Автореферат диссертации по теме "Психологические условия обеспечения эффективности профилактики курения у подростков"

На правах рукописи

КОТОВА МАРИНА БОРИСОВНА [/

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Специальность 19 00.13 - психология развития, акмеология (психологические науки)

Автореферат диссертации на соискание учено» степени кандидата психологических наук

□03 170380

Москва 2008

003170380

Работа выполнена на кафедре акмеологии и психологии профессиональной деятельности Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Научный руководитель.

доктор психологических наук, профессор

Асеев Владимир Георгиевич

Официальные оппоненты:

доктор философских наук, профессор,

академик РАО

Купцов Владимир Иванович

кандидат психологических наук Кордюков Владимир Федорович

Ведущая организация.

Московский педагогический государственный университет.

Защита состоится 19 июня 2008 г. в 14 час на заседании диссертационного Совета Д-502.006.13 по психологическим и педагогическим наукам в ФГОУ ВПО «Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации» по адресу 119606, Москва, просп. Вернадского, 84, корпус 1, ауд. 3350

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РАГС

Автореферат разослан 15 мая 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор социологических наук, профессор С А Аниспмов

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Aki vi.ibnocib проблемы исследования cocí от в юм, что одна из главных задач государства и общества - обеспечение здоровья нации Борьба с курением в молодом возрасте - составляющая час1Ь борьбы за здоровый образ жизни, поскольку курение является серьезным фактором риска многих хронических неинфекционных заболеваний в зрелом возрасте, которые в свою очередь часто не позволяют взрослому человеку достичь своего акме в личностном и профессиональном развитии

По данным многочисленных исследований, проведенных за рубежом и в нашей стране, от последствий, связанных с курением, умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, наркотиков, а 1акже oí СПИДа, авто и авиакатастроф, вместе взятых

Высокая распространенность курения среди детей и подростков требует разработки и внедрения профилактических программ, направленных на борьбу с курением Однако их мало и далеко не во всех достигнут реальный, длительный эффект Изучение личностных и поведенческих особенностей и их влияния на статус курения является одним из наиболее перспективных, но недостаточно разработанных направлений в системе мер по снижению частоты курения среди подрастающего поколения

В настоящее время существует потребность в поиске и изучении психологических условий, препятствующих употреблению табака среди детей и подростков, а также в разработке и внедрении комплексных эффективных программ rio профилактике курения, направленных на повышение устойчивости личности подростка к началу курения

Многочисленные исследования свидетельствуют о глобальной проблеме курения для общества, которая в последнее десятилетие еще более обострилась, и диктуют необходимость принятия соответствующих широкомасштабных мер, направленных на все курящее население Интегративный характер акмеологии, ее методологические принципы -комплексный, елклемный и субъектный подходы, принципы развития и гуманизма - предоставляют возможность использовать достижения в области медицины, психологии, педагогики и многих других наук для решения акмеологических задач совершенствования человека, достижения им вершины (акме) в личностном, социальном и профессиональном развитии Состояние проблемы исследования

Поскольку курение является сложным поведенческим актом, в возникновении и становлении которого принимают участие и социально-психологические, и индивидуально-личностные характеристики, курение широко изучают врачи, физиологи, психологи, социолога и педагоги как в нашей стране (Александров А А , Александрова В Ю , Аносова Ю В , Левшин В Ф , Ольшанская Е В , Фельдштейн Д И,), так и за рубежом (Vitoria Р D , De Vnes Н , Kremers S Р , Munafo М R, Mudde А N , País-Clemente M,

Peto R,)

На основе более детального изучения психологических условий возникновения (Александрова В Ю , Горанская С В , Николаева В В , Подольский А И,) и распространения курения среди детей и подростков (Деев А Д, Шальнова С А, Pama К., Rahu К) акмеология помогает интегрировать исследования и разработки специалистов разных областей знаний для выявления факторов аутодеструктивного поведения в целом (Амбрумова А Г, Белогуров С Б , Берно-Беллекур И В , Власова Н В , Горобец Т Н , Уойсман A JI, Farberow Н и др ) и выявления механизмов и психологических условий курения в частности, для создания эффективных профилактических программ, направленных на повышение личностной и индивидуальной устойчивости к такому негативному явлению, как употребление табака

Более детальное изучение психологических условий возникновения и распространения курения среди детей и подростков дает возможность выявить факторы и пусковые механизмы курения, что позволит повысить эффективность психологической программы профилактики, направленной на борьбу с курением Анализ социально-психологических условий возникновения и распространения курения является этапом разработки эффективных профилактических программ Аргументы в пользу программ профилактики курения детей и подростков базируются на том, что «если ребенок не стал курить в подростковом возрасте, то вряд ли это произойдет после» Не вызывает сомнения, что профилактика должна осуществляться рано, уже в детском и подростковом возрасте В России в рамках демонстрационного проекта были получены положительные результаты по предупреждению курения среди детей (Александров А А, Масленникова ГЯ)

Цель исследования - выявить основные психологические условия приобщения подростков к курению, разработать и оценить эффективность профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением Объект исследования - личность курящих и некурящих подростков Предмет исследования - психологические условия эффективности профилактики курения у подростков Гипотезы исследования

Предполагалось, что психологические условия, а именно, личностные, поведенческие особенности, а также негативные воздействия близкого окружения влияют на приобщение подростков к курению Низкая толерантность подростка к внешним воздействиям, ухудшающим здоровье и препятствующим развитию личности как целостной системы, включает как индивидуально-личностные, поведенческие факторы, так и определенное отношение к окружающим социальным факторам По нашему предположению, к личностным характеристикам, повышающим риск начала

курения в раннем возрасте можно отнести агрессивность, высокую тревожность, раздражите 1ыюсгь, экстравертированность, склонность к рискованному поведению, негативизм и некоторые другие характеристики личности и поведения человека

Основными мотивами, приводящими к началу курения, являются желание казаться взрослыми, любопытство, «быть в компании» и «неприятности»

Комплекс мероприятий, основанных на психолого-акмеологическом подходе к профилактике вредных привычек, может способствовать повышению адаптивности, сопротивляемости, повышению психической и личностной устойчивости к воздействию факторов риска, провоцирующих курение в подростковом возрасте, а также к отказу от курения подростков

Психолого-акмеологический подход позволяет разработать эффективные программы, повышающие устойчивость личности к началу курения и к отказу от употребления табака, основанные на формировании взрослого, зрелого отношения к себе и своему здоровью как к ценности Программы комплексного воздействия, включающие медико-профилактические, психолого-педашгические и коррекционные средства, а также методы диагностики и самодиагностики характеристик поведения, статуса курения и характера зависимости от курения, могут способствовать развитию у подростков позитивного, зрелого отношения к себе и своему здоровью

Задачи исследования

1 Обобщить результаты отечественных и зарубежных исследований по психологическим и социальным аспектам подросткового курения

2 Выявить возможности программ и методов вторичной профилактики курения

3 Систематизировать и разработать методы исследования личностных и поведенческих характеристик курящих и некурящих подростков

4 Выявить личностные особенности, новеденчсские характеристики и специфику социальной среды курящих и некурящих подростков

5 Разработать, апробировать и оценить эффективность комплекса профилактических мероприятий среди детей и подростков по отказу от курения

Теоретцко-меюдологнческой основой исследовании послужили общенаучные принципы развития, детерминизма, системности, принцип единства сознания и деятельности (Ананьев Б Г , Асмолов А Г , Ломов Б Ф , Леонтьев А Н , Рубинштейн С Л и др), принцип целостности в рассмотрении личности (Ананьев Б Г , Купцов В И , Мерлин В С , Оллпорг Г , Эриксон Э и др), специальные и конкретные методологические принципы акмеологии субъекта деятельности (Бодалев А А , Деркач А А , Зазыкин В Г , Климов Е А, Кузьмина Н В , Маркова А К), жизнедеятельности (Абульханова-Славская

К А, Анцыферова Л И, Бодалев А А, Леонтьев А Н, Мясшцев В Н), представления о самосознании, Я-концепции, самооценке (Берне Р , Захарова А В , Роджерс К , Рубишптепйн С Л , Столиц В В и др ), модель личностно-ситуационного взаимодействия (Магнуссон Д , Миш ел В , Эндлер Н ), общий принцип субъектности и в частности субъектно-деятельностпый подход (Ананьев Б Г , Брушлинский А В , Выготский Л С , Давыдов В В, Деркач А А , Ломов Б Ф , Рубинштейн С Л , Семенов И Н , Шадриков В Д ), принцип социальной обусловленности личности (Абульханова-Славская К А , Ананьев Б Г , Выготский Л С , Гальперин П Я , Леонтьев АН,), а также психолого-акмеологический подход, обусловливающий возможность анализа поведения субъекта как самоорганизующейся и саморегулирующейся системы, в которой активность личности направлена на саморазвитие и понимание самоценности, уникальности и неповторимости жизни (Ананьев Б Г, Абульханова-Славская К А , Бодалев А А, Деркач А А , Кузьмина Н В , Маркова А К и др)

Эмпирическая база исследования В исследовании (2004-2007) принимали участие школьники общеобразовательных школ г Москвы и Московской области, а также учащиеся СПТУ №5 в возрасте 14-17 лет Всего было обследовано 199 человек, из них в мероприятиях по программе профилактики курения приняли участие 93 подростка

Методы исследовании. Экспериментальная часть работы включала в себя диагностические методы исследования анкетирование, тестирование, наблюдение, интервьюирование Использовались методики определения личностных и характерологических особенностей, типа поведения подростков, а также их социального окружения В исследовании были применены тесты «Большая пятерка», Басса-Дарки, Спнлбергера-Ханина, опросники Хорна и Фагерстрема, и анкеты разработанные и апробированные автором «Склонность к рискованному поведению», «Отношение к рискованному поведению», «Анкета по курению», «Социальная ситуация курения» Обобщение и интерпретация полученных данных и математическая обработка осуществлялась с помощью программ STATISTIKA (версия 6 0 для Windows) и SPSS-13 (версия 13 0 для Windows)

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечена его теоретико-методологической основой, комплексностью, выбором диагностических методик, адекватных природе изучаемых явлений и задачам исследования, проверкой на практике, а также применением математических методов обработки и анализа результатов исследования

Основные научные результаты, полученные лично соискателем, и нх научная повизна

1 Обобщены теоретические и экспериментальные данные влияния личностных, поведенческих и средовых факторов на курение в подростковом возрасте В проведенных исследованиях в основном указывается один - два

фактора и, как правило, отсутствует комплексный подход к изучаемой проблеме Выделены основные психологические факторы и особенности поведения связанные с курением К ним относятся высокий уровень тревожности, агрессивность, эмоциональная неустойчивость, низкий уровень самооценки, подозрительность, аддиктивность поведения, а также влияние бчижайшего окружения

2 Установлены основные направления профилактического вмешательства, проводимого в программах по отказу от курения подростков Анализ показал, что на практике профилактические мероприятия, как правило, не проводятся или носят узконаправленный характер Врач или педашг, принимающий участие в данных мероприятиях, не всегда учитывают важную роль личностных особенностей подростков и средовых факторов

3 Разработан комплекс тестов и опросников, включающий личностные, поведенческие и социально-психологические характеристики для оценки вероятности курения подростка Представлены наиболее эффективные методы для объективной оценки психологической и физиологической зависимости от курения, что позволяет дифференцировать подходы к профилактике курения среди подростков и увеличить ее эффективность

4 Проведена дифференциация курящих и некурящих подростков по основным индивидуально-личностным и поведенческим показателям Доказательно представлено, что основными психологическими условиями, влияющими на устойчивость к вредным привычкам в подростковом возрасте, в частности к курению, являются высокий уровень негативизма, рискованность поведения и проявления вербальной афессии Негативизм достоверно чаще встречается у курящих подростков, что говорит об оппозиционной манере их поведения, об отрицании и неприятии ими многих обычаев и установленных законов, проявляющемся в основном в отказе выполнять предъявляемые обществом требования и выполнении действий, противоположных принятым в обществе нормам поведения Вербальная агрессия является типичной формой агрессивного поведения в подростковом возрасте и отражает дисгармонию внутриличностного развития подростка и его социальное неблагополучие Высокий показатель рискованности поведения, отличающий курящих от некурящих подростков, указывает на то, что курящий подросток не мраничивает свое поведение общепринятыми в социуме рамками, стремится выйти за грани дозволенного, он менее осторожен в рискованных ситуациях и мало задумывается о постедствиях своих действий

Подтверждена негативная роль в приобщении к курению подростка близкого окружения курение родствегашков (матери, отца, старшего брата) и курение друзей и приятелей Курящие подростки много времени проводят с друзьями, в то время как досуг некурящих более разнообразен они больше

занимаются спортом, смотрят телевизионные программы, увлекаются компьютером, чаще помогают по дому и общаются с родителями Курящие подростки чаще, чем некурящие, обращаются за помощью и поддержкой к друзьям Этот факт можег указывать на более близкие и доверительные отношения лишь в кругу друзей Поддержка, готовность оказать помощь, принять и понять ребенка снижают уровень тревоги, стресса, эмоциональной напряженности, которые, в свою очередь, увеличивают риск начала курения в раннем возрасте

5 Разработана и апробирована система мер по вторичной профилактике курения, основанная на интегративном подходе к изучаемому поведению (курение) подростков и эмпирически установлена ее эффективность с помощью повторного обследования Экспериментально доказаны положительные изменения в статусе курения у подростков в результате направленного профилактического воздействия, в основу которого заложены акмеологические принципы развития зрелого, здорового, самостоятельно принимающего решения человека Определены достаточно широкие объективные возможности профилактического воздействия на процесс коррекции аутодеструктивного, незрелою поведения подростка

Определены этапы реализации программы работы с подростками по отказу от курения этап диагностики и самодиагностики, позволяющий выявить личностные особенности подростка, гип курительного поведения, провести дифференциацию по уровню мотивационной готовности к отказу от курения, этап индивидуальной работы психолога с подростком, комплекс тренинговых групповых занятий, направленных на становление адекватной самооценки, положительного образа «Я», коррекцию негативизма и деструктивного поведения, тренировку устойчивости и противостояние давлению сверстников, этап овладения навыками преодоления психоэмоционального напряжения и снижения уровня сгресса, включающий обучение принятию позы для релаксации, приемам мышечной релаксации, формулам самовнушения, мобилизующеи дыхательной гимнастике, приемам антистрессового точечного самомассажа, цикл групповых интерактивных бесед, касающихся здорового образа жизни, социальных и физиологических аспектов курения, способов борьбы с ним, вопросов моды, диеты, влияния рекламы, а также трудностей в отказе от курения и мотивации этого отказа

Шестимесячное наблюдение за избранным контингентом позволит утверждать, что избранный подход в борьбе с курением оказался весьма эффективным

Практическая значимость результатов исследования

Работа нацелена на создание эффективной программы профилактики курения среди детей и подростков, в основе которой лежат основные теоретические положения акмеологии как науки о непреходящей ценности жизни человека, о его способности к самосовершенствованию и

саморазвитию, а также конкретной практики профессиональной и профилактической работы по борьбе с курением подрастающею поколения

Выявление связи курения с личностными, поведенческими особенностями и социальными условиями развития подростка позволяет сделать акцент в профилактической работе не столько на информированности детей и подростков о вреде курения, сколько на индивидуальной и групповой работе с детьми, подростками и их окружением для коррекции неблагополучных отношений подростка в социуме, развития самооценки подрос 1ка, повышения адаптивности и сопротивляемости, психологической } стойчивости к воздействию факторов риска, провоцирующих курение

Полученные в исследовании данные использованы для разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением среди подростков, для создания методических пособий для врачей, педагогов, школьных психологов, социальных работников, родителей по формированию здорового образа жизни школьников, проведению профилактических мероприятий по первичной и вторичной профилактике курения среди школьников

Активное внедрение результатов работы позволяет увеличить эффективность профилактических мероприятий и снизить частоту курения среди подростков на 15-20%

Апробации и внедрение рез}Льтатов исследовании. Основные положения и результаты работы обсуждались на заседаниях проблемной группы и кафедры акмеологии и психо гогии профессиональной деятельности Российской академии государственной службы при Президенте РФ, на заседании лаборатории профилактики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний детей и подростков в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологий

Полученные данные были апробированы автором при проведении программы вторичной профилактики курения в СПТУ и в кабинете профилактики курения Центра профилактической медицины

Информационная и психолого-педагогическая часть были использованы при проведении программ по профилактике вредных привычек в школах г Москвы и Московской области В рамках профилактической программы проведены многочисленные обучающие семинары и тренинги по теме «Профилактика вредных привычек в школе» для учителей, психологов и социальных педагогов во многих городах Российской Федерации

Различные аспекты диссертации и выводы доложены на 1-ом Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья 1920 февраля 2008г, в публикациях монографий, статей, методических рекомендаций и тезисов

Положения, выносимые на защиту

1 Анализ научной литературы показал, чго за последние годы во всем мире увеличилось количество курящих подростков и их никотиновая зависимость

Важная роль в начале курения подростка принадлежит таким личностным и поведенческим характеристикам, как экстравертированность, негативизм, тревожность, рискованносгь поведения, а также влияние ближайшего социального окружения - матери, братьев, друзей и приятелей подростка Но каждый из рассмотренных факторов однозначно не определяет склонности к курению, и только определенное их сочетание дает возможность предсказать высокую вероятность начала курения В основе этого поведения лежат своеобразные процессы интеграции, кумуляции факторов на уровне эмоционально-мотивационного состояния, приводящего к выбору решения проблем и «выхода» из нежелательного состояния Необходимо дальнейшее изучение психологических аспектов возникновения и распространения привычки табакокурения, разработка теоретических и практических подходов к помощи в отказе от курения, а также создания и широкомасштабного внедрения профилактических программ

2 Выявлено, что зарубежные исследования, связанные с профилактическим вмешательством в отношении курения подростков, проводилось на ограниченном контингенте, часто имели умеренную эффективность и небольшой срок наблюдения Аналогичных исследований в нашей стране до настоящего времени не проводилось Анализ психологических условий приобщения подростков к курению является наиболее важным для разработки и проведения профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением в подростковом возрасте Эффективность системы профилактических мер обеспечивается при внедрении комплексного воздействия на подростка, привлекая родителей подростков и сверстников к борьбе с курением

3 Для оценки индивидуально-личностных и поведенческих особенностей курящих и некурящих подростков целесообразно применять тесты и опросники, направленные на выявление конкретных психологических условий, оказывающих влияние па приобщение подростка к курению Из примененных тестов и опросников, направленных на выявление конкретных личностных и поведенческих характеристик, оказывающих влияние на приобщение подростка к курению, наиболее информативны тесты «Большая пятерка», Басса-Дарки, и опросники, разработанные и апробированные автором опросник по курению, включающий оценку статуса курения, социального окружения, проведения досуга и др, «склошюсть к рискованному поведению», «отношение к рискованному поведению», «анкета по курению» «социальная ситуация курения», а также для выявления типа курительного поведения и

физиологической зависимости от курения - опросники Хорна и Фагерстема

4 Основными мотивами, способствующими приобщению подростка к курению, являются психологические характеристики подросткового возрасы любоиьпсхво, курение за компанию, нежелание отставать от друзей, что подтверждает огромное влияние друзей и приятелей на мальчиков в подростковом возрасте Подростки, общающиеся с курильщиками, более склонны к курению, так как считают, что курение принято и распространено в большей степени, чем это имеет место на самом деле Неприятности ыкже выступают основным мотивом к курению, что указывает на наличие стрессовых ситуаций и состояний эмоционального напряжения, а также неумения правильно с ними справляться

Курение в подростковом возрасте носит в основном характер психологической, а не физиологической зависимости Впервые выделены типы «курительного» поведения подростков «поддержка» (связанный с наличием стрессовой ситуации), «расслабление» (направленный на желание снять напряжение, расслабиться и почувствовать себя комфортно), «игра» (желание подростка выглядеть взросло и эффектно)

Выявлен уровень физиологической зависимости от табакокурения среди курящих подростков, около трети курящих подростков имеют среднюю и высокую зависимость от курения и часть из них хотела бы отказаться от этой привычки Впервые эмпирически выявлены основные индивидуально-психологические характеристики табакозависимых подростков, а также лежащие в основе этой зависимости и отличающие эту группу от подростков, не имеющих физиологической зависимости от курения, личностные и поведенческие особенности подростков, такие как экстраверсия, тенденция к рискованному поведению и раздражительность Экстраверсия у курящих подростков, не имеющих физиологической зависимости от курения, достоверно выше, чем у зависимых подростков, а показатели рискованности поведения и раздражительность - достоверно ниже Она более свойственна подросткам, не имеющим физиологической зависимости от курения Эти подростки более открыты, общительны и склонны проявлять сотрудничество Школьники, имеющие никотиновую зависимость, раздражительны, более замкнуты, склонны к сдержанности в проявлении эмоций, проявляют рискованность в поведении и имеют трудности с налаживанием новых контактов с людьми

5 Разработанная автором программа вторичной профилактики направлена на повышение социальной и личностной устойчивости к формированию зависимости от курения, основана на многочисленных исследованиях и многолетней практике работы с курящими подростками Специально разработанные приемы, техники, индивидуальные и групповые занятия, а также обучение методам и способам преодоления абстинентного егшдрома при отказе от курения для никотинозависимых подростков и

обучение техникам снятия психоэмоционального напряжения и стресса для всех подростков включают обучение умениям противостоять воздействиям внешних неблагоприятных факторов, обучение приемам в преодолении трудностей, что повышает эффективность проводимых мероприятий, формирует желание создавать правильное и осмысленное отношение к своему здоровью, основанное на зрелом, позитивном поведении взрослого человека и зрелой чинности В результате проведенного эффективного вмешательства почти 20% подростков отказались от курения и более 44% курящих подростков снизило количество выкуриваемых сигарет Эту группу можно рассматривать как понявших и принявших на поведенческом уровне необходимость отказа от курения и значимость здоровья для личностного развития

Структура диссертации определяется задачами и логикой исследования и состоит из ведения, двух глав, выводов и заключения, списка литературы и приложений

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуатьность темы, представлены цель и гипотезы исследования, определены задачи, методы, этапы исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту Проблема курения в подростковом возрасте в отечественной психологии изучена недостаточно Имеющиеся в России исследования немногочисленны и узко направлены Отсутствуют эффективные программы профилактической работы с курящими подростками

В первой главе по данным отечественных и зарубежных авторов проведен анализ распространенности курения среди подростков и взрослых Уделяется большое внимание связи раннего начала курения с формированием табачной зависимости в зрелом возрасте Раннее начало курения повышает вероятность формирования у человека серьезной зависимости от табака и, следовательно, вероятность того, что он будет курить до конца своей жизни и преждевременно умрет от вызванных табакокурением заболеваний Задача оказания помощи в прекращении курения тем, кто начал курить в подростковом возрасте и уже почувствовал связанные с этим проблемы, особенно актуальна Отмечается, что курение сигарет является фактором, который повышает риск начала употребления других наркотиков и развития зависимости от них

Профилактические программы среди взрослого населения и программы, направленные на борьбу с курением, снижают число курильщиков, однако общее число курящих не сокращается, поскольку эта привычка приобретает все большую популярность среди детей и подростков, тем самым пополняя ряды курильщиков Доказано, что курение, являясь причиной многих

хронических заболеваний, в первую очередь злокачественных, легочных и сердечно-сосудистых, приводит к преждевременной смерти Согласно проведенным исследованиям, 30% смертей мужчин и 4% смертей женщин России обусловлено курением По числу смертей, связанных с курением табака среди мужчин, Россия занимает лидирующее место в Европе (Масленникова Г Я , Оганов Р Г , 2002)

Курение является важнейшей предотвратимой причиной заболеваний, но, несмотря на хорошо известный риск для здоровья, распространенность курения в мире до сих пор растет Если такая тенденция будет сохраняться, то менее чем через 30 лет курение станет ведущей причиной преждевременной смерти (Peto R, Chen Z М, Boreham J 1999)

В России курят ботее 3 млн подростков 2,5 миллиона юношей и 0,5 млн девушек Среди учащихся профессиональных училищ курят 75% юношей и 64% девушек, из mix выраженная табачная зависимость имеется у каждого десятого (Александров А А , Александрова В Ю , Ваганов А Д 2003)

Табакокурение является сложным поведенческим актом, в возникновении и развитии которого принимают участие не только физиологические факторы, но в первую очередь целый комплекс социальных и психологических условий, особенно в подростковом возрасте

Объекюм изучения многих исследовании являлось изучение влияния семейной ситуации на раннее начало курения Анализировались такие характеристики, как распространенность этой привычки в семье подростка, интенсивность курения родителей, старших сестер и братьев (Proescholdbell R J ,2000, Александров А А , 1999, Tyas S L , Pederson L L , 1998) Арбузова E А Хайретдинова T Б , Казак А Е (2005) показали, что семья, семейные отношения оказывают значительное влияние на распространенность курения среди детей

Но в настоящее время в социально-ориентированных профилактических программах по предотвращению курения среди подростков, проводимых за рубежом, большое внимание уделяется влиянию сверстников и часто игнорируется влияние родителей (Proescholdbell R J, 2000) Ряд исследователей главным фактором, влияющим на раннее начало курения, считают не семью, а влияние курящих сверстников (Murray М, Swan А ,1983, Biglan A et al, 1983), раннюю вовлеченность в социальную активность и давление сверстников Однако многие авторы критикуют этот подход, тк социальные программы недостаточны и возможности их преувеличены (Bauman К Е and Ennett S Е , 1996)

Отчасти неясно, то ли влияние сверстников ведет к курению, то ли лица, которые курят, ищут тех, кто курит А учет курения лучших друзей иногда делает недостоверным влияние курения родителей (Stanton W R, Silva PA, 1991) Многие работы посвящены таким характеристикам личности

подростка, как нервозность, эмоциональная незрелость, неумение контролировать свое поведение и регулировать удовлетворение своих потребностей, ложная система ценностей

В ряде исследований низкая психологическая самооценка (Epstein J А , Botvin G J , Dias T , 1999) в терминах депрессии (Stein JA , Newcomb MD , Covey L S , Tain D ,1990, Escobedo LG , 1998) и тревожности (Forgays D G , Forgays D К, Wrzesmewski К, 1993) тесно коррелировало с курительным поведением Ряд данных указывает на то, что табакокурение подростков связано со стрессогенными условиями жизни Стресс и самооценка являются важными факторами причин курения и его поддержки (Reppucci J D, Revenson TA, 1991, Byrne D G ,1995) Но эта информация не используется в профилактических программах, проводимых с подростками (Bruns С , 1984, KrohnMD 1986)

В других исследованиях основными причинами начала курения были признаны личностные особенности курящих подростков И хотя данные исследований, полученные в этом направлении, разноречивы и фрагментарны, они позволяют сделать вывод о том, что различия некоторых личностных особенностей курящих и некурящих подростков существует

Среди психологических предпосылок к началу курения некоторые авторы отмечают низкую устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенную тревожность (Patton G, 1998, Amermg M, 1999, Sonntag H, 2000, Breslau N, 1999), акцешуации характера, трудности социальной адаптации, склонность к рискованному поведению, низкую самооценку, ориентацию на мнение большинства, внешний локус контроля и т д (Chopak JS, 1998) Некоторые личностные особенности подростка оказывают негативное влияние на восприимчивость к неблагоприятным условиям

Принятие «курительного» поведения (Griffin KW, 1999, Horn KA, 2000, Blanton H, 1997) или намерение курить (Flay В R, 1998) заметно коррелировало с «курительным» поведением в будущем (Meier KS 1991, Wang M Q , 1999, Pederson L L, 1997, Carvajal S С , 2000)

Агрессивное поведение во многих исследованиях рассматривается как одна из основных психологических характеристик, которая отличает курящих подростков от некурящих В зарубежной и отечественной психологии эта проблема получила достаточно широкую разработку (Ениколопов С H, Истратова О H , Князева О H , Ковалев IIА , Ольшанская Е В , Осницкий А К , Реан А А, Семенюк Л M, Смирнова Т П , Olweus D, Huesmann L R) Выяснено, что испытуемые подросткового возраста более склонны к агрессивным поступкам, причиной чего обычно служит борьба за первенство, стремление к превосходству (Кашапов СМ)

Целый ряд исследователей рассматривают раннее начало курения в подростковом возрасте как одну из форм рискованного поведения (Griffin KW, 1999, Burt RD, Drnh KT, 2000,) В то же время комплекс

поведенческих и личностных характеристик, связанных с формами поведения подростков и расцениваемых как рискованные, неясен и недостаточно изучен Во многих исследованиях отчетливо прослеживается связь с моделью взглядов ш здоровье, однако гораздо больший акцент делается на личностных и социальных аспектах, которые зачастую значительно важнее для индивида, нежели факторы, связанные с возможным риском для здоровья Показано, что каждый из факторов однозначно не определяет склонности к курению, и только определенное сочетание ряда предрасполагающих факторов более или менее однозначно определяет тенденцию к курению

Среди условий, влияющих на раннее распространение привычки табакокурения, можно выделить индивидуально-психологические, возрастно-психологические, а также социально-психологические Более детальное изучение психологических условий возникновения и распространения курения среди детей и подростков позволит выявить пусковые механизмы курения и повысить эффективность профилактики этой привычки

Признавая необходимость борьбы с курением, многие ведущие отечественные и зарубежные ученые отмечают первостепенную важность ранней профилактики этой привычки среди детей и подростков (Оганов РГ, 1985, Аронов ДМ,1982, Кгаветапп ОЕ 1986) Анализ социально-психологических усчовий возникновения и распространения курения является этапом разработки эффективных профилактических программ (Аронов ДМ 1982, Кхазептапп О Е 1986)

Национальная и региональная политика должны быть направлены на снижение распространенности курения, оказание помощи курящим подросткам в прекращении курения, защиту некурящих подростков (Масленникова Г Я 2003)

Статистические данные показывают, что если молодого человека в возрасте от 10 до 21 года удержать от курения, спиртного и наркотиков, то вероятность того, что этот молодой человек окажется в числе наркоманов, почти равна пулю

Во второй главе представлены экспериментальные материалы по выявлению основных социальных, личностных, мотивационных и поведенческих особенностей подростков, которые, по мнению исследователей, приводят к началу курения Выявлены основные психологические характеристики курящих и некурящих подростков

Дальнейшее исследование продемонстрировало мотивационные и личностные особенности курящих подростков, а также индивидуально-психологические различия между подростками, имеющими и не имеющими физиологической зависимости от курения

По результатам анкетного опроса были получены следующие данные о взаимосвязи распространенности курения в семье с курением подростка

(табл 1) Достоверно показано (р<0,05), что курение родителей и братьев в семье увеличивает риск курения подростка курение отца - в 1,6 раза, курение матери в - 2,7 раза, курение брата - 2,4 раза

Таблица 1

Частота курения (%) в семьях курящих и некурящих подростков

Курение в семье Отношение к курению Курящие подростки N=103 Некурящие подростки N=96 Р

Отец курит не курит 61,2 38 8 45,8 54,2 0,030

Мать курит не курит 27,2 72,8 10,4 89,6 0,004

Брат курит не курит 24,3 75,7 10,4 89,6 0,015

Бабушка/дедушка курит не курит 9,3 90,7 1,8 98,2 0,073

Др члены семьи курит не курит 11,7 88,3 7,3 92 7 0,034

Достоверные различия (р<0,05) также выявлены между группами курящих (N=103) и некурящих подростков (N=96) в зависимости от количества курящих друзей и приятелей (табл 2) Важно отметить, что в окружении курящих подростков нет некурящих сверстников и только 5,2 % некурящих подростков отметили, что в их окружении нет курящих Необходимо отмстить, что полученные данные говорят о высокой распространенности курения в подростковой среде

Таблица 2

Сравнительная характеристика окружения (%) у курящих и некурящих подростков

Курение друзей и приятелей Курящие подростки N=103 Некурящие подростки N=96 Р

Никто не курит 0 5,2 0,000

Курят немногие 5,8 20,8 0,005

Курят больше половши 262 73 0,000

Курит большинство 48,5 30,2 0,005

Таким образом, вследствие возрастпо-психологических особенностей существенную роль в приобщении подростка к курению играет давление группы сверстников или более старших подростков, которые уже курят и считают это своеобразной групповой нормой В результате подросток вынужден принять эту норму, если он хочет войти в группу Поскольку в

подростковом возрасте потребность в одобрении поведения со стороны сверстников является базисной возраст но-пси\олошческо и потребностью, курение может являться той минимальной жертвой, на которую подросток готов пойти ради того, чтобы войти в компанию

Согласно полученным результатам (табл 3), основным досугом для подростков является встречи и общение с друзьями, что соответствует психологическим особенностям подросткового возраыа Но курящий подросток (N=103), в отличие от некурящего (N=96), проводит с друзьями больше времени (р<0,05), в то время как досуг некурящих более разнообразен, они чаще занимаются спортом, читают (р<0,05) смотрят телевизионные программы, увлекаются компьютером, чаще общаются с родителями, помогают по дому Это может говорить о различии некоторых личностных особенностей, мотивов и стилей поведения курящих и некурящих подростков

Учитывался факт, что подростки чаще, чем взрослые, испытывают чувство одиночества Быть одиноким в этом возрасте - значит чувствовать, что ты исключен из гру ппы, что тебя не любят окружающие, что тебе не с кем поделиться своими личными интересами или что ты - чужой среди своих, и следствие этого - высокий уровень эмоционального напряжения, рискованного поведения и неуверенность в себе Мы изучили вопрос получения помощи и психологической поддержки, если у подростка возникла такая необходимость Данные представлены в таблице №4

Таблица 3

Распределение свободного времени (%) у курящих и некурящих

подростков

Виды досуга Курящие подростки N=103 Некурящие подростки N=96 Р

Занятия спортом да нет 42,7 57,3 55,2 44,8 0,07

Встречи с друзьями да нет 79,6 20 67,7 25 0,05

Чтение книг да нет 6,8 93,2 17,7 82,3 0,028

Работа с ПК да 31,1 40,6 0,07

нет 68,9 59,4

Просмотр да 27,2 39,6 0,063

телевизионных нет 72,8 60,4

программ

Помощь по дому да 9,7 24 0,008

пет 90,3 76

Так, курящие подростки достоверно чаще (р<0,05), чем некурящие обращаются за помощью и поддержкой к друзьям и приятелям, но не к родителям и взрослым Таким образом, если ребенок не имеет поддержки дома или у него нарушены отношения с родителями и другими значимыми взрослыми, у него не остается выбора он идет к друзьям, которые его поддержат, выслушают и помогут Если же друзья окажутся курящими, то приобщение к этой вредной привычке становится неизбежным

Таблица 4

Психологическая поддержка близкого окружения (%) подростка

Обращение за помощью Курящие подростки N=103 Некурящие подростки N=96 Р

К отцу да 33 42,7 0,073

нет 67 57,3

К матери Да 36,9 45,8 0,06

нет 63,1 54,2

К другим членам семьи да 1 4,2 0,084

нет 99 95,8

К друзьям да 33 20,8 0,038

нет 67 79,2

Несмотря на отсутствие достоверных различий, видна тенденция более частого обращения за помощью и поддержкой некурящих подростков (N=96) к родителям, по сравнению с курящими (N=103) По результатам опроса видно, что сложные и трудные вопросы, возникающие в жизни, подростки нечасто решают с помощью членов семьи Процент некурящих подростков (45,8%), которые в сложных жизненных ситуациях обращаются к матери, также больше, чем курящих (36,9%), что может говорить о более доброжелательных и доверительных отношениях в семьях некурящих подростков Поддержка, готовность оказать помощь, принять и понять ребенка снижают уровень тревоги, эмоциональной напряженности, стресса, что, в свою очередь, уменьшают риск начала курения в раннем возрасте

Изучая и анализируя поведение, особенности личности и мотивацию курящих подростков (N=103), важно было получить ответ на вопрос что могло послужить поводом для первой пробы курения'' Полученные данные представлены в табл 5

Больше чем для половины подростков (59,1%) поводом для первой пробы курения послужило любопытство Этот факт явно указывает на особенности возрастно-психологического развития подростков любопытство является одним из основных его специфических факторов Столь высокие показатели еще раз подтверждают огромное влияние примеров курения

взрослых на приобщение к курению как признаку взрослости в глазах подростков, сигарету потому и хочется попробовать, что это кажется очень взрослым занятием, наиболее привлекательным в младшем подростковом возрасте

Таблица 5

Причины начала курения (%) подростков

Причины начала курения Количество курящих подростков N=103

Чтобы чествовать себя взрослее 36

Из-за любопытства 59,1

Заставите 27

Неприяшости 82

За компанию 23 6

Чтобы понравиться девочкам 1 8

Не хоте! отставать от друзей 15,5

Следующим по значимости является курение за компанию (23, 6%) Этот показатель подтверждает огромное влияние друзей и компании на мальчиков в подростковом возрасте Подростки, общающиеся с курильщиками, более склонны к курению, так как считают, что курение принято и распространено в большей степени, чем это имеет место на самом дече

Сюда же можно отнести и сюдующий (по количеству выборов) повод приобщения к курению 15,5 % подростков указали, что «не хотели отставать от друзей» Это еще раз показывает, насколько для подростка в пубертатном периоде значимо влияние сверстников и нежелание оказаться «белой вороной» Неприятности постужшш поводом к курению в 8,2% случаев релаксационный эффект табакокурения широко известен не только взрослым, по и подросткам Никотин считается эффективным и доступным средством борьбы со стрессом, который помогает курильщику легко обрести контроль над собой и своими эмоциями Курение - известный способ расслабиться, успокоиться и снять эмоциональное напряжение

Как повод для первой пробы курения желание чувствовать себя взрослее отметили 3,6 % курящих подростков Это факт еще раз указывает на желание подростков выделиться среди сверстников, улучшить социальный статус среди сверстников и в глазах окружения, в глазах противоположного пола ведь курение - самый известный, широко разрекламированный, не строго осуждаемый окружающими и не требующий особых усилий атрибут поведения взрослого человека

Использование анкеты Хорна позволило определить тины курения Результаты показали, что среди курящих подростков преобладают следующие типы курения (рис 1) Наибольшее внимание привлекают два типа курения -

«поддержка» и «расслабление». Полученные данные еще раз подтверждают тот факт, что курение в подростковой среде тесно связано со стрессовыми ситуациями: курят, чтобы справиться с раздражением, гневом, преодолеть застенчивость, снизить эмоциональное напряжение, а также получить одобрение и поддержку окружающих.

¿л 47,3 №№

/ г- □ Поддержка □ Расслабление ЕИгра В Жажда ЕЗ Рефлекс □ Стимуляция —

12, В 118

2,7 1.8

Рис.1 Распространенность типов курительного поведения среди подростков по данным анкеты Хорна (%)

То обстоятельство, что на втором месте оказался тип «расслабление», указывает на стремление курящих подростков получить удовольствие от курения, расслабиться, почувствовать себя комфортнее, достичь релаксации и спокойствия.

Третье место, занятое типом курения «игра», говорит о том, что подросткам нравятся все манипуляции, связанные с процессом курения, важны его аксессуары - зажигалки, пепельницы, сигареты определенного сорта. Курят представители этого типа немного - две-три сигареты в день и в основном в ситуации общения, за компанию, от нечего делать. Этот факт подтверждает то, что подростков очень привлекают внешние проявления взрослости, а курение, как ранее указывалось, для подростков является ярким атрибутом взрослой жизни.

Группа подростков, для которых преобладающим типом курения является «жажда», уже имеет физиологическую зависимость от табака. Они ощущают острую потребность в курении через определенные промежутки времени, подобно жажде. Их стремление удовлетворить эту потребность настолько сильно, что они курят даже вопреки запретам. Тип «рефлекс» также говорит о выраженной физиологической зависимости от табака. Курильщики такого типа не только не осознают психологических причин своего курения, но и часто даже не замечают, сколько сигарет в день выкуривают. Курение приобретает автоматический характер, количество выкуриваемых сигарет достигает более двух пачек в день.

Подросток, для которого характерен тип «стимуляция», убежден, что сигарета обладает тонизирующим действием, бодрит, снимает усталость Он прибегает к сигарете, когда хочется взбодриться, при физическом или психологическом переутомлении

Полученные с помощью опросника Хорпа данные свидетельствуют о том, что курение в подростковом возрасте носит чаще всего характер психологической, а не физиологической зависимости, т е курение может быть спонтанным самолечением, способом расслабиться, снять напряжение, пообщаться в компании, оно кажется способом справиться с проблемами или уйти от них

Однако, учитывая тот факт, что по показателям опросника Хорна 11,8% подростков имеют тип курения «жажда» и 2,7 % - тип курения «рефлекс», для уточнения факта физиологической зависимости подростков от курения нами был применен опросник Фагерстрема По данным этого опроса, из 103 курящих подростков 29 испытывали физиологическую зависимость от курения, а 74 имели незначительную или не имели ее вообще Данные, полученные с помощью опросника Фагерстрема, еще раз подтверждают, что большинство подростков не испытывают физиологической зависимости от курения Таким образом, при изучении условий и характеристик подросткового курения, а также при проведении профилактических программ необходимо уделять особое внимание психологическим условиям приобщения подростка к курению

Результаты, полученные с помощью психологических тестов (Большая пятерка, тест Басса-Дарки, тест Спилбергера-Ханина, а также применение опросников, оценивающих рискованное поведение), показали различия индивидуально-личностных особенностей курящих (N=103) и некурящих подростков (N=96) (негативизм, вербальная агрессия, рискованное поведение) Негативизм больше выражен у курящих подростков (р<0,05), что говорит об оппозиционной манере поведения курящих подростков, об их отрицании и неприятии многих обычаев и установленных законов, проявляющемся в основном в отказе выполнять предъявляемые требования и выполнении действий, противоположных требуемым Вербальная агрессия также более выражена у курящих подростков (р<0,05) и проявляется в выражении негативных чувств и агрессивности вербалыю, через крики, угрозы, оскорбления Это говорит о том, что «вербальная агрессия» - это типичная форма агрессивного поведения в подростковом возрасте, которая отражает дисгармонию внутриличностного развития подростка и его социальное неблагополучие Следующий показатель, достоверно (р<0,05) отличающий курящих от некурящих подростков - это показатель рискованности поведения Курящий подросток более склонен к рискованному поведению, не ограничивает свое поведение общепринятыми в социуме рамками, он стремится выти за грани дозволенного, он не чувствует страха,

менее осторожен в жизненных ситуациях и мало задумывается о последствиях своих действий Следовательно, курение, согласно многочисленным исследованиям, подтвержденным данными нашей работы, относится к рискованному поведению Курящие подростки, в отличие от некурящих, не считают курение риском для здоровья Полученные результаты еще раз доказывают, что между курящими и некурящими подростками существуют различия, которые можно огнести к факторам, оказывающим влияние на устойчивость к началу курения в подростковом возрасте

Выявлены индивидуально-личностные различия курящих подростков (N=103), имеющих физиологическую зависимость от курения и не имеющие таковой Экстраверсия более свойственна подросткам, не имеющим физиологической зависимости Различия статистически достоверны (р<0,05) Эти подростки более открыты, более общительны и склонны проявлять сотрудничество, в отличие от подростков, имеющих никотиновую зависимость, которые склонны к сдержанности в проявлении эмоций и имеют трудности с налаживанием новых контактов с людьми

Зависимые от курения подростки положительно относятся к любому проявлению рискованного поведения и имеют большую предрасположенность к рискованному поведению Имеющие зависимость курящие подростки более раздражительны, вспыльчивы, склонны проявлять резкость в общении, демонстрировать негативные эмоции в ситуации напряжения, чаще проявляют грубость в отношении окружающих, т е готовы к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении Можно предположить, что зависимые подростки в дальнейшем чаще прибегают к курению для снятия эмоциональною напряжения (которое они имели, когда только начинали курить) Но для этого им нужна большая доза и частота курения

В результате экспериментального изучения подросткового курения и многолетней работы с подростками, впервые в нашей стране была осуществлена программа вторичной профилактики курения среди подростков Вмешательство носило немедикаментозный характер и было направлено в основном на создание и усиление мотивации к отказу от курения и па психологическую поддержку (индивидуальную и групповую) подростка в отказе от курения Кроме того, была применена СКЭНАР-терапия, хотя задача оценить ее эффект нами не ставилась, наличие неординарного метода увеличивало интерес подростков к проводимой программе

Этап профилактики включал индивидуальные консультации с психологом, цикл групповых психологических тренингов, специально разработанных для данной программы, занятия по аутогенной тренировке и сеансы электроакупунктуры при помощи аппарата самоконтролирующей энерго-нейроадаптивной регуляции (СКЭНАР-терапия) Многие техники и

методы были специально включены в программу для снятия абстинентного синдрома (в связи с 01казом от курения), снижения эмоционального напряжения, уменьшения ситуационной тревожности Индивидуальная профилактическая программа осуществлялась в течение шести месяцев, после окончания ее оценивался результат Поддерживающие мероприятия не проводились

Через шесть месяцев с момента начата профилактической программы бросило курить 18 человек (19,4%) Почти у половины находившихся под наблюдением подростков уменьшилось число выкуриваемых сигарет (44,1%), продолжало курить с прежней интенсивностью 34 человека (36,6%)

Таблица 6

Резулыагы вторичной профилактики курени» и группах мальчиков-подростков 15-17 лет

Наименование переменной Группа* р

Количество выбриваемых сшарет в начале профилактической программы (штук/день) 1 8 ±4,6 0,002

2 13 ± 5,5

Количество выкуриваемых сигарет через б месяцев после начала профилактической программы (штук/деиь) 1 0 0,001

2 10±06

Примечание Группа 1 - подростки, участвовавшие в программе и бросившие курить через 6 месяцев, группа 2 - подростки, участвовавшие в программе и продолжавшие курить, но снизившие интенсивность курения

Отмечаемая в столь молодом возрасте достаточно выражешгая никотиновая зависимость и относительно низкий эффект вмешательства ставит вопрос не только о необходимости активных поддерживающих мер, но и необходимости новых подходов к профилактике В ряде случаев, вероятно, целесообразно ставить вопрос о никотинзамещающей терапии

Успешно проведенная профилактическая программа подтвердила правильный подход к решению проблемы подросткового курения, поставленную первоначальную гипотезу, правильность постановки задач исследования и положений, выносимых на защиту

Формирование здорового образа жизни у молодых людей без вредных для здоровья привычек должно стать приоритетом государственной политики Дальнейшее, более детальное изучение психологических условий возникновения и распространения курения среди подростков специалистами-психологами позволит выявить пусковые механизмы курения и повысить эффективность профилактики этой привычки

Перспективы дальнейших исследовании в данном направлении предполагают разработку профилактических программ, направленных на работу не только с курящими, но и с подростками, имеющими высокий риск начала курения

Публикации по теме исследовании

1 Котова М Б Профилактика курения у подростков (в соавт Александров А А, Розанов В Б ) // Вопросы психологии» №2, 2008, с 55-60 (издание, рекомендованное ВАК РФ) - 0,5 п л

2 Котова МБ Факторы, связанные с подростковым курением II1 Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья М , 19-20 февраля 2008 - 0,2 и л

3 Котова М Б Организация кабинета профилактики курения среди детей и подростков (в соавт Александров А А, Александрова В Ю) Издательский дом «Образование» 2006 - 2 п л

4 Котова М Б Профилактика артериальной гииертензии и друг их сердечно-сосудистых заболеваний в условиях общеобразовательных школ //Пособие для врачей и учителей (в соавт Александров А А, Александрова В Ю , Розанов В Б) ФГУП «Медицина для Вас», Москва 2006 - 4 п л

5 Котова МБ Профилактика вредных привычек среди учащихся НУ классов Сборник методических пособий для врачей и педагогов (в соавт Александров А А, Александрова ВЮ) Издательский дом" Образование" 2006 - 3,6 п л

6 Котова МБ Вторичная профилактика курения среди подростков -важный путь снижения частоты курения среди взрослого населения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2006, №6 - 0,5 п л

7 Котова М Б Профилактика курения среди детей и подростков //Табакокурение детей и подростков гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения (в соавт Александров А А, Александрова В Ю ) М Литтерра, 2007 - 12,5 п л

8 Котова МБ Профилактика вредных привычек среди детей и подростков //Профилактика заболевании и укрепление здоровья (в соавт Александров А А, Иванова Е И , Розанов В Б) М, 2008-0,5 п л

9 Котова М Б Экспериментально-психологическое изучение личностных особенностей курящих и некурящих подростков и профилактика курения М МААН, 2008 - 2 п л

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Котова Марина Борисовна

Психологические условия обеспечения эффективности профилактики курения у подростков

Научный руководитель доктор психологических наук, профессор Асеев Владимир Георгиевич

Изготовление оригинал-макета Котова Марина Борисовна

Подписано в печать 13 мая Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать офсетная Уел печ л 1,3

Типография Управления «Реалпроект» 119526, г Москва, пр-т Вернадского, д 93 корп 1 Тел 433-12-13

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Котова, Марина Борисовна, 2008 год

ВВЕДЕНИЕ

Оглавление

Глава I Теоретико-методологические предпосылки исследования психологических условий приобщения к курению в подростковом возрасте

I 1 Феномен подросткового курения

1.2 ' Состояние исследования проблемы причин курения в подростковом возрасте

1.3 Методы и программы профилактики курения подростков в зарубежных исследованиях 61 ВЫВОДЫ по первой главе

Глава II Результаты экспериментального исследования интегративных возрастно-психологических характеристик курящих подростков

2.1 Организация и методы исследования личностных особенностей и поведенческих характеристик курящих и некурящих подростков

2.2 Результаты экспериментально-психологического изучения курящих и некурящих подростков

2.3 Эффективность профилактических мероприятий среди детей и подростков по борьбе с курением

ВЫВОДЫ по второй главе

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические условия обеспечения эффективности профилактики курения у подростков"

Актуальность проблемы исследования состоит в том, что одна из главных задач государства и общества - обеспечение здоровья нации. Борьба с курением в молодом возрасте - составляющая часть борьбы за здоровый образ жизни, поскольку курение является серьезным фактором риска многих хронических неинфекционных заболеваний в зрелом возрасте, которые в свою очередь часто не позволяют взрослому человеку достичь своего акме в личностном и профессиональном развитии.

По данным многочисленных исследований, проведенных за рубежом и в нашей стране, от последствий, связанных с курением, умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, наркотиков, а также от СПИДа, авто и авиакатастроф, вместе взятых.

Высокая распространенность курения среди детей и подростков требует разработки и внедрения профилактических программ, направленных на борьбу с курением. Однако их мало и далеко не во всех достигнут реальный, длительный эффект. Изучение личностных и поведенческих особенностей и их влияния на статус курения является одним из наиболее перспективных, но недостаточно разработанных направлений в системе мер по снижению частоты курения среди подрастающего поколения.

В настоящее время существует потребность в поиске и изучении психологических условий, препятствующих употреблению табака среди детей и подростков, а также в разработке и внедрении комплексных эффективных программ по профилактике курения, направленных на повышение устойчивости личности подростка к началу курения.

Многочисленные исследования свидетельствуют о глобальной проблеме курения для общества, которая в последнее десятилетие еще более обострилась, и диктуют необходимость принятия соответствующих широкомасштабных мер, направленных на все курящее население. Интегративный характер акмеологии, ее методологические принципы комплексный; системный, и субъектный подходы, принципы развития и гуманизма. - предоставляют возможность использовать, достижения в области медицины, психологии, педагогики и многих других наук, для решения: акмеологических задач совершенствования человека, достижения им вершины (акме) в личностном,; социальном- и профессиональном развитии. .

Состояние проблемы.исследования

Поскольку курение является» сложным поведенческим, актом, в возникновении ,и становлении которого принимают участие: ш социально- , психологические; и< индивидуально-личностные характеристики; курение: широко - изучают врачи; физиологи, психологи, социологи- и педагоги как в нашей стране (Александров А.А., Александрова В.Ю., Аносова; Ю.В., Лёвшин В.Ф., Ольшанская Е.В.-, Фельдштейн Д:И.,), так и за. рубежом (Vitoria P.D., De Vries Н., Kremers S.Pi, Munafo M.R., Mudde A.N., Pais-: Clemente M., Peto R.,). .'•'■■•.■ " -,'".,

-" На основе более детального- изучения психологических условий возникновения (Александрова В.КХ Гораиская С.В., Николаева В.В., Подольский* А;Й;,) и распространениякурения среди детей и подростков (Дссв А.Д., Шальнова С.А., Рагпа К., Rahu К.) акмеология помогает интегрировать исследования. и< разработки специалистов разных областей; знаний для выявления факторов аутодеструктивного поведения в целом. (Амбрумова; ;АХ., Белогуров, С.Б., Берно-Беллекур Ш31, Власова Н;В., Горобец Т.Н., УойсмаиA.JI-, Farberow Н; и др.) и выявления механизмов и психологических условий . курения в частности, для создания эффективных профилактических программ; направленных на повышение' личностной и индивидуальной устойчивости к такому негативному явлению, как употребление табака.

Более детальное изучение психологических условий возникновения и распространения курения среди детей и подростков дает, возможность выявить, факторы и пусковые механизмы курения, что позволит повысить эффективность психологической программы профилактики, направленной на борьбу с курением. Анализ социально-психологических условий возникновения и распространения курения является этапом разработки эффективных профилактических программ. Аргументы в пользу программ профилактики курения детей и подростков базируются на том, что «если ребенок не стал курить в подростковом возрасте, то вряд ли это произойдет после». Не вызывает сомнения, что профилактика должна осуществляться рано, уже в детском и подростковом возрасте. В России в рамках демонстрационного проекта были получены положительные результаты по предупреждению курения среди детей (Александров А.А., Масленникова Г.Я.).

Цель исследования - выявить основные психологические условия приобщения подростков к курению, разработать и оценить эффективность профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением.

Объект исследования - личность курящих и некурящих подростков.

Предмет, исследования - психологические условия эффективности профилактики курения у подростков.

Гипотезы исследования

Предполагалось, что психологические условия, а именно, личностные, поведенческие особенности, а также негативные воздействия близкого окружения влияют на приобщение подростков к курению. Низкая толерантность подростка к внешним воздействиям, ухудшающим здоровье и препятствующим развитию личности как целостной системы, включает как индивидуально-личностные, поведенческие факторы, так и определенное отношение к окружающим социальным факторам. По нашему предположению, к личностным характеристикам, повышающим риск начала курения в раннем возрасте можно отнести агрессивность, высокую тревожность, раздражительность, экстравертированность, склонность к рискованному поведению, негативизм и некоторые другие характеристики личности и поведения человека.

Основными мотивами, приводящими к началу курения, являются желание казаться взрослыми, любопытство, «быть в компании» и «неприятности».

Комплекс мероприятий, основанных на психолого-акмеологическом подходе к профилактике вредных привычек, может способствовать повышению адаптивности, сопротивляемости, повышению психической и личностной устойчивости к воздействию факторов риска, провоцирующих курение в подростковом возрасте, а также к отказу от курения подростков.

Психолого-акмеологический подход позволяет разработать эффективные программы, повышающие устойчивость личности к началу курения и к отказу от употребления табака, основанные на формировании взрослого, зрелого отношения к себе и своему здоровью как к ценности. Программы комплексного воздействия, включающие медико-профилактические, психолого-педагогические и коррекционные средства, а также методы диагностики и самодиагностики характеристик поведения, статуса курения и характера зависимости от курения, могут способствовать развитию у подростков позитивного, зрелого отношения к себе и своему здоровью.

Задачи исследования

1. Обобщить результаты отечественных и зарубежных исследований по психологическим и социальным аспектам подросткового курения.

2. Выявить возможности программ и методов вторичной профилактики курения.

3. Систематизировать и разработать методы исследования личностных и поведенческих характеристик курящих и некурящих подростков.

4. Выявить личностные: особенности, поведенческие характеристики и специфику социальной среды курящих и . некурящих подростков. /Л- ' / 5. Разработать,, апробировать й''" оценить: эффективность, 'комплёкса профилактических; мероприятий среди детей и подростков по отказу от курения. ' : . ' ■ • . -' ; ' : ■ ■ '

Теоретико-методологической основой исследования' послужили ' общенаучные принципы развития, детерминизма-, системности- принцип единства сознания и деятельности (Ананьев Б.Г., Асмолов А.Г., Ломов Б.Ф;, Леонтьев А.Н., Рубинштейн С.Л. и др.); принцип целостности в; рассмотрении, личности (Ананьев Б;Г., Купцов В.И., Мерлин B.C., Оллпорт Г.; Эриксон Э: и др.); специальные- и конкретные методологические:принципы^акмеологии: субъекта деятельности; (Бодалев

A.А.,. Деркач А.А., Зазыкин В.Г., Климов Е!Д, Кузьмина Н.В., Маркова ;А.К.); жизнедеятельности (Абулъханова-Славская'К.А^, Анцыферова Л.И., Бодал ев: А. А., Леонтьев А.Н., Мясищев. В'.Н); представления, о самосознании, Я-концепции, самооценке (Берне Р., Захарова А.В., Роджерс К., Рубинштенйн С.Л., Столин В.В. и др.), модель личностно-ситуационного;, взаимодействия (Магнуссон Д., .Мишел В., Эндлер Н.); общий принцип субъектности. и в. частности субъектногдеятельностный подход (Ананьев Б.Г., Брушлинский А. В., Выготский Л.С., Давыдов В .В, Деркач А.А., Ломов Б.Ф., Рубинштейн СЛ., Семенов И.Н., Шадриков

B.Д.), принцип социальной обусловленности личности (Абульханова-Славская К.А., Ананьев^ Выготскии Л1С.,,Еальперин Леонтьев:. А.Н.,),, а: также, психолого-акмеологический подход, обусловливающий возможность анализа поведения субъекта; как самоорганизующейся' и' саморегулирующейся системы, в которой активность личности направлена на; саморазвитие й понимание самоценности, уникальности и неповторимости жизни (Ананьев Б.Г., Абульханова-Славская К. А., Бодалев А.А, Деркач А;.А., Кузьмина Н.В., Маркова А.К. и др.).

Эмпирическая база исследования. В исследовании (2004-2007) принимали участие школьники общеобразовательных школ г. Москвы и Московской области, а также учащиеся СИТУ №5 в возрасте 14-17 лет. Всего, было; обследовано': 199 человек,; из них в мероприятиях по программе профилактики курения приняли участие 93 подростка. ^

Методы исследования. Экспериментальная часть работы включала в себя диагностические методы исследования анкетирование, тестирование, наблюдение, интервьюирование:. Использовались методики определения личностных: и; характерологических; [особенностей,, типа поведения подростков, а также их. социального окружения. В исследовании' были: применены тестьк«Большая»пятерка», .Басса-Дарки, Спилбергера-Ханина,. опросники; Хорна и Фагерстема, и анкеты разработанные ■ и апробированные автором . «Склонность к . рискованному поведению», «Отношение к. рискованному поведению», «Анкета по- курению», «Социальная ситуация курения». Обобщение и интерпретация полученных данных и математическая обработка осуществлялась с помощью программ STATISTIKA (версия 6.0 для Windows) и SPSS-13 (версия 13.0 для Windows). > .';■•.■-'

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечена его 'теоретико-методологической основой, комплексностью; выбором диагностических методик, адекватных природе изучаемых явлений и задачам исследования, проверкой на . практике, . а также применением математических методов* обработки и анализа результатов исследования. ' ; • ■ ' ■ , ■ ■

Основные научные результаты, полученные лично соискателем, и их научная новизна

1. Обобщены теоретические и экспериментальные данные влияния личностных, поведенческих и средовых факторов на курение в подростковом возрасте. В проведенных исследованиях в основном указывается один - два фактора и, как правило, отсутствует комплексный подход к изучаемой проблеме. Выделены основные психологические факторы и особенности поведения связанные с курением. К ним относятся высокий уровень тревожности, агрессивность, эмоциональная неустойчивость, низкий уровень самооценки, подозрительность, аддиктивность поведения, а также влияние ближайшего окружения.

2. Установлены основные направления профилактического вмешательства, проводимого в программах по отказу от курения подростков. Анализ показал, что на практике профилактические мероприятия, как правило, не проводятся или носят узконаправленный характер. Врач или педагог, принимающий участие в данных мероприятиях, не всегда учитывают важную роль личностных особенностей подростков и средовых факторов.

3. Разработан комплекс тестов и опросников, включающий личностные, поведенческие и социально-психологические характеристики для оценки вероятности курения подростка. Представлены наиболее эффективные методы для объективной оценки психологической и физиологической зависимости от курения, что позволяет дифференцировать подходы к профилактике курения среди подростков и увеличить ее эффективность.

4. Проведена дифференциация курящих и некурящих подростков по основным индивидуально-личностным и поведенческим показателям. Доказательно представлено, что основными психологическими условиями, влияющими на устойчивость к вредным привычкам в подростковом возрасте, в частности к курению, являются высокий уровень негативизма, рискованность поведения и проявления вербальной агрессии. Негативизм достоверно чаще встречается у курящих подростков, что говорит об оппозиционной манере их поведения, об отрицании и неприятии ими многих обычаев и установленных законов, проявляющемся в основном в отказе выполнять предъявляемые обществом требования и выполнении действий, противоположных принятым в обществе нормам поведения. Вербальная агрессия является типичной формой агрессивного поведения в подростковом возрасте и отражает дисгармонию внутриличностного развития подростка и его социальное неблагополучие. Высокий показатель рискованности поведения, отличающий курящих от некурящих подростков, указывает на то, что курящий подросток не ограничивает свое поведение общепринятыми в социуме рамками, стремится выйти за грани дозволенного, он менее осторожен в рискованных ситуациях и мало j задумывается о последствиях своих действий.

Подтверждена негативная роль в приобщении к курению подростка близкого окружения: курение родственников (матери, отца, старшего брата) и курение друзей и приятелей. Курящие подростки много времени проводят с друзьями, в то время как досуг некурящих более разнообразен: они больше занимаются спортом, смотрят телевизионные программы,, увлекаются компьютером, чаще помогают по" дому и общаются с родителями. Курящие подростки чаще, чем некурящие, обращаются за помощью и поддержкой к друзьям. Этот факт может указывать на более близкие и доверительные отношения лишь в кругу друзей. Поддержка, готовность оказать помощь, принять и понять ребенка снижают уровень тревоги, стресса, эмоциональной напряженности, которые, в свою очередь, увеличивают риск начала курения в раннем возрасте.

5. Разработана и апробирована система мер по вторичной профилактике курения, основанная на интегративном подходе к изучаемому поведению (курение) подростков и эмпирически установлена ее эффективность с помощью повторного обследования. Экспериментально доказаны положительные изменения в статусе курения у подростков в результате направленного профилактического воздействия, в основу которого заложены акмеологические принципы развития зрелого, здорового, самостоятельно принимающего решения человека. Определены достаточно широкие объективные возможности профилактического воздействия на процесс коррекции аутодеструктивного, незрелого поведения подростка.

Определены этапы реализации программы работы с подростками по отказу от курения: этап диагностики и самодиагностики, позволяющий выявить личностные особенности подростка, тип курительного поведения, провести дифференциацию по уровню мотивационной готовности к отказу от курения; этап индивидуальной работы психолога с подростком; комплекс тренинговых групповых занятий, направленных на становление адекватной самооценки, положительного образа «Я», коррекцию негативизма и деструктивного поведения, тренировку устойчивости и противостояние давлению сверстников; этап овладения навыками преодоления психоэмоционального напряжения и снижения уровня стресса, включающий обучение принятию позы для релаксации, приемам мышечной релаксации, формулам самовнушения, мобилизующей дыхательной гимнастике, приемам антистрессового точечного самомассажа; цикл групповых интерактивных бесед, касающихся здорового образа жизни, социальных и физиологических аспектов курения, способов борьбы с ним, вопросов моды, диеты, влияния рекламы, а также трудностей в отказе от курения и мотивации этого отказа.

Шестимесячное наблюдение за избранным контингентом позволяет утверждать, что избранный подход в борьбе с курением оказался весьма эффективным.

Практическая значимость результатов исследования

Работа нацелена на создание эффективной программы профилактики курения среди детей и подростков, в основе которой лежат основные теоретические положения акмеологии как науки о непреходящей ценности жизни человека, о его способности к самосовершенствованию и саморазвитию, а также конкретной практики профессиональной и профилактической работы по борьбе с курением подрастающего поколения.

Выявление связи курения с личностными, поведенческими особенностями и социальными условиями развития подростка позволяет сделать акцент в профилактической работе не столько на информированности детей и подростков о вреде курения, сколько на индивидуальной и групповой работе с детьми, подростками и их окружением для коррекции неблагополучных отношений подростка в социуме, развития самооценки подростка, повышения адаптивности и сопротивляемости, психологической устойчивости к воздействию факторов риска, провоцирующих курение.

Полученные в исследовании данные использованы для разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением среди подростков; для создания методических пособий для врачей, педагогов, школьных психологов, социальных работников, родителей по формированию здорового образа жизни школьников, проведению профилактических мероприятий по первичной и вторичной профилактике курения среди школьников.

Активное внедрение результатов работы позволяет увеличить эффективность профилактических мероприятий и снизить частоту курения среди подростков на 15-20%.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты работы обсуждались на заседаниях проблемной группы и кафедры акмеологии и психологии профессиональной деятельности Российской академии государственной службы при Президенте РФ, на заседании лаборатории профилактики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний детей и подростков в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологий.

Полученные данные были апробированы автором при проведении программы вторичной профилактики курения в СПТУ и в кабинете профилактики курения Центра профилактической медицины.

Информационная и психолого-педагогическая часть были использованы при проведении программ по профилактике вредных привычек в школах г. Москвы и Московской области. В рамках профилактической программы проведены многочисленные обучающие семинары и тренинги по теме: «Профилактика вредных привычек в школе» для учителей, психологов и социальных педагогов во многих городах Российской Федерации.

Различные аспекты диссертации и выводы доложены на 1-ом Конгрессе Российскогоt общества школьной и университетской медицины и здоровья 19-20 февраля 2008г., в публикациях монографий, статей, методических рекомендаций и тезисов.

Положения, выносимые на защиту V

1. Анализ научной литературы показал, что ? за последние годы во всем мире увеличилось количество курящих подростков и их никотиновая зависимость.

Важная роль в начале курения подростка принадлежит таким личностным и поведенческим характеристикам, как экстравертированность, негативизм, тревожность, рискованность поведения, а также влияние ближайшего социального окружения -матери, братьев, друзей и приятелей подростка. Но каждый- из рассмотренных факторов однозначно не определяет склонности к курению, и только определенное, их сочетание дает возможность предсказать высокую вероятность начала курения. В основе этого поведения лежат своеобразные процессы интеграции, кумуляции факторов на уровне эмоционально-мотивационного состояния, приводящего к выбору решения проблем и «выхода» из нежелательного состояния. Необходимо дальнейшее изучение психологических аспектов возникновения и распространения привычки табакокурения, разработка теоретических и практических подходов к помощи в отказе от курения, а также создания и широкомасштабного внедрения профилактических программ.

2. Выявлено, что зарубежные исследования, связанные с профилактическим вмешательством в отношении курения подростков, проводилось на ограниченном контингенте, часто имели умеренную эффективность и небольшой срок наблюдения. Аналогичных исследований в нашей стране до настоящего времени не проводилось. Анализ психологических условий приобщения подростков к курению является наиболее важным для разработки и проведения профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением в подростковом возрасте. Эффективность системы профилактических мер обеспечивается при внедрении комплексного воздействия на подростка, привлекая родителей подростков и сверстников к борьбе с курением.

3. Для оценки индивидуально-личностных и поведенческих особенностей курящих и некурящих подростков целесообразно применять тесты и опросники, направленные на выявление конкретных психологических условий, оказывающих влияние на приобщение подростка к курению. Из примененных тестов и опросников, направленных на выявление конкретных личностных и поведенческих характеристик, оказывающих влияние на приобщение подростка к курению, наиболее информативны тесты «Большая пятерка», Басса-Дарки, и опросники, разработанные и апробированные автором: опросник по курению, включающий оценку статуса курения, социального окружения, проведения досуга и др., «склонность к рискованному поведению», «отношение к рискованному поведению», «анкета по курению» «социальная ситуация курения», а также для выявления типа курительного поведения и физиологической зависимости от курения -опросники Хорна и Фагерстема.

4. Основными мотивами, способствующими приобщению подростка к курению, являются психологические характеристики подросткового возраста: любопытство, курение за компанию, нежелание отставать от друзей, что подтверждает огромное влияние друзей и приятелей на мальчиков в подростковом возрасте. Подростки, общающиеся с курильщиками, более склонны к курению, так как считают, что курение принято и распространено в большей степени, чем это имеет место на самом деле. Неприятности также выступают основным мотивом к курению, что указывает на наличие стрессовых / ситуаций и состояний эмоционального напряжения, а также неумения правильно с ними справляться.

Курение в подростковом возрасте носит в основном характер психологической, а не физиологической зависимости. Впервые выделены типы «курительного» поведения подростков: «поддержка» (связанный с наличием стрессовой ситуации), «расслабление» (направленный на желание снять напряжение, расслабиться и почувствовать себя комфортно), «игра» (желание подростка выглядеть взросло и эффектно).

Выявлен уровень физиологической зависимости от табакокурения среди курящих подростков; около трети курящих подростков имеют среднюю и высокую зависимость от курения и часть из них хотела бы отказаться от этой привычки. Впервые эмпирически выявлены основные индивидуально-психологические характеристики табакозависимых подростков, а также лежащие в основе этой зависимости и отличающие эту группу от подростков, не имеющих физиологической зависимости от курения, личностные и поведенческие особенности подростков, такие как экстраверсия, тенденция к рискованному поведению и раздражительность. Экстраверсия у курящих подростков, не имеющих физиологической зависимости от курения, достоверно выше, чем у зависимых подростков, а показатели рискованности поведения и раздражительность - достоверно ниже. Она более свойственна подросткам, не имеющим физиологической зависимости от курения. Эти подростки более открыты, общительны и склонны проявлять сотрудничество. Школьники, имеющие никотиновую зависимость, раздражительны, более замкнуты, склонны к сдержанности в проявлении эмоций, проявляют рискованность в поведении и имеют трудности с налаживанием новых контактов с людьми.

5. Разработанная автором программа вторичной профилактики направлена на повышение социальной и личностной устойчивости к формированию зависимости от курения, основана на многочисленных исследованиях и многолетней практике работы с курящими подростками. Специально разработанные приемы, техники, индивидуальные и групповые занятия, а также обучение методам и способам преодоления абстинентного синдрома при отказе от курения для никотинозависимых подростков и обучение техникам снятия психоэмоционального напряжения и стресса для всех подростков включают обучение умениям противостоять воздействиям внешних неблагоприятных факторов, обучение приемам в преодолении трудностей, что повышает эффективность проводимых мероприятий, формирует желание создавать правильное и осмысленное отношение к своему здоровью, основанное на зрелом, позитивном поведении взрослого человека и зрелой личности. В результате проведенного эффективного вмешательства почти 20% подростков отказались от курения и более 44% курящих подростков снизило количество выкуриваемых сигарет. Эту группу можно рассматривать как понявших и принявших на поведенческом уровне необходимость отказа от курения и значимость здоровья для личностного развития.

Структура диссертации определяется задачами и логикой исследования и состоит из ведения, двух глав, выводов и заключения, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психология развития, акмеология"

Выводы по второй главе

В соответствии с гипотезой исследования и поставленными задачами, а также в связи с необходимостью разработки программы профилактики, были обоснованы и представлены общеизвестные методы, применяемые для исследования личностных особенностей и поведенческих характеристик детей подросткового возраста. Анкеты и опросники для выявления распространенности курения, социального окружения подростков, а также для выявления проявлений рискованного поведения были разработаны в лаборатории профилактики факторов риска ХНИЗ среди детей и подростков ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехно логий».

В результате проведенного эмпирического исследования, которое включало анкетирование, психологическое тестирование и наблюдения, были выявлены основные психологические характеристики, отличающие курящих и некурящих подростков.

Основываясь на результатах сравнительного анализа подростков, различающихся по статусу курения, были установлены различия в близком окружении подростков, личностных особенностях и поведенческих проявлениях, а именно:

- курящих друзей и приятелей в окружении курящих подростков было значительно больше, чем в окружении некурящих;

- заметное влияние на приобщение подростка к курению оказывало курение близких родственников в семье и прежде всего матери;

- основными условиями начала курения являлись возрастно-психологические характеристики подросткового периода «любопытство», «желание быть в компании» и желание избавиться от состояния эмоционального напряжения, спровоцированного неприятностями;

- вербальная агрессия, негативизм, склонность к рискованному поведению также являлись отличительными чертами курящих подростков;

- отсутствие значимых взрослых и неимение возможности получить поддержку в сложной, напряженной ситуации - приводят подростка к рискованному поведению, в частности к курению, которое, по мнению подростка, помогает снять эмоциональное напряжение и получить поддержку сверстников - курящих друзей и приятелей.

Показано, что подростки, отличающиеся устойчивостью к началу курения, отличались от их курящих сверстников меньшей частотой курения близких родственников и друзей, большим разнообразием досуга, а также такими личностными и поведенческими особенностями, как более низкие уровни вербальной агрессии, рискованного поведения, негативизма.

Результаты проведенного исследования типа курительного подростков и уровня физиологической зависимости от курения показали, что основными типами «курительного» поведения являлись те, что помогали расслабиться, почувствовать себя комфортно, снять эмоциональное напряжение, получить одобрение и найти поддержку со стороны окружающих друзей и приятелей, а таюке почувствовать себя взрослым и независимым. Эти результаты помогли определить направления и методы коррекционной работы и психологической помощи в программе по отказу от курения.

Установлено, что каждый четвертый подросток уже имеет физиологическую табакозависимость, что затрудняет возможность отказа от курения и создает предпосылки к постоянному курению с высокой интенсивностью, что в дальнейшем неизбежно приведет к серьезным хроническим заболеваниям, в первую очередь сердечно-сосудистым и бронхолегочным и заметному снижению продолжительности жизни.

На основании изучения психологических условий курения подростков разработан и апробирован комплекс эффективных мер по профилактике курения. Шестимесячное наблюдение за избранным контингентом позволяет утверждать, что использованный подход в борьбе с курением оказался эффективным и требует дальнейшей разработки.

Заключение

В нашей стране далеко не каждый ставит здоровье на первое место среди жизненных ценностей. Однако, правильное отношение к здоровью, умение сохранять его вопреки жизненным трудностям и неблагоприятным обстоятельствам совершенно необходимо современному человеку. Понимание ценности здоровья и непримиримое отношения к вредным привычкам, понятие здорового образа жизни не возникает само по себе, его надо воспитывать с детства.

Разработка и создание эффективных профилактических мероприятий и программ, направленных на борьбу с возникновением и распространением табакокурения в детском и подростковом возрасте, является одной из важных государственных задач воспитания здорового молодого поколения.

К сожалению, большинство курящих взрослых, даже когда возникают серьезные проблемы со здоровьем, не в состоянии бросить курить, несмотря на применение наиболее интенсивных методов вмешательства, такие как никотинозамещающая терапия. Снижение частоты курения реально достижимо только в том случае, когда не только будут активно осуществляться программы по борьбе с курением среди взрослого населения, но в первую очередь, если удастся снизить частоту курения среди подрастающего поколения.

Возникновение тех или иных привычек в подростковом возрасте опосредствовано условиями социальной ситуации и индивидуальными особенностями подростка.

Интегративный подход к изучению психологических условий, способствующих возникновению курения в подростковом возрасте выявил ряд социальных, и индивидуально-психологических и поведенческих характеристик, по которым курящие подростки отличаются от некурящих.

Наибольшее значение среди этих условий имеют неблагополучие в семейном воспитании, взаимоотношениях подростка со сверстниками, определенные индивидуально-личностные и поведенческие особенности конкретного подростка, социальное окружение и переживание ими состояния эмоциональной напряженности, стресса, а также неадекватное реагирование на различные ситуации. В профилактической работе с подростками важно учитывать все эти условия.

Полученные данные при создании профилактической программы, основанной на акмеологическом подходе к развитию человека об особенностях курящих и некурящих подростков, позволили найти и разработать правильные психологические подходы и целенаправленные мероприятия, помогающие подросткам не только снизить интенсивность курения и отказаться от этой вредной привычки, но и помочь формированию личностного «иммунитета» или устойчивости к стрессовым (сложным, эмоционально напряженным) ситуациям, провоцирующим начало курения и формирование табачной зависимости в дальнейшем, а таюке повысить уровень самооценки, статуса в группе, найти внутренние резервы личностной устойчивости в сложных, неоднозначных ситуациях выбора и принятия решения.

Такая всесторонне охватывающая основные сферы жизни подростка профилактика вредных привычек, и в частности курения, -формирование здорового образа жизни молодого поколения, раскрытие его внутренних потенциалов, достижение «акме» в зрелом возрасте является одной из составных задач акмеологии.

Задача коррекции психологических условий, приводящих к возникновению курения у детей и подростков, должна быть поставлена перед учителями, школьными психологами, врачами, родителями, а также перед теми, кто может внести наиболее значительный вклад в профилактику вредных привычек в подростковом возрасте.

Кроме того, необходимы организационные и финансовые решения для изменения ситуации с курением в нашей стране и связанных с ним неблагоприятными последствиями для здоровья

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Котова, Марина Борисовна, Москва

1. Абульханова К.А. Типология активности личности в социальной психологии // Психология личности и образ жизни. М.: Наука, 1987.-С. 10-14.

2. Айзенк Г. Структура личности.- М.: КСП+, 1999.

3. Александров А.А. Курение и здоровье // Врач. 1998. 2. - 36 с.

4. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики, дис.докт.мед.наук.- М., 1991.- 210 с.

5. Александров А.А., Александрова В.Ю. Профилактика курения: роль и место психолога.// Вопр. психологии. 1999. - 4.- С.35-42.

6. Александров А.А., Александрова В.Ю., Ваганов А.Д. Изучение распространенности курения среди подростков основа разработки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003.- 1. - С. 6569.

7. Александров А.А., Александрова В.Ю., Котова М.Б. Организация кабинета профилактики курения среди детей и подростков. СПб.: Образование, 2006-32с.

8. Александров А.А., Александрова В.Ю., Котова М.Б. Профилактика вредных привычек среди учащихся I-IV классов. Сборник методических пособий для врачей и педагогов. СПб.: Образование, 2006.-56с.

9. Александров А.А., Александрова В.Ю., Котова М.Б. Профилактика курения среди детей и подростков. /Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения. М.: Литтерра, 2007. С. 154-184.

10. Александров А.А., Александрова В.Ю., Котова М.Б., Розанов В.Б. Профилактика артериальной гипертензии и других сердечнососудистых заболеваний в условиях общеобразовательных школ. Пособие для врачей и учителей. М.: Медицина для Вас, 2006. 108 с.

11. Александров А.А., Иванова Е.И., Розанов В.Б., Котова М.Б. Профилактика вредных привычек среди детей и подростков. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. М.: - 2008. -С. 31-35.

12. Александров А.А., Котова М.Б., Розанов В.Б. Профилактика курения у подростков. //Вопр. психологии.- 2008. №2, - С.55-61.

13. Александрова В.Ю. Психологические условия возникновения и распространения курения у подростков. дис.канд.психол.наук. -М., 1988.- 146с.

14. Ананьев В.А. Легальные и нелегальные наркотики. Практическое руководство по проведению уроков профилактики среди подростков. СПб.: Иматон, 2000. - 115с.

15. Аносова Ю.В. Особенности мотивационного спектра при никотиновой зависимости у подростков. Всерос. научно-практ. конфер. с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». СПБ. 16-17 июня 2005г. 127с.

16. Анцыферова Л.И. К психологии личности как развивающейся системы. //Психология формирования и развития личности. Под ред. Л.И. Анцыферовой. М.: 1981.- С.3-18.

17. Асеев В.Г. Единство содержательной и динамической сторон мотивации //Принцип системности в психологических исследованиях. М.: 1990. - С.48-54.

18. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология: Учеб. пособие.- 2-е изд.- М.: Медицина, 1990. 225с.

19. Бандура А., Уолтере Р. Подростковая агрессия. Эксмо-Пресс, 2000.-510с.

20. Басс А. Психология агрессии // Вопр. Психологии. 1967. - N3, -С.60-67; С.27-28.

21. Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. СПб.: 2001.-510с.

22. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк С.В., Глушков В.А. Наркомания у подростков. Киев: Здоровье, 1989. - 216 с.

23. Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагностика. СПб: Речь, 2000. - 440с.

24. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте.- М.: Просвещение, 1968. 464с.

25. Брушлинский А.В. Проблемы психологии субъекта. М.: ИП РАН, 1994.- 109 с.

26. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб.: Питер, 1997. - 336 с.

27. Василюк Ф.Е. Психология переживания. М.: 1984. 200с.

28. Гилева О.Б., Лупандин В.И. Возрастные особенности тревожности у подростков г. Екатеринбурга. // Мат. 1-й Московской конференции студентов и аспирантов «Психология на пороге 21 века: актуальные проблемы» М.: 19-20.03 1999г.- С. 55-57.

29. Горанская С.В. Табакокурение. Введение в наркологию. -Петрозаводск: 1999. С.117- 156.

30. Горобец Т.Н. Аутодеструктивное поведение человека и акмеологические условия его профилактики, автореф. дис.докт. психол. наук. М., 2007. - 57с.

31. Деркач А.А. Акмеология: личностное и профессиональное развитие человека. Кн.2.М.: РАГС, 2000. 536с.

32. Деркач А.А., Зазыкин В.Г. Акмеология: познание и развитие. — СПб., ПИТЕР, 2003.-252 с.

33. Ениколопов С.Н. Некоторые проблемы психологии агрессивного поведения подростков. //Социальная и клиническая психиатрия. 2002. Т.12. Вып.2. С.40-45.

34. Жданов О.И. Практическая психология и аутопсихотерапия: Лекции по курсу «Акмеология профессионального здоровья государственных служащих». М.: РАГС, 1999.

35. Институт сравнительных социальных исследований «CESSI». 2006.

36. Камардина Т.В. Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии борьбы с табакокурением: дис. докт.мед.наук. М., 2004. - С. 94-105.

37. Кашапов С.М., Опарина Т.А. Методические рекомендации по повышению социальной адаптированности старшеклассников: Методическое пособие. Ярославль: Инициатива. Творчество. Поиск. Вып. 21. 1997.-60с.

38. Каширский Д.В. Мотивационно-потребностная сфера подростков с психологическими проблемами. //Вопр. Психологии.- 2002.-№1.-С.26-37.

39. Ковалев П. Возрастно-половые особенности отражения в сознании структуры собственной агрессивности и агрессивного поведения. -СПб.: 1996.-358с.

40. Косенко В.В. Агрессивность в подростковом возрасте.//Актуальные проблемы психологии. Сб. научных трудов.- Омск: Омский гос. Ун-т, 2000. С.66-75.

41. Котова М.Б. Вторичная профилактика курения среди подростков -важный путь снижения частоты курения среди взрослого населения. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.2006. -№6.-С.31-37.

42. Котова М.Б. Факторы, связанные с подростковым курением. //1 Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. М., 19-20 февраля 2008 — С.87.

43. Кузьмина Н.В. Предмет акмеологии.- Шуя: 1995. 23 с.

44. Курек Н. С. Нарушения психической активности и злоупотребление психоактивными веществами в подростковом возрасте,- СПб.: Алетейя, 2001, 226с.

45. Курек Н.С. Медико-психологический подход к диагностике повышенного риска заболеваний наркоманией у подростков и коррекция их эмоциональных нарушений // Вопр. наркологии. -1993.-№1. с.34-39.

46. Курящие подростки: большинство или меньшинство? // Социальная профилактика и здоровье. -2003.- № 3. С.21-23.

47. Левшин В.Ф. Проблема табакокурения и пути ее решения. Курение или здоровье в России? Серия докладов по политике в области охраны здоровья населения. «Здоровье для всех все для здоровья» /Под ред. А.К.Демина. М.: 1996. - 334с.

48. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. М.: 1975. - 304с.

49. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.- 304с.

50. Лоренц К. Агрессия (так называемое зло). М.: Прогресс, Универс, 1994.-272 с.

51. Масачутов P.M., Юлдашев В.Л. Агрессивное поведение подростков. Сб. научн. статей. -Тюмень: 2003. С.82-92.

52. Масленникова Г.Я. Возможности профилактики курения среди подростков //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. №5. - С.3-5.

53. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А. и др. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленныекурением мужского населения России. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004.- №3.-С. 5-9.

54. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002. №6. - С. 17-20.

55. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. — М.: МЕДпресс, 2001.- 432с.

56. Наркотики: информация для учителей и других специалистов. Информационный пакет «Drugbox». Стокгольм. 1998.

57. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998.-№3. С. 13-15.

58. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Шальнова С.А. и др. Медицинская помощь в отказе от курения. Сб. организационно-методических матер.,-М.: 2004. 87с.

59. Ольшанская Е.В. Подростковая агрессия как фактор социальной адаптации: автореф. канд.психол.наук. М., 2000. - 26с.

60. Орел В.Е., Рукавишников А.А., Сенин И.Г. Разработка русскоязычной версии личностного теста NEO PI-R. Депон. в ИНИОН№ 52220 9.10.97.

61. Осницкий А.К. Психология самостоятельности.- М.: 1996. 126с.

62. Радбиль О.С., Комаров Ю.М. Курение. М.: Медицина, 1988. - С.27-101.

63. Реан А.А., Коломинский Я.Л. Социальная педагогическая психология. СПб.: Питер, 1999. - С. 37-55.

64. Реан А.А. Агрессия и агрессивность личности. СПб., Психологический журнал, 1996. N5.- С.3-17.

65. Рубинштейн C.JI. Основы общей психологии. 2-е изд.- М.: Учпедгиз, 1946. - 704с.

66. Румянцева Т.Г. Понятие агрессивности в современной зарубежной психологии // Вопр. Психологии. -1991.- N 1.- С.82-86.

67. Семенюк JI.M. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции. Учебное пособие.-М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 2003.-96с.

68. Скворцова Е.С., Миронова И.А. Распространенность курения среди городских подростков-школьников России в 2003-2004гг. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - №3. -С. 18-22.

69. Смирнова Е.О., Хузеева Г.Р. Психологические особенности и варианты детской агрессивности. //Вопр. Психологии. 2002.- №1. -С. 44-50.

70. Смирнова Т.П. Психологическая коррекция агрессивного поведения детей. Ростов-на/-Д.: Феникс, 2004. - 160с.

71. Собкин B.C., Абросимова З.Б., Адамчук Д.В., Баранова Е.В. Проявления девиации в подростковой субкультуре. //Вопр. психологии.- 2004.- N 3.- С.3-18.

72. Соловьева С.В. Агрессивность как свойство в норме и патологии: дис.докт.психол.наук. -СПб.1996.-245с.

73. Фельдштейн Д.И. Психология развития личности в онтогенезе.- М.: Педагогика, 1989. 208 с.

74. Фельдштейн Д.И. Трудный подросток.- Душанбе: 1972. 183 с.

75. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности.- М.: Республ.: 1994. -447с.

76. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте // Вопр. психологии. -1978.-N6.-С.94-106.

77. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность, т.1., М.: Педагогика, 1986. 366с.

78. Холличер В. Человек и агрессия. -М.: Прогресс. 1975. 131с.

79. Шакирзянов Г.З. Новый способ лечения табачной зависимости. — Казань: ДАС, 2000. 149с.

80. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования представительной национальной выборки населения. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С.9-12.

81. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В. Курящие подростки как медико-социальная проблема. Матер. X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». Москва, 8-10 февраля 2005. С.611.

82. Щербинина Ю. Методы диагностики речевой агрессии. //Прикладная психология и психоанализ.- 2001.- №3. С.39-55.

83. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия у подростков при психопатиях, акцентуациях характера, неврозах и неврозоподобных состояниях: Методические рекомендации. -М.: 1980.- 168с.

84. Abrams D.B. Alcohol and stress interaction. In: Pohoreck LA, Brick J, eds. Stress and alcohol use. New York: Elsevier, 1983. P.61-86.

85. Abrams K., Skolnik N., Diamond J.J. Patterns and correlates of tobacco use among suburban Philadelphia th-through 12th-grade students. // Family Med. 1999. -V.31(2). - P. 128-132.

86. Adamezyh- Robinnette S. L., Fletcher A. C., Wright K. Understanding the authoritative parenting -early adolescent tobacco use link: The mediating role of peer tobacco use. //J. Youth and Adolescence.- 2002. V.31. 4. -P.311-318.

87. Ajzen I. From intentions to action: A theory of planned behavior. In: Kuhl J. Beckman J. Action control: From Cognition to Behavior. New York: Springer, 1985. -P.11-39.

88. Alcohol Alerts: Alcohol and Tobacco. NIAAA. 1998. - V.39.

89. Alexandrov A.A., Maslennikova G.Ya., Kulikov S.M. Primari Prevention of Cardiovascular Disease: 3-Year Intervention Results in Boys of 12 Years of Age // Preevent. Med. 1992. - V.21.- P. 53-62.

90. Amering M., Bankier В., Berger P., et al. Panic disorder and cigarette smoking. // Compr Psychiatry. 1999. - V. 40. - P.35-38.

91. Andrews J.A., Duncan S.C. The effect of attitude on the development of adolescent cigarette use. // J. Subst.Abuse. 1998. - V. 10. - P.1-7.

92. Baker L.S., Morley G.E., Barker D.C. Health-care provider advice on tobacco use to persons aged 10-12-22 years- United States, 1993. // MMWR. 1995. - V.44. - P.826-830.

93. Balch G.I. Exploring perceptions of smoking cassation among high school smokers: input and feedback from focus group // Prev. med. 1998. - V. 27. - A.55-63.

94. Bandura A. Influence of model's reinforcement contingencies on acquisition of imitative responses // J. Person, and Soc. Psyhol. 1965. -V.l. -P.589-595.

95. Bandura A. Social learning theory. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice Hall, 1977. 247p.

96. Bauman K.E., Ennett S.E. On the importance of peer influence for adolescent drug use: commonly neglected considerations. //Addiction. — 1996.-V. 91. -P.185-198.

97. Biglan A., Sewerson H., Bavry J. et al. Social influence and adolescent smoking; First look behind the Barn. //Health Education. 1983. - Sept.-Oct. - P.25-30.

98. Birren J.E. Converging Approaches to Personality: S. Rosenzweig. //Psychological Rev. 1944. - L.I, - P.248-256.

99. Blanton H., Gibbons F.X., Gerrard M., Conger K.J. Role of family and peers in the development of prototypes associated with substance use //J. Family Psychol. 1997.-V.l 1 (3). - P.271-288.

100. Bonaguro J.A., Bonaguro E.W. Self-concept, stress symptomatology, and tobacco use. //J Sch Health. 1987. - V.57. - P.56-58.

101. Breslau N., Klein D.F. Smoking and panic attacks. //Arch Gen Psychiatry. 1999.-V.56.-P.1141-1147.

102. Brook J.S., Whiteman M., Czeisler L.J., et al. Cigarette smoking in young adults: childhood and adolescent personality, familial and peer antecedents. // J.Gen. Psyhol. 1997. - V.158 (2). - P. 172-188.

103. Brook Judith S., Balka Elinor В., Rosen Zohn. Tobacco use in adolescence: Longitudinal links to later problem behavior among African American and Puerto Rican urban young adults // J. Genet. Psychol. -2005.-V.166. №2. - P.133-151.

104. Bruns C., Geist C.S. Stressful Life Events and Drug Use Among Adolescents. //J.Hum.Stress. 1984. -V. 10 (3). - P. 135-139.

105. Buller D. В., Borland R., Woodall W. G., Hall J. R. Understanding factors that influence smoking uptake. //Tobacco Control. 2003. - V.12. - iv.16-iv.25.

106. Burt R.D., Dinh K.T., Peterson A.V. Predicting adolescent smoking: A prospective study of personality variables. //Prev. Med. 2000. - V. 30 (2),-P.l 15-125.

107. Burton D. Tobacco cessation programs for adolescents. /Richmond, R. Intervention for Smokers: An International Perspective. Baltimore: Williams and Wilkins, MD., 1994. P.95-105.

108. Buss A. An extension of developmental models that separate ontogenetic changes and cohort differences. //Psychological Bulletin. 1973. - P.80-98.

109. Byrne D. G., Mazanov J. Adolescent stress and future smoking behavior. A prospective investigation. //J. of Psychosomatic Research. -2003. V. 54. - Issue 4. - P.313-321.

110. Byrne D.G., Byrne A.E., Reinhart M.I. Personality, stress and the decision to commence cigarette smoking in adolescence. //J Psychosom Res. -1995. V.39.-P.53-62.

111. Canals J., Blade J., Domenech E. Smoking and personality predictors among young Spanish people. //Ersonality Individ. Differ. 1997. - V. 23. (5). -P.905-908.

112. Carvajal S.C., Wiatrek D.E., Evans R.I., et al. Psychosocial determinants of the onset and escalation of smoking: Cross-sectional and prospective findings in multiethnic middle school sample. //J. Adolesc. Health. 2000. -V. 27 (4). - P.255-265.

113. Challier В., Chau N., Predine R., Choquet M., et al. Associations of family environment and individual factors with tobacco, alcohol and illicit drug use in adolescents. //Eur. J. Epidemiol. 2000. - V.6. — P.33-42.

114. Charlton A. Children's opinion's about smoking //J. Royal College of general Pract. 1984. - V.34. -Sept. - P.483-487.

115. Chassin L., Presson C.C., Sherman S.G. Cognitive and social Influence Factors in Adolescent Smoking cessation. //Addictive Behaviore. 1984.-V.9. — P.383-390.

116. Chopak J.S., Vicary J.R., Crocket L J. Predicting alcohol and tobacco use in a simple of rural adolescents. //Am. J. Health Behav. 1998. - V.22(5). -P.334-341.

117. Cigarettes, Alcohol, Marijuana: Gateways to Illicit Drug Use. New York, NY: Center for Addiction and Substance Abuse, Columbia University, 1994. -407p.

118. Cohen D. A., Richardson J., LaBree L. Parenting behaviors and the onset of smoking and alcohol use: A longitudinal study. //Pediatrics. 1994. -V.94. - P.368-375.

119. Coleman-Wallace D., Lee J.W. Evaluation of developmentally appropriate programs for adolescent tobacco cessation. //J. School Health. 1999. -V. 69. - P.314-319.

120. Conrad К. M., Flay В. R., Hill D. Why children start smoking cigarettes: Predictors of onset. //British Journal of Addiction. 1992. - V.87. - P. 1711-1724.

121. Coulson N.S., Eiser C., Eiser J.R. Diet, smoking and exercise: interrelationships between adolescent health behaviors. //Child: Care, Health Develop. 1997. - V.23 (3). - P. 207-216.

122. Covey L.S., Tam D. Depressive mood, the single-parent home, and adolescent cigarette smoking. //Am. J. Public Health. 1990. - V. 80. -P.1330-1333.

123. Dappen A., Schwartz R.H., O'Donnell R. A survey of adolescent smoking patterns. //J. Am. Board of Family Prakt. 1996. - V.9. (1). -P.7-13.

124. Darling N., Cumsille P. Theory, measurement and methods in-the study of family influences on adolescent smoking. //Addiction. 2003. - V. 98. -P.21-36.

125. De Vries H. Smoking and young people: the wider issues. //J. of Health Promotion Northern Ireland. 1999. - V.8. - P.l 1-13.

126. De Vries H., Backbier E., Kok G. and Dijkstra M. The impact of social influences in the context of attitude, self-efficacy, intention and previous behavior as predictors of smoking onset. //J. of Applied Social Psychology. 1995. - V. 25. - P. 237-257.

127. De Vries H., Engels R., Kremers S., et al. Parents' and friends' smoking status as predictors of smoking onset: Findings from six European countries. //Health Education Research. 2003. - V.18. - P.627-636.

128. De Vries H., Kok GJ. From determinants of smoking behavior to the implications for a prevention programmer. //Health Education Research. -1986.-V.L-P. 85-94.

129. Denscombe M. Uncertain identities and health-risking behavior: the case of young people and smoking in late modernity. //British J. of Sociology. 2001. - Y.52. - Issue 1. - P. 157-177.

130. Derzon J. H., Lipsey M. W. Predicting tobacco use to age 18: A synthesis of longitudinal research. //Addiction. 1999. - Y.94. - Is.7. - P.995-1006.

131. Dielman Т.Е., Campanelli P.C., Shope J.T., et al. Susceptibility to peer pressure, self-esteem, and health locus of control as correlates of adolescent substance abuse. //Health Educ Q. 1987. - V.14. - P.207-221.

132. DiIsaver S. Nicotine and panic attacks. //Am J Psychiatry. 1997. -V.154. - 1589-1592.

133. Dino G., Horn K., Goldcamp J., Fernandes A., Kalsekar I., Massey С. A 2-year efficacy study of the Not on Tobacco in Florida: an overview of program successes in changing teen smoking behavior. //Prev. Med. -2001. V.33(6). - P.600-605.

134. Dino G. A., Horn K. A., Goldcamp J., Maniar S.D., Fernandes A. & Massey C. J. Statewide demonstration of Not on Tobacco: A gender-sensitive teen smoking cessation program. //Journal of School Nursing. -2001.-V. 17(2). -P.90-97.

135. Dino G., Horn K., Zedosky L., Monaco K. A positive response to teen smoking: why N-O-T? National Association of Secondary School. Principals Bulletin. 1998. - V. 82. No.601. P.46-58.

136. Dodge K.A. Behavioral antecedents of peer social status. //Child Devel. -1983.-Y. 54. P.1386-1399.

137. Donato F., Monarca S., Chiesa R., Feretti D., Nardi G. Smoking among high school students in 10 Italian towns: patterns and covariates. //Int. J. Addict. 1994. - V.29 (12). - P.1537-1557.

138. Elders M. J., Perry C. L., Eriksen M. P., and Giovino G. A. The report of the Surgeon General: preventing tobacco use among young people // American Journal of Public Health. 1994. - Vol. 84. - Issue 4. - P. 543547.

139. Engels R.C., Knibbe R.A., Drop M.J. and De Haan Y.T. Homogeneity of cigarette smoking within peer groups: influence or selection? //Health Education Behavior. 1997. - V.24.- P.801-811.

140. Ennett S.T., Bauman, K.E. The contribution of influence and selection to adolescent peer group homogeneity: the case of adolescent cigarette smoking. // Journal of Personality and Social Psychology. 1994. -V.67. -P.653-663.

141. Epstein J.A., Botvin G.J., Dias, Т.: Social influence psychological determinants of smoking among inner-city adolescents. // J. Child Adolesc. Subst. Abuse. 1999. - V.8 (3). - P. 1-19.

142. Escobedo L.G., Marcus S.E., Holtzman D., Giovino G.A. Sports participation, age at smoking initiation, and the risk of smoking among US high school students.// JAMA. 1993. - V.69. - P. 1391-1395.

143. Escobedo L.G., Reddy M., Giovino G.A. The relationship between depressive symptoms and cigarette smoking in US adolescents // Addiction. 1998. - V. 93 (3), - P.433-440.

144. Evans R.I., Dratt L.M., Raines B.E. and Rosenberg, S.S. Social influences on smoking initiation: importance of distinguishing descriptive versus mediating process variables. // Journal of Applied Social Psychology. -1988.-V. 18.-P. 925-943.

145. Fisher E.B, Lichtenstein E, Haire-Joshu D. Multiple determinants of tobacco use and cessation. In: Orleans CT, Slade J, eds. Nicotineaddiction: principles and management. New York: Oxford University Press, 1993. -P.59-88.

146. Flay B. R., Hu F. В., Richardson J. Psychosocial predictors of different stages of cigarette smoking among high school students. //Prev. Med., -1998.-V.27. A9-A18.

147. Flay B.R. Youth tobacco use: risks, patterns, and control. In: Orleans C.T., Slade J., eds. Nicotine addiction: principles and management. New York: Oxford University Press, 1993. P.365-384.

148. Fleming R., Baum A., Singer J.E. Toward an integrative approach to the study of stress. // J Personality Soc Psychol. 1984. - V.46. - P.939-949.

149. Forgays D.G, Forgays D.K., Wrzesniewski K., et al. Personality dimensions and cigarette smoking behavior in Polish and US adolescents. // Psychol Health. 1993. - V.8. - P.257-268.

150. Foshee V., Bauman K.E. Parental attachment and adolescent cigarette smoking initiation. //J Adolesc Res. 1994. - V.9. - P.88-104.

151. Foulds J. Smoking cassation in young people. Should we do more to help young smokers quit? Great Britain: Health Development Agency, 2000. -P.1757-1768.

152. Frank E., Winkleby M.A., Altman D.G., et al. Predictors of physicians' smoking cessation advice. //JAMA. 1991. - V.266. - P.3139-3144.

153. Franzoi S. L., & Davis M. H. Adolescent self-disclosure and loneliness: Private self-consciousness and parental influences. //Journal of Personality and Social Psychology. 1985. - V.48. - P. 768-780.

154. Garrison M.M., MPH, Christakis D.A. et al. Smoking cessation interventions for adolescents A systematic review. // Am. J. Prev. Med., -2003.-V. 25 (4).- P. 363-367.

155. Gechova A., Pudelsky M., van Dijk J.P. Parental influence on smoking, alcohol consumption and sports activities of adolescents. //Ces.-slov. Psyhiat., 2000. - V. 9 (8). - P.406-410.

156. Graham J.W., Marks G. and Hansen W.B. Social influence processes affecting adolescent substance use. //Journal of Applied Psychology. -1991.-V. 76. -P.291-298.

157. Green D.E. Belief of Teenagers about Smoking and Health Children Prevention of Atherosclerosis and Hypertension /R.M.Lauer, R.B.Shekell (eds.). -N.Y.: Raven Press, 1980. - P.23-37.

158. Griesbach D., Amos A., Currie C. Adolescent smoking and family structure in Europe. // Social Science & Medicine. 2003. - V.56. - P.41-52.

159. Griffin K.W., Botvin G.J., Doyle M.M., Diaz T. A six-year follow-up study of determinants of heavy cigarette smoking among high-school seniors. //J. Behav. Med. 1999. - V.22 (3). - P.271-284.

160. Grusec J.E. Demand characteristics of the modeling experiment: Altruism as a function of age and aggression // J. Pers. and Soc. Psychol. 1972. -V. 22. - P.139-148.

161. Hamann S. Tobacco or Health? Physiological and Social Damages Caused by Tobacco Smoking. // Tobacco Control. 2004. - V.13. - P.207-208.

162. Hanson M.J.S. African-American adolescents' intentions to smoke cigarette: An application of the theory of planed behavior. //J.Gender, Culture Health. 1996.- V.l (2). -P.125-134.

163. HausteinK.O. Tobacco or health? New York: 2001. P.34-43.

164. Heatherton T.F., Kozlowski L.T., Frecker R.C. The Fagerstrom test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. British. // Journal of Addiction. 1991. - V.86. - P.1119-1127.

165. Herlitz С., Westholm B.M. Smoking and associated factors among young Swedish females. //Scand. J. Prim. Health Care. 1996. - V.14 (4). - P. 209-215.

166. Hill C. Trends in tobacco smoking and consequences on health in France. //Prev. Med. 1998. -V. 27. -P.514-519.

167. Hohm E., Laucht M., Schmidt M.H. Social and individual determinants of tobacco consumption in early adolescence. //Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2005.- V.33(3).-P.227-235.

168. Horn K.A., Gao X., Dino G.A. Determinants of youth tobacco use in West Virginia: A comparison of smoking and smokeless tobacco use. //Am.J. Drug Alcohol Abuse. 2000. - V. 26 (1). - P.125-138.

169. Huesmann L.R. An information processing models for the development of aggression // Aggressive Behav. 1988. - V. 14. - P. 13-24.

170. Jarvelaid M. Adolescent tobacco smoking and associated psychosocial health risk factors. // Scand J Prim Health Care. 2004 - vol.22(l). -P.50-53.

171. Jessor R., Jessor S.L. Problem behavior and psychosocial development: a longitudinal study of youth. New York: Academic Press, 1977.-149p.

172. Johnon R.J., McCaul K. D, Klein William M.P. Risk involvement and risk perception among adolescents and young adults. //J Bahav. Med. -2002.- У25.- №1. P.67-82.

173. Johnson E.H, Gilbert D. Familial and psychological correlates of smoking in Black and White adolescents. //Ethnicity Dis. 1991. - V.l. - P.320-334.

174. Johnson J.G., Cohen P., Pine D., Klein D. et al. Association Between Cigarette Smoking and Anxiety Disorders during adolescence and early adulthood. //JAMA. 2000. - V.284. - P.2348-2351.

175. Johnston L.D., O'Malley P.M., Bachman J.G. and Schulenberg J.E. Monitoring the Future national survey results on adolescent drug use:

176. Overview of key findings, 2003. Bethesda, MD: National Institute on Drug Abuse, 2004. P.267-276.

177. Kandel D.B. Homophily, selection and socialization in adolescent friendships. // American Journal of Sociology. 1978. - V.84. - P. 427437.

178. Kiernan M.P. Adolescent tobacco use: Prevention and cessation // The Ochsner J. 2002. - №4. - P.78-82.

179. Kim S., Nam K.A., Seo M., Lee H.H. Effectiveness of a Smoking Cessation Program for Adolescents. //J Korean Acad Nurs. 2004. -Jun;34(4). - P.646-654.

180. Kodl M. M., &'Mermelstein R. Beyond modeling: Parenting practices, parental smoking history, and adolescent cigarette smoking. //Addictive Behaviors. 2004.- V. 29. - P. 17-32.

181. Krohn M.D., Massey J.L., Zielinski M. Role overlap, network multiplexity, and adolescent deviant behavior. //Soc Psychol Q. 1988. -V.51. - P.346-356.

182. Krohn M.D., Naughton M.J., Skinner W.F. et al. Social disaffection, friendship patterns and adolescent cigarette use: the Muscatine study. //J Sch Health. 1986. - V.56. - P. 146-150.

183. Lamkin L., Davis В., Kamen A. Rational for tobacco cessation intervention in youth. //Prev. Med. 1998. V.27. - A.3-8.

184. Lamkin L. Meet It Head On: Evaluating Report. Chicago, IL: American Medical Association, 1998. 124p.

185. Lantz P.M. et al. Investing in youth tobacco control: a review of smoking prevention and control strategies. //Tobacco Control. 2000. - V.9. -P.47-63.

186. Lefkomtz M.M. et al. Growing up to be violent: A longitudinal study of the development of aggression. N.Y.: Pergamon, 1977. - 30 lp.

187. Leventhal H, Cleary PD. The smoking problem: a review of research and theory. //Psychol Bull. 1980. - V.88. -P.370-405.

188. Lewinsohn P. M., Brown R. A., Seeley J. R., & Ramsey S. E. Psychosocial correlates of cigarette smoking abstinence, experimentation, persistence and frequency during adolescence. //Nicotine & Tobacco Research. 2000. - V. 2. -P.121-131.

189. MacKay J. The state of health atlas. New York: Simon and Schuster, -1993.-P.78-9.

190. Marlatt G.A., Donovan D.M. Relapse prevention: maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors, 2nd edition. New York: Guilford Press, 2005.-406p.

191. Mates D., Allison K.R. Sources of stress and coping responses of high school students. //Adolescence. 1992. - V.27. - P.461-474.

192. McGinnis J.M., Foege W.H. Mortality and morbidity attributable to use of addictive substances in the United States. //Proc Assoc Am Physicians. -1999,-V. Ill: 2. P.109-118.

193. McGovern J., Rodriguez D., Kenneth P. Teriyaki, Jocelyn Cuevas, Kelli Rodgers and Freda Patterson Identifying and Characterizing Adolescent Smoking Trajectories Cancer Epidemiology Biomarkers. // Prevention. -2004. Vol. 13. -P.2023-2034.

194. Medina-Mora M.E., Pena-Corona M.P., Cravioto P. et al. From tobacco use to other drugs use: does the early use of tobacco increase the probability of use of other drugs. // Salud Publica Мех. 2002. - V.44. -S.109-115.

195. Meier K.S. Tobacco truths: the impact of role models on children's attitudes toward smoking. //Health Educ Q. 1991. - V. 18. - P. 173-182.

196. Meijer В., Branski D., Knol K. Cigarette smoking habits among schoolchildren. //Chest. 1996. - V. 12 (3). - P.863-864.

197. Melnick M. J., Miller К. E., Sabo D. F., Farrell M. P. Tobacco use among high school athletes and non-atheletes: Results of the 1997 Youth Risk Behavior survey. // Adolescence. 2001. - V. 36. - P.727-747.

198. Mermelstein R. Teen smoking cessation // Tab. Control. 2003. - №12. -P.25-34.

199. Michell L., Amos A. Girls pecking order and smoking. //Soc. Sci. Med.-1997. V. 44 (12). -P.1861-1869.

200. Morgan M., Grube J.W. Closeness and peer group influence. //Br J Soc Psychol. 1991. -V.30. -P.159-169.

201. Morton В., Crump A.D., Haynie D.L., Saylor K.E., Eitel P. and Yu K. Psychosocial, school and parent factors associated with recent smoking among early-adolescent boys and girls. // Preventive Medicine. 1999. -V.28. — P.138—148.

202. Munafo M. R., Taane G. C. Personality and smoking status: A meta-alalysis. //Nicotine & Tobacco Research. 2007. - V.9. - N.3. - P.405-413.

203. Munafo M.R., Black S. Personality and smoking status: A longitudinal analysis. //Nicotine & Tobacco Research. 2007. - V.9. - P.397-404.

204. Murray M., Swan A., Johnson M.R. Some factors, associated with increased risk of smoking by children // J.Child. Psychology and Psychiatry. 1983. - Vol.24 (2). - P.223-232.

205. Najem G.R., Batuman F., Smith A.M., Feuerman, M. Patterns of smoking among inner-city teenagers: Smoking has a pediatric age of onset. //J. Adolesc. Health. 1997. - V. 20 (3). - P. 226-231.

206. Parna K., Rahu K., Fischer K., et al. Smoking and associated factors among adolescents in Tallinn, Helsinki and Moscow: a multilevel analysis. //Scand J Public Health. 2003. V.31(5). - P.350-358.

207. Patton G., Cariin J., Coffey C. et al. Depression, anxiety, and smoking initiation: a prospective study over 3 years. //Am J Public Health. 1998. -V. 88.-P.1518-1522.

208. Patton G.C., Hibbert M., Rosier M.J., et al. Is smoking associated with depression and anxiety in teenagers? //Am J Public Health. 1996. -V.86. -P.225-230.

209. Pechacek T.P., Murray D.M., Luepker R.V. et al. Measurement of Adolescent Smoking Behavior: Rationale and Methods // J.Behav.Med. -1984. Vol.7 (1). March. - P.123-140.

210. Pederson L.L., Koval J.J., O'Connor K. Are psychosocial factors related to smoking in Grade 6 students? //Addict Behav. 1997. -V.22. - P.169-181.

211. Perahasen G., Norberg G., Bjorklund N.-E. Carcinomas of the Respiratory Tract in Hamsters given Arsenic Trioxide and/or Benso(a)pirene by the Pulmonary Route // Environmental Res. 1984. - Vol.11 (2). - P.227-241.

212. Peto R., Chen Z.M., Boreham J. Tobacco -The growing epidemic. // Nature Medicine. 1999. -V.5. P.15-17.

213. Pohi R., Yeragani V., Balon R. et al. Smoking in patients with panic disorder. //Psychiatry Res. 1992. - V.43. - P.253-262.

214. Pomerleau C.S., Carton S.M., Lutzlce M.L., Flessland K.A., Pomerleau O.F. Reliability of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire and the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence. //Addict Behav. 1994. - Jan-Feb; 19(1). - P.33-39.

215. Prochaska J. O., Redding, C. A., Harlow L. L., Rossi J. S., Velicer W. F. The transtheoretical model and human immunodeficiency virus prevention: a review. //Health Education Quarterly. 1994. - V.21. - P. 471-486.

216. Proescholdbell R.J. Home Smoking Policy Related to Adolescents' Decision to Smoke. //Nicotine & Tobacco Research. 2000. - Vol.2. -P.159.

217. Reek J. Van. et all. Predictors of smoking behaviors. The Dutch cohort study of secondary schoolchildren //Slama K.(ed.).Tobacco and health. N.Y.:L.: Plenum Press, 1994. P.387-389.

218. Reppucci J.D., Revenson T.A., Aber M. et al. Unrealistic optimism among adolescent smokers and nonsmokers. //J Primary Prev. 1991.- V. 11. — P.227-236.

219. Santi S., Best J., Brown K.S., et al. Social environment and smoking initiation. //Int. J Addict 1990-1991. V.25. -P.881-903.

220. Sargent J.D., Mott L.A., Stevens M. Predictors of smoking cessation in adolescents // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998. - №18. - P.388-393.

221. Sasco A. J., & Kleihues P. Why can't we convince the young not to smoke? // European Journal of Cancer. 1999. - V.35. - P. 1933-1940.

222. Sherry A. Everett Ph.D., M.P.H., Charles W., Warren Ph.D. et al. Initiation of Cigarette Smoking and Subsequent Smoking Behavior among

223. U.S. High School Students. //Preventive Medicine. 1999. - V.29. - Issue 5. - P.327-333.

224. Simon T.R., Sussman S.5 Dent C.W. et al. Prospective correlates of exclusive or combined adolescent use of cigarettes and smokeless tobacco: a replication-extension. //Addict Behav. 1995. - V20. - P.517-524.

225. Sonntag H., Wittchen H.U., Hofler M., et al. Are social fears and DSM-IV social anxiety disorder associated with smoking and nicotine dependence in adolescents and young adults? //Eur Psychiatry. 2000. - v. 15. — P.67-74.

226. Stanton W.R., Silva P.A. Children's exposure to smoking. //Int J Epidemiol 1991. V.20. - P.933-937.

227. Stein J.A., Newcomb M.D., Bentler P.M. Initiation and maintenance of tobacco smoking: Changing personality correlates in adolescence and young adulthood. //J. Appl.Soc.Psychol. 1996. - V.26 (2). - P.160-187.

228. Stone S.L., Kristeller J.L. Attitudes of adolescents toward smoking cessation. //Am J Prev Med. 1992. - V.8(4). - P.221-225.

229. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. U.S. Department of Health and Human Services. Summary of Findings from the 1998 National Household Survey on Drug Abuse. August, 1999.

230. Sussman S. Effects of sixty-six adolescent tobacco use cessation trials and seventeen prospective studies of self-initiated quitting. // Tob Induced Dis. -2002. V.l(l). -P.35-81.

231. Sussman S., Dent C.W., Lichtman K.L. Project EX: outcomes of a teen smoking cessation program. //Addict. Behav. 2001. - V.26. - P.425-438.

232. Sussman S., Lichtmen K., Ritt A. et all. Effects of thirty-four adolescent tobacco use cessation and prevention trials on regular users of tobacco products // Subst. Use Misuse. 1999. -№34 (11). - P. 1469-503.

233. Swan A.V., Creeser R., Murray M. When and why children first start to smoke. /Ant J Epidemiol. 1990. - V.19. -P.323-330.

234. The Global Youth Tobacco Survey Collaborative Group. Tobacco use among youth: a cross country comparison. //Tobacco Control. 2002. — V.l 1. — P.252-270.

235. The National Center for Tobacco-Free Kids. 2002. January, V.3.- 256p.

236. Tuinstra J., Groothoff J.W., van den Heuvel W.J.A. Socio-economic differences in health risk behaviour in adolescence. Do they exist? // Soc. Sci. Med. 1998. - V.47. - P.67-74.

237. Tyas S. L., & Pederson L. L. Psychosocial factors related to adolescent smoking: A critical review of the literature. //Tobacco Control. 1998. -V.7. - P.409-420.

238. Under J.B., Rohrbach L.A. Who do adolescents overestimate their peers smoking prevalence? Correlates of prevalence estimates among California 8 -grade students // J. Youth and adolescence. 2002. -V.31 №3. - P.147-153.

239. Virgili M., Owen N., Severson H.H. Adolescents' smoking behavior and risk perceptions. //J Substance Abuse. 1991. - V.3. -P.315-324.

240. Vitoria P.D., Kremers S.P., Mudde A.N., Pais-Clemente M., de Vries H. Psychosocial factors related with smoking behavior in Portuguese adolescents. // Eur J Cancer Prev. 2006. - V.l5(6). - P.531-540.

241. Walters G.D., Gilbert A.A. Defining addiction: Contrasting views of clients and experts //Addiction Research. 2000. - V.8. - N.3. - P.211-221.

242. Wang M.Q., Fitzhugh E.C., Green B.L., Turner L.W., Eddy J.M. and Westerfield R.C. Prospective social-psychological factors of adolescent smoking progression. //Journal of Adolescence Health. 1999. - V. 24. -P.2-9.

243. Williams R., Gillies P. Do we need objective measures to validate self-reported smoking? // Public Health. 1984. - Vol.98. - P.294-298.

244. Wills Т.A., Shiffman S. Coping and substance use: a conceptual framework. In: Shiffman S., Wills T.A., eds. Coping and substance abuse. New York: Academic Press, 1985. - P.3-24.

245. Yeaworth R.C., York J., Hussey M.A. et al. The development of an adolescent life change event scale. // Adolescence. 1980. - V.15. - P.93-97.

246. Zapata L. В., Forthofer M. S., Eaton D. K. et al. J. Cigarette use in 6th through 10th grade: The Sarasota county demonstration project. //American Journal of Health Behavior. 2004. - V.28. - P.151-165.