Автореферат диссертации по теме "Особенности психологической защиты и копинг-стратегий у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью"

На правах рукописи

МАЗУРОВА Лариса Васильевна

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ У ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И СОЗАВИСИМОСТЫО (ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЙ АСПЕКТ)

Специальность: 19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

1 д ноя

Томск -2009

003483372

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук, Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН

Научный руководитель:

Научный консультант:

Официальные оппонепты:

доктор психологических наук Стоянова Ирина Яковлевна

доктор медицинских наук, профессор Бохан Николай Александрович

доктор психологических наук, профессор Мещерякова Эмма Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Селедцов Александр Михайлович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия

Защита состоится 26 ноября 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 212.267.16 при ГОУ ВНО «Томский государственный университет» по адресу: 634050 г. Томск, пр. Ленина, 36.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГОУ ВПО «Томский государственный университет» по адресу: г.Томск, пр. Ленина, 34а.

Автореферат разослан « 23 » октября 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

^Т.Г.Бохан

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Состояние психического здоровья пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, а также членов их семей представляет собой серьезную медицинскую, психологическую и социальную проблему современного российского общества. Исследователи отмечают, что нарушения психического здоровья выявляются не только у лиц, склонных к алкоголизации, но и у членов их семьи, в частности, у партнеров по браку (В.Д. Москаленко, 2007; Р.В. Бисалиев, B.C. Кальной, М.А. Сараев, Т.Н. Зубкова, 2008). Проявления нарушений на семейном (со-циально-психологичесхом) уровне определяются термином «алкогольная семья», на личностном - «созависимость». Этот феномен рассматривается как состояние, развивающееся у жен больных алкоголизмом в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах мужа, вплоть до самоотречения (Н.Ю.Максимова, EJI. Милютина, 2005).

Современные исследования, базирующиеся на биопсихосоционоэтичееких подходах, позволяют рассмотреть роль биологических, психологических и социо-культуральных факторов, которые участвуют в генезе психических нарушений, а также установить их сложные взаимосвязи, а не только выявить простые линейные, причинные отношения. (Г.В. Залевский, 2006). Поэтому изучение феномена созавн-симости приобретает комплексный, медико-психологический междисциплинарный характер.

Авторы акцентируют внимание на личностных особенностях людей, склонных к формированию алкогольной зависимости (Б.С.Братусь. 1984; Т.А.Немчин, С.В.Цыцарев, 1989; В.Ю. Завьялов, 1988; Д.Д. Енекеева, 1997; Ц.П.Короленко, 2000). В исследованиях также отмечается значимость изучения личности женщин, страдающих алкогольной зависимостью (Л.К Шайдукова., 1997; Б.М. Гузиков, A.A. Мей-роян,1998; Т.В. Клименко, A.A. Кирпиченко, 2007; А.И. Мавдель, 2009).

Исследователи отмечают значимость изучения психологической защиты и стратегий совладания, как факторов, обуславливающих эффективность лечения и психологической помощи (С.Ю. Семенов, 2008).

В работах подчеркивается значимость изучения феномена созависимости как фактора, имеющего тенденцию к распространению в современных условиях, а также как нарушающего психическое здоровье и личностное развитие у членов семьи с зависимым от психоактивных веществ супругом (Т.В. Чернобровкина, 2008; О.В. Петрова, B.C. Коханов, A.A. Смапша, 2008).

Центром исследования семейных проблем становится изучение факторов риска развития нарушений психического здоровья, а также особенностей взаимоотношений в алкогольной семье (Э.Е. Бехтель, 1986; Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий, 1995; Э.В. Коробкина, 2000; В.Д. Москаленко, 2009; Р.В. Бисалиев, 2009).

При этом практически отсутствуют психологические данные о системном изучении комплекса психологической защиты и стратегий совладания у женщин с проблемами зависимости от психоактивных веществ и семейной созависимости. Повышение эффективности защитно-совладающей системы у пациенток с проблемами зависимости от алкоголя и семейной созависимости способствует успешности жизнедеятельности и сохранению психического здоровья.

Цель исследования: выявление особенностей взаимосвязи между психологической защитой и копинг-стратегиями у женщин с алкогольной зависимостью и соза-висимостью в аспекте психокоррекции.

Объект исследования: психологические проблемы женщин при алкогольной зависимости и созависимости.

Предмет исследования: взаимосвязь между психологической защитой и стратегиями совладания при алкогольной зависимости и созависимости в аспекте психо-коррекционной работы.

Гипотезы исследования:

1. Адаптивно-защитный комплекс у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью отличается от такового по сравнению с нормой.

2. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зависимости возможны позитивные изменения в адаптивно-защитной системе.

Задачи исследования:

1. Анализ научной литературы по проблеме личностных проявлений при зависимости от алкоголя и созависимости.

2. Выявление специфики защитно-совладающего комплекса у женщин при созависимости и алкогольной зависимости.

3. Установление взаимосвязей в системе психологической защиты при алкогольной зависимости и созависимости.

4. Разработка и апробация психокоррекционной программы.

5. Изучение эффективности психокоррекционной работы при алкогольной зависимости и созависимости.

Методологическими основаниями данного исследования является биопсихо-соционоэтическая модель и концепции психической ригидности Г.В. Залевского (2006), теории психологической защиты З.Фрейд, А. Фрейд (1927, 1963) и копинг-стратегий А.Лазарус (1984).

Базируясь на данных положениях, мы рассматриваем особенности психологической защиты и стратегий совладания в качестве системных образований, представляющих уровни адаптивно-защитного комплекса. Стилевые характеристики каждого из уровней определяют функциональность и эффективность адаптивной системы в целом. Изучая внутрисистемные взаимодействия между уровнями комплекса, можно определить эффективность каждого в аспекте следования логике самоорганизации. В основе формирования поведенческих реакций и семейных взаимоотношений (фиксированных форм поведения) у пациенток с проявлениями созависимости и зависимости от алкоголя находится специфическая система защитно-совладающего комплекса, порожденная большей закрытостью, ригидностью, а также способствующая нарушению социально-психологических взаимодействий и формирующая неэффективные адаптивные стили по сравнению с людьми без нарушений психического здоровья.

Таким образом, концепция исследования заключается в рассмотрении психологической защиты и стратегий совладания при созависимости и алкогольной зависимости в качестве уровней, содержащих деструктивные проявления по сравнению с нормой.

При создании концептуальной модели защитно-совладающего комплекса и выделении алгоритмов психологической защиты и стратегий совладания в качестве факторов, содержащих специфическую функциональную направленность, мы исходили из предположения о том, что эффективность комплекса обусловлена системным взаимодействием всех его уровней, проявляющихся в аспекте взаимодополнения. Кроме того, эффективность определяется ведущей ролью конструктивных стратегий совладания и соподчиненной - психологической защиты.

Каждый уровень защитно-совладающей системы, включая неосознаваемые способы психологической защиты и осознанные стратегии взаимодействия с реальностью, у людей без нарушений психического здоровья является более функциональным по сравнению с нозологическими группами. В рамках непсихотических психических расстройств -защитно-адаптивный комплекс обладает меньшей конструктивностью, которая проявляется в преобладании ПЗ над стратегиями совладания, а также функциональной трансформации последних в неэффективные защитные механизмы (И.Я. Стоянова, 2007).

Методы исследования. Исходя из поставленных задач, в работе используются следующие методы и подходы исследования:

Эмпирический подход: реализован при анализе литературных источников в ракурсе междисциплинарных исследований, посвященных изучению феноменов семейной созавнсимости и алкогольной зависимости, а также при описании защитно-совладающих стилей.

Методы психодиагностики: использование стандартизованных опросников созавнсимости (Международный институт здоровья САЛЮС, ] 998), «Индекс жизненного стиля» (Вассерман Л. И., Клубова Е. Б., 1998) и «Коиипг-стратегии (Хайм Е., 1988); Зайцева В.Щ1985); определения уровня невротизации и психопатизации (Кабанов М.М., 1983) .

Методы математической статистики включают определение значимых различий с помощью ^критерия Стьюдента, а также установление корреляционных взаимосвязей с помощью критерия Пирсона. Статистический анализ данных осуществлялся в компьютерной системе «ЭТАЛЯИСЛ 6.0».

Научная новизна исследования.

Новизна исследования заключается в том, что впервые:

— выявлена специфика адаптивной системы у пациентов женского пола с алкогольной зависимостью и созависимостью, включая психологическую защиту и стратегии совладания. Показано, что в нозологических группах защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты и недостаточным — конструктивных копинг-стратегий. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты. В нормативной группе отмечается более гармоничное распределение защитно-совладающего комплекса;

— установлены корреляционные взаимосвязи между особенностями защитного комплекса и нарушениями психического здоровья. Доказано, что защитные стили при созавнсимости характеризуются попеременным преобладанием невротического и психопатического уровней. При алкогольной зависимости защитный стиль содержит устойчивый психопатический уровень;

— созданы и апробированы программы психокоррекционной работы при женских вариантах алкогольной зависимости и созавнсимости. Показано, что в процессе психокоррекционной работы возможно преодоление созавнсимости и алкогольной зависимости у пациенток данных нозологий.

Теоретическая значимость исследования. Впервые в экспериментально-психологическом исследовании установлены закономерности становления защитно-совладающей системы при женских вариантах алкогольной зависимости и созавнсимости. Определена ее деструктивная роль при формировании нарушений личностно-

го развития, здоровья и семейных дисфункции. Установлена специфическая взаимосвязь между психологической защитой и стратегиями совладения при алкогольной зависимости и созависимости, снижающая адаптивные возможности защитно-совладающей системы по сравнению с нормой. Выявлены направления психокоррек-ционной работы с проблемами алкогольной зависимости и созависимости.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты позволили создать и осуществить психокоррекционную программу, направленную на расширение компенсаторных возможностей и личностный рост пациенток с алкогольной зависимостью и созависимостыо, а также изучить ее эффективность. Реализация программы свидетельствует о необходимости ее применения в психологической работе с пациентками и членами их семей.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин с алкогольной зависимостью и созависимостыо адаптивно-защитный комплекс отличается меньшей эффективностью по сравнению с нормой.

2. Система психологической защиты у женщин с созависимостыо характеризуются сочетанием невротического и психопатического стиля. При алкогольной зависимости проявляется психопатический стиль.

3. Стратегии совладения по типу «избегания» при алкогольной зависимости и созависимости утрачивает функциональную направленность и трансформируется в способ психологической защиты.

4. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зависимости возможны позитивные изменения в состоянии пациенток.

Результаты внедрения в практику. Разработанные программы психологической помощи внедрены в наркологических учреждениях г.Томска, г.Барнаула, г.Кемерово, г.Новокузнецка. По материалам исследования подготовлены спецкурсы о проблемах женского алкоголизма и семейной созависимости для студентов факультета психологии ТГУ, а также клинических психологов, проходящих переподготовку на курсах повышения квалификации.

Материалы исследования докладывались: на III Всероссийском съезде психологов (Санкт - Петербург 25-28 июня 2003); Сибирском психологическом Форуме «Методологические проблемы современной психологии» (Томск, сентябрь, 2004); Всероссийском гуманитарном Форуме «Сибирские Афины» «Формирование культуры личности средствами искусства в системе классического образования» (Томск,

2006); IV Всероссийском Съезде РПО (Москва - Ростов-на-Дону 18-20 сентября

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав с результатами собственного исследования, заключения, выводов, списка литературы из 217 источников, приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 10 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность избранной темы диссертационного исследования, определяется объект, предмет, цель и задачи исследования, выдвигается гипотеза исследования, излагается методологический подход, отмечается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Психологические характеристики проявлений зависимости и созависимости при алкоголизме», представлен обзор исследований, посвященных особенностям психологической защите и копинг-стратегиям в норме и при нарушениях психического здоровья.

В параграфе 1.1. «Психологические .модели проявлений созависимости» рассматривается содержание понятия «созависимость», позиции исследователей в аспекте данной проблемы.

Впервые понятие «созависимость» было сформулировано в лечебных центрах Миннесоты. Определение относилось к членам семьи пациента с химической зависимостью. (Robert Subby and John Friel, 1984). Дальнейшее развитие вопроса касалось проблемы признания созависимости болезнью. Одни специалисты считали, что созависимость - «это нормальная реакция на ненормальных людей». Другие определяли ее как хроническое и прогрессирующее заболевание (Битти М, 1997).

В России проблема созависимости стала рассматриваться в 90-е годы (Гачич Б., 1988, Москаленко В.Д., 1991, Гунько A.A., 1992).

В трудах российских исследователей описаны различные подходы к содержанию этого понятия. Специалисты из междисцишпшарных областей выдвигают свои определения, исходя из того, что считают в данном понятии наиболее важным (Москаленко В.Д., 1992, 1998, 2007, 2008; Ананьева Г.А. 2001).

При этом большинство авторов отмечают, что химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения (Гузиков Б.М., Мейроян A.A., 1998; Бисалиев Р.В., 2008). Определяя специфику алкогольной семьи, исследователи исходят из того, что это - малая дисфункциональная группа, в которой один из ее членов страдает алкогольной зависимостью, что способствует формированию психологической созависимости у других членов семьи, а алкогольные проблемы становятся стержневыми в семейной жизнедеятельности (Москаленко В.Д., 1991, 2005, 2007; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000; Менделевич В.Д., 2001, Ананьева ГА. 2000; Бахадова Е.В., 2009).

Большинством авторов созависимость рассматривается как нарушение психического здоровья и личностного развития, сформированное в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах другого (Максимова Н.Ю., Милютина E.JL, 2005). Внимание акцентируется на том, что созависимость проявляется в аддикции отношений. При этом отношения с другим человеком строятся по типу зависимых от психоактивных веществ, использующих аддиктивный агент (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000). Дальнейшее исследование феномена созависимости позволило выделить наиболее типичные признаки созависимой личности, установить, что явления зависимости и созависимости во многом идентичны (Москаленко В.Д.,1991, КоробкинаЗ.В., 2000).

В параграфе 1.2. «Психологические модели семейных дисфункций при созависимости» рассматриваются позиции исследователей в отношении данной проблемы. Авторы разграничивают следующие понятия: «семейный алкоголизм», «супружеский алкоголизм» и «алкогольная семья». Рассматривается понятие алкогольная семья, включающая в себя наличие алкоголизма у одного из супругов, формирование у другого супруга «психологической созависимости», где алкогольные проблемы становятся стержневыми и определяют поведение и деятельность всей семьи (Шай-flyKOBá Л.К., 1997).

Ряд авторов (Кулаков С.А., 1987; Луговкина Г.Н. 2000; Перре М., Абабков В.А., 1997) подчеркивают важную роль длительно действующего стресса, вызванный зло-

употреблением психоактивными веществами одного из члена семьи. Формируется «семейный стресс», приводящий к высокой частоте пограничных психических нарушений у представителей семьи больного.

Выделяются теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Устанавливаются патологизирующие роли, которые принимают на себя члены семьи (Москаленко В.Д., Гунько A.A., 1994, 2001, 2007).

Исследователи выделяют черты и роли созависимых женщин: контролирующее поведение, чрезмерная забота о муже, поглощенность его проблемами, отсутствие границ, недостаточная реализация своих потребностей, вызывающая фрустрацию, гнев, неудовлетворенность (Москаленко В.Д., 2000, 2007, Шайдукова Л.К., 1994, 1997, Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000). При этом комплекс созависимости представляет новое явление в аддиктологии, являясь важной внутренней составляющей личности.

Показано, что деструктивные изменения личностной структуры созависимой супруги неизбежно приводят к нарушению межличностных взаимоотношений, как в семейной, так и в социальной сфере. Отмечается, что алкогольные проблемы мужа влияют как на личностные особенности жены, так и на ее взаимоотношения с окружением.

1.3. «Гепдерныс особенности пациентов с алкогольной зависимостью». В

этом параграфе анализируются подходы исследователей к проблеме с учетом поло-ролевых особенностей формирования алкогольной зависимости.

Первые попытки исследовать алкогольную зависимость с позиции личностного конфликта сделали представители психоанализа, установив конфликт между бессознательными импульсами и критической установкой сознания (Завьялов В.Ю.,1988). В настоящее время большинство исследователей отмечают значимость личностных особенностей в развитии и формировании алкогольной зависимости. При этом понятие "личность" включает особенности системной организации психических свойств человека, ключевыми из которых являются направленностная, мотивационная, смысловая и деятельностная составляющие (Асмолов А.Г., 1984; Братусь Б.С., 1974; Асеев В.Г., 1976).

В представлениях современных исследователей, женский алкоголизм - актуальная проблема, имеющая большое социальное значение (Семке В.Я.. 2001, 2007, Аккер Л.В., Гузиков Б.М., Мейроян A.A.,1998, Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., 1987). Для алкоголизма женщин характерно быстрое снижение интеллекта, приобретение истерических черт личности, снижение морального и социального облика. Алкогольная деградация личности и социальная декомпенсация возникает у них намного быстрее, чем у мужчин (Енекеева Д.Д., 1997). Общими проявлениями для пациенток становятся - низкий уровень самоуважения, ущемленное чувство собственного достоинства, негативное (неадаптивное) отношение к себе, собственной деятельности, собственной жизни в целом (Гузиков Б.М., Мейроян A.A., 1998; Короленко Ц.П., 2000; Завьялов В.Ю., 1988). Выявляются универсальность алкоголизма как заболевания без наличия половых различий и специфичность его проявления у женщин (Шайдукова Л.К., 1997).

В параграфе 1.4. «Концепции психологической защиты в норме и патологии» рассматриваются представления отечественных и зарубежных исследователей о психологической защите как способе адаптации.

По мнению Е.Ю. Коржевой (1997, 2000, 2001), своеобразным «срезом» адаптационного процесса, охватывающего весь жизненный путь от рождения до смерти, яв-

яяется внутренняя картина жизненного пути, которая характеризует качество жизни человека и его адаптационные возможности на разных уровнях.

Особая роль в развитии теории психологической защиты принадлежит Анне Фрейд (1895 - 1982). В своих работах (Freud А., 1927; Фрейд А., 1993) она описывает действие механизмов защиты, функциями которых является предохранение «Я» от тревоги, обусловленной ростом инстинктивного напряжения; тревоги, обусловленной угрозами «CRcpx-Я»; реальной опасностью.

С развитием психоанализа появляются новые ракурсы в рассмотрении психологических защит. Э. Фромм понимает под защитами механизмы бегства, которые связаны с отказом от индивидуальности и человеческого Я (Фромм Э., 1998). По мнению Э. Фромма, это смягчает невыносимую тревогу, делает жизнь терпимой в «невротическом» обществе.

К. Хорни употребляет термин защитные стратегии (невротические тенденции). Это такие защиты, которые необходимы человеку для того, чтобы справиться с чувствами недостаточной безопасности, беспомощности и враждебности, присущими базальной тревоге (Хорни К., 1997, 1998).

В.И. Журбин (1990) отмечает, что психологическая защита является частью каких-либо других психических феноменов: деятельности, установки, отношений личности, компенсации и др. Другие отечественные авторы рассматривают ее как самостоятельное и целостное понятие (В.Ф.Бассин, 1988, В.А. Ташлыков, 1992, Налчаджян

A.A., 2000).

Некоторые исследователи обращают внимание на противоречивое содержание психологической защиты (Leigh H., Reiser M.F., 1982; Perry J. Chr., 1990; Грановская P.M., Никольская И.М., 2001; Мак-Внльямс H., 2004). Другие авторы (Ташлыков

B.А.,1992, Ротенберг B.C., Василюк Ф.Е.,1984, Киршбаум Э.И., Стоиков И.Д.,1990) рассматривают психологическую защиту как препятствие личностного развития. Ряд авторов (Мягер В.К., Зейгарник Б.В., Соколова Е.Т.,1980, 1983) выявляют конструктивную функцию психологической адаптации.

В литературе, посвященной проблемам алкогольной зависимости, отмечается тенденция к изучению диссоциации как основного патогенетического механизма возникновения алкогольной зависимости, выполняющего защитную функцию (Красильников Г.Т, 2002; Овчинников A.A., Бохан H.A., 2007).

В параграфе 1.5. «Стратегии совладаиия в контексте адаптации. Сравнительные характеристики психологической защиты и кошшг-стратегий» анализируются адаптивные возможности способов совладания с реальностью.

В медико-психологической литературе психологическая защита и копинг-стратегии рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и способы реагирования на стрессовые ситуации (Ташлыков В.А.,1992).

Теорию преодоления (копинг-поведения) создал R.S.Lazarus. В его представлении «копинг» - это совладение, приспособление. Дискуссии по проблеме соотношения копинг-поведения и психологической защиты продолжаются по настоящее время. Разграничение механизмов защиты и совладания представляет собой значительную методическую и теоретическую трудность. Защита рассматривается как внутри-личностный процесс, а совладание - как взаимодействие с окружающей средой (Р. Лазарус,1984)

Термин копинг-поведенне был использован Л. Мерфи в 1962 году при исследовании способов преодоления детьми трудностей в периоды кризисов возрастного развития.

Синонимом термина копинг является «осознанная стратегия совладания». Lazarus R. S. (1984) дал первое полное определение: совладение - это стратегия действий, предпринимаемых человеком в ситуации угрозы, относящихся к его физическому, личному и социальному благополучию.

По аналогии с психологическими защитами выделяются два типа копинг-стратегий: базисные (основные, стилевые) и ситуационные Классификацию ситуационно-специфических стратегий совладания разработали Р. Лазарус и С. Фолкман (1984), выделив такие стратегии как: стратегию конфронтации (противостояния), поиск социальной поддержки, планомерное решение проблемы, стратегию самоконтроля, дистанцирование, позитивная переоценка, принятие ответственности, избегание/уход.

Ф.Е. Василюк (1984) отличает психологические защиты и копинги не только по эффекту, но и по целям и условиям протекания. До сих пор не установлено однозначное соответствие между психологическими защитами и стратегиями совладания. Учитывая то, что психологические защиты и копинги отличаются по степени конструктивности и осознаваемостн (Ташлыков В.А.,1992; Василюк В.Ф., 1984; Грановская P.M. 2001), они могут рассматриваться как наиболее высокий (поздно развивающийся) уровень защитно-адаптивной системы.

Выделение уровня копинг-стратегий в защитно-совладающей системе имеет значение в аспекте помогающей психологии. Обучение человека стратегиям совладания помогает осознанно расширять спектр эффективного взаимодействия.

В параграфе 1.6. «Особенности психологической защиты у женщин с проблемами созависимости» анализируются позиции исследователей в данном контексте.

В публикациях специалистов отмечается, что созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и прочие, но более всего - отрицание (Москаленко В.Д., 1991). При этом они отрицают у себя наличие признаков созависимости. Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий. Именно этот способ психологической защиты снижает мотивацию на преодоление трудностей и усугубляет химическую зависимость у супруга и формирует семейные дисфункции (Москаленко В.Д., 2001). Кроме того, большинство авторов отмечают у созависмых женщин низкую или неустойчивую самооценку (Короленко Ц.П. Ананьева Г.А., Москаленко В.Д., Дмитриева Н.В. 1991, 2000, 2005) как основную личностную черту.

В параграфе 1.7. «Особенности психологической защиты и стратегий совладания у жепщин, зависимых от алкоголя» рассматривается функциональность защитно-адаптивных приемов при аддиктивных расстройствах.

При анализе защитно-адаптивных стратегий при алкогольной зависимости заслуживает внимания модель аддиктивного копинг-поведения, предложенная В.М. Ялтонским. Согласно этой модели в основе адцикций лежит понимание их как малоэффективного поведения, препятствующего развитию альтернативных копинг-механизмов, характеризующихся преимущественным использованием стратегии избегания разрешения проблем и ухода от реальности, а также уменьшением самоконтроля. Активное использование стратегии избегания рассматривается также как преобладание мотивации избегания неудачи над достижением успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах. Отличительной чертой аддиктивного поведения является то, что избегание меняет способ интерпретации проблемы, но не разрешает стрессовую ситуацию. Это позволяет на время преодолеть тревогу, неуве-

ренность, социальную неопределенность, но оставляет без изменения дистресс-причину. Такие деструктивные стереотипы реализуются вследствие отсутствия или слабости конструктивных адаптивных механизмов (Ялтонский В.М., 1998).

Заканчивая аналитический обзор литературы, посвященной анализу защитно-адаптивным проявлениям в норме и нарушениях здоровья, следует обратить внимание на недостаточную их изученность при зависимости от психоактивных веществ и созаписимости. Нам встретились лишь единичные работы сотрудников НИИ психического здоровья (Бохан Н.А, Стоянова И.Я., Добрянская Д.В., 2000, 2003), в которых рассматриваются особенности психологической защиты и совладения у мужчин с проявлениями алкогольной и наркотической зависимости.

Во второй главе «Характеристика материалов и методов исследования» приводятся теоретико-методологические обоснования исследования. Описывается психодиагностическая программа, позволяющая выявить особенности защитно-адаптивной системы у женщин с созависимостью и алкогольной зависимостью, а также у людей без нарушений психического здоровья. Дается характеристика выборки нсследовашм.

Программа исследования. Планирование изучения психологических особенностей и защитно-адаптивного комплекса включало в себя следующие направления исследовательской работы:

- формулировка проблем, обуславливающих изучение особенностей защитно-адаптивных систем трех групп женщин: с аддиктивнымн проблемами, созависи-мых ст мужей с алкогольной болезнью и лицами, не имеющими подобных нарушений;

- описательный вариант, позволяющий качественно представить объект исследования;

- аналитико-экспериментальная часть, позволяющая установить особенности психологической защиты и копинг-стратегий исследуемой выборки;

- установление специфичности проявлений личностных особенностей, копинг-стратегий и психологических защит у женщин с алкогольными проблемами (зависимости и созависимости) по сравнению с людьми без нарушений здоровья, между сравниваемыми группами, а также в структуре каждой из исследуемых групп;

- повторно-сравнительный вариант - описательная модель соотношений психологической защиты, копинг-стратегий, уровня невротизации-психопатизации и личностных особенностей у женщин с алкогольной зависимостью, созависимостью и группы сравнения.

Выборка исследования. Исследование проводилось в течение 5 лет на базе клиники Учреждения Российской академии медицинских наук, Научно-исследовательского института психического здоровья Сибирского отделения РАМН (НИИПЗ СО РАМН). Обследуемая выборка включала лиц: женского пола в возрасте 25-55 лет. Всего обследовано 150 чел. Из них 52 чел с диагнозом «невротическое расстройство» (F 48.9., МКБ-10). Наличие проявлений созависимости установлено с помощью методов психодиагностики. Средний возраст 37±3,17. Женщины состояли в браке (5+1,3 лет) с мужчинами, которые страдают алкогольной зависимостью. Давность заболевания супруга - 5+0,7 лет.

Вторая группа включает 49 женщин с диагнозом «зависимость от психоактивных веществ» (F 10.2). Средний возраст - 33±7,56, давность заболевания - 5+2,7 лет. Обе группы относятся к рангу «непсихотических психических расстройств».

В группу сравнения включены женщины, 49 чел., средний возраст 35±2,67лет, не имеющие нарушений психического здоровья и алкогольных проблем в семье. Характеристика выборки определялась аналитическими задачами данного исследования, а ее репрезентативность - целевой установкой исследовательской программы.

В третьей главе «Исследование защитно-совладающего комплекса у женщин с проблемами созависимости и зависимости от алкоголя» представлены результаты экспериментально-психологического исследования адаптивной системы в нозологических группах и в норме.

В параграфе 3.1 «Особенности психологической защиты у женщин с соза-висимостью» анализируется содержательная специфика защитного комплекса.

При проведении анализа усредненных групповых показателей защитного комплекса у пациенток с проблемами созависимости выявлены следующие особенности: степень напряженности защит (СНЗ) в группе созависимых составляет (53,1). Выявлено преобладание таких зашит, как реактивное образование (68,83%), регрессия (63,88%), компенсация (57,77%), замещение (51,31%), отрицание (48,40%). В меньшей степени представлены интеллектуализация (44,77%), проекция (44,10%), вытеснение (41,04%). Последние три защиты имеют близкие показатели при отсутствии статистически значимых различий.

Таким образом, установлено, что у пациенток с проявлениями созависимости защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты по типу реактивное образование, регрессия и компенсация, умеренным - замещения и отрицания, а также низким уровнем интеллектуализации, проекции и вытеснения.

В параграфе 3.2 «Особенности психологической защиты у женщин с алкогольной зависимостью» рассматривается функциональность защитной системы.

Исследование психологического защитного комплекса у пациенток с алкогольной зависимостью выявило следующее распределение ПЗ но степени выраженности: реактивное образование (64,65%), регрессия (62,64%), отрицание (58,65%) компенсация (55,92%), замещение (52,10%), проекция (47,73%), вытеснение (40,88%), интеллектуализация (40,67%).

Как и у пациенток с проявлениями созависимости, ПЗ по типу реактивного образования является преобладающей и, по нашему представлению, избыточной и деструктивной. Личность зависимой от алкоголя женщины защищается от неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. При этом происходит неосознаваемая трансформация внутренних импульсов в их противоположность, чему способствует измененное с помощью алкоголя состояние сознания.

Следует отметить, что степень напряженности защитного комплекса зависимых от алкоголя женщин составляет (52.8). В сравнении с аналогичным показателем при созависимости на уровне достоверности эти данные свидетельствуют о более низких значениях индекса напряженности психологической защиты при алкогольной зависимости.

Таким образом, в защитном комплексе зависимых от алкоголя женщин преоб-дадающими избыточными психологическими защитами являются следующие: реактивное образование, регрессия, отрицание, компенсация, замещение; умеренно выражена ПЗ проекция, низкие показатели у вытеснения и интеллектуализации.

В параграфе 3.3 «Сравнительный анализ психологических защитных стилей в выборке исследования» рассматривается специфика защиты в нозологических группах и в норме.

Интерпретируя психологическое содержание защитных стилей в нозологических группах и в норме, представленных на рисунке 1, можно утверждать, что для женщин с созависимостью и алкогольной зависимостью характерны специфичные защитные комплексы, каждый из которых содержит большую деструктивную направленность по сравнению с нормой. По сравнению с алкогольной зависимостью в группе с проблемами созависимости на статистически значимом уровне преобладают такие защиты, как «реактивное образование», «регрессия», «интеллектуализация». Такое распределение способов защиты может быть связано с наличием большего эмоционального напряжения и тревога, которые являются результатом хронического стресса. Данный защитный комплекс становится стереотипным, затем ригидным и патологизирующим. При длительном действии этого дезадаггтивного защитного стиля снижается возможность проявления более конструктивных способов совладения с реальностью и поисков выхода из проблемной ситуации.

Высокая напряженность психологического защитного комплекса у женщин с проблемами созависимости обусловлена наличием большего эмоционального напряжения по сравнению с пациентками с алкогольной зависимостью. В группе пациенток, зависимых от алкоголя, часть эмоционального напряжения трансформируется при его употреблении. При этом дезадаптивные защитные стили базируются на избыточных проявлениях ПЗ по типу отрицания, регрессии, реактивного образования, проекции, компенсации, замещения и недостаточных - интеллектуализации, формирующих анозогностическое отношение к болезни и невозможность прекращения алкогольной аддикцин.

Рисунок 1. Стилн психологической защиты созависимоствт"----алкогольная зависимость, ♦—♦ - норма

В параграфе 3.4 «Стили совладания при алкогольной зависимости и соза-висимости» рассмотрены особенности копинг-стратегий в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах нозологических групп и группы сравнения.

При рассмотрении стилей совладания в нозологических группах и в норме установлено, что у созависимых и зависимых от алкоголя в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах стратегии совладания отличаются меньшей адаптивностью по сравнению с нормой. Между нозологическими группами отмечаются достоверные различия в поведенческой и эмоциональной сфере, в меньшей степени они выражены в когнитивной сфере. Имеется специфика неадаптивных стратегий при алкогольной зависимости и созавиигмости. При алкогольной зависимости в большей степени выявлены неадашивные стратегии, при созависимости - диссоциация в предпочитаемых и отвергаемых выборах.

В большинстве случаев при зависимости от алкоголя и созависимости стратегии совладания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты. При этом уровень совладания, включенный в адаптивную систему, утрачивает свое предназначение и становится дубликатом психологической защиты, что значительно снижает эффективность адаптивного комплекса.

В целом уровень стратегий совладания как компонента адаптивно-защитной системы у больных с алкогольной зависимостью и женщин с созависимостью отличается значительными деструктивными проявлениями по сравнению с нормой.

В параграфе 3.5 «Проявления певротизации-психопатюации при созависимости и зависимости от алкоголя» анализируются данные особенности в обследуемой выборке.

При сопоставлении шкалы лжи выявлены близкие показатели в нозологических группах, при этом более низкими являются показатели лжи в нормативной группе. Показатели уровня невротизации у созависимых на уровне достоверности значительно превышают аналогичные при алкогольной зависимости и в норме. Эти данные свидетельствуют о выраженности нарушений по невротическому типу в структуре созависимой личности. Показатели психопатизации в группах зависимых и созависимых являются высокими по сравнению с нормой. В нозологических группах эти показатели не имеют достоверных различий между собой.

В параграфе 3.6 «Особенности актуального состояния в выборке исследования» дается анализ психологических шкал, полученных с помощью опросника В.П.Зайцева.

Усредненный психологический профиль при созависимости представлен подъемом по шкалам - 2,6,9. Код профиля схож с кодом профиля у женщин, злоупотребляющих алкоголем - повышение по 2-й шкале - депрессии (О), подъем по 6-й шкале (Р^ и 9-й (Ма) шкале - активности код графика 2,6,9\-8,К.

При исследовании психологических показателей женщин, зависимых от алкоголя, с помощью опросника В.П.Зайцева установлено, что усредненный личностный профиль имеет вид с повышенной 2-ой шкалой - депрессии (Б), 6-ой - ригидности (Ра) и 9-ой шкалой - активности (Ма) код 2, 6, 9\-8,К.

Сравнивая показатели шкал опросника можно отметить, что личностные профили зависимых от алкоголя и созависимых не имеют существенных различий. Актуальное состояние женщин обеих нозологических групп проявляется в неустойчивом настроении, повышенном дискомфорте, эмоциональной напряженности, избыточной тревоге. Об этом свидетельствуют показатели 2-й шкалы. Неудовлетворенность со-

цнальным статусом отражают показатели оценочной шкалы К. Эгоцентрнчность, эмоциональная незрелость, склонность к ревности и легко возникающая агрессия проявляются в высоких баллах 4-й и 9-й шкалы. О циклотнмическом типе реагирования свидетельствует соотношение показателей 2-й и 9-й шкал.

При этом между нозологичсскнми группами выявлены достоверные различия. Это относится, прежде всего, к показателям шкалы РА (6) (р<0,037 при 1=2,11). Данная информация свидетельствует о большей ригидности при созависимости, склонности к подозрительности, создалию трудлокоррегируемых концепций, большему ощущению враждебности со стороны окружающих. Кроме того, выявлены достоверные различия между нозологическими группами по шкале РТ (7) (р<0,011 при 1=2,59). Подъем по шкале 7 свидетельствует о том, что у женщин, зависимых от алкоголя, более выражена тревожность и потребность следовать социальным нормам.

Психологический профиль в нормативной группе имеет достоверные отличия от конфигурации шкал при алкогольной зависимости и созависимости. Незначительный подъем по шкалам «невротической триады» и шкале тревожности свидетельствует об отсутствии выраженных невротических проявлений, подъем 4-й и 9-й шкал -об умеренно выраженной активности.

В параграфе 3.7 « Психологические особенности взаимосвязи между адаптивной системой и уровнем невротизации и пенхопатизацни при созависимости и зависимости от алкоголя» рассмотрены психологические составляющие взаимосвязи между изучаемыми феноменами в нозологических группах.

В параграфе 3.7.1 «Психологические составляющие корреляционных взаимосвязей между психологической защитой и уровнем невротизации-психопатизации при созависимости» анализируется специфичность защитных стилей в данной нозологической группе.

Корреляционный анализ выявил следующие особенности группы созависи-мых. Установлено, что компенсация имеет положительную взаимосвязь с отрицанием (г=0,36, при р<0,0). ПЗ проекция находится в положительной взаимозависимости с вытеснением (г=0,30, при р<0,05) и регрессией (г=0,45, при р<0,05). ПЗ замещение также имеет положительную взаимосвязь с вытеснением (г=0,37, при р<0,05), регрессией (г=0,48, при р<0,05) и проекцией (г=0,53, при р<0,05). Интеллектуализация имеет прямую корреляцию с отрицанием (г=0,45, при р<0,05) и компенсацией (г=0,31, при р<0,05). ПЗ реактивное образование содержит также прямые корреляционные взаимосвязи с отрицанием (г=0,29, при р<0,05) и компенсацией (г=0,33, при р<0,05). Кроме того, установлено, что ПЗ отрицание имеет прямые взаимосвязи с компенсацией (г=0,36, при р<0,05), интеллектуализацией (г=0,45, при р<0,05), реактивным образованием (г=0,29, при р<0,05) н уровнем психопатизации (г=0,48, при р<0,05). МПЗ по типу ((вытеснение» содержит отрицательную взаимосвязь со шкалой «лжи» (т=-28, при р<0,05) и уровнем невротизации (г= -0,36, при р<0,05), а также положительную взаимосвязь с проекцией (г=0,30, при р<0,05) и замещением (г=0,37, при р<0,05). ПЗ регрессия имеет обратную взаимосвязь с уровнем невротизации (г=-0,36, при р<0,05) и прямую - с проекцией (г=0,45, при р<0,05) и замещением (г=0,48, при р<0,05). Компенсация содержит отрицательную взаимосвязь со шкалой «лжи» (г=-0,35, при р<0,05) и положительную - с уровнем психопатизации (г=0,31, при р<0,05), интеллектуализацией (1=0,31, при р<0,05) и реактивным образованием (г=0,33, при р<0,05). ПЗ проекция имеет прямую взаимосвязь с замещением (г=0,53, при р<0,05) и психопати-зацией (г=0,33, при р<0,05) и обратную - со шкалой «лжи» (г=-0,35, при р<0,05). Замещение содержит отрицательную корреляцию со шкалой «лжи» (г=-0,35, при

р<0,05) и уровнем невротнзации (г=-0,35, при р<0,05). Полученные данные позволили выявить достоверные корреляционные взаимосвязи между уровнем психопатизации, невротнзации и структурой психологических защит.

При созависимости выявлены специфические защитные механизмы, сформированные в ситуации постоянно действующего стресса - алкогольных эксцессов мужа, позволяющие объединить ПЗ в 2 блока. Оба блока у созависимых пациенток не связаны друг с другом. Полученные данные дают также возможность сопоставить выявленные блоки с особенностями межличностных взаимоотношений. Кроме того, установлено, что определенный блок психологических защит соответствует определенной системе макросоциальных и семейных функций созависимой личности.

Первый блок включает в себя защиты: регрессию, проекцию, замещение, вытеснение. Установлена взаимосвязь данного блока способов ПЗ с уровнем психопатизации. Данная защитная система действует во взаимоотношениях узкого семейного круга. При замещении происходит перевод аффекта с объекта недоступного на более доступный. Это позволяет снижать эмоциональное напряжение с помощью выплескивания агрессивных импульсов на ближайшее окружение. Наличие в этом блоке вытеснения позволяет созависимой личности вытеснять из сознания свои неблаговидные поступки (раздражительность, перепады настроения, агрессивность).

Второй блок защит включает следующий комплекс: реактивное образование, отрицание, компенсация, интеллектуализация. Действие этого блока ПЗ осуществляется чаще всего на макросоциальном, внешнем уровне общения (работа, другие социальные связи). Этот защитный комплекс обуславливает проявления невротнзации. Установлено, что чем выше невротизация, тем выше напряженность защиты. Не смотря на то, что мы видим обратную связь, она на самом деле прямая, так как показатели невротнзации в тесте измеряются в отрицательных единицах. Высокие показатели невротнзации свидетельствуют об эмоциональном истощении. Представляется, что при созависимости стереотипные защитные стили второго блока не способствуют разрешению проблемы, что приводит к увеличению защитной напряженности, которая, в свою очередь, приводит к нарастанию психического истощения. В данном блоке ключевая защита - реактивное образование, которая меняет знак аффекта (например, агрессию па любовь или на чрезмерную опеку, контроль над поведением близкого окружения - мужа или детей). При этом основная семейная проблема не разрешается (болезнь мужа продолжает создавать внутреннее напряжение), поэтому психологическая защита не срабатывает. Когда защитный способ по типу реактивного образования снижает свою эффективность, включаются следующие две защиты: отрицание и компенсация. Отрицание не допускает конфликты до сознания. Компенсация - это способ защиты, включающий в себя поведенческие стереотипы, временно снижающие тревогу, но не решающие проблему (такие как заедание тревога и другие способы компенсации). Далее, при нарастании компенсации и отрицания в ситуации неразрешенного аффекта нарастают: с одной стороны психопатизация, а с другой -интеллектуализация (формируется такой способ защиты, как отстранение от аффекта путем создания псевдоразумного оправдания со ссылкой на внешние обстоятельства). Такой защитный стиль позволяет оправдать и рационально объяснить собственное дезадаптивное поведение, неблаговидные поступки (раздражительность, агрессивность). Реализуясь в разных ролевых системах, разных блоках защит и социальных группах, созависимая личность имеет возможность по-разному компенсировать эмоциональное напряжение в социальных взаимодействиях. Это позволяет ей балансировать на грани социальной сохранности, оценивая данное поведение как относи-

тельно адаптивное, что создает иллюзию относительного благополучия и не позволяет осознавать деструктивиость собственного образа жизни.

Корреляционные взаимосвязи между психологическим защитным стилем и уровнем невротизации-пснхопатизации представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Корреляционные взаимосвязи между психологическими защитами и показателями психопатизации и невротизации при созависнмости

Таким образом, установлено, что защитный комплекс женщин с проблемами семейной созависнмости характеризуется неустойчивостью с попеременным преобладанием психологических защитных стилей «невротического» и «психопатического» типов.

В параграфе 3.7.2 «Психологические составляющие корреляционных взаимосвязей между психологической защитой и уровнем невротизацни-пенхопатизацин при алкогольной зависимости» рассматривается психологическое содержание изучаемых явлений.

Корреляционный анализ выявил следующие особенности, характеризующие защитные стили пациенток с алкогольной зависимостью. Установлено, что ПЗ регрессия имеет прямую взаимосвязь с вытеснением (г=0,31, при р<0,05). Компенсация положительно взаимосвязана с отрицанием (г=0,35, при р<0,05) и регрессией (г=0,58, при р<0,05). Проекция находится в прямой взаимозависимости с вытеснением (1=0,38, при р<0,05). Замещение также находится в прямой взаимосвязи с вытеснением (г=0,29, при р<0,05), регрессией (1=0,57, при р<0,05), компенсацией (г=0,44, при р<0,05), и проекцией (г=0,33, при р<0,05). Интеллектуализация положительно коррелирует с вытеснением (1=0,04, при р<0,05), компенсацией (г=0,37, при р<0,05) и проекцией (1=0,38, при р<0,05). Реактивное образование имеет также прямые корреляции с проекцией (г=0,53, при р<0,05) и интеллектуализацией (г=0,46, при р<0,05). Выявлено, что вытеснение имеет обратную взаимосвязь с уровнем невротизации (г= -0,3,

при р<0,05). Регрессия - также обратную взаимосвязь с уровнем невротизации (г= -0,3, при р<0,05). ПЗ компенсация - обратную взаимосвязь со шкалой «лжи» (г= -0,3, при р<0,05) и прямую - с уровнем психопатизации (г=0,33, при р<0,05).Проекция имеет прямую взаимосвязь с замещением (г=0,33, при р<0,05), интеллектуализацией (г=0,38, при р<0,05) и реактивным образованием (г=0,53, при р<0,05) и обратную - с уровнем невротизации (г= -0,3, при р<0,05). Замещение отрицательно коррелирует с уровнем невротизации (г= -0,35, при р<0,05). Интеллектуализация положительно коррелирует с реактивным образованием (г=0,46, при р<0,05). Реактивное образование сохраняет прямую взаимосвязь с психопатизацией (г=0,41, при р<0,05).

Корреляционный анализ стиля психологической защиты и уровня невротизации - психопатизации также позволил выявить определенную систему (блок) защитных механизмов зависимых от алкоголя женщин (рисунок 3). Установлено, что ключевой защитой является вытеснение, которая тесно связана с другими способами защиты. В ситуации увеличения потребности в алкоголе желание наталкивается на запрет, социальное осуждение, для преодоления которого вызывается аффект, приводящий к декомпенсации. Для этой стадии характерно ослабление эмоционально-волевого контроля, агрессивные импульсы, направленные на микросоциальное окружение. Используемый защитный блок содержит регрессию, замещение, проекцию, вытеснение. Проекция и вытеснение - вспомогательные защиты, которые способствуют асоциальному поведению. С помощью проекции осуществляется оправдание алкогольных эксцессов, при этом ответственность за содеянное приписывается неблагоприятным внешним условиям, а замещение позволяет вытеснять неблаговидные поступки. В системе социального функционирования агрессия направлена на ближайшее окружение - семью, медицинский персонал. На этапе завершения лечения алкогольной личности срабатывают защиты - проекция и вытеснение (того поведения, которое было в прошлом); происходит поиск рационального объяснения и оправдания внешними неблагоприятными факторами своей алкоголизации.

Психологические защиты 2-го блока - реактивное образование и компенсация. Эти защиты связаны с интеллектуализацией. В данном случае связь компенсации и интеллектуализации с реактивным образованием - это психологическая потребность алкогольной личности снять напряжение с помощью оправдания асоциального поведения псевдоразумными доводами. Например, «алкоголизация позволяет снизить конфликтность в межличностных контактах, уменьшить раздражительность, помогает расслабиться, снять эмоциональное напряжение, переключиться с работы на отдых ит. д.».

яштя Прямая корреляционная взаимосвязь

Рисунок 3. Корреляционные взаимосвязи между психологическими защитами и показателями психопатизации и иевротизации у больных алкогольной зависимостью

Таким образом, защитный комплекс женщин, зависимых от алкоголя, характеризуется защитным стилем, определяемым как «психопатический».

В четвертой главе «Изучение эффективности пенхокоррекционной работы при созавпсимости и зависимости от алкоголя» рассматриваются условия реализации пенхокоррекционной программы, выявляются психотерапевтические мишени и определяется эффективность данной программы.

В параграфе 4.1 «Условия реализации пенхокоррекционной программы» устанавливаются психотерапевтические «мишени» и определяются стратегии работы с проблемами алкогольной зависимости и созавпсимости.

Результаты исследования свидетельствуют о неэффективных уровнях адаптив-по-защитной системы при созависимости и алкогольной зависимости, обуславливающих нарушения здоровья и искажение личностного развития. При взаимодействии с социальным окружением нарушения данного комплекса проявляются в ригидности установок, «замороженности» чувств, неустойчивом настроении. В процессе ролевого функционирования формируется стереотип так называемого «хождения по кругу», который в терминологии патолоппирующих ролей описывается как - «жертва - преследователь - спасатель».

Выявленная динамика защитных стилей также свидетельствует о недостаточной способности к снижению эмоционального перенапряжения и разрешению внут-риличностных противоречий. В результате постоянного стресса формируется патологический способ приспособления - манипулятивные системы поведения.

Выявленные особенности личностного реагирования могут рассматриваться в качестве «мишеней» психокоррекционного воздействия. Тогда цели психологической помощи формулируются как преодоление негативных состояний и повышение стрес-соустойчнвости, усиление личностного функционирования, формирование ответственности за нарушения здоровья, направленность на выздоровление, преодоление

системы неадаптивных защит и развитие конструктивного защитно-совладающего комплекса.

Направленность комплексной психокоррекционной работы включает осознание внутриличностных противоречий, выработку приемов доверительного взаимодействия, снижение деструктивных стилей психологической защиты и усиление конструктивных стратегий совладания с реальностью, а также приобретение нового опыта разрешения проблем. Коррекция проводится в 5 этапов.

Целью первого этапа является создание доверительных отношений между психологом и пациентами. Предполагаемый психокоррекционный эффект проявляется в создании у пациенток надежды на позитивные изменения, переживании эмоциональной поддержки, преодолении анозогнозии, усилении мотивации на выздоровление. Применяются личностно-ориентированнные техники, когнитивная психотерапия;

Второй этап направлен на осознание личностных глубинных проблем, неэффективных защитно-совпадающих способов взаимодействия с миром. Психокоррекционный эффект способствует нормализации самовосприятия, самооценки, преодолению избыточной тревоги, обиды, вины. Применяются техники гештальт-терапии, психодрамы, психоанализа.

На третьем этапе реализуется помощь в нормализации взаимоотношений, осознании дезадаптивных стратегий разрешения проблем. Психокоррекционный эффект связан со снижением гиперконтроля в межличностных взаимодействиях, преодолением манипулятивных способов общения. Применяются релаксационные и поведенческие техники, АТ, арттерапия,

На четвертом этапе осуществляется проработка семейной проблематики. Его цель - осознание внутрисемейных проблем, включая патологизацию семейных ролей, деструктивных защитных стилей семейного взаимодействия. Достижение психотерапевтических эффектов обуславливает гармонизацию внутрисемейного общения. Применяются техники семейной психотерапии.

Завершающий этап - стабилизация психологического равновесия и здорового опыта семейного взаимодействия, обретение конструктивных способов совладания. Достижение психотерапевтических эффектов способствует повышению стрессо-устойчивости, формированию уверенного поведения в проблемных ситуациях, закреплению позитивного опыта семейного взаимодействия. Применяются техники семейной психотерапии, релаксационные и поведенческие техники, АТ, арттерапия.

Психокоррекция проблем зависимости от алкоголя и созависимости включает: психологический контакт с пациентками, психодиагностику состояния, личностной и межличностной проблематики. При этом выявляются личностные проблемы, влияющие на формирование алкогольной болезни и созависимости. Кроме того, изучается внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи, определяется наличие патологических созависимых отношений. Базовая коррекционная работа направлена на осознание неэффективности защитно-совладающих стилей, стереотипов реагирования, выработку навыков конструктивного взаимодействия и расширение спектра адаптивных стратегий.

На завершающем этапе проводится поддерживающая психотерапия, которая реализуется в индивидуальной и групповой формах. Ее целью является закрепление нового опыта позитивного взаимодействия, а также профилактика повторных нарушений. Психокоррекционные занятия проводятся 3 раза в неделю. Их длительность -1 час 20 минут, включая время на групповую дискуссию и релаксационные упражне-

ния. Длительность цикла определяется особенностями групповой динамики и составляет 17-25 занятий.

Параграф 4.2 «Выбор психотерапевтических мншснсн в работе с созавц-снмостмо и алкогольной зависимостью» содержит обоснование выбора н описание психотерапевтических мишеней.

Во-первых, это дезинтегрированный образ «Я», который опосредованно проявляется в особенностях защитных стилей, которые характеризуются попеременной сменой невротического и психопатического уровней. В результате этого формируется патологический стереотип, который можно определить как «жертва-преследователь». Это «хождение по кругу» без разрешения личностных и межличностных, в первую очередь, семейных проблем. Поэтому в качестве психокоррскционных мишеней могут рассматриваться следующие направления: 1 - формирование доверительного взаимодействия с миром, искренности, осознанности выбора; способность сформировать конструктивные способы разрешения проблем, получать и принимать социальную поддержку, уменьшить деструктивные способы совладания, которые трансформировались в психологические защиты, например, избегание; 2 - помощь в осознании проблемы алкогольной зависимости и «»зависимости - изменению отношения к болезни, преодолению анозогнозни, «замороженности» чувств, снижению тотального контроля и манипуляций в отношении близких; 3 - формирование творческих подходов в жизнедеятельности, ассертпвных форм поведения, что способствует формированию личностной идентичности.

В рамках психокоррекционной работы основное внимание уделялось осознанию деструктивных стилей адаптивно-защитного комплекса. На первых занятиях проводилась работа, направленная на осознание применяемой психологической защиты. В последующем расширялся опыт использования эффективных адантивно-защитных стилей. Так, в рамках групповых дискуссий обсуждались следующие темы: «Психологическая защита: способ или барьер реализации жизненных планов», «Цели и средства преодоления жизненных трудностей», «Мои способы разрешения сложных ситуаций», «Избегание как средство разрешения проблем», «Способы совладания с семейной проблематикой».

Таким образом, психокоррекционная работа при зависимости от алкоголя и со-зависимости основана на осознании неконструктивного опыта в форме адаптивно-защитных способов взаимодействия с миром и формирование успешных стратегий. Это способствует развитию интегрированного «Я» - образа, осознанию наличия зависимых отношений, преодолению анозогнозии, «замороженное™» чувств, манипуля-тивного поведения.

В параграфе 4.3 «Оценка эффективности психокоррекционной работы у пациенток с проблемами алкогольной зависимости н созавистюстн» рассматривается оценка состояния пациенток после психокоррекции.

В результате психокоррекционной работы конфигурация профиля (опросник В.П.Зайцева) имеет вид 4,9,7,\К. Шкальные оценки свидетельствует о снижении общей тревожности, стабилизации эмоционального состояния; отмечается улучшение межличностного взаимодействия, снижение подозрительности, враждебности. Подъем по шкале активности - 9 (Ма) отражает наличие способности к осознанию и использованию личностных ресурсов, гармонизации отношений и самооценки.

Усредненные показатели шкал после проведения психокоррекции характеризуются снижением шкальных оценок 2 (О) и 6 (Ра) и повышением 9 (Ма). Данные

проявления характеризуют снижение депрессии, а также повышение активности и оптимизма в оценке перспектив выздоровления (рис.4)., баллы ВО,00

ДО коррекции ......Ф после коррекции

Рисунок 4. Показатели актуального состояния при созависимости

Профиль личности пациенток с алкогольной зависимостью после психокоррекции имеет вид 1,4,7,9(рис.5). Данный профиль отражает снижение депрессивных проявлений, реакций гнева, страха, чувства безысходности, тревоги, пессимистической оценки перспектив. Снижение пиков профиля свидетельствует о повышении адаптивных возможностей, гармонизации межличностных взаимоотношений и самооценки. Повышение пика профиля по шкале «ипохондрия» отражает осознание проблем физического и психического здоровья, их оценку и направленность на их разрешение.

80,00 -

70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 -20,00 -10,00 -0,00 -

-ф. . до коррекции ..ф.. после коррекции

НУ П НЭ РО РА РТ «С МА

Рисупок 5. Показатели актуального состояшш при алкогольной зависимости

Таким образом, в процессе психологической коррекции у пациенток обеих нозологических групп произошли позитивные изменения в актуальном состоянии.

В представленных самоотчетах отмечается осознание деструктивных стереотипов, проявлявшихся ранее в адаптивно-защитном комплексе, стремление к активному преодолению проблем, обуславливающих нарушение здоровья.

Представленная программа психологической помощи женщинам при алкогольной зависимости и «зависимости доказала свою эффективность на начальном этапе ее реализации. В дальнейшем предполагается продолжение нсихокоррекцион-ной работы в амбулаторных условиях (индивидуальное консультирование, группы встреч).

В заключении подводятся итоги исследования, рассматриваются результаты работы и намечаются перспективы дальнейших исследований.

Результаты проведенного исследования показывают, что у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостыо адаптивно-защитный комплекс отличается меньшей эффективностью по сравнению с нормой.

1. У женщин с проявлениями «зависимости защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты по типу реактивное образование, регрессия и компенсация, умеренным использованием замещения и отрицания, а также низким уровнем интеллектуализации, проекции и вытеснения.

2. В защитном комплексе пациенток, зависимых от алкоголя, преобладают избыточно выраженные психологические защиты: реактивное образование, регрессия, отрицание, компенсация, замещение; умеренно выражена проекция; низкие показатели у вытеснения и интеллектуализации.

3. По сравнению с пациентками с алкогольной зависимостью и созависимостыо у женщин без нарушений психического здоровья защитный стиль представлен интеллектуализацией. Более низкие значения имеют показатели регрессии, реактивного образования, компенсации. Наименее адаптивные способы психологической защиты в нормативной группе представлены в меньших количественных показателях.

4. Установлено, что у женщин с проблемами созависимости и зависимости от алкоголя в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах стратегии совлада-ния отличаются меньшей адаптивностью по сравнению с нормативной группой.

5. Между пациентками с зависимостью от алкоголя и «зависимостью отмечаются достоверные различия в поведенческой и эмоциональной сфере, в меньшей степени они выражены в когнитивной сфере.

6. Отмечается специфика неадаптнвных стратегий при алкогольной зависимости и созависимости. При алкогольной зависимости в большей степени выявлено преобладание неадаптивных стратегий «отрицание» и «диссимуляция» и снижение «конструктивной активности». При созависимости выражено преобладание «диссоциации».

7. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладения по типу избегания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты.

8. Установлено, что защитный комплекс при созависимости характеризуется сочетанием психологических защитных стилей «невротического» и «психопатиче-

ского» типов. Защитный комплекс при алкогольной зависимости - «психопатическим» стилем.

9. В процессе психокоррекционной работы при созависимоети и алкогольной зависимости выявлены позитивные изменения в состоянии пациенток обеих нозологических групп.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК МО и науки РФ:

1. Мазурова Л.В. Возможности комплексной психотерапии больных опийной наркоманией /Мазурова Л.В., Мавдель А.И., Семке В.Я., Бохан H.A. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2000. - № 2. - С.68-71.

2. Мазурова Л.В. Особенности адаптивно-защитного стиля у женщин с семейной созависимостью и алкогольной зависимостью /Мазурова Л.В., Стоянова И.Я., Бохан H.A. //Сибирский психологический журнал. - 2009. -№31,- С.33-36.

3. Мазурова Л.В. Психологическая работа с проблемами алкогольной зависимости и созависимоети. (Тендерный аспект) /Мазурова Л.В., Стоянова И.Я., Бохан H.A. //Вестник Томского государственного университета. — 2009. - № 322. - С.223-224.

Публикации в других изданиях:

1. Мазурова Л.В. Основные направления психотерапии в комплексной реабилитации больных наркоманиями /Бохан H.A., Мандель А.И., Мазурова Л.В. // "Консилиум" - Медико-фармацевтический сибирский журнал - 2000. - N4 (14). - С.42-45.

2. Мазурова Л.В. Экспериментально-психологическая идентификация личностных особенностей опийного «аддикта» /Мазурова Л.В., Мандель А.И., Толмачева C.B. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН /под редакцией Семке В.Я. - Вып. 10. - Томск, 2001. - С.204-206.

3. Мазурова Л.В. Семейная терапия в реабилитации наркологических больных /Бохан H.A., Мандель А.И., Мазурова Л.В. //"Социальные и психологические аспекты семьи". Сб. науч. трудов. - Владивосток, 2001. - С.56-59

4. Мазурова Л.В. Психологические особенности "созависимых" женщин /Бохан H.A., Мазурова Л.В., Мандель А.И., Жукова И.А. //Ежегодник Российского психологического общества: Материалы 3-го Всероссийского съезда психологов. - 25-28 июня 2003 года, СПб. /Изд-во С.-Петер. ун-та, 2003. - Т.1. - С.581-585.

5. Мазурова Л.В. Некоторые психологические особенности алкогольной зависимости и созависимоети у женщин //Методологические проблемы современной психологии: иллюзии и реальность: Материалы Сибирского психологического форума. -16-18 сентября 2004. - Томск. - С.424-427.

6. Мазурова Л.В. Психологическая коррекция алкогольной зависимости и созависимоети у женщин /Бохан H.A., Мазурова Л.В., Мандель А.И. //Современная психотерапия в практической медицине: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Новокузнецк 25-26 апреля 2007 /под научной редакцией академика РАМН В.Я. Семке. - Томск, Новокузнецк, 2007. - С.51-52.

7. Мазурова Л.В. Алкогольные семьи и некоторые психологические особенности зависимости и созависимости у женщин (психологические защиты и копинг-стратегии) /Мазурова Л.В., Аболонин А.Ф. (г. Томск) //Материалы IV Всероссийского Съезда РПО (18-20 сентября 2007 г) - Москва - Ростов-на-Дону: Изд. «Кредо», 2007. - С.320.

8. Мазурова Л.В. Сравнительный анализ психологических особенностей женщин, больных алкоголизмом и созавпсимых женщин - жен больных алкоголизмом /Мазурова Л.В., Аболонин А.Ф. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. -2007. - Вып.13. - С.156—158.

9. Мазурова Л.В. Сравнительный анализ психологических особенностей женщин, больных алкоголизмом и созависимых женщин — жен больных алкоголизмом /Мазурова Л.В., Аболонин А.Ф.//Актуальпые вопросы психиатрии и наркологии: Материалы XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 4 октября 2007) /под ред. акад. РАМН В.Я.Семке. - Томск. - 2007. -Вып. 13. - С. 156-158.

10. Мазурова Л.В. Проблема созависимости в аспекте методологии //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Материалы XIV научной отчетной сессии НИИ психического здоровья СО РАМН, (Томск, 7 октября 2009 г.) /под редакцией академика РАМН В.Я.Семке. - Томск. Изд. «Иван Федоров». - 2009. - Вып. 14. - С.138-140.

Подписано к печати 20.10.2009 г. Формат 60x841/16. Печать рнзография. Бумага офсетная № 1. Гарнитура «Тайме». Тираж 100 экз. Заказ № 810.

Тираж отпечатан в типографии «Иван Фёдоров»

634009, г. Томск, Октябрьский взвоз, 1 Тел. (382-2)-51-32-95, тел./факс (382-2)-51-24-20 E-mail: mail@if.tomsk.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат психологических наук , Мазурова, Лариса Васильевна, 2009 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАВИСИМОСТИ И СОЗАВИСИМОСТИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.

1.1. Психологические модели проявлений созависимости.

1.2. Психологические модели семейных дисфункций при созависимости.

1.3. Тендерные особенности пациенток с алкогольной зависимостью.

1.4. Концепции психологической защиты в норме и патологии.

1.5. Стратегии совладания в контексте адаптации. Сравнительные характеристики психологической защиты и копинг-стратегий.

1.6. Особенности психологической защиты у женщин с проблемами созависимости.

1.7. Особенности психологической защиты и стратегий совладания у женщин, зависимых от алкоголя.

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Теоретико-методологическое основание.

2.2. Программа исследования.

2.3. Программа психологической коррекции системы психологических защит и копинг-стратегий зависимых от алкоголя и созависимых женщин.

2.4. Выборка исследования.

ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАЩИТНО-СОВЛАДАЮЩЕГО СТИЛЯ У ЖЕНЩИН С ПРОБЛЕМАМИ СОЗАВИСИМОСТИ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ.

3.1. Особенности психологической защиты у женщин с созависимостью.

3.2. Особенности психологической защиты у женщин с алкогольной зависимостью.

3.3. Сравнительный анализ психологических защитных стилей в выборке исследования.

3.4. Стили совладания при алкогольной зависимости и созависимости.

3.5. Проявления невротизации-психопатизации при созависимости и зависимости от алкоголя

3.6. Особенности актуального состояния в выборке исследования.

3.7. Взаимосвязь между адаптивной системой и уровнем невротизации и психопатизации при созависимости и зависимости от алкоголя.

3.7.1. Психологические составляющие корреляционных взаимосвязей между психологической защитой и уровнем невротизации-психопатизации при созависимости.

3.7.2. Корреляционные взаимосвязи между психологической защитой и уровнем невротизации - психопатизации при алкогольной зависимости.

ГЛАВА 4 ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПРИ СОЗАВИСИМОСТИ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ.

4.1. Условия реализации психокоррекционной программы. Определение психотерапевтических мишеней и стратегий работы с проблемами алкогольной зависимости и созависимости.

4.2. Выбор психотерапевтических мишеней в работе с созависимостью и алкогольной зависимостью.

4.3. Оценка эффективности психокоррекционной работы у пациенток с проблемами алкогольной зависимости и созависимости.

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности психологической защиты и копинг-стратегий у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью"

Актуальность исследования. Состояние психического здоровья пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, а также членов их семей представляет собой серьезную медицинскую, психологическую и социальную проблему современного российского общества. Исследователи отмечают, что нарушения психического здоровья выявляются не только у лиц, склонных к алкоголизации, но и у членов их семьи, в частности, у партнеров по браку (В.Д. Москаленко, 2007; Р.В. Бисалиев, B.C. Кальной, М.А. Сараев, Т.Н. Зубкова, 2008). Проявления нарушений на семейном (социально-психологическом) уровне определяются термином «алкогольная семья», на личностном - «созависимость». Этот феномен рассматривается как состояние, развивающееся у жен больных алкоголизмом в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах мужа, вплоть до самоотречения (Н.Ю.Максимова, E.JI. Милютина, 2005).

Современные исследования, базирующиеся на биопсихосоционоэтических подходах, позволяют рассмотреть роль биологических, психологических и социокультуральных факторов, которые участвуют в генезе психических нарушений, а также установить их сложные взаимосвязи, а не только выявить простые линейные, причинные отношения. (Г.В. Залевский, 2006). Поэтому изучение феномена созависимости приобретает комплексный, медико-психологический междисциплинарный характер.

Авторы акцентируют внимание на личностных особенностях людей, склонных к формированию алкогольной зависимости (Б.С.Братусь, 1984; Т.А.Немчин, С.В.Цыцарев, 1989; В.Ю. Завьялов, 1988; Д.Д. Енекеева, 1997; Ц.П. Короленко, 2000). В исследованиях также отмечается значимость изучения личности женщин, страдающих алкогольной зависимостью (JI.K. Шайдукова., 1997; Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян,1998; Т.В. Клименко, А.А. Кирпиченко, 2007; А.И. Мандель, 2009).

Исследователи отмечают значимость изучения психологической защиты и стратегий совладания, как факторов, обуславливающих эффективность лечения и психологической помощи (С.Ю. Семенов, 2008).

В работах подчеркивается значимость изучения феномена созависимости как фактора, имеющего тенденцию к распространению в современных условиях, а также как нарушающего психическое здоровье и личностное развитие у членов семьи с зависимым от психоактивных веществ супругом (Т.В. Чернобровкина, 2008; О.В. Петрова, B.C. Коханов, А.А. Смагина, 2008).

Центром исследования семейных проблем становится изучение факторов риска развития нарушений психического здоровья, а также особенностей взаимоотношений в алкогольной семье (Э.Е. Бехтель, 1986; Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий, 1995; Э.В. Коробкина, 2000; В.Д. Москаленко, 2009; Р.В. Бисалиев, 2009).

При этом практически отсутствуют психологические данные о системном изучении комплекса психологической защиты и стратегий совладания у женщин с проблемами зависимости от психоактивных веществ и семейной созависимости. Повышение эффективности защитно-совладающей системы у пациенток с проблемами зависимости от алкоголя и семейной созависимости способствует успешности жизнедеятельности и сохранению психического здоровья.

Цель исследования: выявление особенностей взаимосвязи между психологической защитой и копинг-стратегиями у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью в аспекте психокоррекции.

Объект исследования: психологические проблемы женщин при алкогольной зависимости и созависимости.

Предмет исследования: взаимосвязь между психологической защитой и стратегиями совладания при алкогольной зависимости и созависимости в аспекте психокоррекционной работы.

Гипотезы исследования:

1. Адаптивно-защитный комплекс у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью отличается от такового по сравнению с нормой.

2. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зависимости возможны позитивные изменения в адаптивно-защитной системе.

Задачи исследования:

1. Анализ научной литературы по проблеме личностных проявлений при зависимости от алкоголя и созависимости.

2. Выявление специфики защитно-совладающего комплекса у женщин при созависимости и алкогольной зависимости.

3. Установление взаимосвязей в системе психологической защиты при алкогольной зависимости и созависимости.

4. Разработка и апробация психокоррекционной программы.

5. Изучение эффективности психокоррекционной работы при алкогольной зависимости и созависимости.

Методологическими основаниями данного исследования является биопсихосоционоэтическая модель и концепции психической ригидности Г.В. Залевского, теории психологической защиты (З.Фрейд, А. Фрейд) и копинг-стратегий (А. Лазарус).

Базируясь на данных положениях, мы рассматриваем особенности психологической защиты и стратегий совладания в качестве системных образований, представляющих уровни адаптивно-защитного комплекса. Стилевые характеристики каждого из уровней определяют функциональность и эффективность адаптивной системы в целом. Изучая внутрисистемные взаимодействия между уровнями комплекса, можно определить эффективность каждого в аспекте следования логике самоорганизации. В основе формирования поведенческих реакций и семейных взаимоотношений (фиксированных форм поведения) у пациенток с проявлениями созависимости и зависимости от алкоголя находится специфическая система защитно-совладающего комплекса, порожденная большей закрытостью, ригидностью, а также способствующая нарушению социально-психологических взаимодействий и формирующая неэффективные адаптивные стили по сравнению с людьми без нарушений психического здоровья.

Таким образом, концепция исследования заключается в рассмотрении психологической защиты и стратегий совладания при созависимости и алкогольной зависимости в качестве уровней, содержащих деструктивные проявления по сравнению с нормой.

При создании концептуальной модели защитно-совладающего комплекса и выделении алгоритмов психологической защиты и стратегий совладания в качестве факторов, содержащих специфическую функциональную направленность, мы исходили из предположения о том, что эффективность комплекса обусловлена системным взаимодействием всех его уровней, проявляющихся в аспекте взаимодополнения. Кроме того, эффективность определяется ведущей ролью конструктивных стратегий совладания и соподчиненной - психологической защиты.

Каждый уровень защитно-совладающей системы, включая неосознаваемые способы психологической защиты и осознанные стратегии взаимодействия с реальностью, у людей без нарушений психического здоровья является более функциональным по сравнению с нозологическими группами. В рамках непсихотических психических расстройств защитно-адаптивный комплекс обладает меньшей конструктивностью, которая проявляется в преобладании ПЗ над стратегиями совладания, а также функциональной трансформации последних в неэффективные защитные механизмы (И.Я. Стоянова, 2007).

Методы исследования. Исходя из поставленных задач, в работе используются следующие методы и подходы исследования:

• Эмпирический подход: реализован при анализе литературных источников в ракурсе междисциплинарных исследований, посвященных изучению феноменов семейной созависимости и алкогольной зависимости, а также при описании защитно-совладающих стилей.

• Методы психодиагностики: использование стандартизованных опросников созависимости (Межународный институт здоровья САЛЮС, 1998), «Индекс жизненного стиля» (Вассерман JI. И., Клубова Е. Б., 1998) и «Копинг-стратегии (Хайм Е., 1988); опросник - Зайцева В.П., (1985); определения уровня невротизации и психопатизации (Ленинградский научно-исследовательский институт им. В.М.Бехтерева, 1980).

Методы математической статистики включают определение значимых различий с помощью t-критерия Стьюдента, а также установление корреляционных взаимосвязей с помощью критерия Пирсона. Статистический анализ данных осуществлялся в компьютерной системе «STATISTICA 6.0».

Научная новизна исследования.

Новизна исследования заключается в том, что впервые:

• выявлена специфика адаптивной системы у пациентов женского пола с алкогольной зависимостью и созависимостью, включая психологическую защиту и стратегии совладания. Показано, что в нозологических группах защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты и недостаточным — конструктивных копинг-стратегий. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты. В нормативной группе отмечается более гармоничное распределение защитно-совладающего комплекса;

• установлены корреляционные взаимосвязи между особенностями защитного комплекса и нарушениями психического здоровья. Доказано, что защитные стили при созависимости характеризуются попеременным преобладанием невротического и психопатического уровней. При алкогольной зависимости защитный стиль содержит устойчивый психопатический уровень;

• созданы и апробированы программы психокоррекционной работы при женских вариантах алкогольной зависимости и созависимости. Показано, что в процессе психокоррекционной работы возможно преодоление созависимости и алкогольной зависимости у пациенток данных нозологий.

Теоретическая значимость исследования. Впервые в экспериментально-психологическом исследовании установлены закономерности становления защитно-совладающей системы при женских вариантах алкогольной зависимости и созависимости. Определена ее деструктивная роль при формировании нарушений личностного развития, здоровья и семейных дисфункций. Установлена специфическая взаимосвязь между психологической защитой и стратегиями совладания при алкогольной зависимости и созависимости, снижающая адаптивные возможности защитно-совладающей системы по сравнению с нормой. Выявлены направления психокоррекционной работы с проблемами алкогольной зависимости и созависимости.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты позволили создать и осуществить психокоррекционную программу, направленную на расширение компенсаторных возможностей и личностный рост пациенток с алкогольной зависимостью и созависимостью, а также изучить ее эффективность. Реализация программы свидетельствует о необходимости ее применения в психологической работе с пациентками и членами их семей.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью адаптивно-защитный комплекс отличается меньшей эффективностью по сравнению с нормой.

2. Система психологической защиты у женщин с созависимостью характеризуются сочетанием невротического и психопатического стиля. При алкогольной зависимости проявляется психопатический стиль.

3. Стратегии совладания по типу «избегания» при алкогольной зависимости и созависимости утрачивает функциональную направленность и трансформируется в способ психологической защиты.

4. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зависимости возможны позитивные изменения в адаптивно-защитной системе.

Результаты внедрения в практику. Разработанные программы психологической помощи внедрены в наркологических учреждениях г. Томска, Барнаула, Кемерово, Новокузнецка. По материалам исследования подготовлены спецкурсы о проблемах женского алкоголизма и семейной созависимости для студентов факультета психологии ТГУ, а также клинических психологов, проходящих переподготовку на курсах повышения квалификации.

Материалы исследования докладывались: III Всероссийский съезд психологов (Санкт — Петербург 25-28 июня 2003); Сибирский психологический Форум «Методологические проблемы • современной психологии» (Томск, сентябрь, 2004); Всероссийский гуманитарный Форум «Сибирские Афины» «Формирование культуры личности средствами искусства в системе классического образования» (Томск, 2006); IV Всероссийский Съезд РПО (Москва - Ростов-на-Дону 18-20 сентября 2007).

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Результаты проведенного исследования показывают, что у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью адаптивно-защитный комплекс отличается меньшей эффективностью по сравнению с нормой.

1. У женщин с проявлениями созависимости защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты по типу реактивное образование, регрессия и компенсация, умеренным использованием замещения и отрицания, а также низким уровнем интеллектуализации, проекции и вытеснения.

2. В защитном комплексе пациенток, зависимых от алкоголя, преобладают избыточно выраженные психологические защиты: реактивное образование, регрессия, отрицание, компенсация, замещение; умеренно выражена проекция; низкие показатели у вытеснения и интеллектуализации.

3. По сравнению с пациентками с алкогольной зависимостью и созависимостью у женщин без нарушений психического здоровья защитный стиль представлен интеллектуализацией. Более низкие значения имеют показатели регрессии, реактивного образования, компенсации. Наименее адаптивные способы психологической защиты в нормативной группе представлены в меньших количественных показателях.

4. Установлено, что у женщин с проблемами созависимости и зависимости от алкоголя в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах стратегии совладания отличаются меньшей адаптивностью по сравнению с нормативной группой.

5. Между пациентками с зависимостью от алкоголя и созависимостью отмечаются достоверные различия в поведенческой и эмоциональной сфере, в меньшей степени они выражены в когнитивной сфере.

6. Отмечается специфика неадаптивных стратегий при алкогольной зависимости и созависимости. При алкогольной зависимости в большей степени выявлено преобладание неадаптивных стратегий «отрицание» и диссимуляция» и снижение «конструктивной активности». При созависимости выражено преобладание «диссоциации».

7. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладания по типу избегания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты.

8. Установлено, что защитный комплекс при созависимости характеризуется сочетанием психологических защитных стилей «невротического» и «психопатического» типов. Защитный комплекс при алкогольной зависимости - «психопатическим» стилем.

9. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зависимости выявлены позитивные изменения в состоянии пациенток обеих нозологических групп.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидат психологических наук , Мазурова, Лариса Васильевна, Томск

1. Авдеенок J1.H. Медико-психологические подходы к исследованию проблемных семей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 1998.-№4.- С. 148-150.

2. Авдеенок Л.Н., Семке В.Я. Виды родительско-детских отношений и их влияние на психическое здоровье детей // Акт. вопр. психиатрии.- Томск, 1997.-С. 9-10.

3. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии.- М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 214 с.

4. Адлер А. О невротическом характере. М.: Изд-во «Университетская книга», 1997. — 388 с.

5. Алахвердов В.М. Сознание как парадокс. (Экспериментальная психологика), т. 1. СПб.: «Издательство ДНК», 2000. 528 с.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. — М.: Ин-т общегуманит. исследований, 2004. — 336 с.

7. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания Л.: Изд-во ЛГУ, 1969. - 340 с.

8. Ю.Ананьева Г.А. Семья: химическая зависимость и созависимость.-М.: Медицина, 2001. 201 с. Работа с созависимостью. http://www.adic.org.ua/mater-2/codependence/content.htm

9. П.Андреева Т.И. Использование методики диагностики межличностных отношений (ДМО) в практике консультирования женщин, обращающихся по поводу алкогольных проблем мужа // Социальная и клиническая психиатрия. — 1999.- №3. С. 32-38.

10. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2000. 320 с.

11. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал, 1995. №1. - С. 3 - 19.

12. Анцыферова Л.И. Сознание и действия личности в трудных жизненных ситуациях // Психологический журнал, 1996. — Т.12. — №1. — С. 3 -15.

13. Анцыферова Л.И. Способность личности к преодолению деформаций своего развития //Психологический журнал, 1999. Т.20. - №1. С. 6- 19.

14. Арестова О.Н., Калинина Н.В. Индивидуальные особенности функционирования защитных механизмов //Вестник Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология, 2000. №1. - С. 20-29.

15. Артемов Т.А. Психологические особенности тревожных детей младшего школьного возраста//Школа здоровья, 1998. №3/4. - С. 148-159.

16. Артемьева Е.Ю. Основы психологии субъективной семантики /Под ред. Б. И. Ханиной. М.: Наука; Смысл, 1999. 350 с.

17. Аршавский В.В, Ротенберг B.C. Поисковая активность и ее влияние на экспериментальную и клиническую патологию //Журнал высшей нервной деятельности, 1976. №2. Т. 26. - С. 424 - 428.

18. Асмолов А.Г. По ту сторону сознания: методологические проблемы неклассической психологии. М.: Смысл, 2002. 297 с.

19. Аршавский В.В, Ротенберг B.C. Поисковая активность и ее влияние на экспериментальную и клиническую патологию //Журнал высш. нервн. деят., 1976. №2. Т. 26. - С. 424 - 428.

20. Бассин Ф.В. О «силе Я» и «психологической защите» //Вопр. Философ, 1969. -№2.-С. 21-23.

21. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты //Психологический журнал, 1988. Т. 9, № 3 - С. 79-86.

22. Бассин Ф.В. О «силе Я» и «психологической защите» //Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. Самара, 2003.-C.3- 14.

23. Бассин Ф.В. Проблема «бессознательного» (О неосознаваемых формах высшей нервной деятельности). М., 1968. - 211с.

24. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты //Психическая и психофизиологическая адаптация человека. JL: Наука, 1988. - 260 с.

25. Бассин Ф.В., Прангишвили А.С., Шерозия А.Е. Роль неосознаваемой психической деятельности в развитии и течении соматических, клинических симптомов //Бессознательное: природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. — Т.2. — С. 195-215.

26. Батищев В.В. 12-шаговые групповые программы и реабилитация больных алкоголизмом //Вопросы наркологии, 1998. № 2. - С. 62 - 78.

27. Басов А.В. История и современное состояние изучения психологии здоровья человека: Дисс. на соискание учен. степ. докт. психол. наук. — Ярославль, 2000. 39 с.

28. Бахадова Е.В. Неблагополучная семья как фактор формирования девиантного поведения детей //Вопросы психологии, 2009.- №1. С. 37-51.

29. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. JL: Наука, 1988. — 260 с.

30. Березин Ф.Б., Мирошников Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Изд-во «Голос», 1993. - 123 с.

31. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры. Психология человеческой судьбы. СПб.: Лениздат, 1992. - 400 с.

32. Берн Э. Игры, в которые играют люди: Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры: Психология человеческой судьбы /Пер с англ.- М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999.- 480 с.

33. Бисалиев Р.В. Семейные факторы риска аддиктивного и аутоагресивного поведения //Наркология, 2009.- № 3.- С. 82-89.

34. Бисалиев Р.В. Аутоагрессивное поведение больных опийной наркоманией и их жен //Наркология, 2009.- №4.- С. 60-66.

35. Бисалиев Р.В., Кальной B.C., Сараев М.А., Зубкова Т.Н. Аутоагрессивное поведение жен мужчин, зависимых от психоактивных веществ //Наркология.- 2008.- № 7.- С 70-77.

36. Битти М., Алкоголик в семье, или преодоление созависимости /Пер с англ.- М.: Физкультура и спорт, 1997. 331 с

37. Брайт Дж., Джонс Ф. Стресс. Теории, исследования, мифы. СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2003. - 352 с.

38. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1988. - 304 с.

39. Братусь Б.С. Аномалии развития личности (на материале нарушений психического здоровья): Дис. докт. псих. наук. / Б.С. Братусь. -М., 1998.-426 с.

40. Братусь Б.С. Психологический анализ изменение личности при алкоголизме. — М., 1994 96 с.

41. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М., 1984. — 144 с.

42. Бондаровская В., Кульбачка Т. Созависимость основная причина личностных проблем. - http://www.mirror.kiev/ua/paper/1997/23/1251 /text/23.17.htm.

43. Бохан Н.А. Реабилитация в наркологии: региональные проблемы и новые технологии. В кн.: Реабилитация в наркологии. Томск, 2002. - С. 815.

44. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.В. Словарь-справочник по психодиагностике СПб: Изд-во «Питер», 2000. - 528 с.

45. Бранко Гачич Системная семейная терапии алкоголизма //Вопросы наркологии, 1988. №2. - С. - 33-37.

46. Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных алкоголизмом: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1993. 52с.

47. Валентик Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом //Вопросы наркологии, 1995. № 2. - С. 65-69.

48. Василюк Ф.Е. Психология переживания (Анализ преодоления критических ситуаций) М.: Изд-во МГУ, 1984. - 204 с.

49. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика жизненного стиля: пособие для врачей и психологов. — СПб.: 1999, 48 с.

50. Веселова Н.В. Особенности психологических конфликтов и копинг-поведения у лиц, обращавшихся за помощью к психологу: Дисс. на соискание учен. степ. канд. психол. наук. СПб, 1995. - 262 с.

51. Взаимосвязь копинг поведения и Я - концепции у больных, зависимых от алкоголя, и условно здоровых мужчин /В.М. Ялтонский, Е.Т.

52. Соколова, Н.А. Сирота, Н.С. Видерман //Социальная и клиническая психиатрия, 2001. №2. - С. 36-43.

53. Вильяме К. Тренинг по управлению стрессом. М.: ЭКСМО, 2002. - 272 с.

54. Винникот Д.В. Игра и реальность. М.: Ин-т общегуманит. исследований, 2002. - 288 с.

55. Виттельс Ф. Фрейд. Его личность, учение и школа: Пер. с нем. (1925).-Л.: Эго, 1991.- 198 с.

56. Галажинский Э.В. Ригидность как общесистемное свойство человека и самореализации личности. Материалы конференции «Человек в психологии: ориентиры исследований в новом столетии» (20 апреля 2001 года)., Караганда: Изд-во Каргу, 2001. С. 38-48.

57. Горин С. Образ жизни жена алкоголика //Гипноз. Техники россыпью. -Канск, 1995. - С. 123-147.

58. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности: психологические механизмы. — СПб.: Изд-во «Знание», 1998. — 472 с.

59. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л.: Медицина, 1998. - 224 с.

60. Гунько А.А. Москаленко В.Д. Мужья больных алкоголизмом женщин: опыт изучения психопатологии //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1993. т. 93, №5. - С. 72-75.

61. Гунько А.А, Москаленко В. Доценко Е. Л. Межличностное общение: семантика и механизмы. Тюмень, ТОГИРРО, 1998. 202 с.

62. Демина Л.Д., Ральникова А.И. Психическое здоровье и защитные механизмы личности Электронный ресурс.: учебное пособие. — Алтайский гос. Университет. Режим доступа: http://www.irbis.asu.ru.

63. Долганов Д.Н. Когнитивная коррекция аддиктивного поведения (на примере алкогольной зависимости) //Вопросы психологии, 2008. №3. - С 99110.

64. Петрова О.В., Коханов B.C., Смагина А.А. //Созависимость и аутоагрессия в семье больных алкголизмом //Наркология, 2008. №5. - С 5666.

65. Доценко E.JT. Психология манипуляции: феномены, механизмы и защита. М.: «ЧеРо» совместно с издательством «Юрайт», 2000. - 344 с.

66. Доценко E.JT. Семантический подход к межличностному общению. Дисс. докт. психол. наук. М.: 2000. 378 с.

67. Доценко Е. JT. Межличностное общение: семантика и механизмы. Тюмень, ТОГИРРО, 1998. 202 с.

68. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. СПб.: Изд-во «Питер», 2000. - 320 с.

69. Енекеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. Д.: Сталкер, 1997. - 432 с.

70. Ересько Д.Б., Исурина Г.Л. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. Методическое пособие. СПб.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1994. - 18 с.

71. Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов. М.: Флинта, 2003.-336 с.

72. Жиляев А.Г. Интенсивные методики оценки психологического состояния, выявления и коррекции психологической дезадаптации: Методическое пособие. Казань: Отечество, 2004. - 120 с.

73. Журбин В.И. Понятие психологической защиты в концепциях 3. Фрейда и К. Роджерса //Вопросы психологии, 1990. №4. - С. 14-22.

74. Психические нарушения у женщин и мужчин, состоящих в браке с больными алкоголизмом //Вопросы наркологии, 1992. № 3. - С. 162-163.

75. Завьялов В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых //Психологический журнал, 1986. том 7. - № 5. Издательство Наука. Москва. - С. 102-111.

76. Завьялов В.Ю. Пьющий мужчина: дианализ трудных вопросов жизни. Новосибирск: ИД «КАБРИОЛЕТ - Транссиб», 2002. - 288 с.

77. Зайцев В.П., Козюля В.Н. Методические рекомендации по применению теста СМОЛ, 1981. 56 с.

78. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. 272 с.

79. Залевский Г.В. Семке В.Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации //Клинико-соц. и биолог, асп. адаптации при нервно-психических и наркологических заболеваниях. Красноярск, 1990. - С. 6971.

80. Залевский Г.В., Стоянова И.Я., Семке В.Я. Развитие психологических исследований и их значение при изучении пограничных состояний //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 1996. №2. — С. 78-80.

81. Залевский Г.В. Психологическая ригидность в норме и патологии. -Изд-во Томского университета, 1993. -270 с.

82. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения. Иркутск, Восточно-Сибирское книжное изд-во, 1976. — 192 с.

83. Залевский Г.В. Объяснение и понимание как методы наук о психике //Вестник ТГУ, 2005. № 286. - С. 3-14.

84. Залевский Г.В. К проблеме предмета и рамочных моделей современной клинической психологии //Сибирский психологический журнал, 2006. Вып. 23. - С. 6-13.

85. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд-во Московского университета, 1986. -288 с.

86. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. М.; Наука, 1988. С. 5459.

87. Иванов В.Г. Аддиктивное поведение больных алкоголизмом при формировании длительных ремиссей //Региональные аспекты современнойаддиктологии: материалы международной конференции /под редакцией РАМН В .Я. Семке Томск, 1994. - 137 с.

88. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. Спб: Изд-во «Питер», 2000. - 1043 с.

89. Карвасарский Б.Д. Интегративные аспекты психотерапии: основные понятия и перспективы развития //Интегративные аспекты современной психотерапии. СПб., 1992. - С. 7-13.

90. Келлерман Дж. JI. Алкоголизм карусель отрицания. — AL-Anon Family Group Headquarters, Inc. 1969. - Издание фирмы Двенадцать, 1994.- 118 с.

91. Киршбаум Э.И., Еремеева А.И. Психологическая защита. — М.: Изд-во «Смысл», 2000. 181 с.

92. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. — М.: Наука, 1983. 368 с.

93. Китаев-Смык JI.A. Стресс и психологическая экология // Природа. 1989. -№7.-С. 98-105.

94. Клименко Т.В., Кирпическо А.А. Клинико-психологическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью. //Наркология. 2007. - №6. - С. 65-68.

95. Клубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом //Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева, 1991. N3. - С. 70-71.

96. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизм психологической защиты у больных алкоголизмом. Дисс. на соискание учен. степ. канд. психол. наук. СПб, 1995. - 315 с.

97. Кляйн М., Айзеке С., Райвери Д., Хайнманн П. Развитие в психоанализе. -М.: Академический проект, 2001. 512 с.

98. Ковалев В.В. Возрастные закономерности клиники пограничных расстройств у детей и подростков //Неврозы и нарушения характера у детей и подростков /научные труды ЦОЛИУ. Т. - 176. - М.: ЦОЛИУ, 1973. -С. 6-19.

99. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация. С-Пб., 1994. - 246 с.

100. Коробкина З.В. Созависимость зеркальное отражение зависимости http://vppa.nm.rU/conf/tesis/004.htm#korobkina.

101. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития //Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева, 1991. №1. - 8-15с.

102. Короленко Ц.П., Дмитреева Н.В. Психосоциальная аддиктология. Новосибирск, Изд-во «Олсиб», 2001. 251с.

103. Короленко Ц.П., Дмитреева Н.В. Социодинамическая психиатрия.- М.: «Академический проект», Екатеренбург «Деловая книга», 2000. 460 с.

104. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь.-Новосибирск: Наука, 1988. - 115 с.

105. Короленко Ц.П., Донских Т.А., Гуревич Т.В. Некоторые аспекты семейных отношений при алкоголизме //Медицинские и социальныепсихологические аспекты алкоголизма (научные труды). Новосибирск, 1998 С. 26-29.

106. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. Новосибирск: Наука, 1990. 135 с.

107. Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитреева, Е.Н. Загоруйко. Идентичность в норме и патологии Новосибирск, НГПУ, 2000. 256 с.

108. Крячек B.C. Клинико социальная характеристика женщин, больных алкоголизмом, совершивших правонарушения В кн.: Алкоголизм (клинико-терапевтические, патогенетические и судебно-психиатрические аспекты). М., - 1981.-с. 113-126.

109. Кулаков С.А. Диагностика аддиктивного поведения. //Психодиагностика, 1987. С. 33-44.

110. Лапин И.П. Зачем «копинг», когда есть «совладание»? //Социальная и клиническая психиатрия, 1999. №2. - С. 57-59.

111. Либин А.В, Либина Е.В. Стили реагирования на стресс: психологическая защита или совладание со сложными ситуациями? //Стиль человека: психологический анализ. М., Смысл, 1998. — С. 67-75.

112. Личко Е. А. Подростковая психиатрия. Л., 1985. 416 с.

113. Луговкина Г.Н. Психотерапевтическая коррекция созависимости у родственников лиц, больных алкоголизмом и наркоманией. http://vppa.nm.rU/conf/tesis/004.htm#korobkina.

114. Мандель А.И. Гуткевич Е.В., Молысина Л.Г., Назарова И.А., Дремов Г.Д. Девиантные формы поведения: генетические и психологические особенности (на примере клинического случая) //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2007. №1. - С. 89-95.

115. Мандель А.И., Семке В.Я., Бохан Н.А. Психологические характеристики больных наркоманиями //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2000. — № 2. — С. 56-62.

116. Маслоу А.Г. Мотивация и личность. СПб.; Евразия, 1999. 125 С.

117. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.: «МЕДпресс», 2001. - 592 с.

118. Москаленко В.Д., Гунько А.А. Жены больных алкоголизмом: опыт изучения психопатологии //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1994. т. - 93. - №5. - С. 108-110.

119. Москаленко В.Д. Жены больных алкоголизмом //Вопросы психологии, 1991. №5. - С. 91-98.

120. Москаленко В.Д. Созависимость новая болезнь? //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1994. - т. 94. - №6. - С. 9598 .

121. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики, практика преодоления. http://win-www.narcom.rU/cabinet/online/27.htm/#8.

122. Москаленко В.Д. Ребенок в алкогольной семье: психологический портрет //Вопросы психологии, 1991. №4. - С. 65-73.

123. Москаленко В.Д. Формирование эмоциональной сферы детей из алкогольных семей //Наркология, 2009. №6. - С. 61- 66.

124. Москаленко В.Д. Когда любви слишком много. Профилактика любовной зависимости. — 2-е изд. — М.; Психотерапия, 2007. — 224 с.

125. Мягер В.К. Психогигиена и психопрофилактика. JL, 1983. - 146с.

126. Мясищев В.Н. Психология отношений. М.: Изд-во «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - 356 с.

127. Назарова И.Э. Защитные механизмы Электронный ресурс. — Режим доступа: http://irbis.asu.rU/mmc/demina/3.m.shtml.

128. Налчаджян А.А. Психологические защитные механизмы //Самосознание и защитные механизмы личности. Под ред. Райгородского Д. Я. Самара: Изд-во «БАХРАХ-М», 2000. - С. 395-481.

129. Налчаджян А.А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии) — Ереван: Изд-во «АН Армянской ССР», 1988.-262 с.

130. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.: Издательств Ленинградского университета, 1989. - 192 с.

131. Овчинников А.А., Бохан Н.А. О вариантах репрезентации диссоциированного опыта у алкогольных аддиктов //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2007. №1(44). - С. 43-44.

132. Перре М., Абаков В.А., Новый подход к анализу семейных процессов в стрессогенных условиях. //Социальная и клиническая психиатрия, 1997. №2 . - С. 5-12.

133. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для врачей и психологов. Санкт-Петербург, 1998.- Рудестам К. Групповая психотерапия. - СПб.: Питер, 2000. - 384 с.

134. Рукавишников А.А., Соколова М.С. Пособие по применению MMPI. Ярославль: НПЦ «Психодиагностика», 1993. - 116 с.

135. Семенов С.Ю. Влияние использования копинг-стратегий на ощущение психологического благополучия у зависимых и независимых от психоактивных веществ. //Наркология, 2008. №4. - С. 58-64.

136. Семке В.Я. Научные основы валеопсихологии //Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1995. - Вып.7. - С. 69-79.

137. Семке В.Я. Основы персонологии. М., 2001. - 476 с.

138. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. — Томск: Изд-во Том. гос. ун-та, 1999.-403 с.

139. Семке В.Я., Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях //Наркология, 2004. №1. - С. 52-55.

140. Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И. Клинико-динамический подход к систематике аддикций //Наркология, 2005. № 12. - С. 30-35.

141. Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний //Наркология, 2006. №1. — С. 60-65.

142. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2001.-350 с.

143. Созонтов А.Е. Проблема здоровья с позиций гуманистической психологии //Вопросы психологии, 2003. № 1. - С. 92-97.

144. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. — М.: Изд-во МГУ, 1980. 174 с.

145. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: Изд-во «SVR-Аргус», 1995.-360 с.

146. Смит Э. У. Внуки алкоголиков: Проблемы взаимозависимости в семье: Кн. Для учителя //Пер. С англ. Ю. И. Киреева.- М.: Просвещение, 1991.- 127 с.

147. Собчик JI.H. Пособие по приминению психологической методики MMPI.-М., 1971.- 63 с.

148. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство. М., 1990. - Вып.1. — 76 с.

149. Собчик JI.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера. Методическое руководство. М., 1990. - 90 с.

150. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ. СПб.: Речь. - 2003. — 168 с.

151. Стоянова И.Я., Ошаев С.А., Перчаткина О.Э. Деструктивные компоненты в механизмах психологической защиты и совладания у больных диссоциативными расстройствами //Акт. вопр. психиатр, и наркол. Томск, 2001.-С. 68-69.

152. Стоянова И.Я., Добрянская Д.В., Бохан Н.А. Особенности психологической защиты у больных аддиктивными расстройствами //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 2001. - №3. - С. 8890.

153. Стоянова И.Я. Психологические особенности системно-уровневой модели адаптации у больных с расстройствами непсихотического спектра //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 2006. - №3 -С. 87-98.

154. Стоянова И.Я., Ошаев С.А., Перчаткина О.Э. Деструктивные компоненты в механизмах психологической защиты и совладания у больных диссоциативными расстройствами / Акт. вопр. психиатр, и наркол. Томск, 2001.-С. 68-69.

155. Стоянова И.Я., Добрянская Д.В. Влияние механизмов психологической адаптации на уровень тревожности при фармакологической аддикции //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Томск, 2001. -вып. 10. С. 192-194.

156. Таривердиева К.Х. К вопросу о хроническом алкоголизме у женщин. В кн.: Вопросы психоневралогии. Баку, 1980. - вып. 8. - С. 108114.

157. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосаматическими расстройствами. Пособие для врачей. СПб., 1992. -103 с.

158. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. JL: Медицина, 1984.-263 с.

159. Филатов А.Т., Кочарян А.С., Кочарян Т.С. Психологическая защита (методические рекомендации). — Харьков: Берминводы, 1986. — 30 с.

160. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы (1937): Пер. с англ. -М.: Педагогика, 1993. 144с.

161. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М.: ООО «Издательство ACT-ЛТД», 1998. - 672 с.

162. Фрустрация, конфликт, защита //Вопросы психологии, 1991. № 6. - С. 76-82.

163. Чернобровкина Т.В. Социальные функции аддиктивных заболеваний //Наркология, 2008. № 4. - С. 50-53.

164. Freud S. Очерки истории психоанализа (1914) //"Я" и "Оно". Труды разных лет: Пер. с нем. Тбилиси: Мерани, 1991. - Кн.1. - С. 15-70.

165. Freud S. Остроумие и его отношение к бессознательному (1905) // "Я" и "Оно". Труды разных лет: Пер. с нем. Тбилиси: Мерани, 1991. - Кн.2. -С. 175-406.

166. Freud S. Очерки по психологии сексуальности (1904) //"Я" и "Оно". Труды разных лет: Пер. с нем. Тбилиси: Мерани, 1991. - Кн. 2. - С. 5174.

167. Хорни К. Невроз и развитие личности. М.: Смысл, 1998. — 375 с.

168. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. СПб.: Питер, 1998. - 608с.

169. Чумакова Е. В. Психологические защиты личности в системе детско-родительского взаимодействия. Дисс. на соискание учен. степ. канд. психол. наук. СПб.: 1998.-176 с.

170. Шайдукова Л.К. Клинико-типологические особенности супружеских пар, страдающих алкоголизмом //Вопросы наркологии, 1992. -№2.-С. 13-15.

171. Шайдукова Л.К. Концептуальные модели супружеского алкоголизма //Социальная и клиническая психиатрия, 1995. №2. - С. 46-51.

172. Шайдукова Л.К. «Мишени» психотерапии алкоголизма у женщин //Вопросы наркологии, 1994. №3. - С. 13-19.

173. Шайдукова JI.K. Некоторые особенности проблематики алкоголизма у женщин //Социальная и клиническая психиатрия, 1997. №2. -С. 129-140.

174. Шайдукова JI.K. Особенности аутохтонно доминирующего типа женского алкоголизма //Социальная и клиническая психиатрия, 1997. - №1. -С. 45-51.

175. Щеглов JI.M. Классический психоанализ З.Фрейда: узловые принципы и установки //Вопросы психоанализа. СПб., 1993. - С. 12-24.

176. Штроо В.А. Исследование групповых защитных механизмов //Психологический журнал, 2001. Т.21. - вып.1. - С. 39 - 45.

177. Штроо В.А. Защитные механизмы. От личности к группе //Вопросы психологии, 1998. №4. - С. 54-58.

178. Э.Г.Эйдемиллер, В.В.Юстицкий. Семейная психотерапия. Л., 1990.- 192 с.

179. Ярошевский М.Г. Психология в XX столетии. Теоретические проблемы развития психологической науки. М.: Политиздат, 1971. - 368с.

180. Abbott M.W., Gregson R.A. М. Cognitive disfunction in the prediction of relapse in alcoholics. New York: Tht Fxtt Press, 1981. - 24 p.

181. Al-Anon Family Group Headquarters, Inc., Первое издание на русском языке, 1994. 185 с.

182. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4rd ed.). Author, Washington, D.C., 1994. - 625 p.

183. Bastine R. H. E. Klinische. Psychologie. Bd.l; 3. Aufl. Stuittgart; Berlin; Koln, 1998.-211 p.

184. Brewin, C. R., & Andrews, B. Recovered memories of trauma: Phenomenology and cognitive mechanisms // Clinical Psychology Review, 1998. — V.18. Pp. 949-970.

185. Costa P., F. McCrae. Multiple uses for longitudinal personality data // European Journal of Personality, 1992. Vol. 6. P. 85 - 102.

186. Ellis A. Emotional disturbanse and its triatment in a nutshell // Canadian Counselor, 1971.-Vol.5.-P. 168-171.

187. Ellis A. Humanistic psychology: The rational-emotive approach. — N.Y.: Julian, 1973.-86 p.

188. Endresen, I. M.; Ursin, H. The relationship between psychological defence, Cortisol, immunoglobulins, and complements // Quantification of Human Defence Mechanisms. Red. Olff, M.; Godaert, G.; Ursin, H. Berlin: Springer Verlag, 1991. - Pp. 262 - 272.

189. Freud A. Introduction to the technique of Child analisis. N.Y., 1927. -487 p.

190. Freud S. The defense neuro-pschoses // The collected Papers: in 10 v. -N.-Y.: Collier Books, 1963.-v. 2.-P. 67-81.

191. Heim E. Coping and adaptivitat: Gift es geeignetes oder ungeeignetes Coping //Psychotherapy, Psychosomatic, Medical Psychology. 1988, № 1, p. 817.

192. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum. Borkovec,T. D., & Lyonfields, J. D. Worry: Thought suppression of emotional processing. // In H.W. Krohne (Ed.), Attention and avoidance. Toronto: Hogrefe and Huber, 1993. - Pp. 101-118.

193. Hunfeld J.A., Wladimiroff J.W., Verhage F., Passchier J. Previous stress and acute psychological defence as predictors of perinatal grief—an exploratory study // Soc Sci Med., 1995. V. 40(6). - Pp. 29-35.

194. Lazarus R. S., Folkman S. Stress, appraisal and Coping. -N.Y. 1984.218 p.

195. Lehr U., Tomae H. Coping and Aging // Personality Psychology in Europe / G. Van Heck, Bonaiuto (Eds). 1993. Vol. 4. - P. 365 - 387.

196. Leigh H., Reiser M.F. A general systems taxonomy for psychological defence mechanisms, //Journal Psychosomatic Results, 1982. V. 26(1). — Pp. 77-81.

197. McDougall J. Theaters of the body: A psychoanalytic approach to psychosomatic illness. — N.Y.: Norton, 1989. — 356 p.

198. McCubin H.J., Patterson J.K. Family transitions: Adaptation to stress // Stress and Family. Vol. 1: Coping with normative Transitions. N.Y., 1983. - P.5-25.

199. Murphy L. Coping vulnerability and residience in childhood coping and adaptation. -N.Y. 1974. - 135 p.

200. Myers, L .В., Brewin, C. R., & Power, M. J. Repressive coping and the directed forgetting of emotional material //Journal of Abnormal Psychology, 2001. -V. 107.-Pp. 141-148.

201. Olff M, Godaert GL, Brosschot JF, Weiss KE, Ursin H. Tachistoscopic and questionnaire methods for the measurement of psychological defences //Scand J Psychology, 1990.-V. 31(2).-Pp. 89-98.

202. Perry J. Chr. The qualification and the quantification of defense mechanisms, M.P.D., M.D., N.Y., 1990. 76 p.

203. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. R. F structural theory of ego defenses and emotions //Izard E. (ed.) Emotions in personality and psychopathology. N.Y.: Plenum Publishing Corporation, 1979. P. 229-257.

204. Rank O., Ferenczi S. The development of Psychoanalysis. N. Y. Washington: Nervous and mental Diseases Publishing Company, 1925. 117 p.

205. Roger D., Jarvis G., Najarian B. Detachment and Coping //Personality and Individual Differences, 1993. №6. -Vol. 15. - P. 619 - 626.

206. Selye H. The stress of life. N.Y., 1956. - 216 p.

207. Sifneos P. E. Short-term anxiety-provoking psychotherapy. N. Y.: Basic Books, 1992. 356 p.

208. Tauschke E, Merskey H, Helmes E. Psychological defence mechanisms in patients with pain //Pain, 1990. Feb;40(2). - Pp. 161-170.

209. Taylor, S.E.; L.C. Klein, B.P. Lewis, T.L. Gruenewald, R.A.R. Gurung and J.A. Updegraff Female Responses to Stress: Tend and Befriend, Not Fight or Flight // Psychological Review, 2000. V. 107(3). - Pp. 411-429.

210. Thomas K.W. Towards Multidimensional Values in Teaching. The Example of Conflict Behaviors //Academy of Management Review, 1977. 143 p.