Автореферат диссертации по теме "Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)"

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА, ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В.ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ

На правах рукописи ШАТКУТЕ РИМА, ЙОНО

УДК 616.89 - 008.441.13

ДИНАМИКА НАРУШЕНИЙ М0ТИВАЦИ0НН0Й СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

(в состоянии абстиненции и вне ее)

19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

МОСКВА - 1990

Работа выполнена в НИИ гигиены Министерства адраве охранения Литвы

Научны®, руководители:

доктор психологических наук, профессор(Б.В. Зей-гарник!,

доктор психологических наук В.В. Гульдан

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук В.К. Вилюнас, кандидат психологических наук Т.И. Петракова

Ведущее учреждение, даюшее отзыв: Ленинградский пси хоневропогический институт им. В.М. Бехтерева

Защита диссертации состоится 199(

в .......... часов на заседании Специализированного Совета

К - 053.05.75 факультета психологии МГУ им. М.В. Ломок сова по адресу: 103009, г.--Москва, К - 9, пр. Маркса, 1£ корп. 5, факультет психологии МГУ, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке "факуп тета психологии МГУ.

Автореферат разослан * ' у 1990 I

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат психологических наук, доцент В.Д\. Девишвили

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Патопсихологические исследования ольных апкогопизмом до сих пор касапись пишь ограниченного руга вопросов: изучения нарушений познавательной деятопьнос-и, формирования личностных и мотивационных расстройств с азвитием заболевания.

Между тем, как показывает опыт работы, круг вопросов, вхо~ ящих в компетенцию патопсихолога, работающего в наркопоги-эской клинике, может быть существенно расширен. В частнос-

наркологическая практика заставляет ббпее пристально взгля-¡тгь па различные состояния (фазы), в которых могут пребывать эгсьные хроническим апкогопизмом; алкогольное опьянение, со-гояние абстиненции, ремиссия, актуализация патологического течения к алкогопю.

Да:пиле клинических исследований в наркологии свидетельство^ о т;ом, что в рамках одной нозологии - хронического ал->гопнзма - существует ряд качественно различных состояний in фаз, из которых наиболее значимым является состояние аб-"•ьчениин (алкогольный абстнио-Етный синдром } (Жиспин С.Г., 965; Короленко П.П., ,и др., .1973; Портнов A.A., Пятницкая ,Г., 1971; Стрельнул И.В., 1973; Аврущшй Г.Я., Недува A.A., S82). В работах хлг.ншшстов показано наличие специфически:! ип.ичсских изменений у больных алкоголизмом, находящимся в нестройно различных состояниях, хотя специальных психологи-'ских исследований в этом плане не проводилось. Современные [шшческне данные не дают четкого объяснения причин возник-венкя болезни и механизмов наблюдающегося з клинике апко--пизма процесса распада личности больного, ограничиваясь лить «статаивей тех или кных проявлений деградации. Агкогогш.зм,

будучи мупьтифакторньщ заболеванием, в первую очередь поражает личность больного. В этом смысле можно понимать алкоголизм как болезнь личности (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 198£ При такой трактовке хронического алкоголизма на первый план выступает необходимость специального психологического исследования, а именно: изучения особенностей мотивационной сферы больных алкоголизмом, так как эта личностная характеристика является наиболее значимой для структуры личности к, кроме того, эта сфера наиболее всего страдает при развитии болезни. Вместе с тем, мотивационная сфера человека достаточно сложна по своему строению, что позволяет выявить различный характер ее изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (опьянение, абстиненция, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю).

Очевидно, что дифференцированный подход к этим различным фазам, в которых может пребывать больной алкоголизмом и которые значительно отличаются по ряду психологических пароме ров (мотивация поведения, функционирование когнитивных в амс циональных процессов, самосознание, анозогнозия и др.) позволит не только понять психологические механизмы алкоголизма, но и выработать адекватные приемы психокоррекционного воздействия. До сих пор такой подход к психологическому изучени бопьных хроническим алкоголизмом не предпринимался.

В свою очередь, среди проблем мотивации одной из наимене изученных является проблема изменений мотивационной сферь: при алкоголизме. Психологических и сследований, прямо относящихся к этой области, явно недостаточно. Кроме работ Б.С. Бр£ туся и К.Г. Суркова, в которых затронуты общие вопросы, за последнее время лишь в "работах А .А. Мейрояна (1982) и H.A. Курганского (1986) бЬллй предприняты попытки психологического исследования бопьных алкоголизмом. В каждой из .упомянутых работ получены результаты и конкретные' выводы, вносящие весомый вклад в Клиническую практику, как психологическую, так и врачебную. Обшей для; этих работ является мысль о. том, "что исследования патологии личности должны исходить прежде, всего из наиболее разработанных понятий и областей общей психологии. Такими, понятиями являются понятие деятельности и тесн^ связанные с ним понятия потребности, мотива, личностного смыспа (Выготский Л.С., 1981; Рубинштейн

2.П., 1946; Божович Л.И., 1988; Леонтьев А.Н., 1971; 1975. 1981; Асмолов АЛ"., 1979; и др.). Однако, а названных психологических исследованиях, посвященных алкоголизму, говорились об алкоголизме "вообще", как о специфической нозологии, 5ез учета особенностей, обусловленных .наличием качественно различных состояний.

Исходя из тезиса А*Н. Леонтьева о том, что "... Изучение кютивашюшюй сферы представляет центральную проблему личности...", мы в настоящей работе впервые предприняли попытку «учения особенностей нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом,.-находящихся в качественно раз-1ичны с состояниях (в состоянии4 абстиненции н вне ее).

Объектом исследования в нашей работе послужили больные фоническим алкоголизмом, находящиеся в качественно различиях состояниях. Исследование проводилось в сопоставлении даи-гых, полученных в каждой из трех групп. Сравнительный анаша проводился соответственно цели и задачам исследования.

, -ЛеёЙМ£12М. данной работы являются особенности нарушений «тиваштиной сферы в структуре личности больных алкоголиз-юм, находящихся в качественно различных состояниях: в со-тоянии абстиненции и вне ее.

Настоящая работа входит в плановую тематику исследований, роводимых в лаборатории изучения наркологических проблем 1ИИ гигиены Минздрава Литвы: "Эпидемиологические особенно-ти распространения п-ьяяства и алкоголизма среди некоторых рупп населения Литвы" (К; госрегистрации 80077712) и Социально-психологические исследования пъянства и алкоголиз-1а, разработка методов ранней диагностики, печения и систем ротивоалкбгогсьного воспитания различных групп населения Литы' (N5 госрегистрации 01860000866).

Целью данной работы явилось изучение специфики наруше-ий мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, аходящихся в качественно различных состояниях и оценка выявленных особенностей в качестве психологических критериев элесообразности проведения психокоррекции. '

Основные, задачи, исследования., заключались в следующем:

1. Разработать адекватные методические средства эксперимента льно-психопогического исследования нарушений мотиваци-

онной сферы у бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях.

2. Дать психологическую характеристику алкогольного абстинентного синдрома.

3. Провести экспериментально-психологическое исследование нарушений мотивашюнной сферы у бопьных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии осгрой абстиненции и вне ее.

4. Выявить динамические особенности мотивации у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и возможности использования этих особенностей для целенаправленной психокоррекшюниой работы.

Научная новизна. В работ.е впервые представлены результаты психологического исследования, отражающие характерные из менения структуры мотивационной сферы бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях; дана психологическая характеристика алкогольного абстинентного синдрома, наличие или отсутствие которого является одним из главных диагностических критериев в клинической практике. Описаны типы мотивации'бопьных алксголизмом к печению, показаны динамические особенности изменении мотиваш:-онной сферы при алкогелизме.

Теоретическое значение, Теоретические выводы работы позволят расширить представление о патогенетических механизмах алкоголизма, уточнить закономерности процесса патопо-гпческих изменений личности п$а:ппкогопизме. Анализ психологических особенностей качественной различных состояний или фаз в клинике ппкогописма кьпяется весомым дополнением данных клинической наркологии.

Практическое значение определяется запросами клинической практики, требующей в настоящее время выявления всех факторов, которые могли бы способствовать повышению эффективности исихокоррекшюнной работы с больными алкоголизмом и усн-■ пению контроля за стабильностью ремиссий.

В работе показана необходимость дкфференшшрова"шшго подхода к больным в зависимости от фазы, в которой они находятся.

Сформулированы психологические критерии целенаправленного отбора больных для психокоррекции. Выявленный с помощью гспопьзованного в настоящей работе комплекса методик доми-шруюший тип мотивации больного к печению и характер ее ди-гамики может служить основанием для рекомендаций о целесо->бразности включения конкретного больного в психокоррекцион-¡ую работу.

Материалы работы послужили для разработки методических зокомондаций для психологов, работающих в области наркология "Психологическое исследование больных алкоголизмом*, которые утверждены МЗ Литвы 01.08.1ЭВ8 г.; Вильнюс, 1988. Методические рекомендации внедрены в работу хозрасчетного ;об!Гнета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском вильнюсском наркологическом диспансере.

Материалы исследован* й шопольэаваны в докладах на научил х и научно-практических конференциях, семинарах для врачей ; психологов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Способность и стремление переносить формально усво-нную инструкцию в действенный план обуславливается фазой,

| которой находится больной алкоголизмом. Особенности пове-ения больных алкоголизмом з состоянии абстиненции и вне ее ри проведении экспериментально-психологического исследована свидетельствуют о наличии принципиальных различий в труктуре нарушений мотпвашшнной сферы.

2. Нарушения мотивацнонной сферы у больных хроническим лкоголизмом, находящихся в качественно различных гостояни-х (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров:- в остоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогно-ия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляют-я остаточные элементы саморегуляции, что потенциально поз-оляет использовать это состояние для аффективной психокорре-яшшнной работы.

3. Психокоррекци^нная работа с больными хроническим ал-эголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на ос-аточные элементы саморегуляции, может быть более йффек-ивной.

Публикации и рбсуждение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики экспериментального материала, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, списка основной использованной литературы, включающего 199 наименований, в том числе 84 зарубежных и 115 отечественных публикаций, приложений. Материалы диссертации изложены на 156 страницах машинописного текста и содержат 5 таблиц и 6 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика экспериментального, материала. Исследовано 150 больных алкоголизмом, разбитых на три группы (2 основные и 1 контрольная). . .

Первую основную группу (НА) испытуемых составили больные, без признаков абстиненции ( tu = 40), демонстрировавшие типичные черты личности 'алкогольного* типа. .

22,5 % в этой группе составили больные в. возрасте 16-29 пет, 60,0% - в возрасте 30-44 пет и 17,5% - больные в возрасте 45-58 пет. . '

Средний 'стаж" -злоупотребления алкоголом в этой группе составил 13,0+1,23 пет, время наличия сформировавшегося абстинентного синдрома (ААС) составляло в среднем 9,0+1,03 лет< У 23 больных из этой группы был диагностирован алкоголизм П стадии, у 8 человек - алкоголизм П-Ш стадии, у 3 больных -Ш стадии и у 4 больных - алкоголизм 1 стадйи. 25 больных на ятой группы имели среднее и специальное среднее образование, 5 больных - высшее и 10 человек имепи начальное образование.

Вторую основную группу (А) составили больные ( tu == 80), • изучавшиеся в динамике. Первое исследование проводилось либо сразу после поступления больного в стационар, либо в течение трех дней после поступления, когда больной находился в "пике* , абстиненции. Второе исследование того же больного проводилось через один месяц его пребывания в стационаре, когда явления абстиненции полностью проходили. 25,0% больных этой группы были в возрасте 16-29 лет, 56,3% - в возрасте 30-44 лет и, 18,7 % больных в группе А были старше 45 пет. Средний 'стаж"

злоупотребления апкогопем в этой группе составив 11,¡3^0,74 пет, время напичия ААС в среднем составило 7,7+0,6 пет. У 78,7% испытуемых этой группы бып установлен алкоголизм П стадии, у 10% - апкогопизм П-Ш стадии, у 3 человек - апкогопизм 1 стадии и у 2 - бытовое пьянство. В группе А 54 человека имели среднее и специальное среднее образование, 9 человек - высшее, еще 17 больных - начальное.

Вашгым моментом для полной характеристики испытуемых обеих основных групп является тот факт, что в психическом статусе больных из "групп НА и А ярко отражались специфические изменения личности. Степень выраженности этих изменений варьировала в зависимости от качества состояния больного, однако ни у кого из больных на момент исследования не было грубых проявлений алкогольной'деградации. Исследования больных из групп НА и А проводились на базе наркологических отделений Ново-Випьнясской республиканской психиатрической больницы.

В контрольную группу испытуемых входили 30 пациентов кабинета анонимного печения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере. Привлечение пациентов кабинета анонимного лечения в качестве контрольной труппы обусловлено рядом причин: зо-первых, этот контингент является новым для наркологической практики, его клинико-психопо-гические особенности практически изучались впервые. Во-вторых, основное большинство пациентов кабинета анонимного печения составляют социально сохранные лица, которые по собственной инициативе обращались за помощью по поводу своих алкоголь-обусловленных проблем. Зга особенность является основным отличием испытуемых контрольной группы от бопькых из обеих основных групп, поступавших з стационар на печение отнюдь не добровольно.

Испытуемые в контрольной группе по возрасту различались следующим образом: 40,0% - 16-2 9 пет, 60,0% - 30-44-летнего возраста, пиа, старше 45 пет не было. Средняя длительность злоупотребления алкоголем- в этой группе составили 9,2 + ¿1,2 пет, а время наличия ААС в среднем - 6,2+0,96 пет. У 14 человек в контрольной группе было констатировано бытовое пьянство, у 10-1 стадия алкоголизма и лишь у 6 больных -алкоголизм П стадии. Больных с П-Ш стадией апкогопизмз в контрольной группе не было. 12 испытуемых контрольной группы имели высшее образование, 18 человек - среднее и срэднее специальное образование.

В группе НА пиц, нигде не работающих, было 37,5%, в группах А il АЛ (контрольной) - 3 5,0%; 20,0 % соответственно. На учете в наркологических диспансерах и кабинетах при промышленных предприятиях состояло 85,0% больных из группы НА, 82,5% больных из группы А и 33,3% больных из контрольной группы.

Для решения поставленных задач в настоящей работе применялся специально созданный комплекс методик, адекватных для изучения специфического контингенте бопькых хроническим алкоголизмом. В качестве критериев при формкре^а'"*". ;;сч ¡ппексс методик выступали: многоплановость методик; взашозамс-яяо-мость методик; обусловливающая гибкость схемы исследования; универсальность методик, В соответствии й этими критериями и учитывая динамический характер экспериментально-психологического исследования, для получения сопоставимых результатов мы вкаючили б комплекс следующие, методики: самооценки, уровень притязаний, .тест незаконченных предложений (все три названные методики нами модифицированы), тест Зббингауза (вариант 1), методики пиктограмм и запоминания 10 слов (пр' А.Р. Лурия), а также клиническую беседу и наблюдение. В качестве фоновых методик мы использовали бланковые методики установления уровня психопатизации ( Spiz SCeCi'-Cil, 1972) и уровня социабельностк ( y.Tttyice., 1953). В качестве основной в нашем исследовании использовалась методика '"уровень притязаний".

При качественном анализе данных эЕспсриментальио-психэ-погического исследования применялась процедура неоднократного сравнения между собой результатов, показанных Испытуемыми из всех трех групп .по всему комплексу методик. Наряду с качественным анализом "данных эксперимента проводилась обработка данных на ЭВМ по оригинальной программе статистической обработки непараметрических данных, входящей о £jRS -пакет (CaiifCCfi'ici Unitr., /9£2). '

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ данных наблюдения и клинической беседы показал^ что поведение в ситуации эксперимента больных из сравнительных групп сильно различается и выявленные различия прямо обусловлены качеством состояния больного (Я7-0,43, р ^ 0,001).

Все каши испытуемые (как в экспериментальных, так и в контрольной группах) в начале эксперимента демонстрировали примерную однотипность манеры поведения: больные были вялы, безивчииативны, пассивно приступали к работе. Однако, качественный анализ денных наблюдения показал различный характер причин внешней однотипности поведения в качественно различающихся группах больных.

Тай, обнаружено, что по 'мере увеличения нагрузки при усложнении экспериментальных заданий у больных из группы НА все чаще появлялись неадекватные эмоциональные срывы. Вспышка аффекта 'накапливались', постепенно составляя общий модус поведения больных из группы НА. Установлено, что акцентированное 'недержание8' аффекта у больных из группы НА на было вызвано истинным переживанием, связанным с ха^ой-либо отдельной неудачей в работе. Для больных этой группы, характерно равнодушие и к самому факту исследования и к конечным результатам своей работы.

У больных в состоянии абстиненции мы также наблюдали проявления повышенной эффективности, которые, однако, так я оставались в виде отдельных 'всплесков", не становясь моментом, дезорганизующим работу больных' из группы. А. Для больных на группы А хзракт&ряы были эмоциональные реакции по типу раэ-«рожитепьпой слабости с некоторым оттенком пг^авпеиности, обусловленные довольно тягостным соматическим состоянием, по-груженностыо больные о зги состояние.

В цепях объектЕВИззшш даякых наблюдения мы сопоставил!! '.гл с;результатами, поиучедшыма по методикам Снтлбзргера (оценка уровня психопатнЬаипв %: ситуетнъзоЙ тревожности) и Тейлор (оценка уровня сониабэяьности бопьяых и тревожности жен черты личности). Средний показатель уровня пглштатнзаци;} и свтултиБЯой тре»о:хнссти в группе НА составил 4-8,8*1,32 балла, я в группе А - 45,2+1,19 балла. Полученные средине показатели по группам отражают соответственно высокий и средний (с тенстелпией к повышению) уровень пепхопатизатш ч ри-туативчой треноги,

Установлено, что независимо от качества состояния больных поке.затель уровня психэпатиоашш увеличивается с возрастанием "стажа'' алкэгочиэсштш ( 32 = 0,39, р< 0,001), времени наличия сформировавшегося»ААС (/Й = 0,3, р < 0,01) к возраста больных - 0,64, р <0,001). Сопоставляя ¡эти д.чнныэс дан-

ными наблюдения за поведением больных в ситуации эксперимента, мы можбй сделать предварительный вывод о том, что характерная для больных из группы НА повышенная эффективность является следствием нарастающей психопатизашш личности. Это, в свою очередь, приводит к явным и характерным нарушениям способов регуляции деятельности и поведения в целом, которые проявились в ходе непосредственной работы с экспериментальными заданиями.

В группе А уровень психопатизации и ситуативной тревожности также имеет тенденцию к повышению, однако характер их проявлений в поведении больных из группы А несколько иной, чем в группе НА. Опираясь на данные наблюдения, мы можем утверждать, что те "всплески" аффекта, которые демонстрируют больные в состоянии абстиненции, обусловлены наличием довольно выраженного уровня психопатизашш (хоть и более низкого, чем у больных в группе НА). По-видимому, подвижность личностной структуры, предопределяемая специфической природой ААС, ьпияет на процесс развития психопатизашш личность", несколько сглаживая остроту ее проявлений и придавая атому процессу относительно обратимый характер, что крайне важно учитывать при коррекции больных.

Дополнением к сказанному служат данные по методике Тейлор, средние показатели соииабельности по группам НА и А достоверно различаются ( €.= 5,189, р 0,001) и,составляют соответственно 29,2+1,14 и 22,2+0,72 балла. Средний показатель соииабельности а группе НА свидетельствует не только о выраженной нарушенности способности адаптации этих больных в со-^ циуме, но и том, что сопряженную с ней повышенную тревожность можно считать чертой личности больных из группы НА ( *» 0,71, р 0,001)Г Показатель же социабепьности по группе А отражает, по нашему мнению, относительную обратимость процесса стабилизации тревожности как черты личности у больных в состоянии абстиненции {£ = -0,54, р <б;001).

У испытуемых обеих основных групп выявлены серьезные колебания, внимания. Однако, если для больных из группы НА характерно явное ослабление активного внимания, то у больных в состоянии абстиненции ь большей мере страдает продуктивность процесса работы в эксперименте ъ сипу их общей астениоироеан-ности, а также. зам?плен темп работы. У больных из группы НА выявленные колебания внимания идут в русле общей нмпульсив-

ости и нецеленаправленности деятельности, которые можно от-ести за счет отсутствия внутренней коррекции действий, когда нет стойкой и осознанной их мотивации. Напротив, больные аз группы А, несмотря на трудности врабатываемости, демонстрировали хоть и замедленную, но вполне стабильную продук-гивность работы.

Данные исследования уровня притязаний у больных алкого-тазмом показали, что недостаточное различение разноуровневых 1епей, отсутствие гибкости в целевых структурах приводит к :1звращению двух основных Функций уровня притязаний (УП),од-1ако функциональная ущербность УП выступает по-разному у 5ольн*1х, находящихся в качественно различных состояниях.

В нашем исследовании в качестве идеальной цели в эксперименте выступала заданная извне цель, суть которой для испытуемого заключалась в получении по возможности высшей щенки за выполнение экспериментальных заданий. Выбор конкретной задачи выступал для испытуемого как средство достиже-шя этой, более общей, цели. Таким образом, в качестве ре-шьной цели для испытуемых выступало четкое выполнение экс-1ериментапьного задания в соответствии с полученной инструк-шей. В плане выявления ведущих мотивов деятельности больных, находящихся в качественно различных состояниях, и рас-;рытия специфических особенностей мотивации наиболее показателен анализ конкретной динамики становления целевых структур в качественно различающихся группах больных алкоголизмом.

На рисунке представлены графики, отражающие динамику УП [ уровня достижений (УД) и их соотношение в качественно раз-[ичных группах больных алкоголизмом. Характер и положение :рнвых УП'и УД во всех трех исследованных группах отражает, по нашему мнению, влияние качественно состояния больного на качество основных характеристик личности.

Как показано на рисунке, УП является наиболее высоким у вольных из группы НА, а их УД - самым ¡шзким по сравнению результатами, показанными больными из группы А и контрольной группы. Характер кривой УП у больных из группы А тражает общую лабильность личностной структуры, свойствен-ую для больных в состоянии абстиненции и обусповаенн^го спе-:ифической природой ААС.

(хжгтэр тешЛйа ou вяннэнНэсГэЛ) j.rIígg хттлавЗярпа

Установленная средняя величина целевого расхождения (ЦР) з группе НА составляет 6,37, что свэдетельствузт о нарушен-зости у эткх 6опье".-:х способности ориентироваться на прошлый гпыт и коррогирогать сс>бр?дао ему тактику цвлеполагавия. На-

результаты подтверждают данные Б.С. Братуся о иеспссоб-iocTîï больных алкоголизмом разводить реальную и идеальную зэпп а о снкжзгпш гибкости УП, отражающем наличие ригяднос-Г"Я пкчкостео?, структуры. Средняя величина LIP з группе А со-угеззтет 4,82, достоверно рззлич.адсь с величиной IJP в груп-IG НА {"é ~ 3,241, р <10,001). Очевидно, что соотношение 'П з УД у больных в состоянии абстиненции является бонзе •двга.'ткньз, чем з группе НА :г свидетельствует, тем самым,

> ' лучшей способности больных в состоянии абстшдошви оркен-ппезатьел па прошлый опыт. Вместо с тем, следует отметить, :тз аесмотр!: кс более адекватное соотношение УП и УД у большие. srer завышать. Следовательно, склонность к неадекватному авышвгтю уровня притягаинй язляется общей дл'я больных алкоголизмом, . независимо от качества состояния, в котором они шходятся. Наиболее адекватное соотношение УП и УД выявлен^

> контрольной группе. Установлено, что средняя величина LIP в ¡той группа составляет пйшь 2,13, достоверно отгслчаясь от :редпих величин IIP s обеих сксиеря^еатальных группах НА и

к (соответственно t - 7,769, о <0,001 и = 8,623, р< ),001).

Обратившись к качественному анализу данных, полученных, о методике "уровень притязаний", мы наблюдаем отчетливые ■азлпчия по группам.

Так, у больных из группы НА обнаруживается хрупкость, еустойчивость УП, большая степень его вариабельное/и. Эти войства УП тврактеркн для психолатнзпрованных личностей н юдей с высокой тревожностью. Специфической особенностью УП

больных из группы НА является снижение его гибкости, обновленное отсутствие навыка разведения разноуровневых коей. Предлагаемся извне цепь не обладает для больных из груп-ы НА побудительной функцией. Больныэ из группы НА пгпори--уют предложенную извне цель, подменяя ее своей - во чтобы-о не стало защитить затронутое самолюбие. Присущее больным з группы НА строение уровня притязаний отражает гипОрболи-эциго защитной функции УП в ущерб активирующей. В свою чередь, доминирование, защитной функции УП обусловливает

прогрессирование процесса смещения смыслового центра деятепь ности у бопьных алкоголизмом.

Отсутствие навыка гибкого разведения разноуровневых цепей присуще также и больным в состоянии абстиненции. Однако, механизм этот, явпяясь общим для бопьных апкогопизмом, в случае абстиненции функционирует иначе.

Данные нашего исследования позволяют заключить, что для больных в состоянии абстиненции предлагаемая извне цепь обладает побудительной функцией в большей м°ре, чем для бопьных из группы'НА. В то время как у бопьных из группы НА ведущим мотивом деятельности выступал мотив "глухой защиты", у бопьных в состоянии абстиненции ведущим мотивом был мотив экспертизы. Следовательно, в цепом, больные, находящие; ся в состоянии абстиненции, в отличие от больных из группы НА, способны и, главное, готовы принять и интериоризировать предложенную извне цепь. Вместе с тем, нами установлено, что действия бопьных в состоянии абстиненции становились адекватными и целенаправленными только под контролем, то есть лишь после непосредственного указания на дефектность избранной больными из группы А тактики выборов заданий, они корректировали эту тактику, понижая притязания, причем конкретная деятельность по решению задач становилась более опосредствованной, более осмысленной, а УД соответственно повышался.

Таким образом, полученные нами результаты дают основание дпя суждения о том, что способность адекватно координировать и корректировать цепи в соответствии с информацией о результатах деятельности носят у бопьных в состоянии абстиненции парциальный характер.

Способность к адекватной саморегуляции у бопьных из группы А ослаблена. Однако, тот факт, что несмотря на слабость внутренней коррекции Действий, больные в состоянии абстиненции вполне доступны коррекции извне, дает основание заключить, что состояние абстиненции является своеобразным катализатором, который актуализирует проявление сохранных элементов личностной структуры бопьных.

Следствием нарушений мотивационной сферы у бопьных алкоголизмом является выявленная нами некритичность этих больны: к своим действиям и суждениям, а также грубая некритичность их в опенках своей личности. Вместе с тем, наши данные по.з-вопяют заключить, что степень выраженности этих нару-

шений находится в прямой зависимости от качества состояния . больных.

Основным радикалом психологической характеристики алкогольного абстинентного синдрома является поразительное сочетание достаточно адекватной оценки больными из группы А своего состояния и вызвавших его причин с примитивной, типично "алкогольной" защитой. Данные исследования больных из группы А в динамике показали, что "функционирование' сохранных элементов личностной структуры очень кратковременно - актуализация их происходит только в период абстиненции. Повторное исследование тех же больных показало, что после купирования ААС восприимчивость' их к коррегирующему воздействию практически исчезала, а общее поведение становилось идентичным поведению больных из группы. НА. Эту особенность, а также Зыстротечность состояния абстиненции необходимо учитывать при разработке психокоррекиионных программ. Спег; гфнческой зсобениостыо психокоррекции больных в состоянии абстиненции является необходимость безотлагательного начала этой работы, з виду уникальной (для наркологических, больных) возможности гправления йх поведением.

Важная роль А АС в клинике алкоголизма" заключается еще и i том, что ААС - самый ранний спмптомокомплекс болезни. Известно, что обратимость психических нарушений у больных сыне всего именно на ранних стадиях болезни и именно острое ¡остояиие делает больного открытым и восприимчивым к корригирующему воздействию.

Наше .исследование позвонило уточнить психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех, установ-1-2НГШХ нами, типов мотивации к лечению у больных алкогоииз-юм. Этот механизм, состоит в переструктурировании деятепьнос-и и изменении степени выраженности смещения смыслового еитра деятельности бопьшя, находящихся в качественно раэ-пчкых состояниях под действием установки. Под установкой мы снимаем, а данном случае, отношение субъекта к задаче, возг щшее ¿ход воздействием определенного мотива деятельности.

Наше исследование выявило также характер динамики моти-ашш к печению. Наши данные свидетельствуют о том, что независимо от качества состояния, в котором находятся больные, вдамика типа мотивации носит замедленный, инертный харак-ер. Подобную особенность характера динамики мотивадинк гсе-

чаиию можно оценивать двояко. С одной стороны - положительно (при доминировании позитивного типа мотивации). В этом случае инертный характер динамики гарантирует стабильность позитивного отношения к печению и, тем самым, эффективность лечения и качественную ремиссию. С другой стороны, замедленный характер динамики мотивации к лечению можно оценить отрицательно, так как в этом случае однозначный прогноз успешности печения и стабильности ремиссии весьма проблематичен.

Таким образом, выявленные особенности динамики мотивации больных алкоголизмом к печению могут служи;;, в качество прогностического критерия эффективности проводимого печения, включая психокоррекцию, и качества ремиссии.

Индивидуальный учет этих особенностей в рсихокоррекцион-ной работе может оказывать значительное влияние на повышение эффективности печения больных хроническим алкоголизмом.

1. Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим • алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогно-зия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально Поз-возяет использовать это состояние для эффективной психокоррек-циониой работы. .

2. У больных алкоголизмом, независимо от актуальной фазы (абстиненция, ремиссия) затруднено усвоение предложенной извне цепи, и, следовательно, ослаблена способность организовать адекватную систему действий для ее реализации,

3. Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию, в действенный план обусловливается^фазой, в ■которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушений мотивационной сферы.

4. Степень сохранности у больных алкоголизмом способности переносить формально усвоенную инструкцию в действенный

.план зависит от фазы, в которой находится больной. Способ-,ность больных в состоянии абстиненции к адекватной спморегу-пяшш носит парциальный характер.

5. Установлен психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех выявленных типов мотивации к печению у больных алкоголизмом. Суть его состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени пыражен-'лости смещения смыслового центра деятельности под действием установки. Независимо от актуальной-фазы, в которой находится больной, динамика доминирующего типа мотивации к печению носит замедленный, инертный характер.

6. Выявленные особенности динамических изменений мотивации к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого печения и качества ремиссии. Психокоррекционная работа с больными хрониг зским алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь па остаточные элементы саморегуляции, может более эффективной.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I., Шаткуте Р.И. К вопросу о специфике личностных изменений у бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в . состоянии острой абстиненции // Вопросы ренией диагностики и цечепия нервных а психических заболеваний: Материалы УП науч. копф. невропатологов и нсчхиатроз Лнтоеской ССР. - Кау-чпо, Л934. ~ С. £3 6-240»

2. Шпткуто Р.Й. Нарушен до адоптивной фугкгсш личности у Соггьг?ыд хррчпчесхлм ап::оготк»мом // Актуальные вопросы нов-рвчогпп, психиатрии п нейрохирургии: Тез.докп. П съеада невропатологов, исшпттров и нейрояпрургов Латвийском ССР. - Рига, -1980. - Т. 1. - С. 324-325.

3. Шптлтге Р.И. Иомеиеии© емэппопапьаой сферы больных, аякогэиигмсм // Актуальные проблемы наркология: Материалы

Вс.есоюз.науч.кп!гЬ, мошздах учены.:*, и специалистов. - Киев, 1986. - С, 25-27.

4. Шаткуте Р.Й. Некоторые аспекты патологии личносн бопьчы.ч йгщогогЛсмом // Психология аномальных разчичиг.:

Тез.докл. респ.науч.конф. (16-17 октября 1986 г.). - Вильнюс. 1986Г- Т. 2. - С. 229-231.

5. Шаткуте Р.Й. О нарушении социальной и личностной адаптации больных хрониче -ким алкоголизмом // Проблемы пьянства и алкоголизма: Сб.науч.тр. - Вильнюс, 1986. - С. 168-171.

6. Шаткуте Р.Й. Особенности личности больных алкоголизмом и характер психокоррекционной работы // Современные проблемы гомеостаза:' Тр. Центрального ордена Ленина ин-та усовершенствования врачей. - М., 1987. - Т. 266. - Ct 151155,

7. Шаткуте Р.И. Специфика экспериментально-психологических исследований в наркологии // Внедрение в практику новых методов судебной медицины и криминалистики: Материалы У1 конф.науч. об-ва судебных медиков и криминалистов Литовской ССР. - Каунас, 1987. - С. 150-151.

8. Шаткуте Р.Й,»К вопросу о психологической характеристике пациентов кабинета анонимного печения при РВНД // Науч. тр. 1 респ. конф.моподых ученых медиков. - Каунас, 1988. -С. 142-J45. , : ,

9. Шаткуте Р.Й, Психологическое исследование больных хроническим алкоголизмом / Метод, рекомендации. Вильнюс, 198i - С. 15.