Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Алексеева, Лариса Леонидовна, 2002 год

Введение

Глава 1. Коммуникативный потенциал медика в структуре коммуникативной деятельности врача

1.1. Психологическая категория общения в медицине

1.2. Задачи коммуникации в системе «врач - пациент» и модели взаимодействия врача с пациентом

1.3. Коммуникативный потенциал личности как научное понятие (определение, компоненты и составляющие)

1.4. Коммуникативные качества, навыки и умения врача в отечественной и зарубежной литературе

1.5. Доверие пациента к врачу как необходимый элемент лечебного процесса

1.6. Понятие коммуникативного потенциала медицинского работника

1.7. Роль коммуникативного потенциала медицинского работника в процессе общения врач-пациент

1.8.Психологическая коррекция коммуникативного потенциала медицинского работника в процессе повышения квалификации

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Обосноваьие выбранного контингента исследования

2.2. Характеристика исследуемого контингента

2.3. Методы исследования

2.4. Статистическая обработка результатов наблюдений

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Удовлетворенность качеством педиатрической меди- 58 цинской помощи матерей, имеющих детей до 1 года

3.2. Коммуникативная установка врачей, медицинских сестер, воспитателей

3.3. Коммуникативная толерантность врачей, медицинских сестер, воспитателей 81 3.4.Обстоятельства, мешающие устанавливать контакты на эмоциональной основе врачам, медицинским сестрам, воспитателям

3.5. Выраженность рефлексии у врачей, медицинских сестер и воспитателей при взаимоотношениях с партнером по взаимодействию

3.6. Особенности эмоционально-экспрессивного состояния врачей, медицинских сестер и воспитателей

3.7. Особенности эмоционального стереотипа поведения врачей, медицинских сестер, воспитателей

3.8. Акцентуации характера среди врачей, медицинских сестер и воспитателей

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Введение диссертации по психологии, на тему "Личностные особенности и коммуникативный потенциал медицинского персонала в амбулаторной педиатрии"

Актуальность исследования. Одной из причин недостаточной эффективности медицинской помощи в настоящее время считается неблагополучие в сфере общения врача и пациента. Очевидно, что важно не только развивать новые медицинские технологии, иметь возможность использовать необходимые диагностические и лекарственные средства, но и добиваться того, чтобы пациенты следовали рекомендациям врача. На семинаре ВОЗ в 1994 году рассматривалась проблема отношений врача и больного. Было отмечено, что только 20-25% пациентов, обращающихся к врачам общей практики, применяют те лекарства и именно так, как они были назначены [135]. По другим данным более 50% амбулаторного и больничного контингента больных не принимают назначенных медикаментов и не выполняют предписанных рекомендаций [152].

Специфику медицинской деятельности можно выразить словами врача и философа Карла Ясперса, который полагал, что врачевание опирается на два основания: одним из них являются естественнонаучные познания и их практическое применение, другим - этика человечности [37]. Вследствие доведения до крайности узкой специализации возникла «немая» медицина, как считают Б. Любан-Плоцца и др. [83]. Коренным образом изменениям отношений врача и больного способствовала нарастающая технизация лечебно-диагностического процесса. Во многом это связано также и с тем, что произошло изменение позиции пациента, выразившееся в значительном внимании к его правам в ходе терапевтического процесса, которое в свою очередь не сопровождалось конгруэнтным изменением врача. В настоящее время в ряде зарубежных стран наметилась тенденция к сотрудничеству между врачом и пациентом [168,176].

Переворот в отношениях врача и пациента наметился в 1880-1882 годах благодаря работам Брейера, стоявшего наряду с 3. Фрейдом у истоков психоанализа [82]. Традиция врачебной власти, восходящая к временам врачей-жрецов древности, сменилась открытостью врача в форме сценического понимания (сплавлености личности больного с его жизненным миром), интерпретации, жизненно-практического постижения. «Раньше анамнез устанавливался врачом, который задавал вопросы пациенту; либо он вообще изучал его, не произнося ни звука, осматривал и высказывал свое мнение, тогда как пациент только отвечал на вопросы. Теперь инициатива переходит к пациенту, причем настолько, что такой инициативы раньше не позволяли даже придворные врачи своим коронованным пациентам» [А. Лоренцер, 82, с. 141142]. Как отмечает А. Лоренцер, описанная выше трансформация отношений врач-пациент требует глубокого переконструирования врачебного восприятия пациента [82].

Для медицины сегодняшнего дня характерна ситуация большого выбора лечебных тактик и отсутствия одного общепризнанного средства, кардинально решающего проблему заболевания. В свою очередь эта тенденция способствует чувству растерянности, тревожности, неопределенности у пациентов. «В этих случаях все большее значение приобретает взаимодействие в диаде врач - больной» [Н.И Коршунов и др., 68, с. 33].

Для того чтобы медицинский работник перешел с патерналистской модели взаимоотношений к модели сотрудничества, врачу-клиницисту необходимо преобразиться в интерпретирующего слушателя. Если раньше пациент должен был следовать медико-дигностической схеме и не мог приблизиться к своим переживаниям по поводу страдания, то теперь врач и пациент должны стремиться вместе понять историю жизни пациента. В настоящий момент практической медицине необходимо расширять свое поле зрения: больной больше не должен пониматься как носитель какого-то заболевшего органа, а должен рассматриваться и лечиться как человек в целом [83]. Поэтому необходим взгляд на пациента как на субъекта в медицине.

В свете новой парадигмы в медицине больше внимания привлекается к правам личности, в том числе и к правам пациента, что привело к новому пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом [89]. Решению данного вопроса могут помочь достижения психологической науки. «Не будет большой методической ошибкой, если исследователи отойдут от глобальных проблем, обязательно требующих системного подхода, а займутся детальной проработкой той или иной стороны жизнедеятельности конкретного объединения людей, конкретной, научной, творческой или какой- либо другой организации» [В.В. Новиков, 97, с.21]. В таком случае большое значение имеют исследования человека как субъекта познания и коммуникации. На основании учета человеческого фактора, как пишет Б.Г Ананьев, достигаются научная организация труда, повышение эффективности лечения и профилактики заболеваний, особенно нервно-психических и сердечнососудистых, в наибольшей мере зависящих от взаимоотношений [8].

В тоже время изменение структуры финансирования медицины выдвигает новые требования к медицинской деятельности. Медицинская помощь стала все более и более относиться к производственной сфере, т.е. индустрии знаний. Становление рыночных отношений в России требует разработки новых подходов к использованию ресурсов, имеющихся в распоряжении служб здравоохранения. Таковыми ресурсами в данном случае являются медицинские кадры. «В настоящее время, одной из актуальных и недостаточно изученных проблем практического здравоохранения является эффективное использование медицинских кадров» [Т.П. Васильева и др., 29, с. 238]. В основном, резервом повышения эффективности медицинской помощи считается профессиональная подготовка медиков [29, 39]. Однако, как отмечают чешские психологи Р. Конечный и М. Боухал, квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача [137].

При такой постановке вопроса медицинская психология открывает новую область ресурсов медицинской деятельности, а именно сферу общения врача и пациента, которая остается мало изученной, как в медицинской науке, так и в психологической. В практической медицине недостаточно используются достижения психологической науки, которые позволили бы повысить качество оказываемой медицинской помощи при имеющихся материальных средствах. «Эффективность общения, которое тесно вплетено в контекст профессиональной деятельности врача, не может не сказаться и на результатах этой деятельности» [JI.A Цветкова, 158, с. 1].

В педиатрии взаимоотношения врача и пациента приобретают особую значимость, связанную с психическим развитием ребенка. Ребенок - это, прежде всего развивающийся человек, которому взрослые должны обеспечить условия для нормального развития психики. Взрослые, в частности медики, создают первую безопасную среду для малыша. Психологические проблемы родителей, медицинских работников препятствуют формированию такой среды для развивающегося человека.

В тоже время изучение области взаимоотношений врача - клинициста и пациента позволит использовать в терапевтическом процессе не только биологические средства лечения, но и психологические способы воздействия. В последние годы проведено значительное количество исследований, касающихся психологических аспектов медицинской деятельности (В.А. Ташлы-ков, И.Н. Гурвич, Э.С. Чугунова, Ф.Н. Портнов, А.П. Василькова, Ю.В. Меновщиков, В.П. Андронов и др.) [2, 3, 9, 28, 29, 39, 90, 142, 149]. Однако эти работы не были нацелены на изучение коммуникативной компетентности медицинского персонала.

Одним из первых научных исследований, посвященных изучению непосредственно коммуникативной компетентности практикующих врачей, была работа JI.A. Цветковой [158]. Врачебная деятельность имеет ряд специфических особенностей, таких как влияние и взаимодействие многочисленных меняющихся факторов, которые нередко невозможно формализовать, алгоритмизировать для анализа, внести в жестко структурированные схемы, а эффективность врачебной деятельности трудно оценить однозначно. В работе J1.A. Цветковой основное внимание было сосредоточено на изучении интерактивной составляющей общения. Данная работа продолжает направление отечественных исследователей. Делается акцент не на общественные отношения между врачом и пациентом, а на межличностные, складывающиеся на эмоциональной основе, т. е. на основе определенных чувств, возникающих у людей друг к другу. Особо внимание обращено на то, что врач является для пациента источником информации о ходе лечения. В то же время врач играет значительную роль в терапевтическом процессе, так как наиболее часто употребляемое и эффективное лекарство - сам доктор [61].

Во многих видах врачебной деятельности отмечается дефицит разнообразных возможностей профессионального общения с коллегами. Особенно это касается участковых педиатров. Специфические особенности их практической медицинской деятельности способствуют профессиональной самоизоляции. Участковый врач «варится в собственном» соку, поэтому существенна вероятность искажения внутреннего образа своей профессиональной деятельности, самоидентификации врача, приводящая либо к разочарованию, неуверенности, социальной апатии, либо самоуверенности, снижению критичности и саморефлексии, возрастанию ригидности. Со временем все открытые живые системы, к которым относятся организмы, психика, личность и др., изолированные от остальных, дезорганизуются и деградируют, поэтому внесение новой информации является радикальным способом упорядочить, повысить организованность этих систем, в данном случае - врачебной деятельности.

Актуальность данной работы определяется и тем, что обучение врачей не может сводиться только к традиционным формам и пассивному усвоению знаний. В обучение и подготовку врачей должны активно внедрятся новые методы, в том числе достижения практической психологии. Но теоретическая нерешенность вопроса о роли коммуникативной компетентности во врачебной деятельности способствует сдерживанию обучения этим навыкам в процессе профессиональной подготовки врачей. В свою очередь, оптимизация взаимоотношений врача и пациента позволит улучшить качество медицинской помощи. Поэтому чрезвычайно важно знать, почему происходят «сбои» во взаимоотношениях пациента с врачом, и каким образом можно влиять на этот процесс. В соответствии с целью и задачами исследования выдвигаются следующие гипотезы:

1.Характер коммуникации между врачом и пациентом в основном определяется коммуникативным потенциалом врача.

2.Дисгармонично сформированный коммуникативный потенциал врачей оказывает существенное негативное влияние на удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи.

3.Характеристики коммуникативного потенциала являются производ-< ными не только от личностных особенностей врача, но и в большой степени от полученного образования и особенностей профессиональной деятельности.

Цель исследования - изучение причин нарушения коммуникации в диаде врач - пациент, связанных с особенностями коммуникативного потенциала медицинского работника.

Достижение поставленной цели предполагало решение следующих задач:

1. Теоретически исследовать коммуникативный потенциал медицинских работников, в частности врачей-педиатров, занятых амбулаторной практикой.

2. Выявить удовлетворенность потребителей медицинских услуг (больных детей и их родителей) амбулаторно-поликлинической помощью и отношениями с лечащим врачом.

3. Определить уровень актуализации коммуникативного потенциала у медицинских работников.

4. Показать необходимость и значимость психологической коррекции коммуникативного потенциала в структуре последипломного медицинского образования врачей.

Научная новизна полученных данных заключается в следующем:

1. Впервые предложен методический аппарат для комплексного изучения коммуникативных навыков и свойств медицинских работников.

2. Оценена эмоциональная составляющая процесса общения врача -клинициста с пациентами.

3. Установлены факторы недостаточного использования методов психологического воздействия при работе с соматическими больными.

4. Определены пути повышения коммуникативной компетентности медицинских работников.

5. Установлено, что мнение пациентов о качестве медицинской помощи в значительной степени зависит от характера взаимоотношений врача и пациента.

Практическая значимость работы заключается в следующем:

1. Выявлена низкая степень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи и определены психологические ресурсы ее повышения.

2. Основная причина неудовлетворенности медицинской помощью является недостаточная информированность пациента в ходе диагностики и лечения.

3. 67% врачей имеют негативную коммуникативную установку, что отрицательно сказывается на взаимодействии врача и пациента, и требует соответствующей коррекции медицинского образования.

4. Коммуникативный потенциал медицинских работников не связан напрямую с их личностными особенностями, что открывает возможности для коррекции их коммуникативных навыков и умений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Удовлетворенность родителей пациентов качеством медицинской помощи сравнительно низкая (2,96±0,65 по пятибалльной шкале) из-за недостаточной культуры общения медицинских работников, о чем свидетельствует ряд выявленных негативных впечатлений, доля которых у матерей при взаимодействии с медиками, составляет 12,75%.

2. Отношения между врачом и пациентом строятся в рамках безличных (сугубо деловых, формальных) отношений, о чем свидетельствует выявленная тенденция преобладания у врачей негативной установки к людям и низкого уровня коммуникативной толерантности. Данное положение свидетельствует о недостаточном использовании в лечебном процессе коммуникативного воздействия, предполагающего «встречу» личностных позиций.

3. Показатели коммуникативного потенциала мало связаны с личностными особенностями обследуемых, что открывает возможность для коррекции коммуникативного потенциала путем обучения навыкам общения.

Апробация работы. Основные научные положения, выводы и практические рекомендации докладывались на III съезде Балтийской академии.

Публикации.

Материалы диссертации отражены в 5 научных работах.

Структура и объем работы.

Объем работы - 174 страницы, из них 140 основного текста. Список литературы включает 187 наименований, включающих 26 источников на иностранном языке. Состоит из введения, четырех глав, практических рекомендаций, а также приложений. В диссертации 14 рисунков и 17 таблиц.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. Коммуникативный потенциал медицинских работников, в частности врачей - педиатров, достаточно низок. В основном общение врач - пациент ограничено функционально - ролевыми рамками. Основными структурными единицами коммуникативного потенциала по степени значимости можно считать коммуникативную установку и коммуникативную толерантность.

2. Общение между врачом (медицинской сестрой) и пациентом преимущественно ведется по деятельностной схеме «субъект - объект», что подтверждает выявленная тенденция преобладания у врачей негативной установки к людям и низкого уровня коммуникативной толерантности, а также недостаточное включение в межличностное общение рефлексии. Данное положение свидетельствует о недостаточном использовании в лечебном процессе коммуникативного воздействия, предполагающего «встречу» личностных позиций.

3. Одним из важных путей улучшения качества медицинской помощи является повышение культуры общения, так как заметная доля негативных впечатлений (12,75%) от взаимоотношений с медицинскими работниками значительно снижает оценку, даваемую пациентами качеству медицинских услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения. В целом удовлетворенность качеством диспансерной медицинской помощи составляет 3,99 ± 0,98 балла, лечебной -1,96 ± 0,32 балла по пятибалльной шкале.

4. Установлено, что у большой части обследуемых врачей сформировался стереотипный подход к родителям пациентов. У медицинских работников степень терпимости к неприятным или неприемлемым, по их мнению, психическим состояниям, качествам и поступкам партнеров по взаимодействию значительно ниже, чем у воспитателей детских учреждений (39,77 ± 1,83 балла против 32,26 ± 1,65 балла; согласно интерпретации методики, чем больше балл, тем менее выражена терпимость к людям).

5. У представителей всех изученных профессий отмечается ряд трудностей в формировании доверительных отношений, особенно на первой их стадии, когда необходимо создание адекватного образа врача в сознании пациента. У медицинского персонала проявляются стереотипные формы эмоциональной экспрессии, не в полной мере учитывающие психическое состояние и индивидуальные качества пациента. Психогигиенический «Я - образ» у врачей подвержен гипертимической ригидности в 25 и эйфорической ригидности в 22 процентах случаев.

6. Врач как субъект общения недостаточно реализует эмотивную функцию, выражающуюся в его эмоциональной связи с действительностью, о чем свидетельствуют результаты методики, выявляющей «помехи» в установлении эмоциональных контактов. По шкале «Нежелание сближаться на эмоциональной основе» набранный балл врачами составил 3,09 ± 0,39, что интерпретируется как наличие явных проблем в сфере эмоционального общения.

7. У врачей и медицинских сестер средние значения по методике «Коммуникативная установка» свидетельствуют о том, что у медиков существует тенденция негативно реагировать на больного как определенную категорию стимулов (врачи - 47,18 ± 2,51 балла; медицинские сестры - 34,76 ± 2,35 балла). Большая выраженность негативной коммуникативной установки у врачей связана с «механическим» подходом к человеку, выработанным в ходе профессионального обучения и обусловленным напряженным характером труда врача. Не исключено влияние синдрома эмоционального выгорания.

8. Коммуникативные показатели, измеренные в данном исследовании, являются самостоятельными составляющими поведения и не связаны с различными типами акцентуаций характера, что говорит о возможности изменения особенностей коммуникативного поведения врача путем обучения его коммуникативным навыкам и умениям с учетом индивидуальных особенностей.

9. В группе медицинских сестер чаще встречаются лица с тревожными и педантичными типами акцентуации характера (соответственно 35,29% и 21, 52%), среди врачей - с эмотивным 36,71% типом акцентуации. Выявленные тенденции свидетельствует о том, что определенные индивидуально-личностные особенности влияют на выбор указанных специальностей.

Практические рекомендации:

1. Врачам в ходе профессиональной деятельности следует уделять больше времени объяснению пациенту необходимости того или иного метода лечения, что позволит повысить эффективность его лечения.

2.Необходимо оценивать коммуникативный потенциал студентов - медиков в процессе обучения в медицинском вузе и врачей при приеме на работу. При этом, возможно применять методики, приведенные в данном исследовании.

3.Обучение навыкам общения необходимо включить в программу медицинских вузов, в систему подготовки и переподготовки медицинских кадров, поскольку это будет способствовать лучшей адаптации медицинских работников на рабочем месте и сохранению их психического здоровья.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Алексеева, Лариса Леонидовна, Санкт-Петербург

1. Абрамова Г.С. Практика по психологическому консультированию. Екатеринбург. М., 1995.

2. Аверин В.А., Бухарина Т.Д. Психология медицинского образования. -СПб., 1995.

3. Аверин В.А. Психология в структуре высшего медицинского образования: Автореф. дисс. канд. псих. наук. СПбГУ, 1997.

4. Аверченко JI.K., Залесов Г.М., Моюцанцев Р.И., Николаенко В. М. Психология управления: Курс лекций. Новосибирск, М., 1997.

5. Агеев B.C. Механизмы социального восприятия. // Психологический журнал. 1989. №2. С.63-71.

6. Александров А.А. Современная психотерапия: Курс лекций. СПб., 1997.

7. Алешина Ю.Е., Петровская JI.A. Психологическая компетентность пропагандиста. М., 1989.

8. Ананьев Б.Г.О проблемах современного человекознания. М.,1977.

9. Андронов В.П. Психологические основы формирование профессионального мышления врача. //Вопросы психологии. 1991. № 5. С.88 95.

10. Анастази А. Психологическое тестирование. Т.1. М., 1982.

11. Аникин В.В. Психоэмоциональные нарушения у больных пролапсом митрального клапан. //Новости медицины и фармации. 1994. № 2. С.47-49.

12. Баркан А.И. Знание детской психологии важное условие профессиональной подготовки педиатров. // Педиатрия. № 2. 1991. С.75-78

13. Бедрин JT.M., Урванцев Л.П. Психология и деонтология в работе врача. -Ярославль,1988.

14. Вернадский Э. Медицина, врачи и публика. М., 1903.

15. Билибин А.Ф., Царегородцев Г.Н. О клиническом мышлении врача. М., 1973.

16. Бобров В.А., Залесский В.Н. Психологическая подготовка больных с па-раксизмальной тахисистолической аритмией к лечению геливо-неоновым лазером. // Врачебное дело 1992. № 3. С.10-12.

17. Богорад И.В. Больной и врач. М., 1982.

18. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М., 1996.

19. Бойко В.В. Трудные характеры подростков: развитие выявление, помощь. -СПб.,1998.

20. Бойко В.В. Субъектные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом. СПб., 2000.

21. Бойко В.В. Менталитет врача- стоматолога и пациента: аспекты психологии и этики. СПб., 1999.

22. Большой энциклопедический словарь. // Главный редактор Прохоров А.И. -М., 1991. т.2.

23. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М., 1997.

24. Бурно М.Е. Психотерапия, этика и права человека. // Независимый психотерапевтический журнал. М.,1997. С.20-22.

25. Вагнер Е.А., Росоновский А.А. О самовоспитании врача. Пермь. 1976.

26. Вайль С.С. Некоторые вопросы врачебной деонтологии. JL, 1969.

27. Васильева Т.П., Ананьина Л.Г. К вопросу совершенствования медицинской помощи детям 1-ого года жизни в современных условиях. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. Сборник научных трудов. Под ред. Вишнякова Н.И., СПб., 1998. С.309 -313.

28. Василькова А.П. Эмпатия как один из специфических критериев профессиональной пригодности будущих специалистов медиков. Автореф. дисс. канд. псих. наук. СПб. 1998.

29. Винокур А.В., Кремлева О.В., Кулаков С.А., Токарева Н.А., Токарева JI.A. Балинтовские группы и супервизия в подготовке специалистов, работающих с людьми: Учебное пособие. СПб., 1998.

30. Волобуева Ю.В. Дерматологическая помощь в условиях многопрофильной клинической больницы. Автореф. дисс. канд. м. наук. М., 1996.

31. Вопросы практической психодиагностики и психологического консультирования в вузе. // Под ред. Обозова Н.Н. Л., 1984.

32. Генисаретский О. И, Носов Н.А., Юдин Б.Г Концепция человеческого потенциала: исходные соображения. // Ж. «Человек». 1996. № 4. С. 5-21.

33. Гоголев В.В. К анализу явной и скрытой неудовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов. Под ред. под. Вишнякова Н.И. Вып. 3. СПб., 1998. С.137-140.

34. Ж. Гофруа. Что такое психология. Т. 2. М., 1996.

35. Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев. 1982.

36. Гуго Глязер. Арабские врачи. // Под ред. Шилиниса Ю. А. М., 1969.

37. Громов А.П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников. -М., 1969.

38. Гурвич И.Н. Социально-психологические факторы эффективности врачебной деятельности. // Автореф. дисс. канд. псих, наук .- Л., 1981.

39. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов,- Л., 1978.

40. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.-Л., 1990.

41. Джим Рон. Семь стратегий достижения богатства и счастья. -Из-во «Эй-майджи+», 1977.

42. Деонтология в медицине. // Под ред. Б.В. Петровского. В 2-х томах. М., 1988.

43. Деонтология в педиатрии. // Под редакцией С.Д. Носова.- Л., 1977.

44. Древаль А.В. Диагностика болезней (метод интервью). М., 1994.

45. Дэвид Майерс. Социальная психология.- СПб., 1997.

46. Дубницкая Э.В., Андрющенко А.В. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. // Современная психиатрия. 1998. №2. С.10-14.

47. Додонов Б.И. В мире эмоций. Киев. 1987.

48. Дранков В.Л., Дранков А.В. О природе коммуникативных способностей. // В сб. «Психология производству и воспитанию».- JL, ЛГУ, 1977. С. 238240.

49. Дробжиев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями. // Современная психиатрия. 1998. № 2. С.28 30.

50. Железняк Е.С., Макушенко Е.В. Пациент как субъект контроля качества. // Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов под ред. Вишнякова Н.И. Вып.З.- СПб.,1998.С.91-97.

51. Жуков Ю.М., Перовская Л.А., Растянноков П.В. Диагностика и развитие компетентности в общении. М.,1991.

52. Зимбули А. Е. Почему терпимость и какая терпимость? // Вестник СПб университета. 1996. серия 6. №20, С.22-27

53. Емельянов Ю.Н. Социально- психологическое исследование организаторского потенциала руководителя. Автореф. дисс. канд. псих, наук.- Л., 1987.

54. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине (философские очерки).-М., 1990.

55. Кабанов М.М., Личко А., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

56. Каган М.С. Мир общения: Проблема межсубъективных отношений.- М., 1988.

57. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция? // Вопросы психологии. 1993. № 1. С. 86 -88.

58. Каган М.С. К построению философской теории личности. // Философские науки. №6. -М.,1971. С. 11-20.

59. Караванов Г. Коршунова В. Индивидуально-психологические особенности личности врача- хирурга. Львов, 1974.

60. Кассирский И.А. О врачевании. Проблема и раздумья. М.1970.

61. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Коррекция соматогназий с целью повышения эффективности лечения больных. // Психология больного. -JL, 1980. С. 150- 164.

62. Климов Е.А. Путь в профессию. JL, 1974.

63. Климов Е.А. Как выбрать профессию. М.,1990.

64. Козлаченко В., Петленко В.П., Тихонов М. Социология и мировоззрение врача. СПб., 1992.

65. Конечный Р., Милан Б. Психология в медицине. Прага, 1983.

66. Котельников В.П. От Гиппократа до наших дней. М., 1987.

67. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Ревматоидный артрит: оценка эффективности лечения и некоторые аспекты в диаде врач-больной. // Терапевтический архив. 1997. №5. с.33-35.

68. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Некоторые вопросы взаимоотношений в диаде «врач- пациент» // Новости медицины. 1995. №1. С.51-53.

69. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит как психосамотическое заболевание. Психологические аспекты лечения // Новости медицины и фармации. 1994. №2. С.42-46.

70. Крав ков С.В. Самонаблюдение. М., 1922.

71. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., 1985.

72. Крыжановская И.И., Логвиненко И.В., Топке В.П., Черемисин А.П. Нравственное воспитание медицинских работников. К.: Здоровье, 1983.

73. Кузьмина Н.В. Способности, одаренность, талант учителя. Л., 1985.

74. Кузнецов В. В. Основы коммуникации (педагогические аспекты) // Учебное пособие. Оренбург. 1995.76 .Куликов JI.B. Стресс и стрессоустойчивость личности // Теоретические и прикладные вопросы психологии. Ч. 1. Под ред. Крылова А.А. СПб., 1995.С.123-132.

75. Куницина В.В. Социальная компетентность и социальный интеллект: структура, функция, взаимоотношение // Теоретические и прикладные вопросы психологии. 4.1. Под ред. Крылова А.А.- СПб., 1995. С.48-60.

76. Куницына В.Н. Трудности межличностного общения // Автореф. дисс. д. псих. наук.-СПб.,1991.

77. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. -Л., 1966.

78. Линденбратен А.Л., Шаровар Т.М., Василюк B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (методические материалы) // Под ред. Щепина О.П., М., 1995.

79. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Л., 1982.

80. Лоренцер А. Археология психоанализа: интимность и социальное страдание. М., 1996.

81. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1996.

82. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и артрогенные заболевания. М., 1977.

83. Максимова Р.А. Коммуникативный потенциал человека и его влияние на различные стороны жизнедеятельности. Автореф. дисс. канд. псих. наук. -СПб. 1981.

84. Марищук В.Л. Психологические основы формирования профессионально значимых качеств. Автореф. дисс. д. псих. наук. Л., 1982.

85. Менегетти А. Клиническая онтоспихология. М., 1997.

86. Менегетти А. Учебник по онтопсихологии. М., 1997.

87. Микиртичан Г.Л. Биоэтика: Основные проблемы. // Материалы научно-методической конференции. Проблемы человека: гуманитарные аспекты человека. Под редакцией Г.Л. Микиртичан, Г.Г. Ершова. -СПб., 1995. С.6-8.

88. Меновщиков В.Ю. Социально психологические аспекты подготовки среднего медицинского персонала. Автореф. дисс. канд. псих. наук. - СПб., 1995.

89. Менделеевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М., 1998.

90. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В., Шепилов В.В. Проблемы ятрогеных заболеваний в системе оценки качества медицинской помощи. Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов под ред. Вишнякова Н.И. Вып.З. СПб.,1998.С. 105-108.

91. Молоканов М.В Двухмерное пространство моделей коммуникативного взаимодействия.// Вопросы психологии. 1995. №5, С.51-60.

92. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Е.Н. Индейкин. Стандарты медицинской помощи. М., 1993.

93. Недува А.А. Некоторые возможности современной терапии тревожно-депрессивных состояний в общемедицинской практике // Современная психиатрия. 1998. №2. С.32-33.

94. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В. Проблема самоубийств в обществе и вооруженных силах // Военно медицинский журнал. 1996. том 317. №12. С.14.

95. Новиков В.В. Социальная психология сегодня: отвечать действием.// Психологический журнал.1993. № 4. С16-23.98.0бщение и оптимизация совместной деятельности // Под ред. Андреевой Г.М., Яноушика Я.М. -М.,1987.

96. Обозов Н.Н. О трехкомпонентной структуре межличностного взаимодействия // Психология межличностного познания. Под ред. Бодалева А.А. -М., 1981, С. 80-82.

97. Отюгов А.А. Коммуникативные свойства человека как фактор эффективности его работы в сфере обслуживания (на примере водителей такси) // Автореф. дисс. канд. псих. наук. Л., 1984.

98. Ю1.0рдина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №4 С. 39-40.

99. Орлов А.Б., Хазанова М.А. Феномены эмпатии и конгруэнтности // Вопросы психологии. 1993. № 4. С.68-73.

100. Общая психология // Под ред. Богословского В.В. и. др. -М., 1973.

101. Панферов В.Н. Классификация функций человека как субъекта общения //Психологический журнал. 1987. №4. С.51-60.

102. Панферов В.Н. Когнитивные эталоны и стереотипы взаимопознания людей. //Вопросы психологии. 1982, № 3. С.139-141.

103. Панферов В.Н. Общение как предмет социально психологических исследований. Автореф. дисс. д. псих. наук. - Л., 1983.

104. Панферов В.Н. Вопросы интерпретации внешности людей. // Вопросы психологии. 1974. №2. С.59-64.

105. Парыгин Б.Д. Потенциалы социально-психологического климата коллектива // Социально-психологический климат коллектива: теория и методы изучения. М., 1979.

106. Парыгин Б.Д. Основы социально психологической теории. - М., 1971.

107. Певзнер Е.А. Психологические факторы эффективности стереотипной и вариативной стратегий поведения. Автореф. дисс. канд. псих, наук., СПб, 1996.

108. Петровский А.В. Вопросы истории и теории психологии. М., 1984.

109. Петровский А.В. Введение в психологию. М., 1995.

110. Петровская JI.A. Теоретические и методические проблемы социально-психологического тренинга. М., 1982.

111. Петрова Н.Н. Роль медицинского персонала в психической адаптации больных к лечению гемодиализом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1996. № 1. С.65-67.

112. Петровская JI.A. Компетентность в общении. Социально-психологический тренинг. М., 1989.

113. Песонина С.П., Микитичан Г.Л., Суворова Р.В. Соблюдение принципа информирования пациентов в практике врачей-гомеопатов // Гомеопатия и фитотерапия. 1977. №2. С.27-32.

114. Петровская Л. А. Развитие компетентного общения как одно из направлений оказания психологической помощи. // Введение в практическую социальную психологию. Под ред. Жукова Ю.М., Петровской Л.А., Соловьевой ОБ. -М, 1999. С.150-166.

115. Петленко В.П., Шамов И.А. Мудрость взаимности. Л., 1989.

116. Плотникова О.В. Власть и формы ее проявления. М., 1996.

117. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962.

118. Полякова Т.М. К вопросу общественно-политического потенциала. -Тамбов., 1994.

119. Полушкин Ю.С., Левшанков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога // Военно-медицинский журнал. 1998. №2. С.4-11.

120. Погольша В.М. Социально-психологический потенциал личного влияния. Автореф. дисс. канд. псих, наук., СПб.,1998.

121. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. -Барселона., 1983.

122. Промышленная социальная психология // Под ред. Кузьмина Е.С., Свен-цицкого А.Л. Л., 1982.

123. Психологический словарь // Под ред. А.В. Петровского, Ярошевского М.П. -М., 1990.

124. Реан А.А. Коломинский Я.Л. Социальная педагогическая психология. -СПб., 1999.

125. Реан А. А. Агрессия и агрессивность личности // Психологический журнал. 1996. №5. С.3-18.

126. Реан А. А. Личная зрелость и социальная практика.// Теоретические и прикладные вопросы психологии. 4.1. Под ред. Крылова А.А., -СПб., 1995. С.34-39.

127. Роговин М.С., Уранцев Л.П., Зимовский Б.Ф. Психология деятельности врача // Клиническая медицина. 1986. №5.С.

128. Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М., 1994.

129. Рождественская Н.А. Роль стереотипов в познании человека человеком // Вопросы психологии. 1986. №4. С.69-76.

130. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. Т.1.- М., 1989.

131. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика // Пер. с англ. М., 1990.

132. Семинар ВОЗ по проблеме «контакт врач больной» // Здравоохранение Беларуси. 1994.№ 6. С.73-74.

133. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях.// Пер. с болг. М., 1968.

134. Сидоров П.И., Парняков А.В. Ведение в клиническую психологию Т.1., -Екатеренбург, 2000.

135. Скрепкина П.Т. Взаимодоверие как основание межличностных взаимодействий // Вопросы психологии. 1995. № 5. С.21-30.

136. Словарь русского языка. Т.1. -М.,1981.

137. Сук И.С. Врач как личность. М., 1984.

138. Соложенкин. В.В. Психологические основы врачебной деятельности. -М., 1997.

139. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.

140. Телешевская М.Э. Погибко Н.И. Вопросы врачебной деонтологии. Л., 1978.

141. Трофимов И.Н. Индивидуальные различия с точки зрения эволюционно-синергетического подхода // Вопросы психологии. 1996. №3. С.42- 48.

142. Узнадзе Д.Н. Формы поведения человека. Психологические исследования. М., 1966.

143. Урванцев Л.П. Психологические аспекты работы с больным: внутренняя картина болезни // Новости медицины и фармации. 1994. №2. С. 40-41.

144. Философская энциклопедия // Под ред. Константинова Ф.В. Т4. М., 1967.

145. Чугунова Э.С., Портнов Ф.Н. Характеристика общения в эталоне медицинского работника //Психологический журнал. 1987. №5. С.84-93.

146. Чазова А.А. Копинг поведение врача и больного в процессе преодоления болезни. Автореф. дисс. д. псих. наук. - СПб., 1998.

147. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики. Методическое пособие. М.,1996.

148. Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики М., 1978.

149. Этико-психологические проблемы медицины // Под ред. Царегородцева Г.И., М., 1978.

150. Франкл В. Доктор и душа. СПб. 1997.

151. Фрейджер Р., Фрейдимен Р. Личность: теории, эксперименты, упражнения. СПб., 2001.

152. Хараш А.У. Социально психологические механизмы коммуникативного воздействия.// Автореф. дисс. канд. псих. наук. - М., 1983.

153. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт. 1981.

154. Цветкова Л.А. Коммуникативная компетентность врачей педиатров. Автореф. дисс. канд. псих. наук. СПб. 1994.

155. Шнайдер Ф. Нейропсихические исследования эмоций // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. №2. С.47-54.

156. Шамсиев С.Ш., Еренков В.А. Медицинская этика в педиатрии. -Ташкент. 1979.

157. Юсупов М.И. Психология взаимопонимания. Казань., 1991.

158. Ayzenberg A. Problematic communication between physicians and oncological patients// Source Harefuah. 128(7):414-6, 463, 1995 Apr . InstitutionOncol-ogy Dept., Kaplan Hospital, Rehovot.Hebrew.

159. Botelho R. J. A negotiation model for the doctor-patient relationship// Faculty Medicine Center, Highland Hospital, Department of Family Medicine, University of Rochester, Fam Pract 1992 Jun; 9 (2):210-8

160. Boon H. Stewart M. Patient-physician communication assessments: 1986 to 1996 in review// Patient Educ Couns 1998. Nov 35 (3): 167-76.

161. Busby A, Gilchrist B. The role of the nurse in the medical ward round // J AdvNurs 1992 Mar;17(3):339-46 Department of Nursing Studies, King's College, London University, England.

162. Cantwell BM. Ramirez AJ. Doctor-patient communication: a study of junior house officers// Institution United Medical School of Guy's Hospital, London, UK. Source Medical Education. 31(1):17-21, 1997 Jan.

163. Donna C. Crisis intervention. Theory and methodology. Agulera Ph.D., F.A.A.N. Janice M. Messick., M. S F.A.A.N. The С. V. Mosby Company. St. Louis Toronto-London 1982.C.78.130c.

164. Edmunds B. Francis PJ. Elkington AR. Communication and compliance in eye casualty. Source Eye. 11 (Pt 3):345-8,1997. Southampton Eye Unit, UK.

165. Engstrom B. Communication and decision-making in a study of a multidisci-plinary team conference with the registered nurse as conference chairman // Int Nurs Stud 1986; 23 (4): 299-314

166. Gilligan T. Raffin ТА. Physician virtues and communicating with patients. Review. [53 refs]// Source New Horizons. 5(1):6-14, 1997 Feb. Institution Department of Internal Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA, USA.

167. Hall JA. Roter DL. Patient gender and communication with physicians: results of a community-based study. Source Womens Health. l(l):77-95, 1995 Spring. Institution Department of Psychology, Northeastern University, Boston, MA 02115, USA.

168. Irish JT Deciphering the physician-older patient interaction. 73 refs. International Journal of Psychiatry in Medicine. 27(3):251-67, 1997. Institution New England Research Institutes, Massachusetts, USA.

169. Lupton D. Perspectives on power, communication and the medical encounter: implications for nursing theory and practice. Nursing Inquiry. 2(3): 157-63, 1995 Sep.

170. Langewitz W. Keller R. Die schwierige Arzt-Patient-Beziehung—Befunde und Losungsmoglichkeiten // Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis. 86(36): 1383-6, 1997 Sep 3. Abteilung Psychosomatik/DIM, Universitatskliniken, Kantonsspital Basel.

171. Sociology as applied to medicine /EDITED BY Graham Scamdler BSc Phd, Edition 4, W. B. Saunders, Company Ltd London Philadelhia Toronto Sydney Tokyo C.311.

172. Skorpen JB. Malterud K. What did the doctor say—what did the patient hear? Operational knowledge in clinical communication// Institution Department of Teacher Education, Volda University College, Norway. Source Family Practice. 14(5):382-6,1997 Oct.

173. Segal ES. Maintaining communication in a time of uncertainty. Archives of Family Medicine. 4(12): 1066-7, 1995 Dec. Institution Core Faculty, Geriatric Education Center, Stanford University Calif, USA.

174. Smith DK, Slack J, Shaw RW, Marteau TM. Lack of knowledge in health professionals: a barrier to providing information to patients?// Qual Health Care 1994 Jun;3(2):75-8 United Medical and Dental Schools (UMDS), Guy's Campus, London.

175. Suchman AL. Markakis K. Beckman HB. Frankel R. A model of empathic communication in the medical interview see comments. Source JAMA. 277(8):678-82, 1997 Feb 26. Institution Primary Care Institute, Highland Hospital, Rochester, NY 14620, USA.

176. Tye-Murray N Preparing for communication interactions: the value of anticipatory strategies for adults with hearing impairment. J Speech Hear Res 1992 Apr;35(2):430-5 University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City.