ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИ

7-8 декабря 2005 г. в Московском гуманитарном университете состоялась Международная конференция ЮНЕСКО «Социальная справедливость в здравоохранении: биоэтика и права человека». Конференция обсудила такие проблемы, как соблюдение пра,ва человека на охрану здоровья как приоритет политики в области здравоохранения; взаимодействие государства и институтов гражданского общества в обеспечении социальной справедливости в здравоохранении; этические аспекты противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа; охрана здоровья граждан: государственная и общественная экспертиза.

Мы уже сообщали об итогах конференции ( «Знание. Понимание. Умение». 2005. №1). В этом номере журнала публикуем выступления на конференции члена-корреспондента РАН Б. Г. Юдина, президента Международной академии наук В. Кофлера (Австрия), профессора Университета Бристоля Р. Тер Мюлена (Великобритания), члена Европейской группы по лечению СПИДа (EATG), Л. Холандер (Израиль), а также Итоговый документ и рекомендации Конференции ЮНЕСКО «Социальная справедливость в здравоохранении: биоэтика и права человека».

Когда шла подготовка международной конференции ЮНЕСКО «Социальная справедливость в здравоохранении: биоэтика и права человека» (конференция прошла в декабре 2005 г. в Московском гуманитарном университете), мы столкнулись с некоторым непониманием по двум аспектам: первый — почему не-медики обсуждают проблемы социальной справедливости в здравоохранении; второй — почему социальная справедливость, биоэтика и права человека идут вместе.

Вообще это проблемы, которые касаются далеко не только медиков, но всех и каждого из жителей России. Поэтому представляется уме-

стным, чтобы голос тех, на кого все реформы направлены, — голос потребителей — тоже был представлен.

Между тем, у нас нет надлежащего информирования потребителей услуг здравоохранения. Граждане не получают информации о том, какие шаги предпринимаются в отношении них. Кроме того, представляется необходимым, чтобы граждане не только владели информацией, но и принимали участие в формировании политики в области здравоохранения.

Достаточно сложен вопрос о формах участия. Проблема в том, чтобы не получилось такого «базара», где каждый будет о чем-то говорить, не слыша других. Но тем не менее надо

Б. Г. Юдин Социальная справедливость как проблема биоэтики

искать эти формы, отрабатывать их. Нам представляется, что биоэтика выступает одной из таких площадок, на которых эти формы могут конструироваться и отрабатываться формы участия гражданского общества в разработке и реализации политики в области здравоохранения.

Декларация по биоэтике, принятая ЮНЕСКО в ноябре 2005 г., — это не первый международный документ в области биоэтики, но по сравнению с предыдущими он обладает некими новыми специфическими особенностями. Эти особенности, на наш взгляд, связаны с тем, что этот документ, который готовился экспертами, представлявшими разные страны и регионы мира, мировое сообщество, отразил новое явление, суть которого состоит в том, что сейчас происходит сдвиг интересов в области биоэтики. Этот сдвиг связан с тем, что данной проблематикой все больше занимаются те, кто живет в странах третьего мира. И соответственно, происходит переакцентировка основного корпуса положений биоэтики.

Так, например, принцип социальной справедливости, будучи одним из ведущих в биоэтике, оставался все-таки в подчиненном положении по сравнению с другими принципами. Происходящие изменения характеризуются тем, что вопросы социальной справедливости в том, что касается здоровья человека, доступности медицинской помощи, качества оказываемой медицинской помощи, выходят на первый план. В значительной мере это влияние того, что все более основательным становится голос развивающихся стран в определении повестки дня мировой биоэтики, но не только. На одном из последних конгрессов по биоэтике в Бразилии проблемы социальной справедливости были заявлены как тема конгресса. В 2004 г. такой конгресс проходил в Австралии, в Сиднее, и тоже вопросы социальной справедливости были заявлены как тема конгресса. В 2006 г. в Пекине будет проходить VIII конгресс по биоэтике, тема его — «Здоровое и справедливое общество».

Говоря об актуализации проблем социальной справедливости, нельзя не обратить внимания на такое новое обстоятельство, как по-

явление чрезвычайно эффективных биотехнологий. Эти технологии порождают новые возможности, а распределение этих возможностей оказывается далеким от справедливости. Прогресс биомедицинских технологий приводит к тому, что растет разрыв между теми, кто имеет возможности доступа к этим новейшим достижениям, и основной массой населения. Он принимаем угрожающие размеры, и это начинает осознаваться мировым сообществом как одна из ключевых проблем нашего времени. 90% средств, которые тратятся сегодня на развитие биотехнологий, адресованы на те болезни, которые актуальны для 10% мирового населения, и только 10% средств, расходуемых на биомедицинские исследования, идут на заболевания, которые преобладают у 90% населения (проблема «10 к 90»).

Что касается ситуации в нашей стране, то следует отметить новое явление: постепенно начинает осознаваться, что охрана здоровья должна быть приоритетом. Впрочем, это первые ростки нового отношения к человеку. Трудно понять только: нам все время говорят, что инвестиции в человека выгодны для человека и общества. Но когда формируются бюджеты, оказывается, что все, что касается здоровья человека, относится к расходам, убыткам. Одно с другим явно не стыкуется. Существует много высокотехнологичных предприятий, где понимают, что самый ценный капитал, которым они обладают — это те кадры, те высококвалифицированные люди, которые прошли достаточную подготовку и работают на этом предприятии. Здоровье этих людей становится составляющей того капитала, которым обладает это предприятие. Предприятия организуют программы сохранения здоровья своих работников.

Большая проблема — отношение граждан к своему здоровью. Сохраняются патерналистские установки: с одной стороны, люди привыкли к заботам со стороны государства, но с другой, государство требует от них ответственности. Тем не менее, отношение россиян к своему здоровью как к ценности начинает меняться. Это факт существенный и обнадеживающий.

Вопросами социальной справедливости

в отношении здоровья человека мы должны заниматься более основательно.

Именно в биоэтике разработаны очень важные механизмы, которые заслуживают, на наш взгляд, применения в более широких мас-

штабах: механизм информированного согласия и механизм этической экспертизы, в проведении которой обязательно должны быть представлены непрофессионалы. Это, если угодно, голос потребителя того, что медицина нам дает.