СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 2)

УДК 312.2:616.1:614.7(571.1)

С. Ю. Кладов

E-mail: tomsk@sudmed.ru

СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВНЕШНИХ ПРИЧИН В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕ-УРБАНИЗИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

ОГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы, г Томск

Проблемы увеличения продолжительности жизни населения и изучения причин преждевременной смертности сохраняют свою актуальность. Рост уровня смертности наблюдается в 78 регионах страны, в 27 субъектах России число умерших превысило число родившихся. Смертность среди россиян выросла фактически по всем классам заболеваний, прежде всего среди трудоспособного населения. Главные причины - сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, травмы и отравления (в том числе в результате ДТП, отравлений алкоголем и убийств) [1, 2].

Современная ситуация со смертностью населения сложилась на фоне специфических для России долговременных тенденций роста смертности с 60-х годов нынешнего века. В то же время обвальный рост смертности в 90-е годы указывает на его связь с негативными сторонами современных процессов социальноэкономической трансформации России [3,4].

В настоящее время самой острой проблемой остается высокий уровень преждевременной смертности населения. За 10 лет он возрос более чем на 100 тыс. человек трудоспособного возраста и составляет свыше 520 тыс. человек в год. По данным отделения ста-

тистики здоровья Министерства здравоохранения, в современной России усилилась и так называемая социальная дифференциация смертности, то есть вымирают в первую очередь бедные и маргинальные слои населения, причем именно среди них женская смертность особенно высока [5].

Большинство отечественных авторов считают, что в основе беспрецедентного роста смертности лежит ухудшение качества жизни населения нашей страны, связанное с затяжным социально-экономическим кризисом. Для последнего характерны рост безработицы, хронические задержки выплаты зарплаты, пенсий, социальных пособий, ухудшение качества питания, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, затяжной психологический стресс, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества.

Поскольку в основе современного роста смертности лежат факторы большой инерционности (низкая культура жизнесохранительного поведения, нездоровый образ жизни, необратимая патология и ухудшение генофонда населения, неблагоприятная половозрастная структура населения, постарение населения, снижение рождаемости, затяжной экономический кризис), они не могут быть изменены в короткое время. Как отметил Президент РФ В.В. Путин, ситуация в России требует незамедлительной разработки и реализации специальной демографической политики, направленной на выживание нации. Ее цель — преодоление последствий социально-экономического кризиса для семьи и демографических процессов.

В то же время решение демографической проблемы должно осуществляться не только за счет повышения рождаемости, но и за счет снижения смертности и возрастания продолжительности жизни. Это обусловливает актуальность изучения основных причин смертности населения в трудоспособном возрасте и разработку мероприятий по ее снижению.

Цель исследования - изучение причины смертности населения г. Томска в возрасте 15-74 года за период 1990 - 2001 гг. (ретроспективное исследование)

и определение распространенности факторов риска живых лиц (проспективное исследование) в рамках проекта «Эпидемиологическое исследование причин резкого падения продолжительности жизни в России в 90-х годах».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовались: анкетный метод (заполнялись стандартизованные вопросники на умерших), данные бюро судмедэкспертизы, архивные данные статистического управления, данные актовых записей бюро загс и свидетельств о смерти, статистический анализ (Statistica 6.0).

В рамках данного исследования отработана методология исследования на семейном уровне смертных случаев, состоявшихся у населения города в 1990-2001 гг., с привлечением медицинских работников практического здравоохранения. Разработан и внедрён в ЛПУ города пакет соответствующих методических документов (бланк информационного согласия членов семьи на проведение исследования, информационно-методическая инструкция для интервьюеров, анкетный и прочий инструментарий для обследования живых и умерших членов семьи, удостоверение интервьюера, реклама для населения).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно статистическим данным, на конец 2005 года население России составляло 142,8 млн человек (по данным Росстата). В 2005 году уровень смертности в России превысил уровень рождаемости в 1,7 раза. Согласно официальным данным, в 27 регионах России уровень смертности превысил уровень рождаемости в 2-3 раза. В целом в период первой половины этого года 507300 человек родились, а 998500 умерли, т.е. естественная убыль населения составила 401200 человек.

Рождаемость в России сегодня не достигает уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,32, тогда как для простого воспроизводства населения без прироста численности необходим суммарный коэффициент рождаемости 2,11-2,15.

Численность постоянного населения Томской области на 1 января 2005 года составила 1036,2 тыс. человек. Число жителей Томской области за прошедший год сократилось на 4,6 тыс. человек, или на 0,4%. Снижение численности населения Томской области произошло по двум составляющим естественного (-2975 человек) и миграционного (-1603 человека) движения - в общей сложности на 4578 человек.

Среди умерших преобладали мужчины, причем в молодых возрастных группах они также умирали в два раза чаще, чем женщины (рис. 1).

В структуре общей смертности первое место занимали болезни системы кровообращения (35,6 и 44,7 % у мужчин и женщин), второе - у мужчин внешние причины (22,3%), у женщин - злокачественные новообра-

1ВД

■ Мужчниы П Женщины

Рис. 2. Стандартизованные показатели смертности от ССЗ населения г. Томска.

1*1-1 1Я34 4* М И-Ы «а-ТЧ

■ Мужч П Жси м | ии 1.1

Рис. 3. Стандартизованные показатели смертности от внешних причин населения г Томска.

зования (23,7%); третье - у мужчин злокачественные новообразования (17,4), у женщин 4-е место - внешние причины (11%). Эти данные свидетельствуют о том, что ССЗ занимают в настоящее время первое место среди всех причин смерти. Стандартизация показателей (на европейский стандарт населения) подтвердила выявленные закономерности (рис. 2 и 3).

Превышение средней продолжительности жизни в случаях смерти у мужчин Запада составляет от 10-13,5 года, у женщин - от 7 до 20 лет (рис. 4 и 5).

Показатели общей смертности за период 19902001 гг. варьировали в мужской популяции в пределах 889-1588 человек, в женской - 509-784 человека на 100 000 жителей соответствующего пола с минималь-

С.Ю. Кладов

СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

□ Сердечно-сосудистые заболевания

Остальные причины смерти

Рис.

4. «Вклад» смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин смерти в отдельных возрастных группах в изменение ожидаемой продолжительности жизни мужчин.

□ Сердечно-сосудистые заболевания

Рис

^ Остальные причины смерти

5. «Вклад» смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин смерти в отдельных возрастных группах в изменение ожидаемой продолжительности жизни женщин.

ными значениями в 1990 г. и максимальными - в 1993-1995 гг. Следует отметить, что смертность среди женщин в два раза ниже, чем среди мужчин. Анализ динамики относительных показателей общей смертности в возрастном аспекте выявил, что в каждой последующей по возрасту группе этот показатель воз-

растал в среднем в 1,9-2,6 раза в группе как мужчин, так и женщин (рис. 1).

Показатели смертности от БСК за период варьировали в мужской популяции в пределах 330-569 человек, в женской - 140-365 человек на 100 000 жителей соответствующего пола с минимальными значениями

в 1990 г. и максимальными - в 1993-1995 гг. Смертность среди женщин более чем в два раза ниже в сравнении с мужчинами (рис. 2).

Показатели смертности от злокачественных новообразований за тот же период варьировали в мужской популяции в пределах 182-240, в женской - 122-186 без существенной динамики. Следует отметить, что смертность среди женщин на 27% ниже, чем среди мужчин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, за 12-летний период отмечается увеличение смертности по всем основным классам причин смерти. Тренд смертности у мужчин фактически в 2 раза выше, чем у женщин. Анализ различий в смертности мужчин и женщин от отдельных причин смерти показывает, что основной вклад в дифференциацию смертности в зависимости от пола вносят сердечно-сосудистые заболевания и насильственная смертность в трудоспособном возрасте.

Ряд авторов связывает возрастание смертности в России с резким увеличением потребления алкоголя, отмечая беспрецедентные темпы роста алкоголизма в России. Об этом косвенно свидетельствуют данные о росте более чем в 2 раза употребления алкоголя за 1990-95 гг. По данным ассоциации общественного здоровья, среднедушевое потребление алкоголя за этот период возросло до 14,5 л. По критериям ВОЗ ситуация считается опасной, когда потребление алкоголя составляет 8 литров. Поэтому нас особенно интересовала ситуация в Томске, по данным ОБСМЭ. Как видно, вклад алкоголя значителен, почти половина общей смертности составляет доля лиц, употребляющих алкоголь, каждый третий случай при БСК связан с алкоголем, особенно велика его роль при внешних причинах смерти, имеет место нарастание в динамике употребления алкоголя.

Из этого можно заключить, что положительная динамика показателей роста преждевременной смертности населения от основных причин смерти, сопровождающаяся параллельным возрастанием случаев употребления алкоголя, которому наряду с экономической и социальной нестабильностью общества способствует отмена государственной монополии на изготовление и продажу алкоголя, является неблагоприятной в отношении прогноза продолжительности жизни населения г. Томска.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Пробл. управления здравоохранением. - 2002. - №1. - С.10-12.

2. Олейниченко В.Ф., Кляйн Т.Ф. Здоровье населения Томской области, проблемы здравоохранения и некоторые пути их решения // Труды Астраханской гос. мед. академии. - 1997. - Т.7. - С. 134-137.

3. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения. Улучшение деятельности. - Женева, 2000. - 232 с.

4. Тюков Ю.А., Ползик Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 7. - С. 33-39.

5. Мальцев В.И. Выбор приоритетных направлений деятельности по повышению качества и увеличению продолжительности жизни населения // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 91-94.

MORTALITY FROM CARDIOVASCULAR DISEASES AND EXTERNAL REASONS IN CONDITIONS OF MIDDLE URBANIZED TERRITORY OF WEST SIBERIA

S.Yu. Kladov

SUMMARY

For the 12-years period, increasing mortality rate throughout all basic classes of death reasons is noted. Mortality trend in men is practically 2 times higher than in women. The analysis of differences in mortality of men and women from separate reasons in dependence on sex showed that basic contribution to differentiation of mortality make cardiovascular diseases and violent death in able-bodied age. Positive dynamics of premature death parameters from main causes is accompanied by parallel increasing cases of alcohol use.

Key words: mortality, cardiovascular system diseases.

УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ РУКОПИСЕЙ,

ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В «СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»!

С целью повышения оперативности взаимодействия между редакцией «СМЖ» и авторами с 2003 г. в каждой рукописи должен указываться электронный адрес (e-mail) лица, ответственного за переписку с редакцией «СМЖ».

Обработка рукописей без e-mail задерживает её публикацию в очередных номерах.

Приоритет в публикации рукописей отдается авторам, имеющим текущую годовую подписку на «СМЖ».

Переписка с авторами осуществляется по e-mail: medicina@tomsk.ru