Автореферат диссертации по теме "Профессиональное выгорание у врачей-онкологов, особенности его формирования и психопрофилактика"

005046059

На правах рукописи

САЗОНОВ Валерий Яковлевич

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ, ОСОБЕННОСТИ ЕГО ФОРМИРОВАНИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

Специальность: 19.00.04 —медицинская психология 14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 2 ИЮН 2012

Санкт-Петербург 2012

005046059

Работа выполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательское психоневрологическом институте им, В.М. Бехтерева

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Назыров Равиль Каисович доктор медицинских наук, профессор Клименко Василий Николаевич

Официальные оппоненты: Михайлов Владимир Алексеевич

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель отделения реабилитации психоневрологических больных Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, Акопов Андрей Леонидович доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом хирургической пульмонологии научно-исследовательского института пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова

Ведущая организация: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Защита состоится 28 июня 2012 года в 10 часов 30 минут на заседании Совета (Д 208.093.01) по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева по адресу: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института им. В.М. Бехтерева

Автореферат разослан 28 мая 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В России ежегодно выявляется около 500 тыс. новых случаев онкологических заболеваний, а их летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 60% (Ме-рабишвили В.М., 2006). В связи с этим слово «онкология» для большинства людей ассоциируется с обречённостью, болью, страданием и беспомощностью. Именно беспомощность и уязвимость перед этим тяжёлым недугом заставляет пациента искать пути к излечению и психологической поддержке. По данным современной литературы в России недостаточно развита служба психологической и психотерапевтической помощи онкологическим больным (Бухтояров О.В. и др., 2005). По этой причине врачу-онкологу помимо основных обязанностей приходится в своей работе выполнять не свойственные ему функции медицинского психолога и психотерапевта. Врач-онколог испытывает значительную психо-эмоциональную нагрузку, которая зачастую приводит к быстрому истощению его психических и эмоциональных ресурсов, что проявляется в виде синдрома выгорания (Решетова Т.В., 2009; Чулкова В.А. и др. 2010).

Согласно определению ВОЗ, «Синдром выгорания» — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и суицидального поведения». Этот синдром обычно расценивается как стресс — реакция в ответ на чрезмерные производственные и эмоциональные требования, происходящие из-за излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом (Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения, 2001). При оценке синдрома эмоционального выгорания при помощи опросника Maslach Burnout Inventory (MBI, 1976) распространённость этого феномена среди врачей-онкологов американских клиник составила 28%, и этот показатель может быть значительно выше в группе врачей, оказывающих паллиативную помощь (Levin Т., Kissane W.D., 2006). По данным литературы,

имеются доказательства всё более ухудшающегося психологического состояния врачей различных специальностей: с 1994 по 2002 год психическая заболеваемость среди них увеличилась с 27 до 32%, а частота эмоционального выгорания за этот же период с 32 до 41%, причём максимальным оно является у онкологов (Taylor С., 2005). Данные выраженности ПВ у врачей-онкологов представлены в ряде публикаций, в том числе в диссертационном исследовании Е.И. Лозинской (2007), где на ограниченном материале (39 врачей) по данным опросника MBI было установлено, что практически половина (49%) респондентов имели неудовлетворительные показатели по шкале «эмоциональное истощение».

Работы, появившиеся в отечественной литературе в последнее десятилетие, продолжают традицию изучения ПВ сотрудников социальных служб (Бойко В.В., 1996, 1999), наглядно демонстрируют значительную распространённость синдрома эмоционального выгорания (30-50%) среди врачей различных специальностей (Козина Н.В., 1998; Скугаревская М.М., 2002; Макарова Г.А., 2003; Гуреева И.Л., 2005; Лозинская Е.И., 2007; Евдокимов В.И. и др., 2007; Лукьянов В.В., 2007; Губин А.И., 2009; Фокина Т.Р., 2009). Вместе с тем, как указывается в современной отечественной и зарубежной литературе, вопросы возникновения, развития и профилактики эмоционального выгорания у врачей-онкологов остаются недостаточно изученными (Jeffcoate W., 2005; Чулкова В.А., Моисеенко В.М., 2009). Разработка данного направления в медицине позволит создать условия для своевременно выявления и профилактики ПВ у врачей-онкологов, что, несомненно, скажется не только на улучшении их психического здоровья, но и на повышении эффективности оказания медицинской помощи онкологическим больным.

Цель исследования. Целью исследования являлась комплексная оценка синдрома ПВ у врачей-онкологов и разработка мероприятий по его предупреждению.

В процессе работы решались следующие конкретные задачи:

1. Выявление распространённости, степени выраженности, особенностей и структуры ПВ у врачей-онкологов.

2. Проведение сравнительного анализа степени выраженности ПВ у врачей-онкологов в зависимости от их специализации и этапа оказания медицинской помощи онкологическим больным (поликлиника, стационар, хоспис, онкопедиатрия).

3. Определение клинико-психологических и социально-демографических характеристик и особенностей профессиональной деятельности врачей-онкологов на различных этапах оказания медицинской помощи, взаимосвязанных с ПВ.

4. Изучение взаимосвязи защитно-приспособительного поведения с личностными (психологическими) механизмами ПВ в связи с задачами по его предупреждению.

5. Разработка мероприятий по ранней диагностике и профилактике ПВ у врачей-онкологов.

Научная новизна. Впервые на большом материале (160 врачей-онкологов) дана научно обоснованная оценка распространенности и выраженности синдрома ПВ у врачей-онкологов в зависимости от их специализации и этапа оказания онкологической помощи (поликлиника, стационар, хоспис, учреждения онкопедиатрической специфики). Впервые проведено комплексное исследование личностных характеристик врачей-онкологов во взаимосвязи с используемыми копинг-механизмами. Прослежено взаимовлияние личностных, биографических и социальных характеристик, определены организационные и профессиональные факторы и исследована их роль и степень участия в развитии синдрома ПВ у врачей-онкологов. На основании проведённого исследования впервые структурирован и апробирован алгоритм диагностики ПВ у врачей-онкологов. Определена система мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику синдрома ПВ у врачей-онкологов.

Практическая значимость. Полученные данные расширяют возможности и обосновывают необходимость ранней диагностики и профилактики синдрома ПВ у врачей-онкологов в зависимости от их специализации и этапа оказания онкологической помощи (поликлиника, стационар, хоспис, онкопедиатрия. Использование предложенного диагностического алгоритма ПВ у врачей-онкологов позволяет опреде-

лить наличие признаков пограничных психических расстройств на начальных этапах формирования синдрома. Результаты исследования влияния профессиональных факторов на формирование синдрома ПВ могут быть использованы при принятии организационных решений по профилактике ПВ, развитии психотерапевтической и медико-психологических составляющих онкологической помощи, а также в программах обучения студентов в учебных заведениях, повышении квалификации врачей-онкологов, врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Значительная распространённость синдрома ПВ у врачей-онкологов является важной характеристикой медицинской деятельности в существующих условиях ее организации и проведения.

2. Степень выраженности синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется их специализацией и этапом оказания онкологической помощи.

3. На формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов влияют профессиональные факторы и личностные характеристики исследуемых.

4. Предложенный диагностический алгоритм, обеспечивает проведение ранней диагностики и направлений профилактики синдрома ПВ у врачей-онкологов.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 6 научных работах, 3 из которых — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК. Данные, представленные в диссертации, были доложены на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению» (май 2009 г., Санкт-Петербург); I научно-практической конференции детских онкологов Северо-Западного региона России (сентябрь 2011 г., Санкт-Петербург); IV Международном молодёжном медицинском конгрессе (декабрь 2011г., Санкт-Петербург).

Формы внедрения. Результаты исследования были использованы в лекциях по онкологии для студентов лечебного факультета СПбГМУ

им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии; кафедры онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова; НИИ онкологии им. H.H. Петрова; внедрены в образовательный процесс Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева при обучении врачей-психиатров, психотерапевтов и психологов.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и использованных методов исследования, глав с анализом полученных результатов, заключения, выводов, списка литературы, который включает в себя 221 источник, из них 105 работ на русском и 116 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 47 таблицами, 3 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели и задач проведено обследование 160 врачей-онкологов из различных регионов России (Санкт- Петербург, Псков, Вологда, Чита, Омск, Архангельск, Волгоград, Мурманск, Брянск), работающих в медицинских учреждениях научного и практического здравоохранения, имеющих сертификаты врачей-онкологов. Возраст обследованных — от 28 до 88 лет (средний возраст — 42,2 года). Среди них было 65 мужчин и 95 женщин. Согласно профилю и этапам оказания специализированной онкологической помощи, врачи-онкологи составили 4 подгруппы по 40 человек: «поликлиника» — 13 мужчин и 27 женщин, «стационар» (17, 23), «хоспис» (22, 18), «детские онкологи» (13, 27). Средний стаж работы врачей-онкологов составил 20,8 года, в поликлинике — 19,5 лет (мужчин — 22,1, женщин — 18,2), в стационаре — 17 лет (мужчин — 15,5, женщин — 18,1), детских онкологов — 21,1 года (мужчин — 28,1, женщин — 17,7), в хосписе — 25,7 лет (мужчин — 25,1, женщин — 26,4). Ежедневный прием врачей поликлиник составил 12-14 пациентов. Врачи-онкологи стационаров курируют 8-10 больных, хосписа 10 - 12, детские онкологи 8-10 пациентов.

Методы исследования. Основными методами исследования были клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический.

1. Клинико-психологический метод. Врачи-онкологи исследован-лись при помощи персональной карты, включающей социально-демографические характеристики и специально разработанной анкеты для оценки клинических, социально-психологических показателей, напряжённости труда и характеристик профессиональной деятельности, состоящей из 22 вопросов, которые касались различных аспектов производственной деятельности, отражали проблематику, как общую для врачебной профессии, так и потенциально значимую для врачей-онкологов.

2. Экспериментально-психологический метод включал следующие приемы (в соответствии с классификацией, предложенной Л.И. Вас-серманом, О.Ю. Щелковой (2003)):

Метод исследования актуального психического состояния: Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R) в адаптации H.B. Тарабриной и со-авт (2001).

Специальные методы исследования ПВ: 1) Тест Maslach Burnout Inventor (вариант для медицинских работников в адаптации Н.Е. Водопьяновой — далее «тест MBI»), Содержит 22 вопроса и три шкалы: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «редукция личных достижений». 2) Опросник «Синдром эмоционального выгорания» В.В. Бойко. Содержит 84 утверждения. В основе опросника лежит предположение, что ПВ (включает фазы «напряжения», «резистенции» и «истощения» в соответствии с фазами общего адаптационного синдрома (стресса). Синдром ПВ (у В.В. Бойко он называется «синдромом эмоционального выгорания») считается сформированным при общей оценке теста в 181 балл и более, фаза — 61 балл и более, симптом — 20 баллов и более. 3) О сформированности ПВ могут свидетельствовать не только количественные, но и качественные показатели тестов, что, к сожалению, затрудняет интерпретацию результатов исследований и привносит элемент субъективизма. Для решения этой проблемы

нами использована обобщённая оценка ПВ (ООцПВ), предложенная В.И. Евдокимовым в методических рекомендациях по оценке формирования синдрома ПВ у врачей (Оценка ПВ медицинских работников, 2009). Автор считает, что одновременное применение тестов, ориентированных на различные концептуальные аспекты диагностики компонентного состава ПВ, способствует повышению надёжности и валидности полученных данных. Проведённый корреляционный анализ структурных компонентов тестов выявил значимые положительные корреляционные связи высокой и средней величины, а с данными редукции личных достижений теста MBI — отрицательные, что вполне естественно, так как конструктивно высокие показатели этой шкалы свидетельствовали о низких проявлениях изучаемого свойства. В связи с изложенным, состав ООцПВ рассчитывается как алгебраическая сумма всех шкал тестов (данные шкалы редукции личных достижений MBI - вычитаются).

Методы исследования структуры личности: Методика «Big Five» или «Сквозного биполярного перечня» (Goldberg L.R., 1992), позволяет выделить паттерны оценок по шкалам: Эмоциональная стабильность, Готовность к согласию, сотрудничеству, Самосознание, организованность, Личностные ресурсы, Экстраверсия - интроверсия.

Методы исследования факторов риска психической дезадаптации: Опросник определения способов преодоления трудностей в стрессовых и проблемных для личности ситуациях Р. Лазаруса и Фолкмана (1988), адаптированный в лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева (2008), который содержит 50 утверждений, объединённых в 8 шкал, с 4-балльной оценкой в зависимости от частоты использования предложенной стратегии поведения.

3. Статистический метод: 1) Дисперсионный анализ. 2) Регрессивный анализ (простая линейная регрессия). 3. Дискриминантный анализ. 4. Факторный анализ (метод максимального правдоподобия с применением вращения varimax). 5. Критерий Хи-квадрат Пирсона для проверки соответствия распределений. 6. Коэффициент корреляции г-Пирсона (произведение моментов Пирсона). 7. Анализ различий посредством t-критерия Стьюдента для независимых выборок. 8. Пакеты

программного обеспечения «SPSS 19.0». В автореферате представлены средние оценки и ошибка средней (М ± т).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественные и качественные характеристики ПВ у врачей-онкологов

При исследовании врачей-онкологов тестом MBI была установлена значительная выраженность ПВ. В общей группе врачей-онкологов по шкале «эмоциональное истощение» высокие показатели установлены у 50 (31,3%) обследованных, средние — у 65 (40,6%), низкие — у 45 (28,1%). Наибольшая степень выраженности ПВ по шкале «эмоциональное истощение» отмечалась у онкологов поликлиник (23,55±1,35 баллов). Показатели ПВ других профессиональных подгрупп были ниже: у детских онкологов — 22,45±1,60, онкологов стационаров — 21,55±1,72 и онкологов хосписа — 19,08±1,43. В общей группе онкологов по шкале «деперсонализация» — 10,88±0,43; высокие показатели установлены у 67 (41,9%), средние — у 59 (36,9%), низкие — у 34 (21,3%) обследованных. Наибольшая степень выраженности показателя по шкале «деперсонализация» отмечалась у онкологов поликлиники (12,93±0,73), а показатели ПВ в других профессиональных подгруппах были ниже. По шкале «редукция личных достижений» высокие показатели выявлены у 74 (46,3%), средние — у 60 (37,5%), низкие — у 26 (16,3%) обследованных. Наибольшая степень выраженности показателя по шкале «редукция личных достижений» отмечалась у детских онкологов (18,00±1,20).

При анализе исследования онкологов тестом MBI наиболее выраженные изменения выявлены по шкалам «редукция личных достижений» и «деперсонализация». Полученные результаты согласуются с данными Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой (2008) и показывают, что под влиянием профессиональной деятельности у врачей-онкологов уменьшается субъективная значимость и удовлетворённость от своей работы, а это вызывает стремление сократить круг своих обязанностей, обесцениваются межличностные отношения, снижается эмпатия, появляется разочарование и профессиональная неэффектив-

ность. Показатели теста МВ1 указывают на наибольшую степень выраженности ПВ у онкологов поликлиник и детских онкологов.

По данным методики ПВ В.В. Бойко у онкологов отмечена средняя степень выраженности «синдрома эмоционального выгорания» — 125,7±4,7 балла по общим оценкам. Показатели фазы напряжения составили 38,2±1,8 балла, фазы резистенции — 49Д±1,8, фазы истощения— 38,5±1,7. Близкие данные были получены при обследовании врачей-травматологов А.И. Губиным (2009).

Сформированный «синдром эмоционального выгорания» по опроснику В.В. Бойко отмечался у 32 (20%) онкологов, фаза напряжения — у 19,4%, резистенции — у 35,6%, истощения — у 15%. Показатели выраженности фаз распределились следующим образом: фаза напряжения — у детских онкологов (42,95±3,52, в 30% случаев из 12), у онкологов хосписа (38,53±3,82, в 20% случаев из 8), у онкологов стационара (38,80±3,57, в 17,5% случаев из 7), у онкологов поликлиники (32,40±3,43, в 10% случаев из 4); фаза резистенции — у детских онкологов (52,3±2,97, в 40% случаев из 16), у онкологов хосписа (51,78±3,43, в 37,5% случаев из 15), у онкологов стационара и поликлиники (47,93±3,85; 44,20±4,29, в 32,5% случаев из 13); фаза истощения — у детских онкологов (41,4±3,29, в 22,5% случаев из 9), у онкологов поликлиники (36,48±3,55, в 15% случаев из 6), у онкологов хосписа (39,23±3,69, в 12,5% случаев из 5), у онкологов стационара (36,90±3,27, в 10% случаев из 4).

Структура фаз синдрома ПВ по методике В.В. Бойко различалась по выраженности сформированных симптомов в разных профессиональных группах онкологов. В фазе напряжения симптомы «переживание психотравмирующих обстоятельств» и «тревога и депрессия» были наиболее выражены у детских онкологов — 62,5% и 27,5% соответственно; симптом «неудовлетворенность собой» у онкологов стационаров — 17,5%; симптом «загнанность в клетку» у онкологов хосписов — 15%. В фазе резистенции симптом «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» наиболее выражен у онкологов хосписов — 55%; симптом «эмоционально-нравственная дезориентация» у онкологов стационаров — 22,5%; симптом «расширение сферы экономии эмоций» у детских онкологов - 42,5%; симптом «редукция про-

фессиональных обязанностей» у онкологов хосписов — 47,5%. В фазе истощения симптом «эмоциональный дефицит» наиболее выражен у детских онкологов — 27,5%; симптом «эмоциональная отстраненность» у онкологов поликлиник — 22,5%; симптом «личностная отстраненность или деперсонализация» у онкологов поликлиник — 27,5%; симптом «психосоматические и психовегетативные нарушения» у онкологов хосписов и детских онкологов — 15%. Исследования показали, что у онкологов наиболее частыми сформированными симптомами являются: «переживание психотравмирующих обстоятельств» (46,9%), «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (45,63%), «редукция профессиональных обязанностей» (38,1%), «расширение сферы экономии эмоций» (33,7%). Можно полагать, что у них усиливается осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, и они перестают распознавать различие между двумя принципиально отличающимися явлениями: эмоциональной вовлечённостью и неадекватным избирательным эмоциональным реагированием и поэтому стараются облегчить или сократить свои обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Распределение показателей теста В.В. Бойко по подгруппам испытуемых в целом показало, что больше всего подвержены ПВ детские онкологи, только у 11 из 40 ПВ не сформировалось, в меньшей степени подвержены синдрому онкологи стационаров, хосписов и поликлиник у 15; 16 и 23 из 40 соответственно ПВ не сформировалось.

Проведено изучение структуры ПВ у онкологов на основании качественного анализа его выраженности по шкалам теста МВ1 и симптоматической структуры фаз по опроснику В.В. Бойко. По данным теста МВ1 у 82,1% обследованных выявлено ПВ, характеризующееся высокими и средними величинами по шкалам опросника; низкие величины всех трех шкал теста МВ1 выявлены только у 16,9% обследованных лиц. При качественном анализе структуры ПВ по опроснику В.В.Бойко низкие показатели отмечались у 16,8% обследованных, у которых сформированных симптомов ПВ не выявлено. Сформированный по тесту В.В. Бойко один симптом отмечен у 19,4%, два — у 18,7%, три — у 10%, четыре — у 10,6%, а пять и более — у 25% онкологов. При анализе взаимосвязей количества

сформированных симптомов и общей оценки по опроснику В.В. Бойко установлены положительные корреляционные связи высокого уровня значимости (г0,89; р < 0,001). Это указывает на высокую внутреннюю согласованность опросника и может свидетельствовать о спорности утверждения В.В. Бойко о последовательном, фазовом развертывании синдрома ПВ.

В результате статистического анализа, проведённого с помощью коэффициента сопряжённости Пирсона, выявлена связь высокого уровня значимости (р < 0,0001) между общими оценками по тесту В.В. Бойко и К. Маслач (значение критерия Хи-квадрат = 57,852 при df = 4). Данные о сопряжённости тестов MBI и В.В.Бойко приведены в табл.1. Следует отметить высокую (41,9%) гипердиагностику теста MBI и достаточно большое (45,6%) количество точных совпадений, что облегчает интерпретацию результатов исследования, так как тест MBI — скрининговая методика, опросник В.В. Бойко — уточняющая методика, верифицирующая данные. Именно это обосновывает целесообразность использования ООцПВ по В.И. Евдокимову (2009). Методика предполагает теоретическую возможность наличия отрицательных значений, которые трудно интерпретировать, поэтому способ расчета обобщенной ООцПВ был изменен.

Шкала редукции теста MBI перед расчетом инвертировалась и ее баллы складывались со значениями других шкал. По результатам исследования средняя ООцПВ у врачей-онкологов составила (174,81±5,95) балла. При этом, считалось что: «выгоревшие» — более 228 баллов, «выгорающие» — от 140 до 227, здоровые — ниже 140. При отсутствии сформированных симптомов средняя оценка опросника В.В. Бойко составила (50,93±4,07) балла, при одном симптоме — (84,71+3,25), при двух — (110,4±4,08), при трех — (129,75±4,78), при четырех — (157,65±3,55) и при пяти и более симптомов — (206,31±5,68). Можно полагать, что наличие трех симптомов свидетельствует о начальных проявлениях ПВ, а четырех и более — о сформированное™ ПВ. Из ООцПВ онкологов следует, что у 29 (18,1%) возник синдром ПВ, а у 104 (65%) выявлены его признаки, что практически в два раза превышает данные по сформировавшемуся синдрому ПВ и в три раза по формирую-

щемуся синдрому у врачей-травматологов (Губин А.И., 2009), но в полтора раза ниже ПВ онкологов американских клиник (Levin Т., Kissane W.D., 2006).

Таблица 1

Сравнительные результаты тестов MBI и В.В. Бойко

Частота распределения В.В. Бойко (количество, %) Итого

Сформирован Формируется Не сформирован

MBI (количество) Сформирован 29 (18,1%) 41 (25,6%) 12(7,5%) 82(51,2%)

Формируется 2 (1,2%) 17 (10,6%) 26 (16,2) 45 (28,1%)

Не сформирован 1 (0,6%) 5 (3,1%) 27 (16,9) 33 (20,6%)

Итого 32 (20%) 63 (39,4%) 65 (40,6%) 160 (100%)

Качество пересечения Количество % Критерий Значение

Точных совпадений 73 45,6 Хи-квадрат 57,9

Гипердиагностика -МВ1 67 41,9 Степени свободы Уровень значимости

Гипердиагностика -В.В.Бойко 7 4,4

Несовпадений 13 8,1 4 ,001

При анализе полученных результатов с точки зрения сопряжённости данных теста MBI и опросника В.В.Бойко оказалось, что онкологи с несформированным синдромом ПВ распределилось следующим образом: у детских онкологов — 6 (15%) обследованных, у онкологов поликлиник — 6 (15%), стационаров — 7 (17,5%), хосписов — 8 (20%). Количество онкологов с синдромом ПВ распределилось следующим образом: онкологов поликлиник — 6 (15%), детских онкологов — 7 (17,5%), стационаров — 8 (20%), хосписов — 8 (20%).

При изучении зависимости синдрома ПВ от пола и возраста установлено, что при условии распределения на 2 группы — моложе и старше 40 лет, ожидалось распределение в пропорции 42,5/57,5, которая соответствует общей выборке. Однако в группе выгоревших отмечено преобладание «молодых» специалистов (51,7/48,3; Хи-

квадрат=3,48 при 1 степени свободы и вероятности ошибки р=0,06), а в группе испытуемых с наиболее низкими показателями выраженности синдрома — статистически значимое изменение распределения в пользу «опытных» (25,9/74,1; Хи-квадрат=11,24 при 1 степени свободы и вероятности ошибки р=0,0008). По половому составу выгоревших и не выгоревших распределение ожидалось в пропорции 40/60. Однако в группе испытуемых с высокими значениями по суммарной оценке уровня выгорания данные распределились в пропорции 48,3/51,7, что свидетельствует о преобладании выраженности синдрома ПВ у мужчин. Этот результат далёк от статистической достоверности различий, но значим на уровне тенденции (Хи-квадрат=2,85 при 1 степени свободы и вероятности ошибки р=0,09).

Клинико-психологические характеристики и условия профессиональной деятельности, влияющие на формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов В результате дисперсионного анализа «Опросника выраженности психопатологической симптоматики 8СЬ-90-Ы» по выборке в целом можно говорить о том, что сформированность синдрома ПВ оказывает влияние на развитие всех групп симптомов, описываемых данной методикой. Значимые различия между подгруппами с различной степенью выраженности синдрома ПВ установлены для всех шкал. Даже минимальное значение Р-критерия = 7,064, полученное для шкалы «фобии», обеспечивает уровень значимости различий р=0,001, а максимальное значение Р-критерия = 20,245, (шкала «депрессивность») дает вероятность ошибки в пределе стремящуюся к нулю (р < 1*10"8). Логика дисперсионного анализа Фишера даёт основание утверждать, что синдром ПВ оказывает значимое влияние на появление максимально широкого спектра симптомов у онкологов. Об этом свидетельствуют отличия в качественном и количественном составе симптомов, дающих значимые различия степени выраженности по критерию Р-Фишера при сравнении подгрупп онкологов с различной специализацией. Так, в подгруппе детских онкологов выявлены значимые различия дисперсии по всем шкалам (минимальное значение Р-критерия = 6,239 при р=0,005, полученное для шкалы «соматизация», максималь-

ное значение Р-критерия = 14,604, р < 1*10"п для шкалы «тревожность»), В подгруппе онкологов поликлиник значимые различия выявлены по шкалам: «обсессивность-компульсивность» (значение Р-критерия = 3,315, р<0,05), «межличностная тревожность» (значение Р-критерия = 3,810, р<0,04), «депрессивность» (значение Р-критерия = 4,519, р<0,02), «враждебность» (значение Р-критерия = 3,345, р<0,05), «паранойяльность» (значение Р-критерия = 3,697, р<0,04). В подгруппе онкологов стационаров по шкале «депрессивность» отмечено значимое различие (значение Р-критерия = 3,469, р<0,05), что свидетельствует о выраженности симптомов депрессивного круга. По шкале 051 также установлены различия на высоком уровне статистической достоверности (Р = 3,269; р = 0,049). В этом случае можно говорить о том, что влияние ПВ на проявления клинической симптоматики в подгруппе онкологов стационаров, хотя и имеет место, но значительно менее выражено. В подгруппе онкологов хосписов значимые различия дисперсии выявлены по шкалам: «соматизация» (значение Р-критерия = 5,694, р<0,008), «обсессивность-компульсивность» (значение Р-критерия = 7,962, р<0,002), «межличностная тревожность» (значение Р-критерия = 6,308, р<0,005), «депрессивность» (значение Р-критерия = 6,028, р<0,006), «тревожность» (значение Р-критерия = 4,324, р<0,03), «паранойяльность» (значение Р-критерия = 5,418, р<0,01).

Эти данные показывают, что у онкологов синдром ПВ в каждой профессиональной подгруппе клинически проявляется по-разному при общем повышении шкалы «депрессивность», что свидетельствуют о возникновении депрессивной симптоматики при формировании синдрома ПВ.

Проведенный дисперсионный анализ данных выраженности синдрома ПВ в сопоставлении с результатами, полученными по опроснику Р. Лазаруса и С. Фолкмана, показал, что формирование синдрома ПВ для всей изучаемой выборки врачей онкологов не определяется выбором конкретной копинг-стратегии (минимальное значение Р-критерия = 0,711 при р=0,931, полученное для шкалы «самоконтроль», максимальное значение Р-критерия = 2,222 при р=0,112 для шкалы «планирование решения проблемы»). Но при изучении связи синдрома ПВ и копинг-поведения получены достоверные данные у подгрупп

онкологов с учётом их профессиональной специализации и этапа онкологической помощи: для подгруппы онкологов поликлиник отмечена значимая роль копинг-стратегии «избегание» (значение F-критерия = 6,667 при р=0,003, М±ш для онкологов со сформированным синдромом ПВ 44,26±6,50, для онкологов с формирующимся синдромом ПВ 69,19±3,54, для онкологов, не имеющих симптомов ПВ 79,33+5,00). Это предполагает сложности в разрешении проблем, большую вероятность накопления психологических затруднений, краткосрочный эффект предпринимаемых действий по снижению эмоционального напряжения. В подгруппе онкологов стационара также отмечена значимая роль копинг-стратегии «избегание» (значение F-критерия = 4,236 при р=0,022, М±ш для онкологов со сформированным синдромом ПВ 51,04±8,36, для онкологов с формирующимся синдромом ПВ 32,17±3,21, для онкологов, не имеющих симптомов ПВ 29,17±4,36) и «планирование решения проблемы» (значение F-критерия = 3,782 при р=0,032, М±ш для онкологов со сформированным синдромом ПВ 64,58±7,64, для онкологов с формирующимся синдромом ПВ 65,33±2,76, для онкологов, не имеющих симптомов ПВ 82,54±4,10), что может свидетельствовать о вероятности накопления трудностей, краткосрочном эффекте предпринимаемых действий по снижению эмоционального дискомфорта, недостаточной эмоциональности, интуитивности и спонтанности в поведении. При использовании метода регрессионного анализа, установлено, что на формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов влияет редкое использование стратегии «поиска социальной поддержки» (опросник Лазаруса) (значимость на уровне тенденции: р=0,055), что увеличивает риск возникновения и развития синдрома ПВ. Это отражает недостаточное развитие навыков обращения за информационной, эмоциональной и действенной поддержкой окружающими.

Проведенные дисперсионный и корреляционный анализ данных по методике «Big Five», выявили значимые взаимосвязи для шкалы «самосознание» (F-критерия Фишера = 5,260, р<0,007, а М±т для онкологов со сформированным синдромом ПВ — 25,12±1,8; влияние на результат выборки в целом оказывает группа онкологов хосписов), и для шкалы «личные ресурсы» (F-критерия Фишера = 5,919 (р<0,004), а М±т для

онкологов со сформированным синдромом ПВ 24,62±2,66; влияние на результат выборки в целом оказывает подгруппа онкологов стационаров). Регрессионный анализ подтвердил вышеуказанные результаты. Так, установлено, что на формирование синдрома ПВ влияют: пониженные значения шкалы «личностные ресурсы» (р=0,012), пониженные значения шкалы «самосознание» (р=0,019), повышенные значения шкалы «экстраверсия» (р=0,029), высокие значения шкалы «эмоциональная стабильность» (значимость на уровне тенденции: р=0,082). Следовательно, синдром ПВ у онкологов определяется ригидностью и непластичностью личностного реагирования, при сниженной рефлексии.

Специфика профессиональной деятельности является дополнительным фактором, определяющим структуру симптоматики, при формировании синдрома ПВ. При анализе результатов опроса онкологов по специально-разработанной анкете выявлены факторы профессиональной деятельности, которые могут способствовать формированию синдрома ПВ. Установлено, что половине онкологов приходится заниматься паллиативным (43,1%) и симптоматическим (44,4%) видами лечения онкологических больных, иметь дело с далеко зашедшими стадиями заболевания. От врача-онколога это требует значительных психоэмоциональных затрат, и как показывают результаты проведенного анкетирования, он к ним не всегда готов. Так, наличие чрезмерного сострадания (77%), неблагоприятного прогноза (75,6%) и тяжёлого контингента (75%), неопределённость прогноза излечения онкологической патологии (48,7%) в сочетании с большим количеством курируемых больных (10 - 12), а также неспособность врача отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%) — являются источником чрезмерного эмоционального перенапряжения в деятельности онкологов. Источником неудовлетворенности работой являются и отношения с администрацией клиник (38,7%), коллегами (16,2%), низкая заработная плата (41,8%), неудовлетворенность профессиональным ростом (33,7%). В итоге, 58% обследованных предпочли бы сменить профессию врача-онколога, на другую медицинскую специальность (21%), профессию, не связанную с работой с людьми (17%), а 20% предпочли бы не работать вообще. Из этого следует, что большинство

онкологов испытывают физические и эмоциональные перегрузки и нуждаются в оказании психологической и организационной помощи.

Таким образом, на основании проведённого исследования нами разработан и апробирован диагностический алгоритм выявления ПВ у врачей-онкологов.

Профилактика ПВ у врачей-онкологов

Полученные в ходе проведённого исследования результаты, позволили разработать систему психопрофилактики ПВ у врачей-онкологов, которая основывается на данных регрессионного анализа и сравнении двух выборок — онкологов с синдромом ПВ и без начальных его признаков. Клинико-психологические характеристики онкологов без признаков синдрома ПВ послужили моделью для профилактики ПВ. Для «не выгоревших» онкологов характерно активное использование копинг-стратегий «поиск социальной поддержки», «планирование решения проблем», а также личностные особенности, связанные с высокими показателями шкал «Big Five» «самосознание» (проявляющееся в надежности и последовательности в достижении личных целей) и «личностные ресурсы» (отражающие широту интересов, открытость к новому опыту, любознательность и креативность).

Система психопрофилактики ПВ у врачей-онкологов включает вид, этапы и уровни проведения профилактических мероприятий (см. рисунок).

Рисунок. Психопрофилактика ПВ у врачей-онкологов.

Первичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на улучшение психического и физического здоровья и меры предупреждения ПВ. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику нарушений адаптации врача-онколога в связи с требованиями профессии, стрессовыми реакциями организма и предотвращение нетрудоспособности. Мероприятия третичной профилактики имеют своей целью предупреждение нервно-психических расстройств и их хронизацию.

Алгоритм диагностики ПВ врачей-онкологов

I этап: тест MBI в адаптации Н.Е. Водопьяновой (2003); опросник В.В. Бойко (1996); определение ООцПВ по В.И. Евдокимову (2009).

II этап: оценка индивидуально-психологических качеств — опросник SCL-90-R адаптированный Н.В Тарабриной (2001); опросник Р. Лазаруса и С. Фолкмана (1988), адаптированный Л.И. Вассерманом (2008); тест «Big Five» в варианте Л. Голдберга (1992).

III этап: оценка организационных факторов профессиональной деятельности — анкета врача-онколога.

IV этап: статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Диагностический этап направлен на выявление факторов риска развития синдрома ПВ и оценку признаков его формирования. К основным факторам риска развития ПВ у врачей-онкологов на основании проведенного исследования следует относить, в первую очередь, особенности совладающего поведения и клинико-психологические характеристики с учетом этапов оказания онкологической помощи (недостаточно эффективное использование стратегий «избегание», «планирование решения проблем» и «поиск социальной поддержки»; низкие значения показателей таких шкал «Big Five», как «самосознание» и «личные ресурсы» при высоких значениях шкалы «экстраверсия», а также особенности их профессиональной деятельности (тяжёлый контингент онкологических больных (III - IV ст.), в том числе и детей, неопределённость исхода онкологической патологии, неудовлетворённость

онколога проводимым лечением, особенности общения онколога с родственниками больных, низкий уровень зарплаты, неудовлетворённость организацией производственного процесса, взаимоотношениями с коллегами, профессиональным ростом). Эти особенности врачей-онкологов могут снижать устойчивость к стрессу и повышению тревожности, а снижение эмпатии компенсируется чрезмерной вовлеченностью в страдания больных и неспособностью отключиться от профессиональных проблем вне работы, что, в свою очередь, также может повышать риск развития синдрома ПВ.

Мероприятия профилактического этапа строятся дифференцированно с учетом наличия или отсутствия признаков ПВ и факторов риска. Вместе с тем, как показали результаты проведённого исследования, для предупреждения ПВ у врачей-онкологов необходимы изменения в их профессиональной подготовке с использованием в обучении техники контроля собственного времени, выработки уверенности в себе. Необходима целенаправленная подготовка врача-онколога в области психологии взаимодействия с онкологическим больным, дающая представление о психологической стороне заболевания и взаимоотношениях с пациентами, позволяющая более осознанно и ответственно относиться к себе как к субъекту взаимодействия с онкологическим больным.

Также необходимы определенные организационные изменения в работе онкологических лечебных учреждений. Рекомендуется использование на их базе наставничества, обучения навыкам саморегуляции, тренингов личностного роста и балинтовских групп, где обсуждались бы вопросы, связанные с особенностями взаимоотношений с онкологическими больными и их родственниками, рассматривались и прорабатывались трудные ситуации. Мероприятия профилактического этапа ПВ у врачей-онкологов представлены в табл. 2.

Таблица 2

Мероприятия профилактического этапа ПВ _у врачей-онкологов_

Отсутствуют факторы Имеются факторы риска Имеются признаки ПВ

риска и признаки ПВ при отсутствии признаков

1. Информирование 1. Информирование 1. Информирование

врача-онколога о ПВ и врача-онколога о факто- врача-онколога о при-

факторах риска, о при- рах риска и возможностях знаках ПВ

чинах стресса в профес- профилактики ПВ 2. Обучение навыкам

сиональной деятельно- 2. Обучение навыкам саморегуляции, пси-

сти, существующих саморегуляции, психоло- хологии взаимодейст-

подходах в психопро- гии взаимодействия с вия с онкологически-

филактике и содействии онкологическими боль- ми больными

личностному росту. ными и их родственника- 3. Наставничество

2. Обучение психоло- ми, 4. Нормализация

гии взаимодействия с 3. Наставничество режимов труда и от-

онкологическими боль- 4. Нормализация ре- дыха

ными и их родственни- жима труда и отдыха 5. Тренинг личност-

ками. 5. Супервизия ного роста

3. Наставничество 6. Тренинги (коммуни- 6. Посещение балин-

кативный, уверенности в товских групп

себе) 7. Психотерапевти-

7. Тренинг личностного ческая поддержка по

роста индивидуальной про-

8. Индивидуальная или грамме

групповая работа по про-

граммам профессиональ-

ной адаптации и коучинга

9. Психологическая

поддержка

10. Посещение балин-

товских групп

Внедрение предложенной системы психопрофилактики в структуру онкологической службы сможет изменить распространенность и выраженность ПВ у врачей-онкологов и стать основой для развития психотерапевтической составляющей онкологической помощи.

1. У обследованных врачей-онкологов выявлен средний уровень (18,13%) сформированности и высокий уровень формирования (65,0%) синдрома ПВ.

2. Наибольшая выраженность сформированного синдрома ПВ по обобщённой оценке ООцПВ среди онкологов отмечена у врачей хосписов (20%) и стационаров (20%), наименьший уровень у врачей поликлиник (15%); у детских онкологов отмечена выраженная тенденция к формированию синдрома (67,5%).

3. В развитии синдрома ПВ у врача-онколога имеют значение личностные особенности: снижение показателей личностных ресурсов и самосознания, повышенная экстраверсия, а также редкое использование копинга «поиск социальной поддержки».

4. Формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется факторами, связанными с тяжёлым контингентом (НЫУст.) онкологических больных (75%), чрезмерным состраданием онкологическому больному (77%), неинформированностью врачом больного о его заболевании и прогнозе (21%), неопределённостью прогноза излечения онкологической патологии (48,7%), неудовлетворённостью врача-онколога проведённым лечением (75,6%), общением врача-онколога с родственниками больных (26,2%), неспособностью отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%), неудовлетворённостью организацией производственного процесса (38,7%), низким заработком (41,8%), неудовлетворённостью профессиональным ростом (33,7%).

5. Более подвержены риску возникновения синдрома ПВ врачи-онкологи в возрасте до 40 лет и мужского пола.

6. Созданный и апробированный в ходе исследования алгоритм диагностики ПВ у врачей-онкологов обеспечивает его своевременное выявление и оценку степени выраженности.

7. Необходимо внедрение в профильных лечебно-профилактических и учебных медицинских учреждениях разработанной системы профилактики синдрома ПВ, состоящей из диагностического и профилактического этапов. Проведение мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики на индивидуальном, межличностном и организационном уровнях позволит значительно сократить выраженность профессионального выгорания у врачей-онкологов.

Список научных публикаций по материалам диссертации

Статьи в журналах по перечню ВАК

1. Сазонов В.Я. Эмоциональное выгорание врачей-онкологов / В.Н. Клименко, В. Я. Сазонов, Р.К. Назыров, А. М. Щербаков // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. - 2010. - Т. XVII, № 3. — С. 15-19.

2. Сазонов В.Я. Синдром выгорания его структура и особенности формирования у врачей-онкологов / В.Н. Клименко, В.Я. Сазонов, Р. К. Назыров // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. -2012. - Т XVIII, № 1. - С. 31-33.

3. Сазонов В.Я. К вопросу исследования эмоционального выгорания врачей-онкологов / В.Я. Сазонов, Р.К. Назыров, В.Н. Клименко // Вестник неврологии, психотерапии и психиатрии. - 2012. — № 6. -С. 62-71.

Другие научные публикации

4. Сазонов, В.Я. Психотерапевтические аспекты онкологической помощи / В .Я. Сазонов, O.A. Рыбкина // Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению : материалы научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 21-22 мая 2009 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2009. - С. 240-242.

5. Сазонов, В.Я. Синдром эмоционального выгорания и его особенности у врачей-онкологов / В. Н. Клименко, В.Я. Сазонов, Ю.А. Пунанов, Р.К. Назыров // Материалы I научно-практической конференции детских онкологов Северо-Западного региона России, Санкт-Петербург, сентябрь 2011 г. - СПб., 2009. - С. 34.

6. Сазонов, В.Я. Синдром профессионального выгорания врачей-онкологов и особенности его формирования / В.Н. Клименко,

B.Я. Сазонов, Р.К. Назыров // IV-й Международный Молодёжный медицинский конгресс, Санкт-Петербург, декабрь 2011г. - СПб., 2011.—

C. 80-81.

Условные обозначения

ПВ — профессиональное выгорание ООцПВ — обобщённая оценка ПВ

Подписано в печать 25.05.2012. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ №96/12. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат медицинских наук , Сазонов, Валерий Яковлевич, 2012 год

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальность исследования феномена «выгорания» в медицине.

1.2. Определение, теории возникновения и признаки «выгорания».

1.3. Динамические характеристики синдрома выгорания, его модель формирования и симптомы.

1.4. Масштаб проблемы профессионального выгорания медицинских работников.

1.5. Индивидуальные факторы профессионального выгорания.

1.5.1. Социально-демографические характеристики.

1.5.2. Влияние личностных особенностей на формирование профессионального выгорания.

1.5.3. Влияние организационных факторов на формирование профессионального выгорания.

1.6. Оценка и методики исследования профессионального выгорания.

1.7. Синдром профессионального выгорания, его последствия и профилактика.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Сравнительная характеристика врачей-онкологов.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Исследование синдрома профессионального выгорания экспериментально - психологическими методами.

3.1.1. Диагностика синдрома профессионального выгорания при помощи теста «Maslach Burnout Inventor» (MBI) (вариант для медицинских работников в адаптации Н.Е. Водопьяновой (2001).

3.1.2. Диагностика синдрома профессионального выгорания при помощи опросника В.В .Бойко «Синдром эмоционального выгорания» (1999).

3.1.3. Сравнительный анализ результатов теста MBI и опросника

В.В.Бойко у врачей-онкологов.

3.2. Исследование актуального психического состояния врачей-онкологов при помощи «Опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R» в адаптации Н. В. Тарабриной и соавт. (2001).

3.3. Исследование факторов риска психической дезадаптации у врачей-онкологов при помощи опросника Р. Лазаруса и Фолкмана (1988), адаптированного в лаборатории клинической психологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.

3.4. Исследование структуры личности врачей-онкологов при помощи методики «Big Five» или «Сквозного биполярного перечня» (Goldberg L.R., 1992).

3.5. Зависимость синдрома профессионального выгорания у врачей-онкологов от пола, возраста и стажа профессиональной деятельности.

3.6. Исследование врачей-онкологов при помощи персональной карты обследуемого и специально разработанной анкеты.

3.7. Профилактика профессионального выгорания у врачей-онкологов

Введение диссертации по психологии, на тему "Профессиональное выгорание у врачей-онкологов, особенности его формирования и психопрофилактика"

Актуальность проблемы. В России ежегодно выявляется около 500 тыс. новых случаев онкологических заболеваний, а их летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 60% (Мерабишвили В.М., 2006). В связи с этим слово «онкология» для большинства людей ассоциируется с обречённостью, болью, страданием и беспомощностью. Именно беспомощность и уязвимость перед этим тяжёлым недугом заставляет пациента искать пути к излечению и психологическую поддержку. По данным современной литературы в России недостаточно развита служба психологической и психотерапевтической помощи онкологическим больным (Бухтояров О.В. и др., 2005). По этой причине врачу-онкологу помимо основных обязанностей приходится в своей работе выполнять не свойственные ему функции медицинского психолога и психотерапевта. Врач-онколог испытывает значительную психо-эмоциональную нагрузку, которая зачастую приводит к быстрому истощению его психических и эмоциональных ресурсов, что проявляется в виде синдрома выгорания (Решетова Т.В., 2009; Чулкова В.А. и др. 2010).

Согласно определению ВОЗ, «Синдром выгорания» — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и суицидального поведения». Этот синдром обычно расценивается как стресс — реакция в ответ на чрезмерные производственные и эмоциональные требования, происходящие из-за излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом (Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения, 2001). При оценке синдрома эмоционального выгорания при помощи опросника Maslach Burnout Inventory (MBI, 1976) распространённость этого феномена среди врачейонкологов американских клиник составила 28%, и этот показатель может быть значительно выше в группе врачей, оказывающих паллиативную помощь (Levin Т., Kissane W.D., 2006). По данным литературы, имеются доказательства всё более ухудшающегося психологического состояния врачей различных специальностей: с 1994 по 2002 год психическая заболеваемость среди них увеличилась с 27 до 32%, а частота эмоционального выгорания за этот же период - с 32 до 41%, причём максимальным оно является у онкологов (Taylor С., 2005). Данные выраженности ПВ у врачей-онкологов представлены в ряде публикаций, в том числе в диссертационном исследовании Е.И. Лозинской (2007), где на ограниченном материале (39 врачей) по данным опросника MBI было установлено, что практически половина (49%) респондентов имели неудовлетворительные показатели по шкале «эмоциональное истощение».

Работы, появившиеся в отечественной литературе в последнее десятилетие, продолжают традицию изучения ПВ сотрудников социальных служб (Бойко В.В., 1996, 1999), наглядно демонстрируют значительную распространённость синдрома эмоционального выгорания (30-50%) среди врачей различных специальностей (Козина Н.В., 1998; Скугаревская М.М., 2002; Макарова Г.А., 2003; Гуреева И.Л., 2005; Лозинская Е.И., 2007; Евдокимов В.И. и др., 2007; Лукьянов В.В., 2007; Губин А.И., 2009; Фокина Т.Р., 2009). Вместе с тем, как указывается в современной отечественной и зарубежной литературе, вопросы возникновения, развития и профилактики ПВ выгорания у врачей-онкологов остаются недостаточно изученными (Jeffcoate W., 2005; Чулкова В.А., Моисеенко В.М., 2009). Разработка данного направления в медицине позволит создать условия для своевременно выявления и профилактики ПВ у врачей-онкологов, что, несомненно, скажется не только на улучшении их психического здоровья, но и на повышении эффективности оказания медицинской помощи онкологическим больным.

Цель исследования. Целью исследования являлась комплексная оценка синдрома ПВ у врачей-онкологов и разработка мероприятий по его предупреждению.

В процессе работы решались следующие конкретные задачи:

1. Выявление распространённости, степени выраженности, особенностей и структуры ПВ у врачей-онкологов.

2. Проведение сравнительного анализа степени выраженности ПВ у врачей-онкологов в зависимости от их специализации и этапа оказания медицинской помощи онкологическим больным (поликлиника, стационар, хоспис, онкопедиатрия).

3. Определение клинико-психологических и социально-демографических характеристик и особенностей профессиональной деятельности врачей-онкологов на различных этапах оказания медицинской помощи, взаимосвязанных с ПВ.

4. Изучение взаимосвязи защитно-приспособительного поведения с личностными (психологическими) механизмами ПВ в связи с задачами по его предупреждению.

5. Разработка мероприятий по ранней диагностике и профилактике ПВ у врачей-онкологов.

Научная новизна. Впервые на большом материале (160 врачей-онкологов) дана научно обоснованная оценка распространенности и выраженности синдрома ПВ у врачей-онкологов в зависимости от их специализации и этапа оказания онкологической помощи (поликлиника, стационар, хоспис, учреждения онкопедиатрической специфики). Впервые проведено комплексное исследование личностных характеристик врачей-онкологов во взаимосвязи с используемыми копинг-механизмами. Прослежено взаимовлияние личностных, биографических и социальных характеристик, определены организационные и профессиональные факторы и исследована их роль и степень участия в развитии синдрома ПВ у врачей-онкологов. На основании проведённого исследования впервые структурирован и апробирован алгоритм диагностики ПВ у врачей-онкологов. Определена система мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику синдрома ПВ у врачей-онкологов.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные расширяют возможности и обосновывают необходимость ранней диагностики и профилактики синдрома ПВ у врачей-онкологов в зависимости от их специализации и этапа оказания онкологической помощи (поликлиника, стационар, хоспис, онколедиатрия). Использование предложенного диагностического алгоритма ПВ у врачей-онкологов позволяет определить наличие признаков пограничных психических расстройств на начальных этапах формирования синдрома. Результаты исследования влияния профессиональных факторов на формирование синдрома ПВ могут быть использованы при принятии организационных решений по профилактике ПВ, развитии психотерапевтической и медико-психологических составляющих онкологической помощи, а также в программах обучения студентов в учебных заведениях, повышении квалификации врачей-онкологов, врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Значительная распространённость синдрома ПВ у врачей-онкологов является важной характеристикой медицинской деятельности в существующих условиях ее организации и проведения.

2. Степень выраженности синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется их специализацией и этапом оказания онкологической помощи.

3. На формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов влияют профессиональные факторы и личностные характеристики исследуемых.

4. Предложенный диагностический алгоритм, обеспечивает проведение ранней диагностики и направлений профилактики синдрома ПВ у врачей-онкологов.

Формы внедрения. Результаты исследования были использованы в лекциях по онкологии для студентов лечебного факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии; кафедры онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова; НИИ онкологии им. H.H. Петрова; внедрены в образовательный процесс Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева при обучении врачей-психиатров, психотерапевтов и психологов.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 6 научных работах, 3 из которых — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК. Данные, представленные в диссертации, были доложены на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению» (май 2009 г., Санкт-Петербург); I научно-практической конференции детских онкологов Северо-Западного региона России (сентябрь 2011 г., Санкт-Петербург); IV Международном молодёжном медицинском конгрессе (декабрь 2011г., Санкт-Петербург).

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. У обследованных врачей-онкологов выявлен средний уровень (18,13%) сформированности и высокий уровень формирования (65,0%) синдрома ПВ.

2. Наибольшая выраженность сформированного синдрома ПВ по обобщённой оценке ООцПВ среди онкологов отмечена у врачей хосписов (20%) и стационаров (20%), наименьший уровень у врачей поликлиник (15%); у детских онкологов отмечена выраженная тенденция к формированию синдрома (67,5%).

3. В развитии синдрома ПВ у врача-онколога имеют значение личностные особенности: снижение показателей личностных ресурсов и самосознания, повышенная экстраверсия, а также редкое использование копинга «поиск социальной поддержки».

4. Формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется факторами, связанными с тяжёлым контингентом (ПЫУст.) онкологических больных (75%), чрезмерным состраданием онкологическому больному (77%), неинформированностью врачом больного о его заболевании и прогнозе (21%), неопределённостью прогноза излечения онкологической патологии (48,7%), неудовлетворённостью врача-онколога проведённым лечением (75,6%), общением врача-онколога с родственниками больных (26,2%), неспособностью отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%), неудовлетворённостью организацией производственного процесса (38,7%), низким заработком (41,8%), неудовлетворённостью профессиональным ростом (33,7%).

5. Более подвержены риску возникновения синдрома ПВ врачи-онкологи в возрасте до 40 лет и мужского пола.

6. Созданный и апробированный в ходе исследования алгоритм диагностики ПВ у врачей-онкологов обеспечивает его своевременное выявление и оценку степени выраженности.

7. Необходимо внедрение в профильных лечебно-профилактических и учебных медицинских учреждениях разработанной системы профилактики синдрома ПВ, состоящей из диагностического и профилактического этапов. Проведение мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики на индивидуальном, межличностном и организационном уровнях позволит значительно сократить выраженность профессионального выгорания у врачей-онкологов.

Практические рекомендации

Результаты диссертационного исследования будут способствовать расширению представления врачей-онкологов, психотерапевтов, психологов, организаторов здравоохранения о синдроме профессионального выгорания у врачей-онкологов, его распространённости, структуре, особенностях формирования, факторов его определяющих и психопрофилактике.

Созданный и апробированный в ходе исследования алгоритм диагностики ПВ у врачей-онкологов позволит обеспечить его своевременное выявление и оценку степени выраженности.

Проведение мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики на индивидуальном, межличностном и организационном уровнях может значительно сократить выраженность профессионального выгорания у врачей-онкологов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат медицинских наук , Сазонов, Валерий Яковлевич, Санкт-Петербург

1. Алексеев А. А. Врачи заложники смерти. Почему врачи умирают на 10-20 лет раньше своих пациентов / А. А. Алексеев, И. С. Ларионова, Н. А. Дудина. - 2-е изд., доп. - М.: Триада плюс, 2000. - 226 с.

2. Антоненко М. Проблема феномена «выгорания» у консультантов и волонтеров в работе телефона доверия I М. Антоненко ; Респ. центр соц.-психол. помощи населению и др.. Казань. 2001. - 65 с.

3. Арутюнов А. В. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики : автореф. дис . канд. мед. наук / Арутюнов А. В. ; Ин-т повышения квалификации ФМБА России. М .,2004.-27 с.

4. Баклаев А. В. Информационный стресс анестезиолога-реаниматолога / А. В. Баклаев, И. В. Смирнов, В. М. Мизиков, А. А. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 2. - С. 4-9.

5. Безносов С. П. Профессиональная деформация личности / С. П. Безносов ; под ред. В.П. Сальникова. СПб. : Речь, 2004. - 271 с.

6. Беребин М. А. Факторы риска пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств у педагогов общеобразовательных школ / М.

7. A. Беребин, Л. И. Вассерман // Обозрение психиатрии и мед. психологии им

8. B. М. Бехтерева. 1994. - № 4. - С. 12-23.

9. Бойко И. М. Психологические особенности летчиков истребительной авиации Европейского Севера России / И. М. Бойко. С. В. Маруняк, И. Г. Мосягин // Экология человека. 2009. - № 2. - С. 28-30.

10. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В. В. Бойко. СПб. : Сударыня, 1999. - 32с.

11. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В. В. Бойко. М. : Наука, 1996. - 256 с.

12. Большакова Т. В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников:автореф. дис. .канд. мед. наук / Большакова Т. В.; Яросл. гос. ун-т. Ярославль, 2004. - 26 с.

13. Брук Д. Наркомания среди работников здравоохранения / Д. Брук, Т. Льето, К. Б. Мак-Хью и др. // Наркология : пер. с англ. 2-е изд., испр. ; под ред. Л. С. Фридмана и др. - М.-СПб. : Изд-во «Бином-Невский Диалект», 2000. - С. 78-89.

14. Бухтояров О. В. Психологическая и иммунная защита онкологических больных две составляющие одной проблемы / О. В. Бухтояров, В. С. Кожевников, А. А. Шишков, В. И. Селедцов и др. // Вопросы онкологии. -2005. - Т. 51, № 6. - С. 703-707.

15. Вассерман Л. И. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика: Учебно-методическое пособие / Л. И. Вассерман, В. А. Абабков, Е. А. Трифонова / под ред. Л. И. Вассермана. СПб.: Речь, 2010. - 192 с.

16. Вид В. Д. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии / В. Д. Вид, Е. И. Лозинская // Российской психиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 19-21.

17. Винокур В. А. Профессиональное «выгорание» и состояние здоровья медицинских работников / В. А. Винокур // Новые СПб. врачебные ведомости. 2008. - № 1. - С. 82-92.

18. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. СПб. : Питер, 2009. - 336 с.

19. Глауберман Д. Радость сгорания: как конец света может стать новым началом / Д. Глауберман: пер. с англ. М. : Добрая книга, 2004. - 364 с.

20. Гнездилов А. В. Психогенные реакции у онкологических больных : автореф. дис. .канд. мед. наук / Гнездилов Андрей Владимирович ; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1977. - 26 с.

21. Гнездилов А. В. Психологические аспекты онкологии в условиях хосписа : науч. докл. по материалам публ. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук / Гнездилов Андрей Владимирович ; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1996.-54 с.

22. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь : Пособие по паллиативной медицине / А. В. Гнездилов. СПб. : Речь, 2002. - 161 с.

23. Грабе М. Синдром выгорания болезнь нашего времени / М. Грабе: пер. с нем. / науч. ред. Л. Г. Лысюк. - СПб.: Речь, 2008. - 96 с.

24. Губин А. И. Профессиональное выгорание у врачей-травматологов и его профилактика : автореф. дис. .канд. мед. наук / Губин А. И. ; ГОУ ВПО Воронежская гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко. Воронеж., 2009. - 26 с.

25. Гюнтер Н. Неврологические проявления синдрома профессионального «выгорания» у работников, занятых в атомной отрасли /Н. Гюнтер II Врач. 2008. - № 6. - С. 83-85.

26. Дмитриева Т. Б. Половые и тендерные аспекты стрессоустойчиво-сти : (аналитический обзор) / Т. Б. Дмитриева, А. 3. Дроздов // Российский психиатрический журнал. 2010. - № 1. - С. 18-24.

27. Евдокимов В. И. Эмоциональные состояния в экстремальных условиях деятельности и их коррекция / В. И. Евдокимов, В. Л. Марищук, А. И. Губин // Вестник психотерапии. 2008. -№26(31). - С. 56-66.

28. Евдокимов В. И. Оценка формирования синдрома профессионального выгорания у врачей и его профилактика / В. И. Евдокимов, А. И. Губин // Вестник психотерапии. 2009. - № 30. - С. 106-119.

29. Иовлев Б. В. Проблема «больной болезнь» и концепция отношений / Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 1998. - № 1. - С. 4-8.

30. Кайбышев В. Т. Стратегия и принципы управления психосоциальными факторами профессионального риска врачей: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Кайбышев В. Т. М., 2007. - 46 с.

31. Калашникова С. А. Смысловые основания профессионального самоопределения персонала скорой медицинской помощи / С. А. Калашникова // Ментальное пространство личности: сб. статей и материалов регион, науч. конф. Чита: Изд-во ЗабГПУ, 2004. - С. 34-39.

32. Крапивина О.В. Эмоциональное выгорание как форма профессиональной деформации у пенитенциарных служащих: автореф. дис . канд.психол. наук / Крапивина О.В. ; Тамб. гос. ун-т им. Г.Р. Держави-на.Тамбов, 2004. -22 с.

33. Козина Н. В. Экспериментально-психологическое исследование эмпатии у врачей-психотерапевтов и педиатров / Н. В. Козина // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1998. - № 1. - С. 61-62.

34. Конечный Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал. -2-е изд. Прага : Авиценум, 1983. - 405 с.

35. Корганова И. Н. Социально-психологические особенности профессиональной деятельности медицинского персонала отделений с высоким уровнем летальности в современных условиях: автореф. дис. .канд. мед. наук / Корганова И. Н. Волгоград, 2004. - 27 с.

36. Кочюнас Р. Психотерапевтические группы : теория и практика : учеб. пособие / Р. Кочюнас. М. : Академический проект, 2000. - 238 с.

37. Кузьмина Ю. М. Формирование у будущих специалистов социальной работы умений предупреждать профессиональную деформацию : ав-тореф. дис . канд. пед. наук / Кузьмина Ю. М. ; Казан, гос. технол. ун-т. -Казань, 2006. 20 с.

38. Кузьмина Ю. М. Эмоциональное выгорание в профессиональной деятельности специалистов социальной работы : проявление и профилактика / Ю. М. Кузьмина. Казань: Изд. КГТУ, 2007. - 154 с.

39. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции : автореф. дис. .канд. психол. наук / Ларенцова Л. И. ; МГМСУ. М., 2002. - 14 с.

40. Ларенцова Л. И. Психологические и психопатологические особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей клинического профиля / Л. И. Ларенцова, Л. М. Барденштейн, Н. В. Терехина и др. // Российский медицинский журнал. 2008. - № 6. - С. 32-36.

41. Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения: пер. с англ. / под общ. ред. В. П. Позняка К.: Сфера, 2001. - 398 с.

42. Леонова А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А. Б. Леонова // Психологический журнал. 2004. - Т. 25, № 2. - С. 75-85.

43. Лигер С. А. Формирование копинг-поведения студентов медицинского ВУЗа и его влияние на личностно-профессиональное развитие врача : автореф. дис. .канд. психол. наук / Лигер Светлана Александровна ; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1997. - 21 с.

44. Лозинская Е. И. Исследование синдрома перегорания в психиатрической клинике / Е. И. Лозинская // Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи / под ред. О. В. Лиманкина. СПб., 2009.-Т. 2. - С. 249-257.

45. Лозинская Е. И. Проявления синдрома перегорания у психиатров и онкологов / Е. И. Лозинская // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2006. - № 3. - С. 16-19.

46. Лозинская Е. И. Синдром перегорания и особенности его формирования у врачей-психиатров : автореф. дис. .канд. мед. наук / Лозинская Евгения Игоревна ; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 2007. - 25 с.

47. Лукьянов В. В. Влияние стажа профессиональной деятельности и уровня эмпатии на структуру синдрома перегорания у врачей-наркологов / В. В. Лукьянов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2007. - № 1. - С. 18-19.

48. Лэнгле А. Эмоциональное выгорание с позиций экзистенциального анализа / А. Лэнгле // Вопросы психологии. 2008. - № 2. - С. 3-16.

49. Любан-Плоцца Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крёгер, К. Леде-рих-Хофман : пер. с нем. В. Д. Вида. СПб. : Изд. СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2002. - 287 с.

50. Любимова Д. В. Клинико-психологический и профилактический аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов с учётом их специализации : автореф. дис. . канд. мед. наук : спец. 19.00.04 / Любимова Д. В. ; МГМСУ. М., 2008. - 23 с.

51. Макарова Г.А. Синдром эмоционального сгорания / Г.А. Макарова // Психотерапия. 2003. - № 11. - С. 18-20.

52. Мальцева Н. В. Проявления синдрома психического выгорания в процессе профессионализации учителя в зависимости от возраста и стажа работы : автореф. дис . канд. психол. наук / Мальцева Н. В. ; Рос. гос. проф. пед. ун-т. Казань, 2005. - 20 с.

53. Марищук В. Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса / В. Л. Марищук, В. И. Евдокимов. СПб. : Сентябрь, 2001. - 260 с.

54. Менделевич В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менде-левич. 4-е изд. - М. : МЕДпрессинформ, 1998. - 528 е.

55. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных / В. М. Мерабишвили. СПб. : ИПК «КОСТА», 2006. - 440 с.

56. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко // Практическая психодиагностика. Методики и тесты : учебное пособие / ред.-сост. : Д. Я. Райгородский. Самара : Изд. дом «Бахрах», 2006. - С. 161-169.

57. Механизмы формирования и способы профилактики «синдрома перегорания» у врачей-психиатров : пособие для врачей / НИПНИ им. В. М. Бехтерева ; сост.: В. Д. Вид, Е. И, Лозинская. СПб., 2006. - 16 с.

58. Моисеенко В. М. Психоонкология : пособие для врачей / В. М. Моисеенко, В. А. Чулкова. СПб., 2007. - 38 с.

59. Никитин Е. А. Эмоциональное истощение как проявление дезадаптации у медицинских работников / Е. А. Никитин, С. М. Школьник, В. С. Цой, Ю. А. Парфенов // Вестник психотерапии. 2007. - № 21. - С. 39-48.

60. Никишина В.Б. Состояние «выгорания» : детерминация, феноменология, генезис, измерение / Никишина В.Б., Молчанова Л.Н., Недуруева Т.В.- Курск, 2007.-381 с.

61. Орёл В. Е. Исследование обвинительной установки как феномена профессиональной деформации / В. Е. Орёл // Психология и практика: ежегодник Российского психологического общества. Ярославль, 1987. - С. 109— 116.

62. Орёл В. Е. Синдром психического выгорания личности / В. Е. Орёл. М. : Ин-т психологии РАН., 2005. - 330 с.

63. Орёл В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы / В. Е. Орёл // Психологический журнал.-2001.-Т. 22, № 1.-С. 90-101.

64. Оценка профессионального выгорания у медицинских работников: методические рекомендации / В. И. Евдокимов, И. Э. Есауленко, А. И. Губин, В. И. Попов; Воронеж, гос. мед. акад.им. Н. Н. Бурденко. Воронеж-СПб.: Политехника-сервис, 2009. - 82 с.

65. Платонов К. К. Вопросы психологии труда / К. К. Платонов. М. : Медгиз, 1962.-219 с.

66. Полунина О. В. Увлечённость работой и профессиональное выгорание: особенности взаимосвязей / О. В. Полунина // Психологический журнал. 2009. - Т. 30, № 1.-С. 78-85.

67. Полякова О. Б. Психогигиена и профилактика профессиональной деформации личности / О. Б. Полякова. М. : МГТУ, 2004. - Т. 1. - 88 с.

68. Полякова О. Б. Психогигиена и профилактика профессиональных деформаций личности : учеб. пособие / О.Б. Полякова. М. : Изд-во Моск. психолого-социального ин-та, 2008. - 296 с.

69. Профилактика психологического стресса и эмоционального выгорания у медицинских работников: учебно-методическое пособие / Республ. центр психотерапии МЗ Татарстана; сост.: Ф. Ф. Гатин и др. Казань, 2007. -83

70. Решетова Т. В. Человек, помоги себе сам / Т. В. Решетова // Вопросы онкологии. 2009. - Т. 55, № 1. - С. 116-119.

71. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т. И. Ронгинская // Психологический журнал. 2002. - № 3. - С. 85-95.

72. Рукавишников А. А. Опыт создания методики для диагностики феномена психического «выгорания» / А. А. Рукавишников // Психология и практика. Ярославль, 1998. - № 4, вып. 1. - С. 283-284.

73. Рыбина О. В. Психологические характеристики врачей в состоянии психологического стресса : автореф. дис. .канд. психол. наук / Рыбина Ольга Владимировна ; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 2005. - 22 с.

74. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М. : Медицина, 1960. - 254 с.

75. Сергеева Л. С. Синдром профессионального выгорания; психотерапия и профилактика : учебное пособие / Л. С. Сергеева. СПб. : СПбМА-ПО, 2006.- 18 с.

76. Сечко А.В. Профессиональное выгорание летного состава ВВС Российской Федерации : автореф. дис . канд. психол. наук / Сечко А. В. ; Воен. ун-т. М., 2006. - 23 с.

77. Сидоров П. И. Синдром профессионального выгорания : учебное пособие / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова ; Сев. гос. мед. ун-т. Архангельск : Изд. центр СГМУ, 2007. - 176 с.

78. Симонов П. В. Эмоциональный мозг / П. В. Симонов. М. : Медицина, 1981. - 215 с.

79. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания / М. М. Скугаревская // Медицинские новости. 2002. - № 7. - С. 3-9.

80. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия / Г. В. Старшенбаум. М. : Когито-Центр, 2005. - 376 с.

81. Старченкова Е. С. психологические факторы профессионального «выгорания» : (на примере деятельности торгового агента) : автореф. дис. . канд. психол. наук / Старченкова Е. С. ; СПбГУ. СПб., 2002. - 22 С.

82. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. СПб. : Питер, 2001. - 272 с.

83. Тропов В. А Особенности синдрома эмоционального выгорания и профессионально-личностных изменений у оперативных сотрудников уголовно-исполнительной системы / В. А. Тропов, И. А Новикова, П. И. Сидоров // Экология человека. 2008. - № 9. - С. 14-17.

84. Ушаков И. Б. Функциональная надежность и функциональные резервы летчика / И. Б. Ушаков, П. М. Шалимов // Вестник РАМН. 1996. - № 7. -С. 26-31.

85. Уэйнберг Р. С. Основы психологии спорта и физической культуры / Р. С. Уэйнберг, Д. Гоулд. Киев: Олимпийская литература, 2001. - 336 с.

86. Фокина Т. Ю. Личностно-психологические аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов : автореф. дис. .канд. мед. наук / Фокина Т. Ю. ; МГМСУ. М., 2009. - 26 с.

87. Форманюк Т. В. Синдром «эмоционального сгорания» учителя / Т. В. Форманюк // Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 57-63.

88. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. 5-е изд., перераб. и доп. / И. Харди. - Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1988. -338 с.

89. Цуканов Н. Н. Цели и мотивы деятельности менеджера как факторы, влияющие на его эмоциональное выгорание : автореф. дис . канд. психол. наук / Цуканов Н. Н. ; Казанск. гос. техн. ун-т им. А. Н. Туполева. Казань, 2002. - 20 с.

90. Чазова А. А. Копинг-поведение врача и больного в процессе преодоления болезни : автореф. дис. .д-ра психол. наук / Чазова Алла Александровна ; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1998. - 47 с.

91. Чулкова В. А. К исследованию эмоционального выгорания врачей онкологов И. П. Комяков // Вопросы онкологии. 2010. - Т. 56, № 1. - С. 7982.

92. Чулкова В. А. Психологические проблемы в онкологии / В. А. Чулкова, В. М. Моисеенко // Практическая онкология. 2009. - Т. 10, № 3. -С. 151-157.

93. Чутко Л. С. Коррекция клинических проявлений синдрома эмоционального выгорания / Л. С. Чутко, С. Ю. Сурушкина, И. С. Никишина идр. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2009. - № 2. -С. 66-68.

94. Щелкова О. Ю. Диагностика «психического выгорания» врачей анестезиологов-реаниматологов / О. Ю. Щелкова, О. А. Кузнецова, В. А. Мазурок, М. В. Решетов // Вестник психотерапии. 2008. - № 25. - С. 75-83.

95. Юрьева Jl. Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция / JL Н. Юрьева. Киев: Сфера, 2004.-271 с.

96. Allegra С. J. Prevalence of Burnout in the U.S. Oncology Community : results of a 2003 Survey / C. J. Allegra, R. Hall, G. Yothers // J. Oncol. Pract. -2005.-Vol. 1(4).-P. 140-147.

97. Armstrong J. Fellow's forum: A workshop on the stresses of being on oncologist / J. Armstrong, M. Lederberg, J. M. Holland // J. Cancer Educ. 2004. -Vol. 19. -P.88-90.

98. Balch С. M. Stress and burnout among surgical oncologists: a call for personal wellness and a supportive workplace environment / С. M. Balch, E. Cope-land // Ann. Surg. Oncol. 2007. - Vol. 14. - P. 3029-3032.

99. Bennet L. Quality of life in health care professionals: Burnout and its associated factors in HIV/AIDS related care / L. Bennet, M. Kelaher, M. W. Ross // Psychology and Health. -1994. Vol. 9 (4). - P. 273-283.

100. Bernardi M. The world of nursing burnout: A literature review / M. Bernardi, G. Catania, F. Marceca // Prof. Inferm. 2005. - Vol. 58. - P. 75-79.

101. Bragard I. Predictors and correlates of burnout in rersidents working with cancer patients /1. Bragard, A. M. Etienne, Y. Libert et al. // J. Cancer Educ. -2010,- Vol. 25, N 1. P. 120-126.

102. Brill P. L. The need for an operational definition of burnout / P. L. Brill // Famyli&Community Health. 1984. - N. 6. - P. 12-24.

103. Burke R. J. A longitudinal study of psychological burnout in teachers / R. J. Burke, E. A. Greengalass // Human Relations. 1995. - Vol. 48, N 2. - P. 187-202.

104. Byrne B. M. Burnout: testing of the validity, replication, and invariance of casual structure across elementary, intermediate, and secondary teachers / B. M. Byrne // An. Education. Research. J. 1994. - 31, N 3. - P. 545-673.

105. Camps C. Professional burnout among Spanish medical oncologists / C. Camps, Y. Escobar, E. Esteban et al. // Clin. Transl. Oncol. 2009. - Vol. 11, N 2. - P. 86-90.

106. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: An exploratory study / C. Cherniss // J. Organizational Behavior. 1992. - Vol. 13(1). - P. 1-11.

107. Cherniss C. Staff burnout: job stress in the human service / C. Cherniss. Beverly 'Hills (CA): Sage, 1980. - P. 4-9.

108. Cordes S. L. Patterns of burnout among managers and professionals : A comparison of models / S. L. Cordes, T. W. Dougherty, M. Blum // J. Organizational Behavior. 1997. - Vol. 18(6). - P.685-701.

109. Costa P. T. NEO RI-R. Professional Manual / P. T. Costa, R. R. McCrae // Psychological Assessment Resources. Florida, 1992.

110. Daniel J. Psychological burnout in professional with permanent communication / J. Daniel, I. Shabo // Studia Psychologica. -1993. Vol. 35. - P. 412-414.

111. De Jonge J. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's Vitamin Model in health care workers using structural equation modeling / J.de Jonge, W. B. Schaufeli 11 J. Organizational Behavior. 1998. - Vol. 19 (4). - P. 387-407.

112. De Mercato R. Burnout syndrome in medical and non medical staff / R. de Mercato, G. Cantello, U. Celentano, et al. // New Trend in Experimental and Clinical Psychiatry. 1995. - Vol. 11(1). - P. 43-45.

113. Dietzel L. C. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons / L. C. Dietzel, R. D. Coursey // Psychiatr. Rehabil. J. 1998. - Vol. 21, N4.-P. 340-348.

114. Diez J. A .The burnout syndrome in mental health workers / J. A. Diez, P. T. Vicen, L. S. Saiz // X World Congress of Psychiatry. Madrid, 1996. - Vol. 2.-P. 356.

115. Dion G. Le burnout chez les educatrices et garderie: proposition d'un modele theorigue / G. Dion // Apprentissage et Socialisation. 1989. - Vol. 12 (4). -P. 205-215.

116. Doctors as patients / ed. by P. Jones. Oxford: Radcliffe Publ., 2005.

117. Edelwich J. Burn-out // Stages of dillusionment in the helping professions / ed. by J. Edelwich, A. Brodsky. NY: Human Sciences Press, 1980. - P. 46-49.

118. Elit L. Job satisfaction, stress, and burnout among Canadian gynecologic oncologists / L. Elit, K. Trim, I. H. Mand-Bains et al. // Gynecol. Oncol. -2004. Vol. 94, N 2. - P. 134-139.

119. Frank E. Self-reported depression and suicide attempts among U.S. women physicians / E. Frank, A. D. Dingle // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156,N12.-P. 1887-1894.

120. Freudenberger H. Burnout: The high cost of high achievement / H. Freudenberger, G. Richelson. NY Garden City : Ancor Press, 1980.

121. Freudenberger H. J. Staff burnout / H. J. Freudenberger // Journal of Social Issues. -1974. Vol. 30. - P. 159-165.

122. Fuqua R. Burnout and locus of control in child day care staff / R. Fu-qua, K. Couture // Child Care Quarterly. 1986. - Vol. 15 (2). - P. 98-109.164

123. Gibson S. Occupational stress in social work / S. Gibson, A. McGrath, N. Reid // British J. Social Work. 1984. - Vol. 19 (1). - P. 1-18.

124. Girgis A. Are Australian oncology health professional's buring out? A view from the trenches / A. Girgis, V. Hansen, D. Goldstein // Eur. J. Cancer. -2009. Vol. 45, N 3. - P. 393-399.

125. Glasberg J. Prevalence among Brazilian medical oncologists / J. Glasberg, L. Horiuti, M. A. Novalis et al. // Rev. Assoc. Med. Bras. 2007. - Vol. 53(1).-P. 85-89.

126. Golembievski R. Phases of progressive burnout and their work site co-variates / R. Golembievski, R. Munzenrider // J. Applied Behavioral Science. -1983.-Vol. 19.-P. 461-481.

127. Grengalass E. R. A gender role perspective of coping and burnout / E. R. Grengalass, R. J. Burke, M. Ondrack // Applied Psychology : An International Review. 1990. - Vol. 39 (1). - P. 5.

128. Grengalass E. R. Components of burnout, resources, and gender-related differences / E. R. Grengalass, R. J. Burke, R. Konarski // J. Applies Social Psychology. 1998. - Vol. 28 (12). - P. 1088-1106.

129. Grengalass E. R. The impact of social support on the development of burnout in teachers : Examination of a model / E. R. Grengalass, R. J. Burke, R. Konarski // Work and Stress. 1997. - Vol. 11(3). - P. 267-278.

130. Gross G. R. Gender differences in occupational stress among correctional officers / G. R. Gross, S. J. Larson, G. D. Urban, L. L. Zupan // Am. J. Criminal Justice : Special issue : Personnel issues in criminal justice. 1994. - Vol. 18 (2).-P. 219-234.

131. Grunfeld E. Job stress and job satisfaction of cancer workers / E. Grun-feld, L. Zitzelsberger, M. Coristine et al. // Psychooncology. 2005. - Vol. 14. - P. 61-69.

132. Grunfeld E. Cancer care workers in Ontario prevalence of burnout, job stress and job satisfaction / E. Grunfeld, T. J. Whelan, L. Zitzelsberger et al. // CMAJ. 2000. - Vol. 163.-P. 166-169.

133. Haddad A. Sources of social support among school counselors in Jordan and its relationship to burnout / A. Haddad // Intern. J. Advanc. Counseling. -1998 Vol. 20(2). - P. 113-121.

134. Heim E. Job stressor and coping in health professions / E. Heim // Psychotherapy and Psychosomatic. -1 991. Vol. 55. - P. 90-99.

135. Henderson G. Physician burnout / G. Henderson // Hospital Physician. 1984.-Vol. 20.-P. 8-9.

136. Herrera C. R. Theburnoutin workers of a general hospital / C. R. Herrera, A. O. Frankos, J. J. Martin et al. // X World Congress of Psychiatry. -Madrid, 1996. Vol. 2. - P. 356.

137. Holt P. Mediating stress: Survival of the hardy / P. Holt, M. J. Fine, N. Tollefson // Psychology in the Schools. 1987. - Vol. 24(1). - P. 51-58.

138. Huebner E. S. Burnout in school psychology : the contribution of personality characteristics and role expectations / E. S. Huebner, L. B. Mills // Special Service in the Scholl. 1994. - Vol. 8 (2). - P. 53-67.

139. Huebner E. S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists / E. S. Huebner // School Psychology International. 1998. - Vol. 15 (2). - P. 181-186.

140. Hughes P. H. Resident physician substance use in the United States / P. H. Hughes // JAMA. 1991. - Vol. 265. - P. 2069-2073.

141. Hutri M. The role of stress and negative emotions in an occupational crisis / M. Hutri, M. Lindeman // J. of Career Development. 2002. - Vol. 29, N 1. -P. 19-36.

142. Jeffcoate W. Care and despair in the UK National Health Service / W. Jeffcoate // Lanset. 2005. - Vol. 366. - P. 694-695.

143. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Sicily / G. Lavanco // Psychological Reports. 1997. - Vol. 81(2). - P. 523-528.

144. Lazarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future / R.S.Lazarus // Psychosomatic Medicine. 1993. - Vol. 55. - P. 234-247.

145. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process / R. S. Lazarus. -New York: McGraw-Hill, 1966. 302 p.

146. Lee R. T. A meta-analytic examinational of the correlates of the three dimensions of job burnout / R. T. Lee, B. E. Ashforth // J. Applied Psychol. 1996. -Vol. 81.-P. 123-133.

147. Leiter M. P. The impact of interpersonal enviroment on burnout and organizational commitment / M. P. Leiter, C. Maslach // J. Organizational Behavior. 1988. - Vol. 9. - P. 297-308.

148. Leithwood K. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout / K. Leithwood, T. Menzies, D. Jantzi, J. Leithwood // Anxiety, Stress and Coping: An Intern. J. 1996. - Vol. 9 (3). - P. 199-215.

149. Letter M. P. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout / M. P. Letter, P. Harvie, C. Frizzel // Social Science and Medicine. 1998. -Vol. 47 (10).-P. 1611-1617.

150. Levin, Т. Психоонкология : состояние на 2006 г. (расширенный реферат) / Т. Levin, W.D. Kissane // Психические расстройства в общей медицине. 2007. -Т. 2, № 3. С. 59-66.

151. Lief Н. Training for "detached concern" in medical Student / H. Lief, R. Fox // The Psychological Basis of Medical Practice / ed. by H. Lief. NY : Harper&Row, 1963.-P. 12-35.

152. Lindblom К. M. Burnout in the working population: relations to psychosocial work factor / К. M. Lindblom, S. J. Linton, C. Fedeli, I.-L. Bryngelsson // Int. J. Behav. Med. 2006. - Vol. 13, N l.-P. 51-59.

153. Linenburg F. C. Locus of control, ideology, and dimensions of teacher burnout / F. C. Linenburg //J. Instructional Psychology. 1992. - Vol. 19 (2). - P. 13-22.

154. Marguis S. Death of the nursed: Burnout of the Provider / S. Marguis // Omega J. of Death and Dying. 1993. - Vol. 27 (1). - P.17-33.

155. Maslach C. Burned-out / C. Masiach // Human Behavior. 1976. -Vol. 5.-P. 16-22.

156. Masiach C. Maslach Burnout Inventory / C. Masiach, S. E. Jackson. -Palo Alto, California : Consulting Psychological Press, 1981.

157. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective / C. Masiach // Professional burnout: Recent developments in the theory and research / Ed. W. B. Shaufeli, Cr. Maslach,T. Marek. Washington D.C : Taylor & Trancis, 1993. - P. 19-32.

158. Maslach C. Maslach Burnout inventory manual. 3-ed. / C. Maslach, S. E. Jakson, M. P. Leiter. - Palo Alto, California : Consulting Psychological Press, 1996.

159. Maslach C. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about in / C. Maslach, M. P. Leiter. San Francisco, CA: Jossey-Bass, 1997.

160. Maslach C. Prevention of burnout: New perspectives / C. Maslach, J. Goldberg // J. Applied and Preventive Psychology. 1998. - Vol. 7. - P. 63-74.

161. Maslach C. The role of sex and family variables in burnout / C. Maslach, S. E. Jakson // Sex Roles. 1985. - Vol. 12. - P. 23-28.

162. Mazur P. J. Differential impact of administrative, organizational and personality factors on teacher burnout / P. J. Mazur, M. D. Lynch // Teaching and Teacher Education. 1989. - Vol. 5 (4). - P. 337-353.

163. McAuliffe W. E. Psychoactive drug use by young and future physician / W. E. McAuliffe // J. Health Soc. Behav. 1984. - Vol. 25. - P. 34-54.

164. McGrath A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // Intern. J. Nursing Studies. 1989. - Vol. 26 (4). - P. 343-358.

165. McManus I. C. Stress, burnout and doctor's attitudes to work are determined by personality and leaning style: a twelve year longitudinal study of UK medical graduate /1. C. McManus // BMC Med. 2004. - Vol. 2. - P. 29-41.

166. Melchior M. E. W. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay care setting / M. E. W. Melchior, A. A. Van den Berge, R. Halfens, H. H. Abu-Saad // Social Psychiatry and Psychiatr. Epidemiol. 1997. -Vol. 32, N3.-P. 158-164.

167. Mills L. B. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and burnout among school psychology practitioners / L. B. Mills, E. S. Huebner // J. School Psychology. 1998. - Vol. 36(1). - P. 103-120.

168. Naisberg F. S. Perconality characteristics and proneness to burnout: A study among psychiatrists / F. S. Naisberg, S. Fenning, G. Keinan, A. Elizur // Stress Med. 1991.-Vol. 17, N4.-P. 201-205.

169. Nowack K. M. Type A, hardiness, and phychological distress / K. M. Nowack // J. of Behavioral Medicine. 1986. - Vol. 9 (6). - P. 537-548.

170. Ogus E. D. Gender role differences, work stress and depersonalization / E. D. Ogus, E. A. Greengalass, R. J. Burke // J. Soc. Behav. Personality. 1990. -Vol. 5, N5.-P. 387-398.

171. Oktay J. S. Burnout in hospital social workers who work with AIDS patients / J. S. Oktay // Social Work. 1992. - Vol. 37 (5). - P. 432-439.

172. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finish physicians / M. Olkinuora // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1990. -Vol. 25.-P. 81-86.

173. Onyett S. Job satisfaction and burnout among members of community mental health teams / S. Onyett, T. Pillinger, M. Muijen // J. Mental Health (UK). -1997.-Vol. 6(1). P.55-66.

174. Paine W. S. The burnout syndrome / W. S. Paine // The burnout syndrome: Current research, theory, interventions / Ed. by J. W. Jones. London : House Press, 1982. - P. 1-29.

175. Panagopoulou E. Burnout in internal medicine physicians: Differences between residents and specialists / E. Panagopoulou, A. Montgomery, A. Benos // Eur. J. Intrn. Med. 2006. - Vol. 17. - P. 195-200.

176. Papadatou D. Factors contributing to the development of burnout in oncology nursing / D. Papadatou, F. Anagnostopoulos, D. Monos // British J. Medical Psychology. 1994. - Vol. 67 (2). - P. 187-191.

177. Payne N. Occupational stressors and coping as determinants of burnout female hospice nurses / N. Payne // J. Adv. Nurs. 2001. - Vol. 33, N 3. - P. 396405.

178. Perlman B. Burnout: summary and future research / B. Perlman, E. A. Hartman // Human relations. 1982. - Vol. 35, № 4. - P. 283-305.

179. Piedmont R. L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting: The role of personal dispositions / R. L. Piedmont // J. Personal. Assessment. 1993. - Vol. 61, N 3. - P. 457-473.

180. Pierce C. M., Molloy G. N. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout / C.

181. M. Pierce, G. N. Molloy // British J. Educational Physehology. 1990. - Vol. 60 (1).-P. 37-51.

182. Pines A. Career burnout. Causes and cures / A. Pines, E. Aronson. -N.Y.: The Free Press, 1988 .

183. Pradham M. Gender differences in type A behavior patterns : Burnout relationship in medical professionals / M. Pradham, N. Misra // Psychological Studies. 1996. - Vol. 41, N 1-2. - P. 428-451.

184. Ramirez A. I. Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians / A. I. Ramirez, J. Graham, M. A. Richards et al. // Br. J. Cancer. 1995. -Vol. 71, N6.-P. 1263-1269.

185. Rees D. Occupational stress in health services workers in the UK / D. Rees, C. L. Cooper//Stress in the community. 1992. - Vol. 8. - P. 79-90.

186. Rosse J. G. Con-ceptializing the role of self-esteem in the burnout process / J. G. Rosse, R. W. Boss, A. E. Johnson, D. F. Crown // Group and Organization studies. 1991. - Vol. 16 (4). - P. 428-451.

187. Schaufeli W. B. The Burnout Companion to Study and Research: A Critical Analysis / W. B. Schaufeli, D. Enzmann. London : Taylor & Francis, 1998.

188. Schaufeli W. B. The construct validity of two burnout measures / W. B. Schaufeli, D. van Dierendonck // J. Organizational Behavior. 1993. - Vol. 14. - P. 631-647.

189. Schaufeli W. B. The Burnout companion for research and practice: A critical analysis of theory, assessment, research and interventions / W. B. Schaufeli, D. Enzmann. Washington DC: Taylor and France, 1999.

190. Schaufeli W. B. Burnout and reciprocity: Towards a dual level social exchange model / W. B. Schaufeli, D. van Dierendonck, K. van Gorp // Work and Stress. 1996. - Vol. 10(3). - P. 225-237.

191. Schwab R. L. Educator burnout: Sources and consequences / R. L. Schwab, S. E. Jackson, R. S. Schuler // Educational Research Quarterly. 1986. -Vol. 10(3).-P. 14-30.

192. Shanafelt T. D. Shaping your career to maximize personal satisfaction in the practical on oncology / T. D. Shanafelt, H. Chung, H. Whte, L. J. Lyckholm // J. Clin. Oncol. 2006. - Vol. 24. - P. 4020^1026.

193. Siefert K. Job satisfaction, burnout, and turnover in health care social workers / K. Siefert, S. Jayaratne, W. A. Chess // Health and Social Work. — 1991. — Vol. 16(3).-P. 193-202.

194. Sonneck G. Selbstmorde und Burnout von Arzten / G. Sonneck // Z. fiirztliche Fortbildung ZAF. 1994. -Bd. 7, N 3/4. - S. 22-28.

195. Stafford L. Mental health and occupational wellbeing Australian gynecologic oncologists / L. Stafford, F. Judd // Genecol. Oncol. 2010. - Vol. 116, N 3.-P. 526-532.

196. Taylor C. Changes in mental health of UK hospital consultants since the mid 1990-s / C. Taylor, J. Graham, H. W. Potts et al. // Lanset. - 2005. - Vol. 366.-P. 742-744.

197. Trufelli D. C. Burnout in cancer professionals: a systematic review and meta-analysis / D. C. Trufelli, C. G. Bensi, J. B. Garcia et al. // Eur. J. Cancer Care. -2008.-Vol. 17, N6.-P. 524-531.

198. Van Wijk C. Factors influencing burnout and job stress among military nurses / C. van Wijk // Military Medicine. 1997. - Vol. 162 (10). - P. 707710.

199. Van Yperen N. W. Informational support, equity and burnout: The moderation effect of self-efficacy / N. W. van Yperen // J. Occupational Psychology. 1998.-Vol. 71 (1).-P. 29-33.

200. Vealey R. S. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes / R. S. Vealey, L. Armstong, W. Comar, C. A. Grenleaf// J. Applied Sport Psychology. 1998. - Vol. 10 (2). - P. 297-318.

201. Vierick P. Burnout and work organization in hospital wards : A cross-validation study / P. Vierick // Work and Stress. 1996. - Vol. 10 (3). - P. 257265.

202. Virginia S. G. Burnout and depression among Roman Catholic secular, religious, and monastic clergy / S. G. Virginia // Pastoral Psychology. 1998. -Vol. 47(1).-P. 49-67.

203. Von Emster G. R. Role ambiguity, spheres of control, burnout, and work-related attitudes of teleservice professionals / G. R. von Emster, A. A. Harrison // J. Social Behavior and Personality. -1998. Vol. 13 (2). - P. 375-385.

204. Westman M. Effects of a respite form work on burnout: Vacation relief and fade-out / M. Westman, D. Eden // J. Applied Psychology. 1997. - Vol. 82 (4).-P. 516-527.

205. Whitley T. W. Work-related stress and depression among physicians pursuing postgraduate training in emergency medicine: an international .study / T. W. Whitley // Annals Emergency Medicine. 1991. - Vol. 20. - P.992-996.

206. Winefield H. R. Job stress ingeneral practice: practitioner age, sex and attitudes as predictors / H. R. Winefield, T. J. Anstey // Family Practice. 1991. -Vol. 8.-P. 140-144.

207. Zimbardo P. G. The human choice: Individuation, reason, and order versus deindividuation, impulse, and chaos / P. G. Zimbardo // Nebraska symposium on motivation / ed. by W. J. Arnold, D. Levine. NY., 1970. - P. 237-307.