veiel & U. Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support // Washington DC: Hemisphere, 1992. - P. 109-124.

106. Cohen S., KesslerR. C., Gordon L. U. (Eds.). Measuring stress. A guide for health and social scientists. New York, Oxford: Oxford University Press, 1995.

107. Edelmann R. J. Anxiety — Theory, research and intervention in clinical and health psychology. New York: Wiley, 1992.

108. Endler N. S., Edwards J. Stress and personality. In: L. Goldberg, S. Breznitz (Eds.). Handbook of stress. New York; London: The Free Press, Collier Macmillan Publishers, 1982. P. 36-48.

109. Endler N. S., Parker J. D. A. Coping Inventory for Stressful Situations (CISS): Manual. Toronto: Multi-Health Systems, 1990.

110. Ericsson A., Ericsson M., Kallen В., Zetterstrom R. Seculat trends in the effect of socio-economic factors on birth weight and infant survival in Sweden. // Scand. Soc.Med. 1993, Mar. - V.2. - 1. - P. 10-16.

111. Essential antenatal, perinatal and postpartum care. WHO Regional Office for Europe. - 1999.

112. Essential newborn care and breastfeeding. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. - 1996.

113. Filipp S. H. (Hrsg). Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.). Weinheim: Beltz Psychologic Verlags Union, 1990.

114. Fisher S. Stress and the perception of control. London: Erlbaum, 1984.

115. Fisher S. Stress and strategy. London: Erlbaum, 1986.

116. Folkman S., Lazarus R. S. Coping as a mediator of emotion I I Journal of Personality and Social Psychology. 1988. Vol. 54. - P. 466-475.

117. Folkman S., Lazarus R. S. Manual for the Ways of Coping Questionnaire. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1988.

118. Goldberger L., Breznitz S. (Eds.). Handbook of stress. Theoretical and clinical Aspects (2nd ed.). New York: The Free Press, 1993.

119. Goodyear I. Les evenements existentiels dans l'enfance et l'adolescence. In:M.Bolognini, B. Plancherel, R. Nunez & W. Bettschart (Eds.). Preadolescence. Tbeorie, recherche et clinique. Paris: ESF editeur, 1994.- S. 89— 106.

120. Gruen R. J., Folkman S, Lazarus R. S. Centrality and individual differences in the meaning of daily hassles // Journal of Personality. 1988. Vol. 56.- P. 743-762.

121. Haan N. Coping and defending. Process of self-environment organization. New York: Academic Press, 1977.

122. Heim E., Perrez M. (Hrsg.). Krankheitsverarbeitung. Jahrbuch der Medizinischen Psychologic lO.Gottingen: Hogrefe, 1994.

123. Hill R. Families under stress. New York: Harper & Row, 1946.

124. Holland J. G., Skinner B. F. The analysis of behavior. New York: McGraw Hill 1961.

125. Janis I. L. Psychological stress. New York: McGraw-Hill, 1958.

126. Katschnig H. (Hrsg.). Sozialer Stress und psychische Erkrankung. Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1980.

127. Krohne H. W. Coping and stress. Dispositions, strategies, and the problem of measurement. In: M. H. Appley & R. Trumbull (Eds.). Dynamics of stress. New York: Plenum Press, 1986. P. 209-234.

128. Krohne H. W. Personality as a mediator between objective events and their subjective representation // Psychological Inquiry. 1990.- N 1. P. 26—29.

129. Lazarus R. S. Psychological stress and the coping process N.-Y.: McGrau-Hill, 1966

130. Lazarus R. S. Emotion and adaptation. New York, Oxford: Oxford University Press, 1991.

131. Lazarus R. S. Foreword. In: Perrez M., Reicherts M. Stress, Coping, and Health. A Situation-Behavior Approach. Theory, Methods, Applications. Seat-tle-Toronto-Bern-Gottingen: Hogrefe & Huber Publishers, 1992. P. 5-9.

132. McCubbin H. J., Patterson J. K. The family stress process: The double ABCX model of adjustment and adaptation // Marriage and Family Review. 1983.-N 6. P. 7-37.

133. Meichenbaum D. Stress inuculation training N.-Y.: Paramon, 1983

134. Murphy L. Coping vulnerability and residence in childhood coping and addaptation. - N.-Y, 1974

135. Pearlin L. I. The social contexts of stress. In: L. Goldberger, S. Breznitz (Eds.). Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects. New York: The Free Press, 1982. P. 367-379.

136. Pearlin L.I. Schooler C. The structure of coping// J. of Health and Social Behavior. 1978

137. Perrez M. Stress and Coping with stress in the Family. Forschungs-bericht. Psychologisches Institut. Universitat Freiburg (Schweiz), 1994.

138. Perrez M., Law I., Berger R, Wilhelm P. A new approach to analysing social regulation of cjuples and families. Fribourg/Schweiz: Psychologisches Institut der Universitat Fribou rg, - N. 127. 1997

139. Perrez M., Matathia R. Differentielle Effekte des Bewaltigungsverhal-tens und seelischeGesundheit//ZeitschriftfuЮesundheitspsychologie, 1993. N I.-S. 235-253.

140. Plancherel B. Le stress des evenements existentiels et des tracas quo-tidiens et son impact sur la sante des adolescents. Fribourg: Editions universitaires, 1998.

141. Reichets M. Regies cognitivo-comportementales. Bases theoriques et methodologiques. Developpement et fondation empirique d'un systeme de regies pour la maitrise du stress. Fribourg: Editions universitaires, 1998.

142. Selye H. History and present status of the stress concept. In: L. Gold-berger, S. Breznitz(Eds). Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects. New York: The Free Press, 1986. P. 7-17.

143. Socioeconomic status and Health in industrial nations: social, psychological, and biological pathways/edited by Nancy E., Adler. .(et al) N.-Y.: Academy of Sciences, ISSN 007708923 - P. 210-221.

144. Spitze G. Women's employment and family relations: a review // Journal of Marriage and the Family, 1988. \bl. 50. P. 595-618.

145. Taylor E., Emery I. Two-year study of the causes of postperinatal deaths classified in temps of preventability. // Arch. Dis. Childn. 1982. - V. 57. -1 9. - P. 668-673.

146. Vaillant G. E. Adaptation to life. Boston: Little, Brown, 1977.

147. Veiel H. O. F., Baumann U. (Eds.). The meaning and measurement of social support. New York: Hemisphere, 1992.

148. Verny T. Pre- and Perinatal Psychology: an Introduction. N.J.,Hum. Scien. Press., 1987.

149. WHO Reproductive Health.- 1984.-Vol. 6.-P. 315.