Ю.В. Филатова

Контексты ценностного отношения женщины к здоровью

Обоснована проблема контекстов ценностного отношения к здоровью у женщин на примере заболевания «рак молочной железы».

Ключевые слова: здоровье женщины, контекст, ценности, ценностное отношение к здоровью, рак молочной железы.

Одним из современных подходов, синтезирующих научную и практическую психологию, является принцип контекстуализма, «примиряющий и увязывающий воедино как можно больше противоречивых представлений современной психологической науки и ее исторических достижений», позволяя «проанализировать два несводимых друг к другу вида психологии - академическую и практическую» [3; с. 213].

По определению А.А. Вербицкого, контекст - это «система внутренних и внешних условий жизни и деятельности человека, которая влияет на восприятие, понимание и преобразование им конкретной ситуации, придавая смысл и значение этой ситуации как целому и ее компонентам» [2; с. 137]. Автор разделяет данное понятие на «внутренний контекст» как совокупность индивидуально-психологических особенностей, знания и опыт человека, и «внешний контекст», включающий в себя предметные, социокультурные, пространственно-временные и другие характеристики ситуации [Там же].

Контекст носит смыслообразующий характер и состоит из трех главных психических измерений: включенность в широкое целое - объект-объек-тный контекст; преломленность через внутренний мир, субъективную смысловую реальность - субъект-субъектный контекст; включенность в деятельность субъекта - субъект-объектный контекст. Функциями контекста являются: 1) отделение центрального объекта от окружающей среды - роль границы; 2) отделение фрагмента окружения для оформления объекта-ядра и для придания ему значения и смысла [3].

Исходя из этого, изучение каждого психического явления через внешние и внутренние контексты позволяет построить целостную модель психики, что актуально и для понимания ценностно-мотивационной сферы, включая ценностное отношение к своему здоровью как систему индивидуальных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, которые могут способствовать или угрожать здоровью человека.

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

Ценностное отношение к здоровью, включая в себя три взаимосвязанных компонента - эмоциональный, когнитивный и мотивационно-поведенческий, - определяет оценку индивидом своего физического и психического состояния [1; 4].

Как отмечает Березовская Т. А., «ценностное отношение к здоровью представляет собой внутренний механизм регуляции поведения, основанный на высокой субъективной значимости здоровья и его осознании в качестве предпосылки реализации своих жизненных задач, а также сопровождается активно-позитивным стремлением к его сохранению и укреплению» [1; с. 36].

В соответствии с отношением человека к здоровью выстраивается система его ценностных ориентаций, предпочтений, целей. В «здоровье» как ценность входит множество смысложизненных субценностей. По структуре здоровье как ценность состоит из двух основных компонентов: объективного - возможностей здорового человека (статусная роль в обществе, профессия, род занятий, продолжительность жизни и т.п.) и субъективного - отношения субъекта к своему здоровью, выражающемуся в предпочтениях, ценностных ориентациях, мотивации, в поведении по отношению к здоровью [8].

В России «ценность здоровья» традиционно низка и представляется неким абстрактным понятием. По результатам опросов, большая часть россиян не обращает внимания на проблемы со здоровьем. В стране ответственность за здоровье гражданина несет государство, при этом социальные науки предлагают довольно расплывчатое понимание здорового образа жизни. Фактически, ценность здоровья оказывается лишь декларируемой и не занимает ведущее место в системе жизненных ценностей человека.

Парадоксальное отношение к своему здоровью выражается в несоответствии потребности обладать хорошим здоровьем и ее практической реализацией, т.е. конкретными действиями по укреплению физического и психического благополучия. Потребность в хорошем здоровье осознается только в случае его потери или по мере утраты [6]. Существует значительный разрыв между общей декларацией, осознанием значимости и практической реализацией ценности здоровья, что неизбежно приводит к внутреннему конфликту.

Серьезным фактором самочувствия женщины является степень соответствия гендерным стереотипам, тому, насколько она отвечает образу «нормальной», «правильной» женщины. Выделены три группы стереотипов: «патриархальный», «феминистский», «эталоны красоты». Первые жертвуют здоровьем ради семьи («домохозяйки»), вторые склонны к самолечению, третьи предпочитают центры эстетической медицины,

коррекцию веса. Все это обусловливает неадекватное отношение к собственным возможностям и здоровью, нечувствительность к сигналам собственного тела, приводит не только к соматическим, но и психологическим расстройствам [5].

В нашей стране все большее распространение приобретает онкологическая патология, у женщин наиболее часто встречается рак молочной железы (РМЖ). Сам факт заболевания, традиционно считающегося неизлечимым, значительно влияет на психику женщины; при этом сильный стресс вызывает необходимость операции, следствием которой являются утрата женственности и красоты, изменения в отношениях с людьми.

В этой связи все большее значение приобретают мероприятия по профилактике РМЖ. Ранняя самодиагностика, обращение к врачу-специ-алисту, своевременно начатое лечение возможны при реализующейся ценности здоровья в структуре личности больной. Актуальным является исследование особенностей ценностного отношения к здоровью, которое позволит определить направления психологического сопровождения больных, разработать эффективные стратегии психологической профилактики для женщин, находящихся в группе риска.

С позиций концепции контекстуализма, в соответствии с которой в зависимости от внутреннего контекста одинаковое воздействие на организм может вызывать прямопротивоположные эффекты, возникает вопрос, могут ли особенности ценностного отношения к здоровью влиять на качество здоровья женщины, снижать жизнеспособность, создавая благоприятные условия для развития опухолей? И каково содержание контекстов ценностного отношения к здоровью у женщин?

В процессе психологических консультаций и бесед с женщинами, больных РМЖ, нами было замечено, что они, как правило, достаточно хорошо контактируют с людьми, многого достигают, но не умеют использовать или получать удовольствие от достигнутого. Это непременно отражается на самооценке личности, обусловливая неадекватный уровень притязаний и актуализируя потребность в достижении.

Для женщин с РМЖ характерны социально-желательная стратегия поведения, зависимость от внешней оценки, избегание чувств и действий, выражающих осознание личной несостоятельности. При этом отношение к телу может быть инструментальным, функциональным -«здоровье нужно, чтобы быть успешной, любимой, значимой и т.д.». Доминирование ценности здоровья может не находить практической реализации - женщины могут быть абсолютно нечувствительны к сигналам недомогания, что указывает на значительно сниженную субъективную ценность здоровья.

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

Такое конфликтное содержание ценностного отношения к здоровью может приводить к потере чувствительности, невосприятию телесных сигналов и импульсов и, как следствие, к нарушению саморегуляции (в т.ч. организмической), оказывать значительное влияние на психосоматическую патологию, в данном случае, - на рак молочной железы.

С целью выявления контекстов ценностного отношения к здоровью с РМЖ нами было проведено психологическое исследование женщин с использованием опросника «Отношение к здоровью» Березовской Т. А. В исследовании принимало участие 50 женщин с РМЖ (основная группа) и 35 здоровых женщин (контрольная группа).

Выявлялась степень адекватности ценностного отношения женщин к здоровью на трех уровнях: когнитивном (осведомленность в сфере здоровья, понимание его роли в активной продолжительной жизни, знание основных факторов риска и антириска); эмоциональном (уровень тревожности по отношению к здоровью, умение наслаждаться и радоваться ему); ценностно-мотивационном (высокая значимость в иерархии ценностей, особенно терминальных, мотивация сохранения и укрепления здоровья); поведенческом (соответствие действий и поступков требованиям здорового образа жизни).

Первые три компонента рассматривались нами в качестве внутренних контекстов ценностного отношения к здоровью, а поведенческий компонент - внешнего контекста.

Контент-анализ определений понятия «здоровье» женщинами (они могли привести несколько вариантов) показал, что в основной группе испытуемых (больные РМЖ) наиболее часто встречающимися характеристиками здоровья оказались следующие: когда ничего не болит (не думаешь о болезнях) - 42%; гарантия будущего, спокойствие, уверенность в завтрашнем дне - 36%; когда оно есть, его не замечаешь - 34%; это основа всей жизни, без него ничего невозможно - 31%; то, о чем вспоминаешь в последнюю очередь - 28%; полная и активная жизнь - 28%; хорошее самочувствие, благополучие - 18%; радость, уверенность, хорошее настроение -15%; спокойствие семьи, близких - 14%.

В контрольной группе испытуемых (здоровые женщины) наиболее распространенными характеристиками здоровья оказались следующие: хорошее самочувствие, благополучие - 41%; бодрость, энергичность, хорошее настроение - 34%; когда ничего не болит (не думаешь о болезнях) - 33%; когда можешь жить активно (в полную силу) - 27%; гарантия успешной карьеры, развития - 21%; гармония души и тела - 15%.

У женщин с РМЖ понятие «здоровье» чаще всего связывается с отсутствием болезненных ощущений, заболевания; важный смысл ценности

здоровья приобретается в контексте всей жизни (особенно ее активности, полноценности), перспектив будущего. По мнению обследуемых, от здоровья зависит эмоциональный комфорт как себя, так и близких. Здоровые женщины чаще всего связывают понятие «здоровье» с хорошим самочувствием, настроением, а при онкопатологии ценность «здоровье» приобретает глобальный смысл, абсолютно влияющий на всю жизнь.

В контрольной группе достаточно распространено восприятие здоровья как отсутствия болезненных ощущений («здоровье - когда ничего не болит»). Само это понятие зачастую несет в себе не положительный эмоциональный фон (радость, удовольствие, бодрость), а тревогу заболеть, оказаться недееспособным, немощным и т.д. Это может значительно влиять на отношение к собственному телу, восприятие его сигналов и симптомов, а, как следствие - отсутствие профилактических мероприятий и возникновение риска того или иного заболевания.

У всех больных РМЖ значения по ценностно-мотивационной шкале значительно превышают показатели по поведенческой шкале. В иерархии их ценностей здоровье занимает доминирующее место, сформирована сильная мотивация на его сохранение и укрепление, однако действия и поступки больных зачастую не соответствуют заявленным требованиям. Это может указывать на существенные изменения в ценностно-мотивационной сфере в связи с онкологическим заболеванием, когда демонстрируемая ценность здоровья не соответствует ее реализации.

Болезнь способствовала трансформации ценностно-мотивационной сферы, произошел «сдвиг мотива на цель» [6]. В своих ответах больные часто указывали, что «здоровье - это то, о чем вспоминаешь в последнюю очередь», «когда не думаешь о болезнях», что ярко свидетельствует об отношении к собственному здоровью до заболевания. Очевидно, что в этот период испытуемые не придавали ведущего значения здоровью, не обращали внимания на те или иные недомогания, и только в момент болезни остро осознали последствия такого отношения. Обследуемые, с одной стороны, утверждали значимость здоровья в своей жизни, а с другой - отмечали слабое использование способов поддержания здорового образа жизни. Так, на вопрос «Если вы чувствуете недомогание, то...» испытуемые чаще всего выбирали варианты: «стараетесь не обращать внимания», «сами принимаете меры, исходя из своего прошлого опыта» и т. п.

Таким образом, в иерархии ценностей больных здоровье занимает доминирующее место, сформирована сильная мотивация на сохранение и укрепление здоровья, однако их действия и поступки им не соответствуют, что может указывать на то, что демонстрируемая ценность не

Педагогика и психология

Проблемы практической психологии

соответствует ее реализации. Доминирование ценности здоровья может являться травматической реакцией на переживание болезни либо указывать на социальную значимость этой ценности.

Проведенное исследование показало, что ценностное отношение у женщин с РМЖ носит дезадаптивный характер, когда внутренний контекст (особенно его ценностно-мотивационный компонент) доминирует над внешним контекстом (поведенческим компонентом).

Наряду с тем, что для здоровых женщин (по сравнению с больными РМЖ) характерно более гармоничное соотношение всех контекстов ценностного отношения к здоровью, замечена следующая тенденция - здоровье ассоциируется не с активной, полноценной, насыщенной жизнью, а буквально с отсутствием получения медицинской помощи, что может влиять на риск возникновения тех или иных заболеваний женщин.

Возможно, что дезадаптивное содержание ценностного отношения к здоровью у женщин с РМЖ присутствует внутри общих изменений в структуре их ценностно-мотивационной сферы; определенная конфигурация мотивационных установок и ценностных ориентаций - в значении внутренних и внешних контекстов развития - сопровождают, провоцируют либо поддерживают ситуацию, в которой прогрессирующее развитие нездоровых клеток в организме становится возможным. Это - предмет дальнейшей научной разработки эффективной психологической стратегии профилактики и коррекции рака молочной железы.

Библиографический список

1. Березовская Р.А. Ценностно-мотивационные особенности отношения человека к своему здоровью // Материалы конференции «Психолого-соци-альная работа в современном обществе: проблемы и решения. 22-23 апреля 2010 года». - СПб., 2010. С. 111-114.

2. Вербицкий А.А. Контекст (в психологии) // Психологический лексикон: Энциклопедический словарь: В 6 т. М., 2005. Т. 1. С. 137-138.

3. Вербицкий А.А. Калашников В.Г. Категория «контекст» в психологии и педагогике: Монография. М., 2010.

4. Ларионова И.С. Здоровье человека как социальная ценность. М., 2003.

5. Рогачева Т.В. Мужские и женские стереотипы отношения к здоровью в современной России // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. № 4. ЦКЪ: http://medpsy.ru (дата обращения: 12.05.11).

6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М., 2002.