Автореферат диссертации по теме "Нейропсихологическая характеристика высших психических функций у детей 6-9 лет с пограничными психическими расстройствами"

На правах рукописи

Новикова Галина Рудольфовна

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ 6-9 ЛЕТ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

19.00.10 - коррекционная психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

МОСКВА-2008

003171790

Работа выполнена в Московском городском психолого-педагогическом университете

Научные руководители действительный член РАО,

доктор психологических наук, профессор Лубовский Владимир Иванович

доктор медицинских наук Шалимов Валерий Федорович

Официальные оппоненты доктор психологических „аук, профессор,

зав лабораторией нейропсихологии Московского государственного университета им М В Ломоносова Ахутина Татьяна Васильевна

кандидат психологических наук,

доцент кафедры клинической и специальной психологии Московского городского педагогического университета Подобед Виктор Леонидович

Ведущее учреждение Московский государственный гуманитарный университет

им М А Шолохова

Защита состоится "19" июня 2008 г в 12 00 часов на заседании диссертационного совета Д 850013 01 Московского городского психолого-педагогического университета по адресу 127051, г Москва, ул Сретенка, дом 29, аудитория 414

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского городского психолого-педагогического университета

Автореферат разослан мая 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

Кулагина И Ю

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В настоящее время клинико-эпидемиологические исследования констатируют существенный рост психических расстройств пограничного характера в детско-подросгковой популяции (материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской психиатрии», 2006 г) Отмечается сдвиг показателей по группе психосоциально обусловленных отклонений в виде реактивных состояний, психосоматических расстройств, аномалий личностного развития, а также по группе заболеваний, связанных с минимальной мозговой дисфункцией и задержкой психического развития Снижение уровня психического здоровья отражается на социализации ребенка в ведущих сферах его социальных отношений, ограничивает возможности получения полноценного общего образования За последние двадцать лет, по данным Института коррекционной педагогики РАО, число учащихся начальной школы, не справляющихся с требованиями стандартной школьной программы, возросло в 22,5 раза и составило более 30% (2001) Значительную часть учеников младших классов (от 40% до 65%), испытывающих стойкие трудности в освоении учебных программ, в адаптации к школе и социальному окружению, составляют дети с задержкой психического развития (ЗПР) Задержка психического развития рассматривается «как нарушение темпа всего психического развития при наличии значительных потенциальных возможностей Задержка психического развития - временное нарушение развития, которое корригируется тем раньше, чем благоприятнее условия развития ребенка» (В И Лубовский, 2003) Психолого-педагогические исследования, выявляя специфичность психологической структуры данного типа дизонтогенеза, свидетельствуют о разбросе показателей степени выраженности психических расстройств, о разнообразии особенностей индивидуальных проявлений психической деятельности, о различной возрастной динамике психического развития (Н Л Белопольская, 1976, Т В Егорова, 1973, Г И Жаренкова, 1975, Л В Кузнецова, 1986, В И Лубовский, 1972, 1984, 2003, НА Менчинская, 1971, 1984, НА Никашина, 1972, ЛИ Переслени, 1982, В Л Подобед, 1981, ЕС Слепович, 1978, 1985, РД Тригер, 1975, У В Ульенкова, 1990, НА Цыпина, 1974, С Г Шевченко, 1974, ПБ Шошин, 1972) Клинические исследования также указывают на то, что задержки психического развития - это гетерогенная группа состояний в отношении этиологии, патогенетических механизмов, клинико-психопатологической структуры дефекта, клинических проявлений и прогноза (И А Юркова, 1959, Г Е Сухарева, 1965, М С Певзнер, 1972, М Г Рейдибойм, 1978, В В Ковалев, 1979, К С Лебединская, 1982, И Ф Марковская, 1993, В Ф Шалимов, 2002) Наряду с обратимыми состояниями, которые являются ядром этой группы, в ее состав входят более стойкие, менее корригируемые отклонения, относящиеся к аномальному развитию

В клинической психиатрии для обозначения довольно широкого спектра переходных состояний и функциональных отклонений от нормы было введено понятие «пограничные психические расстройства» (П Б Ганнушкин, 1908, Г К Ушаков, 1978, ЮА Александровский, 1993, В Я Гиндикин, 2002) В круг пограничных психических расстройств (ППР) в детском возрасте включают клинически выраженные функционально-динамические психические расстройства, нарушения темпа возрастного психического развития, нарушения личностного реагирования с проявлениями средовой психической дезадаптации Закономерности психического развития детей с ЗПР, специфические характеристики психологической структуры данного типа дизонтогенеза, представления о первичном дефекте и о системной обусловленности вторичных психических отклонений позволяют говорить о тождественности психолого-педагогического и клинического терминов в пределах непрогредиентных состояний

Качественный анализ целостной картины отклоняющего онтогенеза (Л С Выготский, 1956, АР Лурия, 1956, 1958, А И Дьячков, 1965, ГЕ Сухарева, 1972, 1974, В В Ковалев, 1979, В В Лебединский, 1985, В И Лубовский, 1989, 2003, ИФ Марковская, 1993, ТВ Ахутина, 2002, 20003) предполагает клинико-психологическую квалификацию следующих параметров

- функциональная локализация основных проявлений дефицитарность модально-специфических корковых функций, снижение высших форм регуляции, нейродина-мические расстройства,

- соотношение симптомов повреждения, признаков нарушения темпа развития и функционально-динамических сдвигов,

- соотношение дефицитарности базальных и интеллектуальных функций,

- степень выраженности дефекта и вовлеченность числа психических функций,

- характер внутри- и межсистемных отношений в процессе системогенеза

Одним из адекватных методов клинико-психологической квалификации указанных параметров является системный нейропсихологический анализ высших психических функций (ВПФ) Имеющиеся нейропсихологические исследования состояния ВПФ у детей с ЗПР посвящены нарушениям развития церебрально-органического генеза (И Ф Марковская, 1977, 1993, НМ Пылаева, 1995, НГ Манелис, 2001, Т В Ахутина, 3 А Меликян, 2002, Т В Ахутина, Т А Фотекова, 2003) В то же время сохраняет актуальность проблема общих и специфических закономерностей развития психики детей с данной формой дизонтогенеза, решение которой предполагает сопоставление различных вариантов рассматриваемого типа нарушенного развития (В И Лубовский, 1971,2003,2008)

Значительная межиндивидуальная вариабельность, отсутствие жестко детерминированных связей между мозговой организацией и функциональными компонентами ВПФ, обу-

словленное полифакторностью в формировании структурно-функциональных систем мозга, а так же взаимосвязь симптоматики дизонтогнеза с клиническими проявлениями психических расстройств затрудняют реализацию нейропсихологического подхода к анализу отклонений развития в детском возрасте (ГЕ Сухарева, 1972, 1974, В В Ковалев, 1974, 1979, В А Гурьева, 1994, 2004, НВ Дубровинская, 1996, ТВ Ахутина, 1996, 1998, 2007, ЕВ Ма-кушкин, 2002, В Ф Шалимов, 2000, 2007, Н В Вострокнутов, 2006) Для преодоления затруднений необходимо, чтобы нейропсихологические методы стали элементом комплексной схемы междисциплинарного многоосевого анализа психического развития детей Это позволит провести дифференциальную оценку дизонтогенетических признаков и выявить особенности, характерные для той или иной формы дефекта, несмотря на большой разброс индивидуальных данных

Цель исследования - изучение общих и специфических особенностей формирования ВПФ у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с нарушенным психическим развитием пограничного уровня

Задачи исследования*

1 Разработка системы нейропсихологической оценки состояния ВПФ при нарушениях психического развития пограничного уровня

2 Выявление специфических нейропсихологических особенностей, позволяющих дифференцировать типы ППР

3 Выявление нейропсихологических особенностей, объединяющих типологически различные группы ППР в рамках конкретного вида нарушенного развития

4 Обоснование схемы нейропсихологического обследования детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с учетом клинико-психологических особенностей изучаемого контингента

Объект исследования структурно-функциональная организация ВПФ при пограничных психических расстройствах у детей в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте

Предмет исследования общие и специфические особенности формирования ВПФ у детей 6-9 лет с пограничными психическими расстройствами

Гипотезы исследования

1 Нейропсихологическая картина состояния ВПФ при пограничных психических расстройствах характеризуется вариативностью в проявлении различных состояний сформированное™ ВПФ, которые образуют континуум непрерывных переходов от минимально выраженных отклонений к стойкой несформированности структурных компонентов в пределах каждой отдельной функции

2 Специфичность отдельных типов ППР проявляется в структурно-динамических особенностях формирования ВПФ

3 Нейропсихологический анализ состояния ВПФ позволяет выявить признаки психологической структуры, общие для различных типов ППР в рамках конкретного вида нарушенного развития

Методологическая основа исследования Методологической основой исследования выступают культурно-историческая концепция психического развития, учение о системном характере ВПФ и их системной и динамической локализации в головном мозге (Л С Выготский, 1960, 1982, АР Лурия, 1969, 1973, ПК Анохин, 1975, 1980, НА Бернпггейн, 1962, 1990), концепция детского развития Д Б Эльконина (1960, 1971), теория формирования умственных действий (П Я Гальперин,1966,1969)

Положения, выносимые на защиту:

1 Предложен новый подход к анализу состава сложной популяции детей с ЗПР, включающий

- системное исследование ВПФ у детей, относящихся к разным клиническим типам ППР внутри рассматриваемого вида нарушенного развития,

- оценку внутригрупповых особенностей формирования ВПФ при разных типах ППР,

- сравнительный анализ профилей сформированное™ ВПФ при разных типах ППР

2 Для выявления нейропсихологических особенностей формирования ВПФ при пограничных психических расстройствах целесообразно использовать следующие критерии

- дифференцированная оценка степени сформированности ВПФ, различающихся по сложности иерархической организации,

- распределение индивидуальных показателей степени сформированности всех исследуемых ВПФ во внутригрупповом континууме,

- совокупный показатель, отражающий частоту встречаемости признаков сформирован-ности/несформированности структурных компонентов ВПФ во внутригрупповом континууме

3 Специфические нейропсихологические особенности различных типов ППР отражают механизмы структурно-динамических отклонений и своеобразие клинических симптомов на психопатологическом уровне

4 Выделение ЗПР как самостоятельного вида дизонтогенеза подтверждается единством психологической структуры входящих в него трех клинических типов ППР

Научная новизна исследования и теоретическая значимость работы.

Применен новый подход к анализу состава сложной популяции детей с нарушениями психического развития пограничного уровня Предложена система нейропсихологической

оценки состояния ВПФ у детей с пограничными психическими расстройствами, позволяющая исследовать взаимосвязи между дизонтогенетическими проявлениями, клиническими симптомами психических расстройств и обратимостью имеющихся отклонений Выделены общие и специфические нейропсихологические особенности клинических типов ППР у детей 6-9 лет, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида Впервые доказано сходство психологической структуры ряда клинических типов ППР, что подтверждает обоснованность выделения ЗПР как самостоятельного вида дизонтогенеза Практическая значимость работы.

Разработана система нейропсихологической оценки состояния ВПФ при нарушениях психического развития пограничного уровня Выявленные нейропсихологические особенности ЗПР и их зависимость от типа ППР позволяют разрабатывать дифференцированные кор-рекционные программы с ориентацией на структурно-динамические различия отдельных клинических типов ППР, которые представляют основу рассматриваемого вида нарушенного развития у детей старшего дошкольного - младшего школьного возраста, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида Реализованный в исследовании подход к анализу состава популяции детей 6-9 лет с ЗПР может быть использован в работе психолого-медико-педагогических комиссий (ПМПК) и консилиумов образовательных учреждений

Достоверность результатов исследования обусловлена применением теоретически обоснованных методов обследования, достаточным объемом выборки и применением адекватных методов математической статистики при обработке и анализе данных Апробация и внедрение работы

Основные положения исследования обсуждались на международной конференции «Социальная работа с детьми и подростками группы риска» (Санкт-Петербург, 2001), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва, 2001), на экспертных Советах по научно-исследовательским работам при Департаменте образования г Москвы (2003, 2006, 2008), на XIV съезде психиатров России (Москва, 2005) Основные направления исследования содержатся в 19 опубликованных работах

Внедрена организационно-структурная модель профилактики школьной дезадаптации у младших школьников с пограничными психическими расстройствами на территории одного из муниципальных округов г Москвы

Полученные результаты исследования были использованы в лекционных курсах «Специальная психология», «Детская нейропсихология», «Нейропсихология трудностей чтения, письма и счета в младшем школьном возрасте», читавшихся в МГППУ

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и включает введение, 4 главы, заключение, выводы, список литературы (196 наиме-

нований, в том числе 49 иностранных) Работа иллюстрирована 13 таблицами, 8 диаграммами, 4 рисунками

Экспериментальная база исследования Настоящее исследование проводилось на базе Государственного образовательного учреждения компенсирующего вида "Начальная школа - детский сад" № 1883 для детей с "задержкой психического развития" (ЗПР) г Москвы На протяжении пяти лет (2001-2006 гг) клинико-нейропсихологическому обследованию было подвергнуто 169 детей 144 ребенка с нарушениями психического развития и 25 нормально развивающихся учеников начальных классов общеобразовательной школы, которые составили контрольную группу Возрастной и половой состав детей был следующим экспериментальная группа 6-7 лет - 98 детей (58 мальчиков и 40 девочек), 8-9 лет - 46 детей (26 мальчиков и 20 девочек), контрольная группа 6-9 лет - 25 детей (12 мальчиков и 13 девочек)

В качестве методов исследования применялись нейропсихологический, нейрофизиологический и методы статистического анализа Статистическая обработка полученных данных проводилась методами параметрической и непараметрической статистики (программный пакет ЭСа^йса 6 0) Для определения достоверности различий между группами применялись анализ частотности признаков, критерий Фишера (Б), непараметрические критерии Вилкок-сона (У/) и Манна-Уитни (Ч)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, формулируется гипотеза, определяются цель, задачи, предмет исследования, раскрываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, приводятся положения, выносимые на защиту

Первая глава посвящена обзору литературы В ней раскрывается содержание понятия «пограничное психическое расстройство», приводятся его клинико-психологические и психопатологические критерии, оно сопоставляется с понятием «задержка психического развития» Подчеркивается гетерогенность группы ЗПР в отношении этиологии, патогенетических механизмов, клинических проявлений, клинико-психологической структуры дефекта и динамики возрастного развития На основании анализа результатов экспериментального психологического исследования детей с ЗПР обсуждается психологическая структура этого состояния, обосновывается возможность применения нейропсихологического метода для изучения сложной структуры отклоняющегося развития Подчеркивается недостаточность разработанности проблемы нейропсихологической характеристики ВПФ при типологических различиях ППР, квалифицированных с учетом особенностей взаимоотношения дизонтогене-тических закономерностей психического развития и психосоциальных аспектов возрастной динамики

Вторая глава - «Общая характеристика материала и методов исследования» - содержит описание объекта исследования, включая клинико-психопатологическую и нейрофизиологическую характеристику типов ППР у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида, а также обоснование схемы нейропсихологического исследования с учетом особенностей изучаемого контингента

В исследовании была использована типологическая классификация пограничных психических расстройств, разработанная в отделении социальной психиатрии детей и подростков ФГУ «Научный центр социальной и судебной психиатрии им В П Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» для детей, обучающихся в образовательном учреждении компенсирующего вида (В Ф Шалимов, Н В Вострокнутов, 2001) По результатам дифференцированного анализа ведущих клинико-психопатологических сим-птомокомплексов отдельных форм ППР, который опирался на многоосевую клинико-психологическую диагностику с использованием данных комплексного междисциплинарного обследования и методов клинико-статистического анализа, дети были распределены на три группы ретардированный тип - 76 детей, тип «церебральная альтерация» - 30 детей, де-привационный тип - 38 детей

В работе использована нейропсихологическая методика, апробированная ИФ Марковской на детях с ЗПР (1993) Было установлено соответствие между предложенной автором системой балльной оценки эффективности выполнения заданий и уровнями сформированно-сти психических процессов В дальнейшем в своем исследовании мы опирались на следующие показатели качественно-количественной оценки состояния ВПФ

5 баллов - ВПФ интериоризированы, недостаточность структурных компонентов не выявляется

4 балла - недостаточная автоматизация структурно сложившихся ВПФ Характеризуется слабостью регуляции деятельности, проявляющейся в дефектности реализации программ, страдает интеграция сенсорных и моторных элементов в единые автоматизированные динамические системы, а с усложнением деятельности - прочность и устойчивость регулирующей роли программ

3 балла - несформированность ВПФ по функционально-динамическому типу Слабость компонентного состава проявляется в зависимости от сложности функциональных систем, реализующих ВПФ, в виде а) признаков модально-неспецифических расстройств нейроди-намики, б) недостаточной произвольности и целенаправленности психической деятельности, в) задержки формирования процессов интеграции анализаторных систем, г) слабости функции планирования собственных действий при усложнении деятельности

2 балла - стойкая несформированность ВПФ при усложнении деятельности Помимо дифференцированной оценки степени сформированности ВПФ (5, 4, 3, 2 балла) мы дополнительно использовали следующие показатели

- особенности распределения индивидуальных данных степени сформированности каждой исследуемой ВПФ во внутригрупповом континууме результатов обследования,

- совокупный показатель, отражающий частоту встречаемости признаков сформированно-сти/несформированности компонентов структуры отдельных ВПФ (регуляционных, нейро-динамических, частных модально-специфических) в общегрупповой нейропсихологической картине (Е) Е1 - преобладание признаков одного из этапов интериоризации структурно сложившихся психических процессов, Е2 - преобладание признаков несформированности психических процессов,

- сравнительный анализ профилей сформированности ВПФ при разных типах ППР Третья глава - «Нейропсихологическая оценка состояния высших психических

функций у детей с пограничными психическими расстройствами» - содержит результаты нейропсихологического исследования состояния ВПФ у детей с ППР по типу ретардации, депривации, церебральной альтерации и у нормально развивающихся сверстников

Нейропсихологическая картина состояния ВПФ у детей группы «норма» характеризуется компактным распределением индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ во внутригрупповом континууме данных обследования, а именно в зоне сформированности структуры психических процессов (Е1) с преобладанием признаков интериоризации (5 баллов) (диаграмма 1, таблица 1)

Трудности реализации программ (4 балла) выявлялись при выполнении всех заданий Наиболее часто подобные случаи отмечались при исследовании кинетико-кинестетических основ двигательного акта (проба №4, 36%, проба №5, 19%, проба №6, 28%, проба №7, 27%), зрительно-пространственного праксиса (проба №8, 20%), условных двигательных реакций (проба №10, 23%), понимания инвертированных вариантов флективных и сравнительных логико-грамматических конструкций (проба №15, 19%), устного счета с переходом через десяток (проба №19, 19%), решения арифметических задач (проба №20, 36%) Дети правильно выполняли задания, но в медленном темпе, повторяли инструкцию, прибегали к речевому опосредованию процесса планирования собственных действий Чаще всего недостаточная автоматизация характеризовала оптико-кинестетическую и динамическую составляющие двигательного акта (пробы №№4,6,7)

Диаграмма 1

Частота встречаемости (%) показателей степени сфомированности ВПФ в контрольной группе (группа "норма")

!0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

■ ВПФ интериоризированы, недостаточность структурных компонентов не выявляется

□ недостойная интериоризация структурно сложившихся ВПФ

□ несформированность ВПФ по функционально-динамическому типу

1. Пробы на зрительный предметный гнозис.

2. Различение ритмических последовательностей.

3. Воспроизведение ритмических последовательностей.

4. Реципрокная координация движений.

5. Воспроизведение графического ряда из двух сменяющихся звеньев.

6. Проба "перебор пальцев".

7. Воспроизведение позы пальцев.

8. Пробы Хэда.

9. Складывание по образцам пространственно организованных структур.

10. Условные двигательные реакции.

11. Проба Кооса.

12. Заучивание 10 слов.

13. Исследование речевой моторики.

14. Исследование фонематического слуха.

15. Проба на понимание логико-грамматических конструкций.

16. Пересказ текста, составление рассказа по сюжетной картинке.

17. Чтение.

18. Письмо.

19. Счетные операции.

20. Решение арифметических задач.

Таблица 1

Сравнение совокупных внутригрупповых показателей, отражающих сформированность исследованных ВПФ

в контрольной группе и при разных типах ППР

Пробы Группа «норма» ППР по ретардированному и депривационному типам по типу «це| ППР ребральная альте) эация»

Е1 Е2 Б Е1 Е2 Б Е1 Е2 Б

чел % чел % чел % чел % чел % чел %

1 25 100 - - - 66 87 10 13 р<0 001 24 80 6 20 р<0 001

2 25 100 - - - 57 75 19 25 р<0 001 19 63 11 37 -

3 22 88 3 12 р<0 001 50 66 26 34 р<0 001 16 53 14 47 -

4 21 83 4 17 р<0 001 42 55 34 45 - 11 37 19 63 -

5 21 83 4 17 р<0 001 45 59 31 41 р=0 03 13 43 17 57 -

6 21 83 4 17 р<0 001 50 66 26 34 р<0 001 16 54 14 46 -

7 21 83 4 17 р<0 001 45 60 31 40 р=0 03 11 37 19 63 -

8 24 94 1 6 р<0 001 38 50 38 50 - 7 24 23 76 р<0 001

9 22 88 3 12 р<0 001 41 54 35 46 - 10 34 20 66 р=0 02

10 24 94 1 6 р<0 001 41 54 35 46 - 11 37 19 63 -

11 24 94 1 6 р<0 001 47 62 29 38 р=0 006 12 40 18 60 -

12 22 88 3 12 р<0 001 47 62 29 38 р=0 006 12 40 18 60 -

13 25 100 - - - 63 83 13 17 р<0 001 23 77 7 23 р<0 001

14 25 100 - - - 60 79 16 21 р<0 001 19 64 И 36 -

15 25 100 - - - 51 67 25 33 р<0 001 16 53 14 47 -

16 25 100 - - - 48 63 28 37 р=0 002 15 50 15 50 -

17 25 100 - - - 59 78 17 22 р<0 001 20 67 10 33 р=0 02

18 25 100 - - - 56 74 20 26 р<0 001 19 64 11 36 -

19 25 100 - - - 46 61 30 39 р=0 01 12 40 18 60 -

20 25 100 - - - 45 59 31 41 р=0 03 13 43 17 57 -

I 0,94 0,06 р< 001 0,66 0,34 р<0 001 0,5 0,5

№№ проб те же, что в диаграмме 1

Таким образом, возрастные особенности состояния ВПФ у детей 6-9 лет заключаются в том, что произвольные движения и действия и оперирование логическими отношениями на символическом «квазипространственном» уровне не достигают полной автоматизации, то есть остаются осознанными, произвольными, опосредованными речью.

Отмечались единичные случаи несформированности психических функций по функционально-динамическому типу (3 балла) при исследовании произвольных движений (пробы Я°ЛЬЗ-]0), слухоречевой памяти (проба Л® 12), наглядного мышления (проба №1 1).

Случаи стойкой несформированности ВПФ (2 балла) в группе нормально развивающихся учащихся не выявлялись.

При ретардированном и депривационном типах ППР наблюдалось сходство в структурно-функциональной организации ВПФ, степени выраженности отклонений и характере распределения индивидуальных данных во внутригрупповом континууме (диаграммы 2, 3, таблица 1).

Диаграмма 2

Частота встречаемости (%) показателей степени сформированное™ ВПФ при ППР по типу ретардации

■ ВПФ интериоризированы, недостаточность структурных компонентов не выявляется

□ недостойная интериоризация структурно сложившихся ВПФ

□ несформированность ВПФ по функционально-динамическому типу

□ стойкая несформированность ВПФ при усложнении деятельности

Диаграмма 3

Частота встречаемости (%) показателей степени сформированное™ ВПФ при ППР по типу депривации

0% 10% 20% 30% 40% 50%

70% 80% 90% 100%

НВПФ интериоризированы, недостаточность структурных компонентов не выявляется

□ недосточная интериоризация структурно сложившихся ВПФ

□ несформированность ВПФ по функционально-динамическому типу

□ стойкая несформированность ВПФ при усложнении деятельности

На диаграммах 2 и 3 №№ проб те же, что на диаграмме 1

Результаты нейропсихологического обследования детей этих двух групп ППР позволяют говорить о неравномерной сформированности ВПФ Выявлена группа психических процессов, которые в большинстве случаев характеризовались сформированностью всех структурных компонентов (Е1) с преобладанием признаков интериоризации (5 баллов) зрительный предметный гнозис (проба №1), акустический гнозис (проба №2), слухо-моторные координации (проба №3), кинетико-кинестетические основы речи (проба №13), фонематический слух (проба №14), произвольная слухоречевая память (проба №12), навыки чтения (проба №17)

Индивидуальные показатели степени сформированности других психических процессов распределялись во внутригрупповом континууме экспериментальных данных, что затрудняло выделение ведущего уровня сформированности ВПФ Только совокупный показатель свидетельствует о том, что в общегрупповой нейропсихологической картине достоверно

преобладают признаки различных этапов автоматизации структурно сложившихся психических процессов (Е1>Е2) Это касалось произвольных движений (пробы на кинестетический, динамический, зрительно-пространственный и конструктивный праксис - №№4-9, условные двигательные реакции - проба №10) и процессов с включением интеллектуальных действий (наглядное мышление - проба №11, понимание логико-грамматических конструкций - проба №15, пересказ текста и составление рассказа по сюжетной картинке - проба №16, письмо -проба №18, счет - проба №19, решение арифметических задач - проба №20)

Недостаточность различных ВПФ проявлялась в следующих признаках

- медленный темп и акцентированная произвольность при выполнении двигательных последовательностей, недостаточная точность и координированность движений при сохранении схемы движения, неустойчивость регулирующей функции усвоенных двигательных программ,

- сокращение ориентировочно-исследовательского этапа при решении задач на наглядное мышление,

- трудности понимания инвертированных вариантов флективных и сравнительных логико-грамматических конструкций,

- нестойкие литеральные параграфии при написании слов со сложной слоговой структурой,

- ограниченность словарного запаса, единичные аграмматизмы, нестойкие литеральные и вербальные парафазиии в сочетании с развернутостью, последовательностью, смысловой адекватностью рассказа,

- ошибки в счетных операциях при усложнении заданий - счете с переходом через десяток, устном счете,

- импульсивные реакции на фрагмент условия арифметической задачи, трудности понимания логико-грамматической структуры задачи, особенно с косвенной формулировкой условий

В более простых заданиях дети самостоятельно контролировали и корректировали ошибки, при затруднениях активно использовали опосредующие деятельность приемы По мере усложнения заданий обнаруживала свою эффективность помощь в виде акцентирования внимания ребенка, формирования у него мотивации на обследование, замедления темпа выполнения заданий, использования приемов, укрепляющих программу деятельности (включение речевых команд в процесс реализации деятельности, применение внешних практических действий, опосредующих анализ воспринимаемой ситуации, повторное воспроизведение инструкции или задаваемого образца)

Реципрокная координация движений (проба №4) и двигательные программы с перешифровкой наглядно воспринимаемого образца (условные двигательные реакции, пробы Хэда, задания на конструктивный праксис - пробы №8-10) - единственные функции, в сформированное™ которых не удалось выделить ведущего уровня (Е1=Е2) Почти в половине случаев отмечалась истощаемость функций Она наступала после периода правильного выполнения задания и проявлялась в виде дискоординации движений, упрощении программы деятельности по типу эхопраксий или персевераций, зеркального копирования образца при усложнении наглядно воспринимаемых пространственных структур, предполагающих мысленную «перешифровку» В то же время остальные дети успешно справлялись с заданиями, лишь в отдельных случаях выполняя их в замедленном темпе

Результаты нейропсихологического обследования детей с ППР по типу церебральной альтерации также свидетельствуют о неравномерной сформированное™ ВПФ По сравнению с другими типами ППР сильнее выражены нейродинамические отклонения, недостаточность произвольности и целенаправленности психической деятельности, слабость процессов межанализаторной интеграции (3 балла) (диаграмма 4)

Недостаточность ВПФ проявлялась в таких признаках, как истощаемость функции, медленный темп выполнения задания, колеблющаяся продуктивность, дезавтоматизация навыка, нарушение селективности семантических связей, недостаточная прочность и устойчивость регулирующей роли программы, слабость произвольного внимания и контроля, снижение мотивации, трудности планирования при усложнении деятельности В одних случаях контроль и коррекция ошибок достигались в результате организации экспериментатором произвольного внимания испытуемых, формирования у них мотивации на обследование, оказания помощи в ориентировке в условиях задачи В других случаях, особенно при усложнении деятельности, возможность выполнения заданий достигалась поэтапным формированием действий с помощью взрослого расчленение программы на составляющие элементы, отработка программы в речевом плане, включение практических приемов и речевых команд в процесс реализации деятельности

Чаще всего указанные особенности проявлялись при выполнении условных двигательных реакций (проба №10), «кинетических мелодий», объединяющих последовательность тонко координированных движений в графических пробах (проба №5), а также в заданиях, включающих оптико-пространственные операции зрительно-пространственный и конструктивный праксис (пробы №№8,9), наглядное мышление (проба №11), счет с переходом через десяток (проба №19)

При исследовании акустического гнозиса (проба №2), фонематического слуха (проба №14) и понимания логико-грамматических конструкций (проба №15) недостаточность ВПФ

(3 балла) нарастала по мере усложнения заданий. Поэтому, хотя признаки сформированное™ преобладали во внутригрупповой нейропсихологической картине, между различными этапами интериоризации структурно сложившихся психических процессов (5 и 4 балла) не выявлялось достоверных различий.

Диаграмма 4

Частота встречаемости (%) показателей степени сформированности ВПФ при ППР по типу церебральной альтерации

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1 ! 1 i 1 1

^^ 1 1 1

1 i

-т-1-1 '-1-

1 «

■ ВПФ интериоризированы, недостаточность структурных компонентов не выявляется

□ недосточная интериоризация структурно сложившихся ВПФ

□ несформированность ВПФ по функционально-динамическому типу

□ стойкая несформированность ВПФ при усложнении деятельности

№№ проб те же, что на диаграмме 1

Имеется группа психических процессов, для которых характерен больший разброс индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ во внутригрупповом континууме результатов обследования, что затрудняло выделение ведущего уровня сформированности ВПФ. К ним относятся слухо-моторные координации (проба №3), реципрокная координация (проба №4), кинестетический праксис (пробы №6, 7), а также вербальные виды деятельности: заучивание ряда слов (проба №12), пересказ текста и составление рассказа по сюжетной картинке (проба №16), чтение (проба №17), решение арифметических задач (проба №20).

Сформированность психических процессов в соответствии с определенным этапом интериоризации (5 и 4 баллов) в большинстве случаев отмечалась только при исследовании зри-

тельного предметного гнозиса (проба №1), кинетико-кинестетических основ речи (проба №13) и навыков письма (проба №18) Такие результаты продемонстрировали более 80% детей в пробах на предметное зрительное восприятие и речевую моторику, 74% - при списывании и письме под диктовку

В целом, можно сказать, что нейропсихологическая картина ППР по типу церебральной альтерации характеризуется недостаточностью как наиболее произвольных и вербальных видов деятельности, так и относительно элементарных процессов чувственного анализа и синтеза Распределение индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ (5, 4, 3, 2 балла) во внутригрупповом континууме результатов обследования указывает на их смещение к полюсу несформированности структуры психических процессов по сравнению с ППР ретардированного типа Однако выделение ведущей тенденции в формировании ВПФ, которую отражает совокупный показатель, затруднено (Е1=Е2) (таблица 1) Оно возможно лишь для некоторых ВПФ В одном случае совокупный показатель свидетельствует об определенном этапе автоматизации структурно сложившихся процессов (Е1>Е2) предметного зрительного восприятия (проба №1), кинетико-кинестетических основ речи (проба №13), навыков чтения (проба №17) В другом случае - о недостатках в реализации двигательных программ, включающих зрительно-пространственную афферентацию (пробы Хэда, №8, конструктивный праксис, проба №9) (Е2>Е1)

Сравнение состояния ВПФ при разных типах ППР показывает, что профили сформированности ВПФ аналогичны (рис 1) При этом при ППР по типу церебральной альтерации средний уровень сформированности ВПФ ниже, а разница между отдельными психическими функциями более выражена Независимо от типа ППР выделяются ВПФ с наиболее высокой частотой встречаемости показателей сформированности предметный зрительный и акустический гнозис (пробы №№1, 2), кинетико-кинестетические основы речи (проба №13), фонематический слух (проба №14), навыки чтения и письма (пробы №№17, 18) У остальных ВПФ диапазон колебаний частоты встречаемости показателей сформированности невелик, однако и среди них можно выделить наименее сформированные функции произвольные движения и действия, в первую очередь, реципрокная координация движений (проба №4) и двигательные программы с перешифровкой наглядно воспринимаемого образца - оптико-пространственный и конструктивный праксис, условные двигательные реакции (пробы №№8, 9,10)

В контрольной группе (нормально развивающиеся дети) относительно некоторых ВПФ наблюдаются схожие тенденции лучше всего сформированы сенсорно-перцептивные функции, сенсомоторные основы речи, навыки чтения и письма, а хуже всего - произвольные

движения и действия Своеобразие внутригруипового профиля контрольной группы заключается в значительном сокращении амплитуды колебаний между наибольшим и наименьшим уровнем сформированности ВПФ и в высоком уровне сформированное™ речемыслительной деятельности (понимание логико-грамматических конструкций - проба №15, пересказ текста и составление рассказа по сюжетной картинке - проба №16, счетные операции - проба №19, решение арифметических задач - проба №20)

О -1---,-1-,-1-,---1-,-1-,-1-,-1-1---,-,-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 (5 16 17 18 19 20

• профиль сформированности ВПФ в группе "норма"

• профиль сформированности ВПФ при ППР по типу ретардации -^профиль сформированности ВПФ при ППР по типу депривации

• профиль сформированности ВПФ при ППР по типу альтерации

№№ проб те же, что и на диаграмме 1 Рис 1 Частота встречаемости (%) показателей сформированности ВПФ (совокупный показатель Е1) у детей с разными типами ППР и нормально развивающихся сверстников

В четвертой главе - «Обсуждение результатов нейропсихологической оценки состояния высших психических функций у детей с пограничными психическими расстройствами» - сопоставляются результаты нейропсихологической оценки состояния ВПФ у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с отклоняющимся развитием и нормально развивающихся сверстников Обсуждаются нейропсихологические особенности как отдельных клинических типов ППР, так и охватывающего их вида дизонтогенеза

Нейропсихологическая картина состояния ВПФ у детей 6-9 лет характеризуется разнообразием индивидуальных проявлений сформированности ВПФ как при нормальном онтогенезе, так и при ППР Это касается как уровня сформированности структурных компонентов психических процессов (регуляционного, нейродинамического, частных модально-специфических), так и степени их интериоризации (сформированности автоматизированных умственных действий) Указанные параметры позволяют учитывать, во-первых, этап становления функции (от развернутого, осознанного, произвольного до автоматизации психических операций и формирования навыка), во-вторых, действие нейропсихологических факторов,

которые затрудняют формирование структуры ВПФ (расстройства нейродинамики, слабость высших форм регуляции, недостаточность частных модально-специфических функций)

У нормально развивающихся детей пределы вариативности показателей степени сформированное™ ВПФ определяются, как правило, неполной интериоризацией структурно сложившихся психических процессов и этапностью в формировании внутренних умственных действий Неравномерная сформированность ВПФ, отражающая последовательность в развитии психических функций, проявляется в недостаточной сформированное™ произвольных движений и действий и речемыслительной деятельности, что соответствует возрастным особенностям состояния этих функций

Нейропсихологический анализ состояния ВПФ с использованием разработанной системы оценки позволил выявить общие и специфические особенности формирования ВПФ при разных типах ППР

Специфика нейропсихологической картины состояния ВПФ в пределах отдельных типов ППР показывает, что ППР ретардированного и депривационного типов и ППР по типу церебральной альтерации тяготеют к разным полюсам континуума сформированности ВПФ

При ППР ретардированного и депривационного типов структурно-функциональная организация ВПФ в большинстве случаев характеризуется сформированностью состава звеньев функциональных систем, что отражено в совокупном внутригрупповом показателе (Е1>Е2) Разброс индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ зависит от характера функциональных систем, осуществляющих их реализацию Наиболее низкими были показатели сформированности кинетико-кинестетических основ произвольных движений и действий и видов деятельности, в наибольшей мере произвольных, включающих интеллектуальные действия К ним относятся двигательные программы, предполагающие перешифровку зрительно воспринимаемого образца (условные двигательные реакции, оптико-пространственный и конструктивный праксис), наглядное мышление, понимание инвертированных флективных и сравнительных логико-грамматических конструкций, пересказ текста и составление рассказа по сюжетной картинке, письмо и чтение слов сложного слогового состава, счет с переходом через десяток, решение арифметических задач Показатели сформированности предметного зрительного и акустического гнозиса, слухо-моторных координации, кинетико-кинестетаческих компонентов речи, фонематического слуха, произвольного запоминания ряда слов, понимания простых логико-грамматических конструкций, навыков чтения коротких текстов, письма немногосложных слов и коротких фраз, представлений о составе числа, счетных операций в пределах первого десятка приближались к норме

Нейропсихологические особенности формирования ВПФ при данном типе ППР проявляются в недостаточности регуляторных процессов на этапе реализации программ В разных

психических функциях преимущественно страдала консолидация отдельных сенсорных и моторных элементов в единые автоматизированные динамические системы (включая и сен-сомоторные компоненты речи), а при усложнении деятельности - устойчивость, прочность регулирующей роли программ, самостоятельный контроль и коррекция ошибок, которые преодолевались общей организацией произвольного поведения ребенка

Сравнительный анализ результатов обследования детей с ППР ретардированного и депри-вационного типов с нормативными данными выявил сходство в нейропсихологической картине состояния ВПФ основные проявления несформированности психических функций связаны с недостаточностью нейропсихологических факторов произвольной регуляции психической деятельности и серийной организации двигательных актов При этом у детей этих двух групп ППР отмечается большая частота встречаемости и выраженность отклонений, затронут более широкий круг психических функций Отклонения носят функционально обратимый характер и могут быть обусловлены задержкой темпа формирования отделов третьего структурно-функционального блока мозга премоторных, префронтальных конвек-ситальных отделов коры лобных долей

Для ППР по типу церебральной альтерации характерно сочетание более выраженной вариативности индивидуальных проявлений с более низкими средними показателями уровня сформированное™ ВПФ При этом затруднено выделение преобладающего уровня сформированное™ ВПФ (Е1=Е2), которое отражается совокупным показателем частоты встречаемости нейропсихологических признаков

Нейропсихологическую картину состояния ВПФ при данном типе ППР характеризуют следующие группы симптомов

- недостаточность динамики психических процессов в виде низкой подвижности, лабильности, которые проявляются в двигательной сфере, в познавательных процессах, в речи,

- запаздывание формирования интегративного функционального взаимодействия анализаторов, преимущественно затрагивающее симультанный анализ и синтез оптико-пространственной информации,

- слабость произвольной организации ВПФ, которая проявляется в истощаемости регулирующей роли программы во всех процессах, в недостаточной сформированности функций программирования и контроля, выступающей на первый план при усложнении деятельности

Помощь взрослого является определяющей в коррекции возникающих затруднений В зависимости от сложности функциональных систем, реализующих ВПФ, и характера ведущих нейропсихологических признаков в структуре несформированности ВПФ предполагается использование тех видов помощи, которые преимущественно способствуют общей органи-

зации произвольного поведения ребенка либо обеспечивают планирование его деятельности и поэтапное формирование умственных действий

По сравнению с ретардированным и депривационным типами ППР сильнее выражена недостаточность не только более сложных видов деятельности, но страдает и «сенсомоторная база» акустический гнозис, двигательная сфера, фонематический слух, речевая моторика При этом по внутригрупповым показателям предметный зрительный и акустический гнозис, фонематический слух, кинетико-кинестетические основы речи, навыки чтения и письма сформированы лучше других функций Наиболее низкие показатели степени сформированное™ характерны для условных двигательных реакций, предполагающих перешифровку наглядно воспринимаемого образца, серийной организации последовательности тонко координированных движений, а также психических процессов, опирающихся на оптико-пространственный анализ и синтез К ним относятся оптико-пространственный и конструктивный праксис, решение наглядно-действенных задач (с использованием задания с кубиками Кооса), понимание сложных логико-грамматических конструкций, счет с переходом через десяток

Перечисленные особенности ВПФ позволяют предположить функциональную незрелость передних отделов коры больших полушарий головного мозга, а именно премоторных, пре-фронтальных конвекситальных и префронтальных медиобазальных отделов коры лобных долей (третий структурно-функциональный блок мозга), а также зоны ТРО - височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий (задний «ассоциативный комплекс» корковых зон, второй структурно-функциональный блок мозга) Специфические особенности нейропсихологической картины состояния ВПФ при ППР, обусловленных ранними органическими поражениями головного мозга, проявляются в модально-неспецифических ак-тивационных и нейродинамических аспектах психических процессов, в задержанном темпе формирования наиболее сложных форм межанализаторной интеграции и произвольной регуляции психической деятельности Нейропсихологическая структура отклоняющегося развития, с одной стороны, отражает задержанный темп возрастной динамики развития ВПФ и реализующих их функциональных систем, который имеет более выраженный характер по сравнению с другими типами ППР С другой стороны, патология активационных и нейродинамических компонентов усугубляет функциональное несовершенство и затрудняет формирование и автоматизацию ВПФ

В зависимости от типа ППР разработаны рекомендации психологической коррекционно-реабилитационной помощи детям младшего школьного возраста Общей стратегией коррек-ционных программ является расширение зоны ближайшего развития личности и деятельности ребенка в процессе специально организованного взаимодействия с взрослым

Целями специфической психологической помощи при ретардированном и депривацион-ном типе ППР являются формирование задержанных в развитии психических процессов и преодоление личностной незрелости детей с опорой на высоко опосредованные формы регуляции, обусловливающие преобразование внешней деятельности в структуру умственного плана сознания Основные компоненты такого воздействия

- развитие интеллектуальных возможностей ребенка через знаково-символическую функцию, овладение операциями наглядно-образного мышления с использованием схем и условных обозначений, формирование пространственных и квазипространственных функций,

- формирование мотивов, ориентированных на обобщенные социально заданные нормы (учебные, социальные, нравственные),

- развитие устойчивых эмоциональных представлений («обобщение переживаний»), в частности, обобщенного положительного отношения к задачам учебного типа,

- развитие планирующей и обобщающей функций речи

Целями специфической психологической помощи при ППР по типу церебральной альтерации являются

- развитие отстающих от возрастных показателей функций, которые являются базовыми компонентами в иерархической структуре ВПФ (предметные движения и действия, сенсорные эталоны, операции анализирующего восприятия, простейшие количественные взаимоотношения и зависимости),

- затормаживание образовавшихся аномальных связей, базирующихся на стихийно сложившихся компенсаторных механизмах, и формирование новых комплексов внутри- и межсистемных взаимодействий с опорой на специально создаваемую ориентировочную основу,

- овладение структурными компонентами психической деятельности в процессе поэтапного формирования действий,

- организация коррекционной помощи с учетом динамических характеристик психической деятельности

В заключении обобщаются итоги диссертационного исследования Нейропсихологиче-ские особенности формирования ВПФ у детей 6-9 лег с пограничными психическими расстройствами, общие для анализируемых типов ППР, определяются сочетанием специфических проявлений некоторых закономерностей развития ВПФ в норме и закономерностей, отражающих сходство нейропсихологической структуры трех рассматриваемых клинических типов ППР

Выявлено единство следующих закономерностей нормального и отклоняющегося развития в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте

- вариативность в проявлении различных состояний сформированности ВПФ,

- неравномерная еформированность ВПФ, отражающая последовательность в развитии психических функций,

- слабость высших форм регуляции психической деятельности,

- способность ребенка принимать помощь при возникновении затруднений

При ППР имеются специфические проявления особенностей формирования ВПФ, обнаруживаемые в группе нормально развивающихся сверстников

- разброс индивидуальных результатов - от минимально выраженных отклонений до стойкой несформированности структурных компонентов ВПФ,

- зависимость сформированности ВПФ от уровня произвольной регуляции, включенности в состав психической деятельности интеллектуальных действий и сложности временной организации психического процесса,

- большая выраженность недостаточности высших форм регуляции психической деятельности и распространенность ее на более широкий круг психических функций,

- более низкая собственная активность детей в осуществлении функций контроля и коррекции ошибок

Выявлены нейропсихологические особенности формирования ВПФ, которые прослеживаются при всех рассматриваемых типах ППР

- зависимость сформированности и характера динамики возрастного развития ВПФ от выраженности проявлений раннего органического поражения мозга и соотношения признаков задержки темпа развития и повреждения в нейропсихологической структуре дефекта,

- функционально-динамический характер отклонений,

- сходство структуры психической деятельности, которая проявляется в соотношении всех исследуемых ВПФ по уровню сформированности (профили сформированности ВПФ),

Это сходство свидетельствуют о единстве психологической структуры трех клинических вариантов ППР, что подтверждает выделение ЗПР как самостоятельного типа дизонтогенеза

Выделены показатели, позволяющие провести дифференциальный анализ отдельных типов ППР

- преобладание признаков сформированности/несформированности ВПФ во внутригруп-повой нейропсихологической картине,

- ведущие проявления нейропсихологических факторов, затрудняющие реализацию ВПФ (расстройства нейродинамики, несформированность высших форм регуляции, недостаточность частных модально-специфических функций),

- характер распределения индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ во внутригрупповом континууме экспериментальных данных,

- средний уровень сформированности отдельных ВПФ и степень выраженности отклонений,

- активность ребенка в применении приемов опосредствования (словесного и др),

- широта зоны актуального развития и объем помощи со стороны взрослого, необходимый для выполнения предлагаемых заданий,

- выраженность затруднений в самостоятельном использовании способов выполнения деятельности, находящихся в зоне ближайшего развития

В интегрированном виде эти показатели представляют такие элементы структуры психической деятельности, как характер сформированности функциональных компонентов ВПФ, возможность компенсации имеющихся отклонений, динамика возрастного развития ВПФ

ППР ретардированного и депривационного типов характеризуются сформированностью состава звеньев функциональных систем, реализующих ВПФ, при незрелости процессов произвольной регуляции на этапе реализации программ Отклонения преимущественно затрагивают праксис и наиболее произвольные виды деятельности, включающие интеллектуальные действия, и носят функционально-обратимый характер Уже в процессе взаимодействия ребенка с экспериментатором выявляется возможность укрепления регулирующей роли программ, переход к самостоятельному выполнению задания по интериоризированной схеме Замедленные по сравнению с возрастной нормой темп формирования регулятивных свойств функциональных систем и интериоризация психических процессов указывают на задержку темпа формирования отделов третьего структурно-функционального блока мозга премоторных, префронтальных конвекситальных отделов коры лобных долей По соотношению перечисленных выше компонентов в структуре психической деятельности, степени выраженности отклонений и качественному своеобразию их проявлений эти группы ППР наиболее близки к норме

При ППР по типу церебральной альтерации нейропсихологическая структура нарушенного развития отражает задержанный темп возрастной динамики формирования наиболее сложных форм межанализаторной интеграции и произвольной регуляции психической деятельности, а также недостаточность активационных и нейродинамических компонентов, которая усугубляет функциональное несовершенство и затрудняет формирование и автоматизацию ВПФ Разброс индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ во внутригрупповом континууме затрудняет выделение преобладающего уровня сформированности ВПФ Данная группа ППР характеризуется более низкими средними показателями уровня сформированности всех исследуемых ВПФ, по сравнению с другими типами ППР Наиболее выражена недостаточность произвольных движений и действий (процессов регуляции, кинетической составляющей праксиса) и психических процессов, опирающихся на

оптико-пространственный анализ и синтез Контроль и коррекция ошибок, овладение новыми способами выполнения деятельности находятся в тесной зависимости от организации сотрудничества ребенка с взрослым Как и при других типах ППР, результаты нейропсихоло-гического обследования указывают на функциональную незрелость передних отделов коры больших полушарий головного мозга, а именно премоторных, префронтальных конвекси-тальных отделов коры лобных долей (третий структурно-функциональный блок мозга), однако в данном случае незрелость более выражена Кроме того, выявляется функциональная незрелость префронтальных медиобазальных отделов коры лобных долей (третий структурно-функциональный блок мозга) и зоны ТРО - височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий (задний «ассоциативный комплекс» корковых зон, второй структурно-функциональный блок мозга) По соотношению перечисленных выше компонентов в структуре психической деятельности, степени выраженности отклонений и качественному своеобразию их проявлений при данном типе ППР наблюдается тяготение к другому полюсу континуума - полюсу дефицитарности структуры ВПФ

1 В популяции детей 6-9 лет, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида, нарушения психического развития по типу ЗПР включают в себя такие клинические варианты пограничных психических расстройств, как ретардированный, депривацион-ный и церебральная альтерация

2 Предложенный подход к анализу состава сложной популяции детей с ЗПР позволяет исследовать взаимосвязи между дизонтогенетическими проявлениями, психическими расстройствами и нейропсихологическими особенностями формирования ВПФ

3 Выделены как специфические нейропсихологические особенности различных типов ППР, отражающие механизмы структурно-динамических отклонений и своеобразие клинических симптомов на психопатологическом уровне, так и общие для разных типов ППР нейропсихологические особенности системного строения ВПФ

4 Своеобразие структуры нарушенного психического развития при разных типах ППР определяется соотношением характера сформированное™ функциональных компонентов ВПФ, возможностями компенсации имеющихся отклонений и динамикой возрастного развития ВПФ

5 Специфические нейропсихологические особенности отдельных типов ППР находятся в зависимости от выраженности признаков задержанного темпа возрастной динамики формирования наиболее сложных форм межанализаторной интеграции и произвольной регуляции

психической деятельности, а также проявлений недостаточности активационных и нейроди-намических компонентов ВПФ Специфика нейропсихологической картины состояния ВПФ в пределах отдельных типов ППР показывает, что ППР ретардированного и депривационно-го типов с одной стороны и ППР по типу церебральной альтерации с другой тяготеют к разным полюсам континуума сформированности ВПФ

6 Выявлены нейропсихологические особенности, общие для трех рассматриваемых клинических типов ППР, которые отражают специфические проявления онтогенетических закономерностей развития ВПФ и сходство нейропсихологической структуры анализируемых типов ППР

- вариативность в проявлении различных состояний сформированности ВПФ,

- неравномерная сформированность ВПФ,

- слабость высших форм регуляции психической деятельности,

- низкий уровень познавательной активности детей при сохранении способности принимать помощь,

- определяющая роль сотрудничества ребенка с взрослым для обеспечения положительной динамики возрастного развития ВПФ,

- функционально-динамический характер отклонений,

- зависимость сформированности психической деятельности от выраженности проявлений раннего органического поражения мозга и соотношения признаков задержки темпа развития и повреждения в нейропсихологической структуре дефекта,

- сходство психологической структуры разных типов ППР, проявляющееся в соотношении всех исследуемых ВПФ по уровню сформированности (профили сформированности ВПФ)

7 Доказано единство психологической структуры трех клинических вариантов ППР, что подтверждает закономерное выделение ЗПР как самостоятельного типа дизонтогнеза

8 Предложенная система оценки состояния ВПФ у детей с задержкой психического развития позволяет разрабатывать дифференцированные коррекционные программы с учетом специфических особенностей механизмов структурно-динамических отклонений отдельных клинических типов ППР

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Гончаров О А , Новикова Г Р, Шалимов В Ф Нейропсихологическое исследование высших психических процессов у успевающих учеников начальных классов средней школы //Дефектология 1996, №6 - С 7-13

2 Новикова Г Р , Цветкова Л С , Шалимов В Ф Детская нейропсихология и ее роль в обучении в общеобразовательной школе // I Международная конференция памяти А Р Лу-рии - М, 1997 -С 71-72

3 Шалимов В Ф , Новикова Г Р , Цветкова Л С К вопросу о формирующем обучении детей с проблемами развития психики //1 Международная конференция памяти А Р Лурии -М, 1997 - С 106-107

4 Новикова Г Р , Моисеев Г Ф , Ополинский Э С Характеристика созревания некоторых мозговых механизмов высшей нервной деятельности у детей дошкольного и школьного возраста // Научно-практическая конференция поликлиники МИД РФ - М , 1999 - С 36-37

5 Новикова Г Р Клинический и нейропсихологический анализ некоторых психических функций у детей 6-7 лет // Журнал высшей нервной деятельности 1999, вып 6 - С 944-950

6 Новикова Г Р Состояние высших психических функций у детей, поступающих в 1-ый класс общеобразовательной школы (по результатам нейропсихологического обследования) // Дефектология 2000,№2 -С51-56

7 Шалимов В Ф , Новикова Г Р К вопросу о коррекционно-развивающем обучении детей с пограничными психическими расстройствами // Мир психологии 2000, № 1 - С 135143

8 Шалимов В Ф , Новикова Г Р , Ополинский Э С Патогенез некоторых форм пограничных психических расстройств у детей старшего дошкольного возраста // Актуальные вопросы детско-подростковой психиатрии и психотерапии - Гомель, 2000 - С 88-90

9 Шалимов В Ф , Новикова Г Р Профилактика пограничных психических расстройств у социально дезадаптированных детей, поступающих в общеобразовательную школу // Социальная работа с детьми и подростками группы риска - СПб, 2000 - С 244-246

10 Новикова Г Р , Шалимов В Ф , Ополинский Э С Об одном из ведущих патогенетических механизмов возникновения трудностей в обучении у младших школьников // Актуальные вопросы клинической медицины - М, 2001 - С 160-163

11 Шалимов В Ф , Новикова Г Р , Ополинский Э С Пограничные психические расстройства у детей и школьная дезадаптация//Российский психиатрический журнал 2001, №4 -С 26-30

12 Шалимов В Ф , Новикова Г Р, Ополинский Э С Пограничные психические расстройства у детей 6-10 лет (Клинико-психопатологический и нейропсихологический аспекты) // Актуальные вопросы клинической медицины - М , 2001 - С 157-159

13 Новикова ГР Клинико-нейропсихологический анализ пограничной интеллектуальной недостаточности у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста // Учебное пособие Клиника интеллектуальных нарушений -М,2003 -С 131-158

14 Новикова Г Р Нейропсихологическое обследование как элемент комплексной структурной схемы сопровождения детей с проблемами развития в процессе обучения в начальных классах общеобразовательной школы // Социальная психиатрия - М , 2004 - С 177-184

15 Шалимов В Ф , Новикова Г Р Междисциплинарный многоосевой анализ пограничных психических расстройств дизонтогенетического круга // Социальная психиатрия - М , 2004 - С 279-293

16 Новикова Г Р Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей 6-7 лет с пограничными психическими расстройствами // Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные вопросы детской психиатрии" - Саратов, 2006 -С 57-66

17 Шалимов В Ф , Вострокнутов Н В , Новикова Г Р Медико-психолого-социальное сопровождение детей с пограничными психическими расстройствами в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида // Психологическая наука и образование 2007, № 2 - С 73-82

18 Новикова ГР Нейропсихологический подход к диагностике пограничных психических расстройств у детей младшего школьного возраста // Российский психиатрический журнал 2007, №7 - С 38-42

19 Новикова ГР Особенности проявления задержки психического развития различной этиологии//Специальная психология 2008, №1(15) - С 16-21

Заказ № 80/05/08 Подписано в печать 13 05 2008 Тираж! 20 зкз Уел пл 1,5

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \vw\v с/г ги, е-тай т/о@с/г ги

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Новикова, Галина Рудольфовна, 2008 год

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Понятие «пограничные психические расстройства» в детском возрасте: клинико-психопатологический аспект.

1.2. Задержка психического развития: клинический и психолого-педагогический подходы.

1.3. Нейропсихологическая характеристика детей с отклонениями в развитии высших психических функций.

Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования.

Глава 3. Нейропсихологическая характеристика состояния высших психических функций у детей 6-9 лет с пограничными психическими расстройствами.

3.1. Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей группы «норма» (контрольная группа).

3.2. Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей с ретардированным типом пограничных психических расстройств.

3.3. Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей с пограничными психическими расстройствами депривационного типа.

3.4. Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей с пограничными психическими расстройствами по типу церебральной альтерации.

Глава 4. Обсуждение результатов нейропсихологической оценки состояния высших психических функций у детей с пограничными психическими расстройствами.

Введение диссертации по психологии, на тему "Нейропсихологическая характеристика высших психических функций у детей 6-9 лет с пограничными психическими расстройствами"

Актуальность исследования. В настоящее время, клиникоэпидемиологические исследования констатируют существенный рост психиче ских расстройств пограничного характера в детско-подростковой популяции /24, 45, 50, 63/. Отмечается сдвиг показателей по группе психосоциально обусловленных отклонений в виде реактивных состояний, психосоматических расстройств, аномалий личностного развития, а также по группе заболеваний^связанных с минимальной мозговой дисфункцией и задержкой психического развития. Снижение уровня- психического здоровья отражается на социализации ребенка в ведущих сферах его социальных отношений, ограничивает возможности получения полноценного общего образования. За последние двадцать лет, по данным Института коррекционной педагогики РАО, число учащихся-; начальной школы, не справляющихся с требованиями стандартной' школьной программы, возросло в-2-2,5 раза и составило более 30% /42, 143/. Значительную часть учеников младших классов, испытывающих стойкие трудности: в >освоении учебных программ; в адаптации к школе и социальному окружению^ составляют дети, с задержкой психического развития-' (ЗПР). Задержка психического развития рассматривается «как нарушение темпа всего психического развития при наличии значительных потенциальных возможностей. Задержка психического развития — временное нарушение развития^ которое корригируется тем: раньше, чем благоприятнее условия развития ребенка» (В.И. Лубовский, 2003; с.83).

Психолого-педагогические исследования, выявляя специфичность психологической структуры данного типа дизонтогенеза; свидетельствуют о разбросе показателей степени выраженности психических расстройств, о разнообразии особенностей индивидуальных проявлений психической" деятельности,, о различной возрастной динамике психического развития (H.JIi Бел опольская, 1976; 1999; Т.В. Егорова, 1973; Г.И. Жаренкова, 1975; Л.В. Кузнецова, 1986; В.И. Лубовский, 1972, 1984, 2003; H.A. Менчинская, 1971, 1984; H.A. Никашина, 1972;

Л.И. Переслени, 1982; B.JI. Подобед, 1981; Е.С. Слепович, 1978, 1985; Р.Д. Три-гер, 1975; У.В. Ульенкова, 1990; H.A. Цыгшна, 1974; С.Г. Шевченко, 1974; П.Б. Шошин, 1972).

Клинические исследования также указывают на то, что задержки психического развития - это гетерогенная группа состояний в отношении этиологии, патогенетических механизмов, клинико-психопатологической структуры дефекта, клинических проявлений и прогноза (И.А. Юркова, 1959; Г.Е. Сухарева, 1965; М.С. Певзнер, 1972; М.Г. Рейдибойм, 1978; В.В. Ковалев, 1979; К.С. Лебединская, 1982; И.Ф. Марковская, 1993; В.Ф. Шалимов, 2002). Наряду с обратимыми состояниями, которые составляют ядро этой группы, в ее состав входят более стойкие, менее корригируемые отклонения, относящиеся к аномальному развитию. Стойкость задержки психического развития различна в зависимости от того, лежат ли в ее основе эмоциональная незрелость (психический инфантилизм), низкий психический тонус (длительная астения), либо нарушения познавательной деятельности, связанные со слабостью памяти, внимания, подвижности психических процессов, дефицитарностью отдельных корковых функций.

В клинической психиатрии для обозначения довольно широкого спектра переходных состояний и функциональных отклонений от нормы было введено понятие «пограничные психические расстройства» (П.Б. Ганнушкин, 1908; Г.К. Ушаков, 1978; Ю.А. Александровский, 1993; В.Я. Гиндикин, 2002). В круг пограничных психических расстройств (ППР) в детском возрасте включают клинически выраженные функционально-динамические психические расстройства, нарушения темпа возрастного психического развития, нарушения формирования высших психических функций (ВПФ), нарушения личностного реагирования- с проявлениями средовой психической дезадаптации. Закономерности психического развития детей с ЗПР, специфические характеристики психологической структуры данного типа дизонтогенеза, представления о первичном дефекте и о системной обусловленности вторичных психических отклонений позволяют говорить о тождественности психолого-педагогического и клинического терминов в пределах непрогредиентных состояний.

Рассматривая вопрос о временном характере задержки психического развития, следует иметь в виду не столько неполную сформированность.функции до уровня возрастной нормы, сколько практическое развитие такой функции в пределах, которые позволяют индивидууму достичь необходимой степени социальной адаптации, такой же, какая достигается лицами, не имевшими нарушений в.развитии», - подчеркивает В.И. Лубовский (1984, с.17). Прогноз динамики психического развития в условиях недостаточности функций опирается на анализ психологической структуры рассматриваемого типа дизонтогенеза. Качественный анализ целостной картины отклоняющего онтогенеза (Л.С. Выготский, 1931; Г.Е. Сухарева, 1965; P.M. Боскис, 1965; В.В. Ковалев, 1979; В.В. Лебединский, 1985; В.И. Лубовский, 1989, 2003; И.Ф. Марковская, 1993; Т.В. Ахутина, 2002) предполагает клинико-психологическую квалификацию- следующих параметров:

- функциональная локализация основных проявлений: дефицитарность, ба-зального звена модально-специфических корковых функций, снижение высших форм регуляции, нейродинамические расстройства;

- соотношение симптомов повреждения, признаков нарушения темпа развития и функционально-динамических сдвигов;

- соотношение дефицитарности базальных и интеллектуальных функций;

- степень выраженности дефекта и вовлеченность числа психических функций;

- характер внутри- и межсистемных отношений в процессе системогенеза.

Такой подход позволяет охарактеризовать конкретное первичное нарушение психического развития;, связанного с органическим повреждением, и сочетание вторичных отклонений, являющихся результатом нарушений развития, вызванных первичным дефектом и условиями развития.

Одним из адекватных методов клинико-психологической квалификации указанных параметров является системный нейропсихологический анализ высших психических функций (В.В. Лебединский, 1985; В.И. Лубовский, 1989; И.Ф. Марковская, 1993; Н.М. Пылаева, 1995; Н.Г. Манелис, 2001; Т.В. Ахутина, З.А. Меликян, 2002; Т.В. Ахутина, Т.А. Фотекова, 2003; О.Н. Усанова, 2006). Специфика нейропсихологического обследования в детском возрасте, по мнению Т.В. Ахутиной (1999, 2002), заключается в постановке функционального диагноза, что исключает жестко детерминированный характер топического диагноза и предполагает соотнесение отдельных компонентов функциональных систем с основными блоками мозга. В настоящее время для нейропсихологии детского возраста сохраняет актуальность проблема разработки системы оценки состояния высших корковых функций при отклоняющемся развитии с выделением ведущих функциональных компонентов не только отдельных когнитивных процессов, но и в целом познавательной деятельности и сравнения нейроп-сихологических характеристик детей с разными типами дизонтогенеза. Для решения этих задач необходима дифференцированная оценка, с одной стороны, сформированности/несформированности ВПФ с анализом симптомов недоразвития и повреждения структурных компонентов функциональных систем и квалификацией этапа интериоризации психических процессов, с другой, - ведущих внутригрупповых особенностей познавательной деятельности и индивидуальных проявлений морфо- и функциогенеза мозга.

Значительная межиндивидуальная вариабельность, отсутствие жестко детерминированных связей между мозговой организацией и функциональными компонентами ВПФ, обусловленное полифакторностью в формировании структурно-функциональных систем мозга, а так же взаимосвязь симптоматики ди-зонтогнеза с клиническими проявлениями психических расстройств затрудняют реализацию нейропсихологического подхода к анализу отклонений развития в детском возрасте. Для преодоления затруднений необходимо, чтобы* нейропси-хологические методы стали элементом комплексной схемы междисциплинарного многоосевого анализа психического развития детей. Такой подход согласуется с основными принципами диагностики нарушений развития-и отбора детей в специальные детские учреждения: комплексное изучение ребенка с участием разных специалистов - врачей разных специальностей, психолога, педагога; системный и качественный анализ выявляемых нарушений развития психической деятельности; учет возрастных особенностей ребенка и условий его развития; выявление не только актуальных, но и потенциальных возможностей обследуемого (В.И. Лубовский, 2003). Кроме того, это позволит провести дифференциальную оценку психических расстройств и признаков нарушенного развития и выявить особенности, характерные для той или иной формы дефекта, несмотря на большой разброс индивидуальных данных (В.А. Гурьева, Е.В. Макушкин, 2004, Е.В. Макушкин, 2002).

В большинстве психологических и нейропсихологических исследований, как правило, речь идет о задержке психического развития церебрально-органического генеза, поскольку именно дети с органической или функциональной церебральной недостаточностью составляют основной контингент специальных образовательных учреждений, групп и классов. В то же время- обнаружение закономерностей развития, присущих конкретному типу дизонтоге-неза, выявление специфических признаков, дефекта предполагают широкий сравнительный план исследований, сопоставление различных вариантов рассматриваемого типа нарушенного развития (В.И. Лубовскищ 1971, 2003, 2008).

Цель исследования: изучение общих и специфических особенностей* формирования ВПФ у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с нарушенным психическим развитием пограничного уровня.

Задачи исследования:

1*. Разработка системы нейропсихологической оценки состояния ВПФ при нарушениях психического развития пограничного уровня.

2. Выявление специфических нейропсихологических особенностей, позволяющих дифференцировать типы ППР.

3. Выявление нейропсихологических особенностей, объединяющих типологически различные группы ППР в рамках конкретного вида нарушенного развития.

4. Обоснование схемы нейропсихологического обследования детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с учетом клинико-психологических особенностей изучаемого контингента.

Объект исследования: структурно-функциональная организация ВПФ при пограничных психических расстройствах у детей в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте.

Предмет исследования: общие и специфические особенности формирования ВПФ у детей 6-9 лет с пограничными психическими расстройствами.

Гипотезы исследования:

1. Нейропсихологическая картина состояния ВПФ при пограничных психических расстройствах характеризуется вариативностью в проявлении различных состояний сформированности ВПФ, которые образуют континуум непрерывных переходов от минимально выраженных отклонений к стойкой несфор-мированности структурных компонентов в пределах каждой- отдельной функции.

2. Специфичность отдельных типов 111 IF проявляется в структурно-динамических особенностях формирования ВПФ.

3. Нейропсихологический анализ состояния ВПФ позволяет выявить признаки психологической структуры, общие для различных типов ППР в рамках конкретного вида нарушенного развития.

Методологической основой исследования выступают культурно-историческая концепция психического развития, учение о системном характере ВПФ и их системной и динамической локализации в головном мозге (JI.G. Выготский, 1960, 1982; А.Р. Лурия, 1969, 1973; П.К. Анохин, 1975, 1980; H.A. Бернштейн, 1962, 1990), концепция детского развития Д.Б. Эльконина (1960, 1971); теория формирования умственных действий (П.Я. Гальперин, 1966, 1969).

В качестве методов исследования применялись: нейропсихологический, нейрофизиологический и методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных данных проводилась методами параметрической и непараметрической статистики (программный пакет 81а1лБ1лса 6.0). Для определения достоверности различий между группами применялись анализ частотности признаков, критерий Фишера (Б), непараметрические критерии Вилкоксона (\У) и Манна-Уитни (Ц).

Положения, выносимые на защиту:

1. Предложен новый подход к анализу состава сложной популяции детей с ЗПР, включающий:

- системное исследование ВПФ у детей, относящихся к разным клиническим типам ППР внутри рассматриваемого вида нарушенного развития;

- оценку внутригрупповых особенностей формирования ВПФ при разных типах ППР;

- сравнительный анализ профилей сформированности ВПФ при разных типах ППР.

2. Для выявления нейропсихологических особенностей формирования ВПФ' при пограничных психических расстройствах целесообразно использовать следующие критерии:

- дифференцированная оценка степени сформированности ВПФ, различающихся по сложности иерархической организации; 1

- распределение индивидуальных показателей степени сформированности всех исследуемых ВПФ во внутригрупповом континууме;

- совокупный показатель, отражающий частоту встречаемости признаков сформированности/несформированности структурных компонентов ВПФ во внутригрупповом континууме;

3. Специфические нейропсихологические особенности различных типов ППР отражают механизмы структурно-динамических отклонений и своеобразие клинических симптомов на психопатологическом уровне.

4. Выделение ЗПР как самостоятельного вида дизонтогенеза подтверждается единством психологической структуры входящих в него трех клинических типов ППР.

Научная* новизна и теоретическая значимость исследования. Применен новый подход к анализу состава сложной популяции детей с нарушениями психического развития пограничного уровня. Предложена система нейропсихоло-гической оценки состояния ВПФ у детей с пограничными психическими расстройствами, позволяющая исследовать взаимосвязи между дизонтогенетиче-скими проявлениями, клиническими симптомами психических расстройств и обратимостью имеющихся отклонений. Выделены общие и специфические нейропсихологические особенности клинических типов ППР у детей 6-9 лет, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида. Впервые доказано сходство психологической структуры ряда клинических типов ППР, что подтверждает обоснованность выделения ЗПР как самостоятельного вида дизонтогенеза.

Практическая» значимость результатов исследования. Разработана система нейропсихологической оценки состояния ВПФ при нарушениях психического развития пограничного уровня. Выявленные нейропсихологические особенности ЗПР и их зависимость от типа.ППР позволяют разрабатывать дифференцированные коррекционные программы с ориентацией на структурно-динамические различия отдельных клинических типов ППР; которые представляют основу рассматриваемого вида нарушенного развития у детей старшего дошкольного - младшего школьного возраста, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида. Реализованный в исследовании подход к анализу состава популяции детей 6-9 лет с ЗПР может быть использован в работе психолого-медико-педагогичских комиссий (ПМПК) и консилиумов образовательных учреждений.

Экспериментальная^ база исследования. Настоящее исследование проводилось на базе Государственного образовательного учреждения компенсирующего вида «Начальная школа - детский сад» №1883 для детей с «задержкой психического развития» г. Москвы. Контингент исследования составили 169 детей: 144 ребенка с ЗПР и 25 нормально развивающихся учеников.начальных классов общеобразовательной школы, которые включены в контрольную группу. Возрастной и половой состав детей был следующим: экспериментальная группа 6-7 лет - 98 детей (58 мальчиков и 40 девочек); 8-9 лет - 46 детей (26 мальчиков и 20 девочек); контрольная группа 6-9 лет - 25 детей (12 мальчиков и 13 девочек).

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная психология"

1. В популяции детей 6-9 лет, посещающих образовательное учреждение компенсирующего вида, нарушения психического развития по типу ЗПР включают в себя такие клинические варианты пограничных психических расстройств, как ретардированный, депривационный и церебральная альтерация.

2. Предложенный подход к анализу состава сложной популяции детей с ЗПР позволяет исследовать взаимосвязи между дизонтогенетическими проявлениями, психическими расстройствами и нейропсихологическими особенностями формирования ВПФ.

3. Выделены как специфические нейропсихологические особенности различных типов ППР, отражающие механизмы структурно-динамических отклонений и своеобразие клинических симптомов на психопатологическом уровне, так и общие для разных типов ППР нейропсихологические особенности системного строения ВПФ.

4. Своеобразие структуры нарушенного психического развития при разных типах ППР определяется соотношением характера сформированности функциональных компонентов ВПФ, возможностями компенсации имеющихся отклонений и динамикой возрастного развития ВПФ.

5. Специфические нейропсихологические особенности отдельных типов ППР находятся в зависимости от выраженности признаков задержанного темпа возрастной динамики формирования наиболее сложных форм межанализаторной интеграции и произвольной регуляции психической деятельности, а также проявлений недостаточности активационных и нейродинамических компонентов ВПФ. Специфика нейропсихологической картины состояния ВПФ в пределах отдельных типов ППР показывает, что ППР ретардированного и деприва-ционного типов с одной стороны и ППР по типу церебральной альтерации с другой тяготеют к разным полюсам континуума сформированности ВПФ.

6. Выявлены нейропсихологические особенности, общие для трех рассматриваемых клинических типов ППР, которые отражают специфические проявления онтогенетических закономерностей развития ВПФ и сходство нейропсихо-логической структуры анализируемых типов-ПНР:

- вариативность в проявлении различных состояний сформированности ВПФ;

- неравномерная сформированность ВПФ;

- слабость высших форм регуляции психической деятельности;

- низкий уровень познавательной активности детей при сохранении способности принимать помощь;

- определяющая роль сотрудничества ребенка с взрослым для обеспечения положительной динамики возрастного развития ВПФ;

- функционально-динамический характер отклонений;

- зависимость сформированности психической деятельности от выраженности проявлений раннего органического поражения мозга и соотношения признаков задержки' темпа развития и повреждения в нейропсихологической структуре дефекта;

- сходство психологической структуры разных типов ППР, проявляющееся в соотношении всех исследуемых ВПФ по уровню сформированности (профили сформированности ВПФ).

7. Доказано единство психологической структуры трех клинических вариантов ППР, что подтверждает закономерное выделение ЗПР как самостоятельного типа дизонтогнеза.

8. Предложенная система оценки состояния ВПФ у детей с задержкой психического развития позволяет разрабатывать дифференцированные коррекци-онные программы с учетом специфических особенностей механизмов структурно-динамических отклонений отдельных клинических типов ППР.

Заключение.

В настоящее время клинико-эпидемиологические исследования констатируют существенный рост психических расстройств пограничного характера в дет-ско-подростковой популяции. В круг пограничных психических расстройств в детском возрасте включают клинически выраженные функционально-динамические психические расстройства, нарушения темпа возрастного психического развития, нарушения формирования ВПФ, нарушения личностного реагирования с проявлениями средовой психической дезадаптации. Закономерности психического развития детей с задержкой психического развития (ЗПР), специфические характеристики психологической структуры данного типа диз-онтогенеза, представления о первичном дефекте и о системной обусловленности вторичных психических отклонений позволяют говорить о тождественности> психолого-педагогического и клинического терминов в пределах непрогре-диентных состояний.

Настоящее исследование проводилось на базе Государственного образовательного учреждения компенсирующего вид для детей с "задержкой психического развития" (ЗПР) г. Москвы. На протяжении пяти лет (2001-2006 гг.) кли-нико-нейропсихологическому обследованию было подвергнуто 169 детей: 144 ребенка с нарушениями психического развития и 25 нормально развивающихся учеников начальных классов общеобразовательной школы, которые составили контрольную группу. Возрастной и половой состав детей был следующим: экспериментальная группа 6-7 лет - 98 детей (58 мальчика и 40 девочек); 8-9 лет -46 детей (26 мальчиков и 20 девочек); контрольная группа 6-9 лет - 25 детей (12 мальчиков и 13 девочек).

В исследовании была использована типологическая классификация пограничных психических расстройств, разработанная в отделении социальной психиатрии детей и подростков ФГУ «Научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» для детей, обучающихся в образовательном учреждении компенсирующего вида. Дифференцированный анализ ведущих клинико-психопатологических симптомокомплексов отдельных форм'пограничных психических расстройств опирался на многоосевую клинико-психологическую диагностику с использованием данных комплексного междисциплинарного обследования и методов клинико-статистического анализа. В работе использована нейропсихологическая методика, апробированная И:Ф. Марковской на детях с задержкой психического развития (1993). Было установлено соответствие между предложенной автором-системой балльной оценки эффективности выполнения заданий и уровнями сформированности психических процессов. Помимо дифференцированной оценки степени сформированности ВПФ (5, 4, 3, 2 балла) дополнительно были предложены следующие показатели:

- распределение индивидуальных данных степени сформированности каждой исследуемой ВПФ- во внутригрупповом континууме результатов обследования;

- совокупный показатель, отражающий частоту встречаемости* признаков сформированности/несформированности структуры отдельных психических процессов (регуляционного, нейродинамического; модально-специфического операционного компонентов) в общегрупповой нейропсихологической-картине состояния ВПФ (Е). Е1 - свидетельствует о преобладании признаков ¡различных этапов автоматизации структурно сложившихся психических процессов, Е2 — свидетельствует о преобладании признаков разной степени выраженности не-сформированности психических процессов. Результаты.нейропсихологического исследования состояния ВПФ у детей с типологическими различиями пограничных психических расстройств сопоставлялись, с результатами обследования нормально развивающихся сверстников.

Нейропсихологические особенности формирования ВПФ у детей 6-9 лет с пограничными психическими расстройствами, общие для анализируемых типов ППР, определяются сочетанием специфических проявлений некоторых закономерностей развития ВПФ'в норме и закономерностей, отражающих сходство нейропсихологической структуры трех рассматриваемых клинических типов-ППР.

Выявлено единство следующих закономерностей нормального и отклоняющегося развития в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте:

- вариативность в проявлении различных состояний сформированности ВПФ;

- неравномерная сформированность ВПФ, отражающая последовательность в развитии психических функций;

- слабость высших форм регуляции психической деятельности;

- способность ребенка принимать помощь при возникновении затруднений. I

При ППР имеются специфические проявления особенностей формирования ВПФ, обнаруживаемые в группе нормально развивающихся сверстников:

- разброс индивидуальных результатов - от минимально выраженных отклонений-до стойкой несформированности структурных компонентов ВПФ;

- зависимость сформированности ВПФ от уровня произвольной'регуляции, включенности- в состав психической деятельности интеллектуальных' действий и сложности временной организации психического процесса;

- большая выраженность недостаточности высших форм регуляции- психической деятельности и распространенность ее на более широкий круг психических функций;

- более низкая собственная активность детей в осуществлении функций контроля и коррекции ошибок.

Выявлены нейропсихологические особенности формирования ВПФ, которые прослеживаются при всех рассматриваемых типах ППР:

- зависимость сформированности и характера- динамики возрастного развития ВПФ от выраженности проявлений раннего органического поражения мозга и соотношения признаков задержки темпа развития и повреждениям нейропсихологической структуре дефекта;

- функционально-динамический характер отклонений;

- сходство структуры психической деятельности, которая проявляется в соотношении всех исследуемых ВПФ по уровню сформированности (профили сформированности ВПФ);

Это сходство свидетельствуют о единстве психологической структуры трех ь клинических вариантов- 111 IP, что подтверждает выделение ЗПР как самостоятельного типа дизонтогенеза.

Выделены показатели, позволяющие провести дифференциальный анализ отдельных типов ППР:

- преобладание признаков сформированности/несформированности ВПФ во внутригрупповой нейропсихологической картине;

- ведущие проявления нейропсихологических факторов, затрудняющие реализацию ВПФ (расстройства нейродинамики, несформированность высших форм регуляции, недостаточность частных модально-специфических функций);

- характер распределения- индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ во внутригрупповом континууме экспериментальных данных;

- средний уровень сформированности отдельных ВПФ и степень выражен-ностиотклонений;

- активность ребенка в применении приемов опосредствования, (словесного и» др.);

- широта зоны актуального развития и объем помощи со стороны взрослого, необходимый для выполнения предлагаемых заданий;

- выраженность затруднений в самостоятельном использовании' способов выполнения деятельности, находящихся в зоне ближайшего развития.

В интегрированном виде эти показатели представляют такие элементы структуры, психической деятельности; как характер сформированности4 функциональных компонентов ВПФ- возможность компенсации имеющихся отклонений, динамика возрастного развития ВПФ.

ППР ретардированного и депривационного типов характеризуются сформи-рованностью состава звеньев функциональных систем, реализующих ВПФ, при незрелости процессов произвольной регуляции на этапе реализации программ.

Отклонения преимущественно затрагивают праксис и наиболее произвольные виды деятельности, включающие интеллектуальные действия, и носят функционально-обратимый характер. Уже в процессе взаимодействия ребенка с экспериментатором выявляется возможность укрепления регулирующей роли программ, переход к самостоятельному выполнению задания по интериоризиро-ванной схеме. Замедленные по сравнению с возрастной нормой темп формирования регулятивных свойств функциональных систем и интериоризация психических процессов указывают на задержку темпа формирования отделов третьего структурно-функционального блока мозга: премоторных, префронтальных конвекситальных отделов коры лобных долей. По соотношению перечисленных выше компонентов в структуре психической деятельности, степени выраженности отклонений и качественному своеобразию их проявлений эти группы ППР наиболее близки к норме.

При ППР по типу церебральной альтерации нейропсихологическая структура нарушенного развития отражает задержанный темп возрастной динамики формирования наиболее сложных форм межанализаторной интеграции и произвольной1 регуляции психической деятельности, а также недостаточность ак-тивационных и нейродинамических компонентов, которая усугубляет функциональное несовершенство и затрудняет формирование и автоматизацию ВПФ. Разброс индивидуальных показателей степени сформированности ВПФ во внутригрупповом континууме затрудняет выделение преобладающего уровня сформированности ВПФ. Данная группа ППР характеризуется более низкими средними показателями уровня сформированности всех исследуемых ВПФ, по сравнению с другими типами ППР. Наиболее выражена недостаточность произвольных движений и действий (процессов регуляции; кинетической составляющей праксиса) и психических процессов, опирающихся на оптико-пространственный анализ и синтез. Контроль и коррекция ошибок, овладение новыми способами выполнения деятельности находятся в тесной зависимости от организации сотрудничества ребенка с взрослым. Как и при других типах ППР, результаты нейропсихологического обследования указывают на функциональную незрелость передних отделов коры больших полушарий головного мозга, а именно премоторных, префронтальных конвекситальных отделов коры лобных долей (третий структурно-функциональный блок мозга), однако в данном случае незрелость более выражена. Кроме того, выявляется функциональная незрелость префронтальных медиобазальных отделов коры лобных долей (третий структурно-функциональный блок мозга) и зоны ТРО — височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий (задний «ассоциативный комплекс» корковых зон, второй структурно-функциональный блок мозга). По соотношению перечисленных выше компонентов в структуре психической деятельности, степени выраженности отклонений и качественному своеобразию их проявлений при данном типе 111 IP наблюдается тяготение к другому полюсу континуума - полюсу дефицитарности структуры ВПФ.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Новикова, Галина Рудольфовна, Москва

1. Актуальные проблемы* нейропсихологии детского возраста / Под ред. JI.G. Цветковой. -М.: МПСИ; Воронеж: НПО «МОДЭК». 2001.- 272 с.

2. Актуальные проблемы диагностики задержки' психического развития детей.' // Под ред. К.С. Лебединской. М5.: Педагогика, 1982. - 128 с.„

3. Александровский Ю;А. Пограничные психические расстройства: — М.: Медицина, 2000. 496 с.

4. Александровский,Ю.А., Б.Д. Петраков, A.M. Басов и др. Методические рекомендации-по изучению-пограничных нервно-психических расстройств. — М.: МЗ OGCP, 1986.-115 с.

5. Андрющенко Т.Ю., Шашлова Г.М. Кризис развития ребенка семи лет: Психодиагностическая и коррекционно-развивающая, работа психолога. — Mi: Издательский центр «Академия», 2003. 96 с.

6. Анохин- П:К. Принципиальные вопросы общей" теории функциональных систем. М.: Наука, 1971. - 198 с.

7. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии. -М.: О-во «Знание» РСФСР, 1991. 112 с.

8. Ахутина Т.В. Нейропсихология индивидуальных различий детей как основа использования нейропсихологических методов в школе // Школа здоровья. 1997. - №4: - С.9-17.

9. Ахутина Т.В: Нейропсихологический подход к диагностике трудностей обучения;// Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е.Д: Хомская. -М.: РПО, 1999: С.453 -455.

10. Ахутина Т.В. Нейропсихологическое обследование детей? младшего школьного возраста. М.: МГППУ, 2002: - 52 с.

11. Ахутина Т.В. От нейропсихологии, нейробиологии и экономики к образованию (обзор зарубежных работ) // Ребенок в современном обществе. Сб. научных статей / Научные ред. Л.Ф. Обухова, Е.Г. Юдина. М.: МГППУ, 2007. - С.57-66.

12. Ахутина Т.В., Игнатьева С.Ю., Максименко М.Ю., Полонская H.H., Пы-лаеваН.М., Яблокова JI.B. Методы нейропсихологического обследования детей 6-8 лет // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14, Психология. 1996. - №2. -С.51—58.

13. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Диагностика развития зрительно-вербальных функций // Учебн. пособие для студ. высш. учебн. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 64 с.

14. Бадалян JI.O. Невропатология. М.: Издательский центр4 «Академия», 2000. - 384 с.

15. Белопольская H.JI. Психологическое исследование мотивов учебной» деятельности у детей с задержкой психического развития: Дис. .канд. пси-хол. наук. -М., 1976. 155 с.

16. Белопольская H.JI. Психологическая диагностика личности детей с задержкой психического развития. -М.: Изд-во УРАО, 1999. 148 с.

17. Бернштейн H.A. Физиология движений и»активности. М.: Наука, 1990. — 494 с.

18. Бодон А.М., Ахутина Т.В., Курганский A.B. Исследование серийной)организации движений у взрослых ш детей-первоклассников // Школаодоровья. 1997. - №4. - С.49-59.

19. Божович Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе // Вопросы психологии. 1979. - №2. - С.47-56.

20. Бугрименко Е.А., Эльконин Б.Д. Знаковое опосредствование в процессах формирования и'развития // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14, Психология. -1994.-№4.

21. Власова Т.А. Каждому ребенку надлежащие условия воспитания и обучения // Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклоне23