Автореферат диссертации по теме "Особенности синдрома эмоционального выгорания детских врачей-стоматологов"

Сосульникова Екатерина Александровна

ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ

19.00.04 - "Медицинская психология" 14.01.14- "Стоматология"

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о з о:о 2011

Москва-2011

4853823

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико -стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ларенцова Лиана Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сирота Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Пожарицкая Мария

Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава

диссертационного Совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико - стоматологический университет» Росздрава по адресу: 115419, г. Москва, ул. Донская,43.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико - стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а)

Автореферат разослан « »_года

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук,

доцент У.Х.Гаджиева

Защита состоится «

часов на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях.

Проблема профессионального стресса у врачей-стоматологов, возникающая в ходе трудовой деятельности, приобретает в современном мире все большую актуальность. Это связано с напряженным ритмом жизни, возросшей конкуренцией, повышенным требованием к качеству жизни и труда, неспособностью выносить повышенные профессиональные нагрузки.

Устойчивый профессиональный стресс, в свою очередь ведет к формированию синдрома эмоционального выгорания. В последнее время все чаще этот синдром фиксируется и среди врачей-стоматологов. При таком состоянии полноценная деятельность и активная жизненная позиция практикующего врача подменяется апатией и безразличным отношением не только к своей деятельности, но и другим жизненным ценностям [Maslach С., Jackson S.E., 1986], влияя на психическое и соматическое здоровье специалиста, качество его работы, профессиональные взаимоотношения с сотрудниками, пациентами, а также на его личную жизнь [Юрьева Л.Н., 1998; Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М. 2009; Johnson D.V., 1971; 1993; Beal M.F., 1995; Sonneck G.,1996; и др.].

По результатам предыдущих исследований детские врачи-стоматологи отнесены к группе специалистов наиболее подверженных стрессу внутри своей профессии [Ларенцова Л.И., 2006]. В педиатрии врач вынужден одновременно общаться с двумя субъектами - ребенком и сопровождающим его лицом и с каждым из них на его уровне. Зачастую поведенческие реакции ребенка, общение с родителями приводят к возрастанию эмоционально-психологической нагрузки на врача - стоматолога. Однако исследований, в которых анализируется состояние самого детского врача - стоматолога во время работы

его с трудными детьми - пациентами и форм такого взаимодействия в развитии ПС и СЭВ, в доступной нам литературе обнаружено не было.

Научный поиск путей и методов профилактики профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания в настоящее время приобрел важную практическую значимость. Дальнейшая работа в указанной области необходима для разработки действенных мер по профилактике синдрома эмоционального выгорания и профессионального стресса у детских врачей-стоматологов, в целях сохранение здоровья специалиста.

Эффективность труда стоматолога является производной не только от собственно профессиональных знаний и навыков, но и от умения сбалансировать комплекс взаимно-психологических отношений, в том числе и у детей с негативным отношением к лечению зубов. Негативное поведение ребенка определено как психическое состояние, проявляющиеся в виде мимических, вербальных, моторных реакций, беспокойного поведения [Wright G.Z.et all, 1987].

Для уменьшения стресса у самого ребенка и снижения негативного воздействия на врача, специалист может воздействовать на пациента-ребенка с помощью психологических способов коррекции поведения [Шустова, 2003] или использовать медикаментозную подготовку с индивидуальным учетом клинико-физиологических показателей и возраста ребенка [Киселева Е.Г. и соавт. 2001; Рабинович С.А. 2005; Козакова Л.Н. 2005, Wright G.Z. et all, 1987].

В течение долгих лет для снятия тревоги и страха на стоматологическом приеме, основным способом' медицинской подготовки детей являлись препараты бензодиазепинового ряда, однако они могут вызывать осложнения. В настоящее время их относят к группе строгого учета и контроля, а врачи-стоматологи лишены возможности назначать их самостоятельно.

В связи с этим, проблема использования новых надежных и безопасных лекарственных средств для целей медицинской подготовки приобретает актуальное значение. Одним из новых препаратов для этих целей является

препарат тенотен детский, который ранее не применялся для медицинской подготовки в детской амбулаторной стоматологической практике.

Все вышеизложенное делает актуальным проводимое исследование и подтверждает его научно - практическую значимость.

Цель исследования

Изучить психологические характеристики и условия формирования синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов с учетом психосоциальных и индивидуально-личностных факторов.

Задачи исследования

1. Установить степень выраженности профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов.

2. Выявить влияние индивидуально-личностных характеристик детских врачей-стоматологов на формирование эмоционального выгорания.

3. Изучить предпочитаемые стратегии поведения в конфликтной ситуации детских врачей - стоматологов и их взаимосвязь с проявлениями синдрома эмоционального выгорания.

4. Оценить степень выраженности эмоционального состояния ребенка на стоматологическом приеме и подобрать индивидуальные методы его коррекции.

5. Оценить анксиолитическую эффективность препарата тенотен детский у пациентов в условиях активной и пассивной реакции на стресс.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование клинических проявлений и особенностей формирования профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов. Установлена взаимосвязь индивидуально-личностных характеристик, предпочитаемых стратегий поведения в конфликтных ситуациях с проявлениями профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания. Выявлены производственные стрессоры в работе детского врача-стоматолога.

Впервые создана модель профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания детского врача-стоматолога.

Впервые исследован новый отечественный препарат тенотен детский для медицинской подготовки в детской стоматологической амбулаторной практике в условиях активной и пассивной реакции пациента на стресс. Установлено, что тенотен детский является надежным и безопасным анксиолитиком.

Практическая значимость работы

Разработаны медико-психологические рекомендации детским врачам-стоматологам по комплексу мер профилактики, включающих методы диагностики профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания, выявление специфических стрессоров и умение снижать их воздействие.

Результаты исследования могут быть использованы при составлении организационных программ профилактики на различных уровнях от поликлиники до СТаР, а также в программах обучения студентов в учебных заведениях и на факультете повышения квалификации врачей. Разработанная модель профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания детского врача-стоматолога может быть использована в практической деятельности специалистов учреждений здравоохранения и для дальнейших научных исследований.

Проведенные исследования показали важность повседневной диагностики эмоциональной сферы детей на стоматологическом приеме с записью полученных результатов в историю болезни и индивидуального подхода к выбору методов коррекции поведения пациентов.

Внедрение в практику результатов исследования даст возможность создать условия комфорта для врача и ребенка, повысит эффективность, безопасность и качество оказания стоматологических услуг в условиях детского амбулаторного приема. Проведенные исследования дали возможность рекомендовать препарат тенотен детский для безопасной и надежной медикаментозной подготовки на стоматологическом приеме.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания негативно воздействует на психическое и соматическое состояние детского врача-стоматолога.

2. Сравнительное изучение, включающее анализ социальных, психологических показателей, уровень профессиональных нагрузок, производственных стрессоров у детских врачей-стоматологов, позволяет своевременно выявить профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания на ранних стадиях его формирования.

3. Развитию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания способствует комплекс факторов, включающих личностные характеристики врача, отношения в рабочем коллективе, характер взаимоотношений в системе ребенок-врач-стоматолог, а также в семье.

4. Изучение психоэмоционального и вегетативного статуса детей-пациентов перед стоматологическим вмешательством позволяет обоснованно подходить к выбору средств коррекции их негативного поведения.

Применение медикаментозной подготовки препаратом тенотен детский позволит улучшить качество оказания стоматологических услуг в условиях детского амбулаторного приема.

Личный вклад автора в выполнение данном работы

Автором лично было обследовано 220 врачей-стоматологов с учетом их специализации, работающих в 'ЛПУ г. Москвы. В ходе сбора материала для диссертационной работы было изучено: теоретико-методологические основы формирования синдрома эмоционального выгорания, личностные и медико-психологические аспекты. Исследованы особенности эмоционального состояния 119 детей в условиях активной и пассивной реакции на стресс на амбулаторном стоматологическом приеме.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры клинической психологии МГМСУ, кафедры

психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ, кафедры педагогической акмеологии и психологии профессиональной деятельности МГМСУ, кафедры педагогики и психологии МГМСУ, кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова.

Внедрение в практику

Практическим результатом работы является внедрение в клиническую практику поликлиники Минэкономразвития РФ г.Москвы результатов исследования, что повысило качество стоматологической помощи пациентам.

Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в учебный процесс студентов, ординаторов, слушателей ФПК кафедры педагогики и психологии МГМСУ.

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 7 работах, из них 5 статей - в рецензируемых журналах ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 200 страниц и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Иллюстративный материал содержит 44 таблицы и 32 рисунков. Список литературы включает 300 источников, из которых 183 отечественных и 117 зарубежных авторов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняло участие 220 врачей-стоматологов, из них 120 врачей (43 мужчины и 77 женщин), работающих на детском амбулаторном стоматологическом приеме, и 100 врачей (из них 49 мужчин и 51 женщина) - на взрослом приеме. Стаж работы обследованных детских врачей составил от 1 до 40 лет (в среднем - 15 лет); врачей, ведущих взрослый амбулаторный прием от 1 до 40 лет (в среднем - 14 лет).

Среди детских врачей-стоматологов в государственном секторе работает 74 врача (61,7%); в частных клиниках - 46 врачей (38,3%). Среди них детские хирурги (30 врачей), детские терапевты (60 врачей) и ортодонты (30 врачей). Среди врачей-стоматологов, принимающих взрослых пациентов, в государственном секторе работают 51 врач (51%); в частных клиниках - 49 врачей (49%). Среди них хирурги (25 врачей), терапевты (45 врачей) и ортопеды (30 врачей).

Для проведения психологического исследования врачей были использованы следующие методики: две карты собеседования («Карта собеседования» (содержит 31 вопрос) и «Карта семейно-психологических факторов риска развития состояний психической дезадаптации у врачей» (состоит из 13 вопросов)); шкала профессионального стресса D. Fontana (1995); опросник К. Maslach - MBI (1981); индивидуально-типологический опросник JI.H. Собчик (1999); Тест Томаса (1976); анкета - опросник по модифицированной шкале тревожности Кораха (1985). Оценка состояния здоровья проводилась по шкале профессионального стресса и карте собеседования..

В исследовании также приняло участие 119 детей в возрасте от 4 до 10 лет (средний возраст 6,9 лет), среди них 74 девочки (средний возраст 7 лет) и 45 мальчиков (средний возраст 6,8).

Дети, которые проявляли по методики MCDAS переходное поведение (23 ребенка - 19,32%) и легкие признаки негативного поведения (15 детей - 12,6%), участвовали в психологических методиках эмоциональной поддержки детей на стоматологическом приеме (1 группа).

Дети со средними и сильными признаками негативного поведения (81 ребенок - 68,07%), помимо психокоррекции, участвовали в экспериментальной оценке анксиолитической эффективности медикаментозной подготовки (2 группа). Пациенты с сопутствующей патологией в данное исследование не включались. Проведено лечение 185 зубов по поводу кариеса.

Пациентов этой группы распределили на 3 подгруппы, каждая из которых

получала: плацебо (контрольная группа) - 27 ребенка (средний возраст 6,65 лет); тенотен детский - 27 ребенка (средний возраст 6,78 лет); диазепам - 27 ребенка (средний возраст 7,3 года). Препарат тенотен детский использовали под язык за 15 минут до стоматологического вмешательства в зависимости от возраста ребенка в дозировке 1 таблетка или 1+1 таблетка (с интервалом в 10 минут). 1 таблетку получали дети в возрасте от 4 до 6 лет, 1+1 таблетка- дети в возрасте от 7 до 10 лет. В качестве препарата сравнения применяли препарат диазепам 0,005 мг для Детей. В качестве плацебо использовали таблетки глюканата кальция.

Во время плановой санации, при индивидуальном обращении детей были использованы следующие методы обследования: метод наблюдения; исследование вегетативного состояния ребенка (измерение ЧСС, ЧД и АД); "Шкала тревожности для применения в детской стоматологии" - " The Modified Child Dental Anxiety Scale" (MCDAS); тест Люшера.

Для одновременного оценивания эмоционально-психического состояния детского врача-стоматолога и ребенка использовалась шкала стоматологической тревожности Кораха (Corahs Dental Anxiety Scale - DAS) и "Шкала тревожности для применения в детской стоматологии" ("The Modified Child Dental Anxiety Scale" MCDAS) соответственно.

Данный объем исследования позволяет считать полученные результаты репрезентативными.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования выявлена значительная распространенность профессионального стресса (61,65%) среди детских врачей-стоматологов. Детские врачи-стоматологи с отсутствием профессионального стресса (1 категория) составила 38,33% выборки. Большая часть исследуемой выборки (40%) относится ко второй категории выраженности профессионального стресса, т.е. врачи ощущают у себя наличие психоэмоционального напряжения, но не имеют признаков истощения

механизмов адаптации (средний балл по шкале - 20,41). В третью категорию вошли 16 детских врачей-стоматологов - 13,33% (средний балл по шкале -36,56). Наименьшую группу выборки составила категория детских врачей, для которых ПС составляет главную проблем 8,33%. Сходное распределение получено при исследовании группы стоматологов, ведущих взрослый прием. Однако выявлено, что количество врачей 4 категории в этой группе ниже (6% - 6 врачей), чем среди детских стоматологов.

Определено с высокой степенью достоверности (р<0,05), что чем больше стаж работы, тем выше показатели по шкале профессионального стресса как среди детских, так и среди стоматологов, работающих на взрослом приеме. Средний стаж у детских врачей с отсутствием профессионального стресса равен 10,95 лет, в то время как у врачей с наибольшим уровнем ПС стаж равен 20,79.

В ходе исследования установлено, что более высокие показатели по шкале профессионального стресса обнаружены у детских врачей-стоматологов, работающие в государственных поликлиниках (24,99+8,27), по сравнению с врачами, работающие в частных клиниках (16,93+7,62), (Р=0,032).

Результаты обследования по методики МВ1 показывали, что подвержены синдрому эмоционального выгорания среди детских врачей-стоматологов по всем 3 шкалам 11 человек (9,16 %); по1 или 2 шкалам 91 детский врач-стоматолог (75,83%); СЭВ не выявлен у 18 детских врачей (15%). Среди врачей, работающие на взрослом амбулаторном приеме, подвержены синдрому эмоционального выгорания по всем 3 шкалам оказались 8% из 100 человек; по1 или 2 шкалам 70% врачейгстоматологов; СЭВ не выявлен у 22% врачей.

Проведенное нами исследование подтвердило, что по всем трем шкалам показатели у детских врачей-стоматологов выше, чем у врачей, работающие на взрослом приеме с высоким уровнем достоверности. Так по шкале эмоциональный дефицит 21,66% детских врачей имеют низкий уровень синдрома эмоционального выгорания, 46,66% имеют средний уровень и 31,66% имеют высокий уровень эмоционального дефицита; для врачей-стоматологов, ведущих взрослый прием, показатели по исследуемой шкале 36% врачей из 100

человек имеют низкий уровень синдрома, человек 44% врача имеет средний уровень и 20% врачей имеют высокий уровень эмоционального дефицита.

Выявлено, чем меньше стаж работы, тем ниже показатели по шкалам МВ1, и наоборот, чем выше стаж, тем более выражены эмоциональный дефицит, деперсонализация и тем ниже интерес к профессиональной деятельности (р<0,01).

По результатам проведенного исследования, на статистически высоком уровне значимости, врачи-стоматологи работающие в частных структурах менее подвержены синдрому эмоционального выгорания, чем врачи-стоматологи, работающие в государственных структурах. Это касается, как детских, так и врачей-стоматологов, работающих на взрослом приеме (таблица I).

Таблица 1. Выраженность синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов и врачей-стоматологов, ведущих взрослый прием разных групп по признаку места работы в баллах.

Шкала Место работы Среднее по детс. стом. Среднее по взрос.стом.

Эмоциональный дефицит Государственная клиника (1) 24,32+3,1 23,33+2,8 Р 1=0,0057 Р2=0,0087

Частная клиника(2) 17,45+1,5 17,27+3,1

Деперсонализация Государственная клиника(1) 10,13+2,1 8,25+2,4 Р1=0,0089 Р2=0,0074

Частная клииика(2) 5,81+1,4 5,72+2,1

Интерес к профессиональной деятельности Государственная клиника(1) 36,63+4,1 35,18+4,3 Р1=0,0064 Р2=0,0077

Частная клиника(2) 30,09+4,6 30,21+3,1

Были выявлены различия выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей с разной специализацией (таблица 2.). Показано, что по всем трем шкалам показатели выше у детских врачей-стоматологов, чем у врачей, работающих на взрослом приеме.

Таблица 2. Выраженность синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов различной специальности в баллах

Эмоциональный дефицит

! Специализация ¡Среднее по группе I

Детский терапевт ] 25,31+4,84

Взрослый терапевт | 22,68+4,31 Детский хирург 31,25+2,52 ""ЖросжТхйрург |.....29,68+2,19

Р= 0,0047

Р= 0,0039

Ортодонт!: 17,21+2,25 Ортопед"! 7б,12+2,37"

I Деперсонализаиня

Детский терапевт I 14,21+3,57 Взрослый терапевт | 10,71+2,33

Детский хирург г. 15,95+2,32 Взрослый хирург ! 11,56+1,39 " "ортодонт 7^42+1,47 "

—1._____

Ортопед ( 6,66+1,39

■ Интерес к !профессиональной ! деятельности

Детский терапевт , 37,71+2,57 Взрослый терапевт ! 31,97+3,08 Детский хирург .; 38,75+3,43

Р= 0,0036

Р= 0,0027

Р= 0,0042 Р= 0,0047 Р= 0,0043

Взрослый хирург | 33,06+2,47

" • •' . " Ортодояг].. ЗоД&В — о^-- | 30^82+2,76"*

Р= 0,0048

Р= 0,0029

При исследовании синдрома эмоционального выгорания среди детских врачей-стоматологов были выявлены достоверные различия показателей по трем шкалам внутри своей специальности (таблице 3.). Наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания по всем трем шкалам оказались детские хирурги, наименьшие показатели определены среди врачей-ортодонтов.

Таблица 3. Выраженность синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов различной специальности в баллах

Специализация Среднее по группе Стандартное отклонение

Эмоциональный дефицит Детский терапевт(I) 25,31+4,84 Р (1-2)= 0,0041 Р (2-3)= 0,0039 Р (1-3)= 0,0043

Детский хирург (2) 31,25+2,52

Ортодонт (3) 17,21+2,25

Деперсонализация Детский терапевт (1) 14,21+3,57 Р (1-2)= 0,0141 Р (2-3)= 0,0027 Р (1-3)= 0,0036

Детский хирург (2) 15,95+2,32

Ортодонт (3) 7,42+1,41

Интерес к профессиональной деятельности Детский терапевт (1) 37,71+2,57 Р (1-2)= 0,0145 Р (2-3)= 0,0037 Р (1-3)= 0,0042

Детский хирург (2) 38,75+3,43

Ортодонт .(3) 30,01+3,73

Детские врачи-стоматологи, у которых синдром выгорания был обнаружен по всем трем шкалам методики МВ1, имели достоверно более высокий средний балл по шкале профессионального стресса (31,4+5,2 балла), чем врачи, у которых синдром выгорания не обнаружен, для них средний балл по шкале профессионального стресса составил 14,39+1,47 балла (р=0,0057).

Выявлено, что все жизненные события, которые сопровождаются психической напряженностью, могут быть источником стресса и оказывать влияние на развитие профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания специалиста. По результатам исследования установлено: чем ниже показатели по шкале профессионального стресса, тем чаще встречаются спокойные, доброжелательные отношений в семье. В ситуации высокого профессионального стресса врача чаще определяются конфликты, разрушающие семью (р<0,05). С ростом уровня профессионального стресса определялся значительный рост критических ситуаций в быту (при фиксировании больше одной критической ситуации уровень профессионального стресса растет с 1,36% для первого уровня до 6,36% для 4 уровня ПС, р<0,05).

С помощью теста Томаса показано, что в конфликтной ситуации детские врачи-стоматологи наиболее часто использовали стиль избегания - половина врачей (52%). Сотрудничество как основной способ разрешения конфликта использовали 9% стоматологов, соперничество - 19 %, компромисс - 11%. Смешанные стратегии применили 9% стоматологов, а стиль приспособления не использовался врачами ни в одном случае. Это говорит о негибком поведении стоматологов, которым оказалось не свойственно поступаться в ситуации конфликта своими интересами в пользу партнёров. Выявлены значимые корреляционные связи между показателями по субшкалам опросника К.Масташ и стилями разрешения, конфликтов врачами-стоматологами. Чем выше показатели по шкале эмоционального дефицита, тем чаще встречается стиль избегания и стиль приспособления. Результаты показали, что достоверно выше показатели по шкале эмоционального дефицита при стиле избегания по сравнению со стилем соперничества (р=0,0021); а также при сотрудничестве и стиле приспособления (р=0,0017).

Оценка состояния здоровья детского врача-стоматолога строилась на основании информации о заболеваниях, которые отмечали у себя врачи по данным шкалы профессиональнбго стресса и в «Карте собеседования».

Анализируя состояние своего здоровья по шкале профессионального стресса, стоматологи отметили у себя от трех до девяти невротических симптомов. При этом женщины обнаруживали у себя почти вдвое больше, по сравнению с мужчинами, количество невротических симптомов. В ходе исследования определялась статистически достоверная разница между степенью выраженности профессионального стресса и количеством невротических симптомов. Чем большее количество невротических симптомов указывали в анкете врачи-стоматологи, тем выше оказывались показатели по шкале профессионального стресса (р<0,05).

По данным «Карты собеседования» наиболее часто детские врачи-стоматологи страдают острыми респираторными вирусными инфекциями (81,5%), что можно отчасти объяснить работой врача в непосредственной

близости с пациентом. Треть страдает аллергическими реакциями (35,9%). Далее идут заболевания желудочно-кишечного тракта (23,7%), сердечнососудистые заболевания (22,4%), операционные вмешательства (21,2%), заболевания органов дыхания (17,3%) и практически каждый десятый врач имеет кожные заболевания.

В ходе анализа полученных результатов по шкале индивидуально-типологического опросника Л.Н. Собчик в зависимости от увеличения показателей синдрома эмоционального выгорания обнаружено, что шкала сензитивности увеличивается с 5,6+0,9 баллов до 7,6+0,2 баллов (р=0,0079); шкала тревожности с ростом уровня синдрома эмоционального выгорания также увеличивается с 4,7+0,5 баллов до 6,8+0,5 (р=0,0063). По результатам настоящего исследования шкала лабильности также изменялась с ростом уровня синдрома эмоционального выгорания. Показатели росли с 5,3+0,1 баллов до 6,4+0,4 баллов (р=0,0037).

При одновременном оценивании эмоционально-психического состояния детского врача-стоматолога и ребенка выявлено, что психотерапевтический контакт врача-стоматолога с ребенком является принципиально важным в создании эффективного взаимоотношения при формировании терапевтического альянса. А так как этот контакт достигается значительными усилиями, то порой в психотерапевтической помощи нуждается сам врач-стоматолог. Напряжение, тревога и страх у детского врача-стоматолога на фоне лечения пациентов с медикаментозной подготовкой снизились в 8,5 раз (р=0,0329) с 85% до 10%, а градация "расслаблен" выросла с 5% до 80% (р=0,0269). Одновременно у детей-пациентов состояние страха достоверно снижалось с 60% до 10% на фоне медикаментозной подготовки (р=0,0421), а состояние спокойствия увеличивалось с 5% до 20% (р=0,0352). При использовании психологических методов коррекции негативного поведения в исследуемой выборке определили снижение тревожности врачей-стоматологов с 40% до 10%, состояние страха после лечения исчезает, а состояние расслаблен увеличивается с 10% до 50% (р=0,038). Одновременно с этим после психологической поддержки состояние

страха исчезало и у детей, состояние страха снижалось с 50% до 10% (р=0,028), а состояние расслаблен увеличивалось с 0% до 10%. Из этого следует, что чем спокойнее становится ребенок, тем меньшее эмоциональное напряжение испытывает врач. Показано, что врачи, применявшие в своей практике психологическую коррекцию или медикаментозную подготовку оказались менее подвержены стрессу и напряжены (р<0,05), в сравнении с группой сравнения. Таким образом, психологическая или медикаментозная подготовка пациентов к лечению может стать одним из видов индивидуальной помощи и профилактики профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.

В зависимости от эмоционального состояния и поведения детей перед лечением, для каждой группы по шкале МСБА8 необходим свой алгоритм действия детского врача-стоматолога. Психологические приемы базируются на особенностях возрастной' и медицинской психологии детского возраста. При диагностики у детей-пациентов переходного поведения и легких признаков негативного поведения необходимо провести дополнительный охранительный режим. В большинстве случаев этими контролируемыми, но напуганными детьми можно управлять без применения медикаментов с условием способности всей стоматологической команды использовать соответствующие психологические технологии. В настоящем исследовании использовались следующие психологические приемы эмоциональной поддержки детей: формирование (шейпинг) поведения, метод суггестивной терапии, методика отвлечения внимания и релаксации, технология моделирования.

Как показано в таблице 4, психологические методы эмоциональной коррекции оказались достаточно эффективными для детей с переходным и легкими признаками негативного поведения (р>0,05).

Таблица 4. Результаты применения психологических методов эмоциональной поддержки детей в баллах.

Методика

Среднее значение до психокоррекции

формирование (шейпинг) поведения

2,9 + 0,3

метод суггестивнои^герашш

2,9 + 0,21

методика отвлечения внимания и релаксации _ технология моделкроваяия_

2,7 ¿0,49

2,8 +.0,3

Эффективность (среднесзначсние)

1,24 + 0,2

2,1 ¿0,3

1,28+.0,2

2,4 + 0,1

При проявлении серьезных поведенческих проблем, а также отсутствии возможности проведения психологических методик, либо их неэффективности необходимо применить другие способы помощи ребенку. В менеджменте такого ребенка может быть применена медикаментозная подготовка.

В ходе нашего исследования выявлено, что тенотен детский и диазепам обладают сходно выраженными анксиолитическими эффектами. В первой группе детей, принимавший тенотен детский, показатели по шкале МСБА8 улучшились с 4,5+0,72 баллов до 1,97+0,69 баллов (р=0,038). Во второй группе детей, принимавшей диазепам, показатели изменились с 4,4+0,8 до 2,12+0,79 баллов (р=0,042). В третьей группе, принимавшей плацебо, данные соответствуют уменьшению баллов с 4,44 до 3,12 баллов. Однако для последней группы статистической достоверности обнаружено не было (р=0,127). Необходимо отметить, что у 28% детей, принимавших диазепам, снижение тревоги уже в первые 15-20 минут сопровождалось вялостью, достаточно выраженной заторможенностью. Успокаивающий эффект тенотена детского ни в одном случае не сопровождался сонливостью, заторможенностью, поведение детей становилось упорядоченным, но эмоциональные реакции оставались живыми, что положительно оценивалось родителями и врачами.

Наряду с влиянием на эмоциональное состояние пациента, тенотен детский

и диазепам влияют и на вегето-сосудистые показатели, вызываемые стрессом.

При сравнении группы испытуемых, принимавших тенотен детский и группы

испытуемых принимавших диазепам, было обнаружено, что в группе,

принимавшей тенотен детский, физиологические показатели (пульс, ЧД, АД) после приема препарата уменьшались несколько больше, чем у диазепама. После приема диазепама пульс у детей уменьшился на 7 ударов в минуту, а частота дыхания уменьшилась на 6,53 вдоха в минуту. При приеме препарата тенотен детский пульс у детей уменьшился на 8,28 ударов в минуту с 84,03+10,4 до 75,75+5,85 (р=0,023); а-частота дыхания уменьшилась на 7,1 вдох в минуту с 30,66+2,77 до 23,56+2,76 (р=0,048). Из этого можно сделать следующее заключение, что анксиолитическая эффективность препаратов тенотен детский и диазепам находятся на сходном уровне.

Тенотен детский и диазепам с одинаковой эффективностью устраняли беспокойство, тревогу и страх у пациентов с активной индивидуальной реакцией на стресс на детском стоматологическом приеме, однако, у детей с пассивной реакцией на стресс тенотен детский обладал значительно большей эффективностью, чем диазепам (р<0,05).

Таким образом, проведенное исследование тенотена детского в качестве средства медикаментозной подготовки на детском стоматологическом приеме выявило его высокий антистрессорный эффект. Препарат хорошо переносился и не вызывал побочных эффектов. Наблюдаемая под влиянием тенотена детского надежная коррекция нарушенного психоэмоционального статуса у детей помогало выстроить обстановку психологического комфорта для пациентов с любой реакцией на стресс, избежать осложнений в процессе лечения и осуществить профилактику отрицательной реакции на стоматологический прием в дальнейшем. Создание такого подхода взаимоотношений стоматологов и пациентов-детей направлено на развитие долгосрочных отношений для целей профилактики и лечения заболеваний полости рта.

1. Более чем у половины детских врачей-стоматологов выявлены признаки профессионального стресса. В тоже время три четверти врачей имели отдельные признаки синдрома эмоционального выгорания. Распространенность сформированного синдрома эмоционального выгорания составляло 9,2%.

2. Показатели синдрома эмоционального выгорания статистически достоверно более выражены у врачей-стоматологов, работающих на детском приеме по сравнению с врачами, принимающие взрослых пациентов.

3. Выявлено, что синдром эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов, работающих в государственных учреждениях по сравнению с врачами частных клиник, характеризуется статистически достоверно более высоким уровнем эмоционального дефицита, деперсонализации и более низким интересом к профессиональной деятельности. Также показано, что при наличии хобби у детских врачей-стоматологов синдром эмоционального выгорания достоверно ниже, чем при его отсутствии.

4. У детских врачей-стоматологов в структуре личности которых доминируют показатели интроверсии, сензитивности и тревожности проявления синдрома эмоционального выгорания статистически достоверно выше, чем в группе врачей, у которых выражены такие личностные характеристики, как экстраверсия, агрессия, спонтанность.

5. Выявлена зависимость проявлений синдрома выгорания у врачей-стоматологов с определенным стилем поведения в ситуации конфликта. Установлено, что показатели синдрома эмоционального выгорания достоверно выше у врачей, использовавших стиль избегания, и, наоборот, при использовании стиля соперничества признаки синдрома снижались.

6. Показано, что применение психологических методов эмоциональной коррекции оказалось весьма эффективньм для детей с переходным и легкими признаками негативного поведения, в то время как для детей со средними и сильными признаками негативного поведения наряду с психокоррекцией

целесообразно использовать медикаментозную подготовку перед проведением стоматологических вмешательств.

7. Такие психологические способы коррекции негативного поведения как шейпинг, методика отвлечения внимания снижают показатели тревожности и страха у детей; в меньшей степени оказались эффективны суггестивная терапия и технология моделирования.

8. Результаты исследования свидетельствуют о том, что препарат тенотен детский, обладая сходным анксиолитическим эффектом с препаратом диазепам, не имеет характерных для диазепама побочных эффектов. Полученные данные обосновывают целесообразность использования тенотена детского в качестве эффективного и безопасного средства медикаментозной подготовки пациентов-детей с негативным поведением в условиях активной и пассивной реакции на стресс, что будет способствовать формированию долгосрочных отношений между стоматологами и пациентами-детьми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выработаны конкретные медико-психологические рекомендации детским врачам-стоматологам по способам ранней диагностики профессионального стресса и синдрома выгорания, мерам их профилактики, которые могут стать организационной базой для разработки комплекса мероприятий (массовых программ) и практического их внедрения в программу обучения студентов в учебных заведениях и на факультете усовершенствования врачей. Проект одной из таких, программ передан в СТаР. Освоение программ психологической поддержки детского врача - стоматолога в его трудовой деятельности будет содействовать решению актуальной проблемы -сохранению психического, соматического здоровья, повышению трудоспособности и производительности труда у детского профессионала -стоматолога.

2. Для более эффективной организации лечебно-диагностического процесса и профилактики рисков в детских стоматологических учреждениях,

оптимизации взаимоотношений врача и пациента, рекомендуем включить в алгоритм обследования пациента-ребенка оценку его эмоционального состояния по шкале МСЭАБ с записью данных в истории болезни, так как ответственность врача и цена ошибки слишком высока, когда речь идет о психологическом здоровье ребенка.

3. Выполненное исследование позволяет рекомендовать внедрение «малой» психотерапии в практическую работу детского врача - стоматолога для коррекции эмоционального состояния пациента и создания комфортного взаимодействия врача - стоматолога и пациента на амбулаторном стоматологическом приеме.

4. Для индивидуально направленной коррекции в случаях негативного поведения детей на амбулаторном стоматологическом приеме в дополнение к психологической подготовке ребенка рекомендуется использовать препарат тенотен детский в дозе 1 таблетка в возрасте до 6 лет; в возрасте от 6 до 10 лет 1+1 таблетки с интервалом в 10 минут (сублингвально) за 20 минут до начала лечения. Тенотен детский можно назначать пациентам как с активным, так и с пассивным типом реакции на стресс. Использование медикаментозной подготовки ребенка перед лечением также снимает напряжение и у врача -стоматолога, создавая условия комфорта в его работе.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Любимова Д.В., Рвачева Е.А. (Сосульникова Е.А.), Сосульников Д.В. Ларенцова Л.И. Коррекция негативного поведения детей на амбулаторном стоматологическом приеме - профилактика профессионального стресса врача -стоматолога // VI международная конференция «Клинические исследования лекарственных средств», М., 2007, С. 74-75.

2. Ларенцова Л.И., Рвачева Е.А. (Сосульникова Е.А.), Любимова Д.В., Сосульников Д.В., Барденштейн Л.М. Диагностика и коррекция негативного поведения детей на амбулаторном стоматологическом приеме // Российский стоматологический журнал, 2007, №5, С. 34 - 36.

3. Ларенцова Л.И., Грннин В.М., Фокина Т.Ю., Воронина Т.А., Хейфец И.А., Сергеева С.А., Эпштейн О.И., Рвачева Е.А. (Сосульникова Е.А.) Экспериментально-клиническое изучение тенотена (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) и возможности его применения в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме // Ж. Российская Стоматология, 2008, №1, том 1, С. 48-51.

4. Ларенцова Л.И., Сосульникова Е.А. Надежная и безопасная премедикация в практике врача-стоматолога на детском амбулаторном приеме// Ж.Стоматологня детского возраста и профилактика, 2010, № 1, С.26-29.

5. Ларенцова Л.И., Рвачева Е.А (Сосульникова Е.А.). Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания врачей-стоматологов на детском амбулаторном приеме // Российский стоматологический журнал, 2010, №1, С. 36-37.

6. Терехина Н.В., Сосульникова Е.А., Суворова Е.В., Новосельцева В.И., Мазур A.B., Денисова И.А. Особенности межличностных отношений у врачей-стоматологов с синдромом эмоционального выгорания // Шестой Международный Междисциплинарный Конгресс "Нейронаука для медицины и психологии", Судак, Крым, Украина, 5-15 июня 2010,С. 287-288.

7. Ларенцова Л.И., Сосульникова Е.А., Терехина Н.В., Волкова И.Ю. Особенности межличностных отношений и использование стратегии поведения в конфликтной ситуации у врачей-стоматологов с синдромом эмоционального выгорания // Российский стоматологический журнал, 2010, №4, С. 33-35.

Заказ № 341. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат медицинских наук , Сосульникова, Екатерина Александровна, 2011 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Синдром эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов.

1.1.1. Теоретические подходы к объяснению синдрома выгорания.

1.1.2. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания у врачей - стоматологов.

1.2. Особенности взаимоотношений врача и пациента на детском стоматологическом приеме.

1.2.1. Управление (менеджмент) в детской стоматологической практике.

1.2.2. Психологические и возрастные особенности детей.

1.2.3. Методики диагностики поведения детей перед лечением у стоматолога.

1.3. Профилактика негативного поведения детей.

1.3.1. Коррекция состояния и поведения ребёнка в условиях детской стоматологической поликлиники.

1.3.2. Фармакологическая коррекция поведения детей на амбулаторном стоматологическом приеме.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ.

3.1. Профессиональный стресс у детских врачей-стоматологов.

3.1.1. Анализ параметров деятельности детских врачей-стоматологов по шкале профессионального стресса и карте собеседования.

3.2. Синдром эмоционального выгорания детских врачей-стоматологов.

3.3. Взаимосвязь профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов.

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ РАЗВИТИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ

4.1. Производственные стрессоры в работе врача-стоматолога.

4.2. Конфликт как фактор стресса в практике детского врача стоматолога.

4.3. Показатели состояния здоровья детских врачей-стоматологов.

4.4. Особенности личности, существенные для развития профессионального стресса и синдрома выгорания.

4.5. Одновременное оценивание эмоционально состояния врача и пациента-ребенка во время стоматологического вмешательства.

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ НЕГАТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА

ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

5.1. Диагностика эмоциональной сферы детей перед стоматологическим вмешательством.

5.2. Психологические приемы эмоциональной поддержки детей на стоматологическом приеме.

5.3. Оценка эффективности медикаментозной подготовки на детском амбулаторном приеме.

5.3.1. Оценка поведения детей до и после медикаментозной подготовки по шкале МСБАЗ в баллах.

5.3.2. Оценка поведения детей до и после медикаментозной подготовки по методике Люшера.

5.3.3. Оценка вегетативного статуса детей до и после медикаментозной подготовки.

5.3.4. Сравнительная оценка эффективности тенотена детского и диазепам у детей с различным типом реагирования на стресс.

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности синдрома эмоционального выгорания детских врачей-стоматологов"

Актуальность проблемы.

В' последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным- со-стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях.

По проблеме изучения профессионального стресса (ПС) и синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у стоматологов в нашей стране имеются единичные работы [Ларенцова Л.И., 2003; Арутюнов A.B., 2004; Любимова Д.В., 2008; Фокина Т.Ю., 2009], тогда как за рубежом указанная тема была предметом целого ряда исследований [Kelly S et al., 1995; Cooper C.L. et al., 1998;Gorter R.C., et. al., 1998; 1999; и др.].

Проблема профессионального стресса у врачей-стоматологов, возникающая в ходе трудовой деятельности, приобретает в современном мире все большую актуальность. Это связано с напряженным ритмом жизни, возросшей конкуренцией, повышенным требованием к качеству жизни и труда, неспособностью выносить повышенные профессиональные нагрузки. Профессиональный стресс - особое функциональное состояние организма человека, связанное с воздействием, прежде всего выраженных нервно-эмоциональных нагрузок, которое характеризуется повышенной активацией или угнетением регуляторных физиологических систем организма, развитием состояния напряжения или утомления.

Устойчивый профессиональный стресс, в свою очередь ведет к формированию синдрома эмоционального выгорания. В последнее время все чаще этот синдром фиксируется среди врачей-стоматологов. При таком состоянии полноценная деятельность и активная жизненная позиция практикующего врача подменяется апатией и безразличным отношением не только к своей деятельности, но и другим жизненным ценностям [Maslach С., Jackson S.E., 1986], влияя на психическое и соматическое здоровье специалиста, качество его работы, профессиональные взаимоотношения с сотрудниками, пациентами, а также на его личную жизнь, нередко провоцируя возникновение алкогольной и наркотической зависимости, а иногда и на суицид [Юрьева Л.Н., 1998; Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М. 2009; Johnson D.V., 1971; 1993; Beal M.F., 1995; Sonneck G.,1996; и др.].

Механизмы, инициирующие формирование профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания, еще полностью не изучены. Одни исследователи считают, что главным в этом процессе являются личностные критерии [Maslach С., Jacrson S.E., Leiter М.Р.,1996], другие - причины, связанные с воздействием профессиональной среды [Mills L.B., Huebner E.S.,1998], что отражается и в специфике общего методологического подхода к взаимоотношению личности и профессии [Maslach С., Leiter М.Р.,1997].

По результатам предыдущих исследований детские врачи-стоматологи отнесены к группе специалистов наиболее подверженных стрессу внутри своей профессии [Ларенцова Л.И., 2006]. В педиатрии врач вынужден одновременно общаться с двумя субъектами — ребенком и сопровождающим его лицом и с каждым из них на его уровне. Как известно дети особая категория пациентов и к ним нужен особый подход. Зачастую поведенческие реакции ребенка, общение с родителями приводят к возрастанию эмоционально-психологической нагрузки на врача - стоматолога. Однако исследований, в которых анализируется состояние самого детского врача -стоматолога во время работы его с трудными детьми - пациентами и форм такого взаимодействия в развитии ПС и СЭВ, в доступной нам литературе обнаружено не было.

Научный поиск путей и методов профилактики профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания в настоящее время приобрел важную практическую значимость. Дальнейшая работа в указанной области необходима для разработки действенных мер по профилактике синдрома эмоционального выгорания и профессионального стресса у детских врачей-стоматологов, в целях сохранение здоровья специалиста.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 апреля 2006 года №289 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» плановая санация полости рта является обязательной для врачей детских поликлиник. В связи с этим детский стоматолог стал одним из ведущих специалистов, ответственных за лечение, профилактику и диспансерное наблюдение детей со стоматологической патологией, в том числе и у детей с негативным отношением к лечению зубов. Негативное поведение ребенка определено как психическое состояние, проявляющиеся в виде мимических, вербальных, моторных реакций, беспокойного поведения [Wright G.Z., Starkey P.S., Gardner D.E., 1987]. Эффективность труда стоматолога является производной не только от собственно профессиональных знаний и навыков, но и от умения сбалансировать комплекс взаимно-психологических отношений: врач-стоматолог - пациент-ребенок, его коммуникативных навыков, умения качественно реализовать их в своей практической деятельности и установить с пациентом терапевтический альянс.

Показана целесообразность создания благоприятной эмоциональной атмосферы на стоматологическом приеме. Для уменьшения стресса у самого ребенка и снижения негативного воздействия на врача, специалист может воздействовать на пациента-ребенка с помощью психологических способов коррекции поведения [Шустова, 2003] или использовать медикаментозную подготовку с индивидуальным учетом клинико-физиологических показателей и возраста ребенка [Эль Тинави Мохаммед, 1989; Хацкевич Г.А., 1990; Мороз Б.Т., 1991; Савушкина H.A., 1992; Ермолаева Л.А., 1995; Киселева Е.Г. и соавт. 1997, 1999, 2001; Рабинович С.А. 2000, 2005; Мишулин Ю.В. 1997, 1998, 2000; Козакова Л.Н. 2005].

В течение долгих лет для снятия тревоги и страха на стоматологическом приеме, основным способом медицинской подготовки детей являлись препараты бензодиазепинового ряда. Однако, поскольку производные бензодиазепина могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость, их относят к группе строгого учета и контроля. В нашей стране в настоящее время стоматологи лишены возможности назначать их самостоятельно.

В связи с этим, проблема использования новых надежных и безопасных лекарственных средств для целей премедикации приобретает актуальное значение. Одним из новых препаратов является препарат тенотен детский, который ранее не применялся для премедикации в детской амбулаторной стоматологической практике.

Все вышеизложенное делает актуальным проводимое исследование и подтверждает его научно - практическую значимость.

Цель исследования

Изучить психологические характеристики и условия формирования синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов с учетом психосоциальных и индивидуально-личностных факторов.

Задачи исследования

1. Установить степень выраженности профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов.

2. Выявить влияние индивидуально-личностных характеристик детских врачей-стоматологов на формирование эмоционального выгорания.

3. Изучить предпочитаемые стратегии поведения в конфликтной ситуации детских врачей - стоматологов и их взаимосвязь с проявлениями синдрома эмоционального выгорания.

4. Оценить степень выраженности эмоционального состояния ребенка на стоматологическом приеме и подобрать индивидуальные методы его коррекции.

5. Оценить анксиолитическую эффективность препарата «Тенотен детский» у пациентов в условиях активной и пассивной реакции на стресс.

Личный вклад автора в выполнение данной работы

Автором лично было обследовано 220 врачей-стоматологов с учетом их специализации, работающих в ЛПУ г. Москвы. В ходе сбора материала для диссертационной работы было изучено: теоретико-методологические основы формирования синдрома эмоционального выгорания, проведено эмпирическое исследование личностных, медико-психологических аспектов синдрома эмоционального выгорания. Исследованы особенности эмоционального состояния 119 детей в условиях активной и пассивной реакции на стресс.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование клинических проявлений и особенностей формирования профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у детских врачей-стоматологов. Установлена взаимосвязь индивидуально-личностных характеристик характеристик, предпочитаемых стратегий поведения в конфликтных ситуациях с проявлениями профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания. Выявлены производственные стрессоры в работе детского врача-стоматолога. Экспериментально подтверждено наличие стрессора «врач-тревожный пациент». Установлено, что лечение пациентов в состоянии боязни и страха также отражается и на самочувствии врача.

Впервые создана модель профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания детского врача-стоматолога.

Впервые исследован новый отечественный препарат «Тенотен детский» для медицинской подготовки в детской стоматологической амбулаторной практике в условиях активной и пассивной реакции пациента на стресс. Установлено, что тенотен детский является надежным и безопасным анксиолитиком на стоматологическом приеме.

Практическая значимость работы

Разработаны медико-психологические рекомендации детским врачам-стоматологам по комплексу мер, включающих методы диагностики профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания и способы их профилактики.

Результаты исследования могут быть использованы при составлении организационных программ профилактики на различных уровнях от поликлиники до СТаР, а также в программах обучения студентов в учебных заведениях и на факультете повышения квалификации врачей. Разработанная модель профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания детского врача-стоматолога может быть использована в практической деятельности специалистов учреждений здравоохранения и для дальнейших научных исследований.

Проведенные исследования показали важность повседневной диагностики эмоциональной сферы детей на стоматологическом приеме с записью полученных результатов в историю болезни и индивидуального подхода к выбору методов коррекции поведения пациентов.

Внедрение в практику результатов исследования даст возможность создать условия комфорта для врача и ребенка, повысит эффективность, безопасность и качество оказания стоматологических услуг в условиях детского амбулаторного приема.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания негативно воздействует на психическое и соматическое состояние детского врача-стоматолога.

2. Сравнительное изучение, включающее анализ социальных, психологических показателей, уровень профессиональных нагрузок, производственных стрессоров у детских врачей-стоматологов, позволяет своевременно выявить профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания на ранних стадиях его формирования.

3. Развитию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания способствует комплекс факторов, включающих личностные характеристики врача, отношения в рабочем коллективе, характер взаимоотношений в системе ребенок-врач-стоматолог, а также эмоциональная атмосфера в семье.

4. Изучение психоэмоционального и вегетативного статуса детей-пациентов перед стоматологическим вмешательством позволяет обоснованно подходить к выбору средств коррекции их негативного поведения.

5. Применение медикаментозной подготовки препаратом «Тенотен детский» позволит улучшить качество оказания стоматологических услуг в условиях детского амбулаторного приема.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры клинической психологии МГМСУ, кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ, кафедры педагогической акмеологии и психологии профессиональной деятельности МГМСУ, кафедры педагогики и психологии МГМСУ, кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова.

Внедрение в практику

Практическим результатом работы является внедрение в клиническую практику детских поликлиник №132, 47, 53, 5, 53, 51 и поликлинику Минэкономразвития РФ г.Москвы результатов исследования, что повысило качество стоматологической помощи пациентам.

Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в учебный процесс студентов, ординаторов, слушателей ФПК кафедры педагогики и психологии МГМСУ, кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ и кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 7 работах, из них 5 статей — в рецензируемых журналах ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 199 страниц и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Иллюстративный материал содержит 44 таблицы и 32 рисунков. Список литературы включает 300 источников, из которых 183 отечественных и 117 зарубежных авторов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

8. Результаты исследования свидетельствуют о том, что препарат тенотен детский, обладая сходным анксиолитическим эффектом с препаратом диазепам, не имеет характерных для диазепама побочных эффектов. Полученные данные обосновывают целесообразность использования тенотена детского в качестве эффективного и безопасного средства медицинской подготовки пациентов-детей с негативным поведением в условиях активной и пассивной реакции на стресс, тем самым способствуют формированию долгосрочных отношений между стоматологами и пациентами-детьми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выработаны конкретные медико-психологические рекомендации детским врачам-стоматологам по способам ранней диагностики профессионального стресса и синдрома выгорания, мерам их профилактики, которые могут стать организационной базой для разработки комплекса мероприятий (массовых программ) и практического их внедрения в программу обучения студентов в учебных заведениях и на факультете усовершенствования врачей. Проект одной из таких программ передан в СТаР. Освоение программ психологической поддержки детского врача — стоматолога в его трудовой деятельности будет содействовать решению актуальной проблемы — сохранению психического, соматического здоровья, повышению трудоспособности и производительности труда у детского профессионала - стоматолога.

2. Для более эффективной организации лечебно-диагностического процесса и профилактики рисков в детских стоматологических учреждениях, оптимизации взаимоотношений врача и пациента, рекомендуем включить в алгоритм обследования пациента-ребенка оценку его эмоционального состояния по шкале MCDAS с записью данных в истории болезни, так как ответственность врача и цена ошибки слишком высока, когда речь идет о психологическом здоровье ребенка.

3. Рекомендовано обучение врачей-стоматологов методам малой психотерапии (формирование (шейпинг) поведения, метод суггестивной терапии, методика отвлечения внимания и релаксации, технология моделирования).

4. Для индивидуально направленной коррекции в случаях негативного поведения детей на амбулаторном стоматологическом приеме в дополнение к психологической подготовке ребенка рекомендуется использование препарата тенотена детского в дозе 1 таблетки в возрасте до 6 лет; в возрасте от 6 до 10 лет 1+1 таблетки с интервалом в 10 минут (сублингвально) за 20 минут до начала лечения. Тенотен детский можно назначать пациентам как с активным, так и с пассивным типом реакции на стресс. Использование медикаментозной подготовки ребенка перед лечением также снимает напряжение и у врача - стоматолога, создавая условия комфорта в его работе.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат медицинских наук , Сосульникова, Екатерина Александровна, Москва

1. Александрова Е.С. Социологический анализ восприятия пациента врачом-стоматологом: «особые» пациенты и их медицинская карьера: Магистерическая диссертация/ Московская Высшая школа социальных экономических наук. 2005. - 58с.

2. Алимский А. В. Страхование в стоматологии гарантия профилактики и снижения профессиональных рисков // Новое в стоматологии. - 2000. - № 7. - С. 92.

3. Аль Т. М. К. Оценка премедикации феназепамом при лечении зубов у детей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва., 1989.

4. Алямовская E.H. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в стоматологии. 2002. - №6. - С. 12-13.

5. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы // Вестник МГУ, сер. 14 Психология.- 1995.- Т.4.- С. 45-54.

6. Арутюнов А. В.: Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва., 2004.

7. Ашмарин И.П., Лелекова Т.В., Санжиева Л.Ц. Об эффективности ультрамалых доз и концентраций биологически активных соединений // Изв. РАН. 1992. №4. С. 531-536.

8. Бардейнштейн Л.М., Ларенцова Л.И., Фокина Т.Ю., Гончаренко С.Н. Использование психометрических методик для изучения психологических особенностей врачей стоматологов // Сборник трудов VI

9. Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» М.,10-13 февраля 2009. С.26-27.

10. Бенькович Б.И. Психофармакологические препараты и нервная система: (руководство для врачей) / Б.И. Бенькович — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. 512 с.

11. Березин Ф.Б., Миропшиков М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. М., 1999,174 с.

12. Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. Издательство Самарского университета, 1992, 136 с.

13. Бобров А.П., Незнанов Н.Г., Исаева Е.Р., Корсак Л.В. Изучение взаимоотношений врача-ортодонта и пациента // Психиатрия консультирования и взаимодействия. Материалы конференции, часть 2. -Спб., 2004. С. 100-102.

14. Бойко В.В. Маркеры профессионализма стоматолога во взаимодействии с пациентом на платной основе // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 9-12.

15. Бойко В.В. Менталитет врача-пациента: аспекты психологии и этики // Институт стоматологии. СПб, 2001. - № 2. - С.46-53.

16. Бойко В.В. Распознование и преодоление боязни на стоматологическом приеме // Ж. «Институт стоматологии», № 2 (19), 2003. С.6-9.

17. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом // Институт стоматологии. 2002. -№ 1. — С. 11-13.

18. Бурлакова Е.Б., Конрадов A.A., Худяков И.Б. Воздействие химических агентов в сверхмалых дозах на биологические объекты // Изв. АН СССР. 1990. №2. С. 184-194.

19. Вальдман A.B. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса / A.B. Вальдман, М.М. Козлоская, О.С. Медведев М.: Медицина, 1979.-359 с.

20. Василюк Ф.Е. Психотерапевтическое облегчение зубной боли / Ф.Е. Василюк // Моск. Психотер. Журн. 1997. - № 1-2. - С. 142-147; 96-100.

21. Васянина A.A. Лечение зубов у детей с негативным отношением к стоматологическим манипуляциям: Дис. . канд. мед. наук. — СП., 2008. — 176 с.

22. Венгер A.JI. Психологические рисуночные тесты: иллюстрированное руководство / A.JI. Венгер М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2006. -159 с.

23. Воронина Т.А., Молодавкин Г.М., Бородавкина М.В., Хейфец И.А., Дугина Ю. Л., Сергеева С.А. Ноотропный и антиамнестический эффекты тенотена детского у неполовозрелых крысят // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины №8, 2009, С. 164 167.

24. Винокур В. А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение. // Гедеон Рихтер в СНГ. Научно-информационный медицинский журнал. №4 Зима 2001 г.

25. Выгорко В.Ф. Психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции у детей при санации зубов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — Москва., 2001.-22 с.

26. Выдай А., Ложкин Г. Психическое «выгорание» лидера. Персонала 1999. - №6. - С.36-43.

27. Гришина Н.В. Тест описания поведения К.Томаса (адаптация Н.В.Гришиной) // Психологические тесты / Под ред. А.А.Карелина: В 2т. -М., 2001.-Т.2. С.69-77.

28. Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? / Ю.Б. Гиппенрейтер М.: «ЧеРо», 2002. - 240 с.

29. Гришин Г. Стресс в стоматологии /Г.Гришин. Харьков: Каравелла 1998.- 168с.

30. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Дис. канд. мед. наук. — М., 2001. -158 с.

31. Дегтярева Э. П. Гигиена труда стоматологов-ортопедов медицинских учреждений различной формы собственности: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

32. Духина И.А. Особенности антистрессорного действия тенотена (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) в зависимости от типа эмоционально-стрессовой реакции: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Старая Купавна., 2006. — 23 с.

33. Дьячкова Г.Н. Сравнительная оценка эффективности некоторых видов премедикации у детей / Г.Н. Дьячкова // Анестезиология и реаниматология. 1992. - №4. - С. 14.

34. Егорова Т.А. Физиолого-гигиенические особенности трудовой деятельности стоматологов ортопедического профиля: Автореф. дис. . .канд. мед. наук /Т.А.Егорова. М.,1999. - 26с.

35. Еремеева В.Д. Мальчики и девочки два разных мира. Нейропсихологи — учителям, воспитателям, родителям, школьным психологам/ В.Д. Еремеева, Т.П. Хридман. СПб: «Тускарон» - 2001. — 180 с.

36. Ермолаева JI.A. Психофизиологическая диагностика и коррекция проявления страха в стоматологии как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования: автореф. дис. . канд. мед. наук/ JI.A. Ермолаева СПб, 1995. - 35 с.

37. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Алексеева A.A., Пенюгина E.H. Анкетирование пациентов как важный фактор направления оценки и улучшения качества медицинского обслуживания населения. СПб, 1996. -С. 87-89.

38. Жукова JI. В. Оценка поведения детей младшего школьного возраста на приеме у стоматолога с использованием малого теста Люшера и стандартизованной шкалы оценки поведенческих реакций // Впервые в медицине. 1995. №1. - С. 38-39.

39. Запольская H.A. Оценка эффективности применения транквилизатора бензодиазепинового ряда при лечении зубов у школьников старших классов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1988. - 16 с.

40. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. М.: «ЭКСМО-Пресс». 2000. - 104 с.

41. Захаров А.И. Как помочь нашим детям избавиться от страха. -СПб.: Гиппократ, 1995.-102 с.

42. Зидра С.И., Дзех С. А., Макарова О. В. Пожарщкая М. М. Гирудотерапия в комплексном лечении больных синдромом Россолимо-Мелькерсона Розенталя // Стоматология длявсех.- 2000.- № 4.- С. 22-23.

43. Змиевская JI.B., Шешеловский Е.Г. Психологический анализ конфликтным ситуаций на амбулаторном стоматологическом приеме // Стоматология. 1994. - т.73. - С.67.

44. Иванов С.Ю. Клинико-функциональное обоснование премедикации при стоматологических вмешательствах: метод. Пособие для врачей интернов, ординаторов, хирургов-стоматологов / С.Ю. Иванов, А.Ф. Бизяев, A.M. Панин М., 1997. - 22 с.

45. Изард К.Э. Психология эмоций / К.Э. Изард СПб.: Питер, 2006. - 464 с.

46. Изард К.Э. Эмоции человека / К.Э. Изард М.: Изд-во Моск. Унта, 1980.-439 с.

47. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихологические расстройства у детей / Д.Н. Исаев СПб.: Речь, 2005. -400 с.

48. Истомина Е.В. Деонтологическое поведение стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов: Дис. . канд.мед. наук. -М., 2007. 164 с.

49. Камерон А. Справочник по детской стоматологии/ А. Камерон, Р. Уидмер; перевод с англ.; под редакцией Т.Ф. Виноградовой М.: МЕДпресс-информ, 2003.-288 с.

50. Кемпински А. Экзистенциальная психиатрия / А. Кемпински. — М.: СПб., 1998.-318 с.

51. Кибкало А.П. Правовые основы по защите врача-стоматолога: Уч. — метод. Пос. / А.П. Кибкало, Т.Б. Тимачева, А.а. Мохов. Волгоград, 2003.-38 с.

52. Киселева Е.Г. Формирование долгосрочных взаимоотношений стоматологов с детьми и родителями для профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Автореферат дис. . докт. мед. наук. -Москва., 2006. 44 с.

53. Киселева Е.Г., Васянина A.A. Сравнительная оценка эффективности применения гидазепама, лоразепама, феназепама и плацебо у школьников при лечении зубов. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России, М.2000. С. 106-107.

54. Киселева Е.Г., Кузьмина Д.А. Взаимоотношения врачей и пациентов на стоматологическом приеме и пути их улучшения. СПб.: ООО «Медиздательство», 2006. - 48с.

55. Киселева Е.Г., Кузьмина Д.А., Васянина A.A. Профилактика страха лечения зубов у детей, часть II // Стоматология детского возраста и профилактика №1, 2007. С.53-64.

56. Климов П. Управление стрессом в профессиональной деятельности. //"Кадровый менеджмент", #48., май-июнь 2003.

57. Ковалев B.B. Психиатрия детского возраста/ В.В. Ковалев. М.: Медицина, 1995. - 600 с.

58. Козакова JI.H. Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук/ JI.H. Козакова Волгоград, 2005. - 23 с.

59. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников. // Автореферат дис. . канд. психол. наук С.-Пб., 1998.

60. Колыванов Г.Б., Крупенов A.A., Литвин A.A., Жердев В.П., Отабекова С.Т. Оценка нового транквилизатора гидазепама // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1993. - № 2. - С. 53-55.

61. Комякова О.В. Особенности психологической помощи при лечении стоматологических заболеваний у детей младшей возрастной группы. XXIX Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ -Труды конференции.: М. МГМСУ, 2007, с. 169-170.

62. Коржинский Л. А. Степень удовлетворения пациентов -основной критерий качества медицинской помощи // Управления качеством медицинской помощи в РФ: Материалы ежегодной 4-й научно-практической конференции НПО «Медсоцэконо-минформ». М., 1997. - С. 91-93.

63. Коробко М. Ю. Некоторые вопросы повышения производительности труда врачей-стоматологов детских // Актуальные проблемы социальной медицины, организации здравоохранения и пути их дальнейшего развития в Украине. — 1994. С. 155-156.

64. Корсак Л.В. Влияние межличностного контакта врача и пациента на процесс ортодонтического лечения: Автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 19 с.

65. Котова М.А. Подбор премедикации пациентам с дисциркулярной энцефалопатией в условиях стоматологического приема: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

66. Кочубей Б.И. Психофизиология личности: (физиологические подходы к изучению активного субъекта) / Б.И. Кочубей М.: ВИНИТИ, 1990.-163 с.

67. Кречетов С. А. Профессиографическое исследование в стоматологии: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000. - 26 с.

68. Кридон Р.Л. Коррекция поведения ребенка при помощи лекарственных средств / Р.Л. Кридон, М.Док // Стоматология детей и подростков М., 2003. - С. 292-319.

69. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. -М., 2001.-214 с.

70. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Набатова Т.А., Павлова Ю.В. Роль мотивации родителей в поддержании стоматологического здоровья детей // Новое в стоматологии. 1996. - № 6. - С. 12-14.

71. Кузьмина Д. А. Медико-социальный анализ и обоснование организационных форм работы детского врача-стоматолога. Автореф. дис. . на соиск. канд. мед. наук., Санкт-Петербург, 2003, - 22 с.

72. Кумирова О. А. Производственные вредности терапевтического стоматологического приема // Прикладные информационные аспекты медицины. 1998. - Т. 1. - С. 73-77.

73. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. С. 63-81.

74. Куцевляк C.B. Профессиональные повреждения и заболевания врача-стоматолога /C.B. Куцевляк //Междунар. мед. журн. 1998. - №4.- 110-112с.

75. Лакшин A.M. Гигиена труда врача-стоматолога (лекции для студентов стоматологического факультета) / A.M. Лакшин, В.А. Катаева — М., 1999.-36с.

76. Лакшин A.M. Уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне и резистентность организма медицинских работников стоматологического профиля / А.М.Лакшин, В.А.Катаева, Т.Ф. Гвоздева // Стоматология. 1996. -№4. - С.56-58.

77. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии. Клин. Мед. 1990. - № 8. - С. 17-23.

78. Лапин И.П., Аннаньев H.A. О механизмах плацебо-эффекта: Лекция // Экспер. и клин, фармакол. 1999. - Т.62. - № 3. - С. 75-79.

79. Лапицкая A.C. Сравнительное исследование нейрохимических эффектов гидазепама и феназепама: Автореф. Дис. . канд. биол. Наук. — М., 2000. 17 с.

80. Лаптева Л.И. Комплексная медико-педагогическая программа основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психофизиологических особенностей детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 21с.

81. Ларенцова Л. И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами // Рос. стоматол. журн. 2002. №3. - С. 45-48.

82. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания // Рос. стоматол. журн. 2002. №2. - С. 34-36.

83. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс стоматологов. М., -2006. - 148с.

84. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс у практикующих врачей-стоматологов // Клинич. стоматология. 2001. №4. - С. 62-65.

85. Ларенцова Л. И. Синдром "эмоционального выгорания" (Ьигпои!:) у врачей-стоматологов // Новое в стоматологии. 2002. - №2. - С. 97-99.

86. Ларенцова л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции: Автореферат дис. . докт. мед. наук. Москва., 2002. -40 с.

87. Ларенцова Л.И. Психологические подходы к стоматологической практике. М.: Медицинская книга, 2007. - 80 с.

88. Ларенцова Л.И. Синдром эмоционального выгорания у врачей-стоматологов. М.: Медицинская книга, 2009. 142 с.

89. Ларенцова Л.И. Взаимодействие врача и пациента: психология гармоничных взаимоотношений// Стоматология для всех. 2009. - № 1. - С. 46-49.

90. Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей: психологические аспекты. -М.: Медицинская книга, 2009. 142 с.

91. Ларенцова Л.И., Полуев В.И., Тучик Е.С., Смирнова Н.Б., Балута O.E. Конфликты в стоматологической практике. М., 2005 - 92 с.

92. Ларенцова Л.И., Терехина Н.В. Уровень проявления синдрома эмоционального выгорания у практикующих стоматологов и его связь с используемыми стилями разрешения конфликтов в клинической практике // Российский стоматологический журнал, №2, 2009. С. 36-37.

93. Лэнгле А. Эмоциональное выгорание с позиций экзистенциального анализа//Ж.Вопросы психологии, 2008, №2, С. 3-16.

94. Леонтьев В.К. Этические принципы и кодекс профессионального поведения стоматолога // Стоматология для всех. 1998. № 1. — С. 52-54.

95. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. — Н.Новгород: изд-во НГМА, 2003. — 279 с.

96. Лепелин A.B., Сутенков Д.Е., Казакова Л.Н. Психоэмоциональное напряжение как основа дентофобии и причина развития стресса // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004. -№ 3-4. С. 28-30.

97. Лукиных Л.М., Демина A.B. К вопросу о причинах конфликтов «врач-пациент» // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. -М., 2001. С. 78-79.

98. Любимова Д.В. Клинико-психологический и профилактический аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей- стоматологов с учетом их специализации: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва., 2008.-23 с.

99. Люшер М. Цвет вашего характера / М.Люшер М.: Рипол Классик, 1997.-231 с.

100. Мамедова JI.A. Развитие представлений о лечении кариеса зубов и его осложнений // Новое в стоматологии. 2000. - № 2. - С. 18-26.

101. Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. Взаимоотношения врача и пациент: данные социологического опроса // Тезисы докладов СПбГМПА. — СПб., 2000. Вып. 5. - С. 357-360.

102. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1985. - 464 с.

103. Михельсон В.А. , Острейников И.Ф., Попова Т.Г. Сравнительная оценка эффективности различных видов премедикации с применением кетамина у детей // Анест. и реаниматол. 1980. - №3. - С. 22-25.

104. Мишунин Ю.В. Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии: авореф. дис. . д-ра мед. наук/ Ю.В. Миннин М., 2001. - 38 с.

105. Мишунин Ю.В. Вегетодинамический «портрет» ятрогенного гемодинамического стресса/ Ю.В.Мишунин, H.A. Назаров, А.И. Кудрявцева// Актуальные вопросы стоматологии Рязань, 1998. - С. 34-37.

106. Молчанов A.C. Предмет и методы медицинской и клинической психологии, Учебное пособие, М., 1999, С.63-65.

107. Морозова Н.М. Клинико-лабораторное обоснование применения транквилизаторов при санации полости рта у детей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Краснодар., 1993. - 20 с.

108. Мясищев В.Н. Психология отношений / Под ред. A.A. Бодалева. -М., 2003.-400с.

109. Никифоров Г.С., Ананьев В.А., Гурвич И.Н. и др. Психология здоровья / Под ред.Г.С.Никифорова. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2000, 504 с.

110. Никольская И.Н., Гусева И.А., Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Клинические эффекты противотревожного препарата тенотен в комплексной терапии гипертонической болезни // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2009. №8. - С. 94-96.

111. Носачев Т.Н., Павлов В.В. Общение с пациентом. Психология общение в системы «врач-пациент». Самара: Перспектива, 2000. — 150 с.

112. Образцов Ю.Л. Детская стоматология на рубеже 20-21 веков: настоящее и будущее // Стоматология. — 1996. № 4. - С. 53-55.

113. Оспанова Г.Б., Туненкова И.В., Хазина Е.Б. Недостаточная информированность пациентов об ортодонтическом лечении причины возникновения жалоб и конфликтных ситуаций // Экономика и менеджмент. - 2002. - № 2(7). - С. 22-24.

114. Пашкевич Г. К. Некоторые результаты социолого-гигиенических исследований условий труда, быта и отдыха врачей стоматологического профиля Материалы Юбилейной конференции научно-исследовательского центра ММСИ имени Н. А. Семашко. - М., 1993. - С. 74.

115. Петров М. В. Опыт применения премедикации в детской амбулаторной хирургической стоматологии // Дет. стоматология. 1998. №1. -С. 28-30.

116. Полуев В.И. Пациент всегда прав // Стоматология для всех. -1998.-№3(4).-С. 13-15.

117. Полуночева И.В. Подбор премедикации у стоматологических пациентов с сердечнососудистой патологией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. - 22 с.

118. Практикум по психологии состояний. Учебное пособие. Под. ред. А.О.Прохорова. СПб.: Речь, 2004.

119. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. — М.: Моск. Психолого-соц. ин-т; Воронеж: изд-во НПО Людек, 2000. С. 153-164.

120. Рабинович С. А. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 120 с.

121. Рабинович С.А. Применение тенотена в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме. М., 2008г., 26 с.

122. Ральф Е. Мак-Дональд, Девид Р.Эйвори. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. М.: Мед. информ. Агентство, 2003. - 766 с.

123. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: Пер. с англ. М.: Практика. - 1994. - 208 с.

124. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов H.A. Значение изучения психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. 1988. - № 3. - С. 21-22.

125. Савушкина H.A. Влияние ГАМК-эргических препаратов на психоэмоциональное состояние ребенка при санации полости рта: автореф. . канд. мед. наук/ H.A. Савушкин СПб, 1992. - 18 с.

126. Салтанов А.И., Акимова Е.В., Бархузарова Н.И. Пути введения мидазолама (дормикум) у детей. Опыт клиники детской онкологии // Вестник интенсивной терапии, №3, 2006.

127. Седова Н.Г. Биоэтика в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. № 1. - 2002. - С.57-58.

128. Семенова Н.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология. 1999. № 6. - С.57-64.

129. Середенин С.Б. Лекции по фармакогенетике. М.: МИА, 2004.

130. Сидельников К.В. Обезболивание у пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме. Автореф. дис. . канд. мед. наук. M. М. — 2004. — 52 с.

131. Симанков В.И., Порошина Е.Г., Тихонов C.B. Применение препарата тенотен в комплексной терапии гипомоторных дискенезий желчевыводящих путей // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2009. №8. - С. 97-99.

132. Синицина Г.Н., Ахметов Е.М., Вагнер В.Д. Психологические аспекты на стоматологическом приеме // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2000. - № 2. - С. 54-57.

133. Синичкин В.В., Бажанов H.H., Судаков К.В. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности // Стоматология. 1989. - № 3. - С.28-29.

134. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. -М:ИПП-ИСП, 200. 512 с.

135. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия.// В <Materia Medica>; 1(9), 1996, С.5-29.

136. Соловьев М.М., Игнатов Ю.Д., Киселева Е.Г., Колтун Р.К., Васильев Ю.Н., Хацкевич Г.А., Свицева A.M., Дмитриев А.Г. Характеристика состояния детей при лечении зубов // Стоматология. 1998. - С. 77-82.

137. Соловьева Л.С. Тест «Дерева» и его применение в психодиагностике: метод. Пособие / С.Л. Соловьева СПб, 1999. - 26 с.

138. Сосновикова Ю.Е. Психологические состояния человека, их классификация и диагностика: пособ. Для студентов и учителей/ Ю.Е. Сосновикова. Горький: Изд-в Горьк. Пед. Института, 1975. - 118 с.

139. Стефан Т. Сонис. Секреты стоматологии / Сонис Т. Стефан; пер. с англ. СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2002. - 384 с.

140. Стош В.И., Рабинович С.А. Обезболивание в амбулаторной детской стоматологии. — Материалы Третьего Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». Тверь: ООО «Издательство «Триада»», 2005. -320 е.: С.71-75.

141. Стош В.И., Рабинович С.А. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии / Руководство у врачей. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. -184 с.

142. Судаков К.В Новые акценты классической концепции стресса// Бюлл. Экспер. Биол. и Мед.-1997.- Т.2.- С.124 -130.

143. Сунцов В.Г., Иванова Г.Г., Иванов A.JI. Этико-психологические основы работы педиатора-стоматолога // Институт стоматологии. — 2003. № 4. - С. 22-24.

144. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая практика у детей. Н.Новгород: изд-во НГМА, 2001. -343 с.

145. Сухарев А.Г. Концептуальная модель укрепления здоровья детского и подросткового населения России // Последипломное образование на современном этапе. M.: M - вести, 2000. - С. 448-452.

146. Те Е.А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта федерации: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Е.А. Те Кемерово, 2004. - 45 с.

147. Тевдорадзе Г.Д. Изучение психотропных эффектов пропротена (антитела к мозгоспецифическому белку S-100): Автореферат дис. . канд. мед.наук. Старая Купавна., 2005. - 22 с.

148. Трезубов В.Н., Незнамов Г.Г. Профилактика терапия психогенных реакций в амбулаторной стоматологической практике // Методические рекомендации. М., 1989. - 40 с.

149. Трунов Д.Г. "Синдром сгорания": позитивный подход к проблеме // Журнал практического психолога. 1998. - № 8. - С. 84-89.

150. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме врача-стоматолога// Стоматология. 1986 Т.65.- № 5.- С. 81-84.

151. Франки В. Человек в поисках смысла. Пер. с англ. М., Ж. Прогресс, 1990.

152. Фокина Т.Ю. Личностно-психологические аспекты синдрома эмоционального выгорания: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва., 2009. - 26 с.

153. Фудим И. П. Эффективность премедикации перед стоматологическими вмешательствами у детей с негативным отношением к лечению // Теория и практика стоматологии. — 1990. С. 93-97.

154. Харитонова О. П. Психология восприятия цвета врачами-стоматологами при реставрации зубов. Дисс.канд мед. наук. .М., 2008.о

155. Хариш Г., Диттманн И. Особенности фундаментальных исследований в области гомеопатии // Биол. мед. 1998. Вып. 1. С. 11-13.

156. Хацаев Г. А. Формирование комплекса профессионально-прикладных средств стимуляции работоспособности молодых врачей стоматологов-ортопедов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва., 2007.

157. Хацкевич Г. А. Комплексный подход в решении проблемы местного обезболивания и психофармакологической коррекции поведения ребенка при оказании стоматологической помощи: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., - 1990.

158. Ченцов Ю.М. Оценка стоматологам Москвы своих бытовых условий и состояния здоровья /Ю.И.Ченцов, Ю.М. Максимовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2001.-№3. — С.54-57.

159. Швабе В. Гомеопатические лекарственные средства. М., 1967.

160. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции // Новое в стоматологии. 1998. №7. - С.8-12.

161. Шестаков В.Т. Основные причины конфликтов в системе оказания стоматологической помощи населению в новых социально-экономических условиях // Стоматология для всех. — 1998. № 3 - 4. - С. 5557.

162. Шилина C.B. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. — Волгоград, 2004. — 24 с.

163. Шугайлов И.А. Профилактика общесоматических осложнений и экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологической практике: Учебное пособие. М.: Мединфодент, 1998. - 122 с.

164. Шустова O.A., Мотречко A.A. Опыт работы психолога в детской стоматологической поликлиники МУ «Детская стоматологическая поликлиника», Г. Нижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округ// Экономика и менеджмент, №2 (10), 2003, С. 74-77.

165. Щепин В. О. Оценка профессиональных рисков врачами и руководителями стоматологических организаций // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 50-52.

166. Эйгин JI. Е. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000.

167. Эль Тинави Мохаммед-Камель. Применение феназепама у детей младшего школьного возраста при лечении зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Мохаммед-Камель Эль Тинави Л., 1989. - 18 с.

168. Юрьева Л. Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников. Формирование, профилактика, коррекция. М., - 2004.

169. ADA Bureau of Public information News Release. Study of dentists' suicide rates. Scholl of Dentistry, Temple University, Philadelphia, 1977.

170. Addelson H.K. (1959) Child patient training. Fortnightly Rev. Chicago Dent. Soc. 38, 7, 27.

171. Albert S.B. Out front for the children (editorial) // NY State Dent J. -2001. Vol.67. - №2. - P.4-5.

172. Al-Khatib IA, Ishtayeh M, Barghouty H, Akkawi B. 13: East Mediterr Health J. 2006 Jan-Mar; 12(1-2): 153-60. Dentists' perceptions of occupational hazards and preventive measures in East Jerusalem.

173. Arnrup K., Berggren U., Broberg A.G. Usefulness of a psychometric questionnaire in exploring parental attitudes in children's dental care // Acta Odontal. Scand. -2001. Vol. 1. - P. 14-20.

174. Artz A. Predictions of dental pain: the of any expected evil is worse than evil itself / A.Artz, M. VanEck, M. Heigmans // Behav. Res. Ther. 1990. Vol. 28, №1. -P.29-41.

175. Ayers KM, Thomson WM, Newton JT, Rich AM. 2008 Job stressors of New Zealand dentists and their coping strategies. Jun;58(4):275-81. Epub 2008 Feb 22.

176. Baron R.S., Logan H., Kao C.F. Some variables affecting dentists' assessment of patients' distress //Health Psychol. 1990; 9: 143-53.

177. Beal M.F. Aging, energy and oxidative stress in neurodegenerative diseases. // Ann. Neurol. 1995. - V.38. - P.357 - 366.

178. Berman M.H. How can dentist and parents communicate effectively about children's dental health needs? // J. Am. Dent Assoc. 2001. - Vol.132. -№6. - P.795-796.

179. Bernick S.H. Improving dental access (letter) // J. Am. Dent Assoc. -2001. Vol.132. - №8. - P. 1082-1084.

180. Blinkhorn A.S. Stress and the dental tesm: a qualitative invesigation of the causes of stress in general dental practice // Dent Update 1992; 19: 385-387.

181. Borland L.R. and Shoben E.J. (1954) Empirical study of the etiologyof dental fears. J. Clin. Psychol. 10, 171.

182. Boulenger J.P. Pharmacological treatment of generalised anxiety disorders: rationale and limitations./ J.P. Boulenger, D. Capdevielle // Encephale. -2007. Vol.33, №1. -P.84-94.

183. Bourassa M., Bayland J.F. Stress Situations in Dental Practice // Journal 1994, Vol.60, №1, P.65-71.

184. Bowlby J. Attachment and loss. Vol. I Attachment. / J. Bowlby NY: Basic Books, 1969. - 178 p.

185. Bowlby J. Attachment and loss. Vol. II Separation, anxiety and anger / J. Bowlby NY: Basic Books, 1973. - 345 p.

186. Brand A.A., Cholmers B.E. Stress and the dental practitioner // J. Dent. Assoc. S. Afr., 1987; 42: 729-735.

187. Brayer J.C. Applipsychology in pedodontics. In: Brauer J.C. et al. (ed.) Dentestry for children. New York. McGraw-Hill.

188. Burke F.J., Freeman R. Psychological aspects of patients management in dental practice. // Dent. Update. 1995. - V.21. - № 4. P. 148-151.

189. Burno M.E. Emotional and stress psychoteraty at the Psychoneurological Centre // psychoteratia. 1986. - P.25 - 29.

190. Burno M.E. Native psychoteraty in Russia // Archives of Psychiatry and Psychoteraty. 2005. - V. 7. - №1.-P.71-76.

191. Bynes J.A. The emotional aspects of dentistry // Dent. Econ. 1993. V. 83 - №5. -P.74-78.

192. Cecchini J.G. Differences of anxiety and dental stressors between dental students and dentists // Int. J. Psychosomat 32:6-11,1978.

193. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study // J. Organizational behavior. 1992.- Vol.13. - P.l-11.

194. Cinotti WR, Griender A, Springob HK. Psychological aspects of orthodontics. In Applied psychology in dentistry // St. Louis: CV Mosby, 1972.

195. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and job stressors among general dental practitioners in UK // Br.Dent. J.,1987; 162: 7781.

196. Corah N.L. Journal of Dental Research, 1969, V.48, P.596.

197. Davenas E., Beauvais F., Amara J. et al. human basofil degranulation triggered by very dilute antiserum against IgE // Nature. 1988. Vol. 333, N 6176. P. 816-818.

198. Davies G.N. and King R.M. (1961) Dentistry for preschool Child. Edinburg, E. and S. Livingstone.

199. Davis M.J. Who is caring for our children? // ASDC J. Dent Child. -2001.-Vol.68.-№1.-P.15.

200. De la Calzada I. S. Psicologie en odontopediatria // An.exp. Odontoestomat. 1974. - V.38. - № 3. - P.231-246.

201. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equitation modeling // J. Of Organizational Behavior, 1998 Vol. 19 (4), P. 387407.

202. Diez J.A., Vicen P.T., Saiz L.S. The burnout syndrome in mental health workers // X World Congress of Psychiatry. Madrid, 1996. - Vol.2. -p.356.

203. Dollard J. and Miller N.E. (1950) Personality and psychotherapy: an Analysis in Terms of learning. New York. McGraw-Hill.

204. Ericson E. Childhood and Society. New York: W.W.Norton & co., Inc., 1963.

205. Finn S.B. (1973) Clinical Pedodontics. Philadelphia, saunders.

206. Fontana D. Managing stress. The British psychological society. Перевод Изд. Педагогика Пресс., 1995., С. 19-23.

207. Frankl S.N., Shiere F.R. and Fogels H.R. (1962)Should the parentremain with the child in the dental operatory? J. Dent Child. 29, 150.

208. Freud S. Recommendations to physicians practicing psychoanalysis (1912) // Complete Psychological Works, standard ed. London: Hogarth Press, 1958.-Vol. 12. -P.109-120.

209. Freudenberger H.J. Staff burnout // Journal of Social Issues, 1974 Vol.30, P.159-165.

210. Gale EN/ Stress in dentistry/ NY State Dent J 1998; 64(8):30-41.

211. Gerbert В., Bernzweig J., Bleeker Т., Bader J., Miyassaki C. Haw dentists see themselves, their profession, the public // J. Am.Dent. Assoc. 1992; 123: 72-8.

212. Gorter R.C. Work stress and burnout among dental hygienists. Int J Dent Hyg. 2005 May;3(2):88-92.

213. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. And Eijkman M.A.J. Professional burnout among Dutch dentists // Com. Dent. Oral Epidemiology, 1999;27: 109-116.

214. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Work place characteristics, work stress and burnout among Dutch dentists //J.Oral Sci 1998; 106: 999-1005.

215. Halloran T.M., Linton J.M. Stress on the Job: Self-care Recourses for Counselors // J. Mental Health Counseling. 2000. - Vol.22, №.4. - P.355.

216. Humphris G. A review of burnout in dentists. Dent Update 1998;25:392-6.

217. Ismail A.L., Sohn W. The impact of universal access to dental care on disparities in caries experience in children // J. Am. Dent Assoc. 2001. -Vol.132. - №3. - P. 295-303.

218. Jackson K. et. al. (1953) Behavior changes indicating emotional trauma in tonsillectomized children. Pediatrics 12, 23.

219. Jensen B., Matsson L. Benzodiazepines in child dental care; a survey of its use among general practitioners and pediatric dentists in Sweden // Sweden Pent J. 2001. - Vol. 25. - № 1. - P.31-38.

220. Jerrold L. An affair to remember // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001. - Vol.119. - №3. - P.327-329.

221. Johnson R. and Baldwin D.C. (1969) Maternal anxiety and child behavior, j. Dent. Child. 36, 13.

222. Kaney S. Sources of stress for orthodontic practitioners. Br J Orthod 1999; 26:75-61.

223. Kent G. Anxierty, pain and type of dental procedure/ G. Kent // Behav. Res. Ther. 1984. - №22. - P. 465-469.

224. Kerosuo E. Self-reported health complaints among general dental practitioners, orthodontists and office employees/ E.Kerosuo, . Kerosuo, L.Kanerva // Acta Odontal Scand. 2000.- Vol.58, №5. - P.207-212.

225. Kleinknecht R.A., Klepac R.K. and Alexander L.D. (1973) Origins and characteristics of fear indentestry. J. Am. Dent. Assoc. 86, 842.

226. Koroluk L.D. Dental anxiety in adolescents with a history of childhood dental sedation // ASDC J. Dent Child. 2000. - Vol.67. - №3. - P.200-205, 161.

227. Kotlow L.A. We are failing our children // NY State Dent J. 2000. -Vol.66.-№9.-P. 14-15.

228. Kulich K.R., Berggren U., Halberg L.R. Model of dentist patient consultation in a clinic specializing in the treatment of dental phobic patients: a qualitative study // Acta Odontal Scand. 2000. - Vol.58. - №2. - p.63-67.

229. Lenchner V. (1968) Considerations oft. paper presented a appointment time and length for the child patient of the annual meeting of the American Dental

230. Associating, pedodontic Essay Section.

231. Lenchner V. and Wright G.Z. (1975) Nonpharmacotherapeutic approaches to behavior management. In: Wright G.Z. (ed.) Behavior Management in Dentistry for Children. Philadelphia, Saunders.

232. Lindsay S .J. Expectations of sensations, discomfort and fear in dental treatment / SJ. Lindsay, P.Wege, J.Yates // Behav. Res. Ther. 1984. Vol. 22, №2.-P. 99108.

233. Lindsay S.J. Practical issues of investigation in clinical psychology. A handbook of clinical psychology/ S.J. indsay, G.E. Powell London: Poutledge, 1993.-236 p.

234. Lowry J. Sedation standards and editiorial // Br. Dent. J. 2000. -Vol. 189. - №2. -P.635.

235. Lundgren J., Berggren U., Garlsson S.G. Psycho physiological reaction in dental phobic patients during video stimulation // Eur. J. Oral Sci. -2001.-Vol. 109. №3. - P.172-177.

236. Mahmood A., Mandall N.A., Wright S. The use of general anesthesia for orthodontic extractions // Community Dent Health. 2001. - Vol.18. - №1. -P47-48.

237. Malamed S.F. Articaine hydrochloride; a study of the safety of a new amide local anesthetic / .F. Malamed, S.Gardon, D. Lebland // J. Am. Dent. Assoc. -2001.-Vol. 132, №2. -P. 177-185.

238. Malamed S.F. A comparison between articaine HCL and lidocaine HCL in pediatric dental patients /S.F. Malamed, S.Gardon, D.Lebland // Pediatric Dent. 2000. - Vol.22, №4. - P. 307-311.

239. Malamed S.F. New anesthetics // Rev Beige Med Dent. 2000. - Vol. 55.-№1.-P. 9-18.

240. Martin R.B., Shaw M.A. and Taylor P.P. (1977) The influence of prior surgical experience on the child's dental behavior at the initial dental visit. J. Dent. Child. 44, 443.

241. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual, Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, 1981.

242. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (third edition), Palo Alto, California: Consulting Psychological Press,Inc.,1996-52 p.

243. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual, Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, 1983.

244. Maslach C., Leiter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it. San-Francisco, CA. Jossey-Bass,1997-186p.

245. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job Burnout // Ann. Rev. of Psychology. 2001. - Vol.52. - P.397-422.

246. Mc Donald R.E. (1951) Child management, a practical approach. 111. Dent. J. 20, 221.

247. Mc. Elroy C.M. (1895) Dentistry for children. Calif. Dent. Assoc. Trans. 85.

248. Meier S.T. Toward a theory or burn-out. Human Relations // J. Mental Health Counseling. 1983. - Vol.6. -P.899-910.

249. Melzak R. The McGill pain questionnaire / R.Melzak // Pain. 1975.-№1. — P. 277.

250. Moore R. Dentist's perceived stress and its relation to perceptions about anxious patients / R. Moore, I. Brodsgaard // Community Dent Oral Epidemiol. 2001. - Vol. 29, № 1. - P.73-80.

251. Moore R., Brodsgaard I. Differential diagnosis of odontophobic patient using the DSM-IV // Eur.J.Oral Sci 1995; 103:121-6.

252. Mouradian W.E. The face of a child: children's oral health and dental education // J. Dent. Educ. 2001. - Vol. 65. - №9. - P. 821-831.

253. Myers Briggs. Type Indicator, burnout, and satisfaction in Illinois dentists. Baran RB.Gen Dent. 2005 May-Jun;53(3):228-34; quiz 235.

254. Newton JT, Allen CD, Coates J, Turner A, Prior J. How to reduce the stress of general dental practice: the need for research into the effectiveness of multifaceted interventions. Br Dent J. 2006 Apr 22;200(8):437-40.

255. Offord D.R. (1963) The psychological importance of the first visit to the dentist. J. Fla. dent. Soc. 34, 26.

256. Olsen N.H. (1965) the First appointment a mutual evaluation session. J. Dent. Child. 32, 208.

257. Oppenheim M.N. and Frankl S.N. (1971) A behavioral analysis of the preschool child when introduced to dentistry by the dentist or dental hygienist. J. Dent. Child. 38, 317.

258. Pines A.M. Burnout: An existential perspective. // Professional burnout: recent developments in the theory and research. // Ed. W.D. Shaufeli, Cr. Maslach and T.Marek, Washington DC: Taylor and Francis, 1991, P.33 51.

259. Pinkham J.R. Behavior management of children in the dental office // Dent. Clin North Am. 2000. - Vol.44. - №3. - P.471-486.

260. Puriene A, Janulyte V, Musteikyte M, Bendinskaite R. . 2007 General health of dentists. Literature review.; Puriene A, Aleksejuniene J, Petrauskiene J, Balciuniene I, Janulyte V. 2008.

261. Rada R.E., Jonson-Leong C. Stress, burnout and depression among dentists // JADA, Vol.135, June 2004, P.788-794.

262. Sarnat H., Peri J.N., Nitzan E. et al. (1972) Factors which influence cooperation between dentist and child. J. Dent. Educ. 36, 9.

263. Schaufeli W.B., Enzmann D. The burnout companion to Study & Practice: A critical analysis. Printed by T.J.International Ltd, Padstow, UK, 1998, 220 p.

264. Schou L. The relevance of behaviural sciences in dental practice / L.Schou //Int. Dent. J. 2000. Suppl Creating A Successful. P. 324-332.

265. Sharma P.S. (1966) The first appointment. Images 6, 11.

266. Slack G.I. (1966) Dentistry for the very young. Br. Dent. J. 92, 36.

267. Sonneck G., Wagner R. Suicide and burnout of physicians. // Omega: J. of Death and Dying, 1996, Vol. 33(3), P. 255-263.

268. Starkey P.E. (1970) Child management. Washington, D.C.> U.S. Public Health Service. (Film).

269. Stephen H.Y. Wei Pediatric dentistry: total patient care. -Philadelphia, 1988.-P. 615.

270. Sullivan D.C., Wilson C.F., Webb M.D. A comparison of two oral ketamine-diazepam regimens for the sedation of anxious pediatric dental patients // Pediatr. Dent. 2001. - Vol.23. - №3. - P.223-231.

271. Sword. R.O. Stress and suicide among dentists (two-part series) // Dent.Surv.March 1977, pp.12-18, and Apr.1977, pp.10-16.

272. Те Brake JH, Bouman AM, Gorter RC, Hoogstraten J, Eijkman MA. Using the Maslach Burnout Inventory among dentists: burnout measurement and trends. Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Feb;36(l):69-75.

273. Thomas, Kenneth W., Conflict and Conflict Management, in M. Dunnette (Ed.), Handbook of Industrial and Organizational Psychology, Chicago: Rand McNally, 1976.

274. Tillett R. Больной внутри нас: психические расстройства у специалистов медицинского профиля // Advances in Psychiatric Treatment 2003, vol. 9, p. 272-279.

275. Venham L.L., Murray P. and Gaulin-Kremer E. (1979b) Personality factors affecting the preschool child's response to dental stress. J. Dent. Res. 58, 2046.

276. Waterman G.E. (1959) Child management. J. Dent. Child. 21,150.

277. Weber A., Jaekel-Reinhard A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? // Occupational Medicine. 2000. - Vol.50, №.7. -P.512-517.

278. Wolking W.D. (1963) The psychological importance of the first visit to the dentist. J. Fla. Dent. Soc. 34, 40.

279. Wong H.M., Humphris G.M., Lee G.T. Preliminary validation and reliability of the Modified Child Dental Anxiety Scale. Psychol Rep 1998;83; 1179-86.

280. Wright G.Z. (1975) Behavior Management in Dentistry for Children. Philadelphia, Saunders.

281. Wright G.Z. and Alpern G.D. (1971) Variables influencing children's cooperative behavior at the first dental visit. J. Dent. Child. 38, 124.

282. Wright G.Z., Alpern G.D. and Leake J.L. (1973a) A cross-validation of the variables affecting children's cooperative behavior at the first dental visit. J. Can. Dent. Assoc. 39, 268.

283. Wright G.Z., Starkey P.E. and Gardner D.G. (1983) Managing Children in the dental Office. St Louis, Mosby.

284. Wright G.Z., Starkey P.S., Gardner D.E. Child management in dentistry. WRIGHT, Bristol, 1987, 303 p.