Автореферат диссертации по теме "Катамнестическое исследование оценки состояния психического здоровья кандидатов в высшее военное учебное заведение"

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ Л\ЕДИЦИНСКИХ НАУК ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ имени В. Д1. БЕХТЕРЕВА

Т Р '' ОГ ПРаВаХ РУКОПИСИ

г о л л л и

Виктор Андреевич

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОЦЕНКИ состояния ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ КАНДИДАТОВ В ВЫСШЕЕ ВОЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

Специальности: 19.00.04. Медицинская психология 14.00.18. Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1993

Работа выполнена в Психоневрологическом институте имени В. М. Бехтерева и в Санкт-Петербургском Высшем военном командном училище внутренних войск МВД России.

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских паук, профессор Л. Е. Личко; доктор медицинских наук, профессор Б. С. Фролов.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Б. Д. Карвасарский; доктор медицинских наук, профессор Ф. И. Случевский.

Ведущая организация — Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « // > & е /> ;;/

199 ? г. в И часов на заседании специализированного совета по защите докторских диссертаций (шифр: Д 084.13.01) Псл-хоневрологнческого института им. В. М. Бехтерева (193019, г. Санкт-Петсрб\рг, ул. Бехтерева, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук . А. М. Шерешевский.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

За последние годы уделяется много внимания проблеме профилактики психических- расстройств (Кабанов М.У., 1979; 1ичко А.Е.,1980; Йягар В.К.,1981; Сп-лвак Л,Я.,1982; Лсаев Д.Н., С983; Семка В.Я.,1986; раалл /У 1974;Ça2r;eé J?. ,1508). 3 связя с этим больное значение предаётся изучению клидако-тидемиологических, атиопатогенетических и социальных вопросов юяхопрофилактшш (Воловик B.ni. ,1975; .дари ко в Н.М.,1977; Зеневич Г.в!.,1979; Карвасарскпй Б.Д.,1980; Семичев С.Б., [982; Смирнов 3.К., 1963; Кабанов iM.,1990; Ьчко А.Е.,1991; Ъпов Ю.в.,1991; Ге^Длег АС. е/,1972; Merf/, Хя/Лf/*1978).

Отработаны общеконцептуальные подходы к решению проблемы лассовых психопрофилактических обследования и предложена уров-швая форда оценки состояния психического здоровья, ацапткро-заны для кассовых психопрофилактических обследований хлиничес-сий, патопсихологический, электро^изиологический и другие методы, рассмотрены вопросы организации, пршенения средств штоматизации, правового обеспечения, приняты Министерством Збороны и Министерством Здравоохр-шения методические документы, фодусматривающие проведение плановых психоприфчлактических (бследованиР допризывных, призывных контингентов и кандидатов ) военные учебные заведения. Разработана система оценки и прог-юзированля психического здоровья при массовых психопрсфилактичес-:их обследованиях (Лролов Б.С., 1962,1987; Дут о и 3.5., IS84; ¡емичев С.Б.,1986; Яценко D.B.,1990; Наповал В.Л.,1991; Давыдоз I.Г. ,1983; Ç-Гяи 2). eta-é: ,1986; JÎe-f-fer /(, , I96o; "aforrf /ai//( .7d.,№9).

В разработанной системе оценки и прогнозирования психического здоровья ага массовых психопроф'лактически,: обследованиях предусмотрены этапы - разделение контингента на группы с разным уровнем и прогнозом состояния психического здорпвья, а также динамическое наблюдение и катамнестическое обследование.

Вопросы разделения контингента на группы с разным уровнем психического здоровья представлены в исследованиях .достаточно полно, но изучение ближайшего катамнеза - критериев, методов, состояние психического и соматического здоровья в группах с разной уровневой оценкой психического здоровья проведено лишь в постановочном плане, и практически отсутствуют исследования по отдалённому катаинезу.

Цель исследования; блииайыео и отдаленное катамнестическое изучение групп кандидатов в военное учебное заведение с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

Задачи исследования:

1= Выбрать критерии и метода оценки психического здоровья кандещатов, провести обследование и разделить поступающих в военное учебное заведение на группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

2. Выбрать критерии и методы динамического наблюдения и провести блихайшее катамнестическое обследование (перюд обучения в ввузе), установить соотношение уровневой оценки психического здоровья кандидатов с медицинскими и социальными показателями блияайшего катамнеза.

3. Провести отдаленное катамнестическое обследование (период профессионального становления военного специалиста), устаяовнть соотношение уровневой оценки психического здоровья

кандидатов с медицинскими и социальными показателями отдаленного катачнеза.

Научная новизна. В результате исследования получена дифференцированная уровневая оценка и общая характеристика состояния психического здоровья кандидатов к курсантов военного училища; получены результаты динамического наблюдения, ближайшего и отдаленного кагамнгстического исследования по .медицинскому (психическая и соматическая заболеваемость) я социальному (усвоение учебной прграмш, прохождение службы) критериям в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья и установлено соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов в военное училище с показателя)^ психической и соматической заболеваемости и успешностью учебно-служебной деятельности курсантов, с показателями пр-фессионального становления и увольнения с военной службы офи-церз; показана адекватность уровнеэоя оценки состояния психического здсрвья задачам массовой психопрфилактики.

Практическое значение работы и её реализация. Прзеденное исследование позволило:

1. Првести в перюд с 1978 по 1991 годы плановое многократное массовое психиатрическое обследование кандидатов в звуз с одновременны;.! решением диагностических, экспертных и пргное-тических задач.

2. Определить индивидуальные особенности кач-дого обследуемого, учитывать эти данные в психопрфилакгической работе.

3. Првести динамическое наблюдение и катамкестическое изучение кандидатов с разной урвневой оценкой состояния психического здоровья,получить большой объём медицинской и социальной

информации, использовать ее в лечебно-профилактической и учебно-воспитательной работе.

4. Реализовать результаты исследования в методических документах для высших военных учебных заведений.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Разделение кандидатов на группы с разным уровнем психического здоровья позволяет получить индивидуальную и групповую характеристику состояния психического здоровья кандидатов и курсантов.

2. Группа с лучшей оценкой состояния психического здоровья за время обучения имеет более низкуя психическую и соматическую заболеваемость и лучшие показатели учебно-служебной деятельности; группа с худшей оценкой состояния психического здоровья имеет более высокую психическую и соматическую заболеваемость, а таюке более низкие показатели учебно -служебной деятельности.

3. В группе с лучшей оценкой состояния психического здоров; ниже увольняемость офицеров по болезни, служебному несоответствию и дискредитации воинского ззания к выле показатели успешности профессиональной деятельности; в группе с ху^ей оценкой состояния психического здоровья выше узольняемость офицеров по болезни, служебному несоответствии и .дискредитации воинского звания., и кке показатели успешности профессиональной деятельности.

4. Урозневая оценка состояния психического здоровья адекватна задачам психопрофилактичосксго обследования кандидатов

в военные учебные заведения и имеет прогностическую значимость в отношении кгк психического и соматического здоровья, так и

успешности учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и офицероз.

Личный вклад автора. Тема и план диссертации, её основный идеи и содержание разработаны автором на основании многолетнего (1978-1,991гг.) исследования проблемы оценки и прогноза состоящий психического здоровья кандидатов, курсантов и офицера -выпускников военного училища.

Автор принимал постоянное участие в работе военно-врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию посгупагхцих в ввуэы, проводил психопрофилактическоа обследование кандада-тов в училище, участвовал в разработке и адаптации методик, анализировал и обобщал результаты обследования, участвовал в подготовке методических документов, осуществлял динамическое наблюдение и катамнестическое исследование, проводил мероприятия по профилактике и лечению психических расстройств у курсантов.

Публикации и апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, список которых приводится в конце автореферата.

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, .заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений, содержит 37, таблиц. Общий объём2/^стр.. из них машинописного текста_Шстр. В списке литературы 220 источников, из них отечественных /Я9 и зарубежных .

Матерная и методы исследования.

Исследование выполнено на базе Сгшкт-Лотербургского вчсше-го военного учебного заведения ШЗД. ОЗслеаованы кандидаты в

училище (4250 чел.) .курсанты (2220 чел.) и офицеры-выпускники училища (1653 чел.) за период с 1978 по 1990 гг.

Для оценки состояния психического здоровья пртменена разработанная кафедрой психиатр-и? Военно-медицинской академии и утверждённая Министерством Обороны и Министерством Здравоохранения система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях.Основу системы составляет разделение обследуемого контингента на группы с разным уровнем психического здоровья, с последующим динамическим наблюдением и катамнестическим обследованием.

Работа проводилась в три этапа.

На первом этапе осуществлялось психопрофилактическое обследование и разделение кандидатов на группы с разным состоянием (уровнем) психического здоровья. В работе применялись следующие методы: клинико-психопатологический,формализованного анамнестического опроса с использованием ручной и автоматизированной обработки данных (опросники разработаны нами совместно с Б.С.Фроловым, 0.И.Кузнецовым, Ю.В.Яценко, Н.А.Помазкиным); психологические методики: "незаконченных предложений" (Сакс-Сидней), адаптированный в 1ИИ имени В.М.Бехтерева опросник Айзенка (форла А и В), методика "пиктограммы" (Л.С.Выгодский, А.Л.Леонтьев). Методики были адаптированы для массового психиатрического обследования нами совместно с О.Н.Кузнецовьм, Б.С.Фроловым, Ю.В.Ященко, Н.А.Помазкиным. Описание методик массового психиатрического обследования, примененных автором, представлено в соответствующих публикациях (см.список в конце автореферата).

Перед осмотром психиатра проводился сбор и анализ информации о состоянии психического здоровья кандидатов, включавший в

себя изучение мат ер! ал о в личных дел кандидатов, информации от офицеров-исследователей комиссии профессионального отбора., данных по оценке физической подготовленности, заключений других специалистов ВВ1С, характеристик поведения кандидатов в першд проведения кандидатских сборов, результатов анкетирования и психологического тестирования.

Первый этап исследования завершался осмотром и разделением кандидатов по совокупности клинических и психологических данных и в соответствии с принятьш методическими документами на четыре группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

На втором этапе проводилось динамическое наблюдение и ближайшее катамнестическоо исследование психической и соматической заболеваемости и учебно-служебной деятельности курсантов с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

Рля анализа психической заболеваемости использованы показатели первичной психической заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемосги по болезни. Из показателей соматической заболеваемости рассмотрены госпитализация, трудопотерь и увольняемость по болезни.

Катамнестическое исследование психической заболеваемости проведено в отношении курсантов 7-ми наборов (1926 чел.), соматической - курсантов трёх наборов (770 чел.). Источником информации были данные карт динамического наблюдения, журналов медицинского'учёта и исторж болезни.

Учебно-служебная деятельность курсантов анализировалась по показателям дисциплины (517 чел.), успеваемости (447 чел.), характеристикам взаимоогновений с командирами, сокурсниками, общественной активности, психологической устойчивости, общей

оценки прохождения службы» пртфзссиональной пригодности (433ч.)» отчислению курсантов из училища. Источниками информации были сведения по учёту личного состава, зачётные ведомости, журналы учёта .дисциплинарных взысканий, а таюке результаты экспертных опросов командире по специально разработанной анкете.

Ближайшее катамнестическое исследование по указанны-.! медицинским и социальным показателям проводилось по курсам и за весь перюд (4 года) обучения. Устанавливалось соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов с результатами ближайшего катамнестического обследования.

1!а тр-зтьзм этапе приводилось отдаленное катамнестическое исследование слу-ебкой деятельности выпускников ввуса с разной уровневой оцзнко? состояния психического здоровья. Проанализированы по 5-тн бальной системе полученные в фор.!ч служебных отзывов сведения об успешност!' прохождения службы (1,5-2 года) выпускниками училища и цяннне о досрочкой увольняемое?;? (1-5 лет) офицеров по болезни, служебному несоответствии и дискредитации воинского звания. Устанавливалось соотношение уровневой оценки состояния психического здорэпья кандидатов с результатами отдаленного катамнестического обследования.

Статистическая обработка даданх проводилась с использованием общепринято?! ••■.етецикн определения/- кр:терия Огьвдента и критерия "х/. - квадтр.т".

Обработка данных формализованной клинико-анакнестической анкеты и методики Айзенка осуществлялась на ЭВМ а вычислительном центре Военно-медицинской академии по специально составлении.! программам.

Результаты исслесованич.

I. Распределение кандидатов у; курсантов по группам психического здоровья. .

Применяемая совокупность методов и организационных приёмов позволила разделить кандидатов ка 4 группы с разным уровнем психического здорвья»

1-я, здораыз, - в прияем и настоящем не обнаружены признаки каких-либо психических нарушений и полнены данные о гармоничном развитии основных психических прцзссоэ и функции.

2-я, практически здорвые, - на фоне признаков, указывав-щих на устойчивое состояние и гармоничное развитие психики, в прщлом или на момент осмотр определялись этиопатогекетичеекие предпосылки или незначительные прязления слабости (недостатки) отдельных психических функций и сторн личности»

3-я, практически здорвые с факторами рюха в отношении развития психических расстрйств, - э анамнезе или на момент осмотра имеются отчётливые предпосылки и прягалениям или легкие прявления (отдельные пр?знаки) нарушений психики, которых »ем не менее не достаточно для клинического диагноза.

4-я, больные с непсихотчвстт психическими расетшйот-вою 1 (невртическиэ реакции, невртические развития, психопатии, аффективные ситуационные реакции и др.).

Перчень фахторв река, относимых к 3-й группе и диагнозов, относимых к 4-й группе, представлены в методическом пособии Министертва Сборны и Министертва Здравоохранения "Диагностика и экспертиза пр1 психических рссгрйствах у лиц допризывных и призывных возрастов" (19вь г.).

Экспертное решение в отношении кандидатов 1-й, 2-й и 3-й групп психическиго эдорвья - годны к поступлении в звуз; в отношении кандидатов 4-й группы - негодны к поступлению в ввуэ. Результаты разделения кандидатов по группам психического здо • рпья и годам набор пртедены в таблице # I.

Таблица № I.

Год ¡Всего ! Распрсдзление($)кандидатов по группам

набора! осмот-!_психического здоровья_

.рено ! ^2-я группа |3 группа ¡4 группа

1970 383 20,4 44,9 28,2 6,5

1979 505 22,6 45,9 27,5 4,0

1980 531 32,2 42,0 21,5 4,3

1981 566 23,5 46,3 27,0 3,2

1902 391 26,3 50,9 20,0 2,а

1933 707 25,5 50,0 22,5 2,0

1984 агз- 22,5 49,9 2б„0 1,6

1985 544 28,5 50,2 19,8 1,5

Всего: 4250 25,3^3,8.......47,713,2 24,0±3,5 3,0^1,7

Но многолетним даннш количестЕО кандидатов определялось в группе "здоровые" в интервале 20,4$32,2$, в группе -"практически здоровые" - 42,0% 50,5$, в группе "практически здоровые с факторами ргска в отношении развития психических расстройств" « 19,8$ - £8,2$, в группе "больные" - 1,5$-6,5$. Обращав? на себя взимание, что у большого количества кандидатов (24о0$) определяются факторы риска развития психических расстройств (3~я группа). Эги данные согласуются с результатами, полученными в других ввуэах; ШедА им.С.М.Кирва - 30-32 % (Е. С „Фролов, 1978-1988), НИИ им.V.®.Можайского - 31$ (В.М.Во-робьРв;1981) , ШШ МВД - 16,9$ (Шзповал В .А., 1991).

Из числа всех обследованных кандидатов зачнслр-но в училища с 1-й группой психического здоровья 25,9$, со 2-й группой -48,1$, с 3-й группой - 26,0$. Дальнейшее исследование включало в себя ближайшее и отдаленное катамнестическое изучение по медицинским и социальным показателям групп курсантов и офицеров

с разными уровнями психического здоровья.

2. Результаты катамнестического исследования по медицинским показателям (ближайший катамнез).

В группах с разным уровнем психического здоровья изучалась психическая и соматическая заболеваемость.

При изучении психической заболеваемости использовались показатели первичной психической заболеваемости„ госпитализации, трудопотерь, увольняемое™ по психическим болезням.

Всего за время обучения (4 года) заболело в 1-й группа -IV курсантов, во 2-й группе - 54 курсанта и в 3-й группе -81 курсант (невротические реакции, невротические состояния, психопатии, шизофрения и др.).

С учетом средней численности групп первичная психическая заболеваемость в 1-й группе ("Здоровые") составила 35,9 про-милли, во 2-й группе ("Практически здоровые") - 62,4 промилли, в 3-й группе ("Практически здоровые с факторами рюка в отношении раов!.'тия психических расстройств") - 180,2 пром/.лли. Различия при сопоставлении групп статистически достоверны (р<0,05 - 0,01).

Госпитализация по психические, заболеваниям в 1-й группе составила 38,С промилли, во 2-й группе - 00,1 промилли и в 3-й группе 1'?3,3 промилли. Различии пр1 сопоставлении 1-й и 3-й; 2-й и 3-й групп статистически достоверны (Р<0,01), 1-й и 2-й групп не достоьер!к.

Трудопогэр; по психической заболеваемости за весь период обучения составили в 1-Я группе - 530 промилли, эо группе - 1001 протаяли, в 3-р. группе - 2320 промилли (Р<0,05).

Уволено с военной слукбы в рассматриваемой выборке по психическим болезням 24 курсанта. Увольняемость составила

13,4 пробили, в том числе в 1-й группе 4,2 промилли, ео 2-й группе = 9,2 промилли, в 3-й группе - 31,2 промилли. Различия при сопоставлении 2-й и 3-й группы, 1-й и 2-й с 3-й группой статистически достоверны (Р<0,01).

Таким образом, за период обучения в взузе (ближайаий катамнез) группы с разным уровнем, психического здоровья различались по показателя;-), психической заболеваемости. Группа с лучшей оценкой психического здоровья (1-я группа) имеет достоверно более низкие показатели заболеваемости, госпитализации» трудопоторь и увольняемости, нежели группа с худшей оценкой психического здоровья (3-я группа). 2-я группа в -этом разделении зрни.мает лтамп.чуточное положение.

Лрн изучении соматической заболеваемости использовались показателе госпитализации, трудопотерь, увольняемости по соматическим болезням. Сомотячеслч*? заболевания косвенно отргтсаьт состояние нерзно-пснхчческоР c^opu, солговокдастоя астеническими, астено-новротичеокими, астено-нпохсндричесхимн к другими расстройствами, iípt пчалнзо соматической заболеваемост:; учитывались только тс случи:; паболеваний, которсе потекли за собой госпитализацию. За г-ремк общения в соматические стационару госпитализировались в I-í: группе ül ^курсантов. во 2~г группе ВЪ,C*í, в 3-í» группе С-'0,1Л* курегштоэ. Госпитализация при этом по всем классам соматической заболеваемости составила в средне:.! в 1-й группе 2,7,-во 2-й группе - 3„1, в 3-й группе - 3,8 раза за время учёбы. Различия при сопоставлении I-i1 и 3-й групп, 2-й и 3-й групп статистически достоверны (-< С, 35), i-:1. ;i 2-й груш; не достоверны.

Трудопотерн по соматичо заболеваниям в 1-й группе

25795 промилли, во 2-й группе - 2658« промилли, в 3-й группе 35074 промилли. Различия пр! сопоставлении 1-й и 3 групп; 2-й и 3-й групп статистически достоверны (Р<0,05), 1-Я и 2-й групп на достоверны.

¿Ъольплемость по соматическим болезням за весь период обучения составила 25,2 про.\!Илла, в том числе з 1-й группе 17,4 промилли, во 2-й группа 24,4 промилли, в 3-й группе 34,7 ПрОМИЛДИ. Различия достоаергы пр'. СЭП0С?а&ЛЗ;Ш 1-й И 3-й Групп (Р < 0,05 ).

Таким образом, по рассмотренным показателям статической заболеваемости группы с разной урознезой с^екксй состояния психического здоровья различается. 3 группе с лучшей оцг!я:ой (1-я группа) по срчьиениз с гру.тпоЗ о худшей о^з;-:кой ¡'3-я гр.) достоверно н:же госпитализация, трудопотер!, усольняемость. 2-я ггуппа п ото..: распределен:!:: .чонимаег промзхуточкоэ положение. То есть в 3-й группе ("практически здоровые с факторам!! писка в отношении развития психических ряссгрл'ютз") соматичес-хие заболевания варр&чаатся «а-^'э и про?екааа> более укгело, неясли в группах с более высоко!: оценкой псих'/.чоспуго здоровья. Это косвенно указываем на бозьщуо частоту п дшваьнэсфь астенических расстройств в 3-й группе, на хуц^ео сосгогшиа заидазк сил организма, что подтверждает даы-ио полученные в йсслодсза-наях А.Г.Давыдова (1993} о связи уровней психического здоровья с и-мунологической реактивность^ а такие на известное пологи-кие о роли-нервно-психической сфсри в возникновении соматических расстройств.

."юлучешюе данные о различи;; психической и соматической забсле?1е-.!0сти в группах свидетельствуют о реальности разделения кг.нгингкп-а на группы с разным уровнем психического здо-

роаья. Показатели психической и соматической заболеваемости могут йяъ использованы как прч осмотре и разделении контингента на группы психического здоровья (пр* изучении анамнеза), так и пр{ .динамическом наблюдении»

3. газультаг-ы катамнеетического исследования по социальным показателям (ближайший катамнез).

В качестве социальных показателей состояния психического здоровья в группах с разной его оценкой применены характерю-тики дисциплины, успеваемости, Езаимоотнозекия с окружающими, общественной активности, психологической устойчивости,обсей оценки прохождения слукбы, профессиональной пригодности, от-числяемости из учебного заведения.

дисциплина. Состояние дисциплины определялось по частоте дисциплинарных взыскаа.мП э изучаемых группах. Всего цнеципли-наркому воздействию в рассматриваемой внборке подзергалосо 58,(3$ курсантов (выговор, лишение увольнения, назначение в наряд вне очереди). Дисциплинарные взыскания накладывались в 1-й группе на 26,6"' курсантов, во 2-й группе на 6-1,8$, в 3-й группе на 7*7,5$ курсантов. В средном на каждого курсанта

1-!1 группы дисциплинарное взыскания накладывались 1,5 раза,

2-й группы - 1,7 раза, 3-й группы - 2,2 раза. Различия при сопоставлении групп статистически достоверны (Р< С,05).

Приведенные данные свидетельствует, что дисциплина, как один из показателей, характер?эуюс;их психическую сферу,достоверно различается (Р<С>,С5)в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Дучае дисциплина в группе "Здоровые", хуке дисциплина в группе "Практически здоровые и факторами р1ска в отноаении развития психических расстрзйств". Группа "Практически здоровые" в.этом распределении г-лтлет

промежуточное положение.

Успеваемость. Состояние успеваемости з группах психического здорвья определяюсь по среднему баллу за весь период и по годам обучения, а вакче по числу отличных и удовлетворительных оценок. «Данные по успеваемости ("средний балл") представлены в таблице г? 20

Таблица ,'Г» 2

Язр40д !Успеваемость (средний бгтл) в группах с разной

(курс) 1уровкевой оценкой состояния психического здоровья.

обучения I т„п группа ¡2-я группа ¡3-я группа ¡Всего за пе-! ? i2nluf.1TЧ ! П21иялЧ |Р

I курс 4,49 4,31 4,02 4,28

2 курс 4,43 4,23 4,06 4,24

3 курс 4,48 4,24 4,1 4,27

4 курс 4,45 4,22 4,02 4,23

Го с «экзамены: 4,32 4,14 4,00 4,15

Всего за время

обучения 4,45 4,24 4,0Ь 4, /А

Успеваемость по годам обучения бша з 1-й группе в и к? ер-вале 4,45-4,32 балла, во 2-й группе - 4,31-4,14 балла, в 3-й группе 4Д-4,С балла. Количество отличных оценок в 1-й группе 52,во 2-й группе 36,5^, в 3-й группе - 25,3£„ Удовлетворительных оценок в 1-й группе - 703$5 во 2-й группе - 14,В&, в 3-й группе - 20,9%. Различия успеваемости при сопоставлении групп по передам обучения и за асе зрзмя обучения статистически достоверны (Р< 0,01) и показшают, что усвоение учебной программы ху*е в 3-й группе, нежели в группах с лучшей оценкой состояния психического здорвья.

Изучение учебно-служебной деятельности курсантов, проведенное путей ■экспертного опроса непосредственных командиров,

включало в себя оценку в 4-х бальной системе таких показателей, как .дисциплина, успеваемость, отношение с окружающими, общественная активность, психологическая усойчивость, общая оценка прохождения службы, профессиональная пригодность „Усредненные данные экспертных оценок приведены в таблице № 3„

Таблица № 3.

Показатели

!Усреднекные экспертные оценки !в группах с разным уровнем 1 психического здоровья__

1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. (1Г7чел.) (203чел.) (ПЗчел.)

I. Дисциплина 4,23 3,92 . 3,43

2. Успеваемость 4,01 3,72 3,46

3. Еоенно-физическая подготовка 4,1 3,85 3,39

4. Отношение с командирами 4,29 4,05 3,71

5. Отношение е сослуживцами 4,29 4,12 3,84

6. Общественная работа 3,97 3,7 3,39

7. Научная работа 3,41 3,23 2,93

8. Психологическая устойчивость 4,22 4,05 3,87

9. Общая оценка прохождения слукбы 4,0 3,85 3,4

Ю. Профессиональная пригодность 3,97 3,75 3,46

Как видно из представленных в таблица данных, группы,о разной урОЕневой оценкой психического здоровья различаются по всом показателям экспертного опроса. Группа с лучшей оценкой состояния психического здоровья оценена командирами как более успешная, группа с худаей оценкой как менее успешная. 2-я группа в этом распределении занимает прмежуточное положение. Процентное соотношение оценок по рассматриваемым показателя.'.! имеет тот же характер распределения. Гак, напрмер, количество неудовлетворительных и удовлетворительных оценок: по дисциплине э 1-Р группа - 6,0$, во 2-й группе - 19,7$,в 3-й группе -44,0^;

по отношении с командирши в 1-й группе - 10,3$, во 2-й группе - 14,ЗД, в 3-й группе = 38,9$; по общей оценке прохождения службы в 1-й группе - во 2-й группе - 20о2$, в 3-й груп-

пе - 56,6$. При сопоставлении групп различия по каждому рас-сматриаемому показателю статистически достоверны (Р<0,01).

Отчислено за время обучения (набор 1978435гг.) по недисциплинированности, нежеланию учиться и неуспеваемости 10,3$ (229 чел.) курсантов, в том числе в 1-й группе отчислено 5,0$ курсантов, во 2-й группе - 9,7$, в 3-й группе - 16,8$ курсантов (Р<0,01).

Тот гла характер распределения прослеживается при анализе отчисляемости по конкретны-.; причинам: недисциплинированность -

1-я группа - 2,1$, 2-я группа - 3,73, 3-я группа - 7,5$ курсантов; не^елон^е учиться - 1-я группа - 2,8$, 2-я группа « 4,'?$, 3-я г рул.; а - 7,Ь$ курсантов, (галлнчия пр*. сопоставлении 1-й и

2-й, 2-й и 3-й групп статистичосчи достоверны, Р<0,С1 , лрз сопоставлении 1-й и 2-й групп недостоверны); неуспеваемость -1-я группа - 0,2$, 2-я группа - 1,2, 3-я гру;;па - 1,0$ курсантов (Р >0,05).

Таким образом.отчисляемость курсантов из училища по недисциплинированности, неделания учиться и неуспеваемости достоверно вьяе в группе с худаей урсаневой оценкой состояния психического здоровья, нежели в группах с луччей оценкой.

Иршеденные результаты бливдйзего катамнестнческогс исследования по социальным показателям свидетельствуют о влиянии состояния психического здоровья лсступаотих в ввуз на успсянссть их последующего обучения. Б 1-й группе "Здоровые" аиле успеваемость * дисциглииа, меньзе отчислено по недн сииялинир вакноети, нежеланию учиться и неуспеваемости, вьше показатели учебно-слу-

иобной деятельности.

В 3-й группе "Ярактачесг.и здоровые с ¿¡акторхми риска в отношении развитая психических расстройств" более низкие результаты по Еоем изучаемым показателя!.:. 2-я группа "Практически здоровые" в этом распределении занимает промежуточное положение.

Таким образом, по показателям медицинского (психическая и соматическая заболеваемость) и социального (дисциплина.успеваемость, отчисляемойть, успешность учебно-служебной деятельности) критериев группы о разной уровнеЕой оценкой состояния психического здоровья достонерно различаются. Эти данные подтверждают положение о то«, что дифференцированная уговневая. оценка имеет прогностическую значимость ^Б.О.Фролов,1982) к указывает на различные адаптивные возможности в группах с разной урОЕневой оценкой состояния психического здоровья.

4. Данные катамнестичеького исследования пешола профессионального становления офицеров - выпускников училища С отдаленный катаынез).

Показателем медицинского критерия при исследовании отдаленного казамнеза (1-5 лет) выбрана увольняемость офицеров с военной службы до болезни. Б анализируемой виборка уволено по болезни 2,3^ офицеров. Увольняемое ть б группах с разной уров-невой оценкой состояния психического здоровья составила: в 1-Й группе - во 2-й группе - 2,0$, в 3-й группе - 4,К офи-

церов. Газлачия достоверны при сопоставлении 1-й и 3-й, 2-й к 3-й групп (P<û,'05), при сопоставлении 1-й и 2-й групп не достоверны. Полученные данные увольняемое та офицеров с '.военной сязябы по болеэнх согласуются с их прогностическими.оценками состояния психического здоровья при поступлении в вг>уз.

В качество социальных показателей периода профессионального становления выпускников ввуза были сведения об успешности прохождения службы (1,5-2 года) и данные досрочной уволь-няемости офицеров с военной слуябы (1-5 лет) по служебному несоответствию и дискредитации воинского звания.

По даннш служебных отзкзоз установлено, что за первые 1,5-2 года после окончания учебного заведения практическая деятельность 56,5$ выпускников оценивается как отличкач к хорошая, 23,7% выпускников как удовлетворительная и 19,8$как неудовлетворительная и крайне неудовлетворительная. Отлично и хорошо справляются со своими должностными обязанностями в 1-й группе 71,С$ офицеров, во 2-й группе 56,0$ ч в 3-й группе 43,1$ офицеров. (Р< 0,01). Практическая деятельность как удовлетворительная оценена у 16,0$ офицеров 1-й группы, 25,7$ офицеров 2-й группы и 27,2$ офицеров 3-й группы. Различия статистически достоверны пр! сопоставлении 1-й и 2-й, 1-й и 3-й групп (Р<0,05), не достоверны пр1 сопоставлении 2-й и 3-й групп. Неудовлетворительное и крайне неудовлетворительное прохождение службы в 1-й группз у 11,6$ офицеров, во 2-й группе у 1В,3$ и в 3-й группе у 29,7 офицера. Различия достоверны (Р< 0,01), кроме 1-й и 2-й групп. В среднем оценка по служебным отзывам в 1-й группа - 3,8, во 2-й группе - 3,4 и в 3-й группе - 3,1 (Р<0,01).

Досрочная увольияемость офицеров по дискредитации воинского звания и служебному несоответствии составила 7,1$.В том числе в'1-й группе "Здоровые" уволено 4,4% офицеров, во 2-й группе "Практически здоровые" - 6,3$ и в 3-й группе "Практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств" уволено 11,8£ офицеров. Различия при со-

доставлении групп достоверны С Р< 0,01), кроме 1-й и 2-й '-групп СР>0,05). Из-за дискредитации воинского звания уволено в 1-й группе 1,12 офщеров, ео 2-й группе 3,22 и в 3-й группе 6,42 офицеров (Р<0,01). По служебному несоответствию уволено в 1-й группе 3,32,, во 2-й группе зд2 и е 3-й группе 5,42 офицеров (Р>0,05).

Приведенные данные отдаленного катамнеза (увольняеысоть офицеров по болезни ..успешность прохождения службы, увольняемое ть ордеров с военной службы по олутгебному несоответствию и дискредитации воинского звания) свидетельствуют о менее успешном профессиональном становлении группы выпускников, имеваих пдо поступлении в ввуз более низкую уровпевую оценку состояния психичеакого здоровья, нежели группы с более высокой оценкой.

Примененная в работе система методов и организационных мероприятий позволила провезти психиатрическое обследование и разделить кандадатоз в ввуз на группы с разной уровиввой оценкой о со таяния психического здоровья. Выбранные показатели медицинского (психическая и соматическая заболеваемость) и социального (усвоение учебной программы, прохождение службы) критегнев можно применять для проведения динамического наблюдения и катамнестичесша: обследований. Результаты бликайкего и отгдленного катамнеза показывают, что уровневая оценка состояния психического здоровья кандидатов в ввуз имеет прогностическую значимость в отношении как поихического и соматического здоровья, так и успешности учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и ордеров. Обращает на себя внимание в изучаемом контингенте большая группа с ^кторями раока в отношении развития психических расстройств. В этой

группе достоверно вше показатели психической и соматической заболеваемости, хуже успешность учебно-слукебдай и профессиональной деятельности, что предполагает проведение дополнительных организационных я лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты блнжайаего и отдаленного кагамнеетического изучения, подгвертдая реальность и прогностическую значимость проводимого обследования поступающих в военные учебные заведения, показывают, что уровневая оценка состояния псизеическо- • го здоровья выступает одним из факторов, определяющим состояние здоровья и успешность учэбно-слузебной и профессиональной деятельности курсантов и офицеров, который необходимо учитывать при отборе кандидатов в ввузы.

1. Используемая система оценки я прогкоэировазгня психического здоровья позволяет проводить разделение кандидатов на группы с разным уровнем психического здоровья. Из числа поступавших в ввуз (4250 чел.) призвано: здоровьш (1-я группа) -25,0^3,6% кандидатов; практически здоровыми (2-я группа) -47,7^3,2^; практически здоровыми с факторами риска а отношении развития психических расстройств (3-я группа) - 24,0-3,5%; больными непоихог.чческими психические; расстройства*.« (4-я группа) - 3,0£1,7 кандидатов.

2. Ближайшее катамнестическое исследование (период обучения в ввузе) показало, что в группе с худпей уровнеаой оценкой состояния психического здоровья психическая и соматическая заболеваемость вше, чем в группах с лучаей оценкой. Среди кандидатов с факторами риска в отношении развития психических расстройств ло сравнению со здоровыми и практически здоровьми

Еиыв показатели первичной заболегаемоотн, госпитализации,тру-допотерь и увольняемоити по психическим болезням; госпитализации, трудопотерь и уЕольняемости по соматическим болезням.

3. По данчцк йликаЛшего катамиеза (период обучения в Евузе) rp.yn.nu с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья ¡азличаллсь по успешности учебно-служебной деятельности. В группе риска по сравнению со здоровий и практически здоров дай ниже дисциплина, успеваемость, оценка общественной активности, психологической .устойчивости, профессиональной пригодности, общая оценка прохождения службы, бслкие сложностей во взаимоотношениях с командирами и сокурсниками, зишо отчисляемость из училища.

. Отдаленное катамнестическое изучение (период профессионального становления офицера, 1-5 лет после окончания учёбы) показало, что в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья лвольняемость офицеров по болезни различна. Среда тех,у кого были выявлены ранее <^акто-р» ркска в отно^емик развития психических расстройств уголь-кяекооть о военной служби више, чем среди здоровых и практически здоровых.

5. В группе риска менее успешно профессиональное становление выпускников ввуза и выше увольняемость офицеров с военной службы по служебному несоответствию и рсуредитапип воинского звания.

6. Уровневая оценка позволяет проводить разделение контингента на группы с раэчим состоянием и прзгдозс:-' психического здоровья, выделять группу риска, планиухн^т!- и пюоо^ит!-лаправленну» психолрофилактическую работу.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Методическое пособие по медицинскому освидетельствованию / ВПУ МВД СССР. -Л.,1581. - 69 о. / Соавт.Фролов Б.С., Кузнецов О.Н., Яценко Ü.B., Тымчук В.И./.

2. Опросник АК - 82. - Б.ч., б.и., б.г. - 24 с. /Соавт. Фролов Б.С., Кузнецов О.Н., Ященко Ю.В., Помазкин H.A. и др./.

3. Система автоматизированной обработки анкет при массовом психиатрическом: обследошнии // Сб.изобретений и рационализаторских предложений / Воен.-мед. акад. - Л.,IS83. -вып.14. - о 183-185. Соавт. Ященко Ю.В., Фролов Б.С., Пуз и реве кий А.К. и др./.

4. Использование психиатрического опросника АК - 82 для проведения автоматизированного скрининга // Тез.докл.

УШ науч.конф. молодых ученых академии. /Вооа.-мед.акад.-wl., 1984. - о.335-336. /Соавт.Фролов Б.С., Ященко Ю.В.,Sonneрчук В.А./.

5. Автоматизированная система массового психиатрического обследования АСЙ.ШО /Доз.докл. научн.-тохн.конф. "Автоматизированные электронные системы для маисовых прюфилак та ческах осмотров населения" JI..IS85. - с.38-39./Соавт.Фролов B.C., Ященко Ю.В., Ярема H.H. в др.).

6. Опросник "Проблемы" //ВПУ МВД ССОР.-Л. ,1586,- с. 14/ Соавт. Фролов B.C.. Ященко Ю.В., Ярема H.H.

7. Об использовании системы оценки и прогнозирования психического здоровья при массоЕУх психопро^клактаческих обследованиях // В об. .-Актуальные проблемы деятельности органов внутренних дел и внутренних 5ойск./ВПУ МВД СССР.-Л. ,1987,с.42-45./ Соавт. Фролов B.C./.

8. лессовое психиатрическое обследование молодого дополнения с использованием ЭНЛ. Метод.пособие / Воен.-мед. акад. - Л. .IS88, - о.Зб. /Ооавт. Фролов B.J., .йценко Ю.В. Ярена H.H. и др./.