Стрессорные расстройства вегетативной регуляции кровообращения у хирургических больных в предоперационном периоде

Шанин В.Ю., Майстренко Н.А., Маркин С.М., Святов Д.И.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Пироговская наб., 3, Санкт-Петербург, 194044

Любая операция несет потенциальную угрозу для жизни пациента и является интенсивной стрессорной нагрузкой. Как показывают исследования, выраженные нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы не только способствуют росту количества интра- и послеоперационных осложнений, но и являются предрасполагающими факторами к развитию таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и других. Существует достаточное количество методик, позволяющих разносторонне изучить состояние сердца и сосудов, однако кардиоритмография занимает среди них особую роль.

В связи с этим, особо актуальным является выявление стрессорных изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) у хирургических больных в предоперационном периоде в целях определения группы риска, требующей дополнительной предоперационной подготовки.

Исследование регуляции кровообращения проводили методом кардиоритмографии тела. Обследовали 60 хирургических больных за 2-3 дня до предполагаемой даты вмешательства, в качестве контроля использовали показатели системного кровообращения группы практически здоровых лиц (n = 55).

При проведении кардиоритмографии определяли временные (SDNN, RMSSD, pNN50) и частотные характеристики: общую мощность частот спектра КРГ (Total Power), низких частот (LF) и высоких частот КРГ (HF), а также показатель соотношения LF/HF.

Анализ показателей ВСР в группах позволил выявить ряд отличий. Выраженная активация симпатико-адреналовой системы у хирургических больных проявлялась отчетливым снижением составляющей высокочастотных колебаний, ответственных за влияние парасимпатического отдела нервной системы на модуляцию сердечного ритма HF = 119,07 ± 154,67 (р < 0,05), и повышением отношения LF/HF, в среднем до 3,6 ± 1,1 мс2/Гц. Средние значения общей мощности спектра у этих пациентов составили 583 ± 431 мс2 (р < 0,05). В группе практически здоровых лиц значимых отклонений от нормальных значений показателей вариабельности сердечного ритма вывялено не было.

Таким образом, у хирургических больных в предоперационном периоде отмечается повышение активности симпатико-адреналовой системы, проявляющееся снижением общей мощности спектра, снижением HF и повышением отношения LF/HF. Столь выраженные нарушения регуляции являются патогенетической основой развития реакций де-

задаптации, проявляющихся как синдром вегетативной дисфункции предоперационного периода.

Интегральная оценка показателей вариабельности сердечного ритма является эффективным и доступным 2-2385 методом выявления стрессорных расстройств вегетативной регуляции кровообращения у хирургических больных в предоперационном периоде и выявления больных, требующих дополнительной подготовки перед операцией.

Гормональные механизмы саногенеза в процессе физиотерапии дуоденальных язв

Шкляев А.Е., Корепанов А.М., Баженов Е.Л.

Ижевская государственная медицинская академия; Коммунаров ул., 281, Ижевск, 426034

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) — одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к значительным социальноэкономическим потерям. Несмотря на успехи фармакотерапии, частота ее рецидивов остается высокой.

Важное место в лечении ЯБ ДПК заслуженно занимают физиотерапевтические методы. В связи с этим представляет интерес изучение гормональных механизмов саногенеза при ЯБ ДПК в процессе немедикаментозной терапии.

Обследовано 112 больных ЯБ ДПК в фазе затухающего обострения, средний возраст — 37,24 ± 2,35 лет. Концентрация гормонов и циклических нуклеотидов в крови определялась методом радиоиммунного анализа с использованием стандартных тест-наборов. Все больные получали амплипульсфорез торфяной грязи от аппарата «Амплипульс-4» на эпигастральную область и на область Д7—Д12 по щадящей (5 процедур) и стимулирующей (5 процедур)методикам.

В ходе лечения наблюдалась быстрая регрессия болевого и диспепсического синдромов: у 90 % больных на 3-й день терапии, у остальных — к 6-му дню. Рубцевание язвы на 10— 14-й день от начала лечения произошло у 54,9 % пациентов, на 21-й — еще у 18,6%.

Полученная динамика уровня гормонов и циклических нуклеотидов дает представление о механизмах гуморальной регуляции в организме больных ЯБ ДПК в процессе лечения. Так, отмечается снижение концентрации в крови кортизола (с 726,85 ± 68,5 до 553,79 ± 27,39 нмоль/л; р < 0,05), обладающего выраженным катаболическим эффектом. Уровень гормонов анаболической направленности повышался:

СТГ с 1,38 ± 0,55 до 1,77 ± 0,62 нг/мл, тестостерона (у мужчин) с 40,59 ± 5,54 до 55,99 ± 5,68 нмоль/л (р < 0,05). Некоторое повышение концентрации тироксина (с 14,21 ± 0,443 до 15,27 ± 0,34 нмоль/л) хорошо согласуется с положением о стимулирующем влиянии на белковый синтез малых и средних доз ти-реоидных гормонов. Понижение уровня гастрина

Психофармакология и биологическая наркология / том 8 / выпуск 1-2, часть 1 / 2008

ISSN 1606-8181