Автореферат диссертации по теме "Личностные особенности детей с различными хроническими соматическими заболеваниями"

Куртанова Юлия Евгеньевна

Личностные особенности детей с различными хроническими соматическими заболеваниями.

19.00.13 - психология развития, акмеология.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Московском городском психолого-педагогическом университете

Научный руководитель: кандидат психологических наук,

Басилова Татьяна Александровна Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

Белопольская Наталья Львовна доктор психологических наук, Вачков Игорь Викторович

Ведущая организация: Московский государственный педагогический университет

Защита состоится «¿У»года в ¿Г часов на заседании диссертационного совета К - 850.013.01 при Московском городском психолого-педагогическом университете по адресу: 127051, Москва, ул. Сретенка, д. 29.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского городского психолого-педагогического университета.

Автореферат разослан <с?3> Сл^ялУ^^ис 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

И. Ю. Кулагина

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Исследование посвящено выявлению особенностей личностного развития детей младшего школьного возраста с различными хроническими соматическими заболеваниями. Известно, что состояние здоровья ребенка воздействует на развитие его личности. Актуальность работы в первую очередь определяется задачами психологической практики при работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья. При психологической коррекции негативных особенностей личностного развития больных детей необходимо знать и учитывать специфику возможных отклонений при определенных заболеваниях.

Наше исследование личностного развития детей включало изучение их отношения к своему здоровью, поскольку это отношение является частью самосознания человека. При разных хронических заболеваниях у детей формируется своеобразное отношение к своей болезни. В определенном возрасте у детей, страдающих хроническими заболеваниями, возникает кризис осознания болезни, характеризующийся особыми негативными переживаниями и наибольшим развитием механизмов психологической защиты. При различных заболеваниях период кризиса осознания болезни имеет различную возрастную отнесенность. В нашей работе выявлены возрастные периоды, в которые возникают эти кризисы у детей с почечной недостаточностью, муковисцидозом и лимфостазом. Именно в эти периоды дети становятся наиболее чувствительны к получению информации о заболевании, эти периоды можно считать сензитивными для формирования внутренней картины болезни при каждом хроническом заболевании.

Актуальность нашей работы обусловлена теоретической и эмпирической значимостью проблемы формирования внутренней картины болезни. Многие известные психологи и врачи занимались и занимаются исследованием данной проблематики (Лурия Р. А., Николаева В. В., Тхостов А. Ш., Исаев Д. Н., Каган В. Е., Муладжанова Т. Н. и другие). Но большинство работ этих авторов посвящено исследованию внутренней картины болезни взрослых больных, у

которых уже сформировано определенное отношение к заболеванию. Наша работа рассматривает развитие внутренней картины болезни у детей 7-16 лет на этапе ее становления, осознания причин и последствий заболевания. Выявление сензитивных периодов формирования внутренней картины болезни может внести определенный вклад в развитие общих представлений о своеобразии развития больных с различными соматическими патологиями, выявить новые общие возрастные особенности осознания своего здоровья человеком.

Цель исследования:

Изучить личностные особенности здоровых детей и детей-инвалидов, страдающих различными видами хронических заболеваний (нефрологические заболевания, муковисцидоз, лимфостаз), и определить половозрастные особенности становления у них внутренней картины здоровья и внутренней картины болезни, сензитивные периоды их формирования.

Объект исследования:

Личностные особенности здоровых и больных детей, страдающих различными соматическими заболеваниями.

Предмет исследования:

Зависимость личностного развития детей 7-12 лет от состояния здоровья, возрастных и тендерных особенностей осознания заболевания.

Гипотеза исследования: формирование личностных особенностей (самооценки, агрессивности, тревожности, интересов и ценностей), межличностных отношений детей со сверстниками и родителями имеет специфическую половозрастную динамику развития при различных хронических соматических заболеваниях.

При различных хронических заболеваниях сензитивные периоды формирования внутренней картины болезни имеют различную возрастную отнесенность и тендерные особенности ее проявления. В эти периоды у детей-инвалидов отмечаются наибольшие трудности в личностном развитии.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ медико-психологической литературы по проблеме изучения особенностей развития детей с различными заболеваниями;

2. выявить личностные особенности детей, страдающих различными видами соматических заболеваний (нефрологические заболевания, муковисцидоз, лимфостаз);

3. определить особенности влияния типа хронического заболевания на личностное развитие детей;

4. провести сравнительный анализ личностных особенностей детей-инвалидов и здоровых детей;

5. изучить этапы становления внутренней картины болезни детей с целью определения сензитивных возрастных периодов ее формирования при разных видах соматической патологии;

6. исследовать личностные отклонения в развитии детей в период кризиса осознания болезни;

7. описать этапы формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии;

8. выявить тендерные различия в осознании своего здоровья у здоровых и больных детей.

Методы исследования: методика Дембо-Рубинштейн, лестница Щур, «тест тревожности» В. Амена, шкала явной тревожности в адаптации А. М. Прихожан, тест незаконченных предложений, методика исследования сферы межличностных отношений Р. Жиля, рисунок человека, рисунок несуществующего животного; регламентированная клиническая беседа, направленная на выявление процесса формирования внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья, модифицированная методика исследования половозрастной идентификации Н. Л. Белопольской; метод математической статистики (критерий 1 Стыодента) для анализа полученных результатов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования:

Изучены личностные особенности детей-инвалидов как с часто встречающейся, так и с редкой соматической патологией. Взаимосвязь между развитием личности и таким заболеванием как лимфостаз практически не представлена в психологической литературе.

Описаны этапы формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии. Показана значимость изучения осознания своего здоровья для понимания особенностей формирования отношения к болезни.

Введено понятие «кризиса осознания болезни», появление которого означает начало сензитивного периода в становлении внутренней картины болезни.

Полученные данные расширяют наши представления о своеобразии личностного развития детей при соматической патологии, о возрастных периодах в развитии больного ребенка, которые являются наиболее важными в формировании отношения к заболеванию.

Практическая значимость исследования:

Выявленные особенности личностных характеристик детей с хроническими соматическими заболеваниями позволят разработать систему психологической реабилитации и психологической коррекции в зависимости от типа заболевания.

Данные нашего исследования помогут разработать рекомендации для родителей и педагогов по формированию адекватных условий воспитания таких детей в школах надомного обучения.

Сформулированные нами принципы профилактической и психокоррекционной работы с детьми-инвалидами стали основой осуществления мероприятий по оказанию психологической помощи специалистами, работающими в Российском Реабилитационном Центре «Детство».

Предлагаемая нами система методов может применяться при психодиагностике здоровых детей и страдающих соматическими

заболеваниями. Применяемый нами блок методик позволяет выявить как личностные особенности больных и здоровых детей, так и получить информацию об их отношении к своему здоровью.

Положения, выносимые на защиту:

1) Дети, страдающие разными видами хронических соматических заболеваний, проявляют своеобразие в личностном развитии.

2) Наличие соматического заболевания у ребенка создает своеобразную социальную ситуацию развития. Поэтому формирование внутренней картины болезни специфично для конкретного заболевания.

3) При формировании внутренней картины болезни отмечаются определенные сензитивные периоды осознания заболевания, имеющие различную возрастную отнесенность при различных заболеваниях. Эти периоды совпадают с кризисом осознания болезни, а у детей сопровождаются различного рода трудностями в личностном развитии.

4) В процессе формирования внутренней картины здоровья у детей без соматической патологии отмечается общая тенденция: чем старше дети, тем чаще они отмечают значимость психологического состояния человека в сохранении здоровья.

5) Существуют тендерные различия в осознании своего здоровья у детей, не страдающих соматическими заболеваниями, а также больных лимфостазом и муковисцидозом. У детей с нефрологическими заболеваниями тендерных различий в восприятии заболевания выявлено не было.

6) Для успешной психопрофилактики личностных отклонений, межличностных отношений со сверстниками и родителями, а также создания адекватной внутренней картины болезни необходимо своевременное вмешательство психолога (консультация родителей и медицинских работников, индивидуальные и групповые занятия с детьми, профориентация подростков).

Апробация результатов исследования:

Материалы исследования были доложены на научно-практической конференции «Проблемы психологии 21 века глазами молодых ученых»

МГППУ в 2002 году, на международной научно-практической конференции «Личностно-ориентированный подход как основа лечебной и специальной педагогики» в 2004 году, обсуждались на факультете специальной психологии МГППУ в апреле 2004 года.

Полученные результаты исследования использованы при чтении курса лекций «Диагностика и коррекция познавательного и личностного развития детей с соматическими заболеваниями» в курсе повышения квалификации при ГУ РРЦ «Детство» и внедрены в практику работы психолога этого центра.

Экспериментальная база исследования:

Исследование проводилось на базе Российского Реабилитационного Центра «Детство», Российской детской клинической больницы и средней общеобразовательной школы № 492. Работа проводилась в период с 2000 по 2004 гг.

Структура диссертации:

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Основной объем диссертации 152 страницы. Текст включает 13 графиков, 5 рисунков и 25 таблиц. Библиография включает 168 наименований работ отечественных авторов и 19 - зарубежных авторов.

Основное содержание диссертации.

Во введении обосновывается актуальность проблемы исследования, научная новизна и теоретическая значимость работы. Формулируются цель и задачи исследования, приводятся положения, выносимые на защиту, раскрывается практическое значение, и указываются возможности внедрения полученных результатов.

В первой главе «Взаимосвязь личности и болезни в детском возрасте» проводится теоретический анализ психологической литературы по проблемам личностного развития здоровых детей и детей с соматическими заболеваниями, их внутрисемейных взаимоотношений, формирования внутренней картины болезни и здоровья.

В психологических исследованиях разных авторов (Николаева В. В., 1987; Соколова Е. Т., 1995; Горячева Т. Г., 1995; Коваленко Н. А., 1998 и др.) показано, что наличие соматических расстройств изменяет; нормальный ход личностного развития ребенка. Изучены психологические особенности детей и взрослых с такими заболеваниями, как диабет (Гнедова С. В., 1999), заболевания легких (Орлова М. М., 1982), гипертония и язвенная болезнь желудка (Калитеевская Е. Р., 1986), сердечно-сосудистые заболевания (Никольская М. 3., 1986), хроническая почечная недостаточность (Муладжанова Т. Н., 1983) и другие.

Наша работа посвящена изучению личностных особенностей здоровых и больных детей, страдающих нефрологическими заболеваниями, муковисцидозом и лимфостазом.

Лимфостаз - это заболевание, при котором происходит скопление лимфы в тканях, приводящее к их отеку и увеличению размеров пораженного органа. Наиболее часто поражаются нижние и верхние конечности. Это заболевание имеет врожденную этиологию. Лимфостаз - единственное заболевание из исследуемых, которое внешне выражено, видно окружающим. И единственное, которое не Ьписано в психологической литературе.

Под нефрологическими заболеваниями мы понимаем заболевания мочев'ыводящей системы, такие как пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит. У четверти "испытуемых эти заболевания развились вследствие врожденной ансСмалии мочевыводящих путей. Л. Д. Зикеева, проведя клинико-йсихологический анализ невротических наслоений на основное заболевание при хронических заболеваниях почек у взрослых, показала ведущую роль невротических депрессивных расстройств, которые проявлялись в виде депрессивно-ипохондрического, тревожно-депрессивного и астено-депрессивного типов реакций.

Т. Н. Муладжанова, исследуя изменения личности больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, показала, что биологические особенности хронической почечной недостаточности -

массивная и д.хельная интоксикация - приводят к изменению динамики психических кэцессов, к снижению операционально-технических возможностей Циентов, инертности психической деятельности, тугоподвижности мк-щтельных процессов. Центральным психологическим механизмом изменен)-, личности у больных хронической почечной недостаточностью явл>.ТСя перестройка иерархии мотивов по типу выдвижения в качестве вел,дего - мотива "сохранения здоровья". Отношение к болезни является одним чз условий изменения мотивационной сферы личности.

Муковисцидоз - наследственное зюолевание, при котором поражаются клетки экзокрийИ.ых желез. У больного выделяется густая слизь, которая закупоривает кишечные железы, выводной >.юток поджелудочной железы и бронхи. Муковисцидоз можно считать самьь. тяжелым заболеванием из исследуемых по прогнозу лечения, это завоевание с самой низкой продолжительностью жизни. В России она равняется\б годам, а максимальная продолжительность жизни этих больных - около 30 лет.

По результатам исследования влияния муковисцидьза ка личностное развитие и психосоциальную адаптацию, выполненное рядом авторов (С. Пиатова, Д. Боголепова, О. Карабанова, Н. Каширская, Н. Капранов) была выявлена сильная амбивалентность самооценки. У испытуемых отмечалось большое внимание и интерес к другим членам семьи, понятие «мать» ассоциировалось с «будущим». Подростки с муковисцидозом проявляли трудности в общении с детьми того же возраста, хотя отношения с ними развивались в положительном русле. У испытуемых прослеживалось изменение перспективы времени: наблюдалось повышенное внимание к прошлому, несмотря на то, что отношение к нему было негативным; будущее рассматривалось с большой тревогой, красивым, но недоступным. К тому же подростки с муковисцидозом проявляли сильное негативное отношение к болезни, они пытались быть активными для того, чтобы избегать мысли о ней.

При анализе зарубежной литературы по проблемам психологических аспектов муковисцидоза можно выделить ряд авторов (Kashani, Cowen, Steinhauser, Schindler, McCollum, Gibson, Pumariega, Crist, Вепу), которые освещали вопросы их половозрастных различий, особенностей пищевых расстройств и обучения в школе.

Д. Н. Исаев (1993) отмечал, что представления ребенка об окружающем мире и, в частности, о болезни отражают мировоззрение родителей. В еще большей мере это относится к чувствам. Переживания родителей чаще всего вызывают у больных детей аналогичные чувства, которые ложатся в основу внутренней картины болезни.

Заболевание ребенка в подавляющем большинстве случаев переживается семьей как исключительное событие. В такой ситуации ребенок оберегается от реальных и выдуманных опасностей и трудностей. В этих случаях изнеживающее эгоистическое воспитание сочетается с избыточной озабоченностью и опасениями относительно будущего ребенка. Нередко, лишая ребенка активности и инициативы, родители усугубляют его незащищенность, неприспособленность к реальной жизни, хотя при этом крайне тревожатся о его благополучии.

На ситуацию, складывающуюся вокруг больного ребенка, влияют отношения родителей с медицинским персоналом. Уважение к знаниям лечащего врача и доверие ко всем его назначениям делают мать не только незаменимым сотрудником в лечебном процессе, но и создают атмосферу надежды, веру в скорый благополучный исход болезни.

Необходимость изучения субъективной стороны заболевания подчеркивается врачами как в нашей стране, так и за рубежом (М. Я. Мудров, 1949; Г. А. Захарьин, 1909; С. П. Боткин, 1950; Н. И. Пирогов, 1985; Dunbar, 1993; Alexander, 1950). В качестве понятия, которое бы охватывало разнообразные аспекты субъективной стороны заболевания, следует выделить понятие «внутренняя картина болезни».

Р. А. Лурия (1944) предложил рассматривать внешнюю и внутреннюю картину болезни. Под внешней картиной болезни Р. А. Лурия понимал все то, что можно исследовать объективными методами медицинской диагностики. Внутренняя картина болезни - «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений ... его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах ... - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Р. А. Лурия различал сензитивную и интеллектуальную части внутренней картины болезни.

В последующие годы концепция внутренней картины болезни усложнялась. Было показано, что наряду с болезненными изменениями в организме, сензитивной и интеллектуальной переработкой проявлений болезни оформление внутренней картины болезни зависит от структуры личности, глубины осознания и переживания болезни.

В. В. Николаева выделяет еще один уровень в структуре внутренней картины болезни — мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Мы понимаем внутреннюю картину болезни как интеллектуальную и эмоциональную переработку особенностей имеющегося заболевания и отражение этой переработки в мотивационной и поведенческой сфере человека.

Многие из тех, кто изучал особенности реакции личности на заболевание, подчеркивали влияние возраста на ее формирование (В. В. Ковалев, 1979; В. М. Смирнов, Т. Н. Резникова, 1983; М. А. Цивилько, 1977; А. В. Квасенко, Ю. Т. Зубарев, 1980; Н. Д. Лакосина, Г. К. Ушаков, 1984 и многие другие). Однако, по мнению В. В. Николаевой, остается малоисследованным именно возрастной аспект субъективного отражения болезни.

Мы считаем, что, изучая детский возраст, невозможно говорить о полноценной внутренней картине болезни. Можно подразумевать, что на этом этапе развития внутренняя картина болезни находится на стадии формирования. Поэтому наше исследование посвящено изучению особенностей становления внутренней картины болезни детей с различными хроническими соматическими заболеваниями, а не выявлению собственно внутренней картины болезни.

Формирование внутренней картины болезни у детей отличается от таковой у взрослых тем больше, чем младше ребенок. Внутренняя картина болезни в зависимости от содержания может быть фактором и положительным, и отрицательным. Она влияет на проявления и течение заболевания, на отношения в семье, на успеваемость, оказываясь причиной душевных конфликтов, иногда приводящих к невротическим наслоениям.

Внутренняя картина болезни считается лишь частным случаем внутренней картины здоровья (В. Е. Каган, 1986). Без знаний о том, как относится ребенок к своему здоровью, то есть без понимания его внутренней картины здоровья невозможно понять внутреннюю картину болезни. Внутренняя картина здоровья по существу - составная часть самосознания. Оно же под влиянием интеро- и экстерорецепторов формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном. Представление о своем соматическом состоянии отражается в различных формах отношения человека к своему здоровью. В одних случаях -это пренебрежение, в других - повышенное внимание, в третьих - адекватное к нему отношение (А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев, 1980).

Для ребенка здоровье приобретает смысл тогда, когда он начинает понимать его значение для эффективного выполнения той или иной деятельности в игре или учебе. В создании внутренней картины здоровья принимает участие вся личность в целом. Чем сложнее психическая жизнь, многообразнее мотивы деятельности, тем большее значение для ребенка имеет его физическое состояние.

Во второй главе «Специфика личностного развития детей с различными соматическими заболеваниями (на примере нефрологических заболеваний, муковисцидоза и лимфостаза)» описано исследование самооценки, тревожности, агрессивности, интересов и ценностей, коммуникативной сферы здоровых детей и страдающих хроническими заболеваниями.

В начале главы описывается организация исследования, применяемые методики, дается характеристика испытуемых.

Исследование состояло из трех этапов. На первом этапе нами было обследовано 193 ребенка в возрасте 7-12 лет. Из них 90 - с нефрологическими заболеваниями, 32 - с муковисцидозом, 19 - с лимфостазом и 52 - практически здоровые дети. Все больные хроническими соматическими заболеваниями проходили плановый противорецидивный курс лечения.

Мы разделили испытуемых на группы по разным основаниям:

1. Нозологические группы

A. Дети с нефрологическими заболеваниями

Б. Дети, страдающие муковисцидозом

B. Дети с диагнозом лимфостаз

Г. Группа практически здоровых детей.

2. Возрастные группы

В рамках первого этапа исследования мы рассмотрели две возрастные группы, что позволило нам увидеть динамику личностного развития детей с разными видами соматических заболеваний.

7-9 лет - младший школьный возраст;

10-12 лет - предподростковый возраст.

3. Тендерные группы

Разбивая испытуемых на группы, мы исходили из принципа наибольшей однородности групп (по нозологии, возрасту, полу), оставляя за собой право их укрупнения за счет объединения по разным основаниям в ходе анализа.

Методический инструментарий включил в себя комплекс психодиагностических методов, позволяющих сформировать наиболее целостное представление о личностных особенностях здоровых и больных детей.

На втором этапе нашего исследования мы изучали особенности и этапы становления внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья испытуемых с помощью регламентированной клинической беседы и модифицированной методики исследования половозрастной идентификации Н. Л. Белопольской. Во втором этапе исследования принимало участие 126 детей с нефрологическими заболеваниями, 38 детей, страдающих лимфостазом, 53 больных муковисцидозом и 60 здоровых испытуемых. Возраст детей 7-16 лет. Всех испытуемых мы разделили на три группы:

7-9 лет - младший школьный возраст;

10-12 лет - предподростковый возраст;

13-16 лет - подростковый возраст.

Третий этап исследования заключался в изучении личностных особенностей детей в периоды кризиса осознания болезни. При муковисцидозе и лимфостазе кризис отмечался в подростковом возрасте, который не был охвачен в исследовании на первом этапе. На третьем этапе было обследовано 73 испытуемых. Из них 23 ребенка с муковисцидозом, 22 больных лимфостазом и 28 здоровых испытуемых. На первом и третьем этапе исследования применялся одинаковый методический материал. Условия проведения исследования на всех его этапах были идентичными.

Во второй главе также представлено исследование личностных особенностей больных и здоровых детей. Результаты изучения самооценки отражены на Рисунке 1:

Рисунок 1

Выявление самооценки больных и здоровых детей

Здоровые Нефрология Муковисцидоз Лимфостаз

Итак, при определении самооценки у больных и здоровых детей было обнаружено, что у последних адекватная самооценка встречается достоверно чаще, чем у детей, страдающих муковисцидозом и лимфостазом. Дети с нефрологическими заболеваниями более всего приближены по оценке себя к здоровым детям. При разделении испытуемых на возрастные группы было обнаружено, что адекватная самооценка преобладает у здоровых испытуемых по сравненшо с детьми, больными лимфостазом, именно в старшей группе.

Результаты обследования, направленного на выявление тревожности больных и здоровых детей отражены в Таблице 1: Таблица 1

Выявление тревожности у больных и здоровых детей

Тревожность Здоровые Нефрология Муковисцидоз Лимфостаз

Низкая 5,7 2 б 0

Средняя 59,6 46 53 57,8

Выше среднего 21,1 33,7 28 10,5

Высокая 9,6 10 12,5 31,5

Очень высокая 1,9 7.8 0 0

Значимых различий между проявлениями тревожности у больных и здоровых детей обнаружено не было. У детей с нефрологическими заболеваниями показатели очень высокой тревожности, входящей в группу риска, значимо выше, чем у детей с другими заболеваниями. Также можно

отметить, что не при всех соматических заболеваниях преобладает повышенная тревожность. В нашем исследовании только у детей с нефрологическими заболеваниями повышенная тревожность превалирует (51,5%), а при муковисцидозе и лимфостазе - чаще отмечается нормальная тревожность (повышенная тревожность отмечается у 40,5% детей с муковисцидозом и 42% больных лимфостазом).

При исследовании агрессивности больных и здоровых детей помимо выявления низкого, среднего и высокого уровня мы отмечали показатели наличия вербальной, защитной агрессии и страха перед агрессией. Таблица 2

Выявление агрессивности у больных и здоровых детей

Виды и уровни агрессивности Здоровые Нефрология Муковисцидоз Лимфостаз

Низкий уровень 17 23 21,8 21

Средний уровень 30,7 35,5 18,7 31,5

Повышенный уровень 34,6 18 28 15,7

Защитная агрессия 9,6 26 15,6 21

Вербальная агрессия 19 19 25 21

Страх перед агрессией 32,6 30 18,7 26

Из таблицы видно, что средние показатели агрессивности ниже у детей с муковисцидозом и немного выше у больных нефрологическими заболеваниями. Повышенные показатели агрессивности чаще всего отмечаются у здоровых детей и детей с муковисцидозом. Но при этом здоровые дети и их сверстники с муковисцидозом имеют более низкий показатель защитной агрессии. Показатели вербальной агрессии у всех рассматриваемых групп практически одинаковы. Незначительно выше эти показатели у детей, страдающих муковисцидозом. А страх перед агрессией у них, наоборот, проявляется реже, чем в остальных группах.

Однако, значимых различий в проявлении агрессии у больных и здоровых детей как в целом по нозологиям, так и при разделении детей на возрастные группы обнаружено не было.

По результатам исследования отношения к другим людям, настоящему и будущему, желаний и интересов детей с различными соматическими

заболеваниями можно сказать, что у всех испытуемых преобладает положительное отношение к будущему и настоящему. Негативное отношение к будущему и настоящему наблюдалось достоверно чаще у здоровых испытуемых и больных нефрологическими заболеваниями по сравнению с детьми, страдающими другими рассматриваемыми заболеваниями.

Положительное отношение к взрослым в целом чаще отмечают дети с муковисцидозом и лимфостазом, а здоровые дети и больные нефрологическими заболеваниями проявляют негативное отношение к взрослым достоверно чаще в младшем возрасте. У всех детей независимо от нозологии негативные высказывания относительно взрослых отмечаются чаще в старшем возрасте, чем в младшем.

При определении счастья дети с нефрологическими заболеваниями отмечают значимость внутрисемейных отношений, отношений со сверстниками, самосовершенствования и избавления от болезни. В других людях дети с нефрологическими заболеваниями ценят доброту, честность, интеллектуальные возможности и другие положительные качества. Соответственно, отвергают в людях злость, лживость, не любят тех, кто совершает плохие поступки. Основными потребностями детей с нефрологическими заболеваниями являются самосовершенствование, материальное благополучие, развлечения, счастье и здоровье.

Дети с муковисцидозом понятие счастья отождествляют с понятием здоровья. Можно полагать, что они осознают тяжесть своего заболевания. Особенные качества, которые предпочитали бы эти испытуемые в других людях, выявлены не были. Основными потребностями этих детей являются материальное благополучие и выздоровление.

При определении счастья больные лимфостазом большое значение отдают отношениям со сверстниками и выздоровлению. Других людей они ценят за положительное отношение этих людей к самому ребенку. Основной потребностью детей с лимфостазом является стремление к счастью в целом.

По результатам исследования межличностных отношений больных и здоровых детей "можно констатировать своеобразие в развитии коммуникативной сферы каждой изучаемой нами группы. Так, мы видим, что дети с нефрологическими заболеваниями не отличаются высокой потребностью в общении. При этом их потребность в общении чаще всего удовлетворяется. Часто отказываются от общения, проявляют замкнутость, отгороженность, отдают предпочтение отдельным близким друзьям. Их социальные контакты немногочисленны, но глубоки. Они обладают сниженным уровнем социальной адекватности поведения.

Дети, страдающие муковисцидозом, также как и здоровые, имеют высокую потребность в общении, которая достаточно часто не удовлетворяется. Тем не менее, они не отказываются от общения, но к старшему возрасту не отдают предпочтения отдельным близким друзьям. Это может говорить о поверхностности круга их общения.

Дети с лимфостазом преимущественно интровертированы, их потребность в общении часто не удовлетворяется. При этом они достаточно общительны, не проявляют замкнутости, отгороженности, но и не отдают предпочтение отдельным близким друзьям, что говорит о поверхностном круге их общения. Поведение детей с лимфостазом характеризуется достаточной социальной адекватностью.

При изучении восприятия внутрисемейных отношений здоровыми и больными детьми было выявлено, что здоровые дети чаще считают семью благополучной, тем не менее, они же часто отмечают в своих семьях недостаток внимания, общения, эмоционального тепла. Здоровые дети преимущественно проявляют положительное отношение к матери, амбивалентное - к братьям и сестрам и негативное отношение к отцу.

Дети с нефрологическими заболеваниями отмечают благополучие семейной обстановки, при этом достаточно часто воспринимают семью как недостаточную, ущербную, отмечают недостаток внимания в семье. А в старшем возрасте в семьях больных нефрологическими заболеваниями нередко

образуются симбиотические связи. Большинство детей данной группы проявляет положительное отношение к матери, амбивалентное — к сиблингам и прародителям, и негативное отношение к отцу, дядям и тетям.

Испытуемые с муковисцидозом отмечают благополучие семейной обстановки только в старшем возрасте, а в младшем часто считают свою семью недостаточной. В большинстве случаев не проявляют ни положительного, ни отрицательного отношения к отцу, сиблингам и прародителям.

Больные лимфостазом, в отличие от остальных групп, не отмечают благополучие семейной обстановки, но при этом и не испытывают недостатка внимания и общения в семье, не считают свою семью ущербной. Они не проявляют ни положительного, ни отрицательного отношения к прародителям, а преобладание положительного отношения к матери отмечается только в старшем возрасте.

Как мы видим, видение ребенком внутрисемейных отношений в группах больных и здоровых детей различно, к тому же имеет своеобразие при каждой нозологии.

Итак, по результатам изучения личностного развития здоровых детей и при соматических патологиях можно сделать вывод о том, что наличие хронических заболеваний оказывает влияние на формирование самооценки, ценностей и интересов, развитие коммуникативной сферы и восприятия ребенком внутрисемейных отношений. Это влияние специфично при различных заболеваниях.

В третьей главе «Исследование формирования внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья в детском возрасте» описано изучение становления внутренней картины болезни и здоровья, представлено обсуждение результатов, описаны принципы профилактической и психокоррекционной работы с детьми-инвалидами.

По результатам исследования формирования внутренней картины болезни было выявлено, что при каждом заболевании вокруг ребенка создается своеобразная социальная ситуация развития. Формирование внутренней

картины болезни при разных видах патологии строится различно. Построение внутренней картины болезни проходит ряд этапов. На определенном этапе у детей происходит кризис осознания болезни, сопровождающийся особыми негативными переживаниями относительно заболевания и наибольшим развитием механизмов психологической защиты. Критериями кризиса являются:

1. обвинение ребенком себя в возникновении заболевания,

2. отсутствие веры в выздоровление,

3. отказ от лечения,

4. отказ ребенка считать себя больным человеком при признании наличия серьезного заболевания, которое мешает жизнедеятельности.

При различных заболеваниях можно отметить различные возрастные периоды кризиса осознания болезни. При нефрологических заболеваниях кризис осознания наступает в предподростковом возрасте (10-12 лет) и завершается к началу подросткового возраста, при лимфостазе - кризис начинается в предподростковом и продолжается в подростковом возрасте (1016 лет), а при муковисцидозе - он наступает в подростковом возрасте (13-16 лет).

Мы предположили, что кризис осознания болезни совпадает с сензитивным периодом формирования внутренней картины болезни, так как именно в этот период болезнь для ребенка приобретает особую значимость и, следовательно, ребенок становится наиболее чувствительным к получению и переработке информации о заболевании.

Периоды кризиса осознания болезни в жизни ребенка являются особыми. Именно эти периоды сопровождаются у детей различного рода трудностями во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми, в некоторых случаях искажением самооценки и преобладанием единственного мотива -сохранения здоровья.

У мальчиков с нефрологическими заболеваниями в период 10-12 лет отмечается заниженная самооценка. В коммуникативной сфере в этом возрасте

и мальчики и девочки с нефрологическими заболеваниями начинают проявлять отказ от общения, ощущают недостаток внимания в семье, проявляют амбивалентное отношение к прародителям и сиблингам, негативное отношение к отцу. У детей с муковисцидозом к старшему возрасту (13-17 лет) появляется значимость честности в отношениях, а единственным желанием, которое они проявляют - это сохранение здоровья и продление жизни. Таким образом, у подростков с муковисцидозом можно констатировать преобладание единственного мотива - сохранения здоровья. У детей с лимфостазом в предподростковом возрасте (10-12 лет) отмечается неадекватность самооценки, интровертированность в отношениях с другими людьми, а понятие счастья впервые начинает сопоставляться с понятием здоровья. В подростковом же возрасте (13-17 лет) появляется негативное отношение к будущему, к взрослым в целом, появляется значимость честности в отношениях, а для счастья становится необходимым только здоровье. У здоровых детей значимых возрастных различий в развитии самооценки, тревожности, агрессивности, коммуникативной сферы выявлено не было. Возрастные изменения были отмечены только в характере интересов и ценностей. Так, в старшем возрасте здоровые дети достоверно чаще, чем в младшем проявляют потребность исполнения своих планов на будущее, в том числе профессиональных. Такие возрастные изменения нам кажутся естественным процессом модификации мотивационной сферы ребенка.

При выявлении тендерных различий в осознании своего заболевания было отмечено следующее. У больных нефрологическими заболеваниями значимых различий в восприятии заболевания выявлено не было. Мальчики с лимфостазом значимо чаще проявляют уверенность в выздоровлении, чем девочки; при муковисцидозе у девочек в подростковом возрасте, в отличие от мальчиков, отмечается несоответствие сознательных представлений о болезни и подсознательных догадок о тяжести заболевания или стремлений к выздоровлению, выявленных при помощи проективного метода.

По результатам изучения процесса формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии было выявлено, что с увеличением возраста детей растет значимость психологического аспекта здоровья. Наибольший скачок в приобретении знаний о возможностях сохранения здоровья приходится на 12 лет. Именно с этого возраста дети начинают понимать, что для сохранения здоровья необходимо вести здоровый образ жизни (занятия спортом, правильное питание), что при лечении заболеваний важно психологическое состояние больного. Еще одним отличительным возрастом в осознании и понимании важности здоровья является возраст 14 лет. В этом возрасте большинство детей отмечают, что много думают о своем здоровье, что психологическое состояние человека может стать причиной возникновения заболеваний, что для сохранения здоровья важно не иметь вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

При выявлении тендерных различий в осознании здоровья было установлено, что у девочек преобладает социальный мотив сохранения здоровья над физиологическим. Девочек меньше волнует физиологический аспект болезни («Болезнь мешает человеку тем, что у него начинаются боли», «От болезни можно умереть»), чем социальный («Болезнь мешает тем, что нельзя гулять, ходить в школу, к друзьям»). Для мальчиков эти аспекты болезни равноценны.

В заключении диссертации излагаются принципы профилактической и психокоррекционной работы с детьми-инвалидами и выводы, сформулированные на основе теоретического анализа и экспериментально-практической работы. При описании психологической работы с детьми-инвалидами было указано, что психокоррекционная работа с данной категорией детей должна проводиться с учетом их конкретного заболевания. Психологу важно знать те особенности социальной ситуации развития ребенка, которые создает конкретное заболевание. Также ему важно знать особенности личностных нарушений, которые присущи людям с данным заболеванием. При психопрофилактической работе с больными детьми важно учитывать

возрастные пределы кризиса осознания болезни, присущего больным с конкретным заболеванием. Это необходимо для того, чтобы своевременно начать проводить профилактические мероприятия в целях формирования адекватного отношения к своему заболеванию. При коррекционной работе с больными детьми в подростковом возрасте необходимо иметь ввиду значимость профессиональной ориентации. Профориентация должна проводиться с учетом как интересов подростка, так и тех ограничений, которые накладывает его заболевание. После подобной психологической работы ребенок должен не только выбрать подходящую профессию, но и увидеть для себя реальное будущее полноценного человека, не зависящего от опеки окружающих.

1. Осознание своего здоровья является необходимой частью формирования самосознания человека. При наличии серьезного соматического заболевания адекватное отношение к своему здоровью ребенка и его родителей является значимой составляющей для благополучного личностного развития таких детей.

2. На основе теоретических и эмпирических исследований можно утверждать, что личностное развитие детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, имеет свою специфику. Это проявляется в своеобразии формирования самооценки, ценностей и интересов, развития коммуникативной сферы и восприятия ребенком внутрисемейных отношений.

3. По результатам эмпирического исследования было выявлено, что внутренняя картина болезни строится различно при каждом заболевании. При разных заболеваниях можно отметить различные периоды кризиса осознания болезни, характеризующиеся особыми негативными переживаниями и наибольшим развитием механизмов психологической защиты. Так, при нефрологических заболеваниях кризис осознания

отмечается в предподростковом возрасте (10 - 12 лет), при лимфостазе -кризис начинается в предподростковом и продолжается в подростковом возрасте (10 - 16 лет), а при муковисцидозе - в подростковом возрасте (13 -16 лет).

4. Периоды кризиса осознания болезни совпадают с сензитивными периодами формирования внутренней картины болезни. В эти периоды отмечаются нарушения в личностном развитии больных детей, а именно, различного рода трудности во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми, в некоторых случаях изменения самооценки и преобладание единственного мотива - сохранения здоровья.

5. При изучении особенностей формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии было выявлено следующее: здоровые дети с 12 летнего возраста начинают отмечать, что в сохранении здоровья и при лечении уже имеющихся заболеваний важно психологическое состояние человека.

6. При выявлении тендерных различий в осознании своего здоровья детей без соматической патологии было показано, что для девочек более значим социальный аспект в разрушении здоровья, чем физиологический. Для мальчиков эти аспекты равноценны. У детей с соматическими заболеваниями были отмечены следующие тендерные различия: мальчики с лимфостазом чаще проявляют уверенность в выздоровлении, чем девочки; при муковисцидозе у девочек в подростковом возрасте, в отличие от мальчиков, отмечается несоответствие сознательных представлений о болезни и подсознательных догадок о тяжести заболевания или стремлений к выздоровлению, выявленных при помощи проективного метода. У больных нефрологическими заболеваниями значимых различий в восприятии заболевания выявлено не было.

7. Предложенная нами система методов может применяться при психодиагностике детей с соматическими заболеваниями. Применяемый

нами блок методик позволяет выявить как личностные особенности больных детей, так и их отношение к заболеванию. 8. Для создания адекватной внутренней картины болезни помимо психотерапевтической работы с детьми необходимо работа с медицинским персоналом и родителями, которые являются важным фактором формирования адекватного отношения детей к болезни. Для больных лимфостазом и муковисцидозом необходима ранняя профориентация с целью профилактики депрессивного отношения к заболеванию, а также возможности самореализации в будущем.

Основные положения настоящего исследования нашли отражение в публикациях автора:

1. Куртанова Ю. Е. Отношение к людям, настоящему, будущему и понимание счастья детей с нефрологическими заболеваниями // Материалы научно-практической конференции «Проблемы психологии 21 века глазами молодых ученых». М.: МГППУ, 2002. С. 73-74.

2. Куртанова Ю. Е. Особенности внутренней картины болезни детей и подростков с различными хроническими заболеваниями (на примере нефрологических заболеваний, лимфостаза и муковисцидоза) // Материалы конференции «Научно-практическая деятельность молодых ученых и студентов в рамках программы модернизации московского образования». М.: МГППУ, 2003. С. 124-126.

3. Куртанова Ю. Е. Внутренняя картина болезни детей с различными соматическими заболеваниями // Вопросы психического здоровья детей и подростков. М., 2003 (3). №2. С. 16-21.

4. Куртанова 10. Е. Психологические аспекты реабилитации детей с соматическими заболеваниями // Материалы международной научно-практической конференции «Личностно-ориентированный подход как основа специальной и лечебной педагогики». М., 2004 (в печати).

Принято к исполнению 17/09/2004 Исполнено 20/09/2004

Заказ № 330 Тираж: 100 экз.

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095) 747-64-70 (095)318-40-68 www.autoreferat.ru

РНБ Русский фонд

2007-4 14627

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Куртанова, Юлия Евгеньевна, 2004 год

Перечень условных сокращений.

Введение.

Глава1. Взаимосвязь личности и болезни в детском возрасте.

1.1 .Особенности личностного развития здоровых и больных детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями в младшем школьном и подростковом возрастах.

1.2.0собенности внутрисемейных отношений детей с соматическими заболеваниями.

1.3. Анализ понятий «внутренняя картина болезни» и «внутренняя картина здоровья» в психологии.

Глава2. Специфика личностного развития детей с различными соматическими заболеваниями (на примере нефрологических заболеваний, муковисцидоза и лимфостаза).

2.1 .Организация исследования.

2.2. Результаты исследования развития самооценки больных и здоровых детей.

2.3. Тревожность здоровых детей и детей с соматическими заболеваниями.

2.4. Исследование агрессивности больных детей и детей без соматической патологии.

2.5. Отношение к другим людям, настоящему и будущему, желания и интересы детей с различными соматическими заболеваниями.

2.6. Особенности развития коммуникативной сферы здоровых детей и детей с соматическими заболеваниями.

2.7. Восприятие внутрисемейных отношений здоровыми и больными детьми.

ГлаваЗ. Исследование формирования внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья в детском возрасте.

3.1. Формирование внутренней картины болезни детей с различными заболеваниями.

3.2. Личностные особенности детей с соматическими заболеваниями в периоды кризиса осознания болезни.

3.3. Описание становления внутренней картины здоровья детей без соматической патологии.

3.4. Изучение отношения детей к здоровью и болезни с помощью проективного метода.

3.5. Обсуждение результатов.

Введение диссертации по психологии, на тему "Личностные особенности детей с различными хроническими соматическими заболеваниями"

Актуальность проблемы. Исследование посвящено выявлению особенностей личностного развития детей младшего школьного возраста с различными хроническими соматическими заболеваниями. Известно, что состояние здоровья ребенка воздействует на развитие его личности. Актуальность работы в первую очередь определяется задачами психологической практики при работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья. При психологической коррекции негативных особенностей личностного развития больных детей необходимо знать и учитывать специфику возможных отклонений при определенных заболеваниях.

Наше исследование личностного развития детей включало изучение их отношения к своему здоровью, поскольку это отношение является частью самосознания человека. При разных хронических заболеваниях у детей формируется своеобразное отношение к своей болезни. В определенном возрасте у детей, страдающих хроническими заболеваниями, возникает кризис осознания болезни, характеризующийся особыми негатизными переживаниями и наибольшим развитием механизмов психологической защиты. При различных заболеваниях период кризиса осознания болезни имеет различную возрастную отнесенность. В нашей работе выявлены возрастные периоды, в которые возникают эти кризисы у детей с почечной недостаточностью, муковисцидозом и лимфостазом. Именно в эти периоды дети становятся наиболее чувствительны к получению информации о заболевании, эти периоды можно считать сензитивными для формирования внутренней картины болезни при каждом хроническом заболевании.

Актуальность нашей работы обусловлена теоретической и эмпирической значимостью проблемы формирования внутренней картины болезни. Многие известные психологи и врачи занимались и занимаются исследованием данной проблематики (Лурия Р. А., Николаева В. В., Тхостов А. Ш., Исаев Д. Н., Каган В. Е., Муладжанова Т. Н. и другие). Но большинство работ этих авторов посвящено исследованию внутренней картины болезни взрослых больных, у которых уже сформировано определенное отношение к заболеванию. Наша работа рассматривает развитие внутренней картины болезни у детей 7-16 лет на этапе ее становления, осознания причин и последствий заболевания. Выявление сензитивных периодов формирования внутренней картины болезни может внести определенный вклад в развитие общих представлений о своеобразии развития больных с различными соматическими патологиями, выявить новые общие возрастные особенности осознания своего здоровья человеком.

Цель исследования:

Изучить личностные особенности здоровых детей и детей-инвалидов, страдающих различными видами хронических заболеваний (нефрологические заболевания, муковисцидоз, лимфостаз), и определить половозрастные особенности становления у них внутренней картины здоровья и внутренней картины болезни, сензитивные периоды их формирования.

Объект исследования:

Личностные особенности здоровых и больных детей, страдающих различными соматическими заболеваниями.

Предмет исследования:

Зависимость личностного развития детей 7-12 лет от состояния здоровья, возрастных и тендерных особенностей осознания заболевания.

Гипотеза исследования: формирование личностных особенностей (самооценки, агрессивности, тревожности, интересов и ценностей), межличностных отношений детей со сверстниками и родителями имеет специфическую половозрастную динамику развития при различных хронических соматических заболеваниях.

При различных хронических заболеваниях сензитивные периоды формирования внутренней картины болезни имеют различную возрастную отнесенность и тендерные особенности ее проявления. В эти периоды у детей-инвалидов отмечаются наибольшие трудности в личностном развитии.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ медико-психологической литературы по проблеме изучения особенностей развития детей с различными заболеваниями;

2. выявить личностные особенности детей, страдающих различными видами соматических заболеваний (нефрологические заболевания, муковисцидоз, лимфостаз);

3. определить особенности влияния типа хронического заболевания на личностное развитие детей;

4. провести сравнительный анализ личностных особенностей детей-инвалидов и здоровых детей;

5. изучить этапы становления внутренней картины болезни детей с целью определения сензитивных возрастных периодов ее формирования при разных видах соматической патологии;

6. исследовать личностные отклонения в развитии детей в период кризиса осознания болезни;

7. описать этапы формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии;

8. выявить тендерные различия в осознании своего здоровья у здоровых и больных детей.

Методы исследования: методика Дембо-Рубинштейн, лестница Щур, «тест тревожности» В. Амена, шкала явной тревожности в адаптации А. М. Прихожан, тест незаконченных предложений, методика исследования сферы межличностных отношений Р. Жиля, рисунок человека, рисунок несуществующего животного; регламентированная клиническая беседа, направленная на выявление процесса формирования внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья, модифицированная методика исследования половозрастной идентификации Н. Л. Белопольской; метод математической статистики (критерий I Стьюдента) для анализа полученных результатов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования:

Изучены личностные особенности детей-инвалидов как с часто встречающейся, так и с редкой соматической патологией. Взаимосвязь между развитием личности и таким заболеванием как лимфостаз практически не представлена в психологической литературе.

Описаны этапы формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии. Показана значимость изучения осознания своего здоровья для понимания особенностей формирования отношения к болезни.

Введено понятие «кризиса осознания болезни», появление которого означает начало рензитивного периода в становлении внутренней картины болезни.

Полученные данные расширяют наши представления о своеобразии личностного развития детей при соматической патологии, о возрастных периодах в развитии больного ребенка, которые являются наиболее важными в формировании отношения к заболеванию.

Практическая значимость исследования:

Выявленные особенности личностных характеристик детей с хроническими соматическими заболеваниями позволят разработать систему психологической реабилитации и психологической коррекции в зависимости от типа заболевания.

Данные нашего исследования помогут разработать рекомендации для родителей и педагогов по формированию адекватных условий воспитания таких детей в школах надомного обучения.

Сформулированные нами принципы профилактической и психокоррекционной работы с детьми-инвалидами стали основой осуществления мероприятий по оказанию психологической помощи специалистами, работающими в Российском Реабилитационном Центре «Детство».

Предлагаемая нами система методов может применяться при психодиагностике здоровых детей и страдающих соматическими заболеваниями. Применяемый нами блок методик позволяет выявить как личностные особенности больных и здоровых детей, так и получить информацию об их отношении к своему здоровью.

Положения, выносимые на защиту:

1) Дети, страдающие разными видами хронических соматических заболеваний, проявляют своеобразие в личностном развитии.

2) Наличие соматического заболевания у ребенка создает своеобразную социальную ситуацию развития. Поэтому формирование внутренней картины болезни специфично для конкретного заболевания.

3) При формировании внутренней картины болезни отмечаются определенные сензитивные периоды осознания заболевания, имеющие различную возрастную отнесенность при различных заболеваниях. Эти периоды совпадают с кризисом осознания болезни, а у детей сопровождаются различного рода трудностями в личностном развитии.

4) В процессе формирования внутренней картины здоровья у детей без соматической патологии отмечается общая тенденция: чем старше дети, тем чаще они отмечают значимость психологического состояния человека в сохранении здоровья.

5) Существуют тендерные различия в осознании своего здоровья у детей, не страдающих соматическими заболеваниями, а также больных лимфостазом и муковисцидозом. У детей с нефрологическими заболеваниями тендерных различий в восприятии заболевания выявлено не было.

6) Для успешной психопрофилактики личностных отклонений, межличностных отношений со сверстниками и родителями, а также создания адекватной внутренней картины болезни необходимо своевременное вмешательство психолога (консультация родителей и медицинских работников, индивидуальные и групповые занятия с детьми, профориентация подростков).

Апробация результатов исследования:

Материалы исследования были доложены на научно-практической конференции «Проблемы психологии 21 века глазами молодых ученых»

МГППУ в 2002 году, на международной научно-практической конференции «Личностно-ориентированный подход как основа лечебной и специальной педагогики» в 2004 году, обсуждались на факультете специальной психологии МГППУ в апреле 2004 года.

Полученные результаты исследования использованы при чтении курса лекций «Диагностика и коррекция познавательного и личностного развития детей с соматическими заболеваниями» в курсе повышения квалификации при ГУ РРЦ «Детство» и внедрены в практику работы психолога этого центра.

Экспериментальная база исследования:

Исследование проводилось на базе Российского Реабилитационного Центра «Детство», Российской детской клинической больницы и средней общеобразовательной школы № 492. Работа проводилась в период с 2000 по 2004 гг.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психология развития, акмеология"

Результаты исследования внутрисемейных отношений, выявленные по методике «Рисунок семьи»*

Изучаемые параметры Здоровые Нефрология Муковис-цидоз Лимфостаз

Благополучие семейной обстановки 30,7 19 12,5 27,7

Нарушение эмоциональных контактов в семье 36,5 28 31 33

Замкнутая жизнь семьи 26,9 38 34 38,8

Симбиотические связи 1,9 6,7 3 5,5

Чувство отверженности у ребенка в семье 19 28 34 16,6

Претензия ребенка на главенствующую роль в семье 21 34,8 34 38,8

Чувство собственной значимости в семье 17 22 31 11

Чувство подавленности и заброшенности у ребенка в семье 3,8 1 0 5,5

Восприятие ребенком семьи как недостаточной 7,6 28 31 5,5

Недостаток внимания в семье 7,6 8,9 9 0

Потребность в эмоциональном 15 3 6 5,5 тепле, недостаток общения в семье

Агрессия в семейных 1,9 1 6 0 отношениях

Положительное отношение к:

Матери 32,6 34,8 25 22

Отцу 26,9 24,7 9 27,7

Бабушкам и дедушкам 1,9 10 3 0

Братьям и сестрам 13 21 6 16,6

Дядям и тётям 1,9 2 0 0

Негативное отношение к:

Матери 13 16,8 21,8 38,8

Отцу 11,5 7,8 0 11

Бабушкам и дедушкам 17 13 12,5 И

Братьям и сестрам 7,6 8,9 0 16,6

Дядям и тётям 7,6 5,6 0 0 Жирным шрифтом обозначены данные, которые имеют значимые различия.

Полная информация о значимых различиях в восприятии семейных отношений детей рассматриваемых групп отражена в Приложении 8).

По результатам исследования здоровых испытуемых благополучие семейной обстановки выявлено в 30,7% семей. Подобные цифры мы увидели при обследовании детей, страдающих Л (27,7%). В остальных группах больных детей эти цифры оказались ниже: у детей с НЗ в 19% рисунков отмечается благополучие семейной обстановки, а у детей с М — всего лишь в 12,5%.

Нарушение эмоциональных контактов в семье по детским рисункам выявлено в 36,5% семей здоровых детей, 33% семей с детьми, страдающими Л, 28% семей с детьми с НЗ и 31% семей с детьми больными М. Как мы видим, группы больных и здоровых детей незначительно отличаются по количеству детей, воспринимающих в семье нарушения эмоциональных контактов. Но, что интересно, хоть и незначительно, а здоровые дети отмечают нарушения эмоциональных контактов в своих семьях чаще, чем любая группа больных детей.

Замкнутая, изолированная жизнь семьи выявлена в 26,9% рисунков здоровых детей, 34% рисунков детей с М и по 38% рисунков детей с НЗ и Л. Таким образом, мы видим, что наличие хронического заболевания у ребенка ведет к большей изоляции семьи от социального окружения, чем в семьях с здоровыми детьми. Причем в группе детей с НЗ ощущение замкнутости семьи проявляют достоверно чаще мальчики, чем девочки.

Сверхтесные контакты между членами семьи, доходящие до симбиотических связей, отмечены у небольшого процента испытуемых. У здоровых испытуемых они составляют 1,9%; у детей с М — 3%; у больных Л -5,5% и у детей с НЗ — 6,7%. У девочек, страдающих НЗ показатели симбиотических отношений в семье значимо выше, чем у их здоровых сверстниц и девочек с Л.

Ощущение ребенком своей отверженности, изолированности в семье отмечают в рисунках 19% здоровых детей; 16,6% детей с Л; 28% испытуемых с НЗ и 34% больных М. Так, наиболее комфортно в семье чувствуют себя здоровые и дети с Л в отличие от остальных исследуемых групп.

По результатам исследования было выявлено, что дети достаточно часто претендуют на главенствующую роль в семье. Таких детей оказалось 21% в группе здоровых, по 34% в группах детей с М и НЗ и 38,8% испытуемых в группе больных Л. Вследствие наличия заболевания родители больных детей больше им уделяют внимания, что способствует увеличению процента детей, претендующих на особую роль в семье.

Собственную значимость в семье в наибольшей степени ощущают дети с М (31%), ниже этот показатель у детей с НЗ (22%). В группе здоровых испытуемых высокую значимость в семье отмечают 17%, а в группе больных Л — только 11%.

Чувство заброшенности, подавленности у ребенка проявляется в 3,8% рисунков здоровых детей, всего 1% рисунков детей с НЗ; в 5,5% работ больных Л и ни одном рисунке в группе детей с М.

Рассматриваемые группы детей воспринимают свою семью как недостаточную, ущербную по-разному. В группе здоровых испытуемых показатели по этому параметру составляют всего 7,6% (у здоровых девочек этот показатель значимо ниже, чем у девочек с НЗ и М); в группе больных Л показатель по этому параметру составляет 5,5%; а в группе детей с НЗ - 28% (у мальчиков этот показатель значимо выше, чем у мальчиков с Л); у больных М — 31%. Показатели восприятия семьи как недостаточной у детей с НЗ значимо выше, чем таковые у здоровых испытуемых и больных Л (см. Приложение 8).

Недостаток внимания, чувство одиночества в семье проявляется в рисунках 7,6% здоровых детей и по 9% рисунков больных НЗ и М. У испытуемых с Л показатель недостатка внимания вообще не выявлен, что является достоверно более низким показателем, в отличие от группы здоровых детей и больных НЗ. Девочки с НЗ чувство одиночества в семье проявляют достоверно чаще, чем их сверстницы с Л.

Повышенная потребность в общении, недостаток эмоционального тепла испытывают 15% здоровых детей, 6% детей с М; 5,5% больных Л и 3% с НЗ. Таким образом, мы видим, что родители оказывают эмоциональную поддержку в большей степени больным детям, чем здоровым.

Агрессия в семейных отношениях (по результатам детских рисунков) проявляется достаточно редко: в 1,9% семей здоровых детей, в 1% семей с детьми, страдающими НЗ; 6% семей с детьми, больными М. У группы детей с Л не было выявлено ни одного рисунка с проявлениями агрессии в семейных отношениях. Все выявленные проявления агрессии в семье отмечены только у мальчиков. Ни у одной девочки в рисунках из всех рассматриваемых групп не было обнаружено проявление агрессии в семейных отношениях.

А теперь рассмотрим результаты исследования отношений ребенка к отдельным членам семьи. Положительное отношение к матери выявлено у 32,6% здоровых детей; 34,8% детей с НЗ; 25% больных М и всего 22%, страдающих Л. Отрицательное отношение к матери можно наблюдать у 13% здоровых детей; 16,8% детей с НЗ; 21,8% больных М и 38,8% испытуемых с Л. Итак, мы видим, что менее всего привязаны к матерям дети, страдающие Л. Показатели отношения к матерям у здоровых испытуемых и больных с НЗ мало отличаются друг от друга.

Положительное отношение к отцу проявляют 26,9% здоровых детей; 24,7% детей с НЗ; 27,7% больных Л и всего 9% с М, Причем у здоровых детей были выявлены значимые тендерные различия: положительное отношение к отцу значимо чаще проявляют мальчики, чем девочки. По сравнению с другими группами детей здоровые девочки проявляют достоверно более низкие показатели положительного отношения к отцу, чем их сверстницы с НЗ, а мальчики — достоверно более высокие показатели позитивного отношения к отцу, чем их сверстники с НЗ и М. Негативное отношение к отцу выявлено у 11,5% здоровых детей; 7,8% детей с НЗ; 11% больных Л. А дети с М ни в одном рисунке не продемонстрировали отрицательного отношения к отцу. Показатели негативного отношения к отцу значимо выше в группах здоровых детей и больных НЗ по сравнению с больными М (в целом по нозологиям и отдельно в группе девочек). Скорее всего можно сделать вывод о нейтральном отношении к, отцам у детей с М вследствие их малозначимой роли во внутрисемейных отношениях, либо вследствие их отсутствия в разведенных семьях.

Положительное отношение к бабушкам и дедушкам у здоровых детей выявлено всего в 1,9% рисунков; а отрицательное — в 17%. Испытуемые с НЗ в 10% рисунков проявляют позитивное отношение к прародителям, а в 13% -негативное. Дети с Л ни в одном рисунке не демонстрируют привязанности к своим прародителям, но в 11% рисунков проявляют негативное к ним отношение. У больных М в 3% рисунков выявлено положительное отношение к своим бабушкам и дедушкам, а отрицательное — в 12,5% рисунков. В целом эти данные показывают преобладание негативного отношения детей (больных и здоровых) к их прародителям. Некоторое исключение составляют дети с НЗ, отношение которых к бабушкам и дедушкам скорее можно назвать амбивалентным, нежели негативным. Также заметим, что показатели положительного отношения детей к прародителям значимо выше у испытуемых с НЗ, чем у больных Л (в целом по нозологиям и отдельно в группе мальчиков). Показатели позитивного отношения к бабушкам и дедушкам достоверно выше у девочек с НЗ, чем у их сверстниц из остальных рассматриваемых групп.

К своим братьям и сестрам здоровые дети проявляют положительное отношение в 13% рисунков, а отрицательное — в 7,6%. Дети с НЗ позитивные чувства к сиблингам отмечают в 21 % рисунков, а негативные — в 8,9%. Испытуемые, страдающие Л в 16,6% рисунков проявили положительное отношение к братьям и сестрам, и тот же процент детей отметил к ним отрицательные чувства. У детей с М в 6% рисунков выявлено положительное отношение к сиблингам, и ни один рисунок из этой группы детей не показал нам отрицательного к ним отношения. Показатели негативного отношения к сиблингам значимо выше у здоровых детей и больных НЗ, чем у испытуемых с М. Причем здоровые девочки проявляют негативное отношение к сиблингам значимо чаще, чем здоровые мальчики и их сверстницы, страдающие М. А мальчики с НЗ отмечают достоверно более высокие показатели отрицательного отношения к своим братьям и сестрам по сравнению с их здоровыми сверстниками и мальчиками с М. Достаточно нейтральное отношение к братьям и сёстрам у детей с М говорит нам о большой эгоцентрической направленности этих больных вследствие наличия тяжелого заболевания. К тому же в семьях детей с М меньше сиблингов, чем в остальных группах, так как родители боятся генетически передать это заболевание другим своим детям и поэтому чаще всего имеют только одного ребенка. Испытуемые с НЗ оказались наиболее сильно привязаны к своим братьям и сёстрам по сравнению с детьми из остальных групп.

К дядям и тетям положительное отношение в рисунках проявили 1,9% здоровых детей и 2% больных НЗ. Отрицательное отношение выявлено у 7,6% здоровых и 5,6% детей с НЗ. В остальных рассматриваемых группах по рисункам не было отмечено ни положительного, ни отрицательного отношения к своим дядям и тетям. У девочек с НЗ отмечается достоверно более высокие показатели негативного отношения к своим дядям и тетям, чем у их сверстниц из остальных рассматриваемых групп.

При разделении больных и здоровых испытуемых на старшую и младшую группы мы получили следующие значимые различия (см. Таблицу 16):

Заключение.

Исследование личностных особенностей больных и здоровых детей в первую очередь нам важно с точки зрения психологической помощи детям с нарушениями здоровья. Наряду с различными медицинскими мероприятиями, в которых нуждаются дети-инвалиды, крайне важно для данной категории детей проведение психодиагностической, психокоррекционной и психотерапевтической работы. Значимость этой работы трудно переоценить, ведь для развития полноценной личности, формирующейся в условиях болезни, преимущественно необходима поддержка специалистов-психологов.

Их работа должна заключаться в диагностике и коррекции имеющихся личностных нарушений, а также в психотерапии для формирования адекватной внутренней картины болезни ребенка. Как уже было сказано в предыдущих главах, для создания адекватного отношения к заболеванию важна работа психолога с родителями, которые преимущественно являются важным фактором этого формирования. Психолог, работающий с родителями детей-инвалидов, должен уметь снимать внутренние запреты родителей, обсуждать самые тяжелые переживания по поводу здоровья их детей, научить их адекватно преподносить ребенку информацию о его заболевании. Эта адекватность должна относится как к возрасту ребенка, так и к его индивидуальным особенностям. Не смотря на наличие хронического заболевания, ребенок не должен чувствовать себя ущербным, да и просто не таким, как: остальные его сверстники. Родители должны научиться формировать у больных детей активное отношение к лечению, но при этом так, чтобы лечение не стало главным мотивом жизнедеятельности ребенка. Ребенок даже с самым тяжелым заболеванием должен жить полноценной жизнью (это относится и ко всей семье больного ребенка), должен общаться со сверстниками. Родители должны научиться не считать ребенка-инвалида каким-то особенным, не проявлять к нему исключительного отношения.

Психокоррекционная и психотерапевтическая работа с детьми-инвалидами должна проводиться с учетом их конкретного заболевания.

Психологу важно знать те особенности социальной ситуации развития ребенка, которые создает конкретное заболевание. Также ему важно знать особенности личностных нарушений, которые присущи людям с данным заболеванием. При психопрофилактической работе с больными детьми важно учитывать возрастные пределы кризиса осознания болезни, присущего больным с конкретным заболеванием. Это необходимо для того, чтобы своевременно начать проводить профилактические мероприятия в целях формирования адекватного отношения к своему заболеванию. Помимо этого необходимо делать упор на преодоление различных нарушений в развитии самосознания детей-инвалидов в целом, так как при психологическом развитии данной категории детей самой уязвимой становится именно сфера самосознания, из-за которой впоследствии возникают другие личностные отклонения.

При коррекционной работе с больными детьми в подростковом возрасте необходимо иметь ввиду значимость профессиональной ориентации. Профориентация должна проводиться с учетом как интересов подростка, так и тех ограничений, которые накладывает его заболевание. После подобной психологической работы ребенок должен не только выбрать подходящую профессию, но и увидеть для себя реальное будущее полноценного человека, не зависящего от опеки окружающих.

Проведение всего описанного нами комплекса психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий возможно в условиях не только психологических центров, но и медицинских учреждений (больницах, санаториях, центрах реабилитации), в которых проводит лечение ребенок-инвалид. При этом важен комплексный подход реабилитации данной категории детей, то есть наряду с медицинским воздействием важно одновременно и педагогическое, социальное и психологическое воздействие. Необходимо присоединение к этому комплексу восстанавливающих мероприятий и целенаправленное дополнительное образование детей-инвалидов (эрготерапия, агротерапия, музыкотерапия, изотерапия, зоотерапия и т. п.) Только при комплексном воздействии можно добиться того, чтобы ребенок-инвалид вырос полноценным членом общества, психологически здоровой личностью, да и просто был счастливым человеком.

На основе теоретического анализа и экспериментально-практической работы можно сформулировать следующие выводы:

1. Осознание своего здоровья является необходимой частью формирования самосознания человека. При наличии серьезного соматического заболевания адекватное отношение к своему здоровью ребенка и его родителей является значимой составляющей для благополучного личностного развития таких детей.

2. На основе теоретических и эмпирических исследований можно утверждать, что личностное развитие детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, имеет свою специфику. Это проявляется в своеобразии формирования самооценки, ценностей и интересов, развития коммуникативной сферы и восприятия ребенком внутрисемейных отношений.

3. По результатам эмпирического исследования было выявлено, что внутренняя картина болезни строится различно при каждом заболевании. При разных заболеваниях можно отметить различные периоды кризиса осознания болезни, характеризующиеся особыми негативными переживаниями и наибольшим развитием механизмов психологической защиты. Так, при нефрологических заболеваниях кризис осознания отмечается в предподростковом возрасте (10 - 12 лет), при лимфостазе — кризис начинается в предподростковом и продолжается в подростковом возрасте (10 — 16 лет), а при муковисцидозе - в подростковом возрасте (13 — 16 лет).

4. Периоды кризиса осознания болезни совпадают с сензитивными периодами формирования внутренней картины болезни. В эти периоды отмечаются нарушения в личностном развитии больных детей, а именно, различного рода трудности во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми, в некоторых случаях изменения самооценки и преобладание единственного мотива — сохранения здоровья.

5. При изучении особенностей формирования внутренней картины здоровья детей без соматической патологии было выявлено следующее: здоровые дети с 12 летнего возраста начинают отмечать, что в сохранении здоровья и при лечении уже имеющихся заболеваний важно психологическое состояние человека.

6. При выявлении тендерных различий в осознании своего здоровья детей без соматической патологии было показано, что для девочек более значим социальный аспект в разрушении здоровья, чем физиологический. Для мальчиков эти аспекты равноценны. У детей с соматическими заболеваниями были отмечены следующие тендерные различия: мальчики с лимфостазом чаще проявляют уверенность в выздоровлении, чем девочки; при муковисцидозе у девочек в подростковом, возрасте, в отличие от мальчиков, отмечается несоответствие сознательных представлений о болезни и подсознательных догадок о тяжести заболевания или стремлений к выздоровлению, выявленных при помощи проективного метода. У больных нефрологическими заболеваниями значимых различий в восприятии заболевания выявлено не было.

7. Предложенная нами система методов может применяться при психодиагностике детей с соматическими заболеваниями. Применяемый нами блок методик позволяет выявить как личностные особенности больных детей, так и их отношение к заболеванию.

8. Для создания адекватной внутренней картины болезни помимо психотерапевтической работы с детьми необходимо работа с медицинским персоналом и родителями, которые являются важным фактором формирования адекватного отношения детей к болезни. Для больных лимфостазом и муковисцидозом необходима ранняя профориентация с целью профилактики депрессивного отношения к заболеванию, а также возможности самореализации в будущем.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Куртанова, Юлия Евгеньевна, Москва

1. Авдеев Д. А., Пезешкиан X. Позитивная психотерапия в психосоматике. — Чебоксары: Изд-во Чувашского ун-та, 1993. — 114 с.

2. Айшервуд М. Полноценная жизнь инвалида. М.: Педагогика, 1991. - 86 с.

3. Актуальные проблемы муковисцидоза в России на современном этапе / Под ред. Симонова О. И. и Чеботарева А. Н. М., 1998. — 36 с.

4. Александер Ф. Психосоматическая медицина: Принципы и применение. М.: Геррус, 2000. - 258 с.

5. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. — 398 с.

6. Аль-Маграши, Ахмед Абдо Ахмед Семейная психокоррекция нарушений поведения у подростков (на материале изучения семей России и Йемена): Автореф. дис. канд. психол. наук. СПб., 2000. - 22 с.

7. Ананьев В. А. Психологическая характеристика тревоги у больных с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1988. — 26 с.

8. Анастази А. Психологическое тестирование. СПб.: Питер, 2001.686 с.

9. Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во ин-та психотерапии, Изд-во НГМА, 2000. - 320 с.

10. Бабий И. Л. Этапное лечение и некоторые вопросы патогенетической терапии муковисцидоза у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1989. -28 с.

11. Бабич Н. И. Особенности первого впечатления о другом человеке у младших школьников // Вопросы психологии. — 1990. №2. — С. 57-62.

12. Басилова Т. А., Скабло Г. В. Основные этиопатогенетические факторы нарушений психического и соматического здоровья детей-сирот //

13. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития / Под ред. Стребелевой Е. А. М.: Полиграф-сервис, 1998. - С. 35-56.

14. Басилова Т. А. Проблемы психического здоровья лиц, потерявших слух и зрение в подростковом возрасте // Дефектология. 2002. - №4. — С. 2328.

15. Белов В. И. Психология здоровья. М.: КСП, СПб.: Респекс, 1997.284 с.

16. Белопольская Н. Л. Психологическое исследование половозрастной идентификации у детей со сниженным интеллектом // Дефектология. — 1992. -№1. С. 5-11.

17. Белопольская Н. Л. Половозрастная идентификация: Методика исследования детского самосознания. М.: Когито-центр, 1998. - 24 с.

18. Беляускайте Р. Ф. Психологические особенности детей, больных ювенильным ревматоидным артритом и их психологическая коррекция: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1985. — 24 с.

19. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 267 с.

20. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание. М.: Прогресс, 1986. -420 с.

21. Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте. -М.: Просвещение, 1968. 464 с.

22. Божович Л. И. Этапы формирования личности в онтогенезе // Вопросы психологии. 1979. - №2. - С. 47-56, №4. - С. 23-34.

23. Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции: В 2 т. М.: Медгиз, 1950. - Т. 1-2.

24. Бурно М. Е., Зикеева Л. Д. К вопросу об отношении больного к своему соматическому заболеванию // Терапевтический архив. 1974. - №1. — С. 16-21.

25. Былкина Н. Д. Соотношение самооценки и уровня притязаний в норме и при психосоматической патологии (на материале язвенной болезни 12-перстной кишки): Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1995. - 22 с.

26. Быструшкин С. К. Основы развития психосоматической системы жизнеобеспечения ребенка. — Новосибирск: Изд-во НГПУ, 1998. — 131 с.

27. Вейтиа Мора, Сильвио Эстебан Особенности психологической саморегуляции у больных язвенной болезнью и гипертонической болезнью: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1989. — 23 с.

28. Велосо Перес, Эдуардо Динамика отношения к болезни у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1989. — 25 с.

29. Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. - 160 с.

30. Венгер А. Л., Цукерман Г. А. Схема индивидуального обследования детей младшего школьного возраста. — Томск: Пеленг, 1993. 69 с.

31. Возрастные и индивидуальные особенности младших подростков / Под ред. Эльконина Д. Б. и Драгуновой Т. В. М.: Просвещение, 1967. - 360 с.

32. Волкова В. К. Интеграция образовательной и лечебно-оздоровительной деятельности в условиях детского реабилитационного центра: Автореф. дис. канд. пед. наук. Тюмень, 1997. - 25 с.

33. Вопросы психопатологии и психотерапии: Сборник статей / Под ред. Федотова Д. Д. М., 1963. - 338 с.

34. Выготский Л. С. Собрание сочинений: В 6 т. М.: Педагогика, 1984.-т. 4.

35. Гильяшева И. Н., Игнатьева Н. Д. Методика исследования межличностных отношений ребенка: Методическое пособие / Под ред. Вассермана Л. И. М.: Фолиум, 1994. - 62 с.

36. Гиляровский В. А. О взаимоотношении соматического и психического в медицине: Стенограмма публичной лекции. М.: Правда, 1948. -15 с.

37. Гнедова С. Б. Влияние социальной ситуации и состояния здоровья на развитие личностных особенностей школьников: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1999. — 18 с.

38. Гольдшейдер А. Боевые вопросы врачевания. М., 1929.

39. Горячева М. А. Влияние самосознания на развитие внутренней картины болезни у детей с судорожным синдромом: Автореф. дис. канд. психол. наук. Ставрополь, 2002. - 27 с.

40. Горячева Т. Г. Роль детско-родительских отношений в психическом развитии подростков, оперированных по поводу врожденного порока сердца в раннем возрасте: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1995. - 20 с.

41. Губачев Ю. М., Либих С. С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Психотерапия при соматических заболеваниях: Учебное пособие по терапии. Л., 1977. - 13 с.

42. Гурвич И. Н. Социально-психологические факторы эффективности врачебной деятельности: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1981. — 23 с.

43. Давыдов В. В. Психическое развитие в младшем школьном возрасте // Возрастная и педагогическая психология / Под ред. А. В. Петровского. М.: Просвещение, 1973. - С. 66-97.

44. Добровольская Т. А. Факторы, влияющие на социальную адаптацию инвалидов вследствие соматических заболеваний: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1986. — 22 с.

45. Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1986.- 19 с.

46. Драгунова Т. В. Подросток. М.: Знание, 1976. - 76 с.

47. Дубровина И. В., Данилова Е. Е., Прихожан А. М. Психология. М.: Издательский центр «Академия», 1999. - 464 с.

48. Еренков В. А., Еренкова Н. В. Этика труда среднего медицинского работника. Киев, 1981.

49. Еренкова Н. В. Этико-психологические основы госпитализации детей и профилактика госпитализма // Вопросы охраны материнства и детства. -1989.-№8.-С. 51-57.

50. Ермакова Н. Г. Психологические предпосылки выбора методов психологической коррекции при восстановительном лечении больных с последствиями инсульта в условиях реабилитационного стационара: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1986. - 22 с.

51. Захаров А. И. Дневные и ночные страхи у детей. СПб.: Союз, 2000. - 447 с.

52. Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. Л.: Медицина, 1988. -246 с.

53. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. СПб.: Союз, Лениздат, 2000. — 336 с.

54. Захаров А. И. Предупреждение отклонений в поведении ребенка. -СПб.: Союз, 1997.-224 с.

55. Захаров А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. Л.: Медицина, 1982. - 216 с.

56. Захаров А. И. Самооценка при неврозах у детей и подростков // Клинико-психологические исследования личности: Материалы симпозиума / Ленинградский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева. Л., 1971. -С. 130-132.

57. Захарьин Г. А. Клинические лекции и избранные статьи / Под ред. Снегирева В. Ф. М., 1909. - 502 с.

58. Зелинский С. М. Представление о своей болезни у детей, страдающих сахарным диабетом // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Л., 1990. — С. 55-59.

59. Зикеева Л. Д. Невротические реакции у больных хроническимIгломерулонефритом и хроническим пиелонефритом // Клиническая медицина. — 1974. Т. 52. - №9. - С. 43-48.

60. Зикеева Л. Д., Рожнов В. Е., Шульцев Г. П. Психотерапия при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите 7/ Клиническая медицина. — 1978.-№9.-С. 123-128.

61. Иванова С. Р. Формирование идентификаций у подростков с нарушениями психического развития: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 2004. - 26 с.

62. Ивашкина М. Г. Психологические особенности личности онкологических больных: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1998. — 25 с.

63. Игнатьева Н. Д. Сравнительное изучение особенностей личности детей, страдающих эпилепсией и бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1981. - 19 с.

64. Исаев Д. Н. Медико-психологические аспекты психосоматических заболеваний и внутренняя картина болезни в детском возрасте // Психиатрические аспекты педиатрии. Л., 1985. - С. 7-92.

65. Исаев Д. Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. СПб., 1994. - 82 с.

66. Исаев Д. Н. Психология больного ребенка: Лекции. СПб.: ППМИ, 1993.-76 с.

67. Исаев Д. Н. Психопрофилактика нарушений поведения и психосоматических расстройств // Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития: Хрестоматия. СПб.: Питер, 2001. — С. 225-244.

68. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. -СПб.: Специальная литература, 1996. 454 с.

69. Исаев Д. Н., Зелинский С. М. Внутренняя картина болезни у детей с сахарным диабетом // Педиатрия. — 1991. №2. - С. 33-37.

70. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей // Неврозы у детей и подростков. М., 1986. - С. 74-75.

71. Казинс Н. Анатомия болезни с точки зрения пациента. М.: Физкультура и спорт, 1991. — 95 с.

72. Калашников Б. С. Роль биологических и психологических факторов в патогенезе психических нарушений у детей, больных нейродермитом и псориазом И Неврозы у детей и подростков. М., 1986. - С. 79-80.

73. Калитеевская Е. Р. Клинико-психологические особенности подростков и юношей с хроническими соматическими заболеваниями: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1986. - 23 с.

74. Капранов Н. И. Муковисцидоз (современные достижения и проблемы): Методические рекомендации. М., 2001.

75. Капранов Н. И. Течение и исход муковисцидоза у детей при современных методах лечения и реабилитации: Афтореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1986.-44 с.

76. Капранов Н. И., Каширская Н. Ю. Актуальные проблемы муковисцидоза на современном этапе // Пульмунология. — 1997. №4. — С. 7-17.

77. Капранов Н. И., Рачинский С. В. Муковисцидоз у детей. М.: Медицина, 1974. — 167 с.

78. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. -272 с.

79. Каширская Н. Ю., Воронкова А. Ю. Психосоциальная адаптация больных муковисцидозом // Педиатрия. 1994. - №3. - С. 88-89.

80. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980. - 184 с.

81. Кебриков О. В. Избранные труды. М., 1971.

82. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1979. - 607 с.

83. Ковалев В. В. Психические нарушения при пороках сердца. М.: Медицина, 1974. - 191 с.

84. Коваленко Н. А. Эмоциональный и телесный опыт ребенка с бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1998. — 21 с.

85. Корчак Я. Как любить ребенка. М.: Политиздат, 1990. - 492 с.

86. Корчак Я. Педагогическое наследие. М.: Педагогика, 1990. - 267 с.

87. Коченов М. М. Судебно-психологическая экспертиза // Юридическая психология / Сост. Курбатова Т. Н. СПб.: Питер, 2001. - С. 347364.

88. Краснушкин Е. К. О сознании и чувстве болезни при соматических заболеваниях // Труды III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -М., 1950. С. 248-254.

89. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология: Учебное пособие для студентов мед. институтов. М.: Медицина, 1984. - 272 с.

90. Лебедев Б. А. Соматопсихические соотношения у больных хронической почечной недостаточностью в процессе лечения гемодиализом // Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях. М., 1979. - С. 220-222.

91. Лебединский М. С. Личность и болезнь // Проблемы личности: Материалы симпозиума: В 2 т. М., 1970. - Т. 2. - С. 131-143.

92. Лебединский М. С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966. — 430 с.

93. Либих С. С., Петров В. П. Социально психологические проблемы современной семьи: Учебное пособие для врачей-курсантов. - Л.: ЛенГИДУВ, 1979. -20 с.

94. Лильин Е. Т., Доскин В. А. Детская реабилитология (избранные очерки). Изд. 2-е. - М., 1999. - 3 07 с.

95. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1977. - 208 с.

96. Личко А. Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. -Л.: Медицина, 1979. 335 с.

97. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1980.-№8.-С. 1195-1198.

98. Лопаткин Н. А., Коркина М. В., Цивилько М. А. Психические нарушения у больных с хронической почечной недостаточностью // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1971. - №12. — С. 1835-1841.

99. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. Изд. 2-е. - М., 1977. — 160 с.

100. Люц Ю. А. Психологическое время личности у больных с психосоматическими расстройствами: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1997.-22 с.

101. Макарова В. С. Методики консервативного лечения и реабилитации лимфедем у детей // Современные технологии реабилитации в педиатрии / Под ред. Е. Т. Лильина. М.: Изд-во «ОДИ international», 2000. - 556 с.

102. Мампория Ж. Ф. Некоторые вопросы патогенеза бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилисси, 1976. - 24 с.

103. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М.: Медицина, 1989. - 174 с.

104. Медицинский словарь: В 2 т. / Под ред. Билича Г. Л. М.: Вече, ACT, 1999.-Т. 1-2.

105. Международная конференция памяти А. Р. Лурия: Сборник докладов / Под ред. Е. Д. Хомской, Т. В. Ахутиной. М.: «Российское психологическое общество», 1998. — 368 с.

106. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 2001. - 592 с.

107. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / Под ред. Кабанова М. М., Личко А. Е., Смирнова В. М. Л.: Медицина, 1983. - 311 с.

108. Мудров М. Я. Избранные произведения. М.: Изд-во Акад. мед. наук СССР, 1949. -296 с.

109. Муладжанова Т. Н. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1983. - 14 с.

110. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л.: ЛГУ, 1960. - 426 с.

111. Мясищев В. Н. Личность и отношения человека // Психология личности в трудах отечественных психологов. — СПб.: Питер, 2000. — С. 95-105.

112. Непрерывная школьная практика по психологии: Учебно-методическое пособие / Под ред. Щербакова А. И. Л.: Изд-во ЛГПИ им. А. И. Герцена, 1987.- 119 с.

113. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987.-168 с.

114. Никольская М. 3. Роль индивидуально-психологических особенностей в формировании реакции на заболевание (на примере больных ишемической болезнью сердца): Автореф. дис. канд. психол. наук.- М., 1986. -20 с.

115. Обухова Л. Ф. Детская психология: теории, факты, проблемы. М.: Тривола, 1995. - 360 с.

116. Орлова М. М. Условия формирования изменений личности больных заболеваниями легких: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1982. — 20 с.

117. Охматовская А. В. Психологические особенности враждебности у больных с психосоматическими заболеваниями (бронхиальная астма): Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 2001. -22 с.

118. Панин Л. Е., Соколов В. П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Новосибирск: Наука, 1981. — 178 с.

119. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни. М.: Медицина, 1996. - 463 с.

120. Петракова Т. И. Влияние особенностей личности на социальную адаптацию в условиях домов-интернатов инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. канд. психол. наук.- М., 1985. -16 с.

121. Петровский Б. В. Советское здравоохранение за 50 лет СССР. М.: Медицина, 1973 .-112с.

122. Пиаже Ж. Избранные психологические труды. М.: Просвещение, 1969.-659 с.

123. Пирогов Н. И. Избранные педагогические сочинения. М.: Педагогика, 1985. - 496 с.

124. Поливанова К.Н. Психологическое содержание подросткового возраста // Вопросы психологии. — 1996. №1. — С. 20-33.

125. Поппе Г. К., Броуде Л. Б. Внутренняя картина болезни у детей с бронхиальной астмой // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Л., 1990. - С. 49-55.

126. Поставнева И. В. Особенности образа тела у детей с физическими дефектами (на материале работы с детьми 6 лет): Автореф. дис. канд. психол. наук.-М., 1996. 16 с.

127. Прихожан А. М. Тревожность у детей и подростков: Психологическая природа и возрастная динамика. — М.: МПСИ, Воронеж: НПО «МОДЭК», 2000. 303 с.

128. Прихожан А. М., Толстых Н. Н. Подросток в учебнике и в жизни. -М.: Знание, 1990.-79 с.

129. Психологическая диагностика детей и подростков: Учебное пособие для студентов / Под ред. Гуревича К. М. И Борисовой Е. М. — М.: Международная педагогическая академия, 1995. 360 с.

130. Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития / Под ред. Астапова В. М. и Микадзе Ю. В. СПб.: Питер, 2001. — 384 с.

131. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья: Хрестоматия / Сост. Сельченек К. В. Минск: Харвест, 1999. - 636 с.

132. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. — СПб: Изд-во Санкт-петербургского научно-исследовательского психоневрологического ин-та, 2000. — 286 с.

133. Психофизиологические исследования в гигиене детей и подростков: Сборник трудов / Под ред. Громбаха С. М. М., 1981. - 168 с.

134. Рабочая книга школьного психолога / Под ред. Дубровиной И. В. -М.; Просвещение, 1991. 303 с.

135. Раттер М. Помощь трудным детям. М.: Прогресс, 1987. — 422 с.

136. Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями: Материалы пленума Всероссийского научного общества детских врачей. -Москва-Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та, 1992. 275 с.

137. Рейнвальд Н. И. Проявление структуры личности больного в его отношении к своей болезни // Психология и медицина: Материалы симпозиума. -М., 1978.-С. 306-310.

138. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней: Тезисы докладов / Под ред. Морозова Г. В. М., 1972. -136 с.

139. Рохлин Л. Л. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике // Клиническая медицина. 1957. - № 9. - С. 16-24.

140. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. 2-е изд. - М.: Учпедгиз, 1946. - 704 с.

141. Рушас В. И. Влияние "модели мира" человека на психосоматические заболевания: Автореф. дис. канд. психол. наук. -Ярославль, 2000. 26 с.

142. Саад В. А. Этнопсихологические различия отношений к болезни у подростков: Автореф. дис. канд. психол. наук. СПб., 1996. -22 с.

143. Сидельников В. Я. К вопросу о нарушении самосознания у детей и подростков при патохарактерологическом развитии, психопатиях и психопатоподобной шизофрении // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях. Куйбышев, 1982. — С. 33-42.

144. Скворцов К. А. Очерки по психотерапии соматического больного. -М.: Институт психиатрии Минздрава СССР, 1958. 88 с.

145. Соколов Е. И., Белова Е. В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука, 1983.-302 с.

146. Соколова Е. Т. Особенности самосознания при невротическом развитии личности: Дис. д-ра психол. наук в форме науч. доклада. М., 1991. -107 с.

147. Соколова Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.: МГУ, 1989. - 215 с.

148. Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус, 1995.-359 с.

149. Соколова Е. Т., Чеснова И. Г. Зависимость самооценки подростка от отношения родителей // Вопросы психологии. — 1986. №2. — С. 110-117.

150. Спиваковская А. С. Профилактика детских неврозов: комплексная психологическая коррекция. М.: МГУ, 1988. - 200 с.

151. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. JL: Медицина, 1984.- 191 с.

152. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. — 384 с.

153. Тхостов А. Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни: Автореф. дис. д-ра психол. наук. М., 1991. - 36 с.

154. Тхостов А. Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002. — 287 с.

155. Тхостов А. III., Арина Г. А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. — С. 3238.

156. Федотов Д. Д. Личность и болезнь, болезнь и личность // Проблемы личности: Материалы симпозиума: В 2 т. М., 1970. - Т. 2. - С. 144-150.

157. Фельдштейн Д. И. Психологические аспекты изучения современного подростка // Вопросы психологии. 1983. - №1. - С. 33-42.

158. Фельдштейн Д. И. Психология воспитания подростка. М.: Знание, 1978.-47 с.

159. Филякова Е. Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденальная патология): Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1997. -21 с.

160. Фрумкин Я. П., Мирзухин И. А. Личность и психическое заболевание // Проблемы личности: Материалы симпозиума: В 2 т. М., 1970. -Т. 2.-С. 150-157.

161. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками // Московский психотерапевтический журнал. — 1994. №2. - С. 29-50.

162. Цивилько М. А. Динамика психических нарушений у больных хронической почечной недостаточностью (терминальная стадия) при оперативном лечении с помощью гемодиализа и пересадки почки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1977. -42 с.

163. Цукерман Г. А., Фокина Н. Э. Поведение младших школьников в коллективной учебной работе // Вопросы психологии. 1983. - №4. — С. 46-53.

164. Шац И. К. Психические расстройства у детей, страдающих острым лейкозом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1989. 22 с.

165. Шевалев Е. А. О переживании болезни // Советская психоневрология. — 1936. №4. - С. 19-32.

166. Шкала явной тревожности для детей 8-12 лет (CMAS). М.: Центр психологической службы, 1994.— 11 с.

167. Эльконин Д. Б. Избранные психологические труды. М.: Педагогика, 1989. - 554 с.

168. Эриксон Э. Детство и общество. 2-е изд. - СПб.: Летний сад, 2000. -415 с.

169. Яковлева А. А. Болезни суставов в детском возрасте. М.: Медицина, 1977. - 192 с.

170. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York, 1950.

171. Basilova T. The problem of self-identity in the deaf child. Deaf children and bilingual Education // Proceedings of the International Conference on Bilingual Education of Deaf Children. Moscow, 1998. - p. 8-12.

172. Berry C. L. Bone and joint disease. Berlin, 1982.

173. Berry C. L. Pediatric pathology. 2nd ed. - London, 1989.

174. Bios P. Children think about illness. Their concepts and Geliefs // Psychosocial Aspects of Pediatric Care. New York, 1978. - p. 1-18.

175. Brennan M. J., DePompolo R. W., Garden F. H. Postmastectomy lymphedema // Arch. Phys. Med. Rehabil. Vol. 77. - March. - 1996. - p. 74-80.

176. Dinwiddie C. Child health and the community. An interpretation of cooperative effort in public health. New York, 1931. - 80 p.

177. Dunbar F., Wolfe T. P., Rioch J. K. Psychiatric aspects of medical problems: The psychic component of the disease process in Cardiac, Diabetic and Fracture Patients // Am. J. Psychiatry. 1993. - p. 649-679.

178. Gellert E. Psychosocial aspects of pediatric care. New York, 1978.

179. Goodchild M. C., Dodge J. A. Cystic Fibrosis 2nd Edition. England. -1985.-p. 134-143.

180. Gurwitz D. et al. Perspectives in Cystic Fibrosis // Pediatric Clin. North Am.- 1979.

181. Holies K., Ujuelyc R. Abstracts of the 16th annual meeting of the European working group for Cystic Fibrosis. Prague. - 1989. - p. 279.

182. Huang N. N. et al. Clinical features, survival rate, and prognostic factors in young adults with Cystic Fibrosis // Am. J Med. 1987.

183. Hudson I., Phelan P. D. Are sex, age at diagnosis or mode of presentation prognostic factors for Cystic Fibrosis? // Pediatr. Pulmonol. 1987.

184. Jern, Sverker, Carlson S., Sven G. Metatheory of psychosomatic research. — Goteborg, 1991. — 19 p.

185. Kashani J. H., Kionih T., Shefferd J. A. et al. Psychopathology and self-concept in asthmatic children. // J. Pediatr. Psychol. 1988. - Vol. 13. - № 4. - p. 509-520.

186. Levison H. et al. Cystic Fibrosis. Part two. In current problems in pediatrics. 1985.

187. Mechanic D., Lewis C. E. A right to health. New York, 1976.

188. Ramsey I. Personality and science. Edinburgh-London, 1971.

189. Upton C. J., Tyrrell J. C. and Hiller E. J. Two minute walking distance in cystic fibrosis // Archives of Disease in Childhood. 1988. - №63. - p. 1444-1448.

190. Wilmott R. W. et al. Cystic Fibrosis survival rates // Am. J Dis. Child.1985.