Л. Б. Павлова

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Работа представлена кафедрой клинической психологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Научный руководитель - кандидат психологических наук, доцент Д. Д. Исаев

Исследование, посвященное изучению психологических проблем и личностных особенностей подростков 13-15 лет с сахарным диабетом, показало наличие социальной гипернормативности и проблем идентификации. У мальчиков при внешнем благополучии наблюдается более высокий уровень стресса, меньшая мобилизованность организма и недостаточная критичность к своему состоянию.

Ключевые слова: сахарный диабет, гипогликемия, гипергликемия, идентификация, социальная гипернормативность.

The research devoted to studying of psychological problems and personal features of 13-15-year-olds with diabetes mellitus has shown presence of social hypernormativity and problems of identification. Boys are characterised by a higher level of stress, less mobilisation of an organism and insufficient criticality to their state of health.

Key words: diabetes mellitus, hypoglycemia, hyperglycemia, identification, social hypernormativity.

В настоящее время сахарный диабет (СД) остается медико-социальной проблемой для большинства стран. Среди больных сахарным диабетом дети и подростки до 16 лет составляют Э-8%1. Отмечается также тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом2.

Ситуация реальной угрозы жизни, связанная с наличием хронических заболеваний, обусловливает существенное снижение качества жизни детей как за счет физической, так и психологической составляющей независимо от объектив-

ной тяжести болезни . У детей с диабетом могут возникать проблемы социализации, которые связаны как с наличием хронического заболевания, так и с личностными чертами больных. Перед учеными стоит задача выявления социально-психологических переменных, способных нивелировать неблагоприятное воздействие заболевания, а также поиска путей активизации этих переменных. Поскольку социальные факторы зачастую связаны с объективными ограничениями, возрастает роль психологических

факторов, многие из которых поддаются

4

коррекции .

Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто наблюдается ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета5.

Международные исследования психического здоровья детей и подростков с диабетом дают противоречивые результаты. Некоторые исследования свидетельствуют об относительно большом числе психических проблем у больных. Шведские исследования показывают, что по сравнению со здоровыми лишь незначительное число детей с диабетом имеют такие проблемы6.

Внутренняя картина болезни у детей, страдающих сахарным диабетом, искажается негативным отношением к заболеванию и его лечению. Она характеризуется изменениями структуры самооценки, приводящими к формированию

~7

«комплекса отличия» от здоровых детей .

При возникновении заболевания в позднем подростковом возрасте возникает ряд социально-психологических проблем, таких как переживание шокового состояния самим пациентом и его семьей при постановке диагноза, негативное отношение к инъекциям, тревога за частоту и неожиданное возникновение состояний гипогликемии, ограниченный диапазон в профессиональном выборе, страх открыться другим . СД как хроническое соматическое заболеваниями создает многочисленные психологические проблемы: неопределенность в отношении будущего, утрата самоконтроля, ощущение, что сахарный диабет «поглотил» жизнь, что ведет либо к чувству беспомощности, либо к чувству гнева, бурной реакции, а также беспокойства в отношении того,

9

как другие люди воспримут их диагноз .

Условия ограничения, накладываемые болезнью, и связанная с этим новая социальная ситуация повышают психическую напряженность у каждого ребенка10. Вхождение в период полового созревания часто характеризуется ухудшением самоконтроля, хотя именно в это время нужно быть особенно ответственным. Диабет может становиться причиной конфликтов между подростками11. Подростковые реакции эмансипации и протеста приобретают определенную трансформацию и используются ими как средство давления на окружающих через отказ от соблюдения диеты, режима, введения инсулина. У подростков усиливается «комплекс отличия» в связи с болезнью, что влияет на общение со сверстниками.

Некоторые исследования утверждают, что подавляющее большинство детей имеют высокий уровень агрессии и тревожности, который связывают с невозможностью удовлетворения значимых желаний и потребностей, ограниченных болезнью. Нужно подчеркнуть большую неоднородность имеющихся в литературе сообщений о личностных особенностях диабетиков. Ряд авторов предполагают, что они являются результатом фиксации реакций на возникновение болезни. Особенности детей, больных диабетом, во многом объясняются воздействием соматических факторов (астения, гипогликемия и т. п.) на формирующуюся психику12.

Экспериментально-психологические исследования, посвященные изучению особенностей личности больных детского и юношеского возраста, выявили депрессивные, невротические проявления, высокую тревогу, а также трудности социального приспособления. Некоторые данные свидетельствуют о характерном для детей-диабетиков ограничении нормальной активности, приводящей к отдалению от сверстников, агрессивному к ним отношению или повышенной застенчивости. Подобное поведение способствует

тому, что больные диабетом выше всего ценят дружбу, спокойную обстановку в семье. У детей и особенно у подростков, страдающих сахарным диабетом, самооценка заметно ниже, чем у сверстников13.

Таким образом, влияние болезни на психику может быть соматогенным и психогенным. Соматогенное влияние определяется эффектом органически вредных воздействий на нервную систему больного. В случае диабета - это гипо- и гипергликемии, интоксикация организма, биохимические нарушения, астения, различные осложнения. Психогенное влияние болезни выражается в психологической реакции на заболевание, его последствия, в изменении личности в ходе бо-лезни14. В ситуации болезни изменяется не только соматическое, но и психическое состояние человека. При этом своеобразие реагирования на свое состояние отражается в изменении поведения, которое, в свою очередь, способствует смене характера взаимоотношений с окружающим миром. Поэтому представляется более правильным говорить об изменении не физического и/или психического статуса больного, а всей системы его отношений с миром и к миру15. В любом случае восприятие им реальности становится искаженным, что отражается на поведении, а значит, и на взаимоотношениях с окружающим миром, т. е. развивается социально-психологическая дезадаптация больного.

С целью изучения личностных особенностей подростков с сахарным диабетом в исследовании приняло участие 30 мальчиков и 38 девочек 13-15 лет, страдающих сахарным диабетом, а также здоровых 27 мальчиков и 34 девочки 1315 лет. Были использованы следующие экспериментально-психологические методики: Универсальный трехфакторный семантический дифференциал Ч. Осгуда, опросник «Уровень развития субъектно-сти личности» (УРСЛ), метод цветовых выборов Люшера, детский индивидуаль-

но-типологический опросник (ИТДО), личностная методика Big Five.

В группе мальчиков-подростков, страдающих сахарным диабетом, оказались более высокие показатели по шкале «це-лостности-неинтегративности» (р < 0,05), т. е. они стремятся быть более интегрированными в общество, тогда как для здоровых детей в данный возрастной период характерно снижение степени интегрированности в общественные отношения с целью острее прочувствовать свою автономность и выстроить свой новый образ «Я - взрослый», а не «Я - ребенок»16. Достоверных различий между мальчиками 13-15 лет, страдающими сахарным диабетом, и здоровыми мальчиками по всем остальным методикам обнаружено не было, но можно отметить, что по результатам методики семантический дифференциал на уровне тенденции для мальчиков с сахарным диабетом более значимыми являются отношения со сверстниками и с противоположным полом.

Для девочек 13-15 лет, страдающих сахарным диабетом, по сравнению со здоровыми девочками, также, но уже на уровне достоверных различий, более значимыми являются сверстники своего пола (р < 0,01), отношения с ними и с лицами противоположного пола (р < 0,05). Достоверно более значимой фигурой является отец, на что указывают более высокие показатели по факторам «Оценка» и «Сила» методики семантический дифференциал (р < 0,01 ; р < 0 ,05 соответственно). У них наблюдается более высокий уровень притязаний (р < 0,05), а свое здоровье они воспринимают как ослабленное (р < 0,01).

В группе девочек 13-15 лет, страдающих сахарным диабетом, выше, чем у здоровых девочек, уровень опосредован-ности по методике УРСЛ (р < 0,01). Из этого можно заключить, что они быстрее усваивают социальные нормы, которые станут их опорой в будущей взрослой жизни.

По результатам опросника ИТДО девочки с сахарным диабетом в сравнении со здоровыми девочками более чувствительны, впечатлительны, ранимы, чаще занимают ведомую позицию, а также менее пластичны (р < 0,05), т. е. они тяжелее входят в различные социальные роли. Данные методики Люшера указывают на более высокий уровень конформности у девочек с сахарным диабетом (р < 0,05) в сравнении со здоровыми девочками.

У мальчиков с СД, выше, чем у девочек с СД, показатели эмоциональной устойчивости (р < 0,001) и терпимости (р < 0,05), что не наблюдается в контрольной выборке. Мальчики также испытывают больший уровень нервно-психической напряженности (р < 0,05), тогда как в группе девочек наблюдается более высокий уровень мобилизованности организма (р < 0,05) и личностных ресурсов (р < 0,01). Также девочки критичнее относятся к состоянию своего здоровья (р < 0,05).

Корреляционный анализ позволяет оценить содержательные характеристики личности подростков. Для шкалирования по методике семантический дифференциал испытуемым были предложены следующие понятия:

1. «большинство мальчиков (девочек) моего возраста»;

2. «каким я вижу себя»;

3. «каким мне хотелось бы быть»;

4. «каким я вижу свое тело»;

5. «мое здоровье»;

6. «какими я вижу мои отношения со сверстниками»;

7. «какими я вижу мои отношения с лицами противоположного пола»;

8. «какой я вижу свою мать»;

9. «каким я вижу своего отца»;

10. «какой мне видится моя учеба»;

11. «каким я вижу себя во время ги-погликемических состояний»;

12. «каким я вижу себя во время ги-пергликемических состояний».

В группе мальчиков-подростков 13-

15 лет существуют корреляционные связи между «Я-реальное» и образом матери по факторам «Сила» и «Активность» (г = = 0,380; р < 0,05; г = 0,491; р < 0,01 соответственно) и «Я-идеальное» и образом матери по фактору «Активность» (г = = 0,383; р < 0,05), что позволяет говорить о том, что для мальчиков с сахарным диабетом образ матери является ключевым при построении как «Я-реального», так и « Я-идеального», что может свидетельствовать о некоторой инфантильности подростков. По-другому складывается картина у здоровых подростков, в данной группе выделяются корреляционные связи между «Я-реальное», «Я-идеальное», телесным образом и образом отца по фактору «Активность» (г = 0,446; р < 0,05; г = = 0,512; р < 0,01; г = 0,406; р < 0,05 соответственно). Таким образом, здоровые подростки демонстрируют идентификацию с родителем своего пола (отцом).

В группе мальчиков, страдающих сахарным диабетом, помимо корреляционных связей со шкалой «отношения с противоположным полом», существуют корреляционные связи между «Я-реальное» и отношениями со сверстниками своего пола по факторам «Сила» и «Активность» (г = 0,486; р < 0,05; г = 0,467; р < 0,01 соответственно) и между образом тела и отношениями с мальчиками по фактору «Сила» (г = 0,505; р < 0,01). Это указывает на высокую значимость сверстников для мальчиков с сахарным диабетом, тогда как в группе здоровых подростков наблюдаются корреляционные связи между «Я-реальное» и отношениями с противоположным полом по факторам «Сила» и «Активность» (г = 0,475; р < 0,05; г = 0,547; р < 0,01 соответственно) и полностью отсутствуют корреляционные связи с понятием «отношения со сверстниками своего пола», т. е. в возрасте 13-15 лет происходит закономерная смена этапа психосексуального развития с гомосоциализации на

гетеросоциализацию, что и подтверждается на выборке здоровых испытуемых17.

В отличие от здоровых подростков, для которых учеба не является актуальной мотивацией (отсутствуют корреляционные связи с «учебой»), в группе мальчиков с сахарным диабетом, напротив, наблюдается большое количество корреляционных связей между «Я-реальное», «Я-идеальное», «Тело», «Отношениями со сверстниками», «Мать» и «Учеба» по фактору «Оценка» (г = 0,493; р < 0,05; г = = 0,403; р < 0,05; г = 0,490; р < 0,05; г = = 0,627; р < 0,01; г = 0,683; р < 0,01 соответственно), отношениями с противоположным полом и «Учебой» по фактору «Сила» (г = 0,459; р < 0,05), «Я-идеаль-ное» и «Учебой» по фактору «Активность» (г = 0,427; р < 0,05). Указанные данные подтверждают наличие некоторой гипернормативности подростков с сахарным диабетом.

Корреляционные связи между образом здоровья и образом себя в гипогли-кемическом состоянии по факторам «Оценка» и «Сила» (г = 0,517; р < 0,01; г = = 0,461; р < 0,05 соответственно) указывают на то, что болезненное состояние, связанное с изменением уровня сахара в крови, полностью не осознается, но опосредованно гипогликемия воспринимается негативно, как фактор здоровья/нездоровья. На это указывает то, что именно с гипогликемическим состоянием соотносится здоровье у мальчиков с сахарным диабетом, т. е. они ощущают проблемы со здоровьем сквозь призму себя в гипогли-кемическом состоянии.

В группе подростков, страдающих сахарным диабетом, существует прямая корреляционная связь между образом других и видением себя в гипогликемиче-ском состоянии по фактору «Сила» (г = = 0,446; р < 0,05), что, возможно, свидетельствует об опосредовании настороженного и даже негативного восприятия к сверстникам тяжестью декомпенсаций.

Корреляционные связи между «Я-реальное», «Я-идеальное», телесным образом и виденьем себя в гипергликемиче-ском состоянии по фактору «Оценка» (г = = 0,422; р < 0,05; г = 0,506; р < 0,01; г = = 0,448; р < 0,05 соответственно) позволяют говорить о том, что гипергликеми-ческое состояние подростки воспринимают как позитивное, эмоционально более комфортное, это подтверждает также корреляционная связь между образом матери и видением себя в гипергликемиче-ском состоянии по фактору «Активность» (г = 0,463; р < 0,05), т. е. бессознательно гипергликемия ощущается как некое состояние со знаком «плюс».

Корреляционные связи между отношениями с противоположным полом и образом отца по факторам «Сила» и «Активность» (г = 0,657; р < 0,01; г = 0,396; р < 0,05 соответственно) свидетельствуют

о том, что для девочек, страдающих сахарным диабетом, отец является ориентиром во взаимоотношениях с противоположным полом. Отрицательная корреляционная связь между образом сверстниц и образом отца по фактору «Сила» (г = = - 0,412; р < 0,05) в группе здоровых девочек 13-15 лет означает противопоставление гендерных образов и склонность к формированию биполярной гендерной модели, в которых отец выступает эталонным маскулинным образом.

Корреляционная связь между «Я-реальное» и образом отца по фактору «Активность» (г = 0,602; р < 0,01) говорит о том, что девочки с СД1 демонстрируют большую эмоциональную зависимость от отца, тогда как в группе здоровых девочек имеет место преобладающее количество корреляционных связей с образом матери: «Я-реальное» (г = 0,451; р < 0,01), «Я-идеальное» (г = 0,466; р < 0,01), телесный образ (г = 0,502; р < < 0,01) по фактору «Оценка», т. е. мать является некой моделью, примером для подражания.

У девочек, страдающих сахарным диабетом, так же как и у мальчиков, имеет место большое количество корреляционных связей с образом учебы: «Я-реаль-ное», телесный образ по фактору «Оценка» (г = 0,359; р < 0,05; г = 0,419; р < 0,05 соответственно), отношения со сверстниками, противоположным полом по факторам «Сила» и «Активность» (г = 0,655; г = 0,537; г = 0,506; г = 0,543; р < 0,01 соответственно), т. е. учеба является критерием успешности как себя, так и своей сферы межличностных отношений. У здоровых девочек существуют корреляционные связи между образом здоровья и учебой по всем трем факторам методики семантический дифференциал (г = 0,473; р < 0,01; г = 0,361; р < 0,05; г = 0,383; р < 0,05 соответственно), т. е. при хорошем здоровье - хорошая учеба, здоровье является предпосылкой для возможности осуществления успешной будущей трудовой деятельности.

Корреляционные связи между отношениями с противоположным полом и видением себя в гипергликемическом состоянии по фактору «Оценка» (г = 0,369; р < 0,05), а также между «Я-реальное», «Телом», отношениями со сверстниками и представлением о себе в гипергликеми-ческом состоянии по фактору «Сила» (г = = 0,439; р < 0,01; г = 0,415; р < 0,05; г = = 0,370; р < 0,05 соответственно) указывают на бессознательное предпочтение гипергликемического состояния, как и у мальчиков.

В свою очередь, гипогликемическое состояние менее осознается, критика в таком состоянии снижена, имеет место всего лишь одна корреляционная связь: между образом других девочек и представлением о себе в гипогликемическом состоянии по фактору «Сила» (г = - 0,419; р < 0,05), что может свидетельствовать об ощущении своей «слабости» при сравне-

нии со сверстницами в состоянии декомпенсации.

Выводы:

1. Девочки с СД являются более сенситивными, ранимыми, конформными, а также нормативными, их поведение является лучше осмысленным, неимпульсивным в сравнении со здоровыми девочками.

2. На сознательном уровне мальчики с СД в сравнении с девочками с СД демонстрируют более выраженную эмоциональную устойчивость и терпимость, но за этим наблюдается более высокий уровень стресса, внутренняя напряженность адаптационных механизмов, что может вести к декомпенсации.

3. Для подростков, страдающих сахарным диабетом, как мальчиков, так и девочек, в отличие от здоровых подростков, более значимой является ориентация на межличностные отношения со сверстниками своего и противоположного пола.

4. Ощущение собственного отличия для мальчиков связано со стремлением принижать качества других при недостаточной критичности к себе. Девочки склонны к большей рефлексии и осознанию проблем, связанных с болезнью.

5. У подростков с СД наблюдаются проблемы идентификации: мальчики ориентируются на мать при построении своего образа «Я», а для девочек особо значимой является фигура отца, которая становится эталоном при построении взаимоотношений с противоположным полом.

6. Для подростков с СД характерна

социальная гипернормативность, что

также проявляется в учебной деятельности, которая становится критерием собственной успешности. Учеба для них становится высшим показателем «Я» в настоящем и проецируется в будущее на эмоционально-поведенческом уровне и на уровне отношений.

7. Именно гипогликемическое со- пергликемическое состояние несет для

стояние подростки воспринимают как бо- них позитивную окраску, что, возможно,

лезненное, как главный критерий их здо- связано с появлением некоторой стенич-

ровья или нездоровья, в то время как ги- ности в данном состоянии.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Геккер В. Большой справочник по диабету у детей и подростков. М.: Медицина, 2004. 300 с.

2 Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М.: ЭКСМО-Пресс, 2004.

320 с.

3 Петрова Н. Н. Психосоматические и соматопсихические взаимосвязи у детей в условиях соматогенной витальной угрозы с позиции качества жизни // Вестник клинической психологии. 2003. Т. 1. № 2. С. 215-219.

4 Трифонова Е. А. Психологические аспекты качества жизни лиц, страдающих сахарным диабетом // Вестник клинической психологии. 2003. Т. 1. № 2. С. 239-247.

5 Trigwell P., Peveler R. Psychiatric aspects of diabetes mellitus // Advances in Psychiatric Treatment. 1998. Vol. 4. Р. 159-1бб.

6 Психиатрия детского и подросткового возраста / Под ред. К. Гиллберга и Л. Хеллг-рена, Рус. изд. под общ. ред. П. И. Сидорова; Пер. со швед. Ю. А. Макковеевой. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. 544 с.

7 Зелинский С. М. Представление о своей болезни у детей, страдающих сахарным диабетом // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Л., 1990. С. 55-59.

8 Sato E. et al. Socio-psychological problems of patients with late adolescent onset type 1 diabetes - analysis by qualitative research // Nagoya J Med Sci. 2003. Kol. бб (1-2). Р. 21-29.

9 Maquire P., Haddad P. Psychological reaction to psysical illness // Seminarsin Liaison Psychiatry (eds E. Guthrie, F. Creed). London: Gaskell, 199б. Р. 157-191.

10 Вовненко К. Б. Условия социально-психологической адаптации детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом I типа // Коррекционная педагогика. Теория и практика. 2007. № б (24). С. 23-30.

11 Психология семьи и больной ребенок: Учеб. пособие: Хрестоматия. СПб.: Речь, 2007. 400 с.

12 Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка; Предисл. В. Г. Остроглазова. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 37б с.

13 Швец В. Юность с диабетом. М.: Медицина, 2004. 215 с.

14Менделевич В. Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. б08 с.

15 Леонтьев Д. А. Личность: человек в мире и мир в человеке // Вопросы психологии. 1989. № 3. С. 11-21.

16 Щукина М. А. Особенности развития субъектности личности в подростковом возрасте: Автореф. дис. на соис. учен. степени канд. психол. наук. СПб., 2004. С. 20.

17 Кон И. С. Психология ранней юности: Кн. для учителя. М.: Просвещение, 1989. 255 с.: ил. (Психол. наука - школе).