Королева Н.Н.

Влияние внутриличностного конфликта на психоэмоциональный статус беременных и способы его коррекции

Статья описывает исследование влияния внутриличностного конфликта на психоэмоциональный статус женщин в состоянии беременности. Предложена коррекционная программа для профилактики синдрома эмоционального выгорания у беременных женщин.

Ключевые слова: беременность, психоэмоциональный статус, внутрилич-ностный конфликт, синдром эмоционального выгорания.

При беременности в организме женщины происходят изменения, носящие комплексный, психофизиологический характер. Изучению проблем влияния психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную

функцию, течение беременности и перинатальные исходы в настоящее время уделяется особое внимание [2; 6; 10]. Поскольку ожидание ребенка сопряжено с физическими и эмоциональными изменениями, особенно актуальным становится исследование психоэмоциональных особенностей беременности в контексте внутриличностного конфликта.

Под внутриличностным конфликтом понимается выраженное негативное переживание, вызванное затянувшейся борьбой структур внутреннего мира личности, отражающее противоречивые связи с социальной средой и задерживающее принятие решения. В основе любого конфликта лежит противоречие, которое играет системообразующую роль как для различных видов конфликта, так и для различных уровней их изучения [3].

Эмоциональная составляющая во внутриличностном конфликте представлена психоэмоциональным напряжением. Психоэмоциональная напряженность представляет в психике человека личностный смысл происходящих в его жизни событий и отражает степень удовлетворения его потребностей. Психоэмоциональное напряжение, по субъективному качеству, как и другие эмоции, возникающие в ситуации неудовлетворенности потребностей, является отрицательным эмоциональным переживанием. Как известно, неблагоприятное эмоциональное состояние может воздействовать на физиологические процессы в организме человека и способствовать развитию многих хронических заболеваний [4]. Важную роль в развитии тревожных состояний играют психологические факторы и определенный физический дискомфорт. Безусловно, это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности [6; 11; 12]. Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующие госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода [1; 11; 12].

Облегчение протекания беременности, снижение риска возникновения различных патологических состояний (токсикозы, обострения имеющихся хронических соматических заболеваний и др.) возникает в том случае, если женщина спокойна, эмоционально настроена на благополучное материнство, чувствует поддержку медиков и близких людей.

Нами было проведено эмпирическое исследование, направленное на выявление роли и влияния внутриличностного конфликта на психоэмоциональный статус женщин, находящихся на стадии беременности, а так же способов его психокоррекции. В исследовании приняли участие 368 женщин, находящихся на разных стадиях беременности.

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

Выборка была сформирована нами на базе Московского центра уро-андрологии и репродуктивной гинекологии, а также Центра семейной медицины «София», г. Москва. Все испытуемые на момент проведения исследования находились в удовлетворительном психоэмоциональном состоянии, не имели выраженных соматических осложнений. Большая часть испытуемых имеют высшее образование (49,5%), значительная часть имеют среднее специальное образование (5,9%), меньшую часть испытуемых составляют женщины с общим средним образованием (14,7%). Для большей части испытуемых текущая беременность является первой, таковые составляют 68,5% от общего количества. Для оставшейся части испытуемых (31,5%) текущая беременность является не первой.

Личностные и психоэмоциональные особенности беременных представляют собой многоуровневую систему, поэтому нами была подобрана батарея методик, позволяющих рассмотреть особенности личности в комплексе: индивидные и личностные характеристики, вектор эмоционального компонента отношений, совладающее поведение. Для исследования особенностей проявления внутриличностных конфликтов нами были использованы:

1) методика Е.Б. Фанталовой «Уровень соотношения ценности и доступности в различных жизненных сферах» (УСЦД) [7; 9];

2) методика «Семь состояний», дополнение к предыдущей методике [8].

Для определения психоэмоционального статуса испытуемых применялись методики: 1) мини-мульт (сокращенный вариант MMPI); 2) индикатор копинг-стратегий Д. Амирхана; 3) цветовой тест отношений (ЦТО) [3].

Совокупность полученных данных по всей системе «Диагностика внутреннего конфликта» говорит в целом о высокой степени неудовлетворенности текущей жизненной ситуацией. Можно заключить, таким образом, что на субъективном уровне для испытуемых характерно ощущение разлада с самой собой, поскольку «гармония», удовлетворенность желаемым, относительное совпадение желаемого и реального, «хочу» и «могу», а также «хочу» и «имею» встречаются в мотивационно-личностной сфере в несколько раз реже, чем их расхождение.

Результаты методики «Семь состояний» показывают, что в переживании внутреннего конфликта преобладают эмоционально-отрицательные состояния (ЭОС) над эмоционально-положительными (ЭПС) (средние оценки ЭОС = 5,8 и ЭПС = 3,25), причем по средним оценкам для каждого ЭОС видно, что эти состояния в той или иной степени всегда присутствуют в сферах переживания внутреннего конфликта.

Следующим результатом диагностики внутриличностного конфликта стало деление выборки испытуемых на контрольную (женщины с невыраженным внутренним конфликтом) и экспериментальную (женщины с выраженным внутренним конфликтом) группы. Основанием для такого деления стали средненормативные стандартизированные данные использовавшихся методик. В результате в экспериментальную группу попали 112 женщин (30,4% от общего количества), контрольная группа оказалась представленной 256 испытуемыми (69,6%). Так, средний возраст испытуемых из контрольной группы оказался равен 26,8 годам, а аналогичный показатель в экспериментальной группе составил 22,2 года. Различия между группами являются статистически значимыми на уровне 0,05. По критерию первая/повторная беременность в обеих группах картина следующая: контрольная группа - 44,7%/55,3%; экспериментальная группа - 76,2%/23,8%.

По результатам вычисления углового преобразования Фишера данные различия являются значимыми при р = 0,01. Средний срок беременности испытуемых: контрольная группа - 5,8 месяцев; экспериментальная группа - 6,2 месяца. Достоверных различий по данному критерию выявлено не было.

Таким образом, усредненные социально-демографические различия между группами испытуемых следующие:

- испытуемые экспериментальной группы, то есть имеющие выраженные внутренние конфликты, - более молодые, переживающие первую беременность;

- испытуемые контрольной группы, то есть не имеющие выраженных внутренних конфликтов, - более взрослые, для которых текущая беременность является не первой.

Первый этап исследования предполагал изучение психоэмоциональных особенностей испытуемых с помощью методики мини-мульт. В контрольной группе значения лишь одной базовой шкалы превышают норму - это шкала индивидуалистичность, кроме нее выше нормы расположены результаты по шкале к (коррекции). Применение непараметрического критерия Манна-Уитни позволило определить незначимость различий по шкалам индивидуалистичности, эмоциональной лабильности и импульсивности. По всем остальным шкалам были получены статистически значимые различия.

Представители экспериментальной группы демонстрируют превышение нормы, помимо шкалы индивидуалистичности, по трем шкалам: шкала пессимизма (и = 108,5 при р < 0,0000), шкала ригидности (и = 1249,5 при р< 0,0000) и шкала тревожности (И = 965 при р < 0,0000).

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

Также значимые различия были выявлены в отношении шкал сверхконтроль (И = 1173 при р < 0,0000), оптимизм (И = 1807 при р < 0,0000), однако пиков профилей по этим шкалам обнаружено не было.

Высокие оценки по шкале к (коррекции) в контрольной группе свидетельствуют о чрезмерной осторожности и о неосознанном контроле испытуемым своего поведения. Для представителей этой группы характерен шизоидный тип поведения (пик по шкале «индивидуалистичность»). Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой для данной категории испытуемых является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях. Представители контрольной группы характеризуются отстраненностью в отношениях с социальным окружением, желанием доминировать и нежеланием демонстрировать свои истинные качества перед другими людьми. Это может свидетельствовать о спонтанной защитной реакции, сформированной в ответ на кризисную ситуацию.

При факторном анализе представителей контрольной группы по методике мини-мульт каждый фактор получил название, которое определялось на основе смыслового инварианта соответствующих ему шкал. Общая дисперсия факторов составила 65,46%.

Факторная матрица по методике мини-мульт в контрольной группе показывает, что фактором, в большей степени способствующим преодолению внутреннего конфликта (имеет наибольшую статистическую нагрузку 18,49%), является оптимизм.

В экспериментальной группе выделено 4 фактора: агрессивность, инертность в принятии решений, внутренняя конфликтность, эмоциональная незрелость.

Для изучения доминирующих стратегий поведения в ситуации испытуемых использовался опросник Д. Амирхана. Представители контрольной группы чаще выбирают средний уровень каждой из стратегий совладания. В группе женщин с выраженными внутренними конфликтами нет четкого разграничения между разными уровнями копинг-стратегий. Стратегия «разрешение проблем» примерно в одинаковой степени выбирается как на среднем уровне (46,1%), так и на низком (48,3%). То есть они не склонны выбирать в качестве стратегии совладания с кризисной ситуацией адаптивную стратегию, а, наоборот, действуют в рамках неэффективной, приводящей к разрушению социальности субъекта стратегии.

В ходе факторного анализа результатов исследования по методике «Копинг-стратегии» у представителей контрольной группы было

выделено два фактора: «разрешение проблем» (вес фактора 36,27%), имеющего положительную корреляционную связь со шкалой «разрешение проблем» (г = 0,81). Второй фактор - «поиск социальной поддержки» (вес фактора 34,69%) - также имеет статистически значимую корреляционную связь со шкалой «поиск социальной поддержки» (г = 0,89). Данный способ поведения предполагает разрешающие действия с использованием социальных ресурсов.

Факторный анализ результатов методики «Копинг-стратегии» для представителей экспериментальной группы позволил выделить лишь один фактор «избегание проблем» (вес фактора 37,39%). Наиболее выраженная связь фактора отмечена со шкалой «разрешение проблем» (г = - 0,66), со шкалой «избегание проблем» (г = 0,62) и со шкалой «поиск социальной поддержки» (г = - 0,54). Наличие отрицательных корреляционных связей со шкалами методик, выражающими эффективные копинг-стратегии, свидетельствует о том, что представители экспериментальной группы не предпринимают усилий по изменению неудовлетворительной ситуации, им свойственны пессимизм в оценке своих перспектив, сниженный фон настроения.

Изучение эмоциональных компонентов отношений испытуемых к значимым для них людям и понятиям, отражающим как сознательный, так и частично неосознаваемый уровни этих отношений, осуществлялось с помощью методики ЦТО. Основной задачей исследования являлось выделение факторов, способствующих и препятствующих преодолению внутреннего конфликта во время беременности. Учитывая многомерность применяемых методик, определение наиболее существенных особенностей личности, препятствующих переодолению сложностей беременности, осуществлялось с помощью факторного анализа. Факторы выделялись методом главных компонент. Обработка проводилась с применением вращения по принципу Уегішах, минимизирующего количество переменных, имеющих высокие нагрузки на определенный фактор. В результате обработки и после вращения факторных структур было выделено четыре относительно независимых, ортогональных фактора общей выборке испытуемых. Каждый фактор получил название, которое определялось на основе смыслового инварианта соответствующих ему шкал.

Выделилось три относительно независимых фактора, вес которых может указывать на степень их эффективности в совладающем поведении. Первый фактор (Ф1) «Значимые отношения» (вес 33,84%) может свидетельствовать об ответственности беременной женщины за себя, свое настоящее, прошлое и будущее, своих близких. Значимость отношений определяет эмоциональную вовлеченность женщин в процесс

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

преодоления сложностей беременности. Второй фактор (Ф2) «Тревожность» (вес 16,33%) показывает тревогу за ребенка (г = 0,58 - самый высокий коэффициент корреляции в данном факторе) и его существование (г =

0,50). Тревожность связана с фоновой активацией нервной системы, а при наличии фоновой активации требуется стимул (внешний или внутренний) меньшей силы для приведения системы в рабочее состояние. При сверх-сильной тревожности формируется доминантный очаг возбуждения, следовательно, другие стимулы не способны активизировать систему.

Фактор «Близость» (вес 16,92%) указывает на доминирование материальных потребностей (г = - 0,73), через отрицание настоящего (г = - 0,48) и принятие своего супруга (г = - 0,42). Данный фактор характеризует стремление испытуемых к близости, но не реальной, которая в действительности не сформирована, а к видимости близости.

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод о наличии выраженных отличий в структуре психоэмоциональных характеристик беременных женщин, имеющих и не имеющих выраженный внутренний конфликт. Картина представителей первой группы является ощутимо менее благоприятной по большей части задействованных нами диагностических признаков.

На начальных стадиях беременности должна проводиться целенаправленная работа по развитию умений управлять своим эмоциональным состоянием, справляться со сложностями собственного состояния.

Для достижения поставленной цели нами была разработана и проведена корреционно-профилактическая программа с испытуемыми экспериментальной группы. Программа была направлена на решение следующих задач:

1) преодоление специфических сложностей, связанных с беременностью, в том числе достижение большей внутренней мотивационной и ролевой согласованности испытуемых;

2) преодоление неспецифического синдрома эмоционального выгорания и стрессогенности, вызванных ситуацией беременности.

В качестве формирующего фактора для решения первой задачи выступил комплекс специальных занятий, проводимых по типу балинтовской группы с элементами психодрамы.

Вторая задача решалась за счет обучения испытуемых умениям психической саморегуляции, развития у них специальных навыков управления стрессом и ответных реакций на стресс-факторы внутреннего состояния и окружающей среды. Другой существенный элемент данного направления - обучение и активное применение методов психологической разгрузки, снижение психоэмоциональной напряженности, купирование нежелательных симптомов стресса.

По завершению коррекционной программы нами было проведено повторное диагностическое обследование, направленное на оценку степени и направленности произошедших с испытуемыми экспериментальной группы изменений. По результатам исследования обнаружено снижение суммарной степени напряженности у испытуемых, принявших участие в работе экспериментальной группы.

Участники экспериментальных групп посредством обучения навыкам психической саморегуляции, выполнения различных упражнений на стрессоустойчивость, а также в ходе психодраматических действий и обсуждений в балинтовской группе имели возможность отработать эффективные копинг-стратегии и осознать их позитивное воздействие на самочувствие и качество жизни в целом. Положительный эффект от программ управления стрессом и эмоциональным выгоранием отразился в результатах посттестирования базисных копинг-стратегий с использованием опросника «Индикатор копинг-стратегий» («С81») Дж. Амирхана.

Таким образом, опыт проведения специализированной коррекционной программы свидетельствует о реальной возможности оказания психологической помощи беременным женщинам, переживающим внутренний конфликт. Также вполне очевиден вывод о том, что применяющие адаптивные стратегии преодоления проблемных ситуаций более толерантны и лучше подготовлены к «переживанию» эмоционального стресса; они могут более эффективно справляться с различными проблемами и с их негативными последствиями. с целью профилактики обозначенных негативных явлений целесообразно организовывать работу как постоянных, так и краткосрочных превентивных и реабилитационных программ, адресованных беременным женщинам.

Библиографический список

1. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004.

2. Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Под ред. Ю.А. Александровского. М., 2004. С. 66-73.

3. Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Конфликтология: Учебник. - 3-е изд. СПб., 2007.

4. Богданов Е.Н., Зазыкин В.Г. Психология личности в конфликте: Учебн. пособие. - 2-е изд. СПб., 2004.

5. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // Русский медицинский журнал. 2006. № 23. Т. 14. С. 1696-1699.

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

6. Грандилевская И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2004.

7. Фанталова Е.Б. Диагностика внутреннего конфликта // Журнал практического психолога. 1997. Приложение № 2.

8. Фанталова Е.Б. Диагностика и психотерапия внутреннего конфликта. Самара, 2001.

9. Фанталова Е.Б. Ценностно-ориентированная система методик «Диагностика внутреннего конфликта» и возможности ее применения в сфере социальной работы. М., 1999.

10. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., 2005.

11. Fricchione G. Generalized anxiety disorder // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. № 7. P. 675-682.

12. Ross L.E., MCLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67. № 8. P. 1285-1298.