Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Исаева, Елена Рудольфовна, 1999 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.Г.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией"

Актуальность темы. Общеизвестным является тот факт, что социальное восстановление больных шизофренией определяется не только биологической реактивностью организма и клиническими особенностями заболевания, но и личностными особенностями больных и имеющимися в их распоряжении социально-психологическими ресурсами (Кабанов М.М., 1990, 1985; Воловик В.М., 1975, 1977; Вайзе К., Воловик В.М., 1980; Вид В.Д., 1993; Kreyssig М, 1982; Weise К., 1984; J.E.Ware, 1992). В связи с этим важным является является проблема личностной (психологической) адаптации. (Кар-васарский Б.,Д., Ташлыков В.А., Якубзон A.M., Алексеева Д.А., 1990), рассматриваемой в качестве существенной составляющей общего процесса психической адаптации, который позволяет человеку устанавливать оптимальные соотношения с окружающей средой и, вместе с тем, удовлетворять актуальные потребности индивида, не нарушая адекватного соответствия fi между его психическими и физиологическими характеристиками (Березин

Ф.Б., 1988).

Огромное значение в системе социально-психологической адаптации больных играют характеристики их защитно-совладающего поведения, включающего в себя механизмы психологической защиты и копинг-механизмы (механизмы совладания со стрессом). В последние годы к изучению этих вопросов было привлечено большое внимание ученых, однако исследований, посвященных изучению механизмов психологической адаптации у больных шизофренией, проводилось явно недостаточно. Особенно незначительным, несмотря на развитие представлений об этиопатогенезе шизофрении в рамках модели «уязвимость-стресс-болезнь», предполагающей в качестве необходимого условия для развития заболевания наличие индивидуально непереносимого стрессового воздействия (Zubin J. Spring V В., 1977) оказалось число работ, касающихся изучения копинг-механизмов у этих больных.

В имеющихся исследованиях авторы указывают на то, что у больных шизофренией отмечается дефицит навыков социального и проблемно-решающего поведения, значительно снижающий их способность эффективно совладать со стрессовыми жизненными ситуациями (ВеИаск А. е1 а1., 1990; БЬеап в., 1982; \Ме<!1 К.Н. & а1., 1991). Показано также (Ибриегит М.,

1997), что преобладание в копинг-поведении этих пациентов эмоциональных и избегающих решения проблем копинговых стратегий усугубляет болезненные переживания, служит фактором дальнейшей социально-психологической дезадаптации личности больнуых шизофренией.

Одновременно при рассмотрении вопросов, касающихся копинг-поведения, исследователями уделяется существенное внимание психологи-ческимхарактеристикам личности (выносливость, самооценка, личностный контроль, восприятие социальной поддержки, ролевая компетентность, знание и навыки, убеждения), которые авторы относят к «внутренним ко-пинг-ресурсам» (РоНктап Б., 1984; БЬишаИег 8. е1 а1„ 1984; Реггег М., Кеь сЪег^ М., 1992; ВгеИпт Б., Казып Б., 1990).

При этом проведенные в этом русле исследования указывают на то, что в клиническом и социальном восстановлении пациентов существенная роль принадлежит не какой-либо одной психологической характеристике, а только их совокупности (Скороходова Т.Ф., Райзман Е.М., Рожков С.А,

1998). Однако исследований такого плана в отношении больных шизофренией почти не проводилось. Имеются лишь единичные работы, свидетельствующие о перспективности такого подхода (КагПа А., 1996).

Таким образом, в связи с происшедшей в последние годы сменой психиатрической парадигмы — с нозоцентрической на адаптационную (Нуллер Ю.Л., 1992) — внимание исследователей все в большей степени сосредоточивается на изучении адаптационных процессов при психических расстройствах и, в частности, на вопросах совладания со стрессом. В то же время применительно к больным шизофренией таких исследований сравнительно немного, имеющиеся сведения носят отрывочный характер, а копинг-механизмы чаще всего рассматриваются в отрыве от имеющихся у пациентов ресурсов.

Целью исследования является изучение в рамках адаптационной психологической системы копинг-поведения больных шизофренией и его влияния на социальную адаптацию пациентов.

Задачи работы:

1. Изучение копинг-сгратегий (в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах), характерных для больных шизофренией.

2. Изучение влияния и прогностического значения копинг-стратегий, выбираемых больными шизофренией, на успешность их социального функционирования в различных социальных сферах.

3. Исследование влияния и прогностического значения копинг-стратегий на формирование типа приспособительного поведения больных шизофренией.

4. Изучение взаимодействия механизмов совладания с механизмами психологической защиты как двух основных видов психологических адаптационных процессов индивидуума.

5. Исследование влияния внутренних копинг-ресурсов на формирование копинг-поведения больных шизофренией.

6. Анализ комплексного взаимодействия внутренних копинг-ресурсов, механизмов психологической защиты и копинг-поведения больных шизофренией, в целом характеризующих стили защитно-совладающего поведения пациентов.

7. Изучение влияния стилей защитно-совладающего поведения, как интегративной психологической характеристики, на уровень социального функционирования и тип приспособительного поведения больных шизофренией.

Научная новизна исследования. Впервые в отечественной литературе рассмотрено прогностическое значение механизмов совладания со стрессом у больных шизофренией для последующего уровня социального функционирования в различных социальных сферах (учебно-трудовая, межличностных взаимоотношений, взаимоотношений с родителями, сфера организации быта, сексуальные отношения) и формирования типа приспособительного поведения. Новым является целостное рассмотрение копинг-стратегий во взаимодействии с психологической защитой и внутренними копинг-ресурсами больных шизофренией. Выделенные в результате исследования стили защитно-совладающего поведения являются отражением тесного взаимодействия многих психологических характеристик, которые, действуя интегративно, являются психологическим обеспечением социального восстановления больных шизофренией.

Практическая ценность результатов работы. Полученные данные свидетельствуют, что у больных шизофренией в системе психологической адаптации нарушенными оказываются способность к адекватному восприятию себя, ситуации и собственных возможностей по совладанию со стрессом. Эти данные представляются важными, поскольку они позволяют сформулировать прицельные направления (и мишени) для психотерапевтических вмешательств. Сказанное в большей степени является не только теоретическим обоснованием необходимости проведения у больных шизофренией когнитивно-поведенческой психотерапии, но и объясняет ее высокую эффективность при использовании в лечебной практике. Использование в практической деятельности выделенных в результате исследования стилей защитно-совладающего поведения позволяет прогнозировать успешность социальной адаптации больных шизофренией и, в соответствии с этим, индивидуализировать лечебно-восстановительные программы реабилитации психически больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В репертуаре копинг-поведения больных шизофренией преобладают когнитивные стратегии, направленные на индивидуальную переработку проблем, и мало используются поведенческие стратегии, направленные на разрешение проблем; практически не используются стратегии, направленные на снятие эмоционального напряжения и выражение чувств.

2. Некоторые копинг-стратегии, являющиеся конструктивными способами совладания со стрессом для психически здоровых людей, оказываются крайне дезадаптивными для больных шизофренией.

3. Успешность социального функционирования пациентов зависит главным образом от поведенческих копинг-стратегий, направленных на сохранение социальных отношений, и умения больных придать этим отношениям доброжелательный характер.

4. В формировании относительно конструктивных типов приспособительного поведения большую играют поведенческие копинг-стратегии, в то время как в формировании дезадаптивных типов приспособления — неконструктивные эмоциональные стратегии.

5. Имеется тесная взаимосвязь между копинг-поведением и психологической защитой, при этом формирование определенных копинг-стратегий обусловлено выраженностью определенного типа психологической защиты.

6. Формирование у больных шизофренией активных проблемно-решающих копинг-стратегий затруднено в связи с ограниченностью внутренних копинг-ресурсов. Проблема, таким образом, заключается не в том, что больные шизофренией не могут найти конструктивные копинг-ответы, а в том, что они не способны адекватно оценить стрессовую ситуацию и степень своих возможностей по совладанию с ней.

7. Выделенные в результате исследования 7 стилей защитно-совладающего поведения представляют собой целостные конструкты, включающие в себя копинг-ресурсы, копинг-механизмы и психологическую защиту, которые являются "психологическим обеспечением" социальной адаптации больных шизофренией. Наиболее благоприятными для успешной социальной адаптации больных являются защитно-совладающий стиль "обесценивание и игнорирование проблемы" и защитно-совладающий стиль "сила личности".

Апробация и внедрение результатов работы.

Результаты работы доложены на конференции молодых ученых института им. В. М. Бехтерева (1997), на заседании сотрудников отделения вне-больничной психиатрии института им. В. М. Бехтерева (1998) и признаны важными для теории и практики современного здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения вне-больничной психиатрии института им. В. М. Бехтерева и используются в учебном процессе кафедры медицинской психологии Санкт-Петербургской Академии последипломного образования.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. Копинг-стратегии, используемые больными шизофренией, не являются нозоспефицическими и в большинстве своем относятся к характерным и для здоровых людей способам совладания со стрессом. Вместе с тем, репертуар копинг-стратегий больных шизофренией имеет свои особенности, заключающиеся в более частом использовании одних копинговых стратегий и дефиците других.

2. Прогностическое благоприятное значение для успешного функционирования пациентов в различных социальных сферах (учебно-производственной, межличностных отношений", взаимоотношений в семье, организации быта и сексуальной) имеют лишь некоторые копинг-стратегии — поведенческие стратегии, направленные на поиск социальной поддержки, и когнитивные стратегии, направленные на снижение и обесценивание значимости собственных переживаний и погружение в проблемы других людей.

3. Крайне неблагоприятным способом совладания со стрессом, негативно отражающимся на функционировании пациентов во многих социальных сферах, оказалась стратегия, выражающаяся в изоляции и уходе от социальных контактов. Стратегия, проявляющаяся в протесте и конфронтации и являющаяся конструктивным способом совладания со стрессом у здоровых людей, оказалась крайне дезадаптивной для больных шизофренией.

4. В целом успешность социального функционирования пациентов зависела главным образом от поведенческих копинг-стратегий, направленных на сохранение социальных отношений (в континууме «альтруизм - изоляция») и придающих этим отношениям конструктивный и доброжелательный характер (в континууме «сотрудничество - протест»).

5. Пациенты с социальным типом приспособительного поведения редко прибегали при разрешении проблем к эмоциональным копинг-стратегиям.

Больные с дезадаптивными типами приспособления (пассивный и морбид-ный) в большей степени, чем другие, использовали эмоциональные способы совладания. Стратегия избегания решения проблем характеризовала больных с искаженно-деятельным приспособлением. Пациентов с защитно-ограждающим типом приспособительного поведения отличало стремление сохранять и поддерживать самооценку при отсутствии собственных усилий, направленных на решение проблем.

6. Механизмы совладания со стрессом, как и механизмы психологической защиты, являются важными компонентами психологической адаптации и находятся между собой в тесной взаимосвязи, при которой формирование определенных копинг-стратегий соотносится с выраженностью определенных типов психологической защиты.

7. Формирование активного проблемно-решающего поведения у больных шизофренией затруднено из-за ограниченности их внутренних копинг-ресурсов. Проблема больных шизофренией заключается не в том, что они не могут выработать конструктивный копинг-ответ, а в том, что бывают не способны адекватно оценить стрессовую ситуацию и степень своих возможностей по совладанию с ней.

8. Выделенные в результате исследования 7 «стилей защитно-совладающего поведения» представляют собой целостные конструкты, включающие в себя как копинг-ресурсы, так и копинг-поведение и психологическую защиту, которые являются «психологическим обеспечением» социальной адаптации больных шизофренией.

9. Для формирования социально успешных типов приспособительного поведения у больных шизофренией важное значение имели сила «Я» и активность (стеничность) личности, а также копинг-поведение, направленное на социальную активность, игнорирование и обесценивание трудностей, сохранение оптимизма. Эмоциональные способы совладания отличались своей неконструктивностью и в силу этого чаще способствовали формированию пассивного и морбидного типов приспособительного поведения.

10. Характерные для больных шизофренией когнитивные расстройства, затрудняющие адекватное восприятие жизненных событий и собственных возможностей, а также дефицит поведенческих копингов и неумение этих пациентов конструктивно выражать свои чувства указывают на необходимость проведения с ними тренинговых психотерапевтических занятий, направленных на обучение адекватному восприятию социального контекста, расширение репертуара способов преодоления сложных жизненных ситуаций и закрепление в процессе занятий положительного опыта разрешения проблем.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Исаева, Елена Рудольфовна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1998. - №2. - С.4 - 8.

2. Александровский Ю.А. Состояния психической адаптации и их компенсация- М.: Наука, 1976. 272 с.

3. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности (дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекции) // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. -Л., 1986. -С.23-27.

4. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. Л. - 1992. -В.2-С.5- 10.

5. Альтман А.Л. Социально-клиническая характеристика шизофренических ремиссий // Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Шизофрения (вып. 2). М. - 1965. - С.434 - 437.

6. Альтман А.Л. Проблема выздоровления и компенсации при шизофрении. -М.: Медицина, 1971. 127с.

7. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. JJ.: Изд-во ЛГУ, 1969. - 340 с.

8. Ананьев Б.Г., Палей И.М. О психологической структуре личности // Проблемы личности. М., 1969.

9. Ануфриев А.Ю. Компенсация и адаптация как биосоциальная основа реабилитации психически больных // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. М., 1974. - С. 18 - 22.

10. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита. // Психол. журнал. 1994, т. 15, №1. - С.З - 18.

11. Бажин Е.Ф., Корнева Т.В. О взаимодействии психологии и психиатрии в связи с современными задачами реабилитации. // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - с. 15 - 20.

12. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): Метод, рекомендации. М., 1984. - 22 с.

13. Базылевич Т.Ф. Особенности психофизиологических основ адаптации. // Психол. журн. 1988. - Т.9, №9. - с. 121 - 131.

14. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека -Л.: Наука, 1988,-267с.

15. Бодалев A.A. Формирование понятия о другом человеке как личности. Л.: Изд-воЛГУ, 1970,- 135 с.

16. Бодалев A.A. Введение // Мотивация личности (Феноменология, закономерности и механизм формирования). М., 1982. - С. 3 - 5.

17. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1986.

18. Бокий И.В., Цыцарев C.B. Групповая психотерапия больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. - с.93 - 98.

19. Болдырева О.И. Об основных параметрах оценки трудовых установок больных шизофренией // Актуальные проблемы психиатрии (клиника, патогенез, лечение, соц. реабилитация). М., 1981. - с. 34 - 37.

20. Бочаров В.В. Аутопластический аспект болезни при сосудистых неврологических заболеваний мозга в связи с задачами восстановительного лечения и реабилитации.// Дисс. .канд. психол. наук- Л., 1985. 198 с.

21. Вайзе К., Воловик В.М. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации психически больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1980. - С. 152 - 206.

22. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.В., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Методические рекомендации.-Л., 1987.-27 с.

23. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах: Метод рекомендации. СПб., 1991. - 26 с.

24. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе в оценке психической адаптации. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1994. - № 3. - С. 16 - 25.

25. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б., Беспалько И.Г., Аристова Т.А. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1998. - 48 с.

26. Веселова Н.В. Особенности психологических конфликтов и копинг-поведения у лиц, обращающихся за психологической помощью, и больных неврозами. // Дисс. . канд. психол. наук. СПб,. 1995. -262 с.

27. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. // СПб, -1993.-236с.

28. Виру A.A. Механизмы общей адаптации. // Успехи физиол. наук. 1980. -Т.П.- № 4. - С.27 - 46.

29. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики. // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л., 1975. - С.79 - 90.

30. Воловик В.М., Вид В.Д. "Психологическая защита" как механизм компенсации и ее значение в психотерапии больных шизофренией. //Психологические проблемы психогигиены/психопрофилактики и медицинской деонтологии. JI.,1976. - С.26 - 28.

31. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз// Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977. - С.72 - 81.

32. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации. // Дисс. . докт. мед. наук. -Л., 1980.-572 с.

33. Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией. // Реабилитация больных психозами. Л.,1981. - С.62 - 71.

34. Воловик В.М., Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об особенностях формирования приспособительного поведения больных малопрогредиентной шизофренией // Ранняя реабилитация психически больных. Л., 1984. - С.39 -46.

35. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация универсальный механизм приспособления. - М.: Медицина, 1987. - 176с.

36. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1993. - № 1 . - С.71 - 72.

37. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема психологии и психиатрии. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1993. - № 2. - С.ЗЗ - 39.

38. Воробьев В.М., Коновалова H.JI. Возможности практического применения концепции психической адаптации в медицинской психологии и психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1995. -№ 3. - С.116 - 123.

39. Гончарская Т.В. Нарушения общения у больных малопрогредиентной шизофренией и метод их психологической коррекции: Дисс. . канд. психол. наук.-Л., 1988.- 178 с.

40. Горбунова Л.Н., Корнева Т.В. О динамике коммуникативной деятельности больных шизофренией в процессе психотерапии // Социально-психологические проблемы реабилитации психически больных. Л., 1984. - С.121 - 126.

41. Гуменюк Н.В. Исследование механизмов психической адаптации и эмоционального напряжения у лиц с вазоспастическим вариантом ишемической болезни сердца: Дисс. канд. психол. наук. Л., 1994 - 236 с.

42. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М.: Медгиз, 1962. - 176с.

43. Дичев Т. Г., Тарасов К.Е. Проблема адаптации и здоровье человека М.: Медицина, 1976. - 184с.

44. Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1991,- В. 2. - С.20 - 25.

45. Залевский Г.В. Психическая ригидность и понятие отношений личности в концепции Мясищева // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. СПб., 1994. - С.51 - 55.

46. Ибриегит М.О. Социальная компетентность при шизофрении: обзор современных теоретико-методологических подходов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1996 - B.l. - С.24 - 31.

47. Ибриегит М. О. Исследование социальной компетентности больных шизофренией в процессе психотерапии: Дисс. .канд. психол. наук. -СПб., 1997,- 205 с.

48. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции в клинике. // М. М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике . Л., 1983. - С.231 - 254.

49. Кабанов М.М. Больной и среда в процессе реабилитации// Вестник АМН СССР. 1977. - № 4. - С. 55 - 60.

50. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных как социальная и клиническая проблема// Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1980. - С.50 - 80.

51. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985. - 214с.

52. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. — СПб.: Изд. Санкт-Петербургского НИИ им. В.М. Бехтерева, 1998. 255с.

53. Каменева Е.Н. Теоретические вопросы психопатологии и патогенеза шизофрении. М.: Медицина, 1970. - 94 с.

54. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., 1985. - 304с.

55. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 576 с.

56. Кельмишкейт Э.Г. Приспособляемость студентов больных шизофренией как критерий прогноза их обучаемости в вузах // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных (краткое содержание докладов).-Л., 1974.-С.272-275.

57. Кербиков О.В. Микросоциология, конкретно-социологические исследования и психиатрия // Вестник АМН СССР. 1965. - Т.1. - С. 7 - 16.

58. Коломийцева O.A. Нарушение коммуникативной компетентности у больных шизофренией // Психологический журнал. 1992. - № 13. - С.69 - 77.

59. Кондаков И.М., Нилонец М.Н. Экспериментальное исследование структуры и личностного контекста локуса контроля. // Психол. журнал, 1995, т. 16, № 1- С.35 38.

60. Коцюбинский А. П. О связи личностных и социально-психологических факторов с особенностями ремиссий // Реабилитация больных психозами. -Л., 1981.-С.71 -75.

61. Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств // Шизофренический дефект. -СПб, 1991.-С. 155- 168.

62. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г. Использование этологиче-ских принципов в психиатрии, психофармакологии и психотерапии. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995. - В.4. - С.263 -271.

63. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1996. -В.2.-С.206- 209.

64. Коченов М.М., Николаева В.В. Мотивация при шизофрении. М.: Изд-во МГУ, 1978.-87с.

65. Красик Е.Д., Логвинович T.B. Клиническая и социальная адаптация больных приступообразной шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование) // Ж. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1987. -Т. 87. - Вып. 5. - С.714 - 719.

66. Красик Е.Д., Мещерикова Э.М. Прогностическое значение мотивационных характеристик больных шизофренией // Ж. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т.87. - Вып. 1. - С.<& - 71.

67. Красильников Г.Т. Нарушения критичности у больных шизофренией // Соц. и клинич. психиатрия. 1993, №4. - С.53 —59.

68. Критская Р.П., Савина Т.В. Экспериментально-психологическое исследование изменений психической деятельности у больных шизофренией с разной степенью дефекта // Ж. невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1983. -Т. 83.-№ 12.-C.1821 - 1827.

69. Кроник A.A. Психологическое время личности. Киев: Наукова думка, 1984.-207 с.

70. Курек Н.С. Исследование снижения психической активности у больных шизофренией на материале процессов целеобразования и целедостижения. // Автореф. дисс. . канд. психол. наук М., 1982. - 25 с.

71. Курек Н.С. Исследование эмоциональной сферы больных шизофренией на модели распознавания эмоций по невербальной экспрессии // Ж. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. - Т.86. - № 12. - С.1831 - 1837.

72. Кьюперс Л., Лефф Д., Лэм Д. Шизофрения. Работа с семьями: Практическое руководство. Амстердам; Киев, 1996. - 128с.

73. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс / Под ред. Л. Леви; 1970. - С. 178 - 208.

74. Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы, эмоции. М., 1971. - С.2 - 6.

75. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. М., 1975. - 153с.

76. Логвинович Г.В. Клинический и социальный аспект адаптации больных шизофренией по результатам исследований // Актуальные вопросы реабилитации психически больных и профилактики их инвалидизации. Томск, 1986. - С.38 - 40.

77. Логвинович Г.В. Факторы социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией// Ж. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1990. -В. 1.-С. 110-116

78. Логвинович Г.В., Семке A.B., Бессараб С.П. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. -Томск, 1992. 170с.

79. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и патогенные заболевания. M., 1977,- 112 с.

80. Любан-Плоцца В., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1996. - С.24 - 38.

81. Магун B.C. Потребности и психология социальной деятельности личности. -Л., 1983.- 176с.

82. Медведев В.И. О проблеме адаптации // Компоненты адаптационного процесса. / Под ред. В. И. Лебедева. Л., 1984. - С.З - 16.

83. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики // М.,1973.357с.

84. Мелехов Д.Е. Шизофрения: Вопросы нозологии, клиники, патогенеза и анатомии. М., 1962. - С.249 - 255.

85. Морли Ст., Шефферд Дж., Спенс С. Методы когнитивной терапии в тренинге социальных навыков / Пер. с англ. Е. В. Сидоренко. СПб.: Институт тренинга, 1996. -46с.

86. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. - 426 с.

87. Нальчаджян A.A. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы, стратегии). Ереван: АН Арм. ССР, 1988. - 263с.

88. Небылицын В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий. М.: Наука,1976. - 336 с.

89. Носенко Н.Ф. Роль самосознания больных шизофренией в их социально-трудовой реабилитации // Ж. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1987, т.87, №1. С.90-94.

90. Нуллер Ю.Л. Смена парадигм в психиатрии. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1992. В.1.-е.13-19.

91. Перре М., Абабков В.А. Новый подход к анализу семейных процессов в стрессогенных условиях. // Соц. и клиническая психиатрия. -1997, №2. -с.5-12.

92. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1996. В.2. - С. 136 - 143.

93. Поляков Ю.Ф., Алфимова М.В. Проблемы и перспективы участия психолога в прогнозировании заболеваний шизофренией // Вестник МГУ, 1993. -Серия 14: Психология 1, с. 17 24.

94. Поляков Ю.Ф., Хломов Д.П., Слонемский Ю.А. Место психологической коррекции в процессе реабилитации психически больных // Ж. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т.87. - №7. - С. 1059 - 1064.

95. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общ. ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб.: Питер Ком, 1998. С. 217 - 219.

96. ЮО.Ротенберг B.C., Аршавский В.В. Поисковая активность. М., 1984. - С. 10 -73.

97. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности. // Под ред. В. А. Ядова. Jl.,1979. -264 с.

98. Свердлов JI.C. К проблеме компенсации при шизофрении.// Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 47 - 53.

99. ЮЗ.Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме . М.: Медицина, 1960. - 254 с.Г

100. Семичов С.Б. К уточнению понятия психической дезадаптации в клинической психиатрии // Реабилитация больных психозами. Л., 1981. - С.51 -62.

101. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987.-182 с.

102. Семке A.B. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средо-вые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск, 1995. - 50 с.

103. Сидоренко Е.В. Психодраматический и недирективный подход к групповой работе с людьми: Методические описания и комментарии. СПб., 1992. -72 с.

104. Сирота H.A. Исследование особенностей самооценки // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - В.2. - С.79 - 80.

105. Сирота H.A. Копинг-поведение в подростковом возрасте. // Дисс. докт. мед. наук.-СПб, 1994.-283 с.

106. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и профилактика психосоциальных расстройств у подростков. // Обозрение медицинской психологии и психиатрии им. В.М. Бехтерева. 1994. - В. 1. - С. 63 - 74.

107. Скороходова Т.Ф., Райзман Е.М., Рожков С.А. Психотерапия в базовой психиатрической помощи // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты. Томск, 1998. - с.174-175.

108. Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений: Модифицированный вариант интерперсональной диагностики Т. Лири: Метод, руководство. -М., 1990. -46 с.

109. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981.

110. Случевский Ф.И., Якупова Г.Н. Клинический анализ эффекта направленной психокоррекционной работы у больных шизофренией // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. -Л., 1985. С. 123 - 125.

111. Стяжкин Д.Д. Реабилитационные программы в психиатрии и критерииVоценки их эффективности (обзор литературы) // Ж. невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1987. - Т.87. - № 9. - С. 1412 - 1419.

112. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984. - 192 с.

113. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии // Медико-психологические аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1990. -С.60-61.

114. Ташлыков В.А. Общие факторы психотерапии как одна из предпосылок ин-тегративной психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии. СПб., 1992, с. 13 - 19.

115. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. М., 1993.

116. Хломов Д.Н. Особенности восприятия межличностных взаимодействий больными шизофренией // Ж. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1984.-Т.84.-№12.-С.1810- 1815.

117. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. М., 1993.

118. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами и их динамика под влиянием групповой психотерапии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 1994. - 25с.

119. Штыпель A.M. Исследование возрастных аспектов психологической защиты в клинике малопрогредиентной шизофрении и пограничных психических расстройств // Возрастные аспекты групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1988, с.137 - 141.

120. Щелкова О.Ю. Значение личностных и социашьно-психологических характеристик больных шизофренией для эффективности восстановительного лечения в клинике // Автореф. дисс. . канд. псих, наук./ Л., 1988- 24с.

121. Эйдемиллер Э.Г. Роль внутрисемейных отношений в развитии психопатий и психопатоподобных расстройств в подростковом возрасте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., 1976. - 32 с

122. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1. М.: Советская энциклопедия,- 1982, - 464с.

123. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2. М.: Советская энциклопедия, 1983. -447с.

124. Ялтонский В.М., Сирота H.A. Личностный контроль как копинг-ресурс больных наркоманией // Обозр. психиатр, и мед. »психол. им. В.М.Бехтерева. -1994.-В. 4.-С. 103-105.

125. Alexander F. Psychosomatic medicine its principles and applications. N. Y., -1950.

126. Alexander F. The Impact of Freudian Psychiatry. Chicago, 1980.

127. Amirkhan J.H. Seeking person-related predictors of coping: Exploratory analyses // Eur. J. Pers. 1994. -V.4. - № 1. - P.13 - 30.

128. Anderson C.R. Locus of control, coping behavior and performance in stress setting: A longintudinal study // J. Applied Psychol. 1977. - Vol. 62. - P. 446 -451.

129. Andreason N.C. Scale for the assessment of negative and productive symptoms // Deport, of the Psychiatry, College of Medicine, Che University of IOWA. -1984. -P.2-14.

130. Antonovsky A. Health, Stress and Coping. San-Francisco; London, 1985.

131. Bach O. Die Bedeutung der Familienbeziehungen für die Pathogenese psychischer Störungen // Sozialpsychiat. Forsch, und Praxis // Leipzig, 1976. S. 40 - 65.

132. Baumgardner A.H., Akrin R.M. Coping with the Prospect of Social Disapproval: Strategies and Sequelas / Ed. C.R.Snyder, C.E. Ford // Coping with negative life events: Clinical and social psychological perspectives. N. Y.; L.: Plenum Press, 1987.

133. Beck A.T. Cognitive therapy and emotional disorders. N. Y.: International University Press, 1976.

134. Beck J.G., Golden S., Arnold F. An Empirical investigation of Psychotherapy with schizophrenic patients // Schizophrenia Bull. 1981. - V.7, № 2. - P. 241 -247.

135. Bellack A.S., Morriss R.L. et al. Social competence in Schizophrenia // British J. Psychiatry. 1990. - №156. - P.209 - 218.

136. Billings A.G., Moos R.H. Coping, Stress and Social resourses among adults withunipolar depression // J. Person. Soc. Psychol. -1984. V.46. - P.877 - 891.*■

137. Boker W, Brenner HD, Wurgler S. Vulnerability-linked deficiences, psychopatology and coping behaviour of schizophrenics and their relatives.// Br. J. Psychiatry. 1989. - 155 suppl. - V. 5. - P.128 - 135.

138. Brehnm S.S., Kassin S.M. Social psychology. Hougton, 1990. - 154p.

139. Brenner H.D., Hödel B., Kube B. Cognitive Therapie bei schizophrenen: Problemanalyse und empirische Ergebnisse // Nervenartz. 1987. - № 58. - S.72 - 83.

140. Broda M. Wahrnemung und Bewältigung chronischer Kranheiten. Weinheim, 1987.

141. Brown G.W., Harris T.O. Interlude: The origins of life events and difficulties. In.: Life events and illness. London: Guilford, 1989.

142. Cahero R. Individual psychoterapy in the treatment of chronic schizophrenic patients // Amer. J. Psychother. -1983. -V.37, №4. P. 493 - 501.

143. Carpenter W., Schooler N., Wise S. et al. Treatment Services and environmental factors // Schizophr. Bull. 1988. - №3. - P.427 - 438.

144. Carpenter W. Commentary: psychosocial treatment of schizophrenia // Psychiatry. 1993. -V.56, №3. p.301 - 306

145. Ciompi L., Muller C. Lebensweg und Alter der Schizophrenen. Eine katamnestische Langzeitstudie bis ins Senium. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1976.-245 S.

146. Ciompi L. The dynamics of complex biological-psychological systems. Four fundamental psycho-biological mediators in the long-term evolution of schisofrenia. // Br. J. Psychiatry. 1989. - Suppl. 155 - V.5. - P. 15 - 21.

147. Coyne J.C., Lazarus R.S. Cognitive style, stress perception and coping // Handbook of stress and anxiety / Eds. J. L. Kutash, L. B. Schlesinger. 1980. - P. 144 -158.

148. Coyne J.C., Aldwin C., Lazarus R.S. Depression and Coping in Stressful Episodes // J. Abnonnal Psychol. 1981. - Vol.90. - P.439.

149. Eggert C., Bunk D. The longterm course of childhoodonset schizophrenia: a 42-year follow-up // Schizophr. Bull. 1997. - V.23. - № 1. - P. 105 - 117.

150. Elliot G., Eisdorfer C. Stress and human health. N.Y.,1982. - 123p.

151. Ficher S., Cooper C.L. Psychology of transition. // John Wiley and Sons Ltd. N. Y. 1990.

152. Feldes D. Standartisierung von Schätzskalen fur den sozialen Raum und ihre Anwendung als Gruppenstrukturanalysen in psychiatrischen Krankenhausen// Sozialpsychiatr. Forsch. Praxis. Leipzig, 1976. - S. 232 - 255.

153. Folkman S. Personal control and stress and coping process: Atheorietical analysis // J.Person. Soc. psychol. 1984. - V.46. - №4. - P.839 - 852.

154. Folkman S., Lazarus R.S., Delongis A., Gruen R.J. Appraisal, coping, healts status, and psychological symptoms.// J. Personal, and Soc. Psychol. 1986. -№ 50.-P.571 -579

155. Heim E. Evaluation of "good and bad" coping: a basis for intervention- strategies. In: Annual Series of European research in issues of Behavior modification. -1987.

156. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping 11 Psychother., Psychosom., med. Psychol. 1988. -№1. - p. 8 - 17.

157. Holmes T.H., Rahe R. The Social Readjustment Rating Scale // J. Psychosom. Res. 1967. - V.l 1. - P.213 - 218.

158. Karila A. The psychosocial outcome of mental health patients. A follow-up in the Peijas hospital district.// Psychiatria Fennica. 1996. - No.27. - P. 79 - 89.

159. Kreyssig M. Die funktionale Diagnose als aktueller diagnostischer Ansatz in der Psychiatrie// Wiss. Z. Karl-Marx-Univ. 1982. - Bd. 31. - № 2. - S. 150 - 158.0 166.Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. N. Y., 1966.

160. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. N. Y., 1984. -218 p.

161. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping,process // Me-Graw Hill, № 4, 1996,- 29p.

162. Leary T. Interpersonal diagnosis of personality. N. Y., 1954.

163. Liberman R., Kopelowicz A. Basic elements in Biobehavioral treatment and rehabilitation of schizophrenia // Int. clin. Psychopharmacol. -1995. №5. - P.51 -58.

164. Lukoff D., Snyder K., Ventura J., K.H. Nuechterlain. Life Events, Famial Stress and Coping in the Developmental Course of Schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 1984. - Vol.10. -№ 2. - P. 258 - 292.

165. Masher L.R. Keith S.T. Research on the psychosocial treatment of Schizophrenia: a Summary Report // Amer. J. Psychiatry. 1979. - V. 135. - №5. - P.623 - 631.

166. Mauz F. Die Prognose der endogenen Psychosen. -*Lpz.,1930. 121 S.

167. Mayer-Gross W. Die Klinik der Schizophrenie. Verlauf und Ausgang// Handbuch der Geisteskrankheiten / Hrsg. O. Bumke. Bd. 9. - Spez. Teil Y. Die Schizophrenie. -Berlin: Springer, 1932. - S.293 - 578.

168. Moos R. Coping: Konzepte und Mebverfahren // Zschr. psychosom. Med. -1988 №34. - S.207 - 225.

169. Muthny F.A. Zur klinischen Erfahrung von Krankheits Verarbeitungs und zur Spezifitätsfrage // Prax. Klinisch. Verhaltensraed. 1988. -№1. -p.9 - 16.

170. Murphy L. Coping vulnerability and residience ü\childhood coping and adaptation.-N. Y.,1974.

171. Mussgay L., Olbrich R. Trainingsprogramme in der Behandlung Kognitiver Defizite Schizophrener. Eine kritische Wurdigung // Zschr. für klinische Psychologie. 1988. -№17. -S.341 - 352.

172. Nacano K. Coping strategies and psychological Symptomes in Japanies Samples // J. clin. Psychol. 1991. - V.47. - №3. - P.346 - 350.

173. Pearling L., Schooler C. The structure of coping // J. Health., Soc. Behav. 1978. -V. 19.-P.2-21.

174. Perrez M., Reicherts M. Stress, Coping and Health : a situation behavior approach: theory, methods, applications / Foreword by R.S.Lazarus. Hogret and Huber Publishers - Seattl; Toronto; Bern; Gottingen, 1992. - 233 p.

175. Paykel E.S. Lowlatshahi D. Life events and mental disorder // Eds. S. Fisher, J.

176. Reason. Handbook of life stress, cognition and health. London: Wiley, 1988.

177. Petrovsky M. , Birkimer J. The relationship among locus of control, coping styles and psychological symptom reporting // J. Clinic. Psychol. 1991. - Vpl.47. - № 3.-P. 336-345.

178. Piirto!a O. An evaluative description of changes in comprehensive psychiatric treatment system.// Psychiatria Fennica. 1996. - № 27. - P. 100 - 113.

179. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. A structural theory of ego defense and emotions // (Eds.) Izard E. Emotions in personality and psychopathology. N. Y., -1979.-P.229-257.

180. Roder V., Brenner H.D., Kienzle N., Hodel B. Integrieres psychologisches Therapieprogramm fur Schizophrene Patienten (JPT). Munchen; Weinheim, 1988. -122 p.

181. Rosenthal D. Eugen Bleuler s thoughts and views about heredity in schizophrenia// Schizophrenia Bull. 1978. - V. 4. - N 3. - P. 476 - 477.

182. Rotter J.B. Generalised expectancies for internal versus external control of reinforcement // Psychological Monographs 80. 1966. - Vol. 609. - P. 1 - 80.

183. Terry D.J. Coping resources and situational appraisals as predicators of coping behavior//Pers. Indiv. Diif. 1991. - Vol. 12. -№ 10. -P. 1031 - 1047.

184. Thomae H. Das Individuum und seine Welt. Eine Personlichkeitstheorie 2., volligneubearbeitete Auflage // Verlag fur Psychologie. Dr. C.J.Hogrefe. - Gottingen; Toronto; Zurich, 1980.

185. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. «SF 36 Health Survey: Manual World Health Organization// Report of WHOQOOL. Focus Group Work. - Geneva, 1993. - WHO(MNH/PSF/93,4).

186. Wiedl K.H., Schöttner B. Die Bewältigung der Schizophrenie (1): Theoretische Perspektiven und empirische Befunde. // Zsch. Klinische Psychol., Psychopathol., und Psychother. 1989, №37. - p.176 - 194.

187. Wiedl K.H., Schöttner B. Coping with symptoms related to schizophrenia.// Schizophrenia Bull. 1991. - V.17. -№3. - P.525 - 538.

188. Weinroth L. Occupational therapy// Comprehensive textbook of psychiatry. Baltimore, 1967. - P. 1302 - 1304.

189. Weise K. Funktionale Diagnose bei chronisch psychisch Kranken // Rehabilitation chronisch-psychiatrisch Kranken Diagnose, Prognose, Therapie. - Hannover, 1984. -S. 36-56.

190. Wollf H., Wollf S., Harec C. Life stress and Bodily disease. Baltimore, 1950. -419p.

191. Zubin J., Spring B. Vulnerability: A new view of schizophrenia.// Journal of Abnormal Psychology. 1977. - №86. - P. 103 - 126.

192. Yalom I.D. The theorie and practice of group psychothérapie. N. Y., 1975.

193. Yalom I. D. Inpatient group psychoterapy. N. Y., 1983. - 198 p.