Автореферат диссертации по теме "Предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии алкогольной зависимости в условиях анонимного амбулаторного лечения"

На правах рукописи

БУР ДИН Михаил Валерьевич

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В УСЛОВИЯХ АНОНИМНОГО АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

19,00.04 - «Медицинская психология» 14.00.45 - «Наркология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0031Б7129

Москва-2008г.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. акад Е А Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Обросов Иван Федорович

кандидат медицинских наук, доцент Цыганков Дмитрий Борисович

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чуркин Александр Александрович доктор медицинских наук, профессор Даренский Иван Дмитриевич ГОУ ВПО «Российский университет Дружбы народов»

Защита диссертации состоится 2008 года в 13 часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208 041 05 в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 115419, г Москва, ул Донская, 43 Почтовый адрес 127473, г Москва, ул Делегатская 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, г. Москва ул Вучетича, 10а) Автореферат разослан " 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета - кандидат медицинских наук Гаджиева У X

Общая характеристика работы

Актуальность исследования:

Алкоголизм как важнейшая биопсихосоциальная проблема закономерно привлекает к себе внимание исследователей. Нельзя не отметить ряд особенностей, обусловленных своеобразным существованием этой болезни в социуме и затрудняющих прояснение механизмов формирования алкогольной зависимости Одной из них является спаянность с микросоциальной средой, зависимость от бытующих в обществе представлений, традиций и мифов, что затрудняет «распознавание» заболевания самим индивидом и его окружением В свою очередь, индивидуально-личностная реакция на болезнь как на феномен, не согласующийся с базовыми, генеральными установками индивида ведет к формированию алкогольной анозогнозии, различных психологических защит, «системы оправдательных мероприятий» и т д

Указанные особенности значительно влияют на внутреннюю картину болезни, оставляют значительное количество пациентов на разных стадиях заболевания вне наблюдения специалистов Между тем, внимание к этим вопросам (мотивы потребления алкоголя, внутренняя концепция заболевания, представления о лечении, мотивы обращения за помощью) является необходимым условием понимания сути патологического процесса при алкоголизме, а также условием выбора оптимальной лечебной тактики у конкретного пациента

Одной из возможностей изучить эти параметры является исследование лиц, обращающихся за анонимным лечением. Специфика анонимного лечения изучена недостаточно (Гулямов МГ, 1986, Гуськов ВС., 1990, Османов Э М, 1995) Отличительными особенностями пациентов анонимного наркологического кабинета являются: значительный удельный вес доклинических форм злоупотребления и ранних стадий алкоголизма, относительно мало выраженные интеллектуально-мнестические нарушения и социальная дезадаптация пациентов, относительная эффективность «объяснительных систем»

(«алкогольных алиби») и других форм психологической защиты, нежелание пациентов участвовать в длительных (в том числе групповых) формах психотерапии.

Современное состояние психотерапии алкоголизма характеризуется интегративностью, комбинацией различных форм работы, сдвигом «от понимания к обучению», а также сочетанием психотерапевтических методов с лекарственной терапией Общая тенденция заключается в переходе от симптомоцентрированных воздействий к нозоцентрированным, и далее - к личностно-ориентированным (Иванец НН., Валентик ЮВ , 2001) При этом на первый план выходит изучение ремиссий и профилактика рецидива заболевания (Ерышев О.Ф , Рыбакова Т.Г., Шабанов П Д., 2002, Scholz Н, 1986, Marlatt G А, 1998)

Однако для значительного количества пациентов, обращающихся за анонимным амбулаторным лечением, терапия алкогольной зависимости зачастую сводится к так называемой «плацебо-опосредованной суггестии» Неоправданно широкое применение таких методов приводит к тому, что значительное количество пациентов, обращающихся за анонимной помощью, остаются без полноценного психотерапевтического сопровождения (Энтин Г М, 1991, Магалиф АЮ, 1992) В связи с этим увеличивается актуальность разработки психотерапевтических методов, достаточно эффективных, отвечающих современным принципам лечения алкогольной зависимости, и, в то же время, адаптированных к особенностям анонимного приема

В качестве одного из таких методов может рассматриваться когнитивно-поведенческая психотерапия, являющаяся признанным методом лечения аддиктивных расстройств (МакМаллин Р., 2001, Федоров А П., 2002, Ellis А, 1988, George W.H ,1989, Kadden R, 1992, Sobell M.B, Sobell L.C., 1996, Marlatt G A., 1998).

Цель исследования.

Изучить применение и предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии у пациентов, страдающих алкогольной

зависимостью, с различными мотивами потребления алкоголя в условиях анонимного амбулаторного лечения

Задачи исследования:

1. Исследовать доминирующие мотивы потребления алкоголя, изучить дисфункциональные убеждения пациентов, обращающихся за анонимной наркологической помощью.

2 Изучить взаимосвязи между доминирующими мотивами потребления алкоголя и рядом индивидуально-психологических параметров уровнем субъективного контроля, самооценкой, внутренней концепцией лечения в соответствии с целями психотерапии.

3 Разработать алгоритм проведения когнитивно-поведенческой психотерапии при анонимном амбулаторном лечении, ее варианты при лечении пациентов с различными мотивами потребления алкоголя

4 Оценить эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов с различными мотивами потребления алкоголя

Научная новизна исследования.

Впервые дана клинико-психопатологическая характеристика пациентов, обратившихся за анонимным психотерапевтическим лечением по поводу алкогольной зависимости, исследованы мотивы потребления алкоголя и представления о лечении таких пациентов, их базовые когнитивные схемы (дисфункциональные убеждения) Установлена взаимосвязь между доминирующими мотивами потребления алкоголя и рядом личностных параметров (локус контроля, самооценка и т.д) с точки зрения выбора оптимальной терапевтической тактики

Разработан и описан алгоритм проведения когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного наркологического приема, варианты ее применения при различных доминирующих мотивах потребления алкоголя, изучены предикторы ее эффективности. Применение контент-анализа дало

возможность объективизировать данные, полученные в ходе психотерапевтического процесса.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении, обобщении и анализе результатов Автор лично обследовал пациентов, проводил индивидуальную и семейную психотерапию и психологическое консультирование близких, получил катамнестические сведения, обработал статистические данные, успешно освоил и адаптировал для анонимного амбулаторного лечения методику когнитивно-поведенческой терапии алкоголизма.

Практическая значимость исследования.

Разработанная модель когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного наркологического приема соответствует основным современным принципам психотерапии алкогольной зависимости, имеет личностно-ориентированный характер и обеспечивает положительный клинический результат Применение этого метода дает возможность оптимизировать процесс амбулаторного лечения и, в значительной степени, создать альтернативу методам «плацебо-опосредованной суггестии»

Положения, выносимые на защиту:

1 Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая с учетом доминирующих мотивов потребления алкоголя, является эффективным методом лечения алкогольной зависимости в условиях анонимного амбулаторного приема

2 Различные мотивы потребления алкоголя являются проявлением лежащих в их основе различных глубинных (базовых) дисфункциональных убеждений

3 Группы пациентов, различающиеся по доминирующим мотивам потребления алкоголя, различаются и по другим индивидуально-психологическим характеристикам (локус контроля, самооценка, предпочитаемые методы лечения, специфические дисфункциональные убеждения), поэтому учет доминирующей мотивации потребления алкоголя позволяет оптимизировать, индивидуализировать процесс психотерапии, сделать

его личностно-ориентированным, а сами эти параметры могут рассматриваться как предикторы эффективности терапии.

Апробация работы.

Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании сотрудников кафедры психиатрии и медицинской психологии и кафедры психиатрии ФПК и ППС ПГМА им акад Е А Вагнера Росздрава 13 марта 2008 г и на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ 25 марта 2008 г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанный алгоритм лечения внедрен в лечебно-профилактические учреждения г. Перми - Пермский краевой наркологический диспансер №1, Городская клиническая больница №7, Городская клиническая поликлиника №6, а также в качестве методических рекомендаций - в учебный процесс кафедры психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им акад Е А Вагнера Росздрава

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 12 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя цитированной литературы (222 источника, из них 138 отечественных и 84 зарубежных) Диссертация включает в себя 14 таблиц, 7 рисунков и содержит клинические примеры

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. На первом этапе в исследование были включены 140 пациентов с алкогольной зависимостью, обратившихся за анонимным психотерапевтическим лечением в наркологический центр МУЗ «Городская клиническая больница №7» г Перми в 2004-2006 гг Из них основной

этап когнитивно-поведенческой терапии прошли 89 человек (80 мужчин и 9 женщин), которые и были включены в сравнительное исследование Диагностика осевых синдромов зависимости проводилась по МКБ-10 Из исследования исключались пациенты с сопутствующими психическими заболеваниями; выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями Возраст пациентов колебался от 22 до 57 лет, в среднем составляя 39±3,7 лет По характеру трудовой деятельности распределение было следующим постоянно работающие - 68,5%, временно не работающие - 21,4%, пенсионеры - 6,7%, студенты - 3,4% Распределение по уровню образования выявило преобладание лиц со средним специальным (53,9%) и высшим (33,7%) образованием Семейный статус на момент обследования- состояли в браке 60 (67,4%), разведены 14 (15,7%), вдовые 5 (5,6%), в браке не состояли 10 (11,2%) У 34 чел (38%) больных выявлялась наследственная отягощенность по алкоголизму Возраст начала алкоголизации составлял 17,1±2,3 лет Формирование зависимости от алкоголя происходило в возрасте 22,4±3,1 лет. Длительность настоящего заболевания варьировала от 2 до 18 лет, в среднем составляя 7,6±3,4 года, при этом высокий темп прогредиентности наблюдался у 4 (4,5%) пациентов, средний - у 75 (84,3%) и низкий - у 10 (11,2%) Псевдозапои на момент исследования были диагностированы у 77 пациентов (86,5%), перемежающаяся форма злоупотребления - у 4 (4,5%), постоянная форма - у 8 чел (8,9%). Стадии болезни установлены в соответствии с критериями ИН Пятницкой (1994) I стадия алкоголизма была установлена у 14 чел ( 15,7%), 1-П стадия - у 29 чел (32,6%), II стадия болезни диагностирована в 46 (51,7 %) случаях

58 (65,2%) больных обратились за наркологической помощью впервые, 22 чел (24,7%) ранее лечились анонимно и 9 (10,1%) пациентов ранее находились на стационарном лечении в наркологических учреждениях На момент первичной консультации психотерапевта у всех больных был купирован алкогольный абстинентный синдром, проведено необходимое восстановительное лечение, период трезвости составлял не менее 7 суток

Для решения дальнейших задач исследования пациенты были поделены на три группы в соответствии с преобладающей мотивацией потребления алкоголя (МПА) Отнесение в ту или иную группу происходило по результатам клинического и специального экспериментально-психологического исследования - использования опросника «Мотивы потребления алкоголя» (Завьялов В.Ю, 1988) Группа 1 - с преобладанием социально-психологических МПА (35 чел, 34 мужчины и 1 женщина), группа 2-е преобладанием личностных МПА (33 чел, 26 мужчин и 7 женщин), группа 3-е преобладанием патологических МПА (21 чел, 20 мужчин и 1 женщина). В соответствии с целью и задачами исследования были использованы следующие методы 1) клинико-психопатологический, 2) клинико-катамнестический; 3) экспериментально-психологический, 4) контент-аналитический, 5) метод экспертных оценок, 6) методы математической статистики Клинический метод был представлен клинико-психопатологическим и клинико-катамнестическим обследованием пациентов Результаты клинического обследования всех больных регистрировались в карте исследования с основными анамнестическими, клиническими и катамнестическими данными Катамнестические исследования проводились через 12 и 24 мес после окончания обучающего (основного) этапа психотерапии Психотерапевтическое воздействие в когнитивно-поведенческом подходе предполагает выделение двух видов терапевтических мишеней структуры симптома (т е. различные проявления патологического влечения к алкоголю) и лежащих в основе его актуализации когнитивных схем - базовых дисфункциональных убеждений и иррациональных установок (ИУ) Индивидуальная организация этих схем проявляется «автоматическими мыслями» и создает стратегию личности, определяющую эмоции и поведение индивида (Бек А, Фримен А, 2002) Таким образом, одна и та же глубинная когнитивная структура будет определять такие составляющие зависимого поведения как мотив потребления алкоголя, внутренняя картана болезни, мотивация на лечение и концепция терапии Большое значение в индивидуальной организации дисфункциональной схемы имеют такие

личностные параметры как локус контроля и самооценка С целью их объективизации применялись следующие экспериментально-психологические методики опросник уровня субъективного контроля (УСК) Дж Роттера, адаптированный ЕФ Бажиным, С А Голынкиной, А.М Эткиндом (1984), исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн, опросник «мотивы потребления алкоголя» (МПА) - автор В. Ю. Завьялов (1988)

В качестве средства объективизации процесса психотерапии и выявления инструментальных и глубинных дисфункциональных убеждений пациентов был применен контент-анализ данных психотерапевтических сессий и письменных работ Единицей контент-анализа было зафиксированное в специально организованной письменной работе («Дневник автоматических мыслей») суждение, наиболее адекватно вербализующее дисфункциональное убеждение пациента в провоцирующей ситуации («автоматическая мысль») Для дальнейшей квантификации сформулированное таким образом инструментальное убеждение пациента при помощи метода экспертных оценок было отнесено в один из 19 кластеров (подкатегорий), представляющих собой обобщенные или наиболее часто встречающиеся формулировки Следующим этапом анализа было формирование из подкатегорий со сходной тематикой ИУ категорий, отражающих более глубинные (базовые дисфункциональные) убеждения

Оценка эффективности психотерапии и реабилитации проводилась по критериям, предложенным Б М Гузиковым и А А Мейрояном (Гузиков Б М, Мейроян А А., 1988), позволяющим оценить динамику системы отношений и поведения больных

В процессе статистической обработки данных различия между группами пациентов с разными МПА оценивались Т-критерием Стьюдента. Взаимосвязи между мотивами потребления алкоголя, уровнем субъективного контроля, самооценкой выявлялись при помощи корреляционного анализа Пирсона и путем проведения факторного анализа. Частота встречаемости доминирующих инструментальных убеждений в разных группах пациентов оценивалась методом

углового преобразования Фишера, позволяющего сопоставить две выборки по частоте встречаемости выбранного параметра Для обработки полученного материала использовались программы Microsoft Excel и Statistica 6,0 (StatSoft toc ).

Курс психотерапевтического лечения продолжался от 1,5 до 4 месяцев, от 5 до 23 сессий (в среднем И) и состоял из трех этапов мотивационный этап (1 неделя), этап обучения (3-5 недель) и поддержки (4-12 недель) На мотивационном этапе преобладала информирующая, мотивирующая работа, итогом ее было формирование запроса на психотерапию с четкой формулировкой пациентом ее целей и задач, т. е заключением психотерапевтического контракта.

На этапе обучения (3-5 недель) сессии проводились с частотой 1-3 раза в неделю, выявлялись индивидуальные ИУ и когнитивные схемы, составлялся исчерпывающий список провоцирующих ситуаций Помимо собственно когнитивных методик («дневник автоматических мыслей», заполнение пробела, сократический диалог, семантическая кларификация и т д ) применялись техники гештальт-терапии, элементы экзистенциальной терапии, а также поведенческие методы (репетиция поведения, прогрессивная мышечная релаксация). Производилась психокоррекция созависимых отношений в семье Этап обучения заканчивался после полного освоения пациентом методики «дневник автоматических мыслей» и осознания собственных ИУ (в когнитивной сфере), пониманием природы собственных неадаптивных эмоций и их связь с ИУ, преодоление алекситимии (в эмоциональной сфере), приобретением навыков ассертивности, умения отстаивать свои интересы, планировать поведение, получать позитивное подкрепление (в поведении)

Этап поддержки (4-12 недель) характеризовался смещением терапевтического акцента с понимания на обучение и увеличением удельного веса поведенческих методик Когнитивный аспект лечения был направлен на индивидуальную профилактику рецидива, что достигалось анализом прошлых периодов трезвости и факторов, спровоцировавших рецидив На этом этапе

пациент переходил от анализа частных ИУ к представлению о собственных базовых когнитивных схемах и стратегиях Эмоциональный компонент заключался в улучшении навыков саморегуляции и стрессоустойчивости На поведенческом уровне в этот период происходило освоение новых альтернативных навыков функционирования в социуме, «накопление» позитивного опыта в переживании ситуаций, ранее провоцировавших выпивку.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Клинико-психологнческая характеристика пациентов с различными МПА.

В результате рассмотрения выявленных значимых различий по показателям самооценки, локуса контроля и мотивации потребления алкоголя в группах пациентов с различными МПА оказалось возможным дать им развернутую клинико-психопатологическую характеристику. Было установлено, что представители этих групп имеют ряд сходных признаков, позволяющих формировать психотерапевтические стратегии для каждой группы, обеспечивая, таким образом, патогенетическое, личностно-ориентированное воздействие

Пациенты с преобладанием социально-психологических МПА (1-я группа), были подвержены социально обусловленным, культурально распространенным влияниям («выпить за компанию», «поддержать друга в беде»), субмиссивным мотивам («другие заставляют»). Чем более экстернальной была их позиция, тем большую выраженность анозогнозии они демонстрировали (г=-0,35, р<0,05) Предпочитаемые методы лечения отражали действие определенных шаблонов массового сознания (кодирование, «снятие тяги») либо показывали недооценку тяжести состояния - пациенты считали, что им достаточно «радикального запрета» на употребление спиртного, чтобы избавиться от всех алкогольных проблем

Данные контент-анализа ИУ в этой группе значимо отличались высокой частотой использования ИУ «Должна быть какая-то сила, которая снимет мне тягу» (р<0,01), от 2-й группы - «Я должен быть уважаем и любим всеми без

исключения» (р<0,01) и низкой частотой ИУ «Я не в состоянии справиться с эмоциями и желанием выпить (у меня нет силы воли)» (р<0,01) Устойчивым было убеждение о возможности контролировать выпивку сейчас или в будущем. Среди глубинных убеждений этих пациентов ведущая роль принадлежала идее о зависимости от мнения окружающих, необходимости подчинения своих интересов референтной группе с целью избежать эмоционального дискомфорта в ситуации истинного или ожидаемого одиночества и отвержения

Пациенты с преобладанием личностных МПА (2-я группа) испытывали недовольство своим характером и положением в жизни При этом они часто считали себя «жертвами судьбы», несправедливо обделенными, заслуживающими большего и стремящимися безуспешно переломить ситуацию Для них были характерны атарактические МПА, связанные с желанием нейтрализовать негативные эмоциональные переживания. Эти пациенты испытывали внутренний конфликт между желанием расслабиться, избавиться от неприятных переживаний и стремлением добиться позитивных перемен в жизни путем отказа от алкоголя. Они были склонны искать причины потребления алкоголя в себе, и в целом этим пациентам был более свойственен интернальный локус контроля в области неудач, иногда с явлениями гиперответственности, перфекционизма и других дезадаптивных стратегий Патологические МПА в этой группе были четко связаны с экстернальной позицией в отношении семейной жизни (г =-0,59, р<0,001)

Предпочитаемые методы лечения в этой группе - запрет на употребление алкоголя под страхом угрозы здоровью, (понимаемый зачастую как самонаказание) и психотерапия - у пациентов, отчасти понимающих связь между своими психологическими проблемами и алкоголизацией

По данным контент-анализа представители 2-й группы значимо отличались высокой частотой использования ИУ «Жизнь слишком несправедлива ко мне» (р<0,01) и «Я должен скрывать свои слабости (обращаться за помощью -недостойно)» (р<0,01) и низкой частотой ИУ «Алкоголик - это слабак,

никчемный человек, поэтому меня нельзя отнести к алкоголикам» (р<0,05) Среди глубинных убеждений пациентов с преобладанием личностных МПА самой значимой являлась идея о том, что жизнь должна быть справедлива к ним, близкие люди должны вести себя желательным для пациентов образом Восстановление справедливости, в том числе заслуженное наказание себя и других за недостойное поведение пациенты считали своей задачей, а невозможность ее выполнить являлась одним из важнейших триггеров появления эмоциональных нарушений

Пациентам с преобладанием патологических МПА (3-я группа) было свойственно не видеть связи между своими действиями и значимыми для них событиями их жизни, Они имели высокое общее мотивационное напряжение в поисках алкоголя, наблюдалась значительная выраженность алкогольной анозогнозии, снижение «планки требований» к себе и отсутствие четких жизненных планов и целей Также характерными являлись следующие моменты, гедонистические мотивы, «похмельные» и аддитивные мотивы, мотив «пить назло» себе и другим в качестве протеста, проявляющийся в сочетании с избеганием ответственности за свое поведение (г=-0,54, р<0,05) Последний паттерн выражался манипулятивным поведением в семейных взаимоотношениях

В предпочитаемых методах лечения звучала характерная пассивная позиция этих пациентов с ориентацией на мнение врача, неопределенное пожелание «закодироваться» либо желание пройти курс психотерапии, поскольку на передний план выдвигались невротические, личностные нарушения, «маскирующие» индивидуально неприемлемый диагноз «Алкоголизм»

По данным контент-анализа представители 3-й группы значимо отличались высокой частотой использования ИУ «Я должен демонстрировать независимость, иначе меня перестанут уважать» (р<0,01). Среди глубинных убеждений пациентов с преобладанием патологических МПА ведущая роль принадлежала идее о том, что окружающий мир, жизнь в целом должны быть

справедливы к ним, близкие люди должны вести себя желательным для пациентов образом. Сочетаясь с убеждением о собственной беспомощности и неспособности контролировать свою жизнь, это приводило к появлению типичных для этих больных манипулятивных стратегий, развивавших и закреплявших дезадапгивные поведенческие паттерны.

Рис 1. Эффект психотерапии через 12 и 24 мес.

Проследить катамнез в течение 12 месяцев удалось у 73 чел. (82% случаев), в течение 24 месяцев - у 68 чел (76,4%). Среди всех пациентов, участвовавших в исследовании, количество ремиссий длительностью 12 месяцев составило 62 чел. (69,7%), 24 месяца - 53 (59,6%). Лица, о которых не удалось получить катамнестических сведений, считались допустившими рецидив. После «срыва» или рецидива в течение первого года вновь обратились за помощью и продолжили психотерапевтическое лечение: в 1-й группе - 1 человек (14,3% от количества рецидивов в этой группе); во 2-й группе 4 человека (44,5%); в 3-й группе - 3 чел (27,3%). Под «срывом» при этом понималось употребление алкоголя не более 1 дня в течение 1 месяца.

Среднее значение эффективности психотерапии и реабилитации по итогам

24 месяцев в 1-й группе пациентов составило 17,6 балла (что соответствует средней степени эффективности), во 2-й группе - 20,3 балла (высокая степень эффективности), в 3-й группе - 17,7 балла (средняя степень эффективности)

Таким образом можно отметить, что когнитивно-поведенческая психотерапия в течение первого года наблюдений показала наибольший эффект при лечении пациентов с доминирующими социально-психологическими МПА, что могло быть связано с относительно невысокой степенью их социальной дезадаптации. Изолированные дисфункциональные убеждения пациентов этой группы, представлявшие собой шаблонные представления и социальные мифы, поддавались успешной психотерапевтической коррекции при условии формирования трезвеннического мировоззрения, развития навыков рефлексии, способности ставить перед собой цели на будущее и создания атмосферы поддержки в микросоциуме Поведенческий компонент лечения в виде усвоения альтернативных способов релаксации, проведения свободного времени давал осязаемый результат Однако комплексная оценка эффективности психотерапии и реабилитации оказалась средней, в основном за счет относительной стойкости у пациентов этой группы предположения о возможности когда-нибудь в будущем возобновить умеренное потребление алкоголя Это подтвердилось снижением доли ремиссий по итогам 24 месяцев наблюдений

Лечение пациентов с преобладанием личностных МПА дало несколько больший процент рецидивов в течение первого года, однако такие пациенты чаще продолжали лечение, т е вовлеченность их в собственно психотерапевтический процесс оказалась более высокой и по итогам 24 месяцев наблюдений количество ремиссий несколько превысило этот показатель 1-й группы Дисфункциональные убеждения пациентов с преобладанием личностных МПА отличались значительной ригидностью, были «спаяны» с личностью и требовали более углубленной психотерапевтической коррекции Саногенный ресурс представителей этой группы заключался в более глубоком осознании психологической природы своих проблем, понимании факта, что для достижения результата необходима работа над собой, Получив позитивный опыт

преодоления трудностей, ранее приводивших к алкоголизации, вызывавших обострение патологического влечения к алкоголю, эти больные в дальнейшем более охотно обращались за психокоррекцией или практиковали приобретенные в ходе терапии навыки эмоциональной саморегуляции

Преобладание патологических МПА чаще сочеталось с более тяжелыми проявлениями физической зависимости, более выраженными личностными изменениями, большей степенью социальной дезадаптации, Дисфункциональное убеждение о собственной беспомощности перед жизненными трудностями, длительный «стаж» дисгармоничных паттернов в семейных, межличностных отношениях, отсутствие навыков самодисциплины, планирования и рефлексии затрудняли психотерапевтическое лечение Успешная терапия таких пациентов зависела от возможности обеспечить длительное комплексное психотерапевтическое воздействие (иногда с элементами феномена «смены зависимости») в сочетании с фармакотерапией, социореабилитационными мероприятиями.

1 Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости является методом, эффективным в условиях анонимного амбулаторного лечения и может рассматриваться в качестве альтернативы распространенным методам «плацебо-опосредованной суггестии»

2 Проведение курса когнитивно-поведенческой психотерапии с учетом преобладающих мотивов потребления алкоголя, дает возможность индивидуализировать лечение конкретного пациента, воздействовать на его систему отношений и приблизить, таким образом, к личностно-ориентированному Наибольший эффект психотерапии наблюдается у пациентов с преобладанием социально-психологических мотивов потребления алкоголя Пациенты с преобладанием личностных мотивов потребления чаще возобновляют лечение и ремиссия оказывается более стабильной Пациенты с преобладанием патологических мотивов потребления алкоголя нуждаются в

дополнительных терапевтических методах - медикаментозном лечении, социальной и трудовой реабилитации и реадаптации, создании благоприятной микросоциальной среды

3. Доминирующие мотивы потребления алкоголя - фактор, позволяющий предсказать сходную организацию дисфункциональных убеждений у разных пациентов Так же, хотя и в меньшей степени, это верно и для предпочитаемого пациентом метода лечения, т.е. для его представления о заболевании и лечении Группы пациентов, объединенные по принципу общности доминирующих мотивов потребления алкоголя (и, следовательно, дисфункциональных убеждений), обнаруживают сходство в других индивидуально-психологических характеристиках, таких как самооценка и уровень субъективного контроля Это позволяет разрабатывать психотерапевтические программы с учетом преобладающего мотива потребления алкоголя пациента, а сами мотивы - рассматривать как предикторы эффективности психотерапии

4 Базовые дисфункциональные убеждения пациентов определяют более поверхностные когнитивные образования, к которым относятся а) автоматические мысли в различных ситуациях (особенно предшествующих рецидиву, т е. составляющие идеаторный компонент патологического влечения к алкоголю), б) преобладающие мотивы потребления алкоголя, в) представления о лечении (внутренняя концепция терапии), г) вера в те или иные социальные мифы и шаблонные представления

5 В качестве предикторов эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного амбулаторного лечения могут выступать1 преобладание относительно изолированных социально-психологических либо личностных мотивов потребления алкоголя, интернальный локус контроля, особенно в области неудач, относительно невысокий уровень общего мотивационного напряжения; выявление специфических дисфункциональных убеждений

Практические рекомендации

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости может быть рекомендована к применению в условиях анонимного амбулаторного приема

2. Целесообразно знакомить с принципами когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов, изначально ориентированных на методы «плацебо-ориентированной суггестии».

3 Раннее выявление дисфункциональных убеждений пациента путем изучения мотивов потребления алкоголя, иррациональных установок, представлений о лечении дает возможность проводить максимально индивидуализированную терапию:

а) пациенты с преобладанием социально-психологических МПА нуждаются в совершенствовании навыков ассертивного поведения, накоплении позитивного опыта трезвой жизни, вовлечении в новые референтные группы,

б) пациенты с преобладанием личностных МПА нуждаются в психокоррекции взаимоотношений в микросоциуме, развитии стратегий совладания со стрессом и глубокой перестройке индивидуальных дезадаптивных когнитивных схем,

в) пациенты с преобладанием патологических МПА нуждаются в развитии рефлексии, навыков планирования и более широкой социальной реадаптации

4. Определение мотивов потребления алкоголя, локуса контроля, общего мотивационного напряжения, выявление специфических дисфункциональных убеждений позволяет с большей точностью прогнозировать эффективность психотерапии

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Бурдин М.В. Мотивы обращения пациентов в анонимный наркологический кабинет // Актуальные проблемы теоретической и практической медицины. Материалы Всероссийской научной конференции 11-15 апреля2005 г -Пермь, 2005 С 227-228

2 Бурдин М.В., Голышева В.А. Особенности структуры личности женщин -пациенток анонимного наркологического кабинета // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики Материалы докладов 2830 июня 2005г - Чебоксары, 2005 г. С 106-108.

3 Голышева В А., Обросов И.Ф, Бурдин М.В Тендерные особенности клиники и динамики алкоголизма // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики. Материалы докладов 28-30 июня 2005г -Чебоксары, 2005 г. С 108-110

4 Бурдин М.В, Костицын А А Когнитивно-поведенческая терапия алкогольной зависимости // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики Материалы докладов 28-30 июня 2005г -Чебоксары, 2005 г С. 262-264

5 Бурдин MB, Кузнецов И.А. Социальные мифы как мишень психотерапии алкоголизма // Материалы юбилейной научной сессии 2006 года Том II Клинические науки. - Пермь, 2006г С 345-346

6 Бурдин М В , Журавлев С.Ю, Кузнецов О И Клиника и динамика алкоголизма у больных при злоупотреблении суррогатами алкоголя и спиртосодержащих жидкостей У/ Материалы юбилейной научной сессии 2006 года Том II Клинические науки. - Пермь, 2006г.С. 346-347

7 Бурдин MB., Обросов И.Ф. Амбулаторная когнитивно-поведенческая психотерапия игровой зависимости // Личность и здоровье в эпоху новых ценностей Материалы международной научной конференции, посвященной 20-летию Республиканского психотерапевтического центра Чувашии Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2007 г С 91-94.

8. Бурдин МВ Терапевтические мишени когнитивно-поведенческой психотерапии алкогольной зависимости // Личность и здоровье в эпоху новых ценностей Материалы международной научной конференции, посвященной 20-летию Республиканского психотерапевтического центра Чувашии Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2007 г С 89-91

9, Бурдин МВ. Когнитивно-поведенческая психотерапия игровой зависимости // Будущее клинической психологии Материалы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии 27 апреля 2007 г /Подред Е В.Левченко, И Ф Обросова - Пермь, 2007 г С 50-53

Ю.Бурдин М.В., Обросов И.Ф. Когнитивно-поведенческая терапия алкогольной зависимости при анонимном лечении // Уральский медицинский журнал. №4(32), 2007. С. 70-74.

П.Бурдин М.В., Обросов И.Ф. Мотивы потребления алкоголя и когнитивно-поведенческая терапия пациентов анонимного наркологического кабинета /I Наркология. №8(68), 2007.С. 49-53.

12.Бурдин М.В., Обросов И.Ф. Когнитивно-поведенческая психотерапия и иррациональные установки пациентов с различными мотивами потребления алкоголя при анонимном амбулаторном лечении // Вопросы наркологии. №5,2007. С. 54-61.

Заказ № 635 Объем 1п л Тираж ЮОэкз Отпечатано в ООО «Петроруш» г Москва,ул Палиха 2а тел 250-92-06 www.postator.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат медицинских наук , Бурдин, Михаил Валерьевич, 2008 год

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эволюция взглядов на терапию алкоголизма представителей различных психотерапевтических направлений

1.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия

1.3. Применение когнитивно-поведенческого подхода при лечении алкоголизма

1.4. Анонимное лечение алкоголизма 36 Собственные исследования

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Материалы исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Клинико-психологическая характеристика пациентов с различными мотивами потребления алкоголя

3.2. Взаимосвязи показателей самооценки, локуса контроля и мотивации потребления алкоголя в группах пациентов

3.3. Факторное отображение структуры взаимосвязей показателей самооценки, локуса контроля и мотивации потребления алкоголя в группах пациентов

3.4. Сравнительный анализ предпочитаемых методов лечения в группах пациентов с различными мотивами потребления алкоголя

3.5. Результаты контент-анализа инструментальных и глубинных (базовых) дисфункциональных убеждений

Глава 4. Этапы и особенности проведения когнитивно-поведенческой психотерапии

4.1. Методика проведения индивидуальной когнитивно-поведенческой психотерапии

4.2. Особенности проведения когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов с различными мотивами потребления алкоголя

4.3. Эффект психотерапии по данным катамнестического исследования

Введение диссертации по психологии, на тему "Предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии алкогольной зависимости в условиях анонимного амбулаторного лечения"

Актуальность работы:

Алкоголизм как важнейшая биопсихосоциальная проблема закономерно привлекает к себе внимание исследователей. Вместе с тем нельзя не отметить ряд особенностей, обусловленных своеобразным существованием этой болезни в социуме и до настоящего времени затрудняющих прояснение механизмов формирования алкогольной зависимости. Одной из них является спаянность с микросоциальной средой, зависимость от бытующих в обществе представлений, традиций и мифов, что затрудняет «распознавание» заболевания самим индивидом и его окружением. В свою очередь, индивидуально-личностная реакция на болезнь как на феномен, не согласующийся с базовыми, генеральными установками личности ведет к формированию алкогольной анозогнозии, различных психологических защит, «системы оправдательных мероприятий» и т д.

Указанные особенности с одной стороны, значительно влияют на внутреннюю картину и развитие болезни, с другой, оставляют значительное количество пациентов на разных стадиях заболевания вне наблюдения специалистов. Между тем, внимание к этим вопросам (мотивы потребления алкоголя, внутренняя концепция заболевания, представления о лечении, мотивы обращения за помощью) является необходимым условием понимания сути патологического процесса при алкоголизме (общетеоретический аспект), а также условием выбора оптимальной лечебной тактики у конкретного пациента (практический аспект).

Одной из возможностей изучить эти параметры является исследование этих феноменов у лиц, обращающихся за анонимным лечением. Специфика анонимного лечения изучена недостаточно. Отличительными особенностями пациентов анонимного наркологического кабинета являются: значительный удельный вес доклинических форм злоупотребления и ранних стадий алкоголизма, относительно мало выраженные интеллектуально-мнестические нарушения и социальная дезадаптация пациентов, относительная эффективность «объяснительных систем» («алкогольных алиби») и других форм психологической защиты, нежелание пациентов участвовать в длительных (в том числе групповых) формах психотерапии (Гулямов М.Г., 1986, Гуськов B.C., 1990, Османов Э. М, 1995).

Современное состояние психотерапии алкоголизма характеризуется интегративностью, индивидуальным подходом, комплексностью, тренирующей направленностью (Иванец Н.Н., Валентик Ю.В., 2001). Общая тенденция заключается в переходе от симптомоцентрированных воздействий к нозоцентрированным, и далее — к личностно-ориентированным. При этом на первый план выходит улучшение качества ремиссий и профилактика рецидива заболевания (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д., 2002, Scholz Н., 1986, Marlatt G.A., 1998).

Однако для значительного количества пациентов, обращающихся за анонимным амбулаторным лечением, терапия алкогольной зависимости зачастую сводится к так называемой «плацебо-опосредованной суггестии». Это происходит в силу разных причин — коммерциализация отрасли, нехватка полноценной информации в обществе об этиологии и патогенезе алкоголизма, господство примитивных и искаженных представлений об этом заболевании. Неоправданно широкое применение таких методов приводит к тому, что значительное количество пациентов, обращающихся за анонимной помощью, остаются без полноценного психотерапевтического сопровождения (Магалиф А.Ю., 1992, Энтин Г.М., 1991). В связи с этим увеличивается актуальность разработки психотерапевтических методов, достаточно эффективных, отвечающих современным стандартам лечения алкогольной зависимости, и, в то же время, адаптированных к особенностям анонимного приема.

В качестве одного из таких методов может рассматриваться когнитивно-поведенческая психотерапия, являющаяся признанным методом лечения аддиктивных расстройств (МакМаллин Р., 2001, Федоров А.П., 2002, Ellis А., 1988, George W.H.,1989, Kadden R., 1992, Sobell M.B, Sobell L.C., 1996, Marlatt G.A., 1998).

Цель исследования:

Изучить применение и предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, с различными мотивами потребления алкоголя в условиях анонимного амбулаторного лечения.

Задачи исследования:

1. Исследовать доминирующие мотивы потребления алкоголя, изучить дисфункциональные убеждения пациентов, обращающихся за анонимной наркологической помощью.

2. Изучить взаимосвязи между доминирующими мотивами потребления алкоголя и рядом индивидуально-психологических параметров: уровнем субъективного контроля, самооценкой, внутренней концепцией лечения в соответствии с целями психотерапии.

3. Разработать алгоритм проведения когнитивно-поведенческой психотерапии при анонимном амбулаторном лечении, ее варианты при лечении пациентов с различными мотивами потребления алкоголя.

4. Оценить эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов с различными мотивами потребления алкоголя.

Научная новизна исследования:

Впервые дана клинико-психопатологическая характеристика пациентов, обратившихся за анонимным психотерапевтическим лечением по поводу алкогольной зависимости, освещены мотивы потребления алкоголя и представления о лечении таких пациентов, их базовые когнитивные схемы (дисфункциональные убеждения). Установлена взаимосвязь между доминирующими мотивами потребления алкоголя и рядом личностных параметров (локус контроля, самооценка и т.д.) с точки зрения выбора оптимальной терапевтической тактики.

Разработан и описан алгоритм проведения когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного наркологического приема, варианты ее применения при различных доминирующих мотивах потребления алкоголя, изучены предикторы ее эффективности. Применение контент-анализа дало возможность объективизировать данные, полученные в ходе психотерапевтического процесса.

Практическая значимость исследования.

Разработанная модель когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного наркологического приема соответствует основным современным принципам психотерапии алкогольной зависимости, имеет в значительной степени личностно-ориентированный характер и может обеспечить положительный клинический результат. Применение метода дает возможность оптимизировать процесс амбулаторного лечения и, в определенной степени, создать альтернативу «плацебо-опосредованной суггестии».

Положения, выносимые на защиту:

1. Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая с учетом доминирующих мотивов потребления алкоголя, является эффективным методом лечения алкогольной зависимости в условиях анонимного амбулаторного приема

2. Различные мотивы потребления алкоголя являются проявлением лежащих в их основе различных глубинных (базовых) дисфункциональных убеждений.

3. Группы пациентов, различающиеся по доминирующим мотивам потребления алкоголя, различаются и по другим индивидуально-психологическим характеристикам (локус контроля, самооценка, предпочитаемые методы лечения), поэтому учет доминирующей мотивации потребления алкоголя позволяет оптимизировать, индивидуализировать процесс психотерапии, сделать его личностно-ориентированным, а сами эти параметры могут рассматриваться как предикторы эффективности терапии.

Внедрение результатов исследования в практику:

Разработанный алгоритм лечения внедрен в лечебно-профилактические учреждения г. Перми — Пермский краевой наркологический диспансер, Городская клиническая больница №7, Городская клиническая поликлиника №6, а также в качестве методических рекомендаций — в учебный процесс кафедры психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им акад. Е.А. Вагнера Росздрава.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя цитированной литературы (222 источника, из них 138 отечественных и 84 зарубежных). Диссертация включает в себя 14 таблиц, 7 рисунков и содержит клинические примеры. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость. Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме. Глава 2 содержит общую характеристику пациентов и методов

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости является методом, эффективным в условиях анонимного амбулаторного лечения и может рассматриваться в качестве альтернативы распространенным методам «плацебо-опосредованной суггестии».

2. Проведение курса когнитивно-поведенческой психотерапии с учетом преобладающих мотивов потребления алкоголя, дает возможность индивидуализировать лечение конкретного пациента, воздействовать на его систему отношений и приблизить, таким образом, к личностно-ориентированному. Наибольший эффект психотерапии наблюдается у пациентов с преобладанием социально-психологических мотивов потребления алкоголя. Пациенты с преобладанием личностных мотивов потребления чаще возобновляют лечение и ремиссия оказывается более стабильной. Пациенты с преобладанием патологических мотивов потребления алкоголя нуждаются в дополнительных терапевтических методах - медикаментозном лечении, социальной и трудовой реабилитации и реадаптации, создании благоприятной микросоциальной среды.

3. Доминирующие мотивы потребления алкоголя - фактор, позволяющий предсказать сходную организацию дисфункциональных убеждений у разных пациентов. Так же, хотя и в меньшей степени, это верно и для предпочитаемого пациентом метода лечения, т.е. для его представления о заболевании и лечении. Группы пациентов, объединенные по принципу общности доминирующих мотивов потребления алкоголя (и, следовательно, дисфункциональных убеждений), обнаруживают сходство в других индивидуально-психологических характеристиках, таких как самооценка и уровень субъективного контроля. Это позволяет разрабатывать психотерапевтические программы с учетом преобладающего мотива потребления алкоголя пациента, а сами мотивы - рассматривать как предикторы эффективности психотерапии.

4. Базовые дисфункциональные убеждения пациентов определяют более поверхностные когнитивные образования, к которым относятся: а) автоматические мысли в различных ситуациях (особенно предшествующих рецидиву, т. е. составляющие идеаторный компонент патологического влечения к алкоголю); б) преобладающие мотивы потребления алкоголя; в) представления о лечении (внутренняя концепция терапии); г) вера в те или иные социальные мифы и шаблонные представления.

5. В качестве предикторов эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного амбулаторного лечения могут выступать: преобладание относительно изолированных социально-психологических либо личностных мотивов потребления алкоголя; интернальный локус контроля, особенно в области неудач; относительно невысокий уровень общего мотивационного напряжения; выявление специфических дисфункциональных убеждений.

Практические рекомендации

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости может рекомендоваться к применению в условиях анонимного амбулаторного приема.

2. Целесообразно знакомить с принципами когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов, изначально ориентированных на методы «плацебо-ориентированной суггестии».

3. Выявление дисфункциональных убеждений пациента, изучение мотивов потребления алкоголя, представлений о лечении, иррациональных установок дает возможность проводить максимально индивидуализированную терапию: а) пациенты с преобладанием социально-психологических МПА нуждаются в совершенствовании навыков ассертивного поведения, накоплении позитивного опыта трезвой жизни, вовлечении в новые референтные группы; б) пациенты с преобладанием личностных МПА нуждаются в психокоррекции взаимоотношений в микросоциуме, развитии стратегий совладания со стрессом и глубокой перестройке дезадаптивных индивидуальных когнитивных схем; в) пациенты с преобладанием патологических МПА нуждаются в развитии рефлексии, навыков планирования и более широкой социальной реадаптации.

4. Определение мотивов потребления алкоголя, локуса контроля, мотивационного напряжения, выявление специфических дисфункциональных убеждений позволяет с большей точностью прогнозировать эффективность психотерапии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат медицинских наук , Бурдин, Михаил Валерьевич, Москва

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1988.-528С.

2. Агибалова Т.В. Психотерапия больных алкоголизмом с различными типами характера: Дисс. канд. мед. наук. М. 2001.-152с.

3. Александров А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии. СПб.: Речь, 2000.-240с.

4. Алкоголизм: Руководство для врачей. Под редакцией Г.В.Морозова. М.: Наука, 1983 .-432с.

5. Альтшуллер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М.:Имидж, 1994.-217с.

6. Батищев В.В. 12-шаговые групповые программы и реабилитация больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1998.- № 2. - С. 62-81.

7. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психол. журн. 1984.-Т. 5.- №3.-С. 152-162.

8. Балашова Т.Н., Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Интегративная психотерапия алкоголизма // Интегративные аспекты современной психотерапии. Сб. науч. тр./ СПб., -1992. -С. 24-33.

9. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Проблема алкоголизма. -Новосибирск, 1973.-112с.

10. Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. -СПб.: Питер, 2002. -544с.

11. Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных // Руководство по наркологии (под ред. Н.Н.Иванца), М.: Медпрактика. - Т.2. - 2002. - С. 120-171.

12. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений. Люди, которые играют в игры. Психология человеческой судьбы. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1988.-399с.

13. Бехтель. Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М. Медицина. 1986.- 272с.

14. Бехтерев В.М. Объективная психология. М.: Наука, 1991. -480с.

15. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Групповая психотерапия больных алкоголизмом в амбулаторных условиях // Исследование механизмов психотерапии при нервно-психических заболеваниях: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1982. 100: -С. 93-98.

16. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М. Изд-во МГУ, 1974.- 96с.

17. Братусь Б.С. Сурнов К.Г. Методика формирования установки на трезвость у больных алкоголизмом // Вестн. Моск. ун-та, серия 14. Психология, 1983. Т. 3. С.- 53-63.

18. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Изд-во МГУ, 1984. -146с.

19. Братусь Б.С. Актуальные проблемы психологического изучения и коррекции алкоголизма // Психол. журн. 1987.- №2, с. 102-111.

20. Валентик Ю.В. Ситуационно-психологический тренинг больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. № 2. - 1988. - С. 42-45.

21. Валентик Ю.В., Даренский И.Д., Мельников А.В. и др. Применение транскраниальной электростимуляции в наркологической практике. Метод, реком. -М. 1990. -23 с.

22. Валентик Ю.В., Овсепян С.А. Клиническая характеристика некоторых вариантов патологического влечения к алкоголю. Сб. Клиника, диагностика и лечение алкогольных заболеваний. Под ред. Н.Н. Иванца. М. 1983. - С. 27-33.

23. Валентик Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом//Вопросы наркологии. № 2. - 1995. - С. 65-68.

24. Валентик Ю.В., Булатников А.Н. Континуальный подход к психотерапии больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1994. № 3. - С. 8-12.

25. Вацлавик П., Бивин Д.Б., Джексон Д. Психология межличностных коммуникаций: пер. с англ.- СПб.: Речь, 2000.-300с.

26. Вермсер JL Компульсивность и конфликт: различие между описанием и объяснением при лечении аддиктивного поведения. // Психология и лечение зависимого поведения. Под ред. Даулинга. Пер. с англ. -М.:Класс,2000.-С.55-80.

27. Выготский JI.C. Мышление и речь. М.: Лабиринт, 1999.-352с.

28. Гальперин Я.Г. Закономерности становления ремиссии у больных алкоголизмом // Клиника, диагностика и лечение алкогольных заболеваний. Под ред. Н. Н. Иванца. М. 1983. - С. 109-113.

29. Горски Т. Путь выздоровления. М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2003.-182с.

30. Гофман А.Г., Александрова Н.В. Профилактика рецидивов алкоголизма в амбулаторной практике. // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сб. науч. тр./ СПб.: ПНИИ им. Бехтерева, 1991. С.74-78.

31. Гофман А.Г., Магалиф А.Ю., Крылов Е.И. и др. Принципы лечения больных алкоголизмом психотропными средствами. М., 1990. -17с.

32. Гофман А.Г., Магалиф А.Ю. Особенности терапии наркологических больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. - №1. - С.71-74.

33. Григорьев Г.И., Советная Н.В., Кузнецов Л.П. Оценка влияния некоторых предиктивных факторов на функцию сохранения состояния ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. -2001. № 7. - С. 80-92.

34. Гузиков Б.М., Ерышев О.Ф. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Сб. науч. тр./ -JI. 1989.- С. 7-11.

35. Гузиков Б.М., Риббшлеггер М., Ерышев О.Ф., Зобнев В.М. Принципы реабилитации больных алкоголизмом на различных этапах становлениятерапевтической ремиссии // Транскультуральные исследования в психотерапии. Сб. науч. тр./ JI. 1989. - С. 113-120.

36. Гузиков Б.М., Зобнев В.М. Особенности формирования эффективных психотерапевтических программ в наркологии // Интегративные аспекты современной психотерапии. Сб. науч. тр./ СПб., 1992. - С. 19-32.

37. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Д.: Медицина,1988.-224с.

38. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1989; т.8 - С.1231-3.

39. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. Опыт групповой психотерапии больных алкоголизмом // Лечение и реабилитация больных алкоголизмом: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1977. - Т.84.- С. 30-7.

40. Гулямов М.Г. Эффективность лечения больных алкоголизмом в условиях анонимного кабинета наркологического диспансера // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1986. Т.2, С. 254-257.

41. Гуськов B.C. Анонимное и стационарное лечение при алкоголизме. -Пермь: Книга, 1990. -80с.

42. Даренский И.Д. Клинические ролевые игры и ролевой тренинг в наркологии. М.: Компания Спутник +, 2005. -128 с.

43. Даренский И.Д. Семантика аддиктивных представлений у больных алкоголизмом // Психол. журн. -1996г. №5 - С. 106-116.

44. Довженко А.Р. Организация стресспсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. М.: 1984. -24с.

45. Джекобсон Д. Преимущества полимодельного подхода к пониманию аддиктивного поведения. // Психология и лечение зависимого поведения. Под ред. Даулинга. Пер. с англ. М.: Класс, 2000. -С. 196-213.

46. Егоров В.Ф. О состоянии наркологической службы в России и проблемах ее совершенствования.// Вопр. наркологии, 1997. №1 -С. 9-18.

47. Елшанский С.П. Развитие рефлексии и внутреннего контроля по отношению к влечению к психоактивному веществу как психотерапевтический прием // Вопр. наркологии. 2004. - № 2. - С. 49-53.

48. Еникеева Д.Д. О малопрогредиентном течении алкоголизма // Клиника, диагностика и лечение алкогольных заболеваний. Сб.науч.тр./-М.1983.-С.80-83.

49. Ерышев О.Ф. Профилактика рецидивов алкоголизма на различных этапах формирования ремиссии. // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. СПб. ПНИИ им. Бехтерева, -1991. - С.7-13.

50. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. СПб., 2002. -192с.

51. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. СПб., 1996.-190с.

52. Завьялов В.Ю. Пьющий мужчина: дианализ трудных вопросов жизни. Новосибирск: КАБРИОЛЕТ-Транссиб, 2002. -288с.

53. Завьялов В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых // Психол. журн. 1986. - № 5. С. 102-111.

54. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука, 1988.-198с.

55. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. М.: Наука, 1988. - 176 с.

56. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю.В. и др. Современная концепция лечения больных алкоголизмом // Вопр. наркологии 1991; 3: 13-20.

57. Кабанов М.М. Принципы реабилитации больных алкоголизмом (вопросы методологии). // Лечение и реабилитация больных алкоголизмом: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1977, С. 5-11.

58. Калмыкова Е. С., Мергенталер Э. Нарратив в психотерапии: рассказы пациентов о личной истории (часть 1) // Психол. журн. 1998.- №5, - С. 97-103.

59. Карвасарский Б.Д., Психотерапевтическая энциклопедия /под ред./, серия "Мастера психологии". СПб.: Питер, - 1998. -743с.

60. Клочкова Л.В. Клинико-психологическое исследование особенностей формирования внутренней картины болезни у больных алкоголизмом // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Сб. науч. тр./ -Л. 1989.-С. 49-53.

61. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической зашиты у больных алкоголизмом: Автореф. дисс.канд. психол. наук.- СПб., 1995.-19 с.

62. Короленко Ц.П. Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск. Наука. 1988. -168с.

63. Короленко Ц.П., Бочкарёва H.J1. Ошибочные стратегии коррекции аддиктивного поведения // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Сб. науч. тр./ 1997. - С. 3-5.

64. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. Новосибирск. 1990. -224с.

65. Крупицкий Е.М., Бураков A.M., Романова Т.Н., Гриненко А .Я. Психологические эффекты кетаминовой психоделической терапии алкоголизма // Психол. журн. -1998. №3 -С. 98-105.

66. Кунгурцев И.В. О возможности применения гештальт-техник в психотерапии больных алкоголизмом // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Сб. науч. тр./ -JI. 1989. С. 128-132.

67. Куттер П. Современный психоанализ / Пер. с нем. СПб.: БСК, -1997. -351с.

68. Лаутербах В. Эффективность психотерапии: критерии и результаты оценки. Психотерапия: От теории к практике. Материалы I съезда РПА. СПб., изд. Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, 1995. С. 28-41.

69. Лекции по наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца.-М.:Медпрактика. 2001.-344с.

70. Леонтьев А.А. Основы психолингвистики. М.: Смысл, 1997.-287с.

71. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм (медико-социальные аспекты). -М.: Медицина. 1990. -517с.

72. Лукомская М.И. Современные тенденции в лечении алкоголизма // Проблемы наркологии 89: Сб. науч. тр./ - М., 1989. - С. 76 - 83.

73. Лукомская М.И., Баринов A.M., Меньшикова Е.С. Современные подходы к лечению алкоголизма.-М.: Союзмединформ. 1989.-72с.

74. Лукомская М.И. Алкоголизм в России. М.: Гуманитарий, 1997. 92с.

75. Лэнгле А. Экзистенциальный анализ найти согласие с жизнью // Московский психотерапевтический журнал. - 2001.-№1. - С.32-41.

76. Магалиф А.Ю. Психогенные нарушения при опосредованной терапии больных алкоголизмом.// Вопр. наркологии. 1992.- №3-4.- С. 62-66.

77. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии: Пер. с англ. СПб.: Речь, 2001. -560с.

78. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Психология зависимой личности. -Казань, 2002. -240с.

79. Меньшикова Е.С. Гештальттерапия в наркологии // Вопросы наркологии. 1990. №4. с. 53-56.

80. Меньшикова Е.С., Ерофеева В.Г. Методика системной интервенции (как помочь тому, кто не хочет, чтобы ему помогали) // Вопр. наркологии. 1989. -№2.-С. 46-51.

81. Москаленко В.Д. Зависимость и созависимость в семьях больных алкоголизмом// Вопр. наркологии. 1995. - № 2. - С. 76-79.

82. Московский психотерапевтический журнал. Специальный выпуск по когнитивной психотерапии. М., 2001.- № 4.

83. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. -426с.

84. Налимов В.В. Вероятностная модель языка. М. Наука. 1979. -304с.

85. Небаракова Т.П. Зенченко Е.И. Индивидуальная личностно-ориентированная рациональная психотерапия больных хроническим алкоголизмом в стационаре. Метод, рекомендации. М. 1984.-25с.

86. Немчин Т.А. Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л. Изд-во ЛГУ. -1989. -193с.

87. Николаенко В.Н. Дифференцированное применение и эффективность некоторых психотерапевтических методов при лечении больных алкоголизмом // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Сб. науч. тр./ -Л. 1989.-С. 107-114.

88. Османов Э.М. Клинико-социальные аспекты эффективности анонимного психотерапевтического лечения больных алкоголизмом. Дисс. канд. мед. наук. Астрахань, 1995. -186с.

89. Павлов И.С. Клинико-психотерапевтические основы алкогольной зависимости: методические рекомендации. М., 1999. -25с.

90. Портнов А.А., Пятницкая И.П. Клиника алкоголизма. Л.: Медицина, 1971. -390с.

91. Петренко В.Ф. Основы психосемантики. М.; МГУ, 1997.- 400с.

92. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. М.: Медицина, 1975. -334с.

93. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.: Медицина, 1994. -541с.

94. Реан А.А. Проблемы и перспективы развития концепции локуса контроля личности // Психол. журн. 1998. - №4. - С.249-251.

95. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. -М.:Прогресс-Универс,1994. -480с.

96. Ромек ВТ. Поведенческая психотерапия. М.: Академия, 2002,- 192с.

97. Российский менталитет: вопросы психологической теории и практики: Коллектив, моногр. Под ред. К.А. Абульхановой и др. М.: РАН. Ин-т психологии, 1997. -333с.

98. Рожнов В.Е. Психотерапия алкоголизма и наркомании/Руководство по психотерапии. 3-е изд. Ташкент: Медицина, 1985. С. 538- 563.

99. Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца М.: Медпрактика-М, 2002, - 444с.

100. Рыбакова Т.Г. Значение преодоления алкогольной анозогнозии в профилактике рецидивов. // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сб. науч. тр./ СПб.: ПНИИ им. Бехтерева, - 1991. С.14-24.

101. Рыбакова Т.Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., 1980.-25с.

102. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь 2004. -350с.

103. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. -М. Академия. 2003 .-176с.

104. Скворцов В.В., Чекчурин Ю.А., Литвинов И.А. О взаимосвязи мотиваций алкогольной аддикции и мотиваций на терапию // Консилиум. Медико-фармацевтический сибирский журнал, 1999. №2.- с.23-25.

105. Сурнов К.И. Изменение установок личности при алкоголизме. Дисс. канд. психол. наук. М. 1982. -181с.

106. Сэбшин Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведения: обзор. // Психология и лечение зависимого поведения. Под ред. Даулинга. Пер. с англ. М.: Класс, 2000.С.13-28.

107. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система. // Вестник Моск. Ун-та, Сер. 14. Психология. 1993. - №1. - С.3-16.

108. Уолен С., ДиГусепп Р., Уэсслер Р. Рационально-эмотивная психотерапия. Пер. с англ. М.: Институт гуманитарных знаний, 1997.-257с.

109. Ш.Ураков И.Г., Дроздов Э.С. , Бехтель Э.Е. Систематика бытовых форм злоупотребления алкоголем // Клиника, диагностика и лечение алкогольных заболеваний. Сб. науч. тр./ М. 1983. - С. 7-15.

110. Федоров А.П. Интеграция принципов и методов поведенческой психотерапии в систему личностно-ориентированной психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии. Сб. науч. тр./ Л., 1992. -С. 46-50.

111. Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. СПб.: Питер, (Серия "Краткое руководство"), 2002. -352с.

112. Фестингер JI. Теория когнитивного диссонанса: Пер. с англ. СПб.: Ювента, 1999. -318с.

113. Филатов А.Т. Аутогенная тренировка. Киев: Здоровья, 1979. -143с.

114. Франкл В. Основы логотерапии. Психотерапия и религия. СПб.: Речь, -2000. -194с.

115. Франкл В. Человек в поисках смысла .-М,: Прогресс, 1990. -366с.

116. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. (ред.) Наркология. М.; СПб.: "Бином"- "Невский диалект", 1998. -318с.

117. Харре Р. Вторая когнитивная революция // Психол. журн. 1996. - №2. - С. 3-15.

118. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Соединение когнитивного и психодинамического подхода на примере психотерапии соматоформных расстройств //Московский психотерапевтический журнал.-1996.-№3.- С.112-140.

119. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Культура, эмоции и психическое здоровье //Вопр. психологии. 1999. - №2. - С. 61-74.

120. Хотинец В.Ю. Четыре метода анализа документов в социально-психологических исследованиях. Учебное пособие. Ижевск 2001.-84с.

121. Цыганков Б.Д., Джангильдин Ю.Т., Добровольская Ю.В. Основные направления и модальности в современной психотерапии. М. 2004. -60с.

122. Цыганков БД., Яковлев В.А. Современные подходы к лечению алкогольной зависимости // Профилактика алкоголизма и наркомании. 2002. -№1.- С.60-63.

123. Шайдукова JI.K. «Мишени» психотерапии алкоголизма у женщин // Вопр. наркологии. 1994. - № 3. - С. 3-20.

124. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. "Несуицидальное" аутоагрессивное поведение при алкоголизме (литературные и собственные данные) // Вопр. наркологии. 2001,- № 4. - С. 32-43.

125. Эволюция психотерапии: Сборник статей. Т. 2. Осень патриархов: психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия. Под ред. Дж.К. Зейга. Пер. с англ. М.: Независимая фирма "Класс", 1998.-416с.

126. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. JL: Медицина, 1989.-192 с.

127. Эллис А. Гуманистическая психотерапия: Рационально-эмоциональный подход. М.: ЭКСМО, 2002. -286с.

128. Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Пер. с англ. СПб.: Речь, - 2002. -352с.

129. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. -М.: Медицина, 1979.-288с.

130. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, - 1990. - 406с.

131. Энтин Г.М. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. М.: Медицина, 2002.-324с.

132. Энтин Г.М. Методика краткосрочной комплексной психотерапии для лечения алкоголизма и табакокурения. //Вопросы наркологии. 1998.-№1.-С.21-25.

133. Энтин Г.М., Мухарлямова Ф.Г., Галкин В.А. Использование различных методов лечения больных алкоголизмом в наркологических учреждениях России в 1991-1993 гг. // Социал. и клинич. психиатрия.-1995.-№. 3.-С.114- 119.

134. Эпов Л.Ю. Применение мотивационной психотерапии при лечении больных алкогольной зависимостью. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2004. -22с.

135. Эпштейн И.Ц. Эпштейн О.И. Характеристики рецидивов и прогноз эффективности при лечении больных алкоголизмом по методу А.Р. Довженко // Вестник гипнологии и психотерапии. -1991.- №1. С. 18-22.

136. Юрченко Л.Н., Клинико-катамнестическое исследование эффективности психотерапии алкоголизма. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -1999.-23с.

137. Abraham К. The psychological relation between sexuality and alcoholism. In: Selected Papers of Karl Abraham. N.Y.: Basic Books, 1960. -P. 17-26.

138. Beck A.T. Cognitive therapy and the emotional disorders // N.Y.: International Universities Press, 1976. 383p.

139. Beck A.T. Cognitive therapy: Past, present and future // J. Consult. And clin. Psychol. -1993.-№61.- P. 194-198.

140. Bien, Т., Miller, W., Tonigan, J. Brief interventions for alcohol problems: a review // Addiction, 1993, Vol. 88. - P. 315-336.

141. Bishop F.M. Rational-Emotive Behavior Therapy and two self-help alternatives to the 12-step model. In A. M. Washton (Ed.), Psychotherapy and substance abuse: A practitioners handbook. N.Y.: The Guilford Press. 1995. - P. 141-160.

142. Blum E.M. Blum R.H. Alcoholism. Modern psychological approaches to treatment. San-Francisco. 1969. - P. 6-143.

143. Buchbinder I. Gestalt-therapy and its application to alcoholism treatment.// Alcohol. Treat. Quart. -1986. Vol. 3. - №3. - P 49-67.

144. Carroll K.M., Schottenfeld T. Nonpharmacologic approaches to substance abuse treatment // Medical Clinics of North America. 1997. - Vol.81. - P.927-944.

145. Chaney E.F., O'Leary M.R. Skill training with alcoholics// J. Consult. Clin. Psychol. 1978. - Vol. 46. - P. 1092-1104.

146. Chappel N. Addiction psychiatry and long-term recovery in 12-step programs // The Principles and Practice of Addictions in Psychiatry (ed. N.S. Miller)/ -Philadelphia PA: WB Saunders. 1997. - P. 567-573.

147. Chick, J., Gough, K., Falkowski, W., et al. Disulfiram treatment of alcoholism // British Journal of Psychiatry. 1992. - Vol.161. - P. 84-89.

148. Curry S., Marlatt G.A., and Gordon J.R. Abstinence violation effect: Validation of an attributional construct with smoking cessation // J.Consult. Clin. Psychol. -1987. Vol. 55. - P.145-149.

149. Daley D.C. Relapse Prevention Workbook or Recovering Alcoholics and Drug Dependent Persons. Holmes Beach, Florida: Learning Publications. 1986. - 184 p.

150. Daley D.C. Five perspectives on relapse in chemical dependency // Chem. Depend. Treatment. 1989. - P.3-26.

151. De Leon G. Aftercare in therapeutic communities // Int. J.Addict. 1990-1991. -Vol.25.-P. 1225-1237.

152. DiGiuseppe, R., & Mclnerney, J. Patterns of addiction: A rational-emotive perspective // Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly. -1990.-№4(2),-P. 121-134.

153. Edwards G., Guthrie S. A controlled trial of in-patient and out-patient treatment of alcohol dependence // Lancet. 1967. - №1. - P. 555-559.

154. Ellis A. Rational-emotive therapy with alcoholics and substance abusers. -N.Y.: Pergamon, 1988. P. 56-57.

155. Ellis A., Dry den W. The practice of Rational-Emotive Therapy. New York, Springer, 1987.-354p.

156. Ellis A., Velten, E. When AA doesn't work for you: Rational steps to quitting alcohol. Fort Lee, NJ: Barricade Books Inc. - 1992. - 126p.

157. Erekson M.T., Perkins S.E. System dynamics in alcoholic families // Alcohol. Treat. Quart. 1989. Vol.6. - № 1. - P. 59-74.

158. Ericksen L., Bjornstad S., Gotestam K.G. Social skills training in groups for alcoholics // Addictive Behaviours. 1986. Vol. 11.- P.309-329.

159. Ermann M. Erfolgskontrollen in der Psychotherapie und das sychotherapeutische Selbstverstaendnis: Eine grundsatzliche Uberlegungen // Z. Psychother. Med. Psychol. 1974. - Bd. 24. - S. 44 - 49.

160. Fox R. A multidisciplinary approach to the treatment of alcoholism // Amer. J. Psychiatry. 1967. - Vol. 124. - P. 769-778.

161. Foy D.W., Nunn, L.B., Rychtarick, R.G. Broad-spectrum behavioural treatment for chronic alcoholics // J.Consult. Clin. Psychol. 1984. - Vol.52. - P. 218-230.

162. George W.H. Marlatt and Gordon's relapse prevention model: A cognitive-behavioral approach to understanding and preventing relapse // J. Chem. Depend. Treatment. 1989. - Vol. 2. - P.125-152.

163. Gergen K. The saturated Self: Dilemmas of identity in contemporary life. N.Y.: Basic Books. -1991.-318p.

164. Gorski T.A. The CENAPS model of relapse prevention planning // Chem. Depend. Treatment. 1989. - Vol. 2. - P. 153-169.

165. Gorsky T.T. The Relapse/Recovery. N.Y. 1989. 282 p.

166. Gorsky T.T. The cenaps model of relapse prevention: basic principles and procedures// J. Psychoact. Drugs. 1990. - Vol. 22. - №2. - P. 125-133

167. Hamburg S. Behavior therapy in alcoholism: a critical review of broad spectrum approaches // J. of studies of alcohol. 1975. - Vol.36. - P. 102-118.

168. Kadden R. Cognitive-behavioral coping skills therapy manual. NIAAA: Project MATCH Monograph Series. 1992. -101р.

169. Kahn M.W., Fna C. Counselor training as a treatment // Int. V. Soc. Psychiat. -1992.- Vol. 38,-№3.- P. 208-214.

170. Khantzian E.J., Halliday J., McAuliffe W.E. Addiction and the Vulnerable Self,MDGT. N.Y.,Guilford press, 1990. P. 22-38.

171. Krystal J.H. Assessing alexithymia //Integration and Self-Healing, ed. H. Krystal. Hillsdale, N J: Analytic Press, 1988. - P. 286-310.

172. Lazarus A.A. The practice of multimodal therapy. N.Y.: McGrau. 1981. -206p.

173. Lazarus A.A. Multimodale Therapieplanung (BASIC-ID) // Linden M., Hautzinger M. (Hrsg.) Verhaltenstherapie: Techniken, Einzelverfahren und Behandlungsanleitungen. Berlin: Springer. - 1996. -S.47-51.

174. Ludwig A.M. The mystery of craving // Alcohol Health Res.ll (1). 1986. -Vol. 69.-№2.-P. 14-17.

175. Marlatt G.A. et al. Addictive behavior Etiology and treatment // Annual Rev. Psychol. 1998. - Vol.39. - P. 223-252.

176. Marlatt G.A., George W.H. Relapse prevention: Introduction and overview of the model // J. Addict. 1984. -Vol. 79. - P.261-273.

177. Marlatt G.A., Gordon J.R. Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. N.Y.: Guilford Press. 1985.

178. Marlatt G.A Cue exposure and relapse prevention in the treatment of addictive behaviors //Addictive behaviors. 1990. - Vol. 15. - P. 395-399.

179. Mas-Baga M. REBT in a Therapeutic Community: REBTC // Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy. 2000.- 18 (3). P. 153-164.

180. McAuliffe W.E. A randomized controlled trial of recovery training and selfhelp for opioid addicts in New England and Hong Kong // J.Psychoactive Drugs. 1990. -Vol.22.-P. 197-209.

181. McCrady В., Noel N.F., Abrams D.B. et al. Comparative Effectiveness of Tree Types of Spouse Involvement in Outpatient Behavioral Alcoholism Treatment // J. Stud. Alcohol. 1986. - Vol. 47. - №6. - P. 459-467.

182. McCrady B.S., Epstein E.E., Hirsch L.S. Issues in the implementation of a randomised clinical trial that includes Alcoholics Anonymous // J. Stud. Alcohol. -1996. Vol. 57. - P.604-612.

183. Meichenbaum D. Cognitive-behavior modification: An integrative approach. N.Y.: Plenum Press. 1977. -284p.

184. Miller W.R. Enhancing motivation for change in problem drinking: a controlled comparison of two therapist styles // J. Consult. Clin. Psychol. -1993. -Vol. 61.-P. 455-461.

185. Miller W.R., Rollnick S. Motivational Interviewing (2nd edn). N.Y.: Guilford Press. 2002.-266p.

186. Narrol G.H. Experimental application of reinforcement the analysis and treatment of hospitalized alcoholics // Quart. J. Stud. Alcohol. 1970. - Vol. 28. - P. 419-430.

187. Petty J. Alkoholismustherapie: Vom Einstellungswandell zur kognitiven Therapie. Munchen, 1985. S. 19-26.

188. Prochaska J.O., DiClemente C.C., Norcross J.C. In search of how people change // Amer. Psychologist. 1992. - №47. - P. 1102—1114.

189. Prochaska J.O., DiClemente C.C. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change // Psychotherapy: theory, research and practice. N.Y. -1982. -№19. - P. 276-288.

190. Project MATCH Research Group. MATCH: posttreatment drinking outcomes //J. Stud. Alcohol. 1997. - Vol. 58. P. 7-29.

191. Rado S. The psychic effect of intoxicants: An attempt to evolve a psychoanalytic theory of morbid craving // Internal. J. Psycho-Anal. -1926. Vol. 7. - P.396-413.

192. Rioux D., van Meter W.I. The ABC's of awareness: A multimodal approach to relapse prevention// Alcohol. Treat. Quart. 1990. - Vol.7. - №3. - P.77-89.

193. Rogers C.R. Client-centered therapy. Boston: Houghton, -1951.- 572p.

194. Rollnick S. et al. Negotiating behavior change in medical settings: development of brief motivational interviewing // J. of mental health 1992. - Vol. 1. - P. 24 - 37.

195. Sanchez-Craig M., Annis H.M., Bornet A.R., et al. Random assignment to abstinence and controlled drinking // J.Consult. Clin. Psychol. 1984- Vol.52.-P.390—403.

196. Scholz H. Die Rehabilitation bei chronischen Alcoholismus.Stuttgart, 1986-118s.

197. Scott E.M., Moore C. Suggested alliances and the alcoholic patients: A psychotherapy focus // Alcohol. Treat. Quart. 1990. Vol. 7 - №4. - P. 47-55.

198. Seligman M. E. R. Helplessness. San Francisco: W.H. Freeman. 1975. -218p.

199. Sobell M.B, Sobell L.C. Control as a pathway to recovery from alcohol problems // In P. Salkovskis (ed.). Key trends in cognitive and behavioral therapies/ N. Y.: John Wiley & Sons, 1996. P. 77-78.

200. Steiner C. Games alcoholics play. N.Y.: Grove Press, 1971. -242p.

201. Teichman M. A relapse inoculation training for recovery alcoholics // Alcohol. Treat. Quart. 1986. -Vol. 3. -№ 4. -P. 133-139.

202. Thiagarajan S., Saunder J.B. The role of self efficacy in assessing, predicting and preventing relapses.// Alcohol Drugs and Tobacco. Prev. and Contr./Real AND Aspirat.: Prog. 35th Int. Congr. Ale. And Drug Depend. -Oslo. 1988. - P.390-398.

203. Tillett R. Gestalt therapy theory and in practice // Brit. J. Psychiat. -1984. -Vol.145.-P.231.

204. Tonigan J.S., Toscova, R., Miller W.R. Meta-analysis of the literature on Alcoholics Anonymous // J. Stud. Alcohol. 1996. - Vol. 57. - P. 65-72.

205. UK Alcohol Treatment Trial. Effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the randomised UK alcohol treatment trial (UKATT) // BMJ. 2005. -Vol. 331.-P. 541-547.

206. Wallace P., Cutler S., Haines A. Randomised controlled trial of general practitioner intervention in patients with excessive alcohol consumption // BMJ. — 1988.-Vol. 297.-P. 663-668.

207. Wegscheider S., Another chance.-Polo Alto: Science and Behavior Books. Inc. -1980.-182 p.

208. White M., Epston D. Narrative means to therapeutic ends. N. Y.: Avon Books. 1990.-168p.

209. Wieder H., Kaplan E. Drug use in adolescents // The Psychoanalytic Study of the children. 1969. - P. 399-431.

210. Wolpe J. The practice of behavior therapy .-N.Y.: Pergamon, 1990. 318p.

211. Wurmser L. The role of superego conflicts in substance abuse and their treatment. // Internal. J. Psychoanal. Psychother. 1984. -Vol.10. - P.227-258.

212. Yeager R.J. and al. Rational-emotive therapy in the therapeutic community // J. Rational-Emotive and Cognitive Behavior Therapy.-1988.-Vol.6.-P. 211-235.

213. Zackon F., McAuliffe W.E., and Chien J.M.N. Addict Aftercare: Recovery Training and Self-Help. Rockville, Maryland: National Institute on Drug Abuse, U.S. Department of Health and Human Services. -1985. P. 17-28.

214. Zimberg S. Principles of alcoholism psychotherapy // Practical Approaches to Alcoholism Psychotherapy. New York; London,1978. P.3-18.