ВОПРОСЫ ДЕМОГРАФИИ

Г.Э.УЛУМБЕКОВА

Демографические вызовы системе здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г.

Улумбекова Г.Э. Демографические вызовы системе здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г.

В статье анализируются главные демографические проблемы и состояние здоровья населения РФ в период с 1985 по 2010 г. и прогнозы развития демографических показателей до 2020 г. Делаются выводы, каким образом система здравоохранения РФ должна ответить на эти проблемы и демографические вызовы, главные из которых - высокая преждевременная смертность населения, особенно мужчин трудоспособного возраста, сокращение рождаемости, неудовлетворительные показатели здоровья детей. В стране постоянно растет заболеваемость: за последние 20 лет количество случаев острых и хронических заболеваний выросло в 1,5 раза, а смертность за этот же период увеличилась в 1,3 раза.

Ulumbekova G.E. Demographic challenges for the Russian healthcare till 2020

This article tells about the major demographic problems and health of the population of Russia from 1985 to 2010 and provides demographic projections till 2020. Proposals are made as to how the Russian healthcare system should respond to the risks and demographic challenges, the most pressing among those being high premature mortality, especially among working men, birth rate decline and poor health of children. Morbidity has been growing steadily: over the last 20 years incidence of acute and chronic diseases has increased 1.5 times and that of mortality increased 1.3 times over the same period.

Ключевые слова: здравоохранение РФ, показатели здоровья населения РФ, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, общий коэффициент смертности, смертность по причинам смерти, заболеваемость населения, коэффициент рождаемости, коэффициент младенческой смертности

Key words: public health of RF, indices of population health, indices of life span, crude mortality rate, morbidity rate, central birth rate, indices of infant mortality

Сегодня необходимо сохранить положительные изменения показателей здоровья населения РФ, достигнутые за период с 2005 по 2008 г., благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», имея в виду то, что эти изменения остановились в 2009—2010 гг. Если не переломить ситуацию, то цели по улучшению здоровья населения, поставленные Правительством РФ к 2020 г. (а именно: увеличить ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ)1 населения с 68,8 года до 73 лет, снизить общий коэффициент смертности (ОКС)2 с 14,3 до 11,0 и стабилизировать численность населения РФ на уровне до 144 млн), не будут выполнены.

Достижение численности населения РФ до 144 млн к 2020 г. в ситуации снижения числа женщин детородного возраста на 19% по сравнению с предшествующим десятилетием не позволит серьезно увеличить численность населения страны за счет увеличения рождаемости. Естественный прирост граждан РФ будет возможен только за счет снижения смертности населения. Поскольку в структуре смертности населения

Г.Э.УЛУМБЕКОВА, председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству, ge@asmok.ru

РФ более 80% составляют три управляемые причины смертности (от болезней системы кровообращения, от внешних причин и от новообразований), то основная роль в снижении смертности населения зависит от деятельности системы здравоохранения. Далее рассмотрены главные демографические вызовы системе здравоохранения РФ и предложены приоритетные направления ее деятельности в ответ на эти вызовы.

■ Снижение численности населения трудоспособного возраста

Главная демографическая проблема России в ближайшие 10 лет — это снижение общей численности населения и катастрофическое сокращение числа граждан трудоспособного возраста. В 2010 г. трудоспособное население РФ (мужчины 16—59 и женщины 16—54 лет) составило 63% от общей численности населения3. На рисунке 1 показана динамика числен-

1 ОПЖ — число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоего гипотетического поколения, родившемуся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель.

2 ОКС — число умерших на 1 000 населения в год.

Рисунок 1. Динамика численности населения трудоспособного возраста в России в период 1980—2010 гг. с прогнозом до 2020 г. по различным сценариям Росстата

Ли>

75

зад

/ > ч »

1 н:| 15 V чи

я +

іш 1НІІИІІІИ зяа ш

“Ф1—Численность- '(^ОЯ'ВД.'ЙНи'' Ш М на кин анрывнг пртгипза -■*- г.ПГ-,Г■ ■ нй ілрнр,,т ЩМТЖЧО -■*- 9нннй поо^о::'

зщю ЗМЬ ПО!

79.6 Т& +

-ПІН

Рисунок 2. Динамика КСМ и КСЖ трудоспособного возраста в России в период 1980—2010 гг. с прогнозом до 2020 г.

ности населения трудоспособного возраста в период 1980—2010 гг. и прогнозы до 2020 г. по различным сценариям Росстата (низкий, средний, высокий уровень смертности лиц трудоспособного возраста)4.

Из рисунка 1 видно, что численность населения трудоспособного возраста в период 1981—1990 гг. выросла незначительно — на 0,9 млн человек (с 83 до 83,9 млн). В следующие 15 лет (в период 1991—2006 гг.) темпы роста возросли, и население трудоспособного возраста за этот период увеличилось на 6,4 млн человек (до

90,3 млн). Но уже с 2009 г. началось резкое снижение численности населения трудоспособного возраста в среднем на 1 млн человек ежегодно, и далее это снижение будет происходить с темпом 0,8—1,1 млн человек в год в зависимости от сценария Росстата [6].

В результате к 2020 г. численность населения трудоспособного возраста упадет на 10 млн, а доля его уменьшится до 55%. Одновременно минимум на 5% (до 26%) возрастет доля населения старше трудоспособного возраста. Следует иметь в виду, что данная ситуация носит долговременный характер.

Половину из этих 10 млн граждан трудоспособного возраста мы потеряем из-за сверхвысокой смертности мужчин трудоспособного возраста. В последние годы в РФ ежегодно умирает около 630 тыс. человек трудоспособного возраста, из них около 500 тыс. — мужчин. Вторую половину — из-за резкого снижения численности граждан, которые вступают в трудоспособный возраст в период 2011—2020 гг., и связано это с низкой рождаемостью в

1990-е гг.

Высокая смертность мужчин трудоспособного возраста наглядно видна на рисунке 2, где показана динамика коэффициента смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста (КСМ и КСЖ)5 в

3 Дети от 0 до 15 лет составили 16%, лица старше трудоспособного возраста — 21%.

4 Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 г. Федеральная служба государственной статистики. — М., 2010.

5 КСМ и КСЖ представляют собой соответственно число мужчин и женщин трудоспособного возраста, умерших от всех причин, приходящихся на тысячу мужчин или женщин трудоспособного возраста.

период 1981—2010 гг. Видно, что значение КСМ приблизительно в 4 раза выше, чем величина КСЖ. Это связано с существенно большим потреблением алкоголя и распространением курения среди мужчин по сравнению с женщинами трудоспособного возраста.

Ежегодное снижение численности населения трудоспособного возраста в среднем на 1 млн человек из 84 млн граждан трудоспособного возраста соответствует уменьшению ВВП на 1,2% в год, или на 660 млрд руб.

ежегодно {(56 трлн руб./84 млн чел.) х 1 млн чел.}. Расчет сделан исходя из того, что темп роста ВВП принят за 4% в год (умеренный прогноз Минэкономразвития России на 2011—2020 гг.), при этом средний объем ВВП в год будет составлять 56 трлн руб. в ценах 2010 г., а среднее число граждан трудоспособного возраста — 84 млн.

Соответственно, происходит сокращение платежей в бюджет, снижение пенсионных отчислений, рост социальной напряженности и т.д.

Это серьезный вызов устойчивости социально-экономического положения России.

Для снижения сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста необходимо в первую очередь проведение целенаправленной антиалкогольной кампании, аналогичной той, которая проводилась в период 1984—1987 гг. в СССР. Она показала, что в РСФСР удалось снизить величину КСМ за 3 года с

9.0 до 6,7 (или со среднегодовым темпом 8,6%), а КСЖ — с 2,3 до 1,8 (или со среднегодовым темпом 7%). Опыт этой кампании показывает, что вполне возможно снизить значение КСМ за 10 лет минимум в 2 раза с 10 до 5,0 со среднегодовым темпом 6,7%.

По кривой КСМ можно также рассчитать, сколько можно будет сохранить жизней граждан трудоспособного возраста, если удастся сократить КСМ за 10 лет в 2 раза. В результате в период 2011—2016 гг. сохранятся жизни 350 тыс. мужчин трудоспособного возраста, а всего за 10 лет, до 2020 г., — 1,2 млн мужчин трудоспособного возраста по сравнению со сценарием, если бы значение КСМ осталось на уровне

10.0 (см. заштрихованную часть рисунка 2).

Таким образом, система здравоохранения должна сосредоточиться на укреплении и сохранении здоровья трудоспособного населения, в т.ч. на реализации антиалкогольной и антитабачной кампаний, на повышении доступности профилактической и первичной медико-санитарной помощи на производстве, улучшении условий труда на производстве, обеспечении трудоспособного населения бесплатными лекарственными средствами в амбулаторных условиях.

■ Высокая смертность от предотвратимых причин

Следующий важнейший вызов системы здравоохранения — это высокая смертность от причин, ко-

торые можно предотвратить эффективными государственными профилактическими программами и повышением доступности и качества медицинской помощи. Так, в РФ смертность населения в возрасте до 65 лет6 в 1,8 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (ЕС), соответственно 601 и 333 случая на 100 тыс. населения. При этом ВВП на душу населения в год в среднем в этих странах и в РФ практически одинаков (около 19 тыс. $ППС7). Это означает, что

смертность в РФ как минимум могла быть в 1,8 раза ниже, чем в этих странах, т.е. могла быть предотвращена.

Общий коэффициент смертности. В РФ общий коэффициент смертности (ОКС), или число умерших от всех причин на 1 000 человек, в 2010 г. составил 14,2 (рис. 3). Этот показатель на 27% выше, чем был в РСФСР в 1990 г. и чем сегодня в «новых» странах ЕС

(11.2), и на 55% выше, чем в «старых» странах ЕС

(9.2). Следует отметить, что в 1986 г. в период антиалкогольной кампании смертность в России была ниже, чем в «новых» странах ЕС, и такой же, как в «старых» странах ЕС; общий коэффициент смертности в тот год в РФ равнялся 10,4.

По кривой ОКС по годам можно проследить влияние политических кампаний и изменения социально-экономической ситуации в стране на уровень

6 Стандартизованный коэффициент смертности, т.е. с поправкой на возрастную структуру населения.

7 Паритет покупательной способности доллара (по данным Росстата, в 2010 г. 1 $ППС = 16 руб.).

Рисунок 3. Динамика ОКС в «старых» и «новых» стран ЕС и в России в период 1980—2010 гг. с прогнозом до 2020 г. по различным сценариям Росстата

Клсфчл-г

смертности. Снижение величины ОКС на 11% (с 11,6 до 10,4) в период с 1984 по 1986 г. связано с антиалкогольной кампанией, проводившейся в то время в СССР. Катастрофический рост ОКС на 38% (с 11,4 до 15,7) в период 1991—1994 гг. (рост на 13% в год) является результатом распада СССР и социально-экономических реформ,проведенных в то время в России.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в период 2005—2007 гг. и определенное улучшение социально-экономической обстановки в России снизила величину ОКС на 9% (с

16,1 до 14,6). В последние 4 года величина ОКС практически не менялась: 14,6 — 2007 г., 14,7 —

2008 г., 14,2 — 2009 г., 14,2 — 2010 г. Это связано с экономическим кризисом 2008—2009 гг. и стагнацией реального, очищенного от инфляции государственного финансирования здравоохранения в России в 2008—2010 гг.

На этом же рисунке пунктиром показаны изменения ОКС до 2020 г., рассчитанные по трем сценариям Росстата. Низкий сценарий (отсутствие государственных мер по снижению смертности) — 15,6; средний — 13,7; высокий (активная государственная политика, направленная на снижение смертности) — 12,8. Там же показана величина ОКС, равная

11.0, которая принята в Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г. Видно, что для достижения величины ОКС, равной 11,0, необходимо принять сверхординарные усилия и по существенному улучшению социальноэкономической ситуации в стране, и по резкому ускорению развития и кардинальному увеличению финансирования здравоохранения.

Если в следующее десятилетие (2011—2020 гг.) величина ОКС будет стагнировать и останется на уровне 14,5, то дополнительное количество смертей за это время составит 2,5 млн человек по отношению к сценарию, когда величина ОКС выйдет на уровень

11.0, который принят Концепцией 2020 г. (рис. 3).

Из рисунка 3 также видно, что социально-экономические реформы в 1990—2000 гг. в «новых» странах ЕС не привели к катастрофическому росту величины ОКС, как это произошло в России и других странах бывшего СССР. Величина ОКС в «новых» странах ЕС выросла всего на 4,5% (с 11 до 11,5) за 5 лет (1990—1995 гг.), а затем вернулась к своему прежнему значению 11,0 в 2000 г. и остается постоянной до настоящего времени.

■ Основные причины смертей в РФ

Основная доля в росте смертности населения страны приходится на болезни системы кровообра-

щения (рост более чем в 1,3 раза за последние 15 лет); далее следует смертность от новообразований и от внешних причин (самоубийства, транспортные несчастные случаи, травмы, отравления алкоголем, убийства и т.д.). В 2010 г. основными причинами смертности были неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения — 56,2% (1 млн 152 тыс. из 2 млн 28 тыс. умерших); новообразования — 14,4%, внешние причины — 10,1%, болезни органов пищеварения — 4,5%, болезни органов дыхания — 3,6%. От инфекционных заболеваний умерли 32,5 тыс. человек, что составило 1,6% всех умерших.

В РФ показатели смертности от болезней системы кровообращения являются одними из самых высоких в мире и составили в 2010 г. 798 случаев на 100 тыс. человек (в 2009 г. — 801, в 2008 г. — 836). Соответствующие показатели в 2009 г. в «старых» странах ЕС составили 182, в «новых» странах ЕС — 436, в США — 250. Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 г. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте. Например, в возрасте от 30 до 44 лет она увеличилась на 86% (с 76 до 142 случаев на 100 тыс. населения), а в возрасте от 45 до 59 лет — на 36% (с 431 до 585 случаев на 100 тыс. населения).

Новообразования. В 2010 г. смертность от онкологических заболеваний составила 205 случаев на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 207, в 2008 г. — 204). Этот показатель в России на 20% выше, чем в «старых» странах ЕС, и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение 1-го года после установления диагноза (например, от рака легкого — 56%, от рака желудка — 55%), что свидетельствует о низкой ранней вы-являемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

Смертность от внешних причин в 2010 г. составила в России 144 случая на 100 тыс. населения (в

2009 г. — 158, в 2008 г. — 172). Это в 4 раза больше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 2,3 раза больше, чем в «новых» (соответственно 34,2 и

62,3 случая на 100 тыс. населения). Чрезмерное потребление в России алкогольных напитков составляет огромную долю в смертности от внешних причин (59% у мужчин и 43% у женщин) как напрямую (смерть вследствие отравления алкоголем), так и косвенно (ведет к дорожно-транспортным происшествиям — ДТП, становится причиной насильственной смерти и т.д.). В состоя-

нии опьянения находилось большинство убийц и/или их жертвы, а также около половины самоубийц [5].

Случайные отравления алкоголем — одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь — сильное психотропное вещество; прием 400 г даже качественного спирта в течение 1 часа может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным.

В 2010 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 10 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 15, в 2008 г. — 17). При этом в

2009 г. смертность населения в трудоспособном возрасте от этой причины была значительно выше и равнялась 18,9 (у мужчин — 30,6, у женщин — 6,7) на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста составила 16,5 (у мужчин — 27,1, у женщин — 5,7), на селе значительно выше — 25,8. Особенно высок этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 40,1 (у женщин — 9,6), что в 4 раза выше, чем в среднем по стране.

Транспортные несчастные случаи.

Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) в 2010 г. составляет 20 на 100 тыс. населения (в 2009 г. —

21, в 2008 г. — 25), что практически в 3 раза выше, чем в 2008 г. в «старых» странах Евросоюза (6,9), и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах ЕС

(12,2). И это при том, что количество автомобилей на душу населения в России в 3—5 раз меньше, чем в странах ЕС и США, а водительское удостоверение имеет всего четверть взрослого населения по сравнению с более чем 95% в США.

Самоубийства. В России частота самоубийств в

2010 г. составляла 23 случая на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 26, в 2008 г. — 27), что в 2,5 раза выше, чем в 2008 г. в «старых» странах Евросоюза (9,1), и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (14,1). Около половины самоубийц в стране находились в состоянии алкогольного опьянения.

Убийства. С 1990 по 2007 г. частота убийств в стране увеличилась в 1,2 раза — с 14,3 до 17,9 случая на 100 тыс. населения в год. К 2010 г. этот показатель, напротив, уменьшился до 13 (в 2009 г. — 15, в 2008 г. — 17); этот показатель в РФ — один из самых высоких в мире. В «старых» странах ЕС в 2008 г.

он равнялся 0,7, в «новых» — 1,9. Более половины убийств связано с потреблением алкоголя [10]. При этом средний возраст жертв насильственной смерти намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей у молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.

■ Высокая заболеваемость населения

Рост смертности обусловлен ростом заболеваемости населения. Всего в нашей стране с населени-

ем в 142,9 млн человек в 2010 г. было зарегистрировано 228 млн случаев острых и хронических заболеваний, или в 1,5 раза больше, чем в 1990 г., при этом смертность за тот же период увеличилась в 1,3 раза [4].

На рисунке 4 представлена динамика общей заболеваемости по годам и по отдельным классам болезней на 100 тыс. населения (столбцы) в динамике с 1990 по 2010 г. Видно, что с 1990 по 2010 г. возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти: например, количество заболеваний системы кровообращения увеличилось в 2 раза, онкологических — на 60%. Частота приводящей к инвалидности патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросла в 2 раза.

Рисунок 4. Динамика общей заболеваемости в РФ на 100 тыс. населения в период 1990—2010 гг. (всего населения и по классам болезней)

столбцы — все заболевшие (левая ось ординат); кривые — заболеваемость по классам болезней (правая ось ординат).

1 — болезни системы кровообращения; 2 — болезни костно-мышечной системы; 3 — осложнения беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте 15—49 лет; 4 — новообразования.

Среди причин заболеваемости в 2010 г. в РФ преобладала патология органов дыхания (23,5%) и системы кровообращения (14,1%).

Таким образом, система здравоохранения должна сосредоточиться на повышении доступности медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями, пострадавшим в ДТП, причем акцент должен быть сделан на высокоэффективных мерах: на повсеместном обеспечении доступности первичной медико-санитарной помощи, лекарственном обеспечении населения в амбулаторных условиях, на доступности высокотехнологичной медицинской помощи в уже действующих лечебных учреждениях

и на повышении квалификации врачей, а не на закупке дорогостоящего оборудования и строительстве новых лечебных центров.

■ Сокращение рождаемости и старение населения

Следующей важнейшей демографической проблемой является сокращение рождаемости и старение населения РФ. На рисунке 5 показано изменение коэффициента рождаемости по годам (число родившихся живыми на 1 000 населения в год) и коэффициента фертильности (среднее количество детей, рожденных одной женщиной в течение ее жизни) в России в период 1950—2010 гг. Поведение этих кривых эквидистантно (аналогично). Видно, что в период 1955—1968 гг. коэффициент рождаемости

упал на 40% — с 27,0 до 16,0 и оставался постоянным до 1988 г. В период 1988—1993 гг. рождаемость упала на 40% (до 9,4), а в период 1993—1999 гг. — еще на 12% (до 8,3). С 1999 по 2010 г. коэффициент рождаемости увеличился на 50% (с 8,3 до 12,6).

Аналогично ведет себя и коэффициент фертильности. В период 1955—1968 гг. он упал на 24% — с 2,62 до 2 и далее оставался в среднем на уровне 2 ребенка на одну женщину в течение 20 лет. С 1989 по 1993 г. он падает на 35% (до 1,3), с 1993 по 1999 г. — еще на 15% (до 1,1), затем с 1999 по 2010 г. увеличивается на 40% (до 1,54).

Чтобы обеспечить воспроизводство населения страны, коэффициент фертильности должен равняться 2,14. В «старых» странах ЕС он составляет в среднем 1,56, в «новых» — 1,4. Во Франции за счет эффективной демографической политики он повысился до 1,92, а в США равен 2,1.

Снижение рождаемости в России связано с двумя факторами: с одной стороны, с распадом СССР и ухудшением социально-экономических условий для рождения второго и последующего детей, с другой — с поведенческим фактором семей, вызванным урбанизацией, ростом образовательного уровня женщин и т.д. Последний фактор имеет место в большинстве развитых стран и странах с переходной экономикой.

Выделить влияние фактора, связанного с ухудшением социально-экономической ситуации после распада СССР, можно следующим образом: в период 2007—2009 гг. коэффициент фертильности благодаря мерам по повышению рождаемости и общему улучшению экономической ситуации в России достиг 1,5 и вышел на постоянный уровень. Такой коэффициент фертильности соответствует сегодняшней экономической ситуации в стране, которая приблизительно соответствует таковой в конце 1980-х и начале 1990-х гг. Если бы не было распада СССР, то, вероятнее всего, коэффициент фертильности упал бы с 1,89 до 1,5 за счет изменения поведенческого фактора семей в современных условиях. Но этот коэффициент упал ниже — до 1,2, т.к. обеспечение жильем молодых семей, доходы и социальное обеспечение основной массы населения страны бесплатными детскими садами и яслями, повсеместной бесплатной медицинской помощью и другими мероприятиями, стимулирующими рождаемость второго и последующего детей, в 1995—2006 гг. было значительно хуже, чем в 1980-е годы.

Рисунок 5. Динамика коэффициента рождаемости и коэффициента фертильности в период 1950—2010 гг. с прогнозом до 2020 г.

Л) га і :

\\ -ч и* Л J

-Г* 7у ! Г Я А V Л1 ,/ 1

> ЧІ! і їм Л л &

1 £ Мші , уу

и

Рисунок 6. Динамика коэффициента младенческой смертности в России, Украине, Белоруссии, Казахстане, «новых» странах ЕС в период 1980—2010 гг. с прогнозом до 2020 г.

Рисунок 7. Число детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, с массой тела более 1 000 г

Коэффициент фертильности 1,5 соответствует коэффициенту рождаемости 12,5 в 2010 г. Отсюда можно определить число нерожденных детей в России из-за распада СССР и последующих экономических реформ. Это число соответствует заштрихованной площади на рисунке 5, и оно равно 7,4 млн человек при средней численности населения 146 млн человек в

1991—2010 гг.

Низкая рождаемость за последние 15 лет ведет к старению населения.

Динамика изменения возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом возрастной группы 60 лет и старше. Двадцать лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а на долю лиц 60 лет и старше приходилось 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 16%, а доля лиц пенсионного возраста возросла до 21,5%.

Все эти вызовы ставят перед здравоохранением следующие задачи: укрепление здоровья женщин детородного возраста, пропаганда рождаемости, снижение материнской и младенческой смертности, укрепление здоровья детей, а также развитие медико-социальной помощи гражданам старшей возрастной группы.

■ Неудовлетворительное здоровье женщин детородного возраста и детей

В РФ высокий коэффициент младенческой смертности (число умерших детей в возрасте до 1 года на 1 000 детей, родившихся живыми). На рисунке 6 представлена динамика коэффициента младенческой смертности в России, Украине, Белоруссии, Казахстане и «новых» странах ЕС. Этот показатель в РФ постоянно улучшается и в 2010 г. составил 7,5, однако он остается в 1,2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС; в 1,8 и 2,1 раза больше, чем соответственно в Белоруссии и «старых» странах ЕС. Следует учесть, что показатель младенческой смертности в РФ учитывает смертность родившихся с массой тела 1 кг и выше, а в европейских странах — от 0,5 кг. Таким образом,

при переходе в РФ на учет младенческой смертности по европейской методике этот показатель окажется выше примерно на 30%, чем сегодня.

С 1990 г. отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, и эта отрицательная динамика сохраняется (рис. 7). В 2000—2008 гг. больными оказались 40% всех родившихся детей, и только в 2009—2010 гг. произошло снижение до 37%.

Сокращение младенческой смертности могло быть более значительным, а здоровье детей — лучше, однако это сдерживается неблагоприятными тенденциями в репродуктивном здоровье населения России. Из 4 млн девушек в возрасте от 16 до 18 лет (будущие матери), по экспертным оценкам, абсолютно здоровыми являются 3—20%, остальные страдают теми или иными заболеваниями (в т.ч. злоупотребляют алкоголем и принимают наркотики, курят), которые влияют на репродуктивную функцию женского организма [3, 9]. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т.е. на заболевания, связанные со здоровьем матери.

Таким образом, для системы здравоохранения в ситуации снижения рождаемости важнейшим направлением должно стать улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста, повышение качества родовспоможения, доступности и качества медицинской помощи детям.

ИСТОЧНИКИ

1. База данных ВОЗ: http://data.euro.who.int/hfadb/.

2. База данных ОЭСР: http://www.oecd.org/docu-ітієп^0,3746,єп_2649_201185_46462759_1_1_1_1,00. html.

3. Баранов А.А. и др. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов

в его формировании // Вестник Российской Академии наук. — 2009. — №5. — С. 25—49.

4. Здравоохранение в России. 2009: статистический сбор-

ник / Госкомстат России.?— М., 2009. — 3б5 с.

5. Немцов А.В. Алкогольная история России: Новейший период. — М.: Либроком, 2009. — 320 с.

6. Предположительная численность населения российской федерации до 2030 года: статистический бюллетень. — М.: Федеральная служба государственной статистики, 2010. — 225 с.

7. Российский статистический ежегодник. 2010: статистический сборник.?— М.: Росстат, 2011. — 795 с.

8. Россия в цифрах. 2011: Краткий статистический сбор-

ник. — М.: Росстат, 2010. — 558 с.

9. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктив-

ного здоровья современных девочек России // Вопросы современной педиатрии. — 200б. — Т. 5. — С. 57.

10. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: итоги 2010 г. Что надо делать дальше // Менеджер здравоохранения. — 2011. — №3.

11. OECD in Figures 2009: OECD Observer. — Paris, 2009. — 92 p.

Гновости^^Л

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОПУБЛИКОВАЛО ПРОЕКТ ПЕРЕЧНЯ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА 2012 Г.

Всего в проект Перечня ЖНВЛП на 2012 г. включены 563 позиции лекарственных препаратов, из которых 94 наименования (16,7%) производятся только отечественными производителями, 202 наименования (35,9%) производятся только зарубежными производителями, а производство 267 наименований (47,4%) лекарственных препаратов осуществляется как российскими, так и иностранными фармацевтическими предприятиями.

В целях исключения условий для недопущения, ограничения, устранения конкуренции на фармацевтическом рынке Российской Федерации из проекта Перечня ЖНВЛП на 2012 г. исключены указания на конкретные лекарственные формы, при этом включенные в проект препараты соответствуют Государственному реестру лекарственных средств для медицинского применения.

Проект Перечня ЖНВЛП на 2012 г. использует рекомендованную ВОЗ унифицированную международную Анатомо-тера-певтическую и химическую классификацию лекарственных средств — АТХ (ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system), учитывающую, наряду с фармакотерапевти-ческими группами, механизм действия и химическую структуру лекарственных препаратов (принадлежность к фармакологической группе).

Разработку перечня вели главные внештатные специалисты министерства. Это лучшие специалисты России по профильным заболеваниям. У каждого специалиста была сформирована экспертная группа, в которую вошли ведущие ученые, признанные не только в России, но и за рубежом. При разработке за основу был взят аналогичный перечень ВОЗ. Подобные перечни утверждены более чем в 160 странах мира.

В перечень входят те препараты, которые отвечают основным потребностям системы здравоохранения с учетом их эффективности, безопасности, доступности.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при рассмотрении поступивших предложений по включению новых лекарственных препаратов в Перечень ЖНВЛП, а также заключений от профильных главных внештатных специалистов Минздрав-соцразвития России Комиссия Минздравсоцразвития России принимала во внимание наличие государственной регистрации и производителя лекарственного препарата, представление научно обоснованных данных об эффективности и безопасности препарата, уровень доказательности его клинической эффективности.

По результатам проведенной работы по формированию проекта Перечня ЖНВЛП на 2012 г. Комиссией Минздравсоцразвития России принято решение о включении 24 дополнительных позиций лекарственных препаратов (под международными непатентованными или заменяющими их химическими наименованиями) с учетом структуры действующих и формируемых стандартов оказания медицинской помощи.

minzdravsoc.ru