Автореферат диссертации по теме "Психофизиологическое сопровождение лечебно-реабилитационного процесса больных с психосоматической патологией"

005007065

Араби Лотфи Сами

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА БОЛЬНЫХ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

19.00.02 - психофизиология . л

1 2 ЯН В

Автореферат диссертации на соисканне ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2011

005007065

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Сысоев Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Волков Александр Кузьмич доктор медицинских наук профессор Родичкин Павел Васильевич

Ведущая организация:

ФГБУ «Всероссийский центр -экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова» МЧС России.

Защита состоится 201^года в^часов, на заседании

совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.03 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, Д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова».

Автореферат разослан <

JL> (¿L 2011 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

Дергунов Анатолий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Бурное развитие науки и техники, насыщенность межличностных отношений, увеличение темпа жизни требуют от человека постоянного повышенного психоэмоционального напряжения. Данные исследований свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств в последние годы значительно возросла и колеблется от 15 до 60% среди населения (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. 2006). Проявлением психосоматических нарушений является повышенная заболеваемость, трудопотери по состоянию здоровья, которые определяют ухудшение состояния здоровья, снижение работоспособности, качества жизни и профессионального долголетия, а в ряде случаев приводят к возникновению психосоматических заболеваний (СмулевичА.Б. с соавт., 1999; Неппп^еп Р., 2001; Березанцев А.Ю., 2001). Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования системы, средств и способов профилактики, коррекции психосоматического статуса человека.

В современной психосоматической медицине различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность - это врождённая, а при определённых условиях и приобретённая готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. Для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциапьном заболевании, то это лишь указывает на связь предрасположенность-личность -ситуация (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).

В современном психосоматическом патогенезе признаётся многофакторность в объяснении психосоматических заболеваний. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и её субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и в дополнение друг друга - всё это имеет значение в качестве разнообразных воздействий на организм, описываемых как «факторы», которые взаимодействуют между собой. Задача психосоматической медицины состоит в том, чтобы найти связь между психологическими показателями переживаний, индивидуальными психофизиологическими особенностями человека и соматическими процессами, а полученную картину использовать в терапевтических целях (Тополянский В.Д.,

Струковская М.В., 1986, Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. 2006).

Устойчивый терапевтический эффект при лечении этих состояний может быть достигнут только при проведении комплексной терапии, включающей, наряду с симптоматическим лечением соматической патологии, терапию психоэмоциональных нарушений. В организме человека заложены достаточно мощные механизмы саногенеза, поэтому цель комплексной терапии как раз и состоит в том, чтобы определить и создать условия, при которых осуществляется максимально полная реализация адаптивных возможностей.

Эта задача в значительной степени может быть решена с помощью нейросенсорной терапии, важной составляющей которой является аудиовизуальная стимуляция (ABC). В отличие от других психотерапевтических методик, в том числе аутогенной тренировки, ABC не затрагивает высшие психические процессы, а лишь создает условия для осуществления осознанного выбора оптимальной поведенческой реакции и облегчения произвольной регуляции психических функций и вегетативных реакций благодаря оптимизации нервных процессов в коре головного мозга и устранению предпосылок для функционирования генератора патологически усиленного возбуждения (Brauchli Р., 1995, Kumano Н. et al., 1996; Я.В.Голуб, В.М.Жиров, 2007). Обладая такими возможностями, ABC может иметь различные области применения. Целенаправленное формирование уровня мозговой активности позволяет использовать ее как в качестве профилактического средства, обеспечивающего повышение адаптационного резерва механизмов защиты внутренних органов от эмоциональных нагрузок, а также оптимизации адаптивных реакций непосредственно в процессе экстремальных воздействий, так и в качестве достаточно эффективного средства в комплексной терапии и реабилитации больных и психосоматической патологией.

Цель исследования: повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса больных с психосоматической патологией на основе использования психофизиологических методов диагностики и коррекции функционального состояния организма.

Задачи исследования:

1. Выделить группы больных с различными формами психосоматической патологии и провести их психофизиологическое обследование.

2. Оценить эффективность использования объективных методов диагностики функционального состояния организма (ритмокардиографии и регистрации кожно-гальванического рефлекса) для выявления значимых внешних детерминант формирования психосоматической патологии.

3. Оценить показатели биоэлектрической активности головного мозга, основные свойства нервной системы и индивидуальные личностные особенности у больных с психосоматической патологией.

4. Определить зависимость успешности ABC от характеристик биоэлектрической активности головного мозга пациентов, их психофизиологических и психологических особенностей.

5. Оценить эффективность использования курса ABC в комплексной терапии больных с психосоматической патологией.

6. Оценить эффективность применения тренинга, основанного на биологически-обратной связи и направленного на повышение выраженности альфа-ритма у пациентов с его низкими значениями.

Научная новизна

Доказано, что в процессе психодиагностической беседы с пациентами с различными формами психосоматической патологии по особенностям изменений спектра мощности высоко- и низкочастотных составляющих ритмокардиограммы можно выявить индивидуально значимые психотравмирующие ситуации.

Установлено, что курсовое использование ABC в комплексном лечении больных с психосоматической патологией способствует упорядочиванию структуры поля биопотенциалов коры головного мозга, что, в свою очередь, обеспечивает более сбалансированную регуляцию функций организма.

Выявлено, что пациенты с низкими значениями индекса альфа-ритма ЭЭГ значительно менее повержены аудио-визуальному воздействию вне зависимости от вида психосоматической патологии. Предварительное проведение тренинга на основе биологически обратной связи (БОС), направленного на повышение выраженности альфа-ритма, существенно повышает как его амплитуду и мощность, так и эффективность ABC.

Практическая значимость работы Предложены и апробированы эффективные методы психофизиологической диагностики и коррекции функционального состояния организма в комплексной терапии больных с психосоматической патологией. Использование особенностей изменения спектра мощности составляющих ритмокардиограммы пациентов с различными формами психосоматической патологии в процессе психодиагностической беседы облегчает выявление внешних детерминант формирования психосоматической патологии, что существенно облегчает дальнейшую работу врачей-психотерапевтов по составлению индивидуальных психокоррекционных программ.

Применение аудио-визуальной стимуляции в комплексном лечении больных с психосоматической патологией оптимизирует функциональное состояние организма, тем самым способствуя повышению эффективности лечения. Проведение курса БОС-тренинга, направленного на увеличение мощности альфа-ритма ЭЭГ, повышает эффективность аудио-визуального воздействия, что может быть использовано у пациентов с выраженной депрессией альфа-ритма.

Положения выносимые на защиту:

1. В процессе психодиагностической беседы по особенностям изменений спектра мощности высоко и низкочастотных составляющих ритмокардиограммы пациентов с различными формами психосоматической

патологии можно выявить значимые внешние детерминанты формирования психосоматической патологии.

2. Проведение курса аудио-визуальной стимуляции в процессе лечения способствует упорядочиванию структуры поля биопотенциалов коры головного мозга, снижает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, нормализует актуальное психическое состояние, повышает стрессоустойчивость. Эти эффекты обеспечивают более сбалансированную регуляцию функций организма и, соответственно, успешность лечения.

3. Успешность курса аудио-визуального воздействия зависит от исходной величины индекса альфа-ритма и продолжительности заболевания. Больные с низкими значениями индекса альфа-ритма ЭЭГ значительно менее повержены аудио-визуальному воздействию Предварительное проведение этим пациентам БОС - тренинга, направленного на повышение выраженности альфа-ритма повышает как его мощность, так и эффективность аудио-визуального воздействия.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая психология: итоги, проблемы, перспективы» (май 2010г.), заседании Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков и фармакологов им. И.М.Сеченова (март 2011г.), на Третьем Всемирном научном конгрессе «Системный кризис в современном мире и роль науки в его преодалении» (сентябрь 2011г.), Третьем съезде физиологов СНГ (октябрь 2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 работы в журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), методического раздела (глава 2), описания результатов исследования (глава 3), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 13 таблицами. Список литературы включает 143 отечественных и зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Исследование подразделяется на две части. В первой части исследования определяли эффективность использования объективных методов оценки показателей функционального состояния организма (ритмокардиографии и регистрации кожно-гапьванического рефлекса) для выявления значимых внешних детерминант формирования

психосоматических заболеваний при проведении психодиагностической беседы.

Вторая часть исследования включала в себя три серии.

Первая серия второй части исследования была посвящена изучению психодинамических свойств нервной системы у больных с психосоматической патологией, показателей биоэлектрической активности головного мозга и индивидуальных личностных особенностей и их сравнению с данными контрольной группы. Основная задача второй серии второй части исследования заключалась в оценке эффективности использования ABC в комплексной терапии психосоматических заболеваний. В третьей серии второй части исследования оценивали влияние предварительного увеличения мощности альфа-ритма ЭЭГ пациентов с ее низкими значениями при проведении альфа-тренинга по методу БОС на повышение эффективности ABC. Объем

Таблица 1

Структура и объем исследования

Методика Количество испытуемых Количество исследований

Первая часть исследования

Ритмокардиография 54 270

КГР 54 270

Первая серия второй части

Оценка силы нервных процессов 136 136

Оценка функциональной подвижности нервных процессов 136 136

Опросник Айзенка 136 136

Опросник «Структура темперамента» 136 136

Опросник СМИЛ 74 74

Исследование ЭЭГ-активности 74 74

Вторая серия второй части

Исследование ЭЭГ-активности 74 221

Тест Люшера 74 221

Стресс-тестирование (по параметрам ЧСС, КГР, состояния сосудистой стенки) 74 148

Аудио-визуальная стимуляция 37 370

Третья серия второй части

Исследование ЭЭГ-активности 18 72

Альфа-тренинг по методу БОС 18 180

Аудио-визуальная стимуляция 18 180

Результаты исследования и их обсуждение

Основная задача первой части исследования заключалась в оценке эффективности использования объективных методов контроля показателей функционального состояния организма (ритмокардиографии (РКГ) и регистрации кожно-гальванического рефлекса (КГР)) для выявления значимых внешних детерминант формирования психосоматической патологии.

Психодиагностическая беседа с больными была структурирована следующим образом. До начала беседы в течение 5 минут регистрировали исследуемые показатели в состоянии покоя. На втором этапе пациенты рассказывали о своих жалобах; на третьем их просили подробно рассказать о своем детстве, особенно о взаимоотношениях с матерью, отцом и самыми близкими родственниками; на четвертом этапе обсуждали жизненные ситуации пациентов, вызванные переживаниями разлуки с родными и близкими; на пятом беседовали о проблемах, связанными с выполнением своих профессиональных обязанностей. Общее время беседы составляло 3040 минут.

Для оценки уровня симпатических и парасимпатических влияний использовали методики РКГ и регистрации КГР. Регистрацию ЭКГ осуществляли на 19-ти канальном электроэнцефалографе фирмы «Мицар» (Санкт-Петербург) при стандартном отведении левая рука - правая рука -левая нога; пациенты находились в положении сидя. Проводили фоновую запись ЭКГ до начала беседы и в процессе ее проведения на каждом этапе. Время непрерывной записи ЭКГ на каждом этапе беседы составляло 5 минут. При анализе результатов регистрации ритмокардиограммы оценивали спектральные составляющие вариабельности сердечного ритма: НР -высокочастотная; ЬР - низкочастотная и ЬР/ НР - коэффициент вагосимпатического баланса. Параллельно с ЭКГ регистрировали КГР. Оценивали количество и амплитуду реакций на каждом этапе беседы.

Из всех прошедших диагностическую беседу окончательный диагноз заболевания был поставлен 38 пациентам. В остальных 16 случаях определить соматическую патологию при объективном исследовании не удалось, что может указывать на наличие у этих пациентов психосоматических нарушений и расстройств, еще не сформировавшихся в органические изменения. Характеристика обследованных представлена в табл.2.

Таблица 2

Характеристика обследованных пациентов (Х±т)

Нозологическая форма заболевания (кол-во человек) Возраст (лет) Пол (кол-во человек)

мужчин женщин

1 2 3 4

Артериальная гипертония 48,8±3,3 7 9

Язвенная болезнь 43,4±3,8 8 4

1 Бронхиальная астма 2 39,7±2,9 3 4 4 6

Психосоматические расстройства и нарушения 45,4±4,1 7 9

На рис. 1-3 представлена динамика изменений показателей ритмокардиограммы на этапах психодиагностической беседы у больных, которым по результатам объективного обследования были поставлены диагнозы артериальной гипертензии (АГ), язвенной болезни (ЯБ) и бронхиальной астмы (БА). Рис. 4 отражает динамику этих показателей у пациентов с психосоматическими расстройствами и нарушениями.

этапы беседы

»талы («седы

2 3 i эт1пы беседы

Рис.1. Показатели ритмокардиограммы на этапах психодиагностической беседы у больных артериальной гипертонией.

Условные обозначения: НР - высокочастотная составляющая; 1.Р - низкочастотная составляющая: ЬР/ ИР - коэффициент вагосимпатического баланса.

^ Примечание: этапы исследования - 1 лап- фоновая регистрация. 2 этан - сбор жалоб пациента, 3 - беседа о детстве пациента и взаимоотношениях с родными 4 -обсуждение ситуаций связанных с переживанием разлуки. 5- обсуждение проблем связанными с выполнением своих профессиональных обязанностей.

№ПЫ ИССЛГД06.ЖН1

12 3 4 «ипиисмедоммн

г г 4 «

Рис.2. Показатели ритмокардиограммы на этапах психодиагностической беседы у больных с язвенной болезнью.

Условные обозначения: см рис. 1.

I г I I > тли венеды

I ! I I 1 лапы беседы

г 1 I . ! зтапы беседы

Рнс.З. Показатели ритмокардиограммы на этапах психодиагностической беседы у больных с бронхиальной астмой.

Условные обозначения: см. рис. 1.

12 3 4 лапы беседы

2 3 4 этапы беседы

Рис.4. Показатели ритмокардиограммы на этапах психодиагностической беседы у лиц с психосоматическими нарушениями и расстройствами.

Условные обозначения: см. рис.1.

На основании результатов этой части исследования для больных с артериальной гипертонией и язвенной болезнью выявлено значимое увеличение симпатических влияний в спектре мощности РКГ при обсуждении жизненных ситуаций пациентов, вызванные переживаниями разлуки с родными и близкими и проблем, а так же связанными с выполнением своих профессиональных обязанностей (рис. 1 и 2). Наиболее выраженные изменения в спектре мощности РКГ для больных с бронхиальной астмой определены при обсуждении вопросов, связанных с проблемами взаимоотношений в семье в детстве (рис. 3).

Статистически значимых изменений (при р<0,05) в показателях РКГ при проведении психодиагностической беседы у пациентов с психосоматическими нарушениями и расстройствами не выявлено. Обращает на себя внимание наиболее выраженное увеличение коэффициента ЬР/НР на этапе сбора жалоб (рис.4).

Таким образом, результаты показали, что по особенностям изменений спектра мощности высоко и низкочастотных составляющих РКГ пациентов с различными формами психосоматических заболеваний в процессе психодиагностической для каждого пациента можно определить наиболее значимые психотравмирующие ситуации, что существенно облегчает

дальнейшую работу врачей-психотерапевтов по составлению индивидуальных психокоррекционных программ.

Регистрация КГР в ходе психодиагностической беседы с психосоматическими больными показала, что больные испытывают выраженную психо-эмоциональную напряженность на всем ее протяжении, указывая на сам факт повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако результаты обработки КГР не позволяют дифференцировать семантически значимую для больного жизненную психотравмирующую ситуацию (табл. 3).

Таблица 3

Относительные величины изменений показателей кожно-гальванической

реакции на 2-4 этапах психодиагностической беседы в процентах _по сравнению с фоном (Х±т, %)_

Обследуемые 2 этап 3 этап

Кол-во реакций (%) Амплитуда реакций (%) Кол-во реакций (%) Амплитуда реакций (%)

Пациенты с АГ (п=16) 24,2±7,4 42,3±13,2 19,7±6,1 45,8±15,12

Пациенты с Я Б (п=12) 21,8±6,7 37,4±15,6 23,3±7,8 38,7±13,2

Пациенты с БА (п=10) 32,5±9,1 51,1±19,5 34,5±10,7 55,2±20,4

Пациенты с психосоматическими нарушениями и расстройствами (п=16) 28,2±8,4 39,8±14,7 25,6±8,8 48,3±16,6

Обследуемые 4 этап 5 этап

Кол-во реакций (%) Амплитуда реакций (%) Кол-во реакций (%) Амплитуда реакций (%)

Пациенты с АГ (п=16) 30,3±9,5 43,3±18,2 22,9±7,9 35,5±14,7

Пациенты с ЯБ (п=12) 15,2±8,3 38,6±2),4 20,8±7,3 40,8±16,4

Пациенты с БА (п=10) 27,4±9,1 49,6±22,7 26,8±8,6 45,9±20,7

Пациенты с психосоматическими нарушениями и расстройствами (п=16) 31,4±9,7 44,6±18,1 26,6±6,3 23,1±14,1

Результаты свидетельствуют о значимом (при р<0,05) увеличении количества и амплитуды реакций КГР на всех этапах беседы по сравнению с фоном. При этом следует отметить, что подобные изменения были зарегистрированы у всех 54 пациентов, принимавших участие в исследованиях. Однако, статистически значимой разницы (при р<0,05) в динамике изменений относительных показателей КГР не выявлено как между различными этапами регистрации в ходе психодиагностической беседы, так и между пациентами с различными нозологическими формами заболеваний.

Психофизиологические особенности человека могут обусловливать индивидуальную реакцию на психоэмоциональный стресс и, тем самым, способствовать или препятствовать возникновению психосоматических заболеваний. Они представляют еще одну группу факторов, «внутренние детерминанты», определяющих специфику и силу эмоционального переживания. К таким особенностям большинство исследователей относят силу нервной системы, ее функциональную лабильность, тревожность, экстраверсию, импульсивность и эмоциональность. Поэтому первая серия второй части исследования была посвящена оценке психодинамических свойств нервной системы у психосоматических больных, показателей биоэлектрической активности головного мозга и индивидуальных личностных особенностей и сравнению их показателей с контрольной группой.

Результаты свидетельствуют о том, что и функциональная подвижность нервных процессов, характеризуемая по показателям динамичности и пропускной способности и сила нервных процессов, оцениваемая по количеству касаний в секунду и скважности, статистически значимо (при р<0,05) ниже у больных с психосоматической патологией (табл.4).

Таблица 4

Нейродинамические свойства основной и контрольной групп (Х±т)

Группы Функциональная подвижность нервных процессов Сила нервных процессов

Динамичность (усл.ед) Пропускная способность (усл.ед) Количество касаний в секунду Скважность (усл.. ед)

Основная 56,8±3,5* 1,7± 0,5* 4,2± 0,3* 4,1± 0,5*

Контрольная 63,7± 3,1 2,4± 0,3 5,1± 0,5 3,3± 0,6

фуппа - больные с психосоматической патологией, контрольная - практически здоровые.

Учет динамики количества касаний при проведении тепинг-теста за 10-секундные промежутки времени в течение минуты позволил определить, что среди всех больных с психосоматическими заболеваниями 45,4% имели сред-неслабый тип нервной системы, 22,4% — слабый, 30,7% — средний и 1,5 % -сильный. В контрольной группе результаты существенно отличались. У

большинства испытуемых был выявлен средний тип нервной системы (56,8%), среднеслабый тип определен для 24,3%, 10,5% имели сильный тип, а 8,4% -слабый.

Статистически значимых различий между выраженностью типа нервной системы в зависимости от нозологической формы заболевания не выявлено.

По результатам теста Айзенка было установлено, что достоверно самые зысокие значения по показателю экстраверсии наблюдались при АГ. По шкале эмоциональной устойчивости все обследуемые имели высокую эмоциональную неустойчивость; наибольшей она была при ЯБ и БА (рис. 5).

мо .алогическая форш НО>ОЛОГИЧесК4Я форма

Рис. 5. Показатели теста Айзенка у обследованных групп. Условные обозначения: 1 - больные с артериальной гипертензией, 2-больные с язвенной болезнью, 3- больные с бронхиальной астмой, 4-контрольная группа.

Эмоциональная неустойчивость и интроверсия могут быть обусловлены особенностями психодинамических свойств нервной системы или воздействием на больных постоянных стрессовых факторов как психогенной, так и соматогенной природы. Учитывая данные теппинг-теста, можно предположить, что выявленные особенности, скорее всего, являются типологическими особенностями нервной системы больных, а не следствием стрессовых факторов.

Показатели эргичности и социальной эргичности по тесту структуры темперамента В.М.Русалова соответствовали низким значениям у большинства больных психосоматической патологией, в первую очередь БА. Такие лица характеризовались низкими показателями потребности в деятельности, жизненного тонуса, пассивностью, низкой потребностью в социальных контактах и социальной активности, замкнутостью, социальной пассивностью. Больные с ЯБ обладали самыми высокими значениями теста, соответствовавшими среднему уровню показателей. Они имели достоверно более высокие значения эргичности в сравнении с больными АГ и БА (р<0,05).

Большинство показателей, выявленных по опроснику СМИЛ, находятся в пределах нормы у всех трех групп (1Ч| от 40 до 70). Определено

повышение Т-оценок по четырем шкалам: ипохондрии (Нэ), депрессии (Э), истерии (Ну) и психопатии (Рс1) (табл.5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика индивидуальных личностных особенностей психосоматических больных по шкалам опросника СМИЛ

_(Х±ш) __

Наименование Больные с Больные с Больные с

шкалы артериальной гипертонией(Т-баллы) язвенной болезнью(Т- баллы) бронхиальной астмой (Т-баплы)

Ь 65,1±2,9 69,3±3,2 68,6±2,2

Р 41,4±2,3 48,4±2,9 44,7±3,5

К 64,4±1,7 67,7± 1,4 69,7±1,8

НБ 69,2±3,5 66,3±3,9 74,2±2,3*

Э 72,8±3,8 78,2±2,2* 71,8±2,7

ну 68,5±2,8 69,3±3,4 76,9±2,4*

Рс1 70,8±2,3 71,9±2,8 72,7±3,7

МГ 55,4±2,8 52,6±1,7 56,5±3,1

Ра 57,1±3,1 55,4±3,6 61,8±3,3

Р1 54,6±1,7 72,6±2,2* 57,5±2,9

Бс 69,6±3,6 68,4±2,9 69,7±3,2

Ма 54,4±2,5 55,8±2,7 58,8±2,3

46,9±1,6 44,7±2,6 41,6±2,5

Примечание: * - различие статистически значимо при р<0,05.

Статистически значимые отличия между больными с различными формами психосоматических заболеваний были получены по следующим шкалам. У больных с БА были выявлены достоверно более высокие показатели по шкалам ипохондрии и истерии (эмоциональной лабильности); у больных с ЯБ статистически значимо (р<0,05 )оказалась выражена депрессия (пессимистичность) и психастения (тревожность); у больных с АГ - психопатия (импульсивность) (табл. 5).

Проведено исследование особенностей ЭЭГ-патгерна у больных с АГ, ЯБ и БА. Сравнительный анализ среднегрупповых значений альфа-ритма во фронтальных, переднетеменных и затылочных отведениях представлен на рис. 6.

Анализ ЭЭГ не позволил выявить специфику локализации очага изменений биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от нозологической формы психосоматического заболевания. Определено, что по амплитуде альфа- ритм большинства пациентов с психосоматической патологией имел депрессивный характер, что, вероятно, можно объяснить состоянием хронического стресса, связанного как с физическими, так и с психическими причинами.

шологическая форма

но>ологич«ская форма

пндесс альфа-ритма,'.

нозологическая форма

Рисунок 6. Индексы альфа-ритма во фронтальных (А), переднетеменных (Б) и затылочных (В) отведениях.

Условные обозначения: I- больные с АГ, 2- больные с ЯБ, 3- больные с БА; РI - правое полушарие, Р2- левое полушарие.

Относительно большее значение альфа-индекса во фронтальных отведениях большинства больных со всеми исследованными нозологическими формами заболеваний может указывать на низкий общей активационный уровень мозга. Наличие низкоамплитудной, неотчетливо выраженная, медленная активность в виде одиночных и групповых дельта и тета-волн в ЭЭГ-активности головного мозга может характеризовать постепенное ослабление таламо-кортикальных, таламо-таламических и таламо-гипоталамических связей.

Основная задача второй серии второй части исследования заключалась в оценке эффективности использования ABC в комплексной терапии психосоматической патологии.

Исследование состояло из трех этапов. На первом этапе проводили психофизиологическое обследование и фоновую регистрацию ЭЭГ-активности головного мозга. Оценку стрессоустойчивости проводили на аппаратно-программном комплексе «Реакор», использующем метод БОС. Перед началом процедуры стресс-тестирования с испытуемыми проводился инструктаж о целях и задачах обследования, а также давалась установка не реагировать на предлагаемые в исследовании стресс-факторы.

На втором этапе проводили 10 сеансов ABC основной группе пациентов. На этапе психотерапевтической беседы с использованием ритмокардиографических данных для каждого пациента была определена специфическая условно-рефлекторная ситуация, оказывавшая наиболее выраженное отрицательное влияние на его психоэмоциональное состояние. Больным давали задание самостоятельно (или при помощи психолога) воспроизвести эту отрицательную ситуацию на фоне сеанса ABC, которая по закону индукции снижает возбудимость корковых центров корректируемого условного рефлекса.

В исследованиях использовали сессии, предназначенные для преодоления тревожности и повышенного возбуждения: бинауральные биения 10Гц, организованные на тоне с частотой 196 Гц (191 и 201 Гц), в сочетании с "розовым" шумом. Частота световой стимуляции составляла 10 Гц. В контрольной группе использовали имитацию ABC. Продолжительность воздействия - 20 минут. Проведено 2 серии по 5 сеансов с перерывом 2 дня и регистрацией ЭЭГ после пятого сеанса.

На третьем этапе повторно оценивали актуальное психическое состояние, стрессоустойчивость и регистрировали ЭЭГ.

Для выявления различий в динамике ЭЭГ у основной группы при проведении курса ABC в сравнении с контрольной применили топографическое картирование головного мозга и анализ распределения спектральных мощностей основных ритмов по разным его зонам. Выявленное исходно снижение суммарной мощности всех ритмов сопровождалось перераспределением степени участия каждого из основных ритмов в формировании паттерна ЭЭГ. Мощность альфа-ритма была исходно снижена статистически значимо (р<0,05) по сравнению с нормой.

На рис. 7 представлена динамика показателей мощности ритмов у основной группы в сравнении с контрольной (по центральному отведению).

0 Дельта НТета S Альфа Н Бета

Рис. 7. Динамика мощности основных ритмов ЭЭГ 1 - после курса ABC (основная группа); 2 - перед курсом ABC (все испытуемые); 3 - после курса ABC (контрольная)

Учитывая, что речь идет об усредненных по группам данных, отмеченные различия статистически значимы (р<0,05) и отражают основные тенденции в особенностях динамики ритмов ЭЭГ в результате применения ABC: наблюдается перераспределение степени участия каждого из ритмов в формировании ЭЭГ- паттерна за счет увеличения мощности альфа-активности и уменьшения парциальной мощности тета-, дельта- и бета-активности.

После проведения курса ABC у основной группы статистически значимо (при р<0,05) улучшились показатели актуального психического состояния, повысилась работоспособность, снизились уровень реактивной тревоги и тонуса симпатической нервной системы (табл.6). Изменения оказались значимы как по сравнению с испытуемыми контрольной группы на третьем этапе исследования, так и при сравнении с их фоновыми показателями.

Несколько возросла и стрессоустойчивость. ЧСС у пациентов основной группы от начала процедуры к её концу снизилась значимо больше, чем у контрольной (табл. 7). Эта же закономерность прослеживается и по другим зарегистрированным во время проведения стресс-тестирования физиологическим показателям.

Таблица 6

Показатели психического состояния в группах испытуемых на

третьем этапе (по результатам теста М. Люше ра), (Х±ш)

Показатели Основная группа (п = 37) Контрольная группа (п = 37)

Тест Люшера Работос пособн ость 8,55±1,34* 5,61±1,13

Усталость 2,16±0,68* 4,12±0,64

Тревога 1,65±1,07* 3,22±1,33

Конфликтность 5,00±1,2 4,10±1,80

Вегетативный баланс -0,19±0,12* 0,15±0,17

Примечание: * - различие статистически значимо при р<0,05.

Таблица 7

Средние значения разности физиологических показателей после и до

проведения процедуры стресс-тестирования на третьем этапе(Х±т)

Обследуемые ЧСС, уд/мин КГР, % ссс, мм рт. ст. ЧД, в 1 мин

Основная группа (п=37) -0,85±0,34* -0,23±0,18* -2,88±0,68* -2,14±0,57

Контрольная группа (п=37) 0,57±0,73 0,63±0,27 0,96±0,75 1,08±0,98

Примечание: * - различие статистически значимо при р<0,05.

Описанные выше положительные изменения после проведения 10 сеансов ABC были определены для 24 из 37 прошедших эту процедуру

пациентов, что составило 64,9%. У 13 пациентов положительных изменений не было выявлено. Из них - с диагнозом АГ -4 человека, ЯБ - 3 человека и БА - 6 человек. В фоновом исследовании статистически значимых различий (р<0,05) между этой группой и теми больными, у кого удалось добиться улучшения показателей ФС организма после проведения ABC по индивидуальным личностным особенностям, данным актуального психического состояния, нейродинамическими характеристиками не выявлено. Различия определяются только по продолжительности заболевания и величине индекса альфа-ритма (табл.8).

Таблица 8

Возраст, длительность заболевания и индексы альфа-ритма у двух групп __ больных (N=18, Х±т)_

Группы Возраст Длительность Индекс альфа-ритма (%)

больных (лет) заболевания Фронталь- Теменное Затылочное

(лет) ное отведение отведение отведение

С положи- 42,9±3,6 5,5±1,6 34,9±10,2 16,7±8,5 54,6±21,7

тельной

динамикой

после ABC

(24 чел.)

Без 48,6±4,2 9,8±3,7* 14,6±8,8* 4,5±2,3* 16,7±9,1*

изменений

после ABC

(13 чел.)

Примечание: * - различие статистически значимо при р<0,05

Полученные в предшествовавшей серии исследования результаты позволили предположить наличие зависимости успешности аудиовизуального воздействия в использованном нами диапазоне частот от исходной величины индекса альфа-ритма.

Для проверки этого предположения была проведена третья серия этой части исследования, в которой участвовали 18 человек с различными формами психосоматической патологии. Основной критерий включения в эту группу - низкие значения индекса альфа-ритма (табл. 9).

Таблица 9

Индексы альфа-ритма больных с психосоматической патологией

во второй серии исследования (N=18, Х±т)

Возраст (лет) Длительность заболевания (лет) Индекс альфа-ритма (%)

Фронтальное отведение Передне-теменное отведение Затылочное отведение

47,4±4,1 8,9±3,3 12,3±5,9 4,1 ±2,7 15,6±8,2

Этой группе пациентов был проведен альфа-тренинг на повышение выраженности ритма. Тренинг состоял из двух частей: в первой части определяли область наибольшей выраженности альфа-ритма (топика альфа-активности). Во второй части проводили собственно альфа-тренинг. На управляемых этапах тренинга использовали последовательно предъявляемые аудиовизуальные образы, речевые поощряющие сообщения и музыкальные аккорды.

Было проведено две серии по 5 ежедневных сеансов альфа-тренинга с перерывом между ними в 2 дня. Показатели регистрировали перед началом тренинга, через 5 процедур, после его окончания и через 30 дней (табл.10).

Таблица 10

Сравнительная характеристика некоторых показателей ЭЭГ в процессе альфа-тренинга (п=18, Х±ш)

Показатель

Альфа-активность, индекс, %

Альфа-активность, амплитуда, мкВ

Область выраженности ал ьфа-а ктив ности

Перед тренингом

12,2±5,6

20,3±4,1

F3, 01,02

После 5 сеансов

33,7±7,9

38,2±9,9

F3, F4,01, 02

После 10 сеансов

37,9±9,3

38,6±10,7

F1,F2,01, 02, Р4

Через 30 дней

34±12,4

37,2±7,3

Fl, F2,01, 02, Р4

как и больные в первой

После этого пациенты проходили курс ABC серии этого этапа исследования.

У 87,7% испытуемых (13 человек) под действием ABC ЭЭГ реформировалась в правильно организованную с зональными различиями по амплитуде и индексам основных ритмов, с выраженным в затылочных отведениях мозга альфа-ритма. Определено упорядочение структуры поля биопотенциалов коры мозга, которое выражалось в изменении до нормальных значений коэффициентов корреляции между симметричными отведениями разных полушарий, что свидетельствовало об оптимизации функционального состояния мозга.

1. По особенностям изменений спектра мощности высоко и низкочастотных составляющих ритмокардиограммы пациентов с различными формами психосоматической патологии в процессе психодиагностической беседы для каждого пациента можно определить наиболее значимые психотравмирующие ситуации, что существенно облегчает дальнейшую работу врачей-психотерапевтов по составлению индивидуальных психокоррекционных программ.

2. При проведении психодиагностической беседы для психосоматических больных с артериальной гипертонией и язвенной болезнью выявлено значимое увеличение симпатических влияний в спектре

мощности ритмокардиограммы при обсуждении жизненных ситуаций пациентов, вызванных переживаниями разлуки с родными и близкими, а так же проблем связанных с выполнением своих профессиональных обязанностей. Наиболее выраженные изменения в спектре мощности ритмокардиограммы для больных с бронхиальной астмой определены при обсуждении вопросов, связанных с проблемами взаимоотношений в семье в детстве.

3. В ходе психодиагностического интервью с психосоматическими больными изменение показателей кожно-гальванической реакции указывают на сам факт повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, не позволяя дифференцировать семантически значимую для больного жизненную психотравмирующую ситуацию.

4. Определено, что средне-сильный тип нервной системы наиболее характерен для контрольной группы практически здоровых людей (56,8%), тогда как у большинства больных с психосоматической патологией более выражен средне-слабый тип (45,4%).

5. Анализ ЭЭГ не позволил выявить специфику локализации очага изменений биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от формы психосоматической патологии. Определено, что по амплитуде альфа-ритм большинства пациентов имел депрессивный характер. Индекс альфа-ритма в среднем составлял от 23,5+4,7% до 57,3±4,9%.

6. Применение аудио-визуальной стимуляции в комплексном лечении психосоматических больных способствует упорядочению структуры поля биопотенциалов коры головного мозга, что свидетельствует об оптимизации его функционального состояния; снижению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы; нормализует актуальное психическое состояние, повышает стрессоусточивость. Эти эффекты обеспечивают более сбалансированную регуляцию функций организма и, соответственно, успешность лечения.

7. Больные с различными формами психосоматической патологии и низкими значениями индекса альфа-ритма ЭЭГ значительно менее повержены аудио-визуальному воздействию, что проявляется в отсутствии положительных изменений биоэлектрических характеристик головного мозга, тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и актуального психического состояния после курса воздействия.

8. Предварительное проведение пациентам с низкими значениями альфа-индекса 10 сеансов БОС-тренинга, направленного на повышение выраженности альфа-ритма повышает его мощность в 3,1 раза, амплитуду в 1,9 раза, что обусловливает повышение эффективности аудио-визуального воздействия у 77,8% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе психодиагностической беседы с психосоматическими больными целесообразно использовать параллельную регистрацию ритмокардиограммы для выявления эмоционально значимых психотравмирующих ситуаций.

2. В объективное обследование психосоматических больных следует включить регистрацию биоэлектрической активности головного мозга для определения мощности индекса альфа-ритма. При его низких значениях (менее 20%) целесообразно применять курс из 10 БОС-процедур «Альфа-тренинг».

3. Для коррекции биоэлектрической активности мозга рекомендуется использовать сессии, предназначенные для преодоления тревожности и повышенного возбуждения: бинауральные биения 10Гц, организованные на тоне с частотой 196 Гц (191 и 201 Гц), в сочетании с "розовым" шумом при частоте световой стимуляции 10 Гц и продолжительностью воздействия - 20 минут.

Публикации по теме диссертации:

1. Араби Л.С. Применение свето-звуковой стимуляции в психосоматической клинике/ Л.С.Араби, В.В.Гайворонская, В.Н.Сысоев// Международная академия. Межакадемический информационный бюллетень. - 2011. - №46. - С. 244 -248.

2. Араби Л.С. Психофизиологическая диагностика психосоматических расстройств с выраженной астенизацией у военнослужащих молодого возраста/ Л.С.Араби, В.В.Гайворонская, В.Н.Сысоев// Международная академия. Межакадемический информационный бюллетень. - 2011. -№46. - С. 248 -252.

3. Араби Л.С. Поведение типа «А» как индивидуальный фактор риска развития и проявления сердечно-сосудистой патологии/ Л.С.Араби, В.В.Гайворонская, В.Н.Сысоев// Международная академия. Межакадемический информационный бюллетень. - 2011. - №46. - С. 240 -254.

4. Сысоев В.Н. Импульсная транскраниальная электростимуляция в комплексной терапии психосоматических заболеваний/ В.Н.Сысоев, Л.С.Араби// Научные труды Третьего съезда физиологов СНГ.- Ялта, Украина.-2011,-С. 197-198.

5. Араби JI.C. Выявление значимых внешних дерминант формирования психосоматических заболеваний/ JI.C. Араби, В.Н.Сысоев, В.В. Гайворонская, А.Ю.Чудаков, Т.В. Кремнева// Биомедицинский журнал IVIedline.ru.- 2011.- Т.12.- С. 711-723 .

6. Сысоев В.Н. Феноменология и возрастные особенности психосоматических нарушений у офицеров ВС РФ/ В.Н.Сысоев, JI.C. Араби, В.В. Гайворонская, А.Ю.Чудаков// Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2011.- №2 (34).- С. 175-179.

7. Араби J1.C. Аудио-визуальная стимуляция в комплексной терапии психосоматических заболеваний// Л.С. Араби, В.Н.Сысоев, Т.В. Кремнева// Вестник пснхотерапии.-СПб.- 2011.-№ 39(44).- С. 9-17.

Подписано в печать 091211 Формат 60x84/16

Обьем 1 пл. Тираж 100 экз. Заказ

Типография ВМА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, б.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат медицинских наук , Араби, Лотфи Сами, 2012 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ.

1.1 Основные концепции и патогенез психосоматических расстройств.

1.2 Нейрофизиологические и психофизиологические характеристики человека и их связь с психосоматической патологией.

1.3 Аудио-визуальная стимуляция как эффективный способ воздействия на функциональное состояние организма.

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Организация, объем и методики исследования.

2.2 Методики исследования.

2.2.1 Методика электроэнцефалографии.

2.2.2 Методика ритмокардиографии.

2.2.3 Оценка нейродинамических характеристик.

2.2.4 Методики оценки индивидуальных психических особенностей.

2.2.5 Альфа-тренинг с использованием процедуры БОС.

2.2.6 Стресс-тестирование.

2.2.7 Методика аудио-визуальной стимуляции.

2.2.8 Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Оценка эффективности использования объективных методов диагностики функционального состояния организма для выявления значимых внешних детерминант формирования психосоматической патологии.

3.1.1 Оценка эффективности использования ритмокардиографии для выявления эмоционально-значимых психотравмирующих ситуаций пациентов.

3.1.2 Оценка эффективности использования регистрации кожно-гальванического рефлекса для выявления эмоционально-значимых психотравмирующих ситуаций пациентов.

3.1.3 Резюме.

3.2 Оценка основных свойств нервной системы, индивидуальных личностных особенностей и характеристик биоэлектрической активности головного мозга у больных с психосоматической патологией.

3.2.1 Оценка силы и функциональной подвижности нервных процессов у больных с психосоматической патологией.

3.2.2 Личностные особенности у больных с различными формами психосоматической патологии.

3.2.3 Характеристика биоэлектрической активности головного мозга у пациентов с психосоматической патологией.

3.2.4 Резюме.

3.3 Оценка эффективности использования аудио-визуальной стимуляции в комплексной терапии больных с психосоматической патологией.

3.3.1 Результаты первичного психологического обследования опытной и контрольной групп пациентов.

3.3.2 Сравнительная оценка динамики ЭЭГ-активности головного мозга и показателей актуального психического состояния у опытной и контрольной групп пациентов при проведении курса ABC.

3.3.3 Оценка эффективности применения тренинга с использованием биологически-обратной связи направленного на повышение выраженности альфа-ритма.

3.3.4 Резюме.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психофизиологическое сопровождение лечебно-реабилитационного процесса больных с психосоматической патологией"

Актуальность темы:

Бурное развитие науки и техники, насыщенность межличностных отношений, увеличение темпа жизни требуют от человека постоянного повышенного психоэмоционального напряжения. Данные исследований свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств в последние годы значительно возросла и колеблется от 15 до 60% среди населения (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. 2006). Проявлением психосоматических нарушений является повышенная заболеваемость, трудопотери по состоянию здоровья, снижение работоспособности, качества жизни и профессионального долголетия. (СмулевичА.Б. с соавт., 1999; Неппк^Беп Р., 2001; Березанцев А.Ю., 2001). Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования системы, средств и способов профилактики, коррекции психосоматического статуса человека.

В современной психосоматической медицине различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность - это врождённая, а при определённых условиях и приобретённая готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. Для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальнсм заболевании, то это лишь указывает на связь предрасположенность-личность - ситуация (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).

В современном психосоматическом патогенезе признаётся многофакторность в объяснении психосоматических заболеваний. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и её субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и в дополнение друг друга - всё это имеет значение в качестве разнообразных воздействий на организм, описываемых как «факторы», которые взаимодействуют между собой. Задача психосоматической медицины состоит в том, чтобы найти связь между психологическими показателями переживаний, индивидуальными психофизиологическими особенностями человека и соматическими процессами и полученную картину использовать в терапевтических целях (Тополянский В. Д., Струковская М.В., 1986, Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. 2006).

Устойчивый терапевтический эффект при лечении этих состояний может быть достигнут только при проведении комплексной терапии, включающей, наряду с симптоматическим лечением соматической патологии, терапию психоэмоциональных нарушений. В организме человека заложены достаточно мощные механизмы саногенеза и, поэтому цель комплексной терапии как раз и состоит в том, чтобы определить и создать условия, при которых осуществляется максимально полная реализация адаптивных возможностей.

Эта задача в значительной степени может быть решена с помощью нейросенсорной терапии, важной составляющей которой является аудиовизуальная стимуляция (ABC). В отличие от других психотерапевтических методик, в том числе аутогенной тренировки, ABC не затрагивает высшие психические процессы, а лишь создает условия для осуществления осознанного выбора оптимальной поведенческой реакции и облегчения произвольной регуляции психических функций и вегетативных реакций благодаря оптимизации нервных процессов в коре головного мозга и устранению предпосылок для функционирования генератора патологически усиленного возбуждения (Brauchli Р., 1995, Kumano Н. et al., 1996; Я.В.Голуб, В.М.Жиров, 2007). Обладая такими возможностями, ABC может иметь различные области применения. Целенаправленное формирование уровня мозговой активности позволяет использовать ее как в качестве профилактического средства, обеспечивающего повышение адаптационного резерва механизмов защиты внутренних органов от эмоциональных нагрузок, а также оптимизации адаптивных реакций непосредственно в процессе экстремальных воздействий, так и в качестве достаточно эффективного средства в комплексной терапии и реабилитации больных и психосоматической патологией.

Цель исследования: повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса больных с психосоматической патологией на основе использования психофизиологических методов диагностики и коррекции функционального состояния организма. Задачи исследования:

1. Выделить группы больных с различными формами психосоматической патологии и провести их психофизиологическое обследование.

2. Оценить эффективность использования объективных методов диагностики функционального состояния организма (ритмокардиографии и регистрации кожно-гальванического рефлекса) для выявления значимых внешних детерминант формирования психосоматической патологии.

3. Оценить показатели биоэлектрической активности головного мозга, основные свойства нервной системы и индивидуальные личностные особенности у больных с психосоматической патологией.

4. Определить зависимость успешности аудио-визуального воздействия от характеристик биоэлектрической активности головного мозга пациентов, их психофизиологических и психологических особенностей.

5. Оценить эффективность использования курса аудио-визуальной стимуляции в комплексной терапии больных с психосоматической патологией.

6. Оценить эффективность применения тренинга, основанного на биологически-обратной связи и направленного на повышение выраженности альфа-ритма у пациентов с его низкими значениями.

Научная новизна:

Доказано, что в процессе психодиагностической беседы с пациентами с различными формами психосоматической патологии по особенностям изменений спектра мощности высоко- и низкочастотных составляющих ритмокардиограммы можно выявить индивидуально значимые психотравмирующие ситуации.

Доказано, что курсовое использование аудио-визуальной стимуляции в комплексном лечении больных с психосоматической патологией способствует упорядочиванию структуры поля биопотенциалов коры головного мозга, что, в свою очередь, обеспечивает более сбалансированную регуляцию функций организма.

Выявлено, что пациенты с низкими значениями индекса альфа-ритма ЭЭГ значительно менее повержены аудио-визуальному воздействию вне зависимости от вида психосоматической патологии. Предварительное проведение тренинга на основе биологически обратной связи (БОС), направленного на повышение выраженности альфа-ритма, существенно повышает как его амплитуду и мощность, так и эффективность аудиовизуального воздействия.

Практическая значимость работы. Предложены и апробированы эффективные методы психофизиологической диагностики и коррекции функционального состояния организма в комплексной терапии больных с психосоматической патологией. Использование особенностей изменения спектра мощности составляющих ритмокардиограммы пациентов с различными формами психосоматической патологии в процессе психодиагностической беседы облегчает выявление внешних детерминант формирования психосоматической патологии, что существенно облегчает дальнейшую работу врачей-психотерапевтов по составлению индивидуальных психокоррекционных программ.

Применение аудио-визуальной стимуляции в комплексном лечении больных с психосоматической патологией оптимизирует функциональное состояние организма, тем самым способствуя повышению эффективности лечения. Проведение курса БОС-тренинга, направленного на увеличение мощности альфа-ритма ЭЭГ, повышает эффективность аудио-визуального воздействия, что может быть использовано у пациентов с выраженной депрессией альфа-ритма.

Положения выносимые на защиту:

1. В процессе психодиагностической беседы по особенностям изменений спектра мощности высоко и низкочастотных составляющих ритмокардиограммы пациентов с различными формами психосоматической патологии можно определить значимые внешние детерминанты формирования психосоматической патологии.

2. Проведение курса аудио-визуальной стимуляции в процессе лечения способствует упорядочиванию структуры поля биопотенциалов коры головного мозга, снижает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, нормализует актуальное психическое состояние, повышает стрессоустойчивость. Эти эффекты обеспечивают более сбалансированную регуляцию функций организма и, соответственно, успешность лечения.

3. Успешность курса аудио-визуального воздействия зависит от исходной величины индекса альфа-ритма и продолжительности заболевания. Больные с низкими значениями индекса альфа-ритма ЭЭГ значительно менее повержены аудио-визуальному воздействию Предварительное проведение этим пациентам БОС - тренинга, направленного на повышение выраженности альфа-ритма повышает как его мощность, так и эффективность аудио-визуального воздействия.

Апробация работы. . Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая психология: итоги, проблемы, перспективы» (май 2010г.), заседании Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков и фармакологов им. И.М.Сеченова (март 2011г.), на Третьем Всемирном научном конгрессе «Системный кризис в современном мире и роль науки в его преодалении» (сентябрь 2011г.), Третьем съезде физиологов СНГ (октябрь 2011 г.).

Заключение диссертации научная статья по теме "Психофизиология"

1. По особенностям изменений спектра мощности высоко и низкочастотных составляющих ритмокардиограммы пациентов с различными формами психосоматической патологии в процессе психодиагностической беседы для каждого пациента можно определить наиболее значимые психотравмирующие ситуации, что существенно облегчает дальнейшую работу врачей-психотерапевтов по составлению индивидуальных психокоррекционных программ.

2. При проведении психодиагностической беседы для психосоматических больных с артериальной гипертонией и язвенной болезнью выявлено значимое увеличение симпатических влияний в спектре мощности ритмокардиограммы при обсуждении жизненных ситуаций пациентов, вызванные переживаниями разлуки с родными и близкими и проблем, а так же связанными с выполнением своих профессиональных обязанностей. Наиболее выраженные изменения в спектре мощности ритмокардиограммы для больных с бронхиальной астмой определены при обсуждении вопросов, связанных с проблемами взаимоотношений в семье в детстве.

3. В ходе психодиагностического интервью с психосоматическими больными изменение показателей кожно-гальванической реакции указывают на сам факт повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, не позволяя дифференцировать семантически значимую для больного жизненную психотравмирующую ситуацию.

4. Определено, что средне-сильный тип нервной системы наиболее характерен для контрольной группы практически здоровых людей (56,8%), тогда как у большинства больных с психосоматической патологией более выражен средне-слабый тип (45,4%).

5. Анализ ЭЭГ не позволил выявить специфику локализации очага изменений биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от формы психосоматической патологии. Определено, что по амплитуде альфаритм большинства пациентов имел депрессивный характер. Индекс альфа-ритма в среднем составлял от 23,5+4,7 до 57,3±4,9%.

6. Применение аудио-визуальной стимуляции в комплексном лечении психосоматических больных способствует упорядочиванию структуры поля биопотенциалов коры головного мозга, что свидетельствует об оптимизации его функционального состояния; снижению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы; нормализует актуальное психическое состояние, повышает стрессоусточивость. Эти эффекты обеспечивают более сбалансированную регуляцию функций организма и, соответственно, успешность лечения.

7. Больные с различными формами психосоматических заболеваний и низкими значениями индекса альфа-ритма ЭЭГ значительно менее повержены аудио-визуальному воздействию, что проявляется в отсутствии положительных изменений биоэлектрических характеристик головного мозга, тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и актуального психического состояния после курса воздействия.

8. Предварительное проведение пациентам с низкими значениями альфа-индекса 10 сеансов БОС-тренинга, направленного на повышение выраженности альфа-ритма повышает его мощность в 3,1 раза, амплитуду в 1,9 раза, что обусловливает повышение эффективности аудио-визуального воздействия у 77,8% больных.

Практические рекомендации.

1. На этапе психодиагностической беседы с больными целесообразно использовать параллельную регистрацию ритмокардиограммы для выявления эмоционально значимых психотравмирующих ситуаций.

2. В объективное обследование психосоматических больных следует включить регистрацию биоэлектрической активности головного мозга для определения мощности индекса альфа-ритма. При его низких значениях (менее 20%) целесообразно предварительно проводить курс из 10 БОС -процедур «Альфа-тренинг».

3. Для коррекции биоэлектрической активности мозга рекомендуется использовать сессии, предназначенные для преодоления тревожности и повышенного возбуждения: бинауральные биения 10Гц, организованные на тоне с частотой 196 Гц (191 и 201 Гц), в сочетании с "розовым" шумом при Частота световой стимуляции составляла 10 Гц. С продолжительностью воздействия - 20 минут.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат медицинских наук , Араби, Лотфи Сами, Санкт-Петербург

1. Айвазян С.А. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности/ С.А.Айвазян, В.М.Буштабер, И.С.Енюков, Л.Д.Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

2. Анискин Д.Б. Психический стресс и соматические расстройства/ Д.Б.Анискин// Лечащий врач. -1998.-Т. 2.-№1.-С. 54-58.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

4. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональной системы/ П.К.Анохин // Принципы системной организации функций. -М. : Наука, 1973. С. 5 - 61.

5. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности/ П.К.Анохин // Избранные труды. М. : Наука, 1979. - 454 с.

6. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков/ Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. — М.: Изд-во Института психотерапии, 1999. 304 с.

7. Атаманов A.A. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога»/ A.A. Атаманов, В.А. Буйков// Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — №4. — С. 16—20.

8. Афифи А. Статистический анализ : Подход с использованием ЭВМ : Пер. с англ. / А.Афифи, С.Эйзен. М. : Мир, 1982. - 488 с.

9. Барабаш H.A. Стресс-реакция и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста/ H.A. Барабаш, М.В. Миляева, Г.И. Тимощук и др. // Физиология человека. — 1994. — Т. 20. -№1 .-С. 115-121.

10. Белобородова Э.И. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста/ Э.И. Белобородова, H.A. Корнетов, Л.А. Орлова, А.Г.Солодовник // Клин, мед. 2002. - Т. 80. - №7. - С. 36-39.

11. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть I)/ А.Ю. Березанцев // Российский психиатрический журнал. — 2001. — №3. — С. 61—69.

12. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть II)/ А.Ю. Березанцев // Российский психиатрический журнал. — 2001. —№4. — С. 51-62.

13. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний/ Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. мед. журн. — 1998. — №2. — С. 43—49.

14. Н.Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — 376 с.

15. Варзин С.А. Биоэлектрическая активность головного мозга у больных язвой двенадцатиперстной кишки/ С.А. Варзин, Г.И. Андреева // Актуальные вопросы клинической диагностики. Тезисы докл. — СПб.: Воен.-мед. акад., 1993. — С. 3.

16. Вассерман JI. И. О психологической диагностике типов отношения к болезни/ Л.И.Вассерман // Психологическая диагностика отношения к болезни. — Л., 1990. — С. 8—16.

17. Ващенко Ю.А. Личность и психосоматическое заболевание (Психоаналитическая точка зрения)/ Ю.А.Ващенко // Журн. практич. психолога. 1999. — №1. — С. 35—43.

18. Вейн A.M. Клинические аспекты эмоционального стресса/ А.М.Вейн // Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты.-Волгоград, 1997. —С. 138-148, 154-157.

19. Вертлугина Т.П. Клиническая психонейроиммунология/ Т.П. Вертлугина, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —2001. —№3. — С. 34—36.

20. Гарганеева Н.П. Системный подход к анализу связи патологии внутренних органов и психических расстройств/ Я.П.Гарганееева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —2001. —№3. —С.51—57.

21. Гарганеева Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике/ Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев// Клин. мед. — 2001. — Т. 79.8. —С. 60—63.

22. Голуб Я.В., Медико-психологические аспекты применения светозвуковой стимуляции и биологически обратной связи/ Я.В.Голуб, В.М. Жиров В.М. — СПб: Б.и., 2007. — 96 с.

23. Данилова H.H. Психофизиология/ Н.Н.Данилова. — М.: Аспект Прогресс, 2000. — 373 с.

24. Золотарев Ф.Я. О единстве генеза альфа—волн и некоторых форм тета-активности/ Ф.Я.Золотарев// Физиология человека. — 1982. — Т.8. N 4.1. С. 604—608.

25. Иващенко О.И. Индивидуально-типологические особенности базовых свойств личности в норме и их ЭЭГ-корреляты/ О.И. Иващенко, A.B. Берис, А.Г. Журавлев и др. // Физиология человека. — 1999. — Т. 25. — №2. —С. 46—55.

26. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста/ Д.Н.Исаев. — СПб: Спец. Литература. 1996. —454 с.

27. Карашуров С.А. Особенности мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой // Клин. мед. — 1996. —№ 1. — С. 34—35.

28. Карвасарский Б.Д. Психотерапия/ Б.Д.Карвасарский. — СПб: Питер, 2000.

29. Ким Д.О. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ : Пер. с англ./ Д.О.Ким, Ч.У.Мюллер, У.Р.Клекка и др М. : Финансы и статистика, 1989. — 215 с.

30. Кискер К.П. Психиатрия, психосоматика, психотерапия/ К.П. Кискер, Г. Фрайбергер, Г.К. Розе, Э. Вульф. — М., 1999. — С. 117—118.

31. Коркина М.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете/ М.В. Коркина, Е.В. Елфимова, В.В. Марилов// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.—1997. — Т. 97. — №2. — С. 15— 18.

32. Коркина М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний/ М.В. Коркина, В.В. Марилов// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1998. — Т. 98. — №11. — С. 30— 32.

33. Кравцова Т.Ю. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью/ Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Рыболовлев// Клин. мед. — 2000. —Т. 78. — № 12. — С. 3 4—3 6.

34. Крыжановская Н.С. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем/ Н.С. Крыжановская, P.M. Балабанова// Тер. арх. — 2000. — Т. 72. — №5.1. С. 79—82.

35. Крылов A.A. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью/ A.A. Крылов, Г.С. Крылова// Клин. мед. — 2001. — Т. 79. — №6. — С. 56—57.

36. Лазуткин, В.И. Методики военного профессионального психологического отбора. Методическое пособие/ В.И.Лазуткин, В.А.Жильцов, Н.П.Зараковский и др. — М.:Военное издательство, 2005.528 с.

37. Лакин, Г.Ф. Биометрия. 4-е изд., перераб. и доп./ Г.Ф.Лакин. - М. : Высш. шк., 1990. — 352 с.

38. Маев И.В., Барденштейн Л.М., Антоненко О.М., Катан Р.Г. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечноготракта/ И.В. Маев, J1.M. Барденштейн, О.М. Антоненко, Р.Г. Катан// Клин. мед. — 2002. — Т. 80. —№ 11. —С. 9—13.

39. Маркина A.B. Связь ритмов электроэнцефалограммы с когнитивно-личностными особенностями человека/ A.B. Маркина, А.Х. Пашина, Н.В. Руманова// Психологич. журнал. — 2000. — №5. — С. 48—55.

40. Марютина Т.М. Психофизиология: учебное пособие/ Т.М. Марютина, О.Ю. Ермолаев. — М.: Изд-во УРАО, 1998. — 240 с.

41. Минченков A.B. Методы структурной психосоматики/ A.B. Минченков, Н.Б. Елпидифоров. — СПб: Изд. дом «ЮВЕНТА»; М.: «Институт общегуманитарных исследований», 2002. — 409 с.

42. Миронычев Т.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни/ Т.Н. Миронычев, А.Ф. Логинов, A.B. Калинин// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии. — 1996. — №3. — С. 35—40.

43. Небылицын, В.Д. Основные свойства нервной системы человека/ В.Д.Небылицын. М. : Просвещение, 1966. - 382 с.

44. Небылицын, В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий/ В.Д.Небылицын. — М. : Наука, 1976. — 336 с.

45. Нейрофизиологические исследования в клинике/ В.Л.Анзимиров, Н.А.Архипова, Г.Н.Болдырева и др. — М.: АНТИДОР, 2001. — 232 с.

46. Павленко С.С, Филатова О.В. Аудио-визуальная стимуляция в лечении длительных головных болей/ С.С. Павленко, О.В.Филатова// Тез. докл. Научно-практический семинар: Аудио-визуальная стимуляция и ее применение в медицине. — Новосибирск, 1996. — 18 с,

47. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика/ С.А.Парцерняк. — СПб.: A.K.B., 2002. — 384 с.

48. Половникова Л.В. Использование аппарата «Вояджер» в психотерапевтической работе с сотрудниками УВД/ Л.В.Половникова// Тез. докл. Научно-практический семинар: Аудио — визуальная стимуляция иее применение в медицине. — Новосибирск, 1996. — 22 с.

49. Посикера И.Н. Перестройка фоновой электрической активности нижнетеменных областей коры мозга новорожденных детей под действием ритмической фотостимуляции/ И.Н. Посикера, Т.А. Строганова// Журн. высш. нервн. деятельности. — 1986. — N 1.- С. 30—32.

50. Русалов В.М. Отражение эмоциональности как черты темперамента в электроэнцефалограмме человека/ В.М. Русалов, И.Г. Калашникова// Журн. высшей нервной деятельности. — 1995. — Т. 45. — №2. — С. 242—250.

51. Свидерская Н.Е. Пространственная организация ЭЭГ и индивидуальные психологические характеристики/ Н.Е. Свидерская, Т.А. Королькова// Журн. высшей нервной деятельности. — 1996. — Вып. 4. — С. 689—697.

52. Семке В.Я. Применение аудиовизуальной стимуляции в комплексной терапии пограничный нервно-психических расстройств/ В.Я. Семке, М.М. Аксенов, В.Б. Трусов и др.// Тез. докл. конф. НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. — Томск, 1996. — 23 с.

53. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина/П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 564 с.

54. Симонов П.В. Мозговые механизмы эмоций/ П.В.Симонов// Журн. высшей нервной деятельности. — 1997. — Т. 47. — Вып. 2. — С. 320—328.

55. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике/ А.Б.Смулевич. — М.: Берег, 2000. — 216 с.

56. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)/ А.Б.Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2. — №2. — С. 35— 39.

57. Смулевич А.Б. Органные неврозы как психосоматическая проблема/ А.Б. Смулевич, АЛ. Сыркин, С.И. Рапопорт и др.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. —2000. Т. 100. — №12.— С. 4—12.

58. Соколова Е.Б., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия/ Е.Б. Соколова, Ф.Б. Березин, Т. В. Барлас// Materia Medica. — 1996. — Т. 9.1. —С. 5—25.

59. Соколова Е.Б. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях/ Е.Б. Соколова, В.В. Николаева.

60. М.: SvR-Apryc, 1995. — 360 с.

61. Соловьева А.Д. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями/ А.Д. Соловьева, A.A. Шептулин, P.A. Аннамамедова// Клин. мед. — 1997.1. Т. 75.— №1.— С. 27—28.

62. Сыропятов О.Г. Введение в проблему психосоматических расстройств/ О.Г. Сыропятов, H.A. Дзеружинская// Нейробиология и биологическая психиатрия. — 2005. — №1(25). — С. 14 — 20.

63. Сысоев В.Н. Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений у военнослужащих / В.Н.Сысоев // A Global Challenge For

64. Growing Together. Personnel In Multi-National Environment. 43 International Applied Military Psychology Symposium And 1st In Asia I AMPS— 43. — 2007. — P.68— 96.

65. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства/ В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

66. Убайдуллаев A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой/ A.M. Убайдуллаев, Б.Г. Гафуров, М.А. Каюмходжаева // Тер. арх. — 1996. — Т. 68. — №3. — С. 44—47.

67. Федотчев А.И. ЭЭГ- реакции человека на прерывистые световые воздействия разной частоты/ А.И. Федотчев, А.Г. Бондарь // Успехи физиологических наук.— 1990— N 1.-С.97—98.

68. Циммерман Я.С.Психосоматическая медицина и проблемы язвенной болезни/ Ю.С. Циммерман, Ф.В. Белоусов // Клин, мед. — 1999. — Т. 77. — №8. — С. 9— 15.

69. Циммерман Ю.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения/ Я.С. Циммерман, И.И. Телянер// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. —№3. — С. 35—41.

70. Циркин В.И., Трухина СИ. Физиологические основы психической деятельности и поведения человека/ В.И. Циркин, С.И. Трухина. — М.: Мед. книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.

71. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Психология и психотерапия семьи/ Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий. — СПб.: Питер, 1999. — 656 с.

72. Alexander F. Psychosomatic Medicine/ F. Alexander, W.W.Norton . —New1. York, 1950. —342 p.

73. Anderson D.J. The treatment of migraine with variable frequency photo-stimulation/ D.J.Anderson // Headache. — 1989. — V.29. — № 3. — P. 154—155.

74. Baker F.B. Methodological review: Item parameter estimation under the one-, two-, and three-parameter logistic models / F.B. Baker // Appl.Psychol.Meas. -1987. Vol.11. -№.2. - P.l 11—141.

75. Balon R. Reflections on relevance: Psychotherapy and Psychosomatics in 2003/ R.Balon// Psychother. Psychosom. — 2004. — Vol. 73. — №1. — P. 5—9.

76. Bengel J. Chronic diseases, psychological distress and coping — challenges for psychosocial care in medicine/ J. Bengel, M. Beutel, M. Broda// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 2003. — Vol. 53. — №2. — P. 83—93.

77. Bergmann G. Development of psychosomatic medicine and psychotherapeutic medicine in Germany/ G. Bergmann // Wien. Med. Wochenschr. —2002. — Vol. 152. -№19-20. — P.507—515.

78. Brauchli P., Michel CM., Zeier H. Electrocortical, autonomic, and subjective responses to rythmic audio—visual stimulation/ P. Brauchli, C.M. Michel, H. Zeier// International J. of Psychophysiology. — 1995. — № 19. — P.53— 66.

79. Broughton J. Quantative topographic electroencephalographic mapping during drowsiness and sleep onset/ R. Broughton, J. Hasan// Clin. Neurophysiol. — 1995. — № 12 (4). — P. 372—86.

80. Budzynski Th.H. Hemispheric asymmetry and REST. In: Restricted Environmental Stimulation: Theoretical and Empirical Develompments in Flotation REST/ Th. H. Budzynski. — N.Y,:Sprmger. 1990. — P.2—21.

81. Brunnhuber S. Aspects and convergences in the evolutionary theory of biologocal selection and the development of psychosomatic theory/ S. Brunnhuber // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 2000. — Vol.50. — №6. — P. 234—239.

82. Carter J. L. A pilot investigation of auditory and visual en trainment of brain wave activity in learning disabled boys/ J. Carter, H. Russell// Texas Researcher. — 1993. — № 4. — P.65—72.

83. Dantzer R. Book review: Everyday biological stress mechanisms, advances in psychosomatic medicine/ R. Dantzer // Psychoneuroendocrinology. — 2003. — Vol. 28. — №3. — P. 478—480.

84. De Luis Arribas L.M. Psychosomatic medicine in primary care/ L.M. De Luis Arribas, Martinez F.J. Fernandez // Aten. Primaria. — 2000. — Vol. 25. —№9.—P. 650—652.

85. Entholzner E. EEG changes during sedation with gamma-hydroxybutyric acid/ E. Entholzner, L. Mielke, R. Pichlmeier, F. Weber, I.E. Schneck //Anaesthesist. — 1995. V.44. — № 5. —P.345—350.

86. Fava G.A. Assessment of psychological distress in the setting of medical disease/ G.A. Fava, L. Mangelli, C. Ruini// Psychother. Psychosom. — 2001. —Vol. 70. — №4. — P. 171—175.

87. Fava G.A., Sonino N. Psychosomatic medicine: emerging trends and perspectives/ G.A. Fava, N. Sonino// Psychother. Psychosom. — 2000. — Vol. 69. — №4. —P. 184—197.

88. Field H.L. Introduction. Psychosomatic illness: Semantic and theoretic evolution. The Psychosomatic Approach to illness / H.L. Field. — New York etc.: Elsevier bio-medical, 1982. — P. 1—15.

89. Foster D. S. EEG and subjective correlates of alpha frequency binaural beats stimulation combined with alpha biofeedback / D.S. Foster // Hemi-Sync Journal. — 1990. — Vol. Ill (2). — P. 1—2.

90. Franz M., Janssen P., Lensche H. et al. On the effects of psychoanalytic oriented psychotherapy — an inpatient multicenter study/ M. Franz, P. Janssen, H. Lensche et al.// Z. Psychosom. Med. Psychother. — 2000. — Vol. 46. — №3. — P. 242—258.

91. Friechione G. Neuroimmunologic influences in neu-ropsychiatric andpsychophysiologic disorders/ G. Friechione, R. Daly, M.P. Rogers, G.B. Stefano// Acta. Pharmacol. Sin. — 2001. — Vol. 22. — №7. — P. 577— 587.

92. Frommer J. Psychosomatic medicine as a scientific approach for the 21st century/ J. Frommer// Z. Psychosom. Med. Psychother. — 2004. — Vol. 50. — №1. —P. 22—36.

93. Fukunishi I. Alexithymic characteristics of HIV-positive patients/ I. Fukunishi, N. Hirabayashi, T. Matsumoto et al. // Psychol. Rep. — 1999.

94. Vol. 85. — №3, Pt 1. — P. 963—970.

95. Fukunishi L. Relationship of alexithymia and poor social support to ulcerative changes on gasrtofiberscopy/ L. Fukunishi, N. Kaji, T. Hosaka et al. // Psychosomatics. — 1997. — Vol. 38. — P. 20—26.

96. Glickson J. The induction of an altered state of consciousness as a function of sensory environment and experience seeking/ J. Glickson// Person, individ. Diff. —1991. —V. 12.—№ 10. —P. 1057—1066.

97. Glickson J. Photic driving and altered states of consciousness: exploratory study/ J. Glickson // Imagination, Cognition and Personality. — 1986. — №6, —P. 167—182.

98. Gottlieb R.M. Psychosomatic medicine; the divergent legacies of Freud and Janet/ R.M. Gottlieb// J. Am. Psychoanal. Assoc. — 2003. — Vol. 51.3.—P. 857—881.

99. Greco M. The ambivalence of error: «scientific ideology» in the history of the life sciences and psychosomatic medicine/ M. Greco// Soc. Sci. Med.2004. — Vol. 58. — №4. — P. 687— 696.

100. Guilbaud O. Is there a psychoneuroimmunological pathway between alexithymia and immunity? Immune and physiological correlates of alexithymia/ O. Guilbaud, M. Corcos, L. Hjalmarsson et al. // Biomed. Pharmacother. — 2003. — Vol. 57. — №7. — P. 292—295.

101. Gundel H., Ceballos-Baumann A.O., Von Rad M. Current perspectives of alexithymia/ H. Gundel, A.O. Ceballos-Baumann, M. Von Rad//

102. Nervenarzt. — 2000. — Vol. 71. —№3. —P. 151—163.

103. Gundel H. Psychodinamic and neurobiological influences in the etiology of alexithymia/ H. Gundel, A.O. Ceballos-Baumann, M.Von Rad // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 2002. — Vol. 52.—№11.—P. 479—486.

104. Gundel H. Consultation and liaison activity from the socioeconomic perspective. A plea for cost-benefit analysis in psychosomatics/ H. Gundel, M. Siess, U. Ehlert// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 2000. — Vol. 50. — №6. — P. 247—254.

105. Hiew, C. C. Hemi-Sync into creativity / C.C. Hiew // Hemi-Sync Journal. — 1995. — Vol. XIII (1). — P. 3—5.

106. Hink, R. F. Binaural interaction of a beating frequency following response / R.F. Hink, K. Kodera, O. Yamada, K. Kaga, J. Suzuki // Audiology. — 1980. —№ 19. — P. 36—43.

107. Kelley J. Photic driving and psychogeriatric diagnosis/ J. Kelley, E. Reily, S. Beller // Clin.Electroencephalogr. — 1983. — V.I.4. — № 2. — P.78— 81.

108. Kennedy R. C. An empirical investigation into the effect of beta frequency binaural beat audio signals on four measures of human memory / R.C. Kennerly // International Journal of Psychophysiology. — 1994. — Vol. 15. — P. 155— 167.

109. Kuchenhoff J. Perspectives of psychoanalytic psychosomatics/ J. Kuchenhoff// Z. Psychosom. Med. Psychother. — 2001. — Vol. 47. — №4. —P. 396—410.

110. Kumano H. Treatment of a depressive disorder patient with EEG-drivenphotic stimulation/ H. Kumano, H. Horie, T. Shidara, T. Kuboki et al.// Biofeedback Self. Regul. — 1996. — V.21. — № 4. — P.323—334.

111. Larsen J.K. Cognitive and emotional characteristics of alexithymia: a review of neurobiological studies/ J.K. Larsen, N. Brand, B. Bermond, R. Hijman// J. Psychosom. Res. — 2003. — Vol. 54. — №6. — P. 533— 541.

112. Lovallo W.R. Psychophysiological reactivity: mechanisms and pathway to cardiovascular disease/ W.R. Lovallo, W. Gerin// Psychosomat. Med. — 2003.—Vol. 65. —№1.—P. 36—45.

113. Mador M.J. Effect of alterations in mental activity on the breathing pattern in healthy subjects/ M.J. Mador, M.J. Tobin M.J. //Am. Rev. Respir. Dis. — 1991. —V.144. —№ 3. — P.481—487.

114. Maunder R.G. Attachment and psychosomatic medicine: developmental contributions to stress and disease/ R.G. Maunder, J.J. Hunter// Psychosom. Med.—2001. —Vol. 63. —№4 —P. 556—567.

115. Mausch K. Main issues of psychoneuroimmunology: Part 1/ K. Mausch // Psychiatr. Pol. — 2000. — Vol. 34. — №3. p. 373—380.

116. Monroe, R. A. Far Journeys / R.A. Monroe. — New York: Doubleday, 1985.544 p.

117. Mulholland T. Human PEG, behavioral stillness and biofeedback/ T. Mulholland// Int. J, Psychophysiol. — 1995. — №. 19(3).1. P.263—79.

118. Oken//Psychosom. Med. — 2000. —Vol. 62. — №2. — P. 171—175. 123.Ory M.G. Aging and the life-course: advancing psychosomatic medicine research/ M. G. Ory, M. Chesney// Psychosom. Med. — 2002. — Vol.64. — №3. — P. 367—369.

119. Peseschkian N. Psychosomatik und Positive Psychotherapie/ N. Peseschkian. — Berlin, Heidelberg: Sprin-ger-Verlad, 1991. — 500 p.

120. Pieringer W. Psychosomatic medicine — progress in biopsy-chosocial public health/ W. Pieringer, G. Schussler, G. Sonneck et al. // Wien. Med. Wochenschr. —2002. — Vol. 152. -№19-20. — P. 486—487.

121. Porcelli P. Alexithymia and psychopathology in patients with psychiatric and functional gastrointestinal disorders/ P. Porcelli, V. Affatiti, A. Bellomo et al. // Psychother. Psychosom. — 2004. —Vol. 73. — №2. — P. 84—91.

122. Rodin G. Psychosomatic medicine/ G. Rodin// Can. J. Psychiatry. — 2000. —Vol. 45.—№2 —P. 131.

123. Ruchkin V.V. Coping style and psychosomatic problems: are they related?/ V.V. Ruchkin, M. Eisemann, B. Hagglof// Psychopathology. — 2000. — Vol. 33. —№5. — P. 235—239.

124. Sakata S. Enhancement of randomness by flotation rest (restricted environmental stimulation technique)/ S. Sakata, J. Shinohara, T. Ilori, S. Sugimoto//Percept. Mot. Skills. — 1995. — N 80. — P.999—1010.

125. Sheps D.S. Changes in the air at psychosomatic medicine/ D.S. Sheps//

126. Sivik T. Psychosomatic research and the theory of science/ T. Sivik//

127. Adv. Mend. Body Med. — 1999. —Vol. 15.—№2.—P. 148—153. 134. Sivik T. Psychosomatic integrative treatment and rehabilitation/ T. Sivik,/

128. R. Schoenfeld// Adv. Mind. Body Med. — 2002. — Vol. 18. — №2. — P. 10-13.

129. Solomon G.D. Slow wave photic stimulation in the treatment of headache. A preliminary report/ G.D. Solomon// Headache. — 1985. — V.25. — № 8. —P.444—446.

130. Storkebaum S. Psychological impact of congenital heart failure/ S. Storkebaum//Herz. — 1999. — Vol. 24. — №6. — P.476—483.

131. Tennant C. Work stress and coronary hearth disease/ C. Tennant// J. Cardiovasc. Risk. — 2000. — Vol. 7. — №4. — P. 273—276.

132. Tordeurs D., Janne P. Alexithymia, health and psychopathology/ D. Tordeurs, P. Janne// Encephale. — 2000. — Vol. 26. — №3. — P. 61 — 68.

133. Valdes M. Alexithymia and verbal intelligence: a psychometric study/ M. Valdes, I. Joda, J. Ojuel et al. //Actas. Esp. Psiquiatr. — 2001. — Vol. 29.5. —P. 338—342.

134. Weiner H. Praise be to psychosomatic medicine/ H.Weiner// Psychosom. Med. — 1999. — Vol. 61. —№3. — P. 259—262.

135. Wise T.N. Consultation liaison psychiatry and psychosomatics: strange bedfellows/ T.N. Wise // Psychother. Psychosom. — 2000. — Vol. 69.4. — P. 181—183.

136. Wolf M. Neurological dysfunction, psychic conflict and psychotherapy/ M. Wolf// Am. J. Psychother. — 2000. — Vol. 54. — №3. — P. 329—339.

137. Young F. Mind State Management; the Software of the Mind-User's Guide & Reference Voyager XL/ F. Young. — Fall City:Theta Technologies, 1993.1. P. 7—20.