Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Баулина, Мария Евгеньевна, 2002 год

Введение.

Глава I. Состояние проблемы изучения нарушений высших психических функций у больных героиновой наркоманией.

1.1. Клинические особенности формирования и протекания героиновой наркомании.

1.2. Нейробиологические аспекты героиновой наркомании.

1.3. Медико-психологические особенности состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией.

Глава П. Нейропсихологическое исследование состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией.

11.1. Цель, задачи и гипотезы исследования.

11.2. Методика исследования и испытуемые.

Глава Ш. Результаты экспериментального исследования.

III. 1. Результаты исследования двигательной сферы.

111.2. Результаты исследования гностической сферы.

111.3. Результаты исследования мнестической сферы.

Ш.4. Результаты исследования вербальной сферы.

III. 5. Результаты исследования интеллектуальной сферы.

III. 6. Результаты исследования нейродинамических показателей психической деятельности.

III.7. Результаты исследования профилей латеральной организации психических функций.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Введение диссертации по психологии, на тему "Нейропсихологический анализ состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией"

В последние годы в России отмечаются существенные изменения в структуре, клинике и течении наркоманий. Наблюдается стремительный рост заболеваемости среди лиц молодого и подросткового возраста. Неблагоприятной тенденцией является тот факт, что в число потребителей наркотиков вовлекаются "благополучные" социальные группы, - например, студенты. Наибольший удельный вес среди лиц, поступающих на лечение в наркологические стационары, занимают больные героиновой наркоманией. Героин, получаемый в результате химической обработки опия-сырца с применением различных органических растворителей, содержит высокий процент ацетилированного морфина и обладает не только сильной наркогенной активностью, но и выраженной токсичностью. Вследствие высокой наркогенности заболевание формируется в сжатые сроки, влечение к наркотику возникает после нескольких проб, а в течение месяца систематического приема героина полностью формируется синдром зависимости.

Несмотря на повышенное внимание исследователей к героиновой наркомании в последнее десятилетие, многие аспекты этой важной медико-психологической проблемы всё ещё далеки от своего разрешения. Особенно неоднозначна оценка изменений личности и высших психических функций, формирующихся под влиянием длительного употребления героина. Принято считать, что ядром психических нарушений, возникающих вследствие опиатной зависимости, является снижение морально-этических качеств личности и заострение преморбидных черт характера. Относительно изменений высших психических функций большинство авторов отмечает снижение работоспособности, быструю утомляемость, замедленность ассоциативных процессов, то есть неспецифические нарушения. С другой стороны, в некоторых исследованиях указывается на нарушение сложных форм индуктивных умозаключений, трудности обобщения и вербализации выделенных обобщенных признаков предметов, нарушения кратковременной памяти и зрительно-пространственной координации.

Анализ существующей литературы позволяет сделать вывод об отсутствии комплексных психологических исследований, которые могли бы показать специфику действия героина на высшие корковые функции больных. Данная работа предпринята с целью рассмотрения проблемы героиновой наркомании с точки зрения нейропсихологического подхода. В задачи исследования входили проведение нейропсихологического анализа состояния гнозиса, праксиса, памяти, речи, интеллекта и нейродинамических показателей психической деятельности у героиновых наркоманов; определение профилей латеральной организации психических функций (ПЛО) у больных и выявление особенностей нарушений высших психических функций, специфичных для лиц с различными типами ПЛО. Исследование проводилось, исходя из гипотезы об адекватности нейропсихологического методологического аппарата поставленным задачам и из предположения о специфике протекания ВПФ у больных с разными типами профилей латеральной организации психических функций.

В исследовании принимали участие 2 группы испытуемых. В экспериментальную группу были включены 110 мужчин в возрасте от 17 до 21 года с диагнозом «II стадия героиновой наркомании», проходившие стационарное лечение от героиновой зависимости в Центре медико-социальной реабилитации на базе НД №11. Контрольную группу составили 110 здоровых мужчин, имеющих одинаковые возраст и социальный статус с испытуемыми экспериментальной группы. В работе использовались традиционные методы нейропсихологической диагностики, направленные на выявление нарушений протекания ВПФ в двигательной, гностической, мнестической и вербальной сферах. Также производилась оценка нейродинамических показателей психической деятельности и профилей латеральной организации психических функций испытуемых.

Результаты исследования подтвердили выдвинутые гипотезы и выявили у больных героиновой наркоманией три симптомокомплекса, свидетельствующих о наличии очаговой патологии головного мозга, нарушения функций медио-базальных отделов лобной области в сочетании с дисфункцией диэнцефально-лимбических структур; нарушения функций теменно-височно-затылочных отделов коры головного мозга и дисфункции конвекситальных отделов лобной области коры головного мозга. Были обнаружены особенности распределения вариантов профилей латеральной организации психических функций среди больных героиновой наркоманией. Основные различия состояли в преобладании типов ПЛО, свидетельствующих о симметрии психических функций в мануальной и слухо-речевой сферах, - ПАП, ААП и AI III. Также были выявлены специфические особенности нарушения ВПФ у больных с различными типами ПЛО, заключающиеся в преимущественном нарушении функций лобных долей у лиц с преобладанием «правых» латеральных признаков (или левого полушария), и расстройствах функций теменно-височно-затылочной области у испытуемых с доминированием «левых» латеральных признаков (то есть правого полушария).

Полученные в исследовании результаты позволяют сделать вывод о необходимости включения в структуру комплексной реабилитации наркоманов этапа нейропсихологической диагностики с целью выявления особенностей нарушений высших психических функций больных и разработки рекомендаций для наркологов и психотерапевтов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1) Проведенное исследование показало адекватность нейропсихологического подхода к изучению последствий злоупотребления героином на состояние высших психических функций.

2) У больных героиновой наркоманией выявлены три основных типа синдромов:

- синдром нарушения функций медио-базальных отделов лобной области в сочетании с дисфункцией диэнцефально-лимбических структур;

- синдром нарушения функций теменно-височно-затылочных отделов коры головного мозга;

- синдром дисфункции конвекситальных отделов лобной области коры головного мозга.

3) Центральное место в нейропсихологической картине расстройств высших психических функций у больных героиновой наркоманией занимают нарушения программирования, регуляции и контроля произвольных действий в двигательной и интеллектуальной сферах; нарушения пространственного фактора, проявляющиеся во всех сферах психической деятельности, а также неспецифические расстройства памяти и внимания, снижение работоспособности и повышенная истощаемость. Указанные дефекты встречаются в различных сочетаниях и имеют разную степень выраженности.

4) Выявлены особенности распределения вариантов профилей латеральной организации психических функций среди больных героиновой наркоманией. Основные различия состоят в преобладании типов ПЛО, свидетельствующих о симметрии психических функций в мануальной и слухо-речевой сферах, - ПАП, ААП и АПП.

5) Обнаружены специфические особенности нарушения ВПФ у больных с различными типами ПЛО, заключающиеся в преимущественном нарушении функций лобных долей у лиц с преобладанием «правых» латеральных признаков (или левого полушария), и расстройствах функций теменно-височно-затылочной области у испытуемых с доминированием «левых» латеральных признаков (то есть правого полушария).

6) Нейропсихологический подход может быть использован для решения дифференциально-диагностических задач в клинике наркоманий, а также служить основанием для рекомендаций по реабилитации больных героиновой наркоманией.

Заключение.

Клиническая практика и различные экспериментальные исследования до сих пор не выработали единых методов лечения наркоманической зависимости. Это обстоятельство связано с недостаточным знанием интимных механизмов патогенеза наркоманий, которые обусловлены тонкими функциональными изменениями физиологических и биохимических процессов в центральной нервной системе. Важным принципом лечения, принятым в наркологии, является его этапность. Так, основными этапами реабилитации героиновых наркоманов, являются: а) детоксикация в сочетании с общеукрепляющей терапией; б) избавление от психической зависимости, осуществляемое, как правило, методами психотерапии; в) поддерживающая терапия, включающая как фармакологические средства, так и длительное взаимодействие психолога с пациентом.

Полученные в исследовании результаты позволяют сделать вывод о необходимости включения в данную структуру этапа нейропсихологической диагностики с целью выявления особенностей нарушений ВПФ больных и разработки рекомендаций для психотерапевтов.

Прежде всего, следует отметить, что различные виды психотерапевтических методов, применяемых в наркологии, требуют от пациентов достаточно высокого уровня обобщения и способности к самоанализу. Применение психотерапевтического воздействия на больных с "лобным" симптомокомплексом представлятся нецелесообразным. Установка на лечение у данного контингента лиц носит формальный характер. Поэтому процесс их психологической реабилитации следует разделить на множество небольших этапов, суть которых будет заключаться в достижении относительно простых и конкретно сформулированных целей (например, составить распорядок дня и выполнять его в течение недели, отказаться от общения с компанией наркоманов и т.д.). Кроме того, для больных с этим синдромом не рекомендуются групповые занятия.

При реабилитации больных героиновой наркоманией с синдромом дисфункции верхних отделов неспецифической системы головного мозга необходимо учитывать наличие у данных лиц нарушений памяти, повышенной истощаемости и значительного снижения общей работоспособности. Психотерапевтические беседы и тренинги не должны превышать 30-40 минут. Для лучшего усвоения информации пациентами следует применять наглядные пособия, а также подключать к процессу запоминания сразу несколько анализаторных систем. Например, с этой целью можно применять рисование и элементы телесно-ориентированной психотерапии.

К больным с синдромом нарушения функций теменно-височно-затылочной области применимы все существующие методы психологической реабилитации. Тем не менее, при общении с данными пациентами необходимо помнить об их затруднениях восприятия сложных логико-грамматических конструкций и нарушениях пространственного мышления.

Таким образом, для повышения эффективности восстановительного процесса необходим дифференцированный подход к больным героиновой наркоманией. Нейропсихологический анализ помогает выявить нарушения высших психических функций у пациентов, выработать индивидуальные рекомендации для дальнейшей реабилитации больного, а в наиболее сложных случаях - разработать программу нейропсихологической коррекции.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Баулина, Мария Евгеньевна, Москва

1. Анохина И.П. Системные механизмы мотиваций. - М., 1982.

2. Анохина И.П., Коган В.М. Итоги науки и техники. Токсикология. М., 1984.

3. Арзуманов Ю.А., Дудко Т.Н., Колотыгина Р.Ф., Абакумова A.A., Наговицина

4. И. Л., Тверицкая И.Н., Трудолюбова М.Г., Анохина И.П. // Материалы научно-практической конференции. Астрахань, 1999.

5. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. М., 1988.

6. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М., 1988.

7. Баскакова Е.Б., Валаева О.Г. Особенности эмоциональной сферы у больных опийной и эфедроновой наркоманией. // Медицинские аспекты проблем наркологии. Тезисы докладов. -М., 1991.

8. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М., 1988.

9. Битенский B.C., Херсонский Б.Г. Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. М., 1989.

10. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк C.B. Наркомании у подростков. М.,1989.

11. Благов Л.Н. Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркомании // В сб.: Материалы межд.научной конференции. Гродно, 1993.

12. Брагина H.H., Доброхотова Т А. Функциональные асимметрии человека. М.,1988.

13. Бушев И.И., Карпова М.Н. Диагностика токсических поражений головного мозга методом компьютерной томографии // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова,1990, №90 (2).

14. Валентик Ю.В., Зыков О.В., Цетлип М.Г. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. М., 1997.

15. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Радченко А.Ф. // Вопросы наркологии. 1990,

16. Врублевский А.Г., Рохлина МЛ., Власова И В. // Вопросы наркологии. 1988, №3.

17. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. -М., 1999.

18. Гринченко H.A. Некоторые взаимосвязи между различными формами наркотического поведения несовершеннолетних. // Предупреждение вредных привычек у школьников: сб.научных трудов (под.ред.В.Г.Огаря). М., 1990.

19. Громова Е. А. Эмоциональная память и ее механизмы. М., 1980.

20. Гузиков Б.М., Ерышев О Ф. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии. // Психологические исследования и психотерапия в наркологии -М, 1989.

21. Гульдан В.В., Корсун A.M. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам. // Вопросы наркологии. 1990, №3.

22. Гульдан В В., Романова О.Л., Сиденко О Н. Представления школьников о наркомании и токсикомании. // Социологические исследования. 1989, №3

23. Зайцев С.В. Наркомания. Нейропептид -морфиновые рецепторы. М., 1986.

24. Зилов В, Г. Проблемы физиологии гипоталамуса. Киев, 1979.

25. Зилов В. Г., Патышакулиев А. П., Меркурьева Р. В. // Журнал высшей нервной деятельности. 1986, № 6.

26. Зурабашвили А.Д., Габиани A.A., Лежава Г.Г., Нанейшвили Б.Р. От вредной привычки к тяжёлому заболеванию. Тбилиси, 1986.

27. Иванец H.H. Медико-социальные проблемы наркологии и пути их решения. // Вопросы наркологии. 1997, №4.

28. Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Совремекнное состояние проблемы наркомании в России. // Общие вопросы неврологии и психиатрии. 1997, №9.

29. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М., 2000.

30. Келешева Л. Ф., Котов А. В. Судаков К. В. // Журнал микробиологии. 1989, N° 3.

31. Киткина Т.А. Типология ремиссий у больных опийной наркоманией. // Материалы международной научной конференции. Часть II. Гродно, 1993.

32. Козлов A.A. Клинические проявления изменений личности у больных наркоманиями. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1999.

33. Козлов A.A., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999, №10.

34. Козлов A.A., Рохлина М.Я. "Наркоманическая" личность. II Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2000, №7.

35. Корчагина Г.А., Никифоров И.А. Наркомания в России. // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Сборник научных работ. Москва - Орёл, 1994.

36. Котов А. В. Нейрогуморальные основы биологических мотиваций. Воронеж,1987.

37. Ланда А Н. Некоторые проблемы наркологии и токсикологии. М., 1989.

38. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. М.,1992.

39. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г, Ласкова Н.Б. и др. Опийная наркомания, обусловленная кустарно приготовленными препаратами: методические рекомендации. М., 1989.

40. Лурия А.Р. Высшие корковые функции. М., 2000.

41. Маккэффи Б. Борьба с наркоманией. // Глобальные вопросы. 1997, т.2, №3.

42. Митрофанова Г.М. Состояние центральной гемодинамики у больных опийной наркоманией и алкоголизмом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1995.

43. Михайлов М.А Психопатология опийной интоксикации. М., 1992.

44. Мустафетова П К., Погосов А.В. Сравнительная характеристика опийных наркоманий. // Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998 г. -М., 1998.

45. Надеждин А.В. Феноменология расстройств общего чувства при опийном абстинентном синдроме. // Вопросы наркологии. 1993, №2.

46. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Власова И.Б. // Вопросы наркологии. 1993, № 1.

47. Осиповский С. А., Каштанов С. И., Лисицкий А.В. Журнал высшей нервной деятельности. 1982, № 2.

48. Патологические формы девиантного поведения у подростков (психиатрические и наркологические аспекты). // Сборник научных трудов. М., 1991.

49. Погосов А.В., Мустафетова П К. Опийные наркомании. М., 1998.

50. Попов Ю.В. Особенности психотерапии при ранней алкоголизации и токсиманическом поведении подростков с психопатическими расстройствами. // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. М., 1989.

51. Попов Ю.В., Вид В. Д. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. // Русский медицинский журнал. 1998, т.6, №2.

52. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании (под ред.С.В.Березина, К.С.Лисецкого, И.Б.Орешниковой) М., 2000.

53. Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии. // Материалы II Всероссийского съезда психиатров-наркологов. М., 1992.

54. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., 1994.

55. Ревенок А.Д., Лысенко И.П. // Сборник научных трудов 3-го Всесоюзного съезда судебных медиков. М., 1988.

56. Рохлина М.Л. Психопатологические расстройства в клинике опийной наркомании. // XII съезд психиатров России: Материалы. М., 1995.

57. Рохлина М.Л., Благов Л.Н., Новак В В. Синапс. 1993, №3.

58. Рохлина М.Л., Киткина Т. А., Благов Л. Н. // Клиника нервных и психических заболеваний. 1996, № 4.

59. Рохлина М.Л., Киткина Т.А., Благов Л. Н. Психические расстройства у больных, злоупотребляющих самодельными опиатами. // Журнал неврологии и психиатрииим.С. С.Корсакова. 1996, №4.

60. Рохлина М.Л., Козлов A.A. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М., 2001.

61. Рохлина М.Л., Козлов A.A. Психоорганический синдром у больных наркоманиями. //Вопросы наркологии, 2000, №3.

62. Рохлина М.Л., Ураков И. Г. Клиника и лечение абстиненции при полинаркоманиях: методические рекомендации. -М., 1985.

63. Селедцов А.М. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами. // Автореф.дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. М., 1994.

64. Селедцов А.М., Гоберник Э.С. Психоорганические расстройства, обусловленные токсикогенными свойствами различных наркотических и токсикоманических средств. // сб. Вопросы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1992.

65. Синицкий В.Н., Ушеренко Л.С., Бушинская Е.В., Голева И.Д., Тихонович И В. Актуальные проблемы наркологии: биологические основы, клиника, диагностика, терапия, профилактика. Харьков, 1987.

66. Системные механизмы мотивации // Под ред. К. В. Судакова. М., 1979.

67. Соломзес Дж., Чебурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. М., 1998.

68. Судаков К. В., Вадиков В. И., Зилов В. Г., Федянина Н. Г. // Проблемы физиологии гипоталамуса. Киев, 1987.

69. Судаков К. В., Котов А. В., Келешева Л. Ф. // Вопросы наркологии. 1988, № 3.

70. Судаков К.В. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990, №2.

71. Судаков К.В. Биологические мотивации как основа наркотической зависимости и алкогольного влечения. М., 1989.

72. Ураков И.Г., Мирошниченко Л. Д. Современные тенденции в распространенности наркомании в мире. М., 1989.

73. Хомская Е.Д. Нейропсихологическая диагностика. М., 1994.

74. Хомская Е.Д., Ефимова И.В.,Будыка Е.В., Ениколопова Е.В. Нейропсихология индивидуальных различий. М., 1997.

75. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция и практическая программа. М., 2000.

76. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. СПб., 2000.

77. Bierut L., Dinwiddie S.H., Begleiter Н et. al. Familial Transmission of Substance Dependence: Alcohol, Marijuana, Cocaine, and Habitual Smoking // Archives of General Psychiatry. 1998, vol. 55, №11.

78. Boyle M.H., Offord D.R. Smoking, drinking and use of illicit drug among adolescents in Ontario: prevalence, pattern of use and sociodemographic correlates // Canad. Med. Ass. J. 1986, vol.135, № 10.

79. Bratfos O. The course of narcomanie in adolescence. A comparison of psychiatric inpatients with and without drug abuse. // Acta psychiat. scand. 1980, vol.61, № 2.

80. Brook J. S. Stability of personality during adolescence and its relationships to stage of drug use. // Genet. Soc. and Gener. Psychol. Monogr. 1985, vol.3, № 3.

81. Buss Т., Abdu R., Walker J.R. Alcohol, Drugs and Urban Violence in a Small City Trauma Center. // J.Subst.Abuse.Treat. 1995, №12 (2).

82. Cadoret R.J., Troughton E., O'Gorman Th. W. An adoption study of genetic and enviroment factors in drug abuse. // Arch. gen. Psychiat. 1986, vol.43, № 12.

83. Drug dependence, its significance and characteristics. // Bull. Wld Hlth Org. 1986, vol.32, №1

84. Fuente L., Barrio G., Vicente J. et. al. The Impact of Drug-related Deaths on Morality Among Young Adults in Madrid. // Am. J. Public Health. 1995, №85 (1).

85. Ganguli K.K., Sharma H.K., Krishnamarchari K.A. Number of Ethnographic Users of

86. Opium in Rajasthan: Social-Medical Aspect // Addiction. 1995, №90 (1).

87. Gliro Carlos M./ Martino S., Walker M L. Controlled study of psyhiatric comorbidity in psychiatrically hospitalized young adults with substance use disorders // Am. J. Psychiatry. 1997, № 154 (9).

88. Goldberger A.L. et al. // Sci. Amer. 1990, vol. 262, №2.

89. Grant I., Adams K.M., Carlin A S. et al. The Collaborative Neuropsychological Stude of Polydrug Users. // Arch. Gen. Psych. 1978. №35.

90. Haastrup S., Jensen P. W. Eleven year follow-up of 300 young opioid addicts. // Acta psychiat. scand. 1988, vol.77, № 1.

91. Hastin D.S., Trautman K.D., Miele G. M. Psychiatric Research Interview for Substance Abusers // Am. J. Psychiatry. 1996, № 153 (9).

92. Holmberg M.B. Longitudinal studies of drug abuse in fifteen-year old population. // Acta psychiat. scand. 1985, vol.71, № 1.

93. Honer W. G., Gewirtz G., Turey M. Psychosis and violence in cocaine smokers. // Lancet. 1987, vol.2, № 8556.

94. J.Krystal, S.Woods. Opiate dependence and withdrawal: preliminary assessment using Single Photon Emission Computerized Tomography (SPECT). Am. J. Drug and alcohol abuse. -1995, №21(2).

95. Jalali B., Jalali M., Crocetti G. Adolescent and drug use: toward a more comprehensiveapproach. //Amer, J. Orthopsychiat. 1981, vol.51, № 1.

96. Kaplan I.Y., Kozlov A. A. Somatic and Neurological Complications in Drug Addicts // J. European Psychiatry. 2000, vol.15, №10, Suppl.2.

97. Kellam S.G., Ensminger M.E., Simon M B. Mental health in first grade and teenage drug, alcohol and cigarette use. // Drug and Alcohol Depend. 1980, vol.5, № 4.

98. Knopf I.J. Abnormalities of adolescent and youth: delinquency, drug abuse and suicide. // Childhood psychopatology: a developmental approch. 2d ed., New Jersey: Prentice Hall Inc. 1984.

99. Kokkevi A., Stefanis C. Drug Abuse and Psychiatric Comorbidity // Compr. Psychiatry. -1995, №36 (5).

100. Kozel N. Epidemiology of drug abuse: an overview. // Science. 1986, vol.234, № 4779.

101. Ling W. et al. Neuropsychiatry of Alcohol and Drug abuse. 1996.

102. McLellan A T., Lewis D., O'Brien Ch. et al. Drug Dependence, a Chronic Medical Illness: Implications for Treatment, Insurance, and Outcomes Evaluation // JAMA. 2000, vol. 284,13.

103. Nicolis G., Prigaginel. Exploring Complexity An Introduction. New York, 1989.

104. Nunes E., Quitkin F., Donovan S. Imipramine Treatment of Opiate-Dependent Patients With Depressive Disorders // Archives of General Psychiatry. 1998, vol. 55, № 2.

105. Oliveto A.N., Feingold A., Schottenfeld R. et.al. Desipramine in Opioid-Dependent Cocaine Abusers Maintained on Buprenorphine and Methadone // Archives of General Psychiatry.1999, vol. 56 № 9.

106. Swartz J., Lurigio A., Goldstein P. Severe Mental Illness and Substance Use Disorders Among Former Supplemental Security Income Beneficiaries for Drug Addiction and Alcoholism // Archives of General Psychiatry. 2000, vol.57, №7.

107. Tchistyacova L.A . Social Conseguences of Heroin Addiction // J. European Psychiatry.2000, vol.15, Suppl.2.

108. White H.R., Johnson V., Horwitz A. An Application of Three Deviance Theories to Adolescent Substance Use // J. Am. Soc. Nephrol 1995 №5 (9).