Автореферат диссертации по теме "Клинико-психологические особенности самосознания больных алкоголизмом"

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ш. В.М.БЕХТЕРЕВА

1'* ] О V -1

На правах рукописи

КЛОЧКОВА Любовь Валентиновна

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САМОСОЗНАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Специальности: 19.00.04 - Медицинская психология 14.00.45 - Наркология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степ»3:' кандидата психологических наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1993

Работа выполнена в отделении наркоманий и токсикоманий Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева (г.Санкт-Петербург) и в Московском областном наркологическом диспансере (г.Москва).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат психологических наук, старший научный сотрудник

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор В.В.1УЛЬДАЛ

доктор медицинских наук, профессор Б.С.ФРОЛОВ

Ведущая организация: Московский научно-исследовательский . институт психиатрии МЗ РФ.

Защита состожтя "57" 199^ г. в 14 часов

на заседании специализированного совета по защите докторских диссертаций (Д 084.13.01) при Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева (193019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан »<?3» 1993 г.

Учений секретарь специализированного совета,

доктор медицинских наук ; А. М. ШЕРШЕВСКИЙ

Б.М.ГУЗИКОВ В.М.ЗОБНЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В терапии и реабилитации больных алко-= олизмом в настоящее время все большее внимание уделяется личноет-о-ориентированному подходу, в котором особое значение приобретает зучение психологических факторов, играющих важную роль в эгиопа-огевезе алкоголизма и выступающих в качестве основы для создания [ечебно-коррекционных программ. Существующие психологические концепции и модели алкоголизма (Братусь B.C., 1974, 1987; Сурнов К.Г,, !982; Завьялов В.Ю., 1986, 1988; Немчик Т.А., Цыцарев C.B., 1989; )ливейра Перейра Ф.М., 1989) расширяют границы традиционного'клинического подхода к проблеме, дополняя его структурно-динамическими [редставлениями о личности больного, однако, при этом ограничивался, в основном, изучением потребностно-мотивационной сферы. Дру-"им направлением в исследовании личности больного алкоголизмом яв-яется подход с позиций изучения самосознания в условиях болезни, Сголин В.В., 1983; Кон И.С., 1984; Берне Р., 1986; Ташлыков В.А., 984, 1987; Литвиненко И.В., 1989; Соколова E.Î., 1989). Актуаль-ость настоящей работы определяется тем, что проблема самосознания ■ольнкх алкоголизмом до сих пор разработана недостаточно, часго ■водится к нарушениям самооценки или к вопросу осознания болезни ■Павлов И.С., 1978; Черкаенко Т.К., 1970; Чудновский B.C., 1982; Ьхова Т.А., 1986; Бокий И.В., Цыцарев C.B., 1988; Худик В.А.,1984; ■етракова Т.И., Калмыкова М.А., 1988; Соловьева В.М., 1988; Нем-юн Т.А., Цыцарев C.B., 1989; Нелидов А.Л., 1992; Не. Lachtari J.ea Ю79; tfoet ME. Ussman. S.Û. 1980; Ôenok C. 1990; Ô/OiVAr. к P. |й. 1990).

I В реальной жизнедеятельности личности самосознание проявляется I неразрывном единстве своих составляющих-когаитивного, эмоциоцаль-

кого и регулятивного аспектов. В случаях аномалии личности основ нарушения лежат именно в ее эмоциональноволевой сфере, затратив и познавательные способности (Гульдан В.В., 1985; Соколова Е.Т., 1989; Литвиненко И.В., 1989). Анализ самосознания больных алкоголизмом поможет вскрыть важнейшие механизмы развития дисгармониче< кой личности, определить варианты нарушения самосознания, способс вушие формированию зависимости от алкоголя, создать более полное представление об изменениях в структуре самоотношения и самопозна 1шя, позволит дифференцированно и наиболее адекватно определить характер реабилитационных мероприятий.

Необходимость более углубленного изучения самосознания больных алкоголизмом связана также с тем, что большинство психотерапевтических тактик предусматривает на первых этапах обязательное преодоление алкогольной анозогнозии, являющейся, по мнению Гузихо-. ва Б.М. (1982, 1984, 1987), Бокий И.В. (1983), Зенченко Е.И.(1983) Политова В.В. (1983, 1984), Андреева В.Г. с соавтор. (1984), Нелидова А.Л. (1980, 1992), Клубовой Е.Б. (1990, 1993), наиболее важной психотерапевтической мишеныо при лечебном воздействии на больного.

В качестве основной гипотезы работы было выдвинуто предположение о том, что искажения самосознания играют особую роль в формировании алкоголизма и во многом определяют особенности как клинической картины, так и резистентности к терапии.

Целью 'настоящего исследования явилось установление взаимоза-- висимостей структурных компонентов самосознания (эмоционального, когнитивного и регулятивного) и их возможного влияния на регуляцию поведения в условиях болезни, что и определила конкретные задачи исследования:

1. Экспериментальное исследование когнитивной составляющей ¡осознания у болышх алкоголизмом.

2. Изучение эмоционально-ценностного компонента самосознания шных алкоголизмом.

3. Выявление возможных вариантов соотношения структурных ком-шнтов самосознания и их влияния на регуляцию поведения в усло-к болезни.

Предмет исследования составили особенности самосознания боль-к алкоголизмом и его основные структурные компоненты.

Материал и методы исследования.Было обследовано 100 больных коголизмом,мужского пола в возрасте от 25 до 52 лет (средний зраст 34 года), находившихся на лечении в Московском областном .ркологическом диспансере-с диагнозом "хронический алкоголизм", качестве контрольной группы было исследовано 60 студентов Мос-(вского областного педагогического института и Московского инсти->та физкультуры. Кроме того с целью апробации переведенной и дотированной наш методики "Тест на определение алкоголизма" 7. fiitr^ (1985) дополнительно было обследовано 150 человек, наг эдившихся на лечении в Городском наркологическом диспансере р.Санкт-Петербург) с диагнозом "хронический алкоголизм".

Для решения поставленных задач проводились экспериментально-сихологические исследования с использованием прямых, опосредован-нес и косвенных методов исследования самосознания. Так как пробле-•а самосознания личности в условиях болезни является наиболее слож-юй, одним из приемов опосредованного изучения самосознания являйся изучение внутренней картины болезни (БКБ). Являясь продуктом замосознания, ЕКБ имеет то же структурное значение и находится с шмзсознанием в тесном взаимовлиянии.

. На первом этапе обследования проводилось изучение ВКБ. Коп тивная составляющая ВКБ изучалась с помощью опросника, предложен ного J. fietn-y (1985). Эмоционально-ценностное отношение к заболевании и представленность ВКБ в самосознании больного определял с помощью модифицированной методики "самооценка" - оценка влияли, алкоголя. Полученше результаты изучались в сопоставлении друг с другом и данными, полученными в клинической беседе с больными.

На втором этапе изучались эмоционально-ценностные составляй самосознания, в исследовании использовались следующие методики: тест 20 высказываний Куна М.. и Макпартленда (1954), личностный дифференциал (Бажин Е.Ф., Эткянд A.M., 1983) в трех вариантах и модифицированный вариант метода самооценки Дембо-Рубинштейн (1971 в качестве прямого метода измерения самооценки.

Для более углубленного изучения эмоционально-ценное того отношения к себе, особенностей самопознания больных алкоголизмом и их влияния на познание других лвдей были использованы Тематический апперцептивный тест и методика, основанная на стимульном материале метода Л.Сонди, предложенная Литвиненко И.В. (1989),

Необходимая статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ " Slaigrap« на ПЭВМ I ВМ.

Положения выносише на защиту:

1. Самосознание больных алкоголизмом имеет специфические особенности, определяемые сочетанием нарушений его структурных составляющих, когнитивной, эмоциональной и регулятивной. В процессе течения алкогольной болезни нарушения самосознания проявляются в специфических патопсихологических симптомокомплексах.

2. Особенности самосознания больных алкоголизмом соотносятся с различными вариантами внутренней картины болезни, которая, в

ю очередь, является частным проявлением самосознания. Такой лод-I позволяет более дифференцированно подойти к психотерапевтичес-!у процессу, повысить эффективность каждой из применяемых психо-запевтических методик.

3. Лячностно-ориентировакная психокоррекционная работа, по-роенная с учетом предложенной нами типологии нарушений самосоз-лия больных алкоголизмом, позволяет более дифференцированно поддать к построению психотерапевтических программ в наркологии.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые учение самосознания больных алкоголизмом основывается на анализе

0 структурных компонентов - когнитивного, эмоционального, регу-тивного, а не на более частном и специфичном понятии осознания )лезни.

Практическое применение результатов. Полученные данные позво-еют дифференцированно подходить к применении тех или иных методов зихотерапевтического воздействия, основываясь на предложенной на-

1 типологии нарушения самосознания больных алкоголизмом.

Исследование самосознания больных алкоголизмом путем изучения них внутренней картины болезни может стать центральным при выбо-е лечебных мероприятий с целью формирования у больного алкоголиз-ом установки на трезвый образ жизни, с одной стороны, и с другой -ыть критерием устойчивости этой установки и сохранности ее во ¡реме ни.

Результаты исследования внедрены в практику работы Московско-х> областного наркологического диспансера.

Публикация результатов исследования.

По материалам исследования опубликованы 5 научных статей.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и списка литературы (всего 2£6 наименований, из которых ЗН на русском и -7<5" на иностранных языках). Основной текст занимает страниц. В диссертации содержится £ графиков, 3 таблиц, 6 приложений.

Во введении обосновывается актуальность проблемы, описывается цель и задачи исследования, дается краткая характеристика содержания работы, отражается научная новизна и практическая значимость работы. Первая глава посвящена постановке проблемы и содержит ее анализ по литературным данным, обосновывается методический подход, формулируется гипотеза. Во второй главе приводится клиническая характеристика материала, излагается схема экспериментального исследования, дается описание методов исследования и способов обработки результатов. В третьей и четвертых главах изложены основные результаты экспериментального исследования и проводится их обсуждение. В заключении обобщены полученные данные и намечены перспективы дальнейшей разработка! данной проблемы. В выводах сформулированы основные положения исследования.

Результаты исследования. При исследовании когнитивной составляющей внутренней картины болезни с помощью специального опросника -"теста на определение отношения к алкоголизму" (ТОА), (характеризующего как бы "внешнюю" сторону знания об алкоголизме), получены данные, позволяющие разделить обследованных больных на группы в зависимости от преобладавшего у них взгляда на происхождение алкоголизма .

В первую группу воили больные (27 человек)., по мнению которых, основной причиной возникновения алкоголизма являются индивидуальные особенности человека или условия его жизни. Вторую группу составили >

¡олъные, которые считают ответственной за происхождение алкоголизм аораяьно-нравственную сферу (18 человек). Б третьей группе (34 че-говека) ни одной из причин больные не отдали явного предпочтения и з четвертой группе (21 человек) преобладало медицинское понимание алкоголизма, то есть алкоголизм рассматривался с позиций болезни.

Полученные результаты были сопоставлены с данными специально разработанной анкеты, направленной на определение ьозраста, семейного и социального статуса и отражающей также "алкогольный" статус больного (длительность существования алкогольной проблемы, количество попыток лечения от алкоголизма в прошлом, наличие решссий, цель пребывания на лечении в настоящее время, собственный прогноз длительности периода трезвости и т.д.). Оказалось, что выделенные группы больных достаточно однородны по ряду признаков.

Больных I группы отличал достаточно ранний период начала алкоголизации (подростковый возраст), невысокий образовательный уровень (среднее и средне-специальное образование), первичность обращения за помощью в наркологическое учреждение в более молодом возрасте (до 25 лет) и отсутствие ремиссий после лечения при неоднократном стационировании у больных старше 25 лег. Б беседе, направленной на обсуждение теш алкоголизма, больные категорически« отрицали наличие у них алкогольной болезни, противопоставляя себя "алкоголикам" или же формально соглашались с диагнозом - "раз пришел к наркологу, значит алкоголик". Цель пребывания на лечении формулировалась ими ¡как "подлиться", "врезаться", "ввести препарат", "закодироваться" и сделать это как можно быстрее.

Вторая группа более разнородная но возрасту, уровню полученного образования и семейному положению, б отличие от первой группы бодышх.. имела более поздний возраст начала алкоголизации - после гарши или позже. Больные второй группы связывали свои социальные

неудачи с алкоголизацией, целью пребывания в больнице называли излечение от алкоголизма. Подавляющее большинство болвных правильно отмечали у. себя те или иные проявления алкоголизма, как заболевани многие из больных в прошлом имели успешный опыт полного длительног отказа от алкоголя после лечения.

В третью группу были включены больные открыто считающие себя "алкоголиками" или склоняющиеся к этому мнению. Образовательный урс вень их в целом был несколько выше второй группы, их семейное и прс фессиональиое положение отличалось большей стабильностью, все больные в прошлом (с помощью врача или самостоятельно) добивались периодов трезвой жизни (свыше 6 месяцев), декларируемая ими установка на трезвость в дальнейшем была более категоричной - "не пить спиртного больше никогда", в отличие от первой группы, где больные надеялись выпивать "понемногу и нечасто", и от второй, где преобладало желание не выпивать определенный отрезок времени(3-5 лет).

В контрольной группе здоровых испытуемых, обследованных ТОА -50 человек - у 20 заведомо трезвенников (преуспевающих спортсменов) в отношении к алкоголизму преобладала моралистическая концепция,тогда как у остальных испытуемых,&е .;ак ;; е основной грулле больных алкоголизмом, не выявилось преобладающего мнения, что свидетельствует о недостаточной просвещенности и.лояльном отношении к алкоголю.

Следующий шаг в исследовании представлял собой определение самооценки больных в тех сферах, которые заведомо испытывают последствия хронической алкоголизации. При этом представления больных о последствиях их злоупотребления алкоголем в социальной сфере, сферах психического и физического здоровья сравнивались с их представлениями о тех же последствиях у "настоящих алкоголиков". В первой группе больных нарушения у "воображаемого больного" по всем трем направлениям приближалось к 100$, тогда как отрицательные последст-

собственного злоупотребления алкоголем оценивали следующим обои: практически никто не отметил нарушений своего соматического ровья вследствие алкоголизации, нарушения социального статуса и зсического состояния не превысили 50%, при этом никогда не дости-й максимального значения одновременного по двум векторам, то есть гасительная величина отрицательных изменений находилась в обратно эпорцйоиальной зависимости с преобладанием лишь одного вида "не-мгностей". Больные третьей группы (считавшие себя больными алко-яизмоы) напротив чаще отождествляли себя с "воображаемым больным", оценка себя а больного полностью совпадала или совпадала по любым ум из трех направлений, при незначительном снижении по третьему ;о 20%). Подобные несовпадения больные объясняли объективно-досто-¡рцыми причинами. Данные исследования,второй группы заняли проме-!точное положение; при большем количестве вариацш! оценок, одна из 1енок по трем направлениям всегда превышала 50$.

Таким образом уже на начальном этапе исследования выявлена азличная заполненность когнитивной составляющей внутренней картины олезни, тесно связанная с различным отношением больных к проблеме лкоголизма вообще и собственной алкоголизации в частности.

Исследование эмоционально-ценностного компонента внутренней артшш болезни, неотделимого от эмоциоанльно-ценностного отношения ■ ; себе в рамках самосознания, проводилось путем сравнительного ана-шза отношения больного к себе и отношения к воображаемому "истин-юму" алкоголику. Необходимая информация о субъективных аспектах отношения больного к себе и отношения к другому была получена в результате использования методики "Личностного, дифференциала". Предметом оценки являлся сам испытуемый, его идеальный образ и "образ алкоголика". Интегральная оценка воспринимаемого расстояния между самооценкой и своим идеальным образом /Д-1/, самооценкой и образом

I. .'■ ' • ■ ' '

"типичного алкоголика /Д-2/ позволила сделать следующие выводы: в первой группе больных идеальный образ незначительно удален от обра за "Я" /Д-1=6,б/ при выраженном удалении от'образа "типичного алко голика" /Д-2-43,1/, во второй группе Д~1=П,8; Д-2=26,5; в третьей соответственно Д-1£0,3; Д-2=13,5. Другими словами образ "Я" значительно удален от образа "типичного алкоголика" в первой группе, при ближается к нему во второй, и наиболее приближен - в третьей; при .том, что идеальный образ почти вплотную слитый с образом "Я" в первой группе, ближе к образу "Я", чем образ алкоголика во второй груП' пе, но более удален от "Я" в третьей. То есть, наделяя себя теми или иными чертами характера, больной алкоголизмом первой группы, практически ничего не желая изменять в себе (о чем в некоторых случаях больные говорили прямо, отказываясь выполнять вариант личностного дифференциала ддя идеального образа), представляют больного алкоголизмом крайне непривлекательной во всех отношениях личностью. Больные же третьей группы при определенном недовольстве собой и желании измениться по ряду характеристик, описывают воображаемого алкоголика более сдержанно, в ряде случаев отождествляя с собой. Вторая группа больных в целом занимает промежуточное положение. Нельзя не отметить, что для контрольной группы здоровых испытуемых-студентов педагогического вуза, образ "алкоголика" оказался более привлекателен, чем для большинства больных алкоголизмом. Полученные данные свидетельствуют о наличии у больных алкоголизмом защитных ме~ хханизмов, проявлявшихся в неосознаваемой тенденции к приписыванию другим собственных отрицательных черт (сдаилятивная проекция).

В целях дальнейшего изучения самооценки больных алкоголизмом было проведено исследование с помощью метода Дембо-Рубинштейн. По шкалам "ум", "здоровье", "счастье"» "характер" больные оценивали свое реальное положение, то есть предметом изучения была их ак-

льная самооценка. Были выделены основные параметры, по которым :сировались особенности самооценки - адекватность, сложность, уро-Iь, гибкость, дифференцированноегь. Статистическая обработка по-генньос результатов с помощью матрицы интеркорреляций позволила .•ановить, что самооценка 1-ой и 2-ой групп коррелирует (при /?< ¡) с их оценкой идеального образа в исследовании методом личност-уз дифференциала. С одной стороны, это является ¿гочняюащм обьяс-мем к факту малой удаленности идеального образа "Я" - образ "Я" отражает актуальную самооценку, а является скорее идеальной само-знкой, С другой стороны, самооценка по методике Дембо-Рубинштейн Зольных первой и второй групп также не отражает реального положе-я. Усредненные показатели по шкалам в первой группе больных тяго-ют к максимальным значениям, расходятся с объективными данными, лученными в беседе с больными, причем самооценка и объективные рты часто полярно противоположны. Испытуемые в реальной жизни терявшие семью, утратившие профессиональные навыки вследствие коголизации характеризуют себя как "малопьющих", "очень умных" "счастливых" ладей. Обращает внимание низкая степень сложности и лая дифференцированноеть самооценки. При бедном наборе оценивае-IX качеств испытуемые лишь декларировали у себя наличие тех или [ых черт. Преобладали однозначные положительные оценки себя, при-¡м круг доказательств, приводимых в подтверждение своего мнения 1Л крайне ограничен и не определялся реальными достижениями в ка->й~либо деятельности. Характерно отсутствие дифференциации самоделки в зависимости от различных сфер деятельности, она не являйся гибкой и не поддается коррекции извнз', даже при предъявлении эбытий из жизни больных явно противоречащих ей.

Во второй группе больных усредненные показатели самооценки не голь высоки (но всегда выше среднего уровня). Количество оценивае-

мых качеств у этой группы больше, для подтверждения своего мнения больные часто приводят сведения о реальных достижениях в какой-ли области. Отличительной чертой содержательной стороны самооценки д ной группы является ее обращенность в прошлое, то есть, как указывалось выше, являясь "идеальной" для данных больных, их самооцеша содержит характеристики, свойственные больным до возникновения прс блем, связанных с алкоголизацией. При этом, оценивая себя, больные для доказательства стремятся привлечь события и факты прошлого относительно трезвого образа жизни, характеризующие их положительно, стремятся представить себя в более выгодном свете. В отличие от первой группы суждения их поддаются коррекции, что приводит к незн чительному снижению по отдельным шкалам.

Количественный и содержательный анализ самооценки больных третьей группы показал наибольшую приближенность ее самооценке здоровых испытуемых, описанной в литературе. При различной степени глубины и точности в оценках себя, зависящих от ряда объективных и субъективных факторов, в самооценке этих больных присутствовала многозначность, наряду с положительными качествами отмечались и отрицательные, присутствовало сравнение себя "реального" с собственным идеалом или общепринятым в обществе стандартом. Самооценка непосредственно связывалась с реальными достижениями или неуспехом в какой-либо сфере деятельности. Кроме того следует отметить стремление части больных минимально оценивать себя поотдельным шкалам, объясняя подобные оценки собственной алкоголизацией ("был бы умней, не пил бы", "если бы не пил - был бы счастливым", "когда пью, то ухудшается -характер"). Подобные высказывания, свидетельствующие о наличии чувства вины и определенной рефлексии, не обуславливали ригидности оценок и представления больных о себе являлись достаточно гибкими и дифференцированными.

Приведенные данные, полученные при исследовании самооценки, подтверждаются и дополнительными результатами, полученными при обследовании больных тестом "20 высказываний". Отвечая на вопрос теста "Кто я?", больные первой группы испытывали выраженные затруднения, в 9 случаях из 21 испытуемые отказались от выполнения задания, ссылаясь на его трудность; а в 4 случаях дали выраженную аффективную реакцию категорического отказа. Количество ответов в группе не превышало 5, их содержательная характеристика отличалась крайней формальностью и отражала анкетные данные (для здоровых испытуемых по условиям обработки данных теста подобные ответы не засчитывают-ся) или ответы были крайне низкого уровня.

Ответы во 2-й и 3-й группе не различались по количеству-от 8 до 18. высказываний, но были разными по содержанию. В ответах больных второй группы значительно преобладали положительные характеристики и описания собственной личности, в них фигурировали и профессиональные достижения, и спортивные успехи, и любовь к различным социально одобряемым занятиям. В ответах третьей группы отмечались положительные и отрицательные черты, последние связывались большей частью с пьянством, в некоторых ответах звучало стремление к излечению от алкоголизма.

Самооценка как особое образование самосознания является результатом интегративной работы в сферах самопознания и эмоционально-ценностного отношения к себе и служит показателем его развития. Уровень самосознания тем выше, чем больше своих качеств осознает человек и чем больше когнитивная сложность и дифференцированное« его самооценки ( Иоьапбег^ М. 1965, Чеснокова И.И., 197?, Яку-бик А., 1982). С этих позиций больные алкоголизмом в первой группе характеризуются низким уровнем самосознания, особенно неразвитостью его когнитивного компонента, которому принадлежит ведущая роль в

установлении адекватной самооценки. В самосознание их не допускается негативное эмоционально-ценностное отношение к себе. Более высокий уровень развития самосознания имеют больные второй и третьей группы, но особенности его составляющих не могут рассматриваться вне контекста "личность и болезнь", что будет обсуждаться ниже.

Неадекватность самооценки не может не отразиться на способности и потребности индивида в познании другого человека, поскольку процесс1 познания другого тесно связан с процессом познания самого себя. В.Н.Мясищев (1957, i960) обращал внимание на то, что в оценках данных другим лицам, как правило, отражается личность оценивающего, проявляется уровень его развития, влияние его прошлого опыта.

Мы предположили, что наличие у больных алкоголизмом неадекватной самооценки обуславливает особенности их восприятия "другого" и окружающей действительности.

С целью проверки этого предположения и для дальнейшего углубления изучения процессов самопознания и эмоционально-ценностного отношения к себе было проведено исследование больных алкоголизмом с помощью TAT, а в дальнейшем с использованием стимульного материала методики Л.Сонди, Выбор этих методик определен тем, что они, как нельзя лучше, соответствуют сложной структуре эмоционально-ценностного отношения к себе и множественности форм его проявления.

Составление рассказов по картинам TAT оказалось практически недоступным для больных первой группы, которые ограничивались перечислением изображенных деталей и формальным описанием выражений лиц персонажей, или составлением простейших сюжетов без описания характера героев.

Изучение во второй и третьей группе показало следующее. С позиций формального анализа по следующим категориям: количество образов, фигур и событий, оригинальность-трафаретность, качество организации материала, подход к организации временной перспективы -прошлое, настоящее, будущее; рассказы у больных третьей группы были более насыщены образами и событиями, развернутыми и оригинальными. В большей части рассказов затрагивалась перспектива будущего, что Me. Cord J.} Л/с. Cord IV. (1959), Хомик B.C. (1985) связывают с большей зрелостью личности в целом - личность способна переносить трудности, напряжение и жертвовать получением немедленного удовольствия только тогда, когда она приобретает чувство будущего. Во второй группе во временной организации перспективы отмечено чрезмерное внимание к настоящему, что в сочетании с описанием физических деталей отражает неспособность к планированию собственной жизненной перспективы. Та же особенность выступила у больных группы риска и при содержательном анализе рассказов, в которых преобладают темы раздумий при решения жизненно важных вопросов, поиска советов у товарищей или родителей, неопределенности завтрашнего дня. В третьей группе взгляд на будущее более оптимистичен, в основном оно представляется больным как "светлое", в рассказах прослеживается также тема раскаяния или вины перед близкими и родителями.

В описаниях и второй и третьей группы встречаются конфликтные ситуации - ссоры с родителями, расставания с семьей, обманы близких людей, но достоверно чаще в содержаниях рассказов второй группы фигурируют ситуации, спровоцированные алкоголизацией, например, такие как "пропил получку", "пьяный бросается из окна", "выпроваживают пьяного". Кроме того и в описании персонажей также достаточно часто встречаются описания алкогольного поведения: "напился и спит", "идет, шатается как пьяный", "плачет пьяными слезами" и т.д.

Данный факт свидетельствует о том, что во второй группе персонажам приписываются черты, неосознаваемые больными в должной мере.

Следует отметить значительные трудности, характерные для больных 1-й группы, в меньшей степени - для второй, заключающиеся в проникновение во внутренний мир героев, способности понять другого человека, передать особенности его характера. - Проявляется однотипность, одноплановость в рассказах, большинству персонажей приписываются однообразные черты.

Результаты проведенного исследования позволяют нам сделать вывод, что больные алкоголизмом, не считающие себя таковыми, не отдают себе полного отчета о наличии у себя черт и свойств личности, определяющих их действия и поступки,

В группе больных алкоголизмом, признающих себя больными,преобладает приписывание персонажам собственных осознаваемых черт. Диапазон черт, приписываемых персонажем рассказов, достаточно широк, характеристики раскрывают человека с разных сторон, ему приписываются как положительные, так и отрицательные качества. Приписываемые черты характера дифференцированы, учитываются взаимоотношения персонажей. За счет более адекватной оценки себя в рассказах TAT отмечается слияние желаемых и присущих испытуемым черт характера в процессе идентификации с персонажами рассказов.

Процесс познания себя и другого неделим. Выявленные нарушения в самопознании больных алкоголизмом определяют и их особенность восприятия внутреннего мира, характерологических особенностей другого человека. Исследование проведенное с помощью стимульного материала методики Я.Сонди, выявило особенности, аналогичные обнаруженном при анализе рассказов по TAT - больные алкоголизмом, отри-цспади е у себя наличие алкогольной болезни, чаще оценивают других далей с течки зрения "пьет - не пьет", "алкоголик - трезвенник".

но свидетельствует о присутствии в их самосознании неосознаваемых оценок с позиции "Я и алкоголизм".

Данные, полученные в результате проведенного эксперименталь-:юго клинико-психологического исследования больных алкоголизмом, эвидегельствуют о наличии специфических патопсихологических симп-гомокомплексов, на основании которых нами представлена типология нарушений самосознания при хроническом алкоголизме. Выделены следующие типы: преморбидно-недифференцированный, с преобладанием нарушений эмоционального компонента, со вторичными нарушениями эмоциональной составляющей.

Таким образом для больных с преморбидно-недифференцированным уровнем самосознания (отрицающие наличие заболевания) характерен низкий уровень развития самосознания в целом и особенно недостаточность его когнитивного компонента, что в сочетании с действием механизмов психологической защиты (в основном, по типу отрицания) способствуют сохранению непротиворечивого образа "Я". Любые аспекты проблемы алкоголизма и собственной алкоголизации представляют "угрозу" сложившимся (цусть неадекватным) представлениям о себе и не принимаются больным ни на когнитивном, ни на эмоциональном уровне. Следовательно и внутренняя картина болезни, будучи порождением самосознания и имея то же структурное строение, не может быть заполнена ни в своей когнитивной, ки в эмоциональной составляющих. При этом "внешняя" картина болезни (образ мифического алкоголика) представляется больным крайне мрачной и непривлекательной.

Реально осознается данным контингентом больных лишь выраженное социальное неблагополучие, которое и является, оставаясь внешним и не становясь внутренним, регулятором поведения. Получается, что в своей регулятивной составляющей ВКБ задействована и больные осознают необходимость лечения, как путь преодоления социального

неуспеха. Однако лишенная своих основных компонентов, ВКБ является редуцированной и ее влияние на адекватную регуляцию поведения нельзя считать стойким. Учитывая ограниченные потенциальны«? возмо-лэюсти самосознания данного типа больных не является целесообразно, детализация информации о болезни, а попытки изменения эмоционального отношения к себе обычно малоуспешны т.к. оно и так выше среднего. Следовательно, психотерапевтические воздействия целесообразны на поведенческом уровне. В поведенческой терапии при постоянном повторении усвоенных навыков трезвого поведения возможно достижение терапевтических ремиссий.

Другая ситуация наблюдается у больных с преобладанием нарушений эмоционального компонента. Уровень развития юс самосознания свидетельствует о достаточно адекватно сформированной у них самооценке, не препятствующей им объективно воспринимать окружающую действительность и соответственно реагировать на нее. Недостаточность функционирования составляющих юс самосознания проявилась в жизненных ситуациях, выходящих за рашш привычных, являющихся эмоционально-значимыми, фрустрирующими для больного, что в сочетании с общей недостаточной осведомленностью по проблеме алкоголизма, существующими питейными традициями, преморбидкыми и индивидуально-психологическими особенностями личности, приводило к формированию зависимости от алкоголя.

Все компоненты самосознания, в том числе и самооценка, взаимосвязаны и находятся в постоянной динамике, поэтому при определенных обстоятельствах возможно изменение баланса осознаваемых и неосознаваемых особенностей личности, компонентов самооценки. От соотношения и согласованности осознаваемых и неосознаваемых какь понентов зависит гармоничность развития личности. В ситуациях, когда возникает протигюречне между неосозк&ваешми личностью соб-

¡твенными качествами и демонстрируемыми свойствами на осознанном 'ровне, образуются защитные механизмы, не допускающие в сознание 1нформацию, противоречащую самооценке. Такой информацией в данном злучае является информация об алкогольной болезни, ее проявлениях и последствиях. Основные усилия больных направляются на самозащиту от алкоголизма как диагноза собственного заболевания^ не на самопознание и реконструктивную деятельность. Регуляция деятельности при этом нарушается.

Однако накапливающаяся информация о последствиях собственной хронической алкоголизации (в социальной сфере, сфере здоровья) постепенно заполняют когнитивную и эмоциональную составляющие ВКБ больных.

При определенных воздействиях извне, в том числе и психотерапевтических, отношение к болезни может изменяться и становится более осознанным, происходит переструктурирование осознаваемых и неосознаваемых компонентов самосознания наркологических больных.

Таким образом, выделение когнитивной составляющей ВКБ в процессе лечебного воздействия на больного в сочетании с изменением его эмоционального отношения к алкогольному заболеванию и своему недугу, в частности, приводят к изменению поведения, расширению возможностей самопознания, формированию адекватной самооценки.Следует заметить, что застревание на этапе овладения знаниями и изменения отношения к заболеванию может привести к фиксации на познании алкогольных проблем, задерживания дальнейшее развитие самосознания личности и формируя новую дисгармоничность.

Больные со вторичными нарушениями эмоциональной составляющей (признающие себя страдающими алкоголизмом), на момент обследования прошли путь формирования ВКБ и, по нашему мнению, не нуждаются в дальнейшем ее углублении в когнитивной составляющей, но в

эмоциональной составляющей ЕКБ могут возникнуть нарушения, приводящие ко вторичным нарушениям эмоционального компонента самосознания и как следствие - к нарушениям регуляции поведения. В этих случаях необходимо направить усилия на формирование правильного отношения больных к своему заболеванию, способствовать формированию умения полноценно жить будучи "трезвым алкоголиком".

1. На основании экспериментального клинико-психологического исследования самосознания больных алкоголизмом выделены три специфических патопсихологических симптомокомплекса: I) преморбидно-недифференцировакный, 2) с преобладанием.нарушений эмоционального компонента, 3) со вторичными нарушениями эмоциональной составляющей.

2. Для больных алкоголизмом, с преморбидно-недифференцирован-ным состоянием самосознания, в процессе лечения может быть задействована внешне-регулятивная составляющая внутренней картины болезни, что определяет применение манипулятивных, поведенческих, суггестивных методик, психотерапевтический эффект которых склонен к угасании и нуждается в постоянном подкрепления.

3. Для больных с преобладанием нарушений эмоционального компонента самосознания, обусловленного снижением способности к адекватной переработке информации и факультативной недостаточностью когнитивной составляющей, психотерапевтическое воздействие должно осуществляться путем насыщения когнитивной составляющей внутренней картины болезни, с последующим изменением отношения не только к болезни, но и к собственной личности.

•!. Для больных алкоголизмом с вторичными нарушениями эмоциональной составляющей самосознания психотерапевтическая тактика

должна быть направлена на преодоление когнитивно-эмоционального диссонанса и неадекватной самооценки, определяющих нарушения регуляции поведения.

5. Изучение внутренней картины болезни, как частного проявления самосознания, позволяет определить выбор адекватных психотерапевтических тактик в лечении больных алкоголизмом и, используя предложенную типологию нарушений самосознания больных алкоголизмом, не замыкаться в рамках традиционной парадигмы "личность и болезнь".

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клочкова Л.В. Клинико-психологическое исследование особенностей формирования внутренней картина болезни у больных алкоголизмом. Сб. Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л., 1989, с.49-53.

2. Клочкова Л.В. ,• Мишина Т.М. Внутренняя картина болезни при алкоголизме. Актуал. вопр. наркол. (Тез. докл. респ. совещ. врачей психиатров-наркологов. Калининград. 23-25 апр.1990). М., 1990, с. 79-81.

3. Гузиков Б.М,, Зобнев В.М., Клочкова Л.В. Исследование отношения к болезни у больных алкоголизмом. Сб. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической паталогии.

Л., 1990, с.70-73.

4. Клочкова Л.В., Мишина Т.М. Особенности отношения к алкоголю

и алкоголизации в подростковом возрасте. Медико-биологические аспекты охраны психического и здоровья (Тез. докл. всесоюзн. конф. Томск, 1990), с. 147-148.

5. Клочкова Л.В. Особенности отношения к заболеванию у больных алкоголизмом. В сб. Региональная конференция врачей-психиатров и наркологов. Коломна, 1990, с.26-29,

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Клочкова, Любовь Валентиновна, 1993 год

ВВЕДЕНИЕ.,.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Теоретические и экспериментальные исследования самосознания.

1.2. Основные направления изучения внутренней картины болезни.

1.3. Проблема алкоголизма в свете изучения . самосознания и сознания болезни.

Глава II. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обоснование методического подхода к проблеме самосознания больных алкоголизмом.

2.2. Характеристика материала.

Глава III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ

БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ.

3.1. Изучение когнитивной составляющей внутренней картины болезни.

3.2. Эмоционально-ценностное отношение к заболеванию и представленность ВКБ в сознании."." Л'Т.

глава IV. ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЦЕННОСТНОГО

ОТНОШЕНИЯ К СЕБЕ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ.

4.1. Исследование самооценки больных алкоголизмом.

4.2. Проявление эмоционально-ценностного отношения к себе больных алкоголизмом в восприятии другого человека.

Введение диссертации по психологии, на тему "Клинико-психологические особенности самосознания больных алкоголизмом"

В настоящее время все большее внимание уделяется целостному подходу к проблеме алкоголизма. Наряду' с г; необходимостью развития клинико-биологического представления об алкоголизме особое значение приобретает изучение психологических, . в . первую очередь, личностных факторов, играющих важную роль - в этиопатогенезе алкоголизма и выступающих в качестве основы для создания лечебнореабилитационных программ. Психологическая модель алкоголизма при этом расширяет границы традиционного клинического : подхода к проблеме, дополняя его структурно-динамическими представлениями о личности больного. Существующие психологические концепции алкоголизма /Братусь Б.С., 1974, 1987; Сурнов К.Г., 1982; Завьялов В.Ю., 1986,1988; Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Оливейра Перейра Ф. М., 1989; Шаткуте Р.И., 1990/ вносят весомый вклад в понимание проблемы "личность и алкоголизм", однако не могут охватить всего круга вопросов и задач, возникающих , в процессе лечебных и реабилитационных мероприятий. Вне поля зрения . авторов остается взаимоотношение "личность и болезнь", которое позволяет рассматривать больного не только в качестве объекта клинического наблюдения, но и , как субъекта в той или. иной степени осознающим самого себя, свою болезнь и свое место в окружающей действительности.

Приступая к изучению личности больного алкоголизмом, мы неизбежно сталкиваемся с проблемой ее самосознания. Исследование личности- без изучения самосознания не обосновано, так как эти понятия неразрывны в своем единстве. С.Л. Рубинштейн отмечал, что "в плане психологического изучения' личности встает вопрос о ее самосознании, • о личности как "Я", которое в качестве субъекта присваевает себе все, что делает человек, относит к себе все.исходящие от него, дела и поступки и сознательно принимает на себя за них ответственность в качестве их автора. Проблема психологического изучения личнос'ти не заканчивается на изучении психических свойств личности, она завершается раскрытием самосознания личности" /1946, с. 677/. Перспективный путь изучения самосознания личности наметил В.Н. Мясищев /1960/, разрабатывая такое фундаментальное понятие как отношение, В.Н. Мясищев определяет личность как систему, отношений индивида с окружающей средой .и выделяет основные кдассы или подсистемы отношений: отношение к миру явлений и предметов, отношение к другим людям, отношение к себе. . Следует подчеркнуть, особое значение такой характеристики как отношение к себе, на которое указывают многие авторы- /Чамата П. Р., 1960; Ананьев В. Г., 19.68; Савонько Е. И. ,1969; Ядов В. А. ,1975; Чеснокова В. И., 1977; Кон И.С.,1978;1981; Столин В.В.,1983/. Формируясь в процессе деятельности, познания и общения, становясь все более.точным и реалистичным, отношение к себе выступает как образующая самосознания, как важный внутренний фактор формирования полноценности функционирования личности, обеспечивающей ее ценностность и единство. •

Особый интерес представляют исследования, направленные на изучение самосознания личности с психологическими аномалиями или. нарушениями самосознания. С помощью подобных исследований можно вплотную подойти к. уяснению роли самосознания в способности к .адекватному самовосприятию, реалистичному, отражению действительности, адаптационных возможностях, способностях к решению жизненных задач. Проблема самосознания личности в условиях болезни является наиболее сложной и одним из приемов его изучения: является изучение внутренней картины болезни. В.Н. Мясищев /1972/ рассматривал выделение понятия - внутренней картины болезни /ВКБ/ как практическое и теоретическое доказательство роли сознания болезни в ее течении. ВКБ в современных психологических исследованиях рассматривается также в контексте психологической проблемы изменений самосознания.

При существующем многообразии терминов и . описаний, касающихся проблемы субъективного отражения заболевания /Краснушкин Е.К., 1950; Шевалев Е. А., 1936; Скворцов К.А., 1958; Рохлин JI. JI., 1970; Кербиков О.В., '1971;' Balint М. 1960; Н. Klemens, 1976 и др./ термин "внутренняя картина болезни", по мнению В.В. Николаевой /1987/, ."остается наиболее объемным, позволяющим, рассматривать различные аспекты взаимодействия личность и болезнь". Концепция внутренней картины болезни, теоретически оформившись в работах А. Р. Лурия (1935); В.Н. Мясищева (1960); Л. Л. Рохлина (1970), Е.К. Краснушкина, (i960), получила свое дальнейшее теоретическое развитие в работах Резниковой Т.Н. и Смирнова В. М. /1986,1983/, Новикова А.С. /1983/, Бехтеля Э.Е. /1986/. . '

Несколько шире круг исследований, > посвященных особенностям ВКБ при различных соматических и психических заболеваниях /Халфина А.Б.,1976; Баканова И.В., Зейгранник Б.В.,1978; Костерева В.Я.,1979; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980; Шестопалова Л.Ф. ,1983; Ташлыков В.А. ,1986; Николаева В.В.,1970,1987/. В перечисленных работах была выявлена определенная нозологическая специфичность внутренней картины . болезни, позволяющая расширить клиническую диагностику, связь между особенностями ВКБ и эффективностью реабилитационных мероприятий. В целом же, по мнению Кабанова М.М. /1983/ проблема внутренней картины болезни "остается недопустимо отодвинутой на задний план, тогда как ее психологические и психосоциальные аспекты должны служить предметом дальнейших и разносторонних исследований" /с.19/. Крайне ограничено число работ, представленных в доступной нам литературе, посвященных непосредственно изучению ВКБ при алкоголизме /Познанский А. С., 1974; Шурыгин А.Н., 1985; Бехтель Э.Е., 1986/. В то же время подавляющее большинство авторов, обращающихся к изучению проблемы алкоголизма, говорят об "отношении к болезни","осознании болезни", "анозогнозии при алкоголизме". Наиболее полно при этом освещена проблема отношения к заболеванию в рамках рассмотрения алкогольной анозогнозии. Вместе с тем не существует единого мнения относительно природы алкогольной азогнозии, взгляды авторов колеблются от патофизиологических до до психологических объяснений ее происхождения. Широкое применение в интерпретации феномена анозогнозии находит . концепция психологических защитных механизмов. Кроме того, говоря об отношении к болезни, осознание болезни, понимании алкогольных, проблем, некритичности к своему заболеванию и т. п., в-многочисленных работах, посвященных алкоголизму, авторы' исследуют причины возникновения анозогнозии /в широком смысле/, предлагают классификации ее видов, определяют соотношение осознаваемых и неосознаваемых факторов в структуре отношения к болезни, этапы становления критичной оценки своего состояния. Несмотря на то, что отрицание больными алкоголизмом наличия болезни в той или иной степени присуще всем больным, однако понятие анозогнозии не исчерпывает всех возможных содержаний отношения больного к своему недугу и является одним из типов отношения к болезни, хотя и очень распространенным. Отношение к болезни находится в тесной связи с другими подсистемами личности и определяется различными факторами /преморбидными чертами личности, характером течения болезни, наличием мотивации к лечению и т.д./.

Другим направлением в исследовании личности больного алкоголизмом, на наш взгляд, является подход с точки зрения нарушений в сфере самосознания. В реальной жизнедеятельности личности самосознание проявляется в неразрывном единстве своих внутренних процессов когнитивного, эмоционального и регулятивного /волевого/. В связи с этим нарушения в структуре и функционировании самосознания служат одной из причин-декомпенсаций, приводящих к психологическим проблемам и кризисам, тем более, что многие аспекты самосознания тесно связаны с аффективной .сферой, волевой саморегуляцией, психологической защитой личности, и т. д. /Столин В.В., 1983, Кон И.С., 1984 Берне Р., 1986; Clarke К.,1974/. Гульдан

В.В., /1985/, Соколова Е.Т. /1989/, Литвиненко И.В. /1989/ в своих исследованиях показали, что при некоторых формах нервно-психической патологии основные нарушения лежат именно в ее'эмоционально-волевой сфере, затрагивая и познавательные способности.

Особое значение, по мнению Бокий И.в., Цыцарева С.В. /1986/ имеют исследования самосознания при алкоголизме, поскольку в ряде случаев динамика отношения к себе имеет существенное значение для понимания закономерностей течения этого заболевания и выступает одним из основных объектов психотерапии. Авторами сформулированы основные задачи исследования нарушений самосознания: изучение вариантов нарушения самосознания, которые /способствуют формированию зависимости от алкоголя; исследование изменений' в структуре отношения . к себе, которые наступают вследствие алкоголизации; уточнение методов и задач психотерапии, направленных: на коррекцию нарушений самосознания. Несмотря на то, что проблема самосознания больных алкоголизмом до сих пор разработана недостаточно и часто понимается упрощенно, ограничиваясь изучением самооценки, накоплен ряд данных о низкой самооценке и самоуважения больных, негативном образе "Я", низком самоконтроле и т. д., способствующих обращению к алкоголю /Павлов И.С.,1970; Чернаенко Т.К.,1970; Смирнов О.Т.,1982; Цыцарев С.В.,1982; Чудновский В.С.,1982; Худик В.А. ,1984; Махова Т.А., 1986; Матвеев И.Ф.,1987; Бокий И-В., Цыцарев С.В.,1988; . Петракова Т., Калмыкова М.А.,1988; Соловьева В. М., 1988; Немчин Т.А., Цыцарев С.В.,1989; Нелидов А.Л. ,1992; McLachlan J. е.а., 1979; Noel N.E., Lissman

S. 0.1990; Bersak С.,1990; Brown H.P. e.a. 1990/,

Анализ самосознания больных алкоголизмом поможет вскрыть важнейшие механизмы развития дисгармоничной личности, определить ■ варианты нарушения самосознания, способствующие формированию зависимости от алкоголя,, создать более полное представление об изменениях в. структуре самоотношения и самопознания, позволит дифференцированно и наиболее адекватно определить характер ' реабилитационных мероприятий.

Необходимость более углубленного изучения самосознания больных алкоголизмом связана также с тем, что большинство психотерапевтических тактик предусматривает на первых этапах преодоление алкогольной анозогнозии, являющейся, по мнению Гузикова Б.М. (1982,1984,1987), Бокий И.В. (1983), Зенченко Е.И. (1983), Политова В.В. (1981,1984), Андреева В.Г. с соавтор. (1984), Нелидова A. JI. . (1980,1992), Клубовой Е.Б. (1990,1993), наиболее важной психотерапевтической мишенью при лечебном воздействии на больного. >

В качестве основной гипотезы работы было выдвинуто предположение о том, что искажения самосознания играют особую роль в формировании алкоголизма и во многом определяют особенности как клинической картины, так и резистентности к терапии.

Целью настоящего исследования явилось установление взаимозависимостей структурных компонентов самосознания (эмоционального, когнитивного и регулятивного) и их возможного . влияния на регуляцию поведения в условиях болезни, что и определило конкретные задачи исследования:

1. Экспериментальное исследование когнитивной составляющей самосознания у больных алкоголизмом.

2. Изучение эмоционально-ценностного компонента, самосознания больных алкоголизмом.

3. Выявление возможных вариантов соотношения структурных компонентов самосознания и их влияния на регуляцию поведения в условиях болезни.

Предмет исследования составили особенности самосознания больных алкоголизмом и его основные структурные компоненты.

Объектом дисертационнго исследования явились больные, алкоголизмом мужского пола, находившиеся на лечении в Московском областном наркологическом диспансере с диагнозом "хронический алкоголизм". В качестве контрольной группы были; исследованы студенты .Московского областного педагогического института и Московского института физкультуры.

Методы исследования. Для решения поставленных задач проводились экспериментально-психологические исследования с использованием прямых, опосредованных и косвенных методов исследования самосознания. Так как проблема самосознания личности в условиях болезни является наиболее сложной, одним из приемов /опосредованного изучения самосознания является •изучение внутренней картины болезни (ВКБ). Являясь продуктом самосознания, . ВКБ имеет то же структурное строение и находится с самосознанием в тесном взаимодействии,,

На первом этапе обследования проводилось изучение ВКБ. Когнитивная составляющая ВКБ изучалась с помощью опросника, предложенного J. Реfry (1985). Эмоционально-ценностное отношение , к заболеванию и представленность ВКБ в самосознании больного определялось с помощью модифицированной методики "самооценка" - оценка влияния алкоголя. Полученные материалы изучались в сопоставлении друг с другом и данными, полученными в клинической беседе с больными.

На втором этапе изучались эмоционально-ценностные составляющие самосознания, в исследовании использовались следующие методики: тест 20 высказываний Куна М. и Макпартленда (Kuhn М. and Т. МсPartlend, 1954), личностный дифференциал (Бажин Е.Ф., Эткинд A.M.,1983) в трех вариантах и модифицированный вариант метода самооценки Дембо-Рубинштейн (1970) в качестве прямого метода измерения самооценки.

Для более углубленного изучения эмоционально-ценностного отношения к себе, особенностей самопознания больных алкоголизмом и их влияния на познание других людей были использованы Тематический апперцептивный тест и методика, основанная на стимульном материале метода JI. Сонди (Ssondi L.L. , 1960), предложенная Литвиненко И.В. (1989).

Необходимая статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ "Statgraf" на ПЭВМ IBM.

Положения, выносимые на защиту:

1. Самосознание больных алкоголизмом имеет специфические особенности, определяемые сочетанием нарушений его структурных составляющих: когнитивной, эмоциональной и регулятивной, В процессе течения алкогольной болезни нарушения самосознания проявляются в специфических патопсихологических симптомокомплексах.

Z. Особенности самосознания больных алкоголизмом соотносятся с различными вариантами внутренней картины болезни, которая, в свою очередь, является частным проявлением самосознания. Такой подход позволяет более дифференцированно, подойти к психотерапевтическому процессу, повысить эффективность каждой из применяемых психотерапевтических методик.

3. Личностно-ориентированная психокоррекционная работа, построенная с учетом предложенной нами типологии нарушений самосознания больных алкоголизмом, позволяет более дифференцированно подходить к построению психотерапевтических программ в наркологии.

Научная новизна исследования заключается, в том, что впервые изучение самосознания больных алкоголизмом основывается на анализе его структурных компонентов когнитивного, эмоционального, регулятивного, а не; на более частном и специфичном понятии осознания болезни.

Практическое применение результатов. Полученные данные позволяют дифференцированно подходить к применению тех или иных методов психотерапевтического воздействия, основываясь на, предложенной нами типологии нарушения самосознания больных алкоголизмом.

Исследование самосознания больных алкоголизмом путем изучения у них внутренней картины болезни может стать центральным при выборе лечебных мероприятий с целью формирования у больного алкоголизмом установки на трезвый образ жизни, с одной стороны, и с другой - быть критерием устойчивости этой установки и сохранности ее во.времени.

Результаты исследования внедрены в практику работы Московского областного наркологического диспансера.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. На основании экспериментального клинико-психологи-ческого исследования самосознания больных алкоголизмом выделены три специфических патопсихологических симптомокомплек-са: 1) преморбидно-недифференцированный, 2) с 'преобладанием нарушений эмоционального компонента, 3) со вторичными нарушениями эмоциональной составляющей.

2. Для больных алкоголизмом, с преморбидно-недифферен-цированным состоянием самосознания, в процессе лечения может быть задействована внешне-регулятивная составляющая внутренней картины болезни, что определяет применение манипулятив-ных, поведенческих, суггестивных методик, психотерапевтический эффект которых склонен к угасанию и нуждается в постоянном подкреплении.

3. Для больных с преобладанием нарушений эмоционального компонента самосознания, обусловленного снижением способности к адекватной переработке информации и факультативной недостаточностью когнитивной составляющей, психотерапевтическое воздействие должно осуществляться путем насыщения когнитивной составляющей внутренней картины болезни, с последующим изменением отношения не только к болезни, но и к собственной личности.

4. Для больных алкоголизмом с вторичными нарушениями эмоциональной составляющей самосознания психотерапевтическая тематика должна быть направлена на преодоление когнитивно-эмоционального диссонанса и неадекватной самооценки, определяющих нарушения регуляции поведения.

5. Изучение внутренней картины болезни, как частного проявления самосознания, позволяет определить выбор адекватных психотерапевтических тактик в лечении больных алкоголизмом и, используя предложенную типологию нарушений самосознания больных алкоголизмом, не замыкаться в рамках традиционной парадигмы "личность и болезнь".

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Направление исследования, связанного с особенностями самосознания больных алкоголизмом, было выбрано в связи с необходимостью решения вопросов, как теоретического, так и практического значения.

У современных исследователей не' вызывает сомнения важность всестороннего, целостного подхода к проблемам алкоголизма с использованием достижений смежных медицин. Тем не менее, несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию особенностей алкогольного заболевания, целенаправленного изучения с позиций нарушения самосознания не проводилось. Эта позиция становится всё более значимой в последнее время, так как все более расширяются подходы к преодолению алкоголизма. И тут наше исследование непосредственно связано с запросами практики. Анализ самосознания больных алкоголизмом вскрывает важнейшие механизмы развития дисгармоничной личности, способствует определению, вариантов нарушения самосознания, созданию более полного представления об изменениях в . структуре самоотношения и самопознания, позволяет дифференцированно и наиболее адекватно определять характер реабилитационных мероприятий.

Исходя из основной гипотезы о том, что искажения самосознания играют особую роль в формировании алкоголизма и во многом определяют особенности как клинической картины, так и резистентности к лечебным воздействиям, была определена цель исследования и сформулированы его конкретные задачи.

Результаты проведенного экспериментально-психологического исследования подтвердили основную гипотезу и позволили получить представление о структуре самосознания больных алкоголизмом, его особенностях и функционировании.

На основании полученных данных относительно особенностей когнитивной, эмоционально-целостной и регулятивной составляющих самосознания больных алкоголизмом были выявлены варианты соотношения структурных компонентов и определено их влияние на регуляцию поведения в условиях болезни, что позволило говорить о типах нарушения самосознания при алкоголизме. Выделены следующие типы: преморбидно-недифференцированный, тип с нарушением эмоционально-ценностного компонента, тип со вторичными нарушениями эмоциональной составляющей.

Кроме того, в проведенном исследовании впервые для изучения самосознания больных алкоголизмом был использован такой опосредованный метод как изучение внутренней картины болезни. Выявленные особенности внутренней картины болезни у разных типов- больных позволяют более дифференцированно подходить к выбору тактик психотерапевтического воздействия, по изменению в структуре ВКБ - судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий.

При изучении самосознания больных алкоголизмом обнаружены особенности самооценки, отношения к себе как к больному человеку, а также специфичность восприятия другого. Выявлено преобладание защитных функций самооценки над адаптивными и регулятивными, а также преобладание в оценке окружающих характеристик, связанных с алкоголем у больных,

• -. ! 1 отрицающих наличие заболевания. При сохранений общей тенденции к защите привычного образа "Я" менее однозначны особенности самосознания у других типов больных. . ;

Результаты настоящего исследования имеют значение для психологического понимания многих клинических проявлений алкоголизма и феноменов "алкогольного" поведения. Прикладное значение полученных результатов определяется задачами лечебно-реабилитационных мероприятий, необходимостью решения вопросов при диагностике заболевания, определения прогноза длительности и устойчивости установки на трезвый образ жизни. Данные исследования могут быть использованы и в методическом плане: в работе впервые апробирована методика, предложенная J. Petry, направленная на выяснение отношения к алкоголизму, которая может применяться в качестве опросника для больных алкоголизмом и не страдающих эти заболеванием.

Полученные данные могут стать основой для дальнейших патопсихологических исследований, направленных на установление связи между предложенными типами ., нарушений самосознания у больных алкоголизмом и качеством и длительностью ремиссий с учетом применения того или иного метода психотерапевтического воздействия. . '■■'';■

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Клочкова, Любовь Валентиновна, Санкт-Петербург

1. Азимова Р. В. Социально-психологическая природа самооценки и ее нравственный аспект. // Изв. АН АзССР. 1969. N 3. С.95-104.

2. Ананьев Б. Г. Человек как предмет познания. Л. ,1968.339 с.

3. Ананьев Б. Г. О проблемах современного человековедения. М., 1977. 380 с.

4. Ананьев Б.Г, К постановке проблемы развития детского самосознания. Избранные психологические труды. В 2-х т. Т. 2. М., 1980. С. 103-127.

5. Андреанов А. А. Критическое отношение к болезни как составляющая функционального диагноза при алкоголизме. // Акт. вопр. наркол. Тез. докл., М., 1990. С.16-18.

6. Андреев В.Г., Касьянова А.Н., Котова Т.П. Психотерапевтическая тактика коррекции отношения больного алкоголизмом к собственному заболеванию. // Акт. вопросы психиатрии и наркологии. Тез. докл. Т.1. Пермь, 1984. С. 37-38.

7. БажинЕ.Ф., Эткинд А.Н. Личностный дифференциал (методические рекомендации). Л., Изд. ин-та им. Бехтерева, 1983.12 с.

8. Балашова Т.Н. Психологическая структура аффективных расстройств при алкоголизме. Дисс. на соиск. степени канд. психол. наук. Л., 1988. 202 с.

9. Балашова Т.Н., Цыцарев С.В. Методика исследования самооценки эмоционального состояния больных алкоголизмом. // В сб. науч. тр. Ленингр. н.- и. психоневрол. ин-т. 1985, 112. С. 55-57.

10. Бассин Ф. В. О силе "Я" и психологической защите. // Вопросы философии, 1969, N 2. С.124-136.

11. Бассин Ф.В. Сознание, бессознательное и болезнь. // Вопросы философии, 1971, N 9. С.90-102.

12. Бассин Ф.В., Рожнов В.Е. О современном подходе к пробле- ■ ме неосознаваемой психической деятельности (бессознательного). // Вопросы философии, 1975, N 10. С.94-108.

13. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание. М., 1986.422 с.

14. Берток Н.М. К исследованию самосознания больных неврозами. // Тезисы научных сообщений советских психологов к 6 Всесоюзному съезду общества психологов СССР. М., 1983. 2. С.214-215.

15. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.: Медицина, 1986. 272 с.

16. Бехтель Э.Е. Психологические защитные механизмы в клинике алкоголизма. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1984. T.LXXXIV. Вып.2. С.244-249.

17. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. УзССР, Ташкент:

18. Медицина, 1976. С.171-176.

19. Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф. О некоторых концепциях проективных методов исследования личности в зарубежной психологии и патопсихологии. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова, 1972. Т.72. Вып.5. С.37-42.

20. Блейхер В.М., Завилянская А.И. О проявлениях бессознательного в психиатрической симптоматике и необходимости учета этого фактора в психотерапии. Бессознательное. В 4-х т. Тбилиси: Мецнисреба, 1978. Т.2. С.403-411.

21. Бодалев А. А. Личность и общение. Mv, 1971. 271 с.

22. Бодалев А. А. Восприятие и понимание человека человеком. М., 1982. 100 с.

23. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 11968. 464 с.

24. Бокий И.В., Гузиков Б.М. Преодоление анозогнозии при алкоголизме в процессе групповой ПТ. // В кн: Клинико-пси-хологические исследования групповой психиатрии (при нервно-психических заболев-ях). Л., 1979. С.95-99.

25. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Алкоголизм и самосознание личности. // Ребилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. Тез. докл. Л., 1986. С.351-354.

26. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии (клинико-психоло-гич. анализ). //Ремиссии при алкоголизме. Сб. научн. трудов. Л., 1987. С. 7-19.

27. Боришевский М. И. Взаимосвязь оценки другого человека и■ *самооценки личности. //Теоретические и прикладные проблемы психологии познания людьми друг друга. Тезисы докла

28. V дов. Краснодар, 1975. С.171-173.

29. Боришевский М.И. Теретические вопросы самосознания личности. // Психологичесие особенности самосознания подростка. Киев, 1980. С.5-38.

30. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М., 1974. 52 с. .

31. Братусь Б.С. Актуальные проблемы психологического изучения и коррекции алкоголизма. // Психол. журнал, 1987, N 2. С.102-111.

32. Братусь Б.С., Павленко В.Н. ■ Соотношение структуры самооценки и целевой регуляции деятельности в норме й при аномальном развитии, // Вопросы психологии, 1986, N 4. С.146 154.

33. Бурно М.Е., Зикеева Л. Д. К вопросу об отношении: больного к своему соматическому заболеванию. // Терапевтический архив, 1974, N 10. С. 16-22.

34. Варга А.Я. Проявление особенностей самооценки в эмоциональных реакциях. Дипломная работа. Ф-т психологии МГУ. М., 1978. 74 с.

35. Вассерман Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методические рекомендации, л., 1987. 27 с.

36. Вассерман Л.И., ЕрышевО.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизм психологической защиты у больных алкоголизмом, //обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева, 1993 (2). С-Пб. С.13-21.

37. Воловик В.М. Семейные исследования в психиатрии и ихзначение для реабилитации больных. // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М,, 1980. С.207-267.

38. Выготский Л.С. История развития высших психических функций. Собр. соч. в 6-ти тт. Т.З. М., 1983. С.5-328.

39. Габоев В.Н. Алкогольная анозогнозия при хроническом алкоголизме. // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1989-89, N 2. С.98-101.

40. Гильяшева И.Н. О возможностях использования метода ТАТ при изучении личности больного в психоневрологической клинике. // Психологические методы исследования в клинике. М., 1967. С.228-231.

41. Гильяшева И.Н. Тематический апперцептивный тест как метод психологической диагностики личности. // Вопросы диагностики психического развития. Л., 1974. С.43-44.

42. Гольдейшер А. Боевые вопросы врачевания. М., 1929.

43. Горбачева В.А. К вопросу о формировании оценки и самооценки у детей. // Известия АПН СССР. Вып. 18,1948. С.'3-26.

44. Гузиков Б.М. Клинические проявления анозогнозии у боль ных алкоголизмом. Методические рекомендации. М., 1983.16 с

45. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Клочкова Л.В. Исследование отношения к болезни у больных алкоголизмом. // Сб. Психологическая диагностики отношения к болезни при нервно-психической патологии. Л., 1990. С. 70-73.

46. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л., 1988. 224 с.

47. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. О двух формах анозогнозии у мужчин и женщин, больных алкоголизмом. // 5-ый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл. Т.2. М., 1985. С.45-47.

48. Гузиков Б.М., Мейроян А. А., Зобнев В.М. О социально-психологических аспектах алкогольной анозогнозии. // Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психических больных. Л., 1984. С.91-96.

49. Гульдан В.В. Мотивация противоправных действий у психопатических личностей. Автореф. дис. на соиск. степени докт. психол. наук. М., 1975. 48 с.

50. Гульдан В.В., Померанцева О.Ю. Два симптомокомплекса нарушений мышления при хроническом алкоголизме. // Новые данные о патогенезе, клинике и лечении нервных и психических заболеваний. Кишинев, 1977. С.96-99.

51. Гуськов B.C., Пометов В.В. К вопросу о выявлении больных больных алкоголизмом в условиях работы наркологического кабинета на промышленном предприятии. Труды инст-та (НИИ психоневр. МЗ РСФСР). М., 1977. С.103-107.

52. Даренский И.Д. Когнитивное содержание психотерапии ипохондрических переживаний. // Всесоюзный научн.центр меди-ко-биол. проблем наркологии. М., 1989. 16с.

53. Дашкевич О.В. Экспериментальный анализ психологической структуры самооценки спортсмена и ее проявления. // Тезисы докладов к XX Международному психологическому конгрессу. М., 1972, С.62-65.

54. Ефименко В.Л., Мельник Е.М. К вопросу об изучении отношения психически больных к своему заболеванию и лечебно-восстановительным мероприятиям. // Журн. невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1974, N2. С. 271-277.

55. Жмуров В. А. Эмоционально-волевые расстройства при алкоголизме. Дис.на соиск. степени канд. мед. наук. .Новосибирск, 1978. 204 с.

56. Завьялов В. Ю. .Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и. здоровых. // Психологический журнал, 1986, N 5. Т.7. С.172-178.

57. Завьялов В.Ю., Короленко И. П. Личность и алкоголизм. Новосибирск, 1987. 168 с.

58. Завьялов В. Ю. Психологические аспекты профилактики алкоголизма. // Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. М., 1988, С . 48-51.

59. Зайцев В. П. Значение психологических факторов в кардиологии. // Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней. М., 1980. С.32-40.

60. Запорожец А.В, Значение ранних периодов детства для формирования детской личности. // Принцип развития в психологии. М. , 1978. С.85-91.

61. Захарова А.В. Когнитивные аспекты оценочной деятельности школьника. // Психологические проблемы учебной деятельности школьника.- М., 1977. С. 270-273.

62. Захарова А.В. Деятельностный подход к изучению, самооценки. // Психодиагностика и школа. Тезисы симпозиума.1. Таллинн, 1980. С,11-14.

63. Зейгарник Б. В., Кожуховская. И. И. Нарушение критичности в структуре деятельности. // Вестник МГУ. Серия "Психология", N 1, 1978. С.57-62. .

64. Зейгарник Б. В., Николаева В,В. Психологические проблемы в медицине. // Вестник МГУ. Серия "Психология", N 3, 1977. С.10-15.

65. Зенченко Е.И. Интегративная личностно-ориентированная психотерапия больных хроническим алкоголизмом в стационаре. // Алкоголизм (клиника, терапия, судебно-психиатри-ческое значение). М., 1983. С. 111-118.

66. Зубарев С.П., Тышкевич А.Г., Савицкий В.Ю. Психологические особенности отношения к своему заболеванию по данным личностного опросника Бехтеревского института./// Алкоголизм. М., 1989. С.20-22.

67. Иванов Н.В. . О диагностическом значении позиций личности при неврозах. У/ Проблемы личности, М., 1970. С. 217-229.

68. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983. С. 3-21.

69. Калмыкова М.А., Петракова Т.Н. К вопросу о психологическом изучении анозогнозии при алкоголизме. // Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. М,, 1988. С.91-97.

70. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. 272 с.

71. Качаев А.К., Иванец Н.Н., Игонин А. А. и др. Глоссарий. Стандартизированные психопатологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов. Методические рекомендации. М.,1976. 20 с.

72. Кербиков 0. В. Избранные труды. М., 1971. 311 с.

73. Киященко Н.К. Апробация варианта методики ТАТ. //Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965 С.213-228.

74. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980. 184 с.

75. Клочкова Л.В. Особенности отношения к заболеванию у больных алкоголизмом. // Сб. Региональная конференцияврачей-психиатров и наркологов. Коломна, 1990. С.26-29.

76. Клочкова Л.В., Мишина Т.М. Внутренняя картина болезни при алкоголизме. Актуальные вопросы наркологии. Тез. докл. респ. совещания врачей психиатров-наркологов. Калининград, 23-25 апреля 1990. М., 1990. С.79-81.

77. Клубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 13, 1991. С. 70-72.

78. Ковалев В. В. Личность и ее нарушения при соматической болезни. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

79. Кон И. С. В поисках себя. Личность и ее самосознание. М., 1984. 335 с.

80. КонИ. С. Открытие "Я". М., 1978. 366 с.

81. Кон И. С. Категория "Я" в психологии. // Психологический журнал, 1981. Т. 2, N 3. С. 25-38.

82. Конечный Р., Боуха И.М. Психология'в медицине. Прага,1979. 405 с.

83. Костарева В.Я. Психологический анализ ВКБ у больных ма-лопроградиентной шизофренией. Дис. на соиск. степени канд. психол. наук. л., 1979. 167 с.

84. Краснушкин Е. А. 0 сознании и чувстве болезни при соматических болезнях. Труды 3-его Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1950. С.248-254.

85. Кудрявцев И.А., Ерохина М.Б. и др. Особенности регуляции поведения здоровых лиц в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголизм (клиника, терапия, судебно-психиатри-ческое значение). М., 1983. С.131-138.

86. Кожуховская И. И. О разграничении между восстановлением критичности и диссимуляцией психически больных. // Сб. Экспериментальные исследования в патопсихологии. МНИИН МЗ РСФСР. М., 1976. С.174-180.

87. Куницына В.Н. К вопросу о самооценке подростков. Экспериментальная и прикладная психология. Ученые записки ЛГУ, 1970. N 352. ВЫП.2. С.62-69.

88. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. М., 1976. 320 с.

89. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. Л., 1977.

90. Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975. 304 с.

91. Липкина А.И. Потребность в психологическом комфорте как фактор преобразования самооценки и уровня деятельности личности. Проблемы формирования социогенных потребностей. Материалы 1-ой Всесоюзной конференций. Тбилиси, 1974.1. С. 280-281.

92. Липкина А.И. Самооценка школьника. М,, 1976. 64 с.

93. Лисина М.И. Развитие отношения к себе у детей в первые 7 лет жизни. Воспитание, обучение и психическое развитие. Тезисы докладов к 5-му Всесоюзному съезду психологов СССР. 4.1. М., 1977. С. 40.

94. Лисина М.И., Сильвестру А.И. Психология самопознания у дошкольников. Кишинев, 1983. 111 с.

95. Лукомский И.И. Лечение хронического алкоголизма. М.:1. Медицина, 1960. 95 с.

96. Лурия А.Р. Об историческом развитии познавательных процессов. Экспериментально-психологические исследования. М., 1974. С.140-169. .

97. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М., 1944.

98. Матвеев В.Ф., Ковалев А.А., Лебедев А. В. и др. К вопросу об эмоциональных особенностях больных алкоголизмом. // Психологический журнал, N 3, 1987. С.94-98.

99. Махова Т.А. Особенности когнитивной самооценки больных алкоголизмом. Теоретические и клинические проблемы совре

100. Ф менной психиатрии и наркологии. Материалы Международногосеминара. М., 1986. С.153-155.

101. Махова Т. А. Структура и функции алкогольной анозогнозии. // Вопросы психологии, N1, 1988. G.154-158.

102. Мишина Т.М. Сравнительный анализ супружеских отношений в "невротических" и здоровых парах. Социально-психологические исследования в психоневрологии, л.,1980. С.101-105.

103. Мишина Т.М., Клочкова Л,В. Особенности отношения к алкоголю и алкоголизации в подростковом возрасте. Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья. Тезйсы докладов Всесоюзной конференции. Томск, 3-6 апреля 1990. С.147-148.

104. Морозов Г.В., Качаев А.К. Эпидемиологические данные к этнологии хронического алкоголизма. // Проблемы алкоголизации. Вып. 2. М., 1971. С. 5-10.

105. Мостовая Л.И. Самосознание больных истерическим неврозом и его динамика в процессе ПТ. Куйбышев, 1982. С.27-33.

106. Муладжанова Т.Н. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, : находящихся на лечении гемодиализом. Автореферат канд. дис. М. , 1983. 20 с.

107. Муладжанова Т.Н., Николаева В.В. Особенности познавательной деятельности больных хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. // Журнал невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова, N 12, 1981. С.

108. Мучник Л. С., Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Нейропсихоло-гические и личностные аспекты внутренней картины болезни. Нейропсихологические исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии. Л., 1981. С.13-21.

109. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. 426 с.

110. Мясищев В.Н. Проблема личности и отношений человека. Материалы совещания по психологии. М., 1957. С.71-72.

111. Нелидов А. Л. Некоторые особенности "внутренней картины болезни" при алкоголизме в условиях принудительного лече• ния, //'Вопросы психиатрии и психотерапии. Тамбов, 1977. С. 481-483.

112. Нелидов А. Л. Осознание болезни при алкоголизме. Клинические и клинико-психологические ■ аспекты. Автореферат дис. на соиск. степени канд. мед. наук, М., 1992. 22 с.

113. Нелидов А. Л. Осознание болезни при алкоголизме и индивидуализация рациональной психотерапии в условиях принудительного лечения. 4-ый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1980. Т.2. С.212-214.

114. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.: Изд-во ЛГУ, 1989. 192 с.

115. Николаева В. В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни. Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976. С.26-28.

116. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во МГУ, 1987. 168 с.

117. Николаева В. В., Рыбина Г.Ф., Елецкий В. Ю. Особенности внутренней картины болезни у больных псориазом и нейродермитом. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С, Корсакова, 1984. Т. XXXIV. Вып.12. С.1856-1859.

118. Новиков А.С. Функциональные модели внутренней картины болезни при различных формах пограничной патологии. 1983. С.77-79.

119. Новиков Е.М., Гульдан В.В. Клинические, психологические и социальные аспекты диссимуляции хронического алкоголизма. // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. / Под ред. Морозова. М., 1976. С.203-205.

120. Оливеира Перейра Ф.М. Особенности потребностно-мотива-ционной сферы лиц, злоупотребляющих алкоголем. Автореферат дис. на соиск. степени канд. психологич. наук. Л., 1989. 16 с.

121. Ольшанский Д.В., Об экспериментальном изучении структуры самосознания. Новые исследования в психологии. М., N 2, 1984. С.17-22.

122. Ольшанский Д. В. К анализу когнитивной самооценки человека. // Проблемы медицинской психологии. М., 1980. С.62-78.

123. Павлов И. С. Комплексная психотерапия больных хроническим алкоголизмомв в зависимости от личностных особенностей. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова, 1980. Т. 80. Вып.4. С.597-602.

124. Петракова Т.И., Калмыкова М.А. // Психологической журнал, 1989, 10, N 3. С.129-134.

125. Познанский А. С. Об одном критерии личностных нарушений. Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970. Т.1. С.251-257.

126. Познанский А.С. Внутренняя картина болезни при хроническом алкоголизме. Тезисы докладов. 3-ий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1974. Т.З. С.267-269.

127. Политов В. В. Индивидуальные особенности ВКБ при хроническом алкоголизме. Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1975. Т.72. С.153-158.

128. Политов В.В. Отрицание болезни при хроническом алкоголизме. Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1977. Т.76. С. 107-11.

129. Политов В. В. Реабилитационный и деонтологический аспекты проблемы отрицания болезни при алкоголизме. Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом. М., 1979. С.79-82.

130. Политов В. В. Клинические проявления анозогнозии у больных алкоголизмом. Автореферат канд. дис. М., 1981. 24 с.

131. Политов В.В. К вопросу диагностики трезвеннической установки. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Тезисы докладов. Пермь, 1984. Т.1. С.103-104.

132. Полозова Т. А. О внутренней структуре самооценки личноети. Социально-психологические проблемы формирования личности и. учебно-воспитательного коллектива. М., 1975. С.106-116.

133. Психологические методы исследования в клинике. Л., 1967.

134. Пятницкая И. И. Злоупотребление • алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1980. 286 с.

135. Резникова Т.Н., Смирнов В.Н. О моделировании внутренней картины болезни. // Проблемы медицинской психологии, л., 1976. С.122-124.

136. Рейнвальд Н.И, Проявление структуры личности больного в отношении к своей болезни. // Психология и медицина. Материалы симпозиума. М., 1978.

137. Роджерс К. К науке о личности. История зарубежной психологии: 30-е 60-е годы XX века. М., 1986. С.200-230.

138. Розен Г.Я. самопознание как проблема социальной перцепции. Вопросы психологии познания людьми друг друга и самопознания. Краснодар, 1977. С.169-174.

139. Розен Г.Я. Влияние представления о себе на формирование представления о личности другого человека. Теоретические и прикладные проблемы психологии познания людьми , друг друга. Краснодар, 1975. С.51-60.

140. Рохлин Л. Л. Сознание болезни и его значение в клинической практике. // Клиническая медицина, N 9, 1957. С. 11-20

141. Рохлин Л.Л. Проблема личности в психиатрическом аспекте. Сб. Проблемы личности. Материалы симпозиума. ■ Т.3. М. 1970.

142. Рубинштейн С. Л. Проблемы общей психологии. М., 1973. 423 с.

143. Рубинштейн С. JI. Бытие и сознание. М., 1957. 322 с.

144. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. М., 1946. 704 с.

145. Рубинштейн С. Я. Методики экспериментальной патопсихологии. М., 1970. '

146. Савенко Ю.С. К обоснованию некоторых методик по изучению личности. Проблемы личности. Материалы симпозиума М., 1970. Т.З. С. 73-75.

147. Савонько Е.И. Оценка и самооценка как мотивы поведения школьников разного возраста. // Вопросы психологии, ■ N 4, 1969. С.107-116.

148. Савонько Е.И. Возрастные особенности соотношения ориентации на самооценку и оценку другими людьми. Изучение мотивации поведения детей и подростков. М., 1972. С.81-1111.

149. Сафйн В.Ф. Самооценка и тревожность личности. Теоретические и прикладные проблемы познания людьми друг друга. Краснодар, 1975. С.222-224.

150. Сафин В.Ф. Устойчивость самооценки и механизм ее сохранения. .//Вопросы психологии, N 3, 1975. С.62-72.

151. Сапожникова Л.С. Соотношение самооценки и взаимооценки подростков с их товарищеским статусом. Новые исследования в психологии. М., N 1, 1979. С.106-110.

152. Сегал Б. М., Ураков И.Г. Роль личностных особенностей в развитии алкоголизма. Проблемы личности. Материалы симпозиума. М. , 1970. С.384-393.

153. Серебрякова Г. А. Уверенность в себе и условия ее формирования у школьников. Автореферат дис. на соискание степ, канд. пед. наук. М., 1965. 15 с.

154. Скворцов К. А. Очерки по психотерапии соматического больного. М,, 1958. 56 с.

155. Слуцкий А.С. Осознаваемые и неосознаваемые установки больных алкоголизмом. Труды Центр, ин-та усовершенств. врачей, 1978. Т. 223. С. 68-70,

156. Сметанников П.Г. Структура и механизмы алкогольной анозогнозии. Материалы съезда психиатров социалистических стран. М., 1987. С.494-497.

157. Смирнов В. М,, Резникова Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования "внутренней причины болезни". Методы психологической диагностики и коррекции, в клинике. J1.: Медицина, 1983, С. 38-61.

158. Смирнов 0. Г. Состояние самосознания больных и его влияние на эффективность лечебно-профилактических мероприятий при алкоголизме. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1987. 24 с.

159. Соколова Е.Т. 'Мотивация в норме и патологии, м.: Изд-во МГУ, 1976. 128 с.

160. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М,: Изд-во МГУ, 1989. 215 с.

161. Соловьева В.М. Самооценка больных хроническим алкоголизмом в состоянии абстиненции й после ее купирования. Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма.1. М., 1988. С.154-157.

162. Степанов А. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. Горький, 1975.

163. Столин В.В. Исследование эмоционально-целостного отношения к себе с помощью методики управляемой проекции. // Психологический журнал, 1981, N 3. Т.2. С.104-117.

164. Столин В.В. Самосознание личности, М., 1983. 283 с.

165. Столин В.В. Познание себя и отношение к себе в структуре самосознания личности. Дис. на соиск. степени докт. психол. наук. М., 1985. 530 с.

166. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., 1973.

167. Сурнов К.Г. Изменение установки личности при алкоголизме. Дис. канд. психол. наук. М., 1982. 198с.

168. Ташлыков. Психология лечебного процесса. Д.: Медицина, 1984. 191 с.

169. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни при неврозах и ее значение для терапии и прогноза. Автореф. на соиск. степ. докт. мед. наук. Д., 1986. 50 с.

170. Ташлыков В. А. Клинико-психологическое исследование "внутренней картины болезни" при неврозах в процессе их психотерапии. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова, 1981. Т.81. ВЫП.11. С.1704-1708.

171. Ташлыков В. А. Клинико-психологическое исследование "внутренней картины болезни" при неврозах в процессе их психотерапии. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1981. Т. 81. Вып. 11. С. 1704-1708.

172. Тхостов А.Ш. Психологический анализ изменений личностипри некоторых онкологических заболеваниях. Дис. канд. психол. наук. М., 1980.

173. Тхостов А. Ш. Осознание заболевания у онкологических больных. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова, 1984. Т. XXXIV. Вып.12. С.1839-1844.

174. Федотова Е.О. Нарушение устойчивости самооценки при неврозах. Автореф. канд. дис. М., 1985. 28 с.

175. Фролов Б.Г. О динамике реакций личности на болезнь в структуре соматогенных психических расстройств у детей. // Проблемы медицинской психологии. JI., 1976.

176. Фрумкин Я.П., Мизрухин И.А. Личность и психическое заболевание. // Сб.Проблемы личности. Материалы симпозиума. Т.З. М., 1970.

177. Халфина А.В. Внутренняя картина болезни и трудоспособность психически больных. // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976.

178. Хомик В.С. Деформация субъективной картины жизненного пути при ранней алкоголизации. Дис. кан. психол. наук. М., 1985. 152 с.

179. Худик В. А. Динамика интеллектуально-мнестических и личностных нарушений у больных алкоголизмом. (На материале ремиссии и рецидивов болезни). Дис. на соиск.- степ. канд. психол. наук. Чернигов, 1984. 216 с.

180. Цыцарев С.В. Особенности личности у женщин, больных алкоголизмом. Дис. канд. психол. наук. Л., 1982.

181. Чамата П. Р. Вопросы самосознания в советской психологии. // Психологическая наука в СССР. М., 1960. Т. 2. С.158-172.

182. Чамата П. Р. К вопросу о генезисе самосознания личности. Проблемы сознания. М., 1968. С.230-235.

183. Чеснокова И.И. Проблема самосознания в психологии. М.: Наука, 1977.

184. Чеснокова И.И. Самосознание личности. Теоретические проблемы психологии личности. М., 1975. С.209-217.

185. Чернаенко Т.К. Об экстравертированности алкоголиков. // Вопросы патопсихологии М,, 1970. С.138-143.

186. Чернаенко Т.К. К анализу нарушения психической деятельности в связи с личностными особенностями и установкой при алкоголизме во 2-3 стадии. Понятие установки и отношения в медицинской психологии. Тбилиси, 1970. С. 240-248.

187. Чудновский B.C. Вопросы теории и практики изучения самосознания при психических заболеваниях. Клинический аспект при психических заболеваниях (в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации). Куйбышев, 1989. С.3-19.

188. Ч^новский B.C. Вопросы теории и практики изучения самосознания при психических заболеваниях. Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях. / Под ред. B.C. Чудновского. Куйбышев, 1982. С.3-19.

189. Чудновский B.C. Сравнительное изучение патологии самосознания. при психических заболеваниях. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1985. Т.85. Вып. 1. С. 106-111.

190. Шашкуте Р. И. Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции вне его). Дис. на соиск. степ. канд. психол. наук. Вильнюс,1992. 156 с.

191. Шевалев Е.А. 0 переживании болезни. // Советская психоневрология, N 4, 1936. С.19-34.

192. Шестопалова Л.Ф. ВКБ у больных с депрессивными состояниями различного генеза. Дис. на соиск. степ. канд. пси-хол. наук. Харьков, 1983. 216 с.

193. Шибатуни Т. Социальная психология. М., 1969. 536 с.

194. Шорохова Е. В. Проблема "Я" и самосознание. Проблемы сознания. М., 1966, С.32-56.

195. Шурыгин А. Н. О нарушениях ВКБ при алкоголизме (по данным апробаций алкогольного скриннинг-теста). // Актуль-ные вопросы психиатрии. М., 1985. С.159-163.

196. Эткинд A.M. Разработка медико-психологических методов исследования эмоциональных компонентов отношений личности и их применение в изучении неврозов и аффективных расстройств. Дис. канд. психол. наук. Л., 1985. 177 с.

197. Якубик А. Истерия. Методология. Теория. Психопатология. М., 1982: 342 с.211. / Под ред. В. А. Ядова. Прогнозирование и саморегуляция социальной активности личности. Л.: Наука, 1981. 451 с.

198. Arnold М.В. Story sequence analyses. New York, 1962.

199. Aronson E., Carlsmlth J.M. Performance expectancy as a determinant of actual performance. // J. of Abnormal and Social Psychology, 1969. V.65. P.178-182.

200. Boert I., Olsem M. Contribution a letude des factereus psychosociaux chex le patient alcoolique. Rev. alcool., 1989. 34, N 4. P.239-244.

201. Balint M. Le medicin, son malade et la malade. Paris,1960.

202. Benjamin L.S. Structural analysis of social behavior. //Psychol. Rev., 1974. Vol.81. P. 244-251.

203. Berg N.L. Effect of alcohol intoxication on self-concept: Studies of alcoholics and controls in laboratory conditions. Quart. J. Stud. Alcohol., 7, 1971, N 32.

204. Bersak Carolyn. Enhancing self-esteem as a strategy for treating female alcoholies. Alcohol Treat. Quart., 1990, N 37, P. 105-111. .

205. Block J., Thomas H. Is satisfaction with self a measure of adjustment. //J. abnorm. soc. psychol., 1955. V.51. P.254-259.

206. Blum Terry C., Roman Paul M., Bennett Nathan. Public images, of alcoholism: Data from a Georgia survey. //

207. J. Stud. Alcohol, 1989-50, N 1. P.5-14.

208. Brown Howard P., Peterson John H. Rational and procedural suggestions for defining and actualizing spiritual values in the treatment of dependency. Alcohol Treat Quart, 1990, 7, N 3. P. 17-46. .

209. Byrne D.G. .Psychological responses to illness and outcome after survided myocardial infraction: a long term follow up. Psuchosom. Res., 1989. V.26. N2.

210. Busch H. Rationale Psychotherapie.als Voraussetzung fur eine effektive Alkoholismustherapie. // Ther.apiewoche, 1988, 38, N 39. S.2814-2817.

211. Canalon Don. Implications of the disease concept of alkoholism. Drugs and Soc., 1988, 2, NN 3-4. P.49-68.

212. Chaplin Martin P., Orlofskij Jakob L. Personality characteristics of male alcoholics as revealeted through their early recollections. Individ. Psychol., 1991, 47, N 3. P. 356-371.

213. Clarke S.K. Self-esteem in men and women alcoholics. Quart. J. Stud. Alcohol., 1974. Vol.35.

214. Dean Patricia R., Edwards Tonya A. Health locos of control beliefs and alcohol-related factors that may in fluence treatment outcomes. // J. Subst Abus Treat., 1990, 7, N 3. P.167-172.

215. Deutsct M., Solomon L. Reaction to evalution by others as influenced by self-evalution. // Sotiometry, 1959. V.22. P.92-113.

216. Dhooper Surjit Singh, Sullivan Nathan R. Importance of models for recovery from alcoholism: another view. Adv. Alcohol, and Subst. Abuse, 1986, N 4. P.47-57.

217. Diggory J.C. Self-evalution: Concepts and studies. New-York, Wiley, 1966. 477 p.

218. Dittes J.E. Attractiveness group as function of self-esteem and acceptance by group. // J. abnorm. soc. psycal., 1959. V. 59, N 1. P. 77-82.

219. Dominicus Rolf Dieter. Kognitive Psychoterapie bei Alkoholismus. Psuchobiologic, 1988, 36, NN 1-2. P.61-64.

220. Di Michael S.G. Phychological Servicet in Vocational Rehabilitation. Wachington, 1959.

221. Grauford Alex. Attitudes about alcohol: a general review. Drug and Alcohol Depend, 1987, 19, N 4. P.279-311.

222. Festinger L. A theory of cognitive dissonance, 1957.289 p.

223. Gruder С.L. Choise of comparison personsln evaluting oneself. // Social comparison processes: Theoretical and empirical perspectives. Washington: London, 1977. P.21-41.

224. Henry W. The analysis of fantasy Technique in the Study of personality. New York: London, 1957. P.303.

225. I. Herzen Klemens. Poznawcze uwarunkowania zachowania sic wobec wtasneo choroby. Wroclow: Ossolineum, 1979. 171 s.

226. Hulek A. Teoria i pratyka rehabilitacji inwalidow. Warshawa, 1969.

227. Isard K. Human Emotions. New York: London, 1980.

228. Israel J. Self-evalution and rejection in groups. Three experimental studies and conceptual outline. Stockholm: Almquist and Wiksell., 1956. 249 p.

229. Jacobi Corinna. Mythen im Alkoholismuskonzept. Ernahr-Umschau, 1987, 34, N 8. P.262-266.

230. John U. Psychological depence, phase of dependence and further prerequisites for the intention of alcoholis to abstain. Drug and Alcohol Depend, 1988, 22, N 3. P.209-214.

231. Jones S.C. Self and interpersonal evalutions: Esteem theories vervus consistency theories. // Psychol. Bulletin, 1973, v.79, N3. P.185-199.

232. Kaplan H.B. Increase in self-rejection as an antecedent of deviant responses. // J. of Youth and Adolescence, 1975. V.4. P. 281-292.

233. Kuhn M. and T. Mc Partland. An empirical investigation of self-attitudes. American Sociological Review, 1954,v. 19, N 1.

234. Lipowski Z.J, Psuchosocial reactions to physical illness. Can. Med. Assoc. J,, 1983, v,128.

235. Levy D. Maternal overprotectlon. New York, 1943. 392 p.

236. Mead G.H. Mind, self and society. New York, 1934. 138 p.

237. Mc. Cord W. Mc Cord J. judeman. Some current theories of alcoholim: a longitudinal evalution. Quart J. Stud. Alcohol, 1959, v. 20, N 6. P. 727-749.

238. McHugh M.C., Beckman L., Frieze I.H. Analyzing alcoholism. In: Frieze I.N., Bar-Tal, D. und Carroll I.S. (eds.): New approaches to social problems. San Francisco, Iossey-Bass, 1979. P.168-208.

239. McLachlan J.F. e.a. Self-evalution, role satisfaction and anxity in the women alcoholics. Infern. J. Addict., 1979, v. 14, N 6.

240. Mischel W. Introduction to personality. 3-rd ed. New York, 1981. 593 p.

241. Miyamoto S.F., Dornbush S.M. A test of interactionist hypotheses of self-conception. // American Jornal of Sociology, 1956, V.41. P.399-403.

242. Murray H.A. Thematic apperception test manual. Cambridge, Harvard Univers. Press, 1943. 20 p.

243. Moel N.E., Llssman S.A. Alcohol consumption by college women following exposure to unsolvable problems: learned helplessness or stress-induced drinking. Behav. Res. Therapy, 1980. Vol.18.

244. Pepitoue A. Attraction and hostility. New York: Grime Straffon, 1964. 486 p. ,

245. Jorg Petry. Alkoholismustherapie: Vom Einstellungswandel zur kognitiven Therapie Muncheri, 1985. 156 s.

246. RapaportD. Diagnostic psychological testing. Vol.1 and 2. The Year Book Publishes Chicago. 1945, 1946.

247. Rogers C.R. Client-centered therapy: the current practice, implications and the theory. Boston: Hoghton, 1951. 560 p.

248. Roggers C.R. The significance of the self-regarding attitudes and perceptions. In: M.Reymert (ed.). Feeling and Emotion: the Mooseheart Symposium. Mew York: Mc Graw Hill, 1950. P.374-382.

249. Roman Paul M. The desease concept of alcoholism socioculturnal and organizational bases of support. Drugs and Soc., ' 1988-2, N3-4. P.5-32.

250. Rosenberg M. Society and the adolescent self-image. Princeton (New York): Princeton Univ. Press, 1965. 326 p.

251. Schaefer E.S. Circumplex model of maternal behavior. // J, of abn. and soc. psychol., 1959, v.59. P.6-26.

252. Schaefer E.S. Converging conceptual models for maternal behavior and for chield behavior. // Gligewell J.C. (ed.). Parental attitudes and chield behavior. Spigfield, 1960. P.56-63.

253. Schaefer E.S/ Childrens report of parental behavior: An inventory. // Chield devel., 1965. V.36. P.113-117.

254. Schaefer E.S., Rensom J., Levy B. Crossnational validity of spherical conceptual model for parent behavior. // Child Develop., 1968. V.39, N 4. P. 179-184.

255. Sjoberg Lennart, Samsonowith Viktor, Ianssbn Bengt.

256. Alkoholics' beliefs about abuse: causes effects and treatment. Prug. and Alcohol. Depend, 1987, 20, N 1. P.63-80;

257. Smith Russell F. Alcoholism: Sin or sickness. Alcohol. Drugs and Tobacco: Piev. and Contr. Real. ADN Aspirai.: Proe. 35th Int. Congr. Ale. and Drug Depend., Oslo, 31 July 6 Aug. 1988. Abstr. Lausanne., 1988. P.598.

258. Sobell L.C., Sobell M.B. и др. The reability of alcohol abusers' self-reports of drinking and life events that occured in the distant past. // J. Stud. Alcohol., 1988, 49,' N 3. P.225-232.

259. Sterlin H. Family theories: An introduction. //

260. A. Burton (ed.). Operational theories of personality. New York, 1974. P.409-417. ;

261. Subatavlcius E., Dembrinskas H. Socialiniai-klinikiniai alkohollnes ahozoghozijos aspektai. sveikatos apsauga, 1986, N 11. P. 23-26.

262. Szondi L.L. Lehbruch der experimentellen Triebdiagnostik, Bd 1-2. Bern: Hans Huber, 1960. 443 p.

263. Tomkins S. The thematic apperception tes. New York: Grune and Straffon, 1947.

264. Videbeck R. Self-conceptions and the reactions of others. // Sociometry, 196, v.23. P.351-359.

265. Vondracek V., Dobias J. Lekarska psychologie. Praha, 1969.W

266. Working with the preferred defence structure of the recovering alcoholics. // Practical approaches to alcoholism psychotherapy. Ed. by S. Zimberg, I. Walace,

267. S. Blume. New York: London, 1978.

268. Webster M., Solieszek B. Sources of self-evalution. A formal theory of significant others and social influence. New York, 1974. 189 p.

269. Wells L.E., Marwell G. Self-esteem. Its conceptualization and measurement. London: Beverly Hills, 1976. 290 p.

270. Werner Laur J., Broida John. P. Adult self-esteem and locos of control as a function of familial alcoholismand dysfunction. // J. Stud. Alcohol., 1991-52, N 3. P.249-252.

271. Wilsnack R.W., WilsnackS.C. Drinking and denial of social obligations among adolescent boys. // J. Stud. Alcohol., 1980. V.41, N 11.

272. Wylie R. The self-concept. // Rev. ed. v.1 Lincoln: . Univ. of Nebraska Press, 1974. 433 p.

273. Zellner M. Self-esteem reception and influencability. // J. Pers. and Soc. Ps., 1970, v.15. P.87-93.

274. Zetterberg H. Compliant actions. // Acta Sociol., 1975, v.3. P. 179-201.

275. Zimberg S. Principles of alcoholism psychotherapy. // Practical approaches to alcoholism psychotherapy. /Ed. by S. Zimberg, J. Wallace, S. Blume. New York: London, 1978.

276. Zweben Allen, Bonner Michelle, Chaim Gloria, Santon Rann. Facilitative strategies for retaining the alcohol dependent client in outpatient treatment. Acohol. Treat, auart., 1988-5, N 1-2, P. 3-23.1. Фамилия, имя, отчество2. Год рождения^

277. Образование: ШРМ ГПТУкл средней школы, техникум, институт4. Полученная специальность

278. Специальность в настоящее время (перед лечением)

279. Семейное положение, наличие детей

280. Ъ- Судимость (в каком году, статья, срок)

281. Увольнение по ст.33 КЗОТа (в каком году, причина увольнения)

282. Помещение в медвытрезвительраз, неоднократно

283. На учете в наркологическом диспансере с11. Сколько раз лечились:амбулаторно, вгодустационарно, в!году

284. Вел трезвый образ жизни послепервого лечениямесяцев, летвторого лечениямесяцев, лет

285. Причина последнего "срыва";

286. Поступил в отделение МОНДачисла, месяца, года

287. Повод настоящего обращения к врачу16. Цель обращения к врачу:,17. После окончания лечения:не буду пить никогдане буду выпиватьлетбуду выпивать изредка и понемногу

288. Время существования "алкогольной проблемы"лет

289. Себя больным алкоголизмом не считаю, считаю20. Домашний адрес:

290. РЕЦИДИВ БОЛЕЗНИ ВОЗНИКАЕТ.,.а при недостаточной моральной ответственности б при употреблении даже небольших доз алкоголя в в связи с внешними причинами г при нервно-психических нагрузках